Diabetes mellitus och nedre extremiteterna angiopati
Även om angiopati i nedre extremiteterna hänför sig till vaskulär patologi, anses den nästan aldrig i vaskulär kirurgi. I många avseenden beror detta på särdragen i sin kurs och de omedelbara orsakerna.
Egenskaper och orsaker till angiopatier
Den bokstavliga definitionen av angiopati består av några få ord - patologin hos kärlen, vilket leder till deras funktionella insufficiens. Därför faller ett helt lager av kärlsjukdomar under denna definition. Men traditionellt innebär denna definition diabetisk angiopati i nedre extremiteterna. Ibland diagnostiseras de med Raynauds sjukdom och liknande kärlsjukdomar.
Mekanismen för angiopatiutveckling består i en gradvis minskning av fartygens funktionalitet. Samtidigt finns det processer av disorganisering av vävnader som får blodtillförsel genom dessa kärl. Sålunda kan patogenesen för angiopati beskrivas kortfattat enligt följande.
- Intima vaskulära störningar. Alltid föregå utvecklingen av huvudprocesserna. De leder till framväxten av aseptisk inflammation, vilket skapar hinder för det laminära flödet av blod. För diabetes är mycket karakteristisk för utvecklingen av ateroskleros mot en bakgrund av lipidmetabolism. Samma sak ses med Raynauds sjukdom. Men om det i det första fallet infekterar kärl av liten "kaliber"( kapillärer, arterioler), då med Reynauds sjukdom börjar processen med stora huvudartärer.
- Övergången från laminärt flöde till turbulent skapar förutsättningar för fibrinogen att passera in i sin olösliga form - fibrin.Även mediatorer och olika kemiskt aktiva substanser spelar en stor roll i detta, som frigörs i stora mängder under inflammation.
- De två första förutsättningarna bidrar till att minska hastigheten på vävnadsperfusion. När det kapillära blodflödet sänks ner.
- Minskad perfusion leder till utvecklingen av vävnadscellsekemi.
- Ischemi utvecklas gradvis till utvecklingen av nekrotiska förändringar. Vidare kan dessa processer vara självuppehållande på grund av enzymer genom lysis. Den senare förstörs när celler dör, och deras innehåll "stänk ut".
Angiopati leder alltid till utveckling av ischemi och vävnadsnekros. Dessa resultat beror inte på orsakerna till vaskulära störningar. Men vissa skillnader i förändringarna kan ses i början.
Om den omedelbara orsaken är diabetes, börjar de första symtomen på angiopati i nedre extremiteter nästan alltid med en överträdelse av vävnadets innervering. Eftersom förändringarna i fartygen här börjar med de minsta kapillärerna. Patienten upplever olika parestesier, känslor av extremiteterna. Dessutom, ju längre vävnaden kommer från huvudfartyget, desto mer sker dessa förändringar tidigare.
Vid venöst utflöde vid åderbråck i nedre extremiteter börjar debut av sjukdomen med en känsla av tyngd och "trötthet i benen".Eftersom denna situation härrör från progressionen av stillastående fenomen.
Med Raynauds sjukdom och syndrom manifesterar angiopati sig i allmänhet efter starten av den patologiska processen när kliniken för den underliggande sjukdomen är tydligt synlig. Symtom på lemmedödan uppträder efter ett tag( ibland år) efter de första tecknen på sjukdomen. Den främsta är det så kallade symtomet för intermittent claudication. En person som går under gång börjar hoppa något, men en, sedan det andra benet.
Angiopati orsakad av autoimmuna sjukdomar debuterar med tecken på inflammation i subkutan vävnad och hud. Till exempel börjar trombocytopenisk purpura eller Shenllein-Henoch-sjukdomen hemorragiska utslag på huden. Därefter förenas inflammation i subkutan vävnad. Men i motsats till de tre tidigare anledningarna innebär den vidare utvecklingen av sjukdomen inte nekros av djupare vävnader.Även vid den långsiktiga processen med ischemi observeras inte muskler och ben. Därför hör sjukdomen inte till angiopatier i sin vanliga mening.
Patologi Clinic
Beroende på den omedelbara orsaken kan tecken på extrem extrem angiopati börja med relativt små symtom. Man oroade tyngd i benen, "trötta ben", eller alla börjar med huden domningar, chilliness.
När patologin fortskrider blir symtomen mer uttalade och oroade nästan hela tiden. Slutligen börjar scenen när symtomen på nederlag börjar vara närvarande alltid.
Vidare förlopp av sjukdomen leder till utseende av tecken på vävnadsnekros. Detta återspeglas i utvecklingen av lipodermatosclerosis( i fallet med varicosis) eller kallbrand( diabetes).Som en av de extrema manifestationerna av vaskulär angiopati i båda fallen är de så kallade trofiska såren. Dessa defekter i huden och subkutan vävnad har en beständig ström och en tendens att fördjupa.
För diabetiker angiopati av nedre extremiteterna fler än för andra sjukdomar som kännetecknas av utveckling av kallbrand fötter. Denna situation kräver snabba åtgärder, eftersom processen involverar hela lemmen snabbt och kan leda till döden för en person på grund av utvecklingen av septisk komplikationer.
Principer för terapi
All angiopati angiopati behandling av nedre extremitet bygger på två huvudprinciper. Detta saktar processen och förhindrar olika komplikationer.
För att sakta ner den patologiska processen används droger och metoder för två grupper.
- Etiotropa läkemedel och åtgärder för icke-medicinska effekter. De är riktade till den omedelbara orsaken, vilket ledde till patologin hos fartygen. Och deras val bestäms endast av sjukdomen själva. Så behandling av diabetisk angiopati i nedre extremiteterna är otänkbar utan korrigering av graden av glykemi.
- patogenetiska exponeringskontroller. Det finns redan använda droger som förbättrar trofisk vävnad och minskar svårighetsgraden av vaskulära komplikationer.
metoder och läkemedel i den första gruppen, som massage och kontrast dusch i de nedre extremiteterna, klädd förebyggande bandage venotoniki desagregants och( i extrema fall kan antikoagulantia), mediciner och sahorosnizhayuschie specifik diet,
mer specifika åtgärder i den andra gruppen. Fysiska exponeringsmetoder visas som ett tillägg till den grundläggande terapin av trofasår.
- Diabetiker använder disaggregerande medel och antikoagulantia, vaskulära och metaboliska droger. Reparanter( t.ex. actrevein) indikeras för förebyggande och behandling av trofasår. I fallren är amputation angiven. Volymen beror på patologins område och omfattning.
- När åderbråck används också antiaggreganter, antikoagulantia. Dessutom föreskrivs venotonika och vaskulära metaboliter. För amputation av nedre extremiteterna är nästan ingen möjlighet. En större kirurgiska ingrepp är Troyanova operation för att avlägsna subkutana lårvenen. Det främjar eliminering av trombogemorragicheskih komplikationer.