hypernatremi

Hypernatremia är alltid associerad med hyperosmolaritet. När oc-molaritet plasma blir högre än 290 mosm / l, observerat ökad utsöndring av ADH bakre hypofysen. En minskning av volymen extracellulär vätska ökar denna reaktion, medan en ökning kan försvaga den. Njurreaktionen på ADH syftar till att bevara det fria vattnet i kroppen och består i att minska diuret.

hypernatremi( natrium serumkoncentration som är större än 150 mmol / l) kan ge:

■ dehydratisering under vatten utarmat( högre vattenförlust genom andningsvägarna under andnöd, med feber, trakeostomi, bärande konstgjord lunga ventilation i låg befuktning av andningsgas, med användning avicke fuktat syre, öppen behandling av brännskador, långvarig svettning utan tillräcklig vattenkompensation);det antas att varje

överskott av 3 mmol / l natrium-serum som överstiger 145 mmol / l betyder en L underskott extracellulärt vatten;

■ saltöverbelastning kroppen( slangmatning den koncentrerade blandningen utan motsvarande tillsats av vatten under långvarig medvetslöshet, efter operationer på hjärnan, på grund av obstruktion i matstrupen, under matning genom gastrostomi);

■ diabetes insipidus( nedsatt känslighet för njureceptorer för ADH)

■ njursjukdomar som uppstår med oliguri

■ hyperaldosteronism( överdriven utsöndring av aldosteron genom adenom eller binjurum).Fördelaktig

vattenförlust jämfört med natrium leder till en ökning i plasma osmolalitet och natriumkoncentration, på grund av en minskning i cirkulerande blodvolym minskar blodflödet i njuren och stimulerar bildningen av aldosteron, som leder till natriumretention. Samtidigt stimulerar hyperosmolaritet utsöndringen av ADH och minskar utsöndringen av vatten med urin. Deponering av vattenreserver återställs snabbt om tillräckligt med vatten levereras till kroppen.

beroende på typ av vattenbalansrubbningar, som alltid åtföljer hypernatremi finns följande former av det:

■ hypovolemisk hypernatremi;

■ euvolemic( normovolemisk) hypernatremi

■ hypervolemisk hypernatremi.

Hypovolemisk hypernatremi kan bero på en övervägande vattenförlust jämfört med natriumförlust. Förlust av natrium i kroppsvätskan, med undantag av intestinala och pankreatiska juice resultat i hypernatremi( totala innehållet av natrium i kroppen minskar).Konsekvenserna av förlust av hypoton vätska kan hänföras hypovolemi( på grund av natriumförlust) och högt osmotiskt tryck av kroppsvätskor( på grund av förlust av fri vätska).Hypovolemi är en allvarlig komplikation, som kan leda till hypo-lemisk chock.

Euvolemicheskaya hypernatremi inträffar med diabetes insipidus och vattenförlust genom huden och andningsvägarna. Förlust av vatten utan förlust av natrium leder inte till en minskning av vätskevolymen i den intravaskulära bädden. Dessutom utvecklas hypernatremi inte om patientens vattenintag minskar.

finns två huvudvarianter av överflödigt vatten diures( euvo-lemicheskoy hypernatremi) - central diabetes insipidus och icke-frogenny diabetes insipidus.

Majoriteten av patienter med avancerad kronisk njursjukdom gradvis störd förmåga njurarna att koncentrera urin. När CRF någon etiologi kan utvecklas minskad känslighet för ADH, som manifesterar lanseringen av hypoton urin. Vid behandling av patienter som är mer "form" urinen, är det viktigt att komma ihåg att förbrukningen av en viss mängd vätska är nödvändigt för dem, eftersom det tillåter dig att påverka den dagliga osmoti

cal clearance av icke-invasiv metod. Begränsning av vätskeintag hos sådana patienter kan leda till utveckling av hypovolemi.

hypervolemisk hypernatremi vanligen utvecklas som ett resultat av administrering av hypertona lösningar( t ex 3% natriumkloridlösning), och korrigering av metabolisk acidos via intravenös infusion av natriumvätekarbonat.

Kliniska manifestationer av hypernatremi som sådan - törst, tremor, irritabilitet, ataxi, muskelryckningar, förvirring, kramper och koma. Symtom uttalas med en kraftig ökning av natriumkoncentrationen i blodserumet.