Psykoterapi vid behandling av neurologiska sjukdomar - Orsaker, symtom och behandling. MFS.
Genomförbarhet av att använda psykoterapeutiska metoder för organiska sjukdomar i nervsystemet.
I samband med omvandlingen av kliniska neuroinfections finns fler och fler former av centrala nervsystemet lesioner, vilka vid låg svårighetsgrad av neurologiska störningar karakteriseras, som regel, lång, långsiktig kurs och behandling beständighet. Under dessa betingelser, störningar kortikala neurodynamiken organisk process, den sekundära neurotization som individuella svar på den underliggande sjukdomen och tillhörande psykogena i många fall blivit oundvikliga satelliter organiska patologiska processen. Allmänt införande i klinisk praxis elektrofysiologiska, kontrastradiografiska studier, datoriserad tomografi, magnetisk resonanstomografi, etc. Kraftigt underlätta diagnos raderas, outtalade former ett antal organiska sjukdomar i nervsystemet. I detta avseende, oftare än tidigare, blir det möjligt att korrekt utvärdera varje fall är förhållandet av de organiska komponenterna och neurotisk vid denna sjukdom och följaktligen fastställa platsen och somatisk terapi i det mest rationella terapeutisk och rehabiliterande komplex. Diagnostiska svårigheter, underskattning av metoder för klinisk och psykologisk forskning av neurologer leder ofta till felaktig tolkning av neuropsykiatriska störningar i organiska sjukdomar. Neurotiska syndrom på grund av psykogen, som anses som en manifestation av den destruktiva processen, varigenom den möjliga rollen somatoterapii överskattning eller underskattning av att ignorera och psykoterapeutiska metoder. Detta är desto mer nödvändigt att betona att, i tillägg till det terapeutiska värdet av psykoterapi i dessa fall synes vara användbara för differentialdiagnos av separera organiska lesioner av de kränkningar som uppträder psykogen. Emellertid kan andra typer av fel när öppningar vid neuros organiska lesioner i nervsystemet( multipel skleros, hjärntumörer, etc). Psykoterapeutiska metoder samtidig eliminering av funktionsstörningar leda till försenad, sen diagnos.
Effektiviteten av hypnoterapi patienter svarar bra på hypnos, som syftar till att underlätta sådana rent organiska manifestationer som pares, förlamning, dysartri, intentionstremor, störningar i muskeltonus, fantomsmärta, etc. Enligt en studie av många författare. Med hänvisning till sina egna iakttagelser, noterade kända inhemska terapeut Platonov försvagning av färska och ekologiska kronisk pares och förlamning av olika etiologier under påverkan av övningar med sjukgymnastik övningar genomförs i ett tillstånd av hypnotisk sömn. Samtidigt accelererades processen att återställa rörelser i den drabbade lemmen. En möjlig förklaring till effektiviteten av neurofysiologisk hypnos i organiska sjukdomar i nervsystemet Bechterev fortfarande indikerat.År 1911 skrev han att "... om någon organisk sjukdom i nervsystemet har orsakat tillhörande funktionella förändringar i angränsande eller mer avlägsna delar av nervsystemet", och att det därför finns det en möjlighet 'visst inflytande av hypnotiska förslag på nervskador av organiskt ursprung'.På regression av inte bara subjektiva klagomål, men också de objektiva neurologiska symptom i hypnoterapi patienter med skador på nervsystemet hos traumatiska, vaskulära, infektionssjukdomar, giftiga ursprung anges Shoham. Författaren antar att i detta fall de psykoterapeutiska effekter förverkligas genom ospecifika strukturer limbiska-retikulär-komplex som påverkar det funktionella tillståndet i nervsystemet på olika nivåer indirekt genom sin röst( vtorosignalnye) hjärnbarkens områden. Hög effektivitet av hypnoterapi med stamdiencephaliska former av organiska hjärnsjukdomar betonades. När bränn hjärnskador inbegriper t ex spastisk hemipares, enligt författaren, är det möjligt att minska sina kliniska manifestationer - flera förbättra muskelstyrka, minska tonen och återställa viss mån känsligheten, etc. -. I synnerhet genom att mobilisera reserverar kompensationskapacitet av ospecifikastrukturer av det limbiska retikulära komplexet. Effektiviteten av hypnotiska förslag hos patienter med Parkinsons, förklarar den särskilda roll ospecifika hjärnsystem i patogenesen av sjukdomar och störningar neurodynamiskt helst som ligger i grunden för en viss symptom organisk sjukdom, pekade Golubev. Hypnoterapi, såväl som alla andra typer av suggestiv terapi kan med framgång användas för att lindra symptom av neuros nepsihogennoy natur i organiska sjukdomar i nervsystemet.
effektiviteten hos dessa metoder i strid med sömn och aptit, försämring av affektiv störning, minne, uppmärksamhet, minskar mental prestationsförmåga välkänd.
Vid genomförande psykoterapi i hela komplexet av medicinska händelser( uttorkning, absorberbara, anti-inflammatorisk terapi) är nödvändig under sjukhusvistelsen. Otvivelaktigt psykoterapeutiskt värde för patienten förvärvar det faktum att man etablerar en viss sjukdom efter en noga utförd undersökning. De primära målen för terapi i detta skede är sjuka tro stora kompensationsmöjligheter i nervsystemet, aktivering av individen för att övervinna de smärtsamma störningar, och anpassning till förhållandena i livet. För detta ändamål kan den användas, förutom rationell terapi, alla former av förslag, inklusive hypnoterapi narkogipnoterapiyu et al. Är av stor betydelse i terapigruppen, särskilt i form av "terapeutiska perspektiv."Användningen av denna teknik är tillrådlig, eftersom diagnosen av en organisk hjärnsjukdom i regel skrämmer patienterna. Det är nödvändigt att ge dem möjlighet att se till att de lovar för pågående behandling. För detta ändamål uppmanade gruppen patienter med liknande smärtsamma sjukdomar som avslutade behandlingen med gott resultat, en god social och till arbetslivet efter honom.
Ett av de viktigaste syftena med terapi användning vid behandling av patienter med organiska sjukdomar i det centrala nervsystemet är elimineringen av neurotiska komponenten på grund av reaktion av den individ till sjukdomen, ofta i samband med iatrogen och en mer komplicerad medföljande psychogenius. Hos vissa patienter är förekomsten av neurotiska störningar orsakade av onormal reaktion på nederlaget i nervsystemet, och upplevelsen av sjukdomen antar karaktären av psykogen på grund av deras personliga egenskaper( alarmerande misstänksamhet, inbillningssjuk).Uppkomsten av dessa sekundära neurotiska symtom i kliniken organiska hjärnskador, speciellt när encefalit med lesioner i mitthjärnan, som är nära associerad huvudsakligen med genersystemiska sjukdomar sensorisk sfär. För dessa patienter kännetecknas av shestopatier, frekventa störningar i kroppen och speciellt kroppens viscerala system, livliga psykosensoriska störningar. Dessa känslor patienter är särskilt akuta och svåra, och de har en övertygelse i verkligheten av en livskatastrof, som kan uppstå när som helst mot läkarnas försäkringar. Ofta är patienterna helt gräva i de upplevelser som är förknippade med de skrämmande kroppsliga förnimmelser, koncentrera sig på dem alla hans uppmärksamhet och är undantagna från den vanliga kretsen av familj och sociala problem( Leshchenko).Reaktionen på dessa sjukdomar är som regel neurotiska rädslor för att "bli galen", blödningar i hjärnan, utseendet på en tumör. Noterat av många författare hypokondriker humör av patienter med dessa sjukdomar åtföljs av ihållande fixering på förnimmelser, överdriven oro om sin hälsa och ofta iatrogen stöds av diagnostiska fel. Vid behandling av patienter med neurotiska störningar organiska fixering är väsentlig indirekt terapi, i synnerhet i form av medling och psykoterapeut potentiering av olika typer av biologisk behandling.Överdrivenheten hos den indirekta psykoterapeutiska effekten har länge varit känd( Bekhterev, Platonov, etc.).
en viktig roll i terapi blir komplicerad behandling av patienter med långvarig, förlängas organisk sjukdom i nervsystemet blir en faktor som bidrar till framväxten av mer komplexa psyko visade endast när en djup studie av historien om patientens utveckling och bildandet av dess relation till den omgivande verkligheten. Såsom noterats Myasischev, med destruktiva skador på patologiska förändringar på cerebral substrat kännetecknas av en minskning av motstånd och uthållighet, så situationen är obetydlig för en hälsosam nervsystemet, är dekompensiruyuschey vid dessa tillstånd. Sådana patienter, som mestadels "Organics", utsatta för återfall av sjukdomen och dekompensation av psykogen sätt och väl restaurerade för att lösa situationen med hjälp av psykoterapi. I detta fall är det inte ovanligt att en negativ faktor i en patients liv att förvärva patogen signifikans först efter det att en organisk sjukdom i nervsystemet har överförts. I organiska sjukdomar med väsentligt uttalade neurotiska störningar psykoterapi genomföres företrädesvis i ett sjukhus, där det har gynnsamma förhållanden( förlängd och konstant kontakt med den sjuka läkaren, behovet av en systematisk individuell psykoterapi, att utföra gruppterapi och olika typer av så kallade sociotherapy).Psykoterapeutisk betydelse är det faktum att patientens kvitto på en organisk sjukdom i nervsystemet på sjukhuset för en noggrann undersökning, såväl som den medicinska atmosfären hos avdelningen eller kliniken. Efter urladdning bör stödjande psykoterapi genomföras, som i allvarliga fall varar i flera månader och ibland år. I avsaknad av tillräckliga möjligheter för detta ändamål kan metoden för korrespondenspsykoterapi genom korrespondens användas.
för allmänpraktiserande läkare mötte ofta patienter som från början satte korrekt diagnos av organisk sjukdom i nervsystemet, men ofta även en lång, långtidsbehandling i dessa fall inte är tillräckligt effektiv. Klinisk-psykologisk studie av patienten avslöjar en neurotisk och hypokondriakal reaktion och åtgärdar de viktigaste smärtsamma symptomen. Endast en noggrann belysning av historien om livet på patienten, egenskaperna hos hans personlighet tillåter oss att förstå innehållet i denna korrigering och identifiera de psykogena faktorer som orsakar det. En av de mest grundläggande och mest lämpliga metoderna för återställande behandling i dessa fall är psykoterapi i sina olika former och först och främst i form av personlighetsinriktad psykoterapi.
Ett antal studier indikerade effektiviteten av olika typer av psykoterapi - den rationella, i form av förslag, narkopsihoterapii etc. -. I den komplexa behandlingen av neurologiska patienter att eliminera sekundära neurotiska och neuros-liknande störningar på bakgrunden av infektionssjukdomar, traumatiska sjukdomar i nervsystemet. Psykoterapi är användbar i traumatiska skador i ryggraden och ryggmärgen, med sekundära neurotiska och neuros liknande störningar och neurologiska sjukdomar, karakteristisk för denna grupp av patienter( tarmproblem, urinblåsa, rörelse och känslighetsstörningar).Effektiviteten av hypnoterapi och andra former av psykoterapi hos patienter med lesioner i nervsystemet vid de spinala och perifera nivåer beror på deras deltagande i mekanismerna för ersättning av cerebrala strukturer, särskilt icke-specifika strukturer av det limbiska-retikulära komplex;materia och fallande korrigerande påverkan av det limbiska systemet i den funktionella tillståndet av spinala och perifera strukturer, inklusive motoriska, sensoriska, vegetativa-trofiska manifestationer. Yatskova kontinuerlig ambulatorisk terapi( 80-100 sessioner) användes till patienter med avlägsna konsekvenserna av cerebrovaskulär sjukdom och närvaron av organiska och neuros neurotiska störningar. Författaren påpekar psykoterapiens olika effektivitet, beroende på syndromstrukturen hos neuropsykiatriska störningar. Mindre effektiv var psykoterapi hos patienter med hypokondriac och seno-cefalinsyndrom.
Vid behandling av neurologiska patienter har autogen träning blivit utbredd. En genomgång av forskning om tillämpningen av denna teknik i kliniken nervösa sjukdomar som förtecknas i monografin Panova et al. Papperet betonar att autogen träning är mer adekvat när regenerativ terapi följdtillstånd organiska sjukdomar i det centrala nervsystemet, särskilt för att avlägsna ett brett spektrum av funktionella störningar av neurotiska och karaktär. Förtjänar särskild uppmärksamhet data från användning av autogen träning för att koppla enskilda muskelgrupper i sådana terapeutiskt resistenta former av sjukdomar som spastisk torticollis, ansikts paraspazm et al. Ett ökande antal exempel på behandling av neuropsykiatriska sjukdomar med användning av principen om biofeedback. Denna metod ger goda terapeutiska resultat vid behandling av cerebral araknoidit med huvudsakligen konvulsiva störningar, hos patienter med konsekvenser av ryggmärgsskador och ryggmärgen, med den aktiva rehabilitering terapi av patienter med post-stroke rörelsestörningar. Många litteraturer ägnas åt användningen av denna metod vid behandling av migrän.
I fig.8 visar bilder av en patient med ansiktsspaspasm före och efter autogen träning.
Patienten med ansiktsspaspasm.
a - bilateral symmetrisk tonisk spasma av ansiktsmuskler. Intensiv ryckningar orbikularis okuli muskel berövar patienten om möjligheten att se något, en muskelkramper i munnen svårt tal och mat;b - under en mycket kort( några få sekunder) intervallen mellan attacker kvarstår fortfarande tonisk kramp i muskelspänningar som är godtyckligt, genom att minska antagonister, övervinnas med stor ansträngning och snabbt trött på patienten;c - Efter behandlingen med autogen träning förblir det bara en viss spänning av de cirkulära ögonmusklerna, vilket inte stör synen.(Enligt Lobzin).
Erfarenheten av grupppsykoterapi med olika sjukdomar i nervsystemet, särskilt de som lider av kärlsjukdomar, ackumuleras. Vid de första lektionerna beaktas sjukdomens egenskaper( nuvarande, prognos);ytterligare diskutera frågor som berör dessa patienter vanligen - behovet och sätt att förbättra deras emotionella och vilje och social aktivitet korrektionsmöjligheter och relationer till olika sociala förhållanden, tillräcklig inställning till symtomen på sjukdomen, uppkomsten av resistens mot dem. De problem som är förknippade med återlämnande av patienter till familjen( här är viktigt och familjeterapi), förberedelse för pension och därmed för ett nytt sätt att leva. Med lämpliga indikationer kan grupppsykoterapi kombineras med hypnoterapi och andra typer av psykoterapi i samma grupp. När man utför psykoterapi hos patienter med kärlsjukdomar i nervsystemet, är det nödvändigt att ta hänsyn till deras ökade sårbarhet och labilitet hos psyken.vårdslös beteende hos terapeuten kan leda till iatrogena och didaktiska störningar.
Demidenko, Balunov tillämpade metoderna för psykoterapi i systemet med komplex återställande terapi av post-stroke patienter. Föremål för terapeutiska effekter var reaktiva skikt av personlighet( låg självkänsla, förlust av förtroende för återvinning), särskilt uttalade hos patienter med allvarliga defekter av motorisk, sensorisk, och andra funktioner. Behandlingen genomfördes i mindre grupper och innefattar olika former av rationell psykoterapi - gruppmöten med hjälp av tekniker "psykoterapeutisk spegel", "korrigering skala erfarenheter", "terapeutiska perspektiv", musikterapi, bidrar till utvecklingen av adaptiva system och mobilisering av patientens egen aktivitet. En betydande plats gavs till element psihogimnastiki, rörelseterapi, till den lämpligaste möta de utmaningar som emotionella och motorisk aktivering av patienter. För att förmedla inverkan på den lokala defekten användes olika speltekniker och speciella tekniker för ideomotorisk träning. Allt viktigare för familjeterapi - förklarande arbete med anhöriga till patienten i syfte att målinriktningen adekvat relaterat till patienten och hans sjukdom, samt utbildning av sjuksköterskor färdigheter. En speciell egenskap av gruppterapi sessioner med patienter efter stroke, är att delta i dem( bortsett från terapeuter) sjuksköterskor. I gruppdiskussioner( 30-minuters sessioner 5 gånger i veckan) utsätts för korrigerings missuppfattningar om förlamning patienter läka problem och förebyggande av återkommande stroke. Före utsläpp psykoterapeutiska insatser riktas för att säkerställa att lindra ångest och bli av med de smärtsamma tankar i samband med en rädsla för att förlora patienter bryr sig, inger förtroende inom en snar framtid förbättring. Shklovsky påpekar effektiviteten av grupppsykoterapi i rehabiliteringssystemet för patienter med konsekvenser av stroke och neurotrauma. För att återställa den kommunikativa funktionen av tal i patienter med afasi genomlogoterapi kombinerar talterapi och andra former av grupparbeten: övningar med lämpliga metoder för gruppterapi;klasser för att återställa talets disinhibition och stimulerande natur, klasser med hjälp av differentierade tekniker som används vid övning av individuellt lärande;klasser för att återställa tal av klubbtypen och i arbetsprocessen. För närvarande är gruppterapi ingår i ett komplex av återhämtningsåtgärder under en mångfald av neurologiska sjukdomar, med det löste i princip samma problem som nämnts ovan. Grupppsykoterapi är också användbar vid långvarig funktionshinder hos patienter. Erfarenheten av att arbeta med patienter som lider av en kronisk progressiv form av neuromuskulär dystrofi beskrivs. Psykoterapi, som hade för avsikt att minska beroendet, förhindra tillbakadragande från sociala aktiviteter, isolering och uteslutning av patienter genomfördes en dag i veckan i 1,5 timmar. Efter nio månaders träning noterade terapeutiskt fördelaktigt att ändra inställningar och drift av gruppens medlemmar( Beyrakal).
viktig roll psykoterapi i systemet för regenerativ behandling av patienter med epilepsi, med tanke på de stora medicinska och sociala konsekvenserna av denna sjukdom. Psykoterapi vid epilepsi( Gromov) syftar till att ta itu med ett antal problem som uppstår vid behandling och andra organiska sjukdomar - förstärkning och potentiering av biologisk behandling, stärka tron hos patienten i behandling framgång( som är speciellt i behov lider av sjukdomen), korrigering av förhållandet av deras patienter och utsikterdet framtida livet i sjukdomens tillstånd, assimileringen av mer adekvata adaptiva former av beteende.Även om det finns inga avgörande bevis på möjligheten att använda psykoterapi för att arbeta med kramper dock mildra känslomässiga spänningar, en gemensam sedativa effekten av psykoterapi höja kramptröskeln av upphetsning, i vissa fall, vilket minskar frekvensen av kramper. Det betonar icke-obligatorisk, mer förklarande karaktär av suggestiva influenser. Metoder för grupppsykoterapi tillämpas också.
För att stödja psykoterapi hos patienter med organiska sjukdomar i nervsystemet kan klubbformerna användas. I klubbar tidigare patienter en behandling readaptatsionnye händelse inte bara för patienterna utan också för sina nära och kära, särskilt med familjen.
I samband med införandet i staterna i psykologernas rehabiliteringstjänster, ökar deras roll i psykoterapi. Psykoterapeutiskt värde har patientens mycket demonstration i processen med psykologisk undersökning av säkerheten hos y.hans mentala funktioner, tillgången på reserver för att motverka sjukdomen. Med samma terapeutiska syfte kan bekantskap användas, patienter med positiv dynamik som påverkas av behandling av de studerade psykologiska indikatorerna.