Behandling av psoriasis. Moderna mediciner - Orsaker, symtom och behandling. MFS.
psoriasisbehandling bör syfta till att eliminera inflammation, hämning av proliferation av epitelceller, normaliseringen av deras differentiering.
Hittills har många olika läkemedel och behandlingar för psoriasis utvecklats. Med tanke på den begränsade volymen av artikeln listas den mest effektiva av dem. När du tilldelar
behandling av psoriasis patienter måste ta hänsyn till förekomsten av hudskador, sjukdomsstadium, ålder, kön, sjukdomstillstånd och kontraindikationer för en viss metod för behandling eller ett läkemedel.
Behandling av psoriasis bör vara omfattande och kombinera användningen av båda drogerna för lokal( yttre) och systemisk terapi. Yttre medel
psoriasis
Application topiska preparat i form av lotioner, krämer och salvor minskar inflammation i huden, dess peeling och infiltration. Sådana läkemedel inkluderar salvor och krämer som innehåller salicylsyra( 2%), svavel( 2-10%), urea( 10%), ditranol( 0,25-3%), och glukokortikoida krämer, salvor och lotioner( lösningar).Lotioner används vanligtvis vid behandling av hårbotten, salvor och krämer - någon annan del av kroppen.
Vid akut sjukdom vanligen föreskrivs salicylsyra salva eller hormonella antiinflammatorisk salva .Börja med det enklaste - hydrokortison, prednisolon. I upprepade exacerbationer, är svår inflammation nödvändigt att använda mer kraftfulla läkemedel - läkemedel fluorerade( tselestoderm, Sinalar, vipsogal, belosalik och andra).Till exempel, vid applicering av salva "Belosalik" innefattande metazona b-dipropionat och salicylsyra, 60-70% av patienterna uppvisade fullständig regression av lesioner inom 14 dagar. När lotion föreskrivs för 21-28 dagar, observeras en uttalad klinisk effekt hos mer än 80% av patienterna.
Under senare år, har använts icke-halogenerade glukokortikoid salvor ( advantan, Elokim).Till skillnad från föregångarna, de inte kompanentov innehåller fluor och klor, vilket kraftigt minskar risken för lokala och systemiska biverkningar. Sådana salvor och krämer kan användas hos äldre och till och med tidig barndom. Uttryckt
protivopsoriatichesky effekt tillhandahålla externa preparat innehållande ditranol ( psoraks, tsignolin, tsignoderm).Dithranol har en antiproliferativ och antiinflammatorisk egenskap. Läkemedlet administreras i ökande koncentrationer av olika tekniker: kortsiktig( gäller för utslag i 20-30 minuter) eller lång( ritning 1 per dag).Varaktigheten av vanliga former av sjukdomen är från 2 till 8 veckor. En signifikant förbättring och klinisk återhämtning som ett resultat av dithranolbehandling noterades i 70% av fallen. Biverkningar av läkemedlet - möjligheten att utveckla lokalt ödem, klåda, erytem.
Nyligen ett medel vars handling är baserad på en direkt inverkan på patogena länkar psoriasis - salva Psorkutan .Dess kemiska struktur är baserad på kalcipotriol, den syntetiska analogen av den mest aktiva metaboliten av vitamin D3.Genom att interagera med receptorerna i keratinocyter, inhiberar det deras alltför stora delningsförloppet normaliserar morfologisk differentiering, har antiinflammatoriska egenskaper och immunterapi. Sådana egenskaper hos psorcutan bestämmer goda resultat av behandling av psoriasis. Hittills har man redan samlat en ganska omfattande klinisk erfarenhet av användning av psorokutana. Enligt Centrum för bekämpning av psoriasis, som behandlades psorkutanom mer än 200 patienter, är effekten oftast observeras redan den 7-10: e dagen av behandling: blekning peeling, utslag blekna, jämnas och tillplattade. Vid slutet av den 8: e veckan finns det en fullständig försvinnande av utslaget eller en signifikant förbättring av hudtillståndet hos de allra flesta patienter. Viktigt orsakar Psorkutan skillnad glukokortikoider atrofi i huden och ger en bestående effekt efter applicering. Sjukdomsavgiften är ibland mer än ett år.
Bra psorkutanom kombinera behandling med ultraviolett strålning( PUVA eller SFT).Uttryckt klinisk effekt som monoterapier lesioner regredierar psorkutanom är 43% när den kombineras med fototerapi selektiv - 86% och PUVA - 91%.
med långvarig sjukdomsförloppet, ofta och återkommande exacerbationer psoriasis mening ändras med jämna mellanrum salvor eller växla dem, eftersom huden blir van vid droger och lång tillämpa salva har mindre effekt.
Systemisk terapi för psoriasis
Aromatic retinoider , har använts i ca 20 år i dermatologiska praktiken terapi av vissa hudsjukdomar har tagit en ledande roll i behandlingen av patienter med psoriasis. Verkningsmekanismen av retinoider på psoriasis aromatiska ligger i inhibition av proliferation( proliferation) av epitelceller, normalisering av keratinisering och stabilisering av cellmembranstrukturer, inklusive liposomer.
utveckling de senaste åren har lett till införandet av den nya aromatiska syntetisk analog av retinoinsyra - atsetritina.
Till skillnad från sin föregångare - etretinat det har ett antal betydande fördelar inte ackumulerade i kroppen och dess halveringstid är 50 timmar( jämfört med 100 dagar).Detta gör det möjligt att undvika eller snabbt eliminera ett antal biverkningar som uppstår vid behandling av aromatiska retinoider. Acetritin är den aktiva substansen i läkemedlet, som kallas neotigazon.
neotigazon används vid en dosering av 20-25 mg per dag. Vid behov kan dosen av läkemedlet ökas till 50-75 mg per dag. Behandlingsförloppet varar 6-8 veckor. Behandling
neotigazon har en uttalad terapeutisk effekt vid behandling av psoriasis i hårbotten, psoriatisk artrit, psoriasisskador och spikplåtar.Års erfarenhet
aromatiska retinoider Center bekämpa psoriasis hos mer än 3000 patienter visade att det mest effektiva är den kombinerade användningen av retinoider med ultraviolett strålning( PUVA eller FTS) och lokala protivopsoriaticheskimi läkemedel som verkar på proliferativa processer i huden.
Som jämförelse kan följande siffror nämnas. Monoterapi aromatiska retinoider leder till en klinisk läkning i 12% av patienterna, en avsevärd förbättring - 41% förbättring och - 47% av patienterna. Kombinationsterapi av 84% ger en klinisk bot, 12% - en signifikant förbättring och i 4% - förbättring. I de fall där det finns kontraindikationer för användning av ultraviolett strålning, uttryckt klinisk effekt( 67%) ger kombination med retinoider psorkutanom.
Cyklosporin A är en cyklisk polypeptid med en immunsuppressiv effekt. Action Cyclosporine grund av undertryckande av utsöndring av interleukiner och andra lymfokiner genom aktiverade T-lymfocyter, vilket leder till minskad aktivitet av T-lymfocyter i dermis och epidermis hos psoriasispatienter och indirekt påverkar tillståndet av vaskulär hyperproliferation av epidermis, samt på inflammatoriska celler. Samtidigt hämmar cyklosporin tillväxten av keratinocyter. Denna effekt kan bero på hämning av keratinocyttillväxtfaktor från mononukleära leukocyter i kombination med en direkt effekt på tillväxten av keratinocyter. Takrolimus är indicerat för patienter med svår psoriasis, när konventionell terapi är ineffektiv eller har kontraindikationer för andra terapier.
preparatet administreras med en hastighet av 1,25 - 2,5 mg per 1 kg kroppsvikt per dag. Vid behov kan dosen ökas till 5 mg per 1 kg kroppsvikt per dag. Behandlingstiden är 4-8 veckor.
metotrexat. är en antagonist av folsyra, cytostatika. På grund av effekten antifolievym läkemedlet hämmar DNA-syntes och cellproliferation i mindre utsträckning av RNA och proteinsyntes. Mest känsliga för läkemedlet aktiv proliferation av celler, i synnerhet hud celler av epitelet. Tilldela metotrexat i svåra eldfasta fall av psoriasis( arthropathic, pustulös psoriasis, erytrodermisk).
Metotrexatbehandlingsmetoder är olika. Med hänsyn till de data för farmakokinetiken för läkemedlet, är mest lämpligt att dess destination i tre intag av 2,5-5 mg med 12 timmars intervall varje vecka eller en gång i doser 7,5-25 mg oralt eller 7,5-30 cellproliferation vid psoriasismg intramuskulärt eller intravenöst en gång i veckan. Behandling rekommenderas att börja med en låg dos( 5-10 mg en gång per vecka), gradvis ökande den tills de effektiva terapeutiska god tolerabilitet och normala parametrar laboratoriestudier. Kursen varar ca 4 veckor.
Non-steroidala antiinflammatoriska läkemedel. När artropaticheskom och även för att minska graden av inflammation hos exsudativ erytrodermisk psoriasis och föreskriva icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel: indometacin, diklofenak( 0,025-0,05 g av 3 gånger per dag), naproxen( 0,25-0,75 g 2gånger om dagen).Daglig dos och behandlingstid beror på svårighetsgraden av inflammatoriska förändringar, intensiteten av smärta i lederna, tolerabilitet.
Behandlingstiden är vanligtvis 4-6 veckor.
Fotokemoterapi( PUVA). kombinerad användning av långvågigt ultraviolett( UV-A) med en våglängd av 360-365 nm och fotosensibiliseraren( 8-metoxipsoralen).När vikten är fäst vid huvudfotokemoterapi reagerade aktiverade fotosensibiliserare långvåglängdsultravioletta strålar till DNA, för bildning av en mono- eller bifunktionella bindningar, vilket leder till inhibition av cellproliferation genom att inhibera syntesen av nukleinsyror och proteiner. Action photochemotherapy kan också förknippas med en immunmodulerande effekt med normalisering av cellulär immunitet, de direkta effekterna på immunceller i huden, påverkan på biosyntesen och metabolism av prostaglandiner. Photochemotherapy utförs med en initial dos av UV-A, som är lika med 0,25-0,5 J / cm2 genom metoden enligt fyra-veckors enda bestrålning med gradvis ökning av UV-A-dos av 0,25-0,5 J / cm2.Behandlingsförloppet består vanligtvis av 20-30 procedurer.
Selektiv fototerapi( SFT). Selektivt fototerapi appliceras medelvågiga ultravioletta strålar( UV-B) vid en våglängd av 315-320 nm. Behandlingen börjar med doseringen av UV-B-strålar, som är lika 0,05-0,1 J / cm2 enligt metoden i 4-6 av enkel bestrålningar per vecka med en gradvis ökning av dosen av UV-B till 0,1 J / cm2 på varje efterföljande procedur. Behandlingsförloppet innefattar vanligen 25-30 procedurer.
Klimatterapi. goda resultat climatotherapy( spa-behandling) eller på Svarta havets kust Döda havet i Israel. Behandling Döda havet faktorer innefattar ultraviolett strålning, lufttemperatur, luftfuktighet, atmosfärstryck och kompositionen av salter i vattnet i Döda havet. Dead Sea ligger 395 meter under nivån för oceanerna, och dessa ytterligare skikt av atmosfären, och avdunstning från ytan av vattnet filtreras och fördröjda skadliga strålar från solen, vilket skapar en perfekt balans mellan den långvågiga( UVA 315-390 nm) och medium( UFB 300-315 nm)UV-strålar. De genomsnittliga relativa låga temperaturer luftfuktighet och höga, antal soliga dagar om året når 330.
i Döda havet området märkt den högsta( 800 mm Hg. Art.) På jorden barometertryck. Syreinnehållet i luften är 6-8% av molekylerna per m högre än vid Medelhavet. Döda havsvattnet innehåller en stor mängd mineraler och salter. Koncentration av salter är ca 300 gram salt i en liter vatten, medan i Medelhavet - ca 35 g salt till en liter vatten.
Behandling Döda havet inkluderar sola, utgående från 5 - 15 min, 2 gånger om dagen med en konstant ökande exponering för sol i 10 minuter till högst 6-8 timmar dagligen, i kombination med en marin bad som varar 10 till 60 minuter med 2 - 3gånger om dagen. Beroende på hudens tillstånd utförs korrigering av tiden i solen och havsvatten. Som
extern terapi används naturliga oljor( avokado, olivolja), och de likgiltiga krämer moisturizers, schampo, som innehåller mineraler Döda Havet, och tjära. Ibland används under de första behandlingsdagarna salvor som innehåller svavel, salicylsyra och tjära.
Den rekommenderade vistelsetiden vid Döda havet är 28 dagar.
observationer visade att vid slutet av behandlingen fullständig clearance av huden observerades hos 68% av patienterna, en avsevärd förbättring - 22%, förbättring - i 10% av patienterna. Ingen av patienterna upplevde någon nedsättning.
Aerogeliotalassoterapiya vid Svarta havets kust, visade följande resultat: efter en 21-30-dagars kurs i 23,3% av patienterna hade remission av sjukdomen, vid 40,2% - en avsevärd förbättring och 36,3% - en förbättring.
Ovanstående resultat och jämförande data indikerar den höga effektiviteten hos klimatoterapi i Döda havet.
summera kan vi säga att behandling av psoriasis bör vara nödvändigtvis komplexa och ta hänsyn till det stadium av sjukdomen och särskilt dess flöde. I alla händelser behövs en heltidsläkars samråd för att ordinera mediciner och för att identifiera kontraindikationer för denna eller den här behandlingsmetoden.