Allmän analys av urin
För kvalitativ urinforskning används morgondelen. När urinanalys bestäms av dess klarhet, färg, lukt, pH, relativ densitet, närvaron av protein, leukocyter, erytrocyter, cylindrar, epitelceller, salter( urates, oxalater, fosfater), och andra.
Transparens bestämdes visuellt. Urinen placeras i ett provrör eller en cylinder av klart glas och transparensen utvärderas i överfört ljus. Normal urin är transparent. Med långvarig stående bildas ett moln av slem i den. Urinens opacitet noteras i fallet av föroreningarna i salter, stora mängder slem, cellulära element, bakterier eller lipider.
Orsaken till uringrumlighet bestäms genom mikroskopisk undersökning av sitt sediment eller genom kemisk analys.
1. Om det efter värmning på en ande hälldes i 2-3 ml urin röret grumlighet försvinner, innehåller provet en stor mängd av urat( uraturia).
2. Om efter uppvärmning urinprov grumlighet bevaras, och genom tillsats av några droppar ättiksyra försvinner phosphaturia bestämdes.
3. Om mutiens försvinnande åtföljs av en hiss med tillsats av syra är kolsyra närvarande i urinen.
4. Om grumlighet försvinner med tillsats av utspädd klorvätesyra, innehåller urinen en stor mängd oxalat( oxaluri).
5. Om urinen blir transparent när en koncentrerad kaliumhydroxidlösning läggs till det, kommer urikristaller i urinen.
6. Om turbiditet försvinner när den tillsätts till 2-3 ml urineter, innehåller urinen lipider( lipuria).
Färgen på bestäms genom att undersöka urin i reflekterat och överfört ljus. Normalt är den nyfödda urinen nästan färglös. På den 2-3: e dagen efter födseln förvärvar den en gulbrun färg, som är förknippad med frisättningen av ett stort antal urater. Hos unga barn är urinfärgen halmgul, i senare år varierar färgen från halm till gulgul. Normal urinfärg beror på närvaron av urokrom i den. I lever, hjärta, hemolytiska tillstånd gipertireoidoze och vid tillstånd som leder till en minskning i mängd urin( såsom feber, kräkningar, diarré, svettning, toxemi, etc), Iakttaget giperhromuriya. Den färgat ljus urin( gipohromuriya ) karakteristisk för polyuri med kronisk njurinsufficiens, diabetes och diabetes insipidus et al. Urin färg kan variera beroende på den patologiska processen, användning av läkemedel( tabell.) Förutom att som svar på vissa livsmedel( betor, morötter, blåbär).
lukt. Normalt producerar urin en svag aromatisk lukt på grund av dess flyktiga fettsyror och andra ämnen. En skarpare lukt är förknippad med närvaron av en urinoid i urinen. Vid en diabetes i urinen finns en aceton, lukten av ruttna äpplen känns. Med ammoniaknedbrytningen av urinen kommer lukten av ammoniak från den. Luktens natur påverkar innehållet i utsöndrade läkemedel i urinen.
Tabell
Förändring av urinfärgen beroende på olika orsaker till urinets reaktion av
pH. I en allmän analys bestäms urinets pH grovt av lakmusprovstycken. För att bestämma reaktionen tas endast frisk urin. När man står urin frigörs C02 från det och pH skiftar till den alkaliska sidan. Urinreaktionen bestäms av samtidig användning av två typer av litmuspapper - blått och rött. Följande resultat:
• blå lackmuspapper rött, rött ändrar inte färg - sur reaktion;
• rött litmuspapper blir blått, blått ändrar inte färg - alkalisk reaktion;
• båda typerna av papper ändrar inte färger - neutral reaktion;
• Båda typer av pappersbyte färg - amfotera reaktion.
Mer noggrant kan pH bestämmas med användning av en elektrometrisk pH-mätare. Surheten i urinen hos barn ökar hos patienter med nedsatt njurfunktion, diabetes, tuberkulos, njursjukdom, leukemi och andra sjukdomar, vilket leder till acidos. Urin förskjuta reaktionen mot alkalinitet noteras för kräkning( på grund av förlust av klorjoner) när resorption av ödem, och villkoren för vegetabilier, som leder till utveckling av kroppen alkalos.
Relativ densitet. Det bestäms av speciella hydrometrar som kallas urometrar. Mätarens skala visar uppdelningar från 1000 till 1.060.Mätaren anger också vilken omgivande temperatur kalibreringen beräknas. Vanligtvis är detta 15 ° C.Om temperaturen hos den undersökta urinen inte matchar den temperatur vid vilken urometr beräknas efter mätning av den relativa korrektions densiteten görs: för varje 3 ° C sättes eller subtraheras 0,001 beroende på vilken som är högre eller lägre än 15 ° C temperatur urin. För bestämning av relativ densitet hälls urinen långsamt i en smal cylinder utan att orsaka bildning av skum. Cylindern installeras strikt vertikalt på ett stabilt bord och urinen försiktigt nedsänkts i urinen. När mätaren slutar dämpas den något uppifrån, men så att den del som finns kvar över vätskan är torr. Efter avslutad oscillationsmärke urometra urin specifik vikt av uppdelning på en skala urometra, sammanfaller med de nedre menisk. Om socker eller protein är närvarande i urinen, måste en ändring göras för att erhålla det slutliga värdet av den relativa densiteten. Varje procent socker ökar tätheten av urin med 0,004 och varje 3% protein med 0,001.Om innehållet i urinprotein överstiger 3% beräknas korrigeringen från den erhållna relativa urindensiteten på basis av data som ges nedan.
Bestämning av den relativa densiteten hos urin med hydrometrar är en ganska enkel och tillräckligt exakt metod för praktiska ändamål. Men hos barn, särskilt tidig ålder, är det inte alltid möjligt att samla in rätt mängd urin, så att det kan fördjupa hydrometern. I sådana fall, ofta tillgripa urin utspädning med destillerat vatten 2 eller 3 gånger, och ett förinställt värde för den relativa densiteten hos den utspädda urinen multiplicerat med utspädningen. Indikatorer för den relativa densiteten av urin är av stor betydelse för kliniken, eftersom de gör det möjligt för läkare att bedöma förmågan hos njurarna att koncentrera och späd urin. Relativ densitet av urin beror på koncentrationen av ämnen upplösta i urinen. Den primära urinens relativa densitet är densamma som plasman, 1,010 och den slutliga urintätheten kan sträcka sig från 1,001 till 1,040.Om njurfunktion för att koncentrera och utspädd urin( som observeras i nefrit och andra sjukdomar), blir relativ densitet av urin nära en plasmadensitet eller samma. Skillnaden mellan den lägsta och den högsta specifika vikten inte är mindre än 10( 1010-1020), är en indikator på en normal koncentrering förmåga njurarna. När den relativa densiteten av urin är under 1010 diagnostiseras hypostenuri, och inom skillnaden mindre än 10 isostenuri. Vid nyfödda och barn i det första året av livet observeras fysiologisk hypo- och isostenuri. I äldre ålder kan den relativa densiteten hos morgondelen av urinen nå 1 020-1 025.För att bestämma den sanna funktionella kapaciteten hos njurarna är dock flera studier av den relativa densiteten av urin nödvändiga i 7-10 dagar. För detta ändamål, med misstanke om sjukdomen, njursparenkym och en minskning av deras funktion sätts speciella test för avel och koncentration.
Mikroskopisk undersökning av urinsediment. Studie urinsediment är mycket viktigt för diagnos av många sjukdomar i urinvägarna, det ger en indikation om formen och fasen av sjukdomen, för att övervaka effektiviteten av behandlingen. Element av urinsediment är indelade i två grupper: organiskt sediment och oorganiskt. Den viktigaste informationen för klinisk praxis erhålls genom att undersöka det organiska sedimentet. Den innehåller röda blodkroppar, leukocyter, cylindrar och epitelceller. Den oorganiska fällningen kan representeras i form av kristallina eller amorfa partiklar av salter av fosfater, oxalater, urates, urinsyra. Ungefärliga, kvantitativa och speciella metoder används för att studera urinsediment. Vid normal urinanalys med mikroskopi kan erhållas endast ungefärlig uppfattning av kompositionen och mängden av urinsediment. För studier i normala urinsediment-analys placeras i ett centrifugrör och 10-15 ml urin centrifugerades under 5 minuter vid 1000 till 1500 varv / min. Supernatanten kasserades sedan och fällningen omrördes med 0,5 ml av urin anbringades på ett objektglas och en undersöktes under ett mikroskop vid ett mitt förstoring tunt skikt. I detta fall noteras naturen och antalet enhetliga element i synfältet. Om man pekar mot enskilda element, förekommer inte elementet i varje synfält. För ökad tillförlitlighet är analysbetingelserna standardiserade, d.v.s.alltid med samma mängd urin centrifugeras vid samma antal varv per minut för samma tid och pelleten behandlades med samma förstoring. Urin var nödvändigt att undersöka senast en timme efter isolering, eftersom när den fick stå dess celler förstörs på grund av ammoniak nedbrytning, som förändrar pH-värdet.
erytrocyter. i urinen hos en frisk person i normal analys de inte upptäcks eller upptäcks enskilda element. Glomerulonefrit, tuberkulos, polycystisk njursjukdom, njurtumörer, hemorragisk vaskulit, kollagenos, en inflammation av urinblåsan och andra sjukdomar i erytrocyterna i urinen kan vara ett betydande belopp. Det finns makro- och mikrohematuri. Om brutto hematuri redan makroskopiskt noteras att urin färg ändras. På grund av närvaron i urin av stora mängder av röda blodceller, blir det rött, eller färgen på kött slops. När mikrohematuri erytrocyter upptäcks bara av mikroskopi fällning. Penetrationen av röda blodkroppar i urinen i glomerulonefrit, förgiftning på grund av ökad permeabilitet av glomerulära kapillärerna och raster. Vid inflammatoriska sjukdomar i urinvägarna stenar bäckenet, urinledaren, urinblåsan erytrocyter faller in i urinen från de skadade slemhinnor. Röda blodkroppar, som tränger in i urinen från de glomerulära kapillärerna, som passerar genom den rörformiga nephron systemet förlorar ofta hemoglobin och under mikroskop ser tomma( "erytrocytspöken", "lakade erytrocyter"), medan de röda blodkropparna i slemhinnorna innehåller hemoglobin och är klassade som "färska röda blodkroppar".När samla urinprov( dvuhstakannoy och trehstakannaya prover) under en enda urinering är det troligt att ta reda på, från ett segment av urinvägarna kommer hematuri. Således, med hematuri uretral kan vara blodproppar i det första partiet av urin. Om hematuri orsakas av akut inflammation i slemhinnan, sten eller andra sjukdomar i urinblåsan, kommer mer blod att släppas med den sista delen av urinen. När hematuri är förknippad med skador på urinledaren, ibland funnit fibrin formar i form motsvarande lumen i urinledaren. Om hematuri med diffus njursjukdom, utsöndras urinen jämnt.
leukocyter. i urinen hos en frisk person, kan de isoleras i ett synfält.5-7 Detektion av leukocyter i varje synfält talar om den inflammatoriska processen i urinvägarna. Det bör dock alltid uteslutas från att komma in vita blodkroppar i urinen hos genitalier, vilket händer när förhudsförträngning, balanit och balanopostit hos män( pojkar) och vulvovaginit i kvinnor( flickor).Två- och treglasade prover används ofta i leukocyturi.
Cylindrar. I urinen kan de vara i form av hyalin-, granulär-, epithelial- och vaxartade gjutmedel. Alla kan bildas vid patologiska tillstånd i njurarna. Cylindrar i en frisk persons urin är sällsynta. De finns ofta i kvantitativa metoder för att studera urinets sediment. Dessa är vanligtvis hyalincylindrar, vilka är ett proteinhäftat i tubulans lumen. Epiteliala cylindrar indikerar lesioner i njurparenkym och består av limmade epitelceller i renala tubuli. Med en mer uttalad dystrofisk process verkar njurarna korniga och vaxartade cylindrar. Dessa är intryck av de bortförda cellerna i det rörformiga epitelet, utsatt för fettdegenerering. Dessutom kan sediment i urinen hittas cylindrar som bildas av elementen, hemoglobin, metemoglobinblod. Basen för dessa cylindrar är vanligtvis protein.
cylindroid - liknar hyalina cylindrar formationer bestående av uratkristaller av ammoniumsalter, slem, leukocyter, bakterier. Cylindroider återfinns i återhämtningsfasen med akut glomerulonephritis. Från hyalincylindrar skiljer sig de i strukturen hos heterogeniteten.
Oorganiskt sediment. Överdriven frisättning av element av oorganiskt sediment i urinen kan leda till bildandet av stenar i urinvägarna. Uraturi - ökad urinutsöndring av urinsyrasalter. Det observeras i de första dagarna av nyfödda liv. På grund av det betydande antalet urater kan urin hos nyfödda ha en tegelfärgad färg. Big sönderfall av de cellulära elementen i nyfödda leder ofta till bildandet av urat infarkt, vilket är slutet av det första levnadsveckan äger rum. Urturi hos äldre barn kan associeras med att äta en stor mängd kött, kan uppstå med överkonsumtion av muskler, feber. Hyperuraturi kan orsakas av ärftlig hyperurikemi, vilket är särskilt uttalat i Lesch-Nihan syndromet. Oxalaturia - ökad utsöndring i kalciumoxalatets urin, kan associeras med att äta mat rik på oxalsyra. För produkter av denna typ inkluderar spenat, tomater, ärtor, bönor, rädisor, kaffe, te, etc. Anledningen oksalaturii händer och patologiska processer i kroppen hos barnet åtföljs av upplösning av vävnader( dystrofi, tuberkulos, diabetes, bronkiektasi, leukemi, etc.). .Oxalaturia är också känd som en ärftlig sjukdom, ofta komplicerad av nephrolithiasis och kronisk pyelonefrit. När den uttrycks oksalaturii oxalat innehållet i den dagliga urin och 3-4 gånger mer än det tillåtna värdet( norm 8-10 mg%).Fosfateri - ökad utsöndring av urinsalter av fosfater som utfälls i alkalisk urin. Inträffar när man tar i livsmedelsprodukter av vegetabiliskt ursprung( vegetabiliskt, frukt etc.), såväl som den inflammatoriska processen i slemhinnan i urinvägarna uppstå när bakteriell fermentation och alkalisering av urin. Fosfateri kan vara orsaken till bildandet av blåsstenar.
Kvantitativ utvärdering av urinsedimentelement. Bestämning av sediment i antalet erytrocyter, leukocyter, cylindrar, Stern cell-gamer Malbina-aktiva vita blodkroppar är av diagnostisk och differentiell diagnostiskt värde.