צינית( Psittacosis) - גורם, סימפטומים וטיפול.MF.

zooantraponoznaya Akut bakteriell infektion kan hänföras till en grupp av klamydiainfektioner med luftburen transmissionsmekanism( möjlig kontakt-hushåll och fekal-oral), som kännetecknas av lesioner i lunga och nervsystemet, som rinner på bakgrunden hepatolienal, och obscheintoksikatsionnogo iska febersyndrom.

första gången sjukdomen har rapporterats från papegojor - och gått från dess ursprungliga namn "psittacosis»( psittakos - papegoja), men när vi såg den smittsamma band och andra fåglar, verkade psittakos andra namn - Papegojsjuka( ornithos - fågel).Impulsgivar psittakos

impulsgivar psittakos mikroskopiskt

Pathogen - Chlamydophila psittaci är en obligat intracellulär parasit, och har vissa funktioner i en struktur, som orsakar sjukdomen:

• multiplicerar inuti påverkade celler;
• förmåga att bilda L-former - impulsgivar delvis eller helt berövats av cellväggen, så att den kan konsumeras och för att hålla dess virulens för en lång tid, även när de utsätts för skadliga faktorer( temperatur, antibiotika, fagocytos, etc.);

• Medlet kan föreligga i två former - de elementära och retikulära celler, den har ett värde i utseende av behandling: elementarkroppar är sporopodobnoy formen på grund av närvaron av ett fast skal som gör agenten inte känslig för antibiotikabehandling, i vilken livscykel patogenen är belägen extracellulärt,och under ogynnsamma förhållanden suspenderade division med reducerad syntes av proteinkärnan av membranet och ökning av värmechock-proteinsyntes( för en given patogen är proteinet ekzotokpå annat sätt) - det orsakar syntesen av pro-inflammatoriska cytokiner, som i sin tur spelar en roll i bildandet av kronisk infektion och långtids persistens( vistas) av patogenen med bildandet av infertilitet hos kvinnor. Retikulära celler - är den intracellulära formen av avel, känsliga för antibiotika. Det är i retikulär form uppstår inom de division patogen infekterade celler, vilket resulterar i bildning av intracellulära inklusioner - mikrokolonier chlamydia.
• Ha exotoxin( värmechockprotein) och endotoxin( lipopolysackarid membran).
• tropism( selektivitet förluster) till cellerna i den kolonn epitelet av de respiratoriska och urogenitala vägarna( huvudsakligen) alveolocytes, vaskulärt endotel, endokardium, CMF( systemet av mononukleära fagocyter - fysiologiskt skyddande celler, som innefattar: histiocyter bindväv, Kupffer-celler hos levern( stellateretikuloendoteliotsity), pulmonella alveolära makrofager, makrofager hos lymfkörtlar, mjälte, benmärg, pleurala och peritoneala makrofager, osteoklaster, ben, microglialnervvävnad IJU synoviocyter synoviala membran, hudceller Langergaisa, amelanotiska granulära dendrocyter).När besegra detta system( MPS) bildas CID( immunbrist).Patogen

relativt stabil i miljön:

• så vid rumstemperatur, är medlet kvarhålles i medeltal till 2 dagar, skalet - 3 dagar i avföring från fåglar - till 4 månader.
• tål minusgrader: den «-20 ° C" bibehålls inom halvår, med «-75 ° C" - för ett år eller mer;
• låga temperaturer är skadliga: vid 60 ° C impuls dödades i 10 minuter, vid en lägre temperatur Chlamydia döden inträffar nästan omedelbart.
• inaktiverande effekt desinfektionsmedel har både fysisk och kemisk: CFI eter, formaldehyd, 0,5% fenol, 2% Lysol, 0,1% kalium iodite, kaliumpermanganat, 0,5%, 6% lösning av peroxid - förstör patogenenom 2 dagarInom 10 minuter dödade patogenen under inverkan av 0,5% kloramin-lösning och en 2% lösning av klorblekmedel förstör patogenen inom en minut.

känslighet är hög, utan restriktioner och sex Ålders, men de flesta av utvecklingen av sjukdomen bland medelålders och äldre personer, men barnen i detta fall är inget undantag.Är utbredd, förekomsten registreras i form av sporadiska fall och kluster, arbete och familj utbrott.

resonerar psittacosis infektion

källan och reservoaren( förmyndare) infektion - olika typer av vilda, synanthropic prydnads och sällskapsfåglar som Papegojsjuka uppstår som en bärare eller en akut tarminfektion. Också är registrerade fall av infektion av vårdpersonal i vården av sjuka människor, folk sledvatelno också möjligt att det är källan. Mönster av avsändande - kontakt-hushåll( dvs. när de infekteras försöksrelaterade kroppsvätskor hos djur), aerogenic( luftburna) och fekal-orala( när de infekteras mat).

smittkällan Symtom på ornithos Papegojsjuka

Innan vi talar om symptomen, måste du kunna känna igen smittade fåglar i syfte att undvika eller minimera nivån på kontakt med dem.du behöver veta i det här fallet:

1) - epidopasnost representerar papegoja familj och Golubeva och kråkor.
2) - psittacosis hos fåglar eller inte uppenbar och begränsade till vagnen, eller visar sig som rinit / diarré / adynamia( minimering av fysisk aktivitet) / vägran att äta / stickning fjädrar.
3) - infekterade fjäderfä patogen som isolerats från avföring och nasala utsöndringar.
4) - patogen överföring bland fåglar är möjligt för två eller flera generationer. Symtom

ornithos

Som med någon infektion, börjar psittakos med en inkubationstid - tiden från starten av införandet av patogenen tills de första kliniska manifestationer. Det varar från 7 till 25 dagar, men oftare - 2 veckor. Denna period sammanfaller med fasen för införsel och förökning av patogenen vid stället för ingångsporten( i epitelet i bindhinnan, slemhinnan i andnings- och urogenitala områden).Som reproduktion av patogenen, det finns en förstörelse av infekterade celler med lanseringen av en ny dos av patogenen och dess toxiner, följt av bildandet av bakteremi och toksinemii - men det är redan talar om början av perioden av kliniska manifestationer.

period av kliniska manifestationer kan börja så med specifika symptom( som skall beskrivas nedan), och med prodromala symptom som varar 3-5 dagar av sjukdomskänsla + allmän svaghet och svaghet + aptitlöshet och illamående + artralgi. Under denna period, organ( särskilt CMF) bildade immunbristtillstånd, är infektion av celler bildning av autoimmuna reaktioner organism omjustering överträdelse av det orsakande medlet och som en konsekvens - lång persistens( vistelse) patogen i de olika cellstegen( i form av retikulära / mellanliggande celleri makrofager, i form av elementarkroppar i de intercellulära utrymmena och i L-former i infekterade celler);aktivering av patogen mikroflora( mykoplasma, herpesvirus, candida) och / eller bildandet av sekundära bakterieinfektioner. Onödigt till CMF är ett mycket stort antal kroppar, och besegrar symptomen kan vara mycket olika - från att påverka lederna, lymfkörtlar, lever, mjälte, kapillär endotel, endokardit, CNS, etc. I dessa sjuka organ är aktiverade fri radikal oxidation till vävnadsskada aggressiva former av Oj och frisättning av makrofag proinflammatoriska cytokiner( IL-1 och TNF), bildad serös inflammation, men på grund av migration av makrofager och lymfocyter - formning flera granulom, som därefter utsätts förfibrotisk sklerotisk transformation i de drabbade organen.

Tk drabbar övervägande celler i luftvägarna, som bildas specifika symptom:

• akut höjning av temperaturen till 39-40 ° C och obscheintoksikatsionnymi symptom;
• bröstsmärta
• myalgi( muskelvärk) och artralgi( ledvärk);
• illamående och kräkningar;
• ont i halsen;
• injektion av vaskulär sklera och konjunktiva, rodnad i ansiktet, utseende fläckiga-papulöst utslag eller rozeoloznoy, näsblod - förklarar tropism av patogenet till det vaskulära endotelet;
• catarrhal symptom( rinnande näsa, nästäppa, halsont, rodnad av slemhinnor orofarynx) - mild;
• symptom på ljus visas på 3-5 sjukdagen, en torr hosta och bröstsmärtor, blir 2-3 hosta produktiv med UPPHOSTNING muko-purulent sputum och blod vener - detta är ett bevis på möjliga utveckla ornitoznoy lunginflammation;
• I slutet av den första veckan av sjukdom, majoriteten av patienterna lever ökar;
• Tecken på neuro: huvudvärk, sömnlöshet, letargi, svaghet, depression och eufori följer ofta varandra, det kan vara tecken på meningism( falskt positiva symptom på hjärnhinneinflammation);

Papegojsjuka kan uppstå inte bara i form av lunginflammation, men även i influensaliknande form, tyfus och meningeal. Med influensaliknande former dominerar de allmänna intracellulära symtomen;med tyfus - hepatosplenomegali och neurotoxicosis sker mot bakgrund av feber förlöpande typ;med meningeal formen - ganska väl markerade meningeala tecken( nackstelhet, och symptom Brudzinskogo Keringa).Oavsett i vilken form, även i återhämtningsperioden( som varar ca 3 månader), är långtids asteni med en kraftig minskning av förvärvsförmågan, det finns trötthet, lågt blodtryck, vegetativa-vaskulära förändringar( akrozianoz, kalla extremiteter, hyperhidros i handflatorna, en darrning av ögonlock och fingrar).

analyser psittakos

Diagnos baseras på kliniska och epidemiologiska data: lunginflammation, det finns en akut inflammatorisk reaktion från blodkontakt med fjäderfän, kan grupp incidensen. Diagnosen bekräftas medelst följande tester:

• sputum utstryk färgade med Romanovsky-Giemsa;
• Serologiska metoder: ledande IFA( immunofluorescens) för bestämning Chlamydia-antigen;RAC( komplementfixering) är riktad mot detektering av antikroppar antigenneytralizuyuschih, nämligen att titta på en ökning av antikroppstiter i parade sera, är positiv reaktion anses öka titer av 1:16, 1:32 och högre;Serologiska metoder som syftar till detektion av IgM( immunoglobuliner av denna klass indikerar ett akut skede av sjukdomen) - visas efter 5 dagar från den initiala infektionen och når ett maximum vid 1-2 veckor och försvinner efter 2-3 månader, men de är inte utformade i den återinfektion och reaktive;IgA - sekretoriska immunglobuliner, vilka börjar syntetiseras i 2 veckor, reducerade till 2-4 månader, även bildas under återinfektion och otillräcklig behandling vid en effektiv terapi - deras antal minskas;IgG - visas efter 15-20 dagar och kan bestå i flera år.
• För misstänkt ornitoznoy pneumoni med användning Fysikaliska metoder( auskultation, slagverk) genom vilken att detektera förkortningen av slagverksljud, försvagas eller styv andedräkt neobilnye crepitus eller fint väsande i de nedre delarna av lungorna, och i slutet av den första veckan ofta auskulteras pleural friktion;För en mer fullständig bild av lunginflammation med användning röntgendiagnostik, som visar ensidig lobär pneumoni, som kan vara interstitiell, liten brännvidd, eller lobar macrofocal;Röntgenbilder fira utvidgningen av rötterna i lungorna, ökad pulmonell mönster och växande bifurkation lymfkörtlar.
• Från CCC mark - en tendens att bradykardi, hypotension, labilitet hjärtfrekvens kan stänga hjärtljud, systoliskt blåsljud och EKG-tecken på diffusa lesioner i hjärtat.
• När meningeala symptom utse spinal tap, som visar: måttlig lymfocyt kroppar( 300-500 celler i 1 mm), en måttlig ökning i protein.
• UAC - lekopeniya och lymfocytos, ökade ESR till 40-60 mm / h;Leukocytos är möjlig med deponering av en sekundär bakterieinfektion.

ornithos

Behandling Behandling komplex, och representeras etiotropic, symptomatiska och patogenetiska metoder med de kliniska och laboratoriedata valfria styr.

Etitropnaya terapi - recept som syftar till att förstörelsen av patogener, och att vara effektiva i detta avseende är de antibiotika från makrolider, fluorokinoloner och tetracykliner( för barn mer benägna att använda makrolider, är fluorokinoloner används i onödan till 12 år, och tetracykliner - 8).Det finns olika krets antibiotika, men nyligen effektivitet nästa tilldelningsschema har bevisats - azitromycin 10 mg / kg / dag i en intag i 1, 7 och 14 dagars behandling. Azitromycin är drogen av val, men andra antibiotika av makroliden har också utmärkt antichlamydial aktivitet - klaritromycin, spiramycin, roxitromycin, josamycin, medikamitsin och erytromycin( antibiotikum listade i fallande ordning av effektivitet).I akut form - antibiotika som föreskrivs i doseringsåldern inom 10-14 dagar. I kroniskt förlopp - används pulsterapi, vilket innefattar administrering 2-3 antibiotiska terapibanor under 7-10 dagar med veckointervall, såväl som antibiotika förändring. För att bidra till att etitropnoy terapi föreskrivna immunmodulerande och immunstimulerande medel - interferon viferon, tsikloferon, anaferon, timolin, timogen, polyoxidonium, likopid. Men dessa läkemedel är endast föreskrivna under kontroll av immunogrammet.

patogenetiska terapi minskar till syfte:( . Bifiform, lineks et al)
- - cytokin preparat( leykinoferon, roncoleukin)
probiotika och prebiotika För att förhindra dysbios
- multivitaminer, vitamin-och mineraltillskott, antioxidanter, vegetabiliska adaptogener, metaboliter, antihistamin, proteasinhibitorer, vasoaktiva läkemedel - alla indikationer för användning med tillräckligt klinik

Symptomatisk behandling :
- den torra paroxysmal hosta - sinekod, slutaussin, tussupreks, pakseladin, libeksin. Men utnämningen av dessa läkemedel bör kontakta läkare eller vet historia, eftersom vissa av dessa läkemedel i det centrala åtgärder och kan hämma effekten av inte bara hosta, men också andningscentrum.
- när våta hosta - slemlösande medel( bromhexin, ambroxol, ACC, mukaltin, vårdkostnader)
- utnämning av febernedsättande och hjärtglykosider - anges.

Postinfectious immunitet instabil och eventuellt återinfektion. Rehabilitering

Mellan rekrnvolistsentsii nödvändig inspektion och pediatrisk infektionssjukdom( GP) efter 1, 3 och 6 9 12 24 månader efter återvinning, med användning av ytterligare metoder - ELISA, PCR, och lungröntgen vid 6, 12, 18, 24 månader. Samråd med andra specialister - enligt indikationer. Datum funktionshinder - 7-10 dagar med influensaliknande form, 20-40 dagar - vid lunginflammation, fastställde kommissionen en utdragen och kronisk funktionsnedsättning inom villkoren.

Komplikationer psittacosis

meningit, tromboflebit, hepatit, myokardit, tyreoidit, pankreatit. Men den främsta orsaken till komplikationer - bildandet av fibros, sklerose förändringar i drabbade organ.

Prevention vaccination psittacosis

aerosol är fortfarande i utvecklingsstadiet just nu är endast tillgänglig för icke-specifik prevention - limit kontakt med fåglar, veterinärkontroll, isolering av patienter med psittacosis, desinfektion av slem från patienter.

terapeuter Shabanova IE