Otit( inflammation i mellanörat) symtom och behandling

Otitis är en allmän definition av olika inflammatoriska sjukdomar i örat.

mellanörat - ett system av pneumatiska håligheter, innefattande: örat, örontrumpeten, ingången till grotta och grott mastoid öppning däri mastoideus celler.

I inflammatoriska sjukdomar i mellanörat i den patologiska processen innebär vanligen alla dess avdelningar, men uttrycket och lokalisering av störningar i olika sjukdomar skiljer sig åt. En viktig roll i patologi spelas av de överografiska och anatomiska egenskaperna hos mellanörat.

övre beniga väggen av trumhinnan och mastoideus grotta angränsar till botten av den mellersta hjärn fossa, där den temporala hjärnlob belägen. I detta Benplatta hos vuxna är sårruptur, och barnen de första levnadsåren på gränsen av den steniga och skivepitelcancer delar av tinningbenet i området kring trumhinnan av taket har en kluven sten skalas slot( fissura petrosquamosa).Kontakten av mässhinnan i mellanörat med dura mater gör det möjligt att sprida infektionen i kranialhålan.

Median( labyrint, promontorialnaya) vägg skiljer mellanörat från innerörat, vestibulär fönster är beläget och sniglar. Genom de membranformiga formationerna av labyrintiska fönster kan infektionen penetrera in i örat och orsaka labyrintitens utveckling.

Här, på den mediala väggen, är bädden ligger i benkanalen av ansiktsnerven( canalis n. Facialis), i vilket den sträcker sig horisontellt knä.Besegra ansiktsnerven( pares eller förlamning) i olika former av otitis media kan bero på exponering för mikrobiella toxiner, direkt nervkompression eller till och med förstörelse av dess stam kolesteatom.

bakre mellanörat separerade representerade mastoideus( processus mastoideus), i vilken det finns många pneumatiska cell ansluten till mellanörat mastoid grotta - antrum( antrum mastoideum).Den ostoida grottan är en luftig cell med rund form som ständigt är närvarande i mastoidprocessen, oavsett form och struktur. Detta är ett pålitligt anatomiskt landmärke för operationer på örat. För barnen i det första året av livet är mastoidprocessen inte utvecklad, men mastoidgrottan är redan närvarande vid födseln. Hos nyfödda ligger den ytligt( på ett djup av 2-4 mm) och något ovanför hörselgången. Utvecklingen av mastoidutskottet av barnet börjar på 2: a levnadsåret och slutar med början av den 7: e året, är grottan successivt flytta bakåt och nedåt.

Beroende på antal, storlek och placering av cellerna i mastoideus finns flera typer av dess struktur: luft, diploetichesky och sklerotisk. Karaktären hos den framväxande patologin beror till stor del på strukturen hos mastoidprocessen. Således, i sin struktur sklerotisk en människa, som lider av barndomen kronisk varbildande otitis media, bildas underutvecklad mastoideus;Skottets pneumatiska struktur är mer benägna att utveckla mastoidit. Till den bakre ytan

mastoid gränsar sigmoideum sinus( sinus sigmoideus) - venös sinus, genom vilken utflödet av blod från jugularvenen i hjärnan systemet. Under botten av tympanum sigmoideum sinus förlängnings former - lök inre halsvenen. Sinus avgränsas av cellulärt system mastoid tunn men tillräckligt tät benplatta( lamina Vitrea).Utvecklas i mastoideus i vissa sjukdomar i mellanörat förstörande inflammatoriska processen kan leda till förstöring av denna platta och penetration av infektionen i sinus och bakre skall fossa.

främre väggen av trumhinnan kallas rör eller sömnig vägg( Paries tubaria s. Caroticus).Den övre halv av väggen är upptagen av två hål, av vilka den större kallas en trumörontrumpeten mun( ostium tympanicum tubae auditivae).Ovanför öppnas muskels halvcirkel, som sträcker trumhinnan( t. Tensor tympani).Den nedre delen av den främre väggen är bildad av en tunn benplatta separerar mellanörat från pipan av den inre halsartären, som sträcker sig i samma kanal. Denna vägg genomträngs med tunn tubuler, genom vilken den inflammatoriska processen kan passera från tympan till carotidartären.

Slimhinnan i trumhinnan är en fortsättning på slemhinnan i nasofarynx och representeras av ett enkelskiktat platt och övergångs ciliärt epitel med få bägge celler. Dammhinnan täcker de auditiva ångorna och ligamenten och bildar många kommunikationsfickor och bihålor, bland vilka de mest betydande i kliniska termerna är trum- och ansiktsbihålorna. Trumminusen( sinus tympani) ligger under en pyramidal höjd och sträcker sig till glödgans glödlampa och snigelns fönster. Sinus facialis är begränsad av ansiktsnerns medialkanal, bakom en pyramidal höjd och framför med en kappa.

Inflammation av yttre örat uppträder ofta på grund av infektion och påverkar ytterhårets hud, vilket inte bara omfattar det synliga örat utan också en del av hörselgången som leder till öronets inre delar. Ibland har inflammation en lokal karaktär.Även om inflammation kan vara smärtsamt och obehagligt, är det ofta väl behandlingsbart. Men hos diabetespatienter, äldre och personer med försvagad immunitet kan sjukdomen leda till illamående otitismedia i det yttre örat, en sällsynt, icke-cancerogen( trots namnet) sjukdom. Hur man behandlar otit hos barn ser här.

• Fukt i örat främjar utvecklingen av svamp och vissa typer av bakterieinfektionssjukdomar. Simning, särskilt i förorenat vatten, ökar risken för otitis externa;bada i duschen, tvätta håret eller vara i regnet ökar inte risken för sjukdomen.

• Sjukdomar, till exempel eksem eller seborrheisk dermatit, kan orsaka inflammation.

• Föremål som sätts in i örat, t.ex. bomullspinne, kan skapa små skär som är sårbara för infektion.

• Överdriven svavelproduktion gör örat mer sårbart för infektion.

• Svavelborttagare, hårfärg, schampo, lack eller klorerat vatten kan irritera öronkanalen.

Läkaren undersöker öronkanalen med hjälp av ett otoskop. En analys av kulturen av vätsketillförsel från örat kan göras.

• Klåda i öronkanalen i de tidiga stadierna.

• Smärta i örat som kan bli svårt.Öronet blir känsligt för beröring, och smärtan förvärras när aurikeln dras tillbaka.

• Isolering av vätska eller pus från öronkanalen.

• Rödhet och svullnad i hörselgångens hud( och ibland yttre örat), vilket leder till ocklusion av öronkanalen.

• Liten, smärtsam klump eller furuncle i öronkanalen.

• Tillfälligt hörselnedsättning på grund av svullnad och ackumulering av pus i hörselgången.

• Feber.

• Du kan ta smärtstillande medel som säljs utan recept. Barn bör ta acetaminophen, inte aspirin.

• Din läkare kan använda en liten suganordning för att avlägsna vätska och pus från hörselgången.

• Antibiotika eller svampdödande öron droppar kan ordineras för att bekämpa infektion;Förutom dessa används kortikosteroider för att minska inflammation. En svampig wick kan sättas in i örat så att droger penetrerar djupt in i öronkanalen.

• Vid allvarlig infektion kan orala antibiotika tas.

• Kirurgisk avlägsnande av död vävnad kan krävas vid behandling av svårt otitismedia i yttre örat.

• Kodin eller droger kan ordineras för att minska allvarlig smärta.

• Efter att symtomen försvunnit, undvik att ta in vatten i öronkanalen i tre veckor;skydda dina öron när du duschar och inte simma.

• Vid återkommande sjukdom, fortsätt att använda föreskrivna öra droppar för att lindra symtomen.

• Kontakta läkare om symptomen kvarstår i mer än en eller två dagar.(Personer med diabetes ska konsultera en läkare vid första tecken på öroninfektion.)

• Placera inte något i örat, även bomullspinne och borst inte ditt öra med alkohol eller med lösningar som säljs i disken. Din läkare kan ta bort svavel.

• Om du ofta upplever klåda i hörselgången, kontakta en läkare. Behandling av hudsjukdomar hjälper till att förhindra sekundär infektion.

• Undvik att simma i vatten som kan vara förorenat.

• Om du simmar i vatten som kan orsaka otitis media, skölj dina öron med vatten surgjord med ättika. Detta kan förhindra infektion.

Den primära utvecklingen av patologiska förändringar i denna eller den delen av mellanörat bestämmer förekomsten av olika nosologiska former av sjukdomen. Sålunda tolkas lokaliseringen av störningar, huvudsakligen i hörselröret, som eustachiit eller catarralt otitis media;inflammation, vilket utvecklades huvudsakligen i mellanörat, som betecknas med termen "otitis media", och patologi i mastoideus grotta och intill det de celler kallas mastoiditis.

Sjukdomar i mellanörat är sällan primärt. En viktig roll i deras utveckling spelas av dysfunktion i hörselröret, vilket vanligtvis återspeglar patologiska förändringar i övre luftvägarna. Därför syftar medicinska åtgärder främst till att återställa det normala funktionen hos hörselröret.

På grund av den anatomiska och morfologiska strukturen i mellanörat utvecklas däri inflammatoriska förändringar som kännetecknas av förekomsten av exsudativa former av inflammation, i vilken mikrocirkulationen systemets reaktioner dominerar över processerna för cellproliferation och förändring. Mängden protein och cellulär komposition av exudatet kan fluktuera beroende på graden av försämring av vaskulär permeabilitet.

Bland de olika typerna av exudativ inflammation i mårhinnans slemhinna finns oftast catarrhal, serös och purulent.

Otitis media - en sjukdom i hålrummet mellan trumhinnan och den känsliga innerörat strukturer. Vanligtvis sker det när de virus som orsakar övre luftvägssjukdom( t ex rinit) eller bakterier migrerar genom örontrumpeten( passage mellan de nasala kanalerna och mellanörat).Infektion leder ofta till blockering av röret, störande av slem, pus och andra fluider som produceras under sjukdom, som strömmar ut ur mellanörat. Det gör ont eftersom dessa vätskor sätter press på trumhinnan och kan bryta den. Infektioner i mellanörat är mycket vanliga hos barn( eftersom de har ett mindre Eustachian-rör) och tenderar att upprepas, särskilt på vintern. Med snabb behandling finns det alla möjligheter till full återhämtning. Obehandlade, kroniska otitis media kan så småningom orsaka allvarliga strukturella skador örat och skallen, som slutar irreversibel hörselnedsättning eller svaghet i ansiktsnerven.

• Virusinfektion i övre luftvägarna är den vanligaste orsaken.

• Allergisk rinit eller adenoider kan orsaka blockering av Eustachian-röret.

• Den sönderdelade trumman gör det lättare för infektionsbärarna att komma in i mellanörat.

• Barn med medfödda anatomiska defekter i ansiktet( t.ex. "hare läpp") eller barn med Downs syndrom

löper större risk för öroninflammation.

• Vissa grupper av människor har en ärftlig predisposition mot infektionssjukdomar i örat.

• Passiv rökning ökar risken för smittsamma sjukdomar i mellanörat hos barn.

• Upprepade bakteriella sjukdomar i örat kan leda till kronisk inflammation i mellanörat.

• Öronens fullhet, vilket i slutändan leder till svår smärta.

• Tillfällig hörselnedsättning i patientöret.

• Feber.

• Yrsel.

• Illamående och kräkningar.

• Klick eller andra ljud i örat när käften rör sig.

• Smärta vid rening av örat.

• Hållbar förlust av pus och mild hörselnedsättning ofta utan öronsmärta( primära tecken på kronisk mellanörront inflammation).

• Läkaren bör undersöka öronkanalen med ett näsinstrument - ett litet instrument med belysning. En analys av kulturen av vätsketillförsel från örat kan göras.

• Antibiotika kan behövas för att behandla bakterieinfektion.

• Aspirin eller acetaminophen tas för att lindra smärta och feber.

• Din läkare kan rekommendera avkallningsmedel eller antihistaminer.

• Ett litet snitt i tympaniskt membran( myringotomi) kan göras för att frigöra pus. Detta snitt läker om två till tre veckor. Med myringotomi kan ett rör införas för att tömma mellanörat under perioden för vätskeackumulering.

• Förstorade adenoider kan tas bort kirurgiskt.

• Ibland påverkar infektionssjukdomar mastoidprocessen( benet bakom örat), vilket måste avlägsnas kirurgiskt.

• Kontakta din läkare om du eller ditt barn känner ont i öronen som kvarstår trots behandling, särskilt om symtomen försämras eller åtföljs av svullnad runt örat, ryckningar i ansiktet eller svår öronvärk som plötsligt slutar( som indikerar bristning av trummembran).

• Tvätta händerna med tvål och varmt vatten bör vara obligatoriskt för barn och vuxna i skolor och daghem.

• House tvätta regelbundet sänglinne, handdukar och värmedynor för att förhindra återinfektion från pus rester. Kassera bomullsbollarna efter användning.

katarral inflammation i mellanörat membran, som utvecklats på grund av dysfunktion i örontrumpeten, benämnd "tubo-otitis" eller "evstahiit".Det finns vanligtvis ingen fri effusion i tympan med denna sjukdom. Spelar en viktig roll i den patologiska processen för hörsel röret, vilket leder till nedbrytning av dess funktioner, till en kränkning av ventilation av mellanörat måttlig inflammation i den senare. Infektion av slemhinnan i hörsel röret uppträder i akuta respiratoriska sjukdomar, influensa, och barnen fortfarande i akuta infektionssjukdomar åtföljs katarr i övre luftvägarna. Aktivatorer tubootitis är virus, Streptococcus, Staphylococcus och andra.

Tubarnaya dysfunktion är mer stabil vid adenoid vegetation, olika kroniska sjukdomar i näshålan och bihålorna( kronisk purulent eller polypous rinosinusit, choanal polyper, en krökning av nässkiljeväggen, hypertrofi av de bakre ändarna av den nedre näsmusslan ochetc.), liksom med en nasofaryngeal tumör. Tubootitis ansvarig för vissa former kan vara abrupt atmosfärstryck under uppstigning och nedstigning av flygplanet( aerotitis), nedsänkning och emersion dykare och ubåt( mareotit).När

tackla ventilation av mellanörat luft som finns däri sugs slemhinna och luftreserv påfyllning svår på grund av sammanpressningen av mynningen av röret. Som ett resultat av tryckfallen i mellanörat, däri blir luft gles. Sålunda trumhinnan inåt och transudat kan visas i trumhålan.

Clinic. vid tubo-otitis patienten klagar över en känsla av instängdhet i örat, hörselnedsättning, ibland brus i örat, syringmus( resonans egen röst i patientens öra).Nasal örat kan inträffa under en akut respiratorisk virusinfektion eller under konvalescens efter den, och efter att ha lidit en droppe i atmosfäriskt tryck, till exempel efter en flygning i ett flygplan. Smärta i örat är vanligtvis frånvarande eller något uttryckt, det allmänna tillståndet lider lite.

Diagnostik av .Vid kan otoskopi observera indragning av trumhinnan, vilket indikeras av skenbar förkortning av handtaget på malleus, den skarpa vystoyanie mot hörselgången kort process, tydligare veck fram och bak, försvinnandet eller distorsion av ljuskonen. Definieras ibland radiell injektion av fartyg längs trumhinnan hammarskaft eller cirkulär injektion av fartyg i annulus tympanicus. Hörsel

vid akut tubo-otit något sänkt( -30 till 20 dB) är i huvudsak på grund av brott av ljud överledning vid låga frekvenser. Ibland patienter noterade en förbättring av hörsel efter gäspningar eller svälja saliv, vilket åtföljs av öppnandet av det auditiv rörslumen. Behandling

tubootitis första hand syftar till att eliminera de negativa faktorer som påverkar tillståndet faryngeala öppnandet av den auditiva röret. För att minska svullnad i slemhinnor på detta område har förskrivits till patienten vasokonstringerande näsdroppar( Naphthyzinum, Sanorin, tizin, nazivin et al.).Minskar mukosal svullnad och främjar antihistaminer( Suprastinum, astemizol, Claritin et al.).För att förhindra att gjutning infekterade slem från nasofarynx genom hörsel röret i mellanörat, ska patienten varna för kraftig blåser näsan.

närvaron av inflammatoriska förändringar i nasofarynx bör inte utföras genom att blåsa den auditiva röret Politzer;preferens ges till den auditiva röret kateterisering utförs efter noggrann anemizatsii dess faryngeala öppning. Genom en kateter i lumen av den audiröret kan införa några droppar av en 0,1% lösning av adrenalin eller dexametason. Området av terapeutiska åtgärder inkluderar en mängd olika sjukgymnastik: UFO, UHF på näsan, laserterapi på det område av munnen av den auditiva röret, trumhinnan pneumomassage.

Akut tubo-otit med adekvat behandling sker vanligtvis inom några dagar. Effektiviteten av behandlingen beror på de snabba eliminering sjukdomar i näshålan, bihålorna och nasofarynx, och att bidra till stödet för tubootitis.

Sjukdomen utvecklas i örontrumpeten dysfunktion kännetecknas av närvaron i mellanörat slemhinnor-serös utgjutning.

Den ledande patogenetiska faktorn för exudativ otitmedia är en bestående kränkning av hörselrörets ventilationsfunktion. Själva namnet på denna form av sjukdomen indikerar en ökad utsöndring av slem och en förlängd kurs. I samband med denna karakteristik av dess egenskaper relatera till utseendet på mellanörat av täta viskösa sekret, långsamt växande dövhet och förlängd frånvaro av en defekt hos trumhinnan.

I hjärtat av exsudativ otitis media, tillsammans med mottagnings tubarnoy dysfunktion på förändringen av immunologiska egenskaper hos organismen, minskning av allmänna och lokalt motstånd. Orsaken kan vara en överförd respiratorisk virusinfektion, en orimligt bred och irrationell användning av antibiotika. En viktig roll spelas av immunopatologiska reaktioner, vilket indikerar utvecklingen av sensibilisering av mårhinnans slemhinna.

Med tanke på dynamiken i den inflammatoriska processen och de motsvarande patomorfologiska förändringarna skiljer sig fyra stadier av sjukdomen.

I-scenen - catarrhal. Vid detta skede skapas förhållanden för transudatets utseende på grund av ett brott mot ventilationsfunktionen hos hörselröret och bildandet av ett negativt tryck i tympanhålan. Det finns en migrering av en liten mängd neutrofila leukocyter och lymfocyter, de sekretoriska elementen visar en beredskap att släppa slem. Kliniskt, i detta fall, sugs det tympaniska membranet.dess färg ändras från grumligt till rosa, det syringmus lätt, mindre hörselnedsättning( trösklar luftlednings inte överstiger 20 dB tröskelvärden ben är normalt).Varaktigheten av katarrhalstadiet är upp till en månad.

II-scenen - sekretorisk. Det kännetecknas av intensiv utsöndring och ackumulering av slem i tympan. Metaplasi av mässhinnan i mellanörat utvecklas med en ökning av antalet sekretoriska körtlar och bägge celler. Subjektivt uppenbaras detta av en känsla av fullhet och tryck i örat, ibland av ljud i örat och mer uttalad ledande hörselnedsättning( upp till 20-30 dB).Ofta känner patienten en transfusion i örat av en vätska( stänk) när huvudets position ändras och samtidigt hörs förbättring av hörseln. Detta kan förklaras av det faktum att när huvudet lutar vätskan i trumhinnan rör sig, medan näsan av labyrintens fönster frigörs och hörs förbättras. När

otoskopi notera att trumhinnan dras, konturerna av dess uttalade färg beroende på innehållet i trumhinnan och ändras från ljust grå till blåaktig till brunaktig nyans. Ibland, med otoskopi genom membranet, är vätskenivån i form av en bågformad linje synlig, vilken rör sig när huvudets position ändras. Varaktigheten av sekretionstiden kan vara från 1 till 12 månader.

III-stadium - slemhinnor. Detta stadium är annorlunda genom att innehållet i trumhinnan( och ibland andra hål i mellanöret) blir tjockt och visköst. Samtidigt ökar hörselnedsättningen( med trösklar upp till 30-50 dB), i vissa fall ökar tröskelvärdena för benljudledningen. Om hela tympanhålan är fylld med exsudat eller om hela blir visköst och tät, försvinner symtomen på flytningen av vätskan. Att hänvisa till sådan otit( med klibbigt, klibbigt innehåll i trumhinnan), använder vissa författare termen "klibbigt öra".Slemhinnor utvecklas med sjukdomens totala varaktighet från 12 till 24 månader.

IV stadium - fibröst. Det kännetecknas av övervägande av degenerativa processer i slemhinnan i trumhinnan. Samtidigt minskar produktionen av slem och slutar helt och hållet, fibrös omvandling av slemhinnan börjar med involvering av de auditiva ossiklen i processen. Blandad hörselnedsättning fortskrider. Utvecklingen av ärrprocessen i tympanisk hålighet leder till bildandet av en vidhäftande mitt-otit.

Diagnostik. När diagnosen exsudativ otitis media bör ta hänsyn till faktorer som kan orsaka tubarnoy dysfunktion. Första forskar näshålan för att avslöja uppenbara abnormaliteter, såsom nässkiljeväggen deformation, inflammatoriska förändringar i bihålorna, hypertrofi av de bakre ändarna av den nedre näsmusslan et al. Också ta hänsyn till eventuella förändringar arkitektonisk näshålan åtföljs av obstruktion av luftflödevid inandning och utandning.

Otoskopi otomikroskopiya och tillåta oss att uppskatta färgen på trumhinnan, dess öppenhet, tjocklek, elasticitet, rörlighet och vaskularisering. Tonen audiometri tröskel avslöjar kränkning av ljudledning i talet frekvensbandet och för att bestämma luft ben gapet till efter 30 - 40 dB.

mycket informativa diagnostisk metod för denna form av sjukdomen är impedansen akustiska sometriya - mätning av den akustiska resistansen( böjlighet) hos den yttre, mellersta och innerörat. Metod för att utvärdera elasticitet trumhinnan, trycknivån och närvaron av vätska i mellanörat, rör funktion auditiv.

patognomona för exsudativ otitis media är tympanogram av typ C( som visar minskning i topphöjd tympanogram och reducerad trum tryck) och typ B( reducerad amplitud tympanogrammet ibland till den horisontella linjen).

I diagnos av exsudativ otitis media används också akustisk reflexometer - registrering överensstämmelse ledande anordning samtidigt minska stigbygelmuskeln. Gränsvärdet för den akustiska reflexen är normalt 80-100 dB.Med ledande hörselnedsättning finns vanligen en akustisk reflex på sidan av örat.

Behandling. Effektiviteten vid behandling av exudativ otitemedia är högre, ju tidigare den startades. Först och främst bör du sträva efter att återställa funktionen hos hörselröret. Detta uppnås genom sanering av inflammatoriska sjukdomar i näsan, paranasala bihålor och struphuvud.

för att undvika infektion av mellanörat, orala preparat genom nasala bevattnings Physiomer eller aqua maris och bevattning av näshålan och svalg bioparoks eller POLYDEX med fenylefrin. En viktig roll spelas av korrekt rengöring av näshålan. Alternativ( vid utandning), vardera hälften av näsan ska märkas utan spänning.

Anemisering av hörselrörets ansiktsmunn görs enligt följande. Metallsond täckjacka, fuktad med 0,1% epinefrin-lösning och 10% lidokainlösning 5 - 10 matas till svalg mynningen av örontrumpeten. Förfarandet upprepas i 7-10 dagar.

För att minska ödem och utsöndring slemhinnan i näshålan, bihålorna, den auditiva röret och örat kort kurs( 6 - 7 dagar) använd system decongestants - fenylefrin hydroklorid. Det är en del av ett antal kombinerade droger - rhinoproton, koldreksa, rynza.

För att förbättra tubarnoy funktionen utförs genom att blåsa den öron Politzer örat eller genom en kateter under samtidig massage av trumhinnan genom en tratt Siegel. Genom en kateter i lumen av den auditiva röret administreras dexametason, antibiotika, trypsin, kymotrypsin. Det är ganska effektivt att utföra endural elektrofores med introduktionen av proteolytiska enzymer och lidas. Utnämningen av antihistaminer rekommenderas i fall där serös otitis media utvecklas mot bakgrund av allergier.

I det akuta skedet visas glukokortikoider, vilka besitter en uttalad antiinflammatorisk effekt, minska exsudation och ödem i vävnaderna. Prednisolon ordineras med 30 mg oralt eller genom injektion i 6 dagar. Uttalad antiinflammatorisk aktivitet har också fenspirid( Erespal), dess föreskrivna oralt 80 mg 2 gånger per dag i 10 dagar.

Visar återställande medel, vitaminer;ett komplex av terapeutiska åtgärder under de senaste åren har alltmer innefatta immunomodulatorer( t ex polioksidony av 0,006 g intramuskulärt varannan dag, 6 till 10 injektioner).

Om röret funktionen öron inte återvinns, är exsudatet inte absorberas och förbättrar inte hörseln, är kirurgiska metoder som används för evakuering av sekret från mellanörat. Den mest använda shunting av tympan. Snittet i trumhinnan operera Löwbäck sin kvadrant, och införes genom snittet av shunten bioinerta material - teflon, silikon, polyeten. Det finns många former av transplantat: kateterröret med hål, en spole, ett rör med ett semipermeabelt membran, etc. Vanligtvis vänster öra dränering tills dess att återhämtning och förbättring tubarnoy funktion, dvs.från några veckor till 1 -2 år. En effektiv teknik är

shuntning genom den subkutana tunneln bildad i väggen hos hörselgången Löwbäck - perkutan( meatotimpanalnoe) förbi mellanörat. Dräneringssilikonröret utförs under ringen tympanicus, utan att skada trumhinnan. Vid ingången till hörselgången är den fastsatt mot huden med en silkesutur. Genom detta rör dränerings producerar aspirera sekret från mellanörat, olika läkemedel administreras.

I vissa fall, är exsudativ inflammation inte begränsad till mellanörat, och sträcker sig till antrum och mastoideus celler, och ibland utvecklar inmatningsenhet mastoid grotta. I detta fall utför antrotomiyu i antrum infört ett dräneringsrör och lämna den där i 2 -4 veckor. Ibland samtidigt genom antrotomiyu( BTE tillvägagångssätt) och intrameatalnuyu tympanotomy med administrering av ett avloppsrör enligt meatotimpanalny klaff för en lång tid, och andra - i mastoideus grotta under 3 - 4 veckor.

Observera att otitis media med utgjutning i inledningsskedet inte alltid ljusa kliniska manifestationer, men på lång sikt progressiva sjukdomsförloppet kan leda till permanent hörselnedsättning och cochleovestibular sjukdomar. För närvarande finns det mycket informativa metoder för diagnostik av exsudativ otitis media, som möjliggör snabb upptäcka sjukdomar och övervaka effektiviteten i behandlingen. Denna

mukoperiosta akut inflammation i mellanörat, varvid i processen i större eller mindre utsträckning alla avdelningar involverade mellanörat. Sjukdomen är utbredd, kan det förekomma i form av ljus är det utvecklas snabbt, allmänt orsaka allvarliga inflammatoriska svaret.

Orsaken till sjukdomen är en kombination av faktorer såsom sänkning av lokal och allmän resistens och penetration av infektionen i mellanörat. De huvudsakliga patogener av akut otitis media( upp till 80% av fallen) hos vuxna och barn är S. pneumoniae och H. influenzae, mer sällan - M. catarhalis, S. pyogenes, S. aureus, eller sammanslutningar av mikroorganismer( Figur 8,8.).Viral otit utvecklas ofta i epidemier av virussjukdomar.

penetration av infektionen in i mellanörat kan ske på olika sätt: tubogennym, hematogen genom skadad trumhinnan i dess skada eller sår genom mastoideus, som ett resultat av retrograd infektion i hjärnskålen eller av labyrinten.

Den vanligaste infektionsvägen är tubogen - genom hörselröret. Relativt sällsynt hematogen infektion penetrationsvägen i mellanörat, är det möjligt med sådana infektiösa sjukdomar som influensa, scharlakansfeber, mässling, tyfus, tuberkulos, och andra, och är vanligtvis associerad med försämrad beständighet av organismen.

Om du får en infektion i mellanörat genom den skadade trumhinnan med sin skada eller sår genom mastoideus tala om traumatiska otitis media. I mycket sällsynta fall av akut öroninflammation utvecklas som ett resultat av retrograd infektion i hjärnskålen eller av labyrinten.

viktigaste stegen i patogenesen av akut otitis media, är akuta luftvägsinfektioner som visas i fig.8,9.Vid otillräcklig behandling eller andra ogynnsamma förhållanden, kan processen gå från en vanlig form av akut mukös gå in i en akut purulent form.

huvud patogenes av akut varig otitis media.

Clinic. Lokala och allmänna symptom uttrycks på olika sätt beroende på scenen och svårighetsgraden av processen.

Det finns 3 stadier av akut varig otitis media:

inte i alla fall, måste processen klara alla tre faser, i vissa fall kan sjukdomen ha ett första steg för att köpa abortframkallande för.

Den initiala, doperperativa scenen av sjukdomen kännetecknas av uttalade lokala och allmänna symtom. Det huvudsakliga klagomålet är smärta i örat, ofta väldigt skarpt, vilket ger till templet, kronan. Ständigt växande blir det ibland smärtsamt, outhärdligt. I vissa fall observeras ömhet vid palpation och perkussion av mastoidprocessen, vilket orsakas av inflammation i slemhinnan. Samtidigt, som ett resultat av inflammation och begränsning av rörligheten i det tympaniska membranet och kedjan av hörseleglar, inträffar näsa och störningar i örat. Under denna period, ofta störd patientens allmäntillstånd - det finns tecken på toxicitet, kroppstemperaturen stiger till 38 - 39 ° C, för att avslöja karakteristiska skift inflammatorisk process i perifert blod. När

otoskopi första insprutningskärlet är synlig längs den radiella handtag av de malleus och vaskulära membran, tillsammans med förkortningen av ljuskäglan. Då växer hypermierna i det tympaniska membranet, blir diffus, dess identifieringspunkter försvinner, membranet utstrålar infiltreras( Figur 8.10).Varaktigheten av den första etappen av akut otitis media - från flera timmar till 2 - 3 dagar.

Perforeringsteget karakteriseras av perforering av det tympaniska membranet och utseendet av suppuration. Samtidigt minskar smärtan i örat snabbt, välbefinnandet förbättras, kroppstemperaturen minskar. Utsläppen från örat är första riklig, mucopurulent. Med otoskopi kan man observera den så kallade "pulserande reflexen", i vilken pus kommer genom perforering i portioner, synkront med puls.

Efter några dagar minskar mängden sekret, de blir tjocka och blir purulenta. Suppurationen varar vanligen 5-7 dagar. Perforering med akut otitis media är vanligtvis liten, mer omfattande perforeringar uppträder med skarlet feber, mässling, tuberkulosskador.

Reparativ stadium kännetecknas inte bara upphörande av varbildning och( i de flesta fall), spontan perforering av ärrbildning, men också återställandet av utfrågningen. Gradvis minska och sedan upphöra urladdning, samtidigt försvinner hyperemi och infiltration av trumhinnan, det är dess lyster, blir urskiljbara konturerna märkning. Med normal immunförsvar, tillräcklig funktion hos hörselröret och adekvat behandling kan återhämtning ske, kringgå perforeringsteget.

Varaktigheten av sjukdomen brukar inte överstiga 2 till 3 veckor. Emellertid kan den typiska loppet av akut purulent otitmedia störas vid varje steg i processen. Sjuklighet och ogynnsamt utfall av en akut purulent otitis media kan vara på grund av minskning av lokal och allmän immunförsvaret, starkt virulent patogen och dess motstånd mot de använda antibiotika, såväl som irrationell terapi.

Diagnos med en typisk kurs av akut purulent otitis media är inte svårt. Diagnosen är baserad på klagomål, anamnese och otoskopiska bildfunktioner.

behandling av akut varig otitis media utförs med hänsyn till det stadium av sjukdomen, svårighetsgraden av kliniska symptom och fysiska egenskaper hos patientens status. I det akuta skedet av sjukdomen rekommenderas en poliklinisk behandling, och med en markant ökning av temperaturen, generell sjukdomsstöd. Om det finns misstankar om en begynnelsekomplikation, ska patienten akut inläggas.

för att återställa eller förbättra dränering och ventilationsfunktioner administrerade tube droppar( 0,1% naftizina lösning Sanorin eller galazolin) vasokonstriktor hörsel som hälls på 5 näsdroppar 3 gånger dagligen, företrädesvis i positionen för patienten "liggande".

Behandling i preperforativt stadium. Med en allvarlig otitismedia med svår smärtsyndrom och en ökning av kroppstemperaturen till 38 ° C och högre, indikeras antibiotika i preperforativet. Läkemedlet av valet vid behandling av okomplicerade former av otit hos vuxna är amoxicillin i munnen, 0,5 g 3 gånger om dagen i 7-10 dagar. Om ingen effekt efter tre dagars behandling med amoxicillin bör göras för att ersätta den antibiotiska Augmentin( 0,625 g oralt 3 gånger eller 1,0 g av 2 gånger per dag) eller cefaklor cefuroxim( axetil)( 0,5 g oralt 2 gånger dagligen).När allergi mot antibiotika p-laktamantibiotika föreskriven strömmakrolider( rulid 0,15 oralt två gånger dagligen; spiramycin på 1,5 miljoner ME oralt 2 gånger dagligen).

För lokalbedövning, lokalt applicerade öra droppar innehållande lika 70 ° alkohol och glycerin;av egna läkemedel som har samma verkan oti-Pax, som är sammansatt av 96 ° etylalkohol, glycerol, lidokain, fenazon. Denna komposition har analgetisk och antiinflammatorisk effekt.

Med svår smärta i örat är endoaurisk köttotimpanal blockad effektiv. I caudineural väggen av den yttre hörselgången vid gränsen av ett brosk- och bensektioner 1 ml av en 2% novokain lösning och 0,5 ml hydrokortison subperiosteally. Genomföras korrekt blocket tillsammans med "vitare" bone huden på hörselgången och trumhinnan. Från

systemiska analgetika och antiinflammatoriska medel administreras paracetamol( Tabell 500 mg.);diklofenak( tabell 50-100 mg, amp 75 mg / 3 ml);ketorolak( ketaner)( Tabell 10 mg, amp 30 mg / 1 ml);tramadol( Tramal)( tabell. 150 mg, 50 mg kapslar, suppositorier 0,1 g, rr injektion 5% 2 ml).

Vid behandling av akut varig otitis media för att återställa örontrumpeten funktioner tillämpa den kateterisering. Spolning av hörsel röret vid en akut otitis media med en kateter gör det möjligt att dränera mellanörat, eliminera alltid förekommer i denna sjukdom luft vakuum i mellanörat, och träda i det läkemedel. Dessutom har kateterisering en fördelaktig effekt på förloppet av inflammation. Rädsla föra där infektion i svalget till mellanörat i onödan, eftersom akut purulent otitis media svalg mikroflora redan trängt in i mellanörat och hörsel röret till stor del förlorat sin skyddande funktion.

Kateterisering utförs från sjukdoms början, och detta tillåter ofta abort av processen. I II-III-stadierna av akut inflammation i mellanörat ger en blå terapi också en bra terapeutisk effekt. I de flesta fall, efter blåsning i trumhålan genom en kateter infördes i blandningen av dexametason och antibiotikumet lösning upplöst i isotonisk natriumkloridlösning.

Förutom den huvudsakliga behandlingen av patienter från början, är det önskvärt att tilldela immuno korrigerande medel. I vissa fall erhålls goda resultat från användningen av fysioterapi. Om

trots behandling patientens tillstånd inte förbättras, svår smärta i örat fortsätter det finns en hög temperatur, med tryck på mastoid uttalad smärta, medan du tittar på otoskopi utbuktning av trumhinnan, den paracentesis visas - skär trumhinnan.

paracentesis definitivt visat och måste utföras under undantagsförhållanden, om:

yngre barn paracentes används inte bara terapeutiska, utan även för diagnostiska ändamål. Proceduren visas som personer med svåra åtföljande sjukdomar i inre organ, äldre och om patienten indikation på försämring av immunförsvaret.

paracentes utförs under lokalbedövning, i mycket rastlösa barn ibland applicera en lätt anestesi med lustgas. Lokal applicering anestesi utfördes vid 10 min införande i hörselgången att kontakta trumhinnan med en bomullsveke indränkt med 10% lösning av lidokain. Men mer tillförlitligt utföra infiltration anestesi subkutant i den bakre väggen i hörselgången vid gränssnittet membran-brosk avdelning av benet.

incision med en speciell nål paratsenteznoy fungerar normalt Löwbäck kvadranten av trumhinnan( vanligtvis denna plats mest utbuktning) uppåt genom hela sin tjocklek. Paratsenteznoy ingsdjupet för nålen 1 till 1,5 mm, kan en djupare introduktion skada labyrintväggen. Snittet ska inte nå annulus tympanicus, så att det i framtiden inte finns någon permanent perforering. Vanligtvis artificiellt bildas under paracentesis perforering stänger i ett par dagar på egen hand, med alla tre av hennes smält lager. Efter perforering av pus perforering stänger värre, eftersom det inte finns någon fullständig sammansmältning av kanterna och hon gäspar. Efter paracentes sätts sterilt gasbindaturundum eller bomullsull in i den yttre öronkanalen. Turundor bör ofta ändras, medan man rensar den hörselpassage från pus.

Behandling i ett perforerat stadium. I detta skede av akut varig öroninflammation patienter fick antibiotika, antihistaminer, för att återställa funktionen hos örontrumpeten han hällde fortfarande kärlsammandragande näsdroppar. När en tjock purulent föreskrivna mukolytika( Fluimucil, ACC, fluifort, Sinupret; flyuditek, mucoregulatory preparat baserat carbocisteine, påverkar kvaliteten av sekret( minska dess viskositet) och justering av dess mängd( inte ökar sekretion) och förbättra evakueringen av sekret fråntympanum och främjar snabbare återställande av hörsel) och Erespal - anti-inflammatoriskt läkemedel, vilket minskar hypersekretion och ödem i slemhinnan och stimulerar hörselfunktionen epitel försett med cilier rörs. Fysisk terapeutiska procedurer( UFO, UHF eller mikrovågsugn terapi, laserterapi) och varm komprimera på örat i hemmet och ger goda resultat.

närvaron av en perforering av trumhinnan läkemedel in i mellanörat administrerade via injektion transtimpanalnogo. Ovanstående blandning av antibiotikumet och dexametason( och därefter enzymet, förhindrar bildandet av ärr i trumhålan, - trypsin himopsina, lidazy etc.) hälles i hörselgången i en mängd av 1 ml och injicerades tragus mjuk fördjupning i den yttre öppningen av det auditivapassera. Sålunda läkemedlet passerar genom trumhålan, auditiv röret och kan komma in i näshålan och munnen. Kateterisering och transtimpanal injektion av medicinska substanser är effektiva behandlingsmetoder.

Lokal behandling i detta skede av sjukdomen syftar till att ge en gynnsam miljö för utflödet av variga flytningar från mellanörat. Att patienten kunde själv 2 - 3 gånger om dagen för att ta bort variga sekret från djupet av den yttre hörselgången, måste den vara ordentligt instruerade. Manipulering utförs enligt följande: en bit av steril bomull lindas på röret eller gängad på den fria änden av matchen. Vuxna fördröja ytteröra posteriort och uppåt( barnet - bakåt och nedåt), och en prob matchning med ull eller försiktigt injiceras djupt i hörselgången fram till trumhinnan. När tjocka pus in i hörselgången i förväg hälldes varm 3% -ig lösning av väteperoxid. Detta upprepas tills bomullsulden förblir torr.

Efter avlägsnande av variga sekret i örat hälls förvärmda till 37 ° C läkemedelslösningen. Detta kan vara en 0,5% lösning av -1 dioksidina, 20% lösning av natrium sulfacyl droppar Otofa innehållande rifamycin aktivt medel, och andra. Alkoholen i det andra steget droppar otit förskriva rekommenderas inte på grund av alkohol orsakar ofta irritationtympanets skal.

Förutom den grundläggande behandlingen administreras till patienten som vanligt immun korrigerande medel och förstärkande medel.

Behandling i reparationsstadiet. I finalen, reparativa, varbildning steget stannar, perforerad trumhinnan stänger vanligtvis mild, subtil ärr.

Under denna period är det viktigt att göra det möjligt att fullständigt återupprättande av hörsel. Antibiotikabehandling avbryts, örontoaletten och termiska procedurer avbryts. Fokuserar på återvinning av ventilationsfunktionen av den auditiva röret och ökning kroppen motstånd.Örontrumpeten utförs genom att blåsa Politzer eller genom en kateter fungera pneumomassage trumhinna genom luft trattar Siegl, administreras med Lydasum endaural jontofores. För att säkerställa att auditiv funktion återställs utförs kontrollljudometri.

Följande resultat av akut purulent otitis media är möjliga.

Tinnitus är vanligt hos barn i alla åldrar. Det finns en förutsättning för sådana sjukdomar.

Vissa barn kan uppleva smärta i kylan. Det går några minuter efter att barnet går in i ett varmt rum.

Använd en hatt för barnet. Lägg inte bomull i öronen.

Stoppa i allmänhet inte barnets öron. Det hjälper inte att ta bort dem från svavel, men kan orsaka extern otit( extern otit) eller skada trumhinnan. En del bomullsull kan vara kvar i barnets öra, eftersom det är svårt att ta bort. I örat gångarna, täppt med bomullsull, mer svavelformar.

Infektiös öroninflammation är vanligare hos barn äldre än 8 år. Vanligtvis är mellanörat, den del av det som ligger bakom det tympaniska membranet, inflammerat. Sjukdom föregår ofta en förkylning. Inflammation, som regel, åtföljs av feber och kräkningar. Barn klagar på öronvärk och hörselnedsättning. Spädbarn har feber, de blir whiny.

Vid inflammation i mellanöret ackumuleras vätska och pus. Ibland leder till bristning av trumhinnan, det finns ett hål i det( perforering), efter en tid vätskan släpps. Ofta försvinner smärtan omedelbart, eftersom trycket på det tympaniska membranet orsakar smärta reduceras.

Inflammation i mellanörat behandlas, vanligtvis med antibiotika, även om det finns en annan åsikt om denna fråga. Vissa experter tror att smärta i öronen kan ske utan behandling, även om antibiotika bidrar till en snabbare återhämtning. Paracetamol minskar smärta och temperatur.

Ibland, efter inflammationen i mellanörat, är det flytande. I detta fall hjälper antibiotika tyvärr inte alltid. Därför bör du rådgöra med en läkare 6-8 veckor efter återhämtning för att se till att det inte finns någon vätska i ditt öra. Perfamationer läker vanligtvis i sig själva, men det är ändå nödvändigt att kontrollera tillståndet av det trumhinniga membranet från tid till annan. Vätskan som återstår i mellanörat kan leda till dövhet.

smittsam inflammation i örat passage, ett kort rör som förbinder trumhinnan till den yttre miljön, är mindre vanligt, men kan orsaka svår smärta. Det kallas yttre otitis( otitis externa), vilket inte alltid förekommer under inflytande av mikrober. Ibland är denna inflammation en form av dermatit. I sådana fall är inte smärta i örat åtföljt av feber och andra symptom som är karakteristiska för inflammation i mellanörat. Om det finns en urladdning, behöver du se en läkare.

Vissa barn är särskilt känsliga för yttre otitis media och kan tolerera denna sjukdom flera gånger. Ibland kan du göra för att fastställa orsaken till sjukdomen, om till exempel, vet att ett barn i poolen eller i badvattnet har kommit in i örat.

Behandlingen är enligt följande: i öronen sätta in det läkemedel som läkaren föreskriver. I vissa fall är noggrann avlägsnande av döda celler, pus och annat innehåll i öronkanalerna nödvändiga. Denna procedur utförs också av en läkare.

Trots ömhet leder inflammationen i ytterörat, till skillnad från inflammation i mellanörat, inte till hörselnedsättning.

Mycket ofta orsakar smärta i öronen angina och tandvärk. I sådana fall talar läkare om den reflekterade smärtan som uppträder på ett ställe men känns i en annan. Angina eller en sjuk tand kan vara orsaken till öronvärk, även om det inte finns ont i halsen eller tandvärk.

Reflekterad smärta i öronen är som regel förändrad. Ibland är det ingen säkerhet att orsaken till sjukdomen ligger utanför örat. I det här fallet bör du också kontakta din läkare.

Furunklar i öronen är ibland mycket smärtsamma. Som regel är orsaken till smärta i detta fall uppenbart, även om det ibland är svårt att bestämma köldens position i hörselgången.

Främmande kropp i örat kan också orsaka smärta och urladdning från örat.

I motsats till populär tro på att öronvax bidrar till öronvärk är detta extremt sällsynt. Faktum är att öronvax inte orsakar smärta hos barn, även om det är den vanligaste orsaken till hörselskada. Ibland orsakar smärta en hård bit svavel som klämmer fast i öronkanalen.

Öronskada kan åtföljas av smärta, speciellt om de omgivande vävnaderna skadas av örat. Ett direkt slag mot örat med ett plant föremål, till exempel handflatan, kan till och med orsaka brist på trumhinnan. Om ditt barn är blåmärken öra, klagar över ringningar i öronen eller hörselnedsättning, fortsatte under mer än 5 minuter efter skadan, konsultera en läkare.

Öra smärta med fack kan indikera en inflammation i mellanörat med perforering eller en främmande kropp i örat.

urladdning från örat, inte kombinerade med smärta kan också orsakas av någon av de skäl som nämnts ovan, men i vissa fall kan man se halvt, bruna eller svarta bitar( partiklar) från öronvax, som naturligt avlägsnas från hörselgången. Detta är helt normalt, även om du borde rådgöra med en läkare för att utesluta en annan sjukdom.

Generellt bör du kontakta din läkare i alla fall, om barnet klagar över ont i öronen som varar mer än 20 minuter och i närvaro av sekret.

Otitis media är en av de vanligaste sjukdomarna i barndomen. Enligt G.L.Balyasinskoy:

struktur av örat på en nyfödd baby är helt annorlunda från strukturen av den vuxna örat. Hos spädbarn och barn under de första levnadsåren, det finns ett antal anatomiska och fysiologiska egenskaper som definierar den egenheten att flödet av otitis media i denna åldersgrupp.

följande beteckningar:

utan tvekan roll i uppkomsten av öroninflammation hos små barn leka prematuritet, patologisk förloppet graviditet och förlossning, obstetrisk trauma, artificiell utfodring. Otitis media oftare hos barn, undernärda, som lider av beriberi, rakitis, diates. I förekomsten av otitis media i en ålder av den stora roll hör till infektionssjukdomar - mässling, scharlakansfeber, influensa.

Clinic. Manifestationer av akut otitis media hos spädbarn som kännetecknas av svaga svårighetsgrad av lokala symtom. Praktiskt taget har de inga historiska data, vilket är en viktig hjälp för att diagnostisera äldre barn och vuxna.

Pain syndrom hos unga patienter manifeste spänning, ångest, dålig sömn, det finns pendelliknande rörelse av huvudet. Barn vägrar ta bröstet på grund av smärta vid sväljning, öron tredjedel av patienterna på moderns hand. Subfebrile temperatur initialt, efter 1 - 2 dagar kan stiga till 39,5 -40 ° C.En viktig symtomet är smärta när trycket på tragus grund av bristen på beniga delen av hörselgången och överföring av tryck direkt till det inflammerade trumhinnan.

Vascular samband mellan mellanörat hålighet och skallen, liksom klyftan barn de första åren i livet steniga klasser slot orsaka uppkomsten av symptom på meningeal irritation, definierade som meningismus: kramper, kräkningar, kastar huvudet bakåt, ibland blackout. Ett sådant tillstånd, till skillnad från meningit utvecklas inte på grund av inflammation i hjärnhinnorna, och på grund av deras irritation av bakterietoxiner.

Diagnostik. Av stor vikt är den korrekta tolkningen av den otoskopiska bilden. Slit-liknande form av hörselgången, trängsel i epidermis det skalar nästan horisontellt arrangemang av trumhinnan - allt detta försvårar i hög grad inspektionen. Dessutom är spädbarn trumhinnan tjockare, lerig och rodnar lätt efter örat rengöring och en bebis gråta. Hyperemi och diffus infiltration av trumhinnan i frånvaro av dess konturer är tydliga tecken på akut inflammation, och närvaron av andra kliniska manifestationer - akut purulent process och kräver brådskande paracentes.

akut öroninflammation hos barn går igenom samma stadier som hos vuxna. Men oftare hos barn än hos vuxna, healing kan ske utan perforering av trumhinnan. Detta beror på dess större motstånd, hög absorptionsförmåga örat slemhinna och enklare utflöde pus genom ett brett och kort örontrumpeten.

Behandling. Antibakteriell terapi spelar en viktig roll i komplexet av terapeutiska åtgärder för små barn. I synnerhet, är en ålder av 2 år akut purulent otitis media den absoluta indikation för antibiotika, i synnerhet i markerade kliniska tecken på sjukdomen, och temperaturen höjs till 38 ° C och däröver. Föräldraansatser visas hos barn vid en tidigare tid än vuxna. Indikationer för paracentes i varje enskilt fall fastställs individuellt. I tveksamma fall, när oto- bild övertygande, och fenomenet ökar toxicitet, är det bäst att utföra paracentesis. Såväl som i vuxna snitt görs i den bakre kvadranten av trumhinnan.

Hos barn i åldern 1 till 3 - 4 år, observeras ibland återkommande akut otitis media, kännetecknas av återkommande inflammationer i mellanörat med en frekvens av 2 - 5 till 12 -15 gånger per år. Upprepningar är associerad med den ofullkomlighet av immunsystemet störning barnets kropp och de skyddande mekanismerna hos mellanörat i patologin av mag-tarmkanalen, exsudativ diates, livsmedels- och läkemedelsallergier, patologi faryngeal lymfoid ring, näsan och bihålorna.

Med en återkommande medianontitis utförs komplex behandling. Förutom traditionella lokala och systemisk terapi av purulent processen i exacerbationer nödvändiga omställningen faryngeal lymfoid ring, behandling av sjukdomar i näsan och bihålorna, normalisering av kraften av barnet, ökar reaktiviteten.

Akut otitis media för smittsamma sjukdomar

Akut inflammation i mellanörat, som är förknippad med en infektionssjukdom, kännetecknas av en mer allvarlig kurs. Det kan vara etiologiskt associerat med orsakssambandet till själva infektionen. Dessutom minskar organismernas motstånd under påverkan av en smittsam sjukdom. Infektionssjukdomar notera ofta den samtidiga fel på båda öronen, inklusive alla delar av mediet, och ibland innerörat, och den snabba utvecklingen av processen, som ofta är nekrotisk karaktär.

Normalt otitis influensa media kan observeras under den period då epidemin influensautbrott, ofta i början. Otitis media kan inträffa under den tidiga infektionsperioden, och sedan processen har alla egenskaperna hos den underliggande sjukdomen. Sekundär otitis media utvecklas under den sena perioden av en infektionssjukdom. För influenza

otitis hemorragisk form karaktäriseras av inflammation extravasates advent( blödningar) under epidermis huden i den yttre hörselgången bendefekter delen och på trumhinnan - en hemorragisk eller serösa bubblor. Sådana extravasater kallas hemorragiska blåsor eller bullae( följaktligen bullous otit).Vid otoskopi amid diffus hyperemi av trumhinnan och hörselgången synlig hud med 2 - 3 karakteristiska rundade hemorragisk rödlila bubblan vid öppningen som verkar knappa sukrovichnoe urladdning.

inflammatoriska processen med influensa otit nadbarabannom lokaliserade främst i utrymmet och driver hårt, ibland med skador och utveckling av innerörat intrakraniella komplikationer - hjärnhinneinflammation. Terapeutiska taktik i det här fallet innebär en paracentes och genomförande av en tillförlitlig dränering av trumhinnan, och utnämningen av massiva doser av antibiotika och läkemedel för att underlätta patientens tillstånd.

Tillsammans med konduktiv hörselnedsättning med influensa otit i vissa fall identifiera sensorineural förlust kräver relevant patogenetiska terapi.

öroninflammation hos scharlakansfeber och mässling kännetecknas av möjligheten att utveckla ben och mjukvävnad nekrotisk skada i mellanörat, vilket är vanligare hos yngre barn. Nekrotiserande otitis scharlakansfeber och mässling utvecklas vanligen i det inledande skedet av sjukdomen, nekrotiska lesioner ofta lokaliserade i näsa och svalg. När mässling börjar, börjar otitismedia vid utslaget eller föregås av det.

Patogenesen av nekrotisk otit ligger trombos i kärl i mellanörat, vilket orsakar nekros av slemhinnan i mellanörat, hörselbenen och ben mastoid.

för mässling och scharlakansrött otitis media karakteriseras kliniskt outtalade princip, som maskeras av den underliggande sjukdomen. Processen i örat utvecklas snabbt, smärta ofta är frånvarande, vilket kan förklaras av den snabba förstörelsen av nekrotisk trumhinnan.

första tecknet på sjukdomen är ofta uppkomsten av rikliga variga sekret från örat med en vass unken lukt som uppstår på grund av inblandning i processen av ben. När otoskopi är synlig omfattande perforering av tympaniskt membran tills dess fullständiga förstöring. Processen utvecklas mycket snabbt, ofta bildas perforering inom en dag. Sjukdomen passerar vanligen i ett kroniskt stadium. När distribuerar

necrotic process för att utveckla innerörat serös eller purulent labyrinthitis, ibland med fullständig avstängning hörsel och vestibulär funktion. I bilateral lesion av labyrinten hos barn i tidig ålder utvecklas döva mutter.

Behandling riktas mot den underliggande sjukdomen och dess lokala manifestationer. Tid och lämplig användning av antibiotika i mässling och scharlakansfeber kan dramatiskt minska risken för att utveckla nekrotiserande otitis media och dess inneboende komplikationer.

Indikation för operation är utvecklingen av nekros av mastoidprocessen;Syftet med operationen är att avlägsna nekrotiska vävnader och dränera mittenhålens hålrum.

Detta är en varig inflammation i slemhinnan och benet av mastoidutskottet av tinningbenet, den vanligaste komplikationen av akut otitis media. Förändringar i mastoidprocessen med mastoidit är olika beroende på sjukdomsstadiet. Det finns två huvudstadier av mastoidit - exudativ och alterativ( destruktiv).I

exsudativ fas i processen involverade slemhinneceller och periostet mastoideus;cellerna är vid denna tid fyllda med exsudat, och slemhinnan är inflammerat och kraftigt förtjockat.

Det alternativa steget kännetecknas av övervägande av proliferativa förändringar, som också sträcker sig till mastoidprocessens beniga strukturer. I detta fall förstörs benet av osteoklaster, bildandet av granuleringar. Utvecklar nekros av ben broar mellan cellerna, och de går samman och bildar en gemensam kavitet fylld med pus - bildar en empyem av mastoidutskottet.

Mastoidit är vanligare hos patienter med pneumatisk typ av mastoidprocess. Dess utveckling bidrar till ett antal faktorer: hög virulens av det infektiösa medlet, minskning i resistans hos organismen( i synnerhet diabetes, nefrit, andra kroniska sjukdomar), obstruktion av utflödet från antrum och tympanum. En av orsakerna till utvecklingen av mastoidit är den irrationella behandlingen av akut otitis media.

processen för bendestruktion i förändringssteget kan nå dura mitten eller posterior fossa och orsaka olika intrakraniella komplikationer. Pus kan bryta ytan av mastoideus( en subperiosteal abscessbildning) i zygomatic process eller skalor tinningbenet, den petrous delen i petrous genom en övre ås interfascial halsutrymme.

Mastoidit orsakssamband är samma mikroorganismer som orsakar utveckling av akut purulent otitis media.

Kliniken för sjukdomen kännetecknas av allmänna och lokala symtom.

Vanliga symtom - försämring av allmäntillståndet, ökning i kroppstemperatur, förändringar i blodsammansättning - är inte signifikant olika från de manifestationer av akut varig otitis media. Diagnostiskt värde är analysen av dynamiken hos dessa tecken med misstanke om eventuellt engagemang i den inflammatoriska processen i mastoidprocessen.

tar vanligtvis 2 - 3 veckor från början av akut otitis media, och med en förbättring av den kliniska bilden igen försämrade allmäntillstånd, feber, förnyad smärta och varbildning i örat. Det måste dock komma ihåg att pyes kan vara frånvarande om utflödet av pus från mellanörat störs( "aditus block").

smärta ofta lokaliserad i örat och i området av mastoidutskottet hos vissa patienter täcker hälften av huvudet till den drabbade sidan, och värre på natten. Vid palpation och perkussion av mastoidprocessen noteras ömhet, oftare i spetsen eller i mastoidprocessen. Det finns också klagomål om ljud i örat eller huvudet på sidan av patientens öra och uttalad hörselnedsättning.

Undersökningen av patienten avslöja ibland hyperemi och infiltration av huden på mastoidutskottet, vilket är en följd av PERIOSTIT.Du kan också observera att mjölkningen av nötköttet och framsprutningen av öronet är främre.

varbildning i örat är ofta riklig med ett pulserande karaktär - som grädde pus fyller den yttre hörselgången omedelbart efter rening

öra. Ibland konventionell varbildning genom perforeringar i trumhinnan förenar kopiösa utsläpp av pus från den bakre väggen av den yttre hörselgången. Orsaken till denna ökning av suppuration kan endast bestämmas genom noggrann rengöring av örat och att hitta en fistel, från vilken pus släpps.

Det är möjligt och denna version av flödet av mastoidit, där det inte finns någon otoren. Detta händer när det finns en överträdelse av utflödet av pus, om defekten i det tympaniska membranet är stängd eller blocket av grottöppningen bildas.

Diagnostik. Ett viktigt otoskopiskt tecken på mastoidit är lindningen av de yttre väggarna i den yttre hörselgången i benmärgen.Överhänget beror på utvecklingen av periostit och tryck av patologiska innehåll i främre väggen och ingången till grottan. På samma ställe bildas ibland en fistel, genom vilken pus kommer in i den yttre hörselgången. Det tympaniska membranet med mastoidit är ofta hyperemiskt infiltrerat.

Vid diagnos av mastoidit är radiografi av tidsmässiga ben i Schueller-projektionen av stor betydelse. När mastoidit på röntgenbilden kan ses vid olika intensitet reduktion pneumatization, zavualirovannost antrum och mastoideus celler. I de senare stadierna av processen, när destruktiva form mastoidit, kan man se förstörelsen av ben och bildningen av partitioner belysningsdelarna på grund av bildandet av håligheter bildade pus och granuleringar.

Utbrednings

mastoidutskottet och dess övergång till intilliggande anatomiska strukturer beror på utvecklingen av luftceller i olika delar av tinningbenet -. I skalor, zygomatic process, pyramid, etc. inflammation hos dessa platser ibland tillsammans genombrott pus i den omgivande mjuka vävnaden. Genombrott

pus genom det kortikala skiktet på den yttre ytan av mastoideus subperiostalnogo leder till bildningen av en böld. Före honom svullnad och pirog huden bakom örat, bakom örat plattas veck och utbuktning av örat medan förstärks. Utbrednings

pus från apikala celler mastoid utrymme i interfascial hals betecknas som spets-neck mastoiditis. Dess olika former, är uppkallad efter författarna, annan plats breakout av pus i mastoideus spetsen.

Mastoidit Bezold( cervix-apikala) kännetecknas av genombrottet av pus genom den inre ytan av spetsen av mastoidutskottet enligt grudinoklyuchichno-mastoid muskel av spridningen till halsen. Det är ofta observeras som en tätt svullnad av mjuka vävnader i halsen - från spetsen av processen mastoideus till nyckelbenet.

Mastoidit Orleans känne genombrott av pus genom den inre väggen av mastoideus apex i fascian hölje av sternocleidomastoideus. Samtidigt runt

muskel fästpunkter utvecklar fluktuerande infiltration.

Mastoidit Mura( cervikal-jugular) - i denna form pus bryter igenom incisura digastrica, sträcker sig under den tvåbukiga käkmuskeln och penetrerar p-svalgutrymmet för att bilda en djup abscess hals. Om

abscess pus från perisinus penetrerar mjukvävnad huvud och hals, en process som kallas occipital-cervikal mastoidit Chitelli.

utbredd purulent förstörande process baserad på zygomatic process som kallas zigomatitsitom på vågen i tinningbenet - skvamitom.

också möjlig spridning av pus från mastoidutskottet av cellulära systemet pyramiden i tinningbenet. I det här fallet, utveckla petrozit kliniska bilden som kallas triaden Gradenigo och inkluderar akut otitis media med varbildning i örat på den drabbade sidan;Trigemini med smärta på baksidan av huvudet bakom ögat;paresis eller förlamning av distraherande nerven.

Atypiska former av mastoidit är farligaste, eftersom de ofta orsakar olika komplikationer. Deras utseende och flöde på grund av faktorer såsom patientens ålder, allmän och lokal reaktivitet av organismen, strukturen på tinningbenet( i synnerhet dess cellstruktur), virulens hos patogenen. I atypisk

offline under processen av inflammation uttryckas genom en sekvens av steg, vissa symtom är inte karakteristiska definition. Så stör inte smärtan alls, eller det är svagt. Suppurationen kan uttryckas minimalt eller frånvarande helt och hållet. Samtidigt bör det påpekas att de atypiska nästan alltid åtföljs av en omfattande förstörelse av benet, och det är möjligt att utveckla intrakraniella komplikationer.

Behandling. Skill mellan konservativ och kirurgisk behandling av mastoidit. Men i alla fall, bör det utföras under ENT sjukhus, eftersom det är nödvändigt att ta hänsyn till risken för allvarliga komplikationer.

grundval av konservativ behandling, som motsvarar det aktiva behandling av akut otitis media, är antibiotikaterapi, under vilken förskriva läkemedel med brett spektrum, med företräde givet åt p-lakgamnym antibiotika.

viktig del av behandlingen av mastoidit är att säkerställa fritt flöde av pus från mellanörat och den lokala användningen av antibakteriella läkemedel som behöver anvisas med beaktande av känsligheten hos öron flora. Konservativ behandling är framgångsrik i det inledande skedet av mastoidit, ännu inte har inträffat benförlust och kan inte brytas sårvätska utflöde.

Om

under konservativ behandling objektiv symtom inte ändras eller ökar, mastoidit gripa kirurgisk behandling. Absolut indikation för akut kirurgi är uppkomsten av tecken på intrakraniell komplikationer förekomst av komplikationer i gränsområdena i mellanörat( subperiosteal abscess pus genombrott i mastoideus spets zigomatitsita, skvamita, petrozita).Operation är definitivt anges om en patient med tecken på mastoidit var otogenny pares eller förlamning av ansiktsnerven eller utvecklade labyrinthitis. I samtliga dessa fall utför antromastoidotomy - öppning av antrum och trepanation av mastoidutskottet.

Operationen utfördes under endotrakeal anestesi, vuxna i vissa fall verkar under lokal infiltration anestesi. Skalpell för att göra ett hudsnitt, subkutan vävnad och periosteum, att dra sig tillbaka med 0,5 cm från övergångs vecket bakom örat;skuren längd av 5 cm -6. raspatory otseparovyvayut mjuk vävnad med periosteum, kortikala skikt exponerar i mastoideus stället, varefter påtvinga "lyra," sårhake typ.

bone trepanation utfördes med användning av bitar av olika storlekar, kan detta också användas fräsar. Ta bort den drabbade benet gradvis fördjupas mot grottan, som med nödvändighet måste öppnas för dränering av mellanörat. Grottan är belägen på ett djup av 1,5 - 2 cm från ytan av den mastoidutskottet, en projektion av den yttre hörselgången space-övergång vid toppen av den bakre väggen. Se till att öppningen av hålrummet i djupet av benet skada är bara mastoid process, kan du använda sonden bellied sond genom vilken Aditus ad antrum lätt faller i mellanörat. Vidare, på botten av grottan sett utsprånget ampuller horisontella halvcirkulär kanal.

ytterligare under operationen innebär noggrann borttagning av karies förändringar, pus och granulering ben. Om omfattande kariesprocessen sekventiellt avslöja alla cellgruppen inklusive terminalen, perisinus, zygomatic, perifastsialnye et al. Vid slutet av denna fas av operationen benet sårkanterna släta sked eller ben fräsar.

eliminering av purulent fokus i mastoiden fullständig rivning av den bakre väggen hos den yttre hörselgången till den nivå Injektionsflaskor horisontella halvcirkulär kanal, dock annulus tympanicus sålunda lagrade. Fungera som plast tillbaka hud meatus väggen klaffsuture sår i nedre hörnet.

åstadkoms genom tvättning av såret med varmt antiseptisk lösning, torkar ut, levomekol tamponad turundas impregnerade, och applicering på såret bakom örat i de primära lederna. Undantaget är mastoidit med subperiosteal abscess - postoperativa sår i detta fall lämnas öppen. Samma sker i de flesta fall efter långvarig mastoidotomy otogenny hos patienter med intrakraniella komplikationer.

Det bör noteras att under operationen för någon form av mastoidit inte bör begränsas till öppnandet av grottan och omgivande periantralnyh celler.

är det absolut nödvändigt kirurgisk revidering av hela cellen system mastoidutskottet. Var särskilt uppmärksam på hörn och trösklar celler samt celler i mastoideus spetsen. När

mastoidit Bezold och Moore BTE incision av mjuka vävnader i nacken, sträcker sig längs den främre kanten grudinoklyuchichno-mastoid muskel. Detta gör det möjligt att tömma ansamling av pus i fascian mantel denna muskel och parafaringealnom utrymme. När

mastoidit Chitelli BTE komplementär tvärsnitts riktad posteriort genom mitten av den occipito-cervikal infiltrat. Efter tömning av subperiosteal abscess producerar förlängas mastoidectomy exponera och diagnostisk punktering av sigmoideum sinus.

Patienter med zigomatitsitom BTE skära mjukvävnad anterior och fortsätta uppåt och lister övre fästet av örat, utsätta basen av zygomatic processen för tinningbenet. Efter en typisk mastoidotomy rivas kortikala och zygomatic process, med början från den främre kanten av den exponerade antrum, akut sked avlägsnades zygomatic celler med pus och granuleringar.

I utbrednings processen enligt mastoidutskottet av tinningbenet till skalorna( Squam) BTE snitt av mjuk vävnad

sträcker sig uppåt vid 2 - 3 cm, efter normal mastoidotomy sjuka ben skalor avlägsnas med pincett och den skarpa sked.

Vid nyfödda och spädbarn utvecklas inte mastoidprocessen, och den purulenta processen från mellanörat penetrerar bara in i antrummet. I detta fall betecknas inflammatorisk process i grottan och i omgivande vävnader som anthritis.

En viktig egenskap hos barnens antrit är att bildandet av subperiosteal abscess uppträder ganska snabbt, ibland även utan förstörelse av benämne.medan pus tränger igenom okomplicerade sprickor( fissura squamo-mastoidea eller fissura tympano-mastoidea).

Clinic. Vid anthritis uppträder barnets reaktion på smärta av ångest - han gråter ofta, på natten sover inte, aptiten är trasig;Det finns ofta tecken på meningism, temperaturen kan stiga till 38 - 39 ° C.I vissa fall är smärtan frånvarande, temperaturen är subfebril eller till och med normal, men barnet är trögt, inhiberat.

Den auditiva meatusen är fylld med tjock, krämig pus;torkar örat med en bomullspinne, det kan rengöras, men snart hörs den audiösa passagen åter med purulent exudat.

Diagnostik. Med otoskopi kan du se smeden av identifieringspunkterna i det tympaniska membranet, förändringen i sin färg - från mörk lila till rosa eller gråaktig;ibland sväller det tympaniska membranet, huvudsakligen i den bakre kvadranten. I perforeringsområdet ses pulsering. Diagnos av anthritis är ofta svårt på grund av milda lokala symptom. Assist i diagnosen kan testa paracentes, tympano eller antropunktur.

Antropunktet hålls i barnets position "liggande på ryggen", huvudet vänd mot det friska örat. Efter behandling av huden bakom öronen med 70%

alkohol och infiltrationsanestesi med en 0,25% lösning av novokain, utförs punkteringen med en speciell tjock nål utrustad med en djupjusteringsregulator. Referenspunkten är en övergångsvikt bakom öronet, punkteringsplatsen ligger bakom och 2 till 3 mm över den yttre hörselns övre vägg. Ju mindre barnet är, desto högre antrum. Nålen injiceras främre och uppåt till ett djup av 0,5 - 1 cm. När det träffas i antrummet uppträder en känsla av att falla in i hålrummet. Med sprutan sugs innehållet i antrummet( pus, slem) genom nålen, varefter ett antibiotikum löst i isotonisk lösning injiceras i det. Ibland, genom samma nål, sätts ett teflonrör i grottan, vilket gör det möjligt att regelbundet tvätta antrummet och injicera mediciner i det.

Behandling av .Kirurgisk behandling - anthotomi - visas i avsaknad av effekten av konservativ behandling av anthritis, särskilt när det finns tecken på osteomyelit i perianal regionen. Operationen utförs under lokalbedövning med en 0,5% lösning av novokain med adrenalin. Mycket försiktigt gör lager för lager, bakom öronen ett bågformat snitt av mjuka vävnader 15 mm långa. Hos spädbarn är det kortikala skiktet mycket mjukt och tunt, så separation av mjukvävnad bör utföras mycket noggrant. Antrum projiceras högre och bakre från det yttre övre hörnet av den yttre hörselgången, det är ytligt beläget och storleken är större än hos vuxna.

Efter dissektion av antrummet tas pus och granulering bort från den. Den postoperativa kaviteten tvättas med en antiseptisk lösning, löst ansluten med turuner med levosin eller en antibiotikumlösning. I den postoperativa perioden för att säkerställa optimal dränering ändras bandaget dagligen. Barnet ordineras parenteralt antibiotika, restaurativ terapi. Behandling sker vanligtvis 2 till 3 veckor efter operationen.

Vid mellanörsskador uppvisar 90% av patienterna ett brott av det tympaniska membranet. Det kan uppstå på grund av en plötslig ökning eller minskning av trycket i öronkanalen med en påverkan på örat, faller på den, spelar snöbollar, dykning, som en följd av en luftvågs verkan vid explosioner på nära håll. Skador på trumfembranet kan uppstå vid manipulering av örat med olika föremål( tändstickor, stift etc.), när en plötslig chock leder till brist på trumhinnan. Eventuell skada på trumhinnan med små grenar när man går eller löper genom buskar. Ibland leder ett inkompetent försök att ta bort en främmande kropp från öronkanalen till trauma.

Skador på tympaniska membranet åtföljs av smärta i örat, ljud och hörselskador. Vid otoskopi observerade blödning trumhinnan, hematom i mellanörat, ofta avslöjar defekter trumhinna olika former och storlekar. Perforeringen kan vara slits, prickad, avrundad, ibland med ojämna kanter;det kan uppta en kvadrant eller mer. Ofta ligger den i framåtkvadranten. Genom perforeringar bildade vid otoskopi är det ibland möjligt att se den mediala väggen av mellanörat, slemhinnan i närvaro av en färsk skada ofta hyperemiska.

Behandling. Patienten och läkaren ska vara mycket försiktiga så att de inte får infektion i mellanöret genom det tympaniska membranets defekt. Undvik alla möjliga manipulationer i örat, kategoriskt kontraindicerat utfall av droppar i örat och dess sköljning.

Första hjälpen bör begränsas till att sätta in en steril turunda eller bomullsboll med borkalum i öronkanalen i 5-7 dagar. För att förhindra uppkomsten av inflammation i mellanörat förskriva antibiotika, genomföra aktiviteter för att upprätthålla luftning av mellanörat genom örontrumpeten.

förebyggande av inflammatoriska sjukdomar i mellanörat innefattar avlägsnandet eller dämpning av påverkan av de faktorer som bidrar till akut otitis media och dess övergång till kronisk. Viktig roll i förebyggandet av inflammatoriska sjukdomar i mellanörat spelar tid justering av foci av kroniska infektioner i näsa och svalg, återställa normal nasal andning.

För spädbarn är det viktigt att normal utfodring modersmjölk, anlöpning för att minska förekomsten av infektioner som influensa, mässling och scharlakansfeber.

Förebyggande av återkommande akut öroninflammation och dess övergång till den kroniska - är först och främst den korrekta behandlingen av patienten. En viktig komponent av en sådan behandling utföres i tid( indikation) paracentes och adekvat antibiotikabehandling med hänsyn till särdragen hos den patogen och dess känslighet för existerande läkemedel. I synnerhet, övergång till kronisk akut otitis ofta befrämjar tidig annullering antibiotikum använda den i små doser och töjning av intervall mellan doser av läkemedlet.

patienter med akut öroninflammation, även med en fördelaktig kurs av konvalescens period och normalisering oto- målningar och en förhandling bör vara under medicinsk övervakning i 6 månader. I slutet av denna period, bör de omprövas, och om i örat upptäckt tecken på problem( liten hörselnedsättning, ändra oto- bilder brott tubarnoy funktion), upprepa behandlingsförloppet: spendera rensning hörsel röret trumhinna pneumomassage utse biostimulatorema etc., upp till operationen( tympanotomi, skakning av trumhålan).

kronisk varbildande otitis media( medial otit) kännetecknas av en triad av kliniska tecken:

Kombinationen av dessa egenskaper gör det möjligt att tryggt diagnostisera kronisk varbildande otitis media.

Men i ett antal fall kan sjukdomen uppstå med minimal eller till och med frånvaro av en eller två av dessa symtom. Perforering av det tympaniska membranet kan endast urskiljas när det ses under ett mikroskop eller till och med täckt med epidermala flingor eller ärrvävnad. Tillförsel från örat kan vara frånvarande i årtionden. Hörselnedsättning kan vara en lång tid subjektivt inte visas, och det är möjligt att detektera endast med noggrann undersökning, audiologi, och i vissa fall hörsel motsvarar praktiskt ålder normen. I detta fall går den patologiska processen i mellanöret stadigt och kan leda till utvecklingen av allvarliga komplikationer.

Epidemiologi. Trots nedgången i incidensen av kronisk suppurativ inflammation i mellanörat, som är associerad med den i rätt tid återjustering av de övre luftvägarna och den korrekta behandling av akut otitis media, är dess förekomst i befolkningen ganska hög, i intervallet från 13,7 till 20,9 per 1000 population. Bland andra sjukdomar i ENT-organ som behandlas på ett sjukhus är frekvensen för kronisk otitmedia 20-25%.

-etiologi. kronisk varig otitis media är oftast resultatet lider akut varig otitis media eller trumhinnan bristning under trauma. Mer än hälften av sjukdomsfall börjar i barndomen.

Bland purulent mediala otitis patogener vanligtvis finns Pseudomonas, Staph, aureus, Proteus, Esherichia coli, Klebsiella pneumoniae. Med långsiktiga sjukdomsförloppet alltmer identifierar svampar som Candida, Aspergillus, Mucor. En betydande roll spelas också av anaeroba bakterier, vilka förekommer vid kronisk varbildande otitis media i 70 - i 90% av patienterna, med de mest frekvent detekterade Bacteroides, Fusobacterium, Peptococcus, Lactobacillus.

övergång av den akuta formen av mellanöreinflammation kronisk på grund av verkan av ett antal negativa faktorer:

väsentlig roll i utvecklingen av kronisk suppurativ mellanöreinflammation spelar ett patologiskt tillstånd i de övre luftvägarna, såsom närvaron av polyper, avvikelse av nässkiljeväggen, kronisk bihåleinflammation, hypertrofisk rinit.

-patogenes. Störningar dränering och ventilation funktioner hörselröret leder till svårigheter evakuera innehållet i trumhinnan och störningar luftning av mellanörats hålrum. Detta i sin tur stör den normala läkningen av trumhinnan perforering efter akut varig otitis media, vilket leder till bildningen av räknaren stansning.

I vissa fall, inflammation i mellanörat från början förvärva funktioner i en kronisk process, såsom nekrotiska former av otitis media, otitis media med trög flyter med stansning i slacket i trumhinnan, tuberkulos, diabetes, hos äldre och senil ålder.

Enligt International Classification of Diseases( ICD-10) beskaffenheten av den patologiska processen i mellanörat, i det kliniska förloppet och svårighetsgraden av sjukdomen mediala otit uppdelad i två former:

Dessa namn återspeglar närvaron av inflammatoriska förändringar i slemhinnan i örontrumpeten och örat- i det första fallet och inblandning i den patologiska processen av ben attikoantralnoy regionen och de mastoideus celler - i den andra.

huvudsakliga kliniska skillnaden mellan de båda formerna är att mezotimpanit kännetecknas av en relativt gynnsam Naturligtvis är perforering av trumhinnan i detta fall i den snäva delen. För epitimpanita har karakteristiskt dålig för tung och lokal perforering i trumhinnan av slack. Av grundläggande betydelse är det faktum att när mezotimpanite involverade i inflammation endast slemhinnan och ben påverkas inte av karies;vinds sjukdom inträffar vid djupare vävnadsskada, och destruktiva( karies) är involverade benstrukturer i mellanörat.

Viktigt patienter ibland perforerat, lokaliserad i den sträckta delen av trumhinnan kan också utveckla bendestruktion( hålrum) i de djupa delarna av mellanörat, vilket resulterar i en kolesteatom. Detta är vanligtvis fallet när perforeringen är marginell, i. E.når benringen( annulus tympanicus).

I praktiken avger ibland tredje form mediala otit - epimezotimpanit, som kännetecknas av en bred, "subtotal" defekt trumhinnan och inneboende epitimpanitu har dålig flöde.

Kronisk varig mezotimpanit observerats hos 55% av patienterna med kronisk varbildande otitis media. Mellanörat i denna form av sjukdomen ofta innehåller slem eller mucopurulent sekretion. Sheer slemhinna örat är förtjockad, den histologiska analysen avslöjar inflammatorisk ödem, kronisk lymfoid plazmotsitarnuyu leukocytinfiltration med en förorening och ökat antal gobletceller. Proliferation

mucosa åtföljs av bildandet av ett submukosala lager flera små sanna cystor, och utvecklingen av granulering eller polyper. De auditiva åsarna är vanligtvis bevarade, men hos vissa patienter kan de delvis förstöras.Ärrbildning i ossicular kedjan mer uttalad runt stigbygeln, vilket gör att fixeringen kan utvecklas fotplatta i en nisch av vestibulen fönstret.

Enhet aditusa vid mezotimpanite utvecklats i 15 - 20% av fallen, medan anaeroba betingelser i det cellulära systemet mastoid bidrar till utvecklingen av aggressiva mikroflora, vilket leder till mukosala förstörelse och ben mastoideus håligheter.

Clinic. Patienter klagar på hörselnedsättning och återkommande efterföljning från örat. Ansvarsfrihet från örat oftare luktfri och är muko-purulent karaktär, men i närvaro av granulering eller polyper kan observeras sanies. I volym kan den avtagbara vara mager och när den förvärras - riklig.

Vid otoskopi synliga Intakt slaka del av trumhinnan perforation och i pars Tensa. Perforering kan vara annorlunda i form, storlek och plats.

icke-kant når benet perforeringsringen( annulus ty-mpanicus), och i omkretsled behöll smal bezel rester trumhinnan, för vilken denna typ av perforering som ibland kallas tippning. Den patologiska processen i örat med denna perforering anses vara prognostiskt mer fördelaktig. När

kant perforeringar i trumhinnan sträckta parti, som sträcker sig till benet ringar, det finns förutsättningar för epidermal inväxt in i trumhålan, vilket skapar förutsättningar för ogynnsamma flödes mezotimpanita.

Öppningen i tympaniskt membran kan vara rund, oval, njureformad. I vissa fall kan perforerings kanter skarvas till den mediala väggen av tympanumen och bindväv-banden kan fånga hörselhörselbenen, störa deras rörlighet.

Förutom den traditionella diagnosen mezotimpanita otoskopi mikrootoskopiyu bör användas, vilket gör det möjligt att inspektera i detalj rester trumhinnan och synliga delarna av mellanörat och utvärdera tillståndet för slemhinnan promontorialnoy väggen.

hörsel vid mezotimpanite huvudsakligen reducerad typ con-effektivitet, grad av hörselnedsättning beror på placeringen av perforeringen, dess storlek och karaktären av de patologiska förändringar i mellanörat. Vid perforering i den främre trumhinnan kan hörseln minskas med 15-20 dB eller förbli inom normala gränser. I det långa mezotimpanita och frekventa exacerbationer på grund av dess toxicitet utvecklas ytterligare innerörat dövhet neurokomponent.

Kronisk purulent epitimpanit är en form av CHGO, vid vilken benstrukturen i mellanörat påverkas. Patologiska förändringar är huvudsakligen lokaliserade i nadbarabannom utrymme och mastoid perforering vanligtvis i den slaka delen av trumhinnan, men kan spridas till andra delar av det.

Epitimpanit kännetecknas av ett tyngre flöde jämfört med mesotimbanit. Med denna form av CHGO, tillsammans med de morfologiska förändringar som noteras med mesotympanit uppträder också benstrukturen hos mellanörat;Som ett resultat av detta utvecklas kariesna hos de beniga väggarna på vinden, aditusen, antrumen och cellerna i mastoidprocessen. Dessutom bildas kolestatom( epidermalbildning) i de flesta fall med epitopit, vilket också medför uttalade destruktiva förändringar i mellanörarnas benstrukturer.

Beroende på den typ av patologi dominerar, karies eller förändringar ben som orsakas av bildandet av kolesteatom, skilja pyo-karies och holesteatomnuyu formen epitimpanita. Denna delning är emellertid godtycklig, eftersom man ofta kan hitta både dessa och andra förändringar i de mässhål som drabbats av mellanörat.

I purulent-carious form är processen lokaliserad huvudsakligen på vinden - den övre delen av tympan. Lokalisering av inflammation i ovanstående trumförpressning är förknippad med särdragen i strukturen hos denna avdelning. Det finns många veck, fickor i slemhinnan, den smittsamma processen där det är svårt att ge konservativ behandling. Förändringar i benvävnaden av varierande svårighetsgrad ligger mestadels i området för den laterala väggen av vinden och ingången till grottan, sålunda ofta förvånad av hörselbenen, som ligger huvudsakligen i nadbarabannom utrymme.

Cholesteatom form. Kolesteatom representerar tumörbildning vitaktig färg, pärlemorskimrande, som typiskt har en bindvävsskidan - matrisen belagd med stratifierat skvamöst epitel, tätt intill benet, och ofta växa in i den. Grunden för kolesteatom är en tät skiktning av epidermala massor och produkter av deras sönderfall, främst kolesterol, pus, bakterier.

Formation

kolesteatom associerad med inväxt av epidermal hud yttre hörselgången i mellanörat hålighet som är möjlig när kanten perforering av trumhinnan. Under dessa förhållanden mellan huden på hörselgången och nadbarabannym utrymme några hinder i form av rester av trumhinnan. Den epidermis som växer på detta sätt är kolesteatomets skal - dess matris.

Matrix - living bildning: det epidermala skiktet exfolierad och ständigt ökar( vilket är den normala processen för huden), och denna process är förstärkt under inflytande av irritation pus och sönderdelningsprodukter. Konstant deskvamation av ytskikten av epidermis, dess retention och ackumulering i de smala hålrum i mellanörat - allt detta är cholesteatoma tillväxtprocessen.

förhöja, kolesteatom fyller vinden och antrum och förstör det omgivande benet - benlabyrinten kapselvägg av kanalen av ansiktsnerven och mastoidutskottet, vilket resulterar i exponering av skalen av tinningloben i hjärnan, lillhjärnan och sigmoideum sinus väggen. Med tiden kan denna process leda till allvarliga komplikationer, inklusive intrakraniella komplikationer. Sådant flöde bidrar till patologin konstant tryck kolesteatom massa, benig inväxt i matrixcellerna och ben väggar zapustevshie tubuli samt effekter på benvävnaden kemiska komponenter kolesteatom och dess sönderfallsprodukter.

Clinic. Det huvudsakliga klagomålet hos patienter som utvecklar en purulent-carious process är utsläpp från örat. Purulent sekretion vanligtvis med obehaglig unken lukt, ibland( i närvaro av granulering) blandas med blod eller massa "kroshkovidnyh".Skarp obehaglig lukt urladdning från örat associerad med karies ben väggar i vilka är bildade purinförening( indol, skatol).När

otoskopi patienter epitimpanita denna form i det inledande skedet av sjukdomen kan du se en liten perforering i den avslappnade delen av trumhinnan.11ostepenno ökande perforering helt täcker den laterala väggen av vinden - ospända parti av trumhinnan och benet väggdelen, ofta med en övergång till caudineural väggen hos den yttre hörselgången. Genom det resulterande hålet kan granulering ses, och vid undersökning av perforeringens benkant känns en grovhet.

Patienter med epitelitit har en mer uttalad hörselnedsättning än mesotympanit. Karies sträcker sig till hörselbenen, och artikuleringen mellan mothållet och hammaren förstörs ofta. Dessutom finns det nederlag zvukovosprinimayuschego anordning, som är associerad med berusning innerörat genom den sekundära fönstrets membran av snäckan och vestibulära fönster ringformiga ligamentet.

Cholesteatomnaya form epitimpanita kan pågå länge utan betydande kliniska manifestationer. Bildandet och tillväxten av kolesteatom inträffar utan smärta. Patienten markerar en periodisk varbildning av örat och hörselnedsättning, som( särskilt i ensidig process), blir han använde och kan därför vara en lång tid inte att uppmärksamma symptom du har. Men även utåt holesteatomny vinden sjukdom tar år av relativt lugn och obemärkt, har förstörelsen av beniga väggar i mellanörat stadigt framåt. Sannolikheten att utveckla allvarliga komplikationer, inklusive livshotande komplikationer, med denna form av epititit är mycket hög.

För okomplicerade varbildande karies eller holesteatomnogo epitimpanita symtom som ont i öronen, huvudvärk, yrsel, ostadighet i gång är inte typiska. Deras utseende indikerar en framväxande eller redan befintlig komplikation. Smärta kan vara ett resultat av berusning av mening på svårigheten att utflödet av pus, kallas genom granulering polyper, svullna holesteatomnymi massorna. Yrsel och ostadighet av gångart kan anslutas för att bilda en fistel i labyrinten kapseln vanligtvis sker i ampuller horisontella halvcirkulär kanal. Förstörelsen av fallvägskanalens benvägg leder till utvecklingen av pares av ansiktsnerven.

uppkomsten patienten kronisk purulent epitimpanitom sade klagomål är grunden för dess omedelbara sjukhus ENT sjukhus för undersökning och kirurgisk behandling.

I praktiken finns det ibland en diagnos av epimesotim-panit. Denna term kallas vanligen en blandad form av sjukdomen i vilken en patient med kronisk varbildande otitis media ytterligare identifiera undertext-tal eller total defekttrumhinnan. I detta fall påverkar processen alla delar av tympan, utvecklar ofta kolesteatom, granulering, tecken på benförstöring. Tillvägagångssättet för hantering av sådana patienter är detsamma som med epitopit.

diagnos av varigt medial otit brukar sätta, baserat på data från sjukdomshistoria, klinisk presentation och oto- bild.

mezotimpanita särdrag är:

lukter, purulent urladdning indikerar inblandning i processen för karies ben, vilket indikerar övergången av sjukdomen i form av dålig kvalitet. Vid omfattande defekt trumhinnan kan bellied sond att tränga in i vinden och kände hans vägg: om de mezotimpanite slät, känna råhet vittna om karies, kommer inte.

Diagnos "vinden sjukdom" är redan tydligt i identifieringen av perforeringen i trumhinnan av slack. Kränkning trumhinnan integritet kan sträcka sig till den laterala väggen av benet vinden ofta caudineural på väggen av den yttre hörselgången. När man probar benkanten på perforeringen känns det grovt.

I vissa fall är trumhinnan fel mycket liten, som ligger i epitimpanalnoy av örat eller i djupet av hennes tratt indragningar, och ibland kan det täckas med variga skorpor. Identifiera en perforering är möjligt endast när otomikroskopii är vars genomförande rekommenderas i alla fall ännu mer - i osäkra.

dessutom given diagnos bekräftades av följande symtom:

Karaktär epitimpanita flödet är oberoende av perforering, ofta med dess mikroskopiska storlek i mellanörat benstrukturer avslöjar uttalas destruktiva förändringar.kolesteatom

Recognition är inte svårt om lumen perforering visar typisk vit( pearl) holesteatomnye massa. I andra fall

cholesteatoma kan känna igen via disk nadbarabannogo örat via en kanyl. Detekterings epidermala flingor flyter i tvättvätskan indikerar närvaron av kolesteatom.

När sondering genom perforeringen med hjälp av en krökt buktad sond längs kanten av den laterala väggen hos vinden utställnings grovhet, ofta hålla sig till sondspetsen holesteatomnye massa. När

cholesteatoma i bendefekter del av den yttre hörselgången sker ofta caudineural överhäng väggen, tillsammans med en minskning av dess djupa klyftor. Detta symptom anger spridningen av cholesteatoma under benhinnan i den yttre hörselgången.

viktigt forskningsmetoden i olika former av purulent medial otit är en röntgenbild av tidsmässiga ben i projektioner Shyullera och Mayer, för att utvärdera tillståndet hos cellsystemet av mastoideus och Attika-antral regionen. Med långvarig sjukdomsförloppet på röntgen av patientens öra synliga sklerotisk struktur tinningbenet.

detekteras på röntgenbild hypoplasi av tinningbenet( "infantil" tinningbenet) föreslår att kronisk varbildande otitis media uppstod i patienten som ett barn. Och i vissa fall som ett resultat av röntgenundersökning av patienten, även när det är säkert oto- bild kan detekteras tinningbenet förstörelse som manifesterar cavitary formationer, tecken på kramper, bendestruktion i attikoantralnoy området.

När kolesteatom synlig på röntgenbilden skarpt definierad bendefekt i Attika-antral regionen. Den har formen av en strukturlös belysning( hålrum) som omges av en tunn tät ben - kavitetsväggen. I kariesprocessen i benet är blekarnas kanter vanligtvis suddiga.

närvarande betydelse förvärvat datortomografi( CT) scan av tids ben. Det tillåter att diagnostisera kolesteatom, ossikulära defekter, mjuk vävnadsbildning( granulerings polyper) i trumhålan och mastoid cellsystem, bendestruktion i antrumområdet av taket, den trum hålrum och benvägg sigmoideum sinus, att fastställa det faktum förökning i hjärnskålen.

Nu grund av behandling för alla former av varigt medial otit kirurgi i eventuellt tidigare. Ju tidigare de införs, desto större är chansen att en fullständig bota öroninflammation och återställa( lagring) av hörselfunktion.

konservativ behandling av patienter med purulent medial otitis lämplig endast som en förberedelse av patienten för operation och bör utföras under 1-3 månader innan operationen. Som en oberoende metod för behandling den endast kan användas i händelse av fel på patienten från kirurgi eller omöjligheten av dess genomförande på grund av den allvarliga fysiska tillståndet hos patienten.

Konservativ behandling kan vara lokal och allmän.

Lokal behandling börjar med en grundig toalettrumshålrum.Är det lämpligt att utföra sina tvätt vattenhaltig isotoniska antiseptiska lösningar( FrC, 0,5% dioksidina lösning av 2% -ig väteperoxidlösning).Förbättra evakuering patologisk innehåll främjar användning mot oliticheskih enzymer( trypsin, chymotrypsin, lidazy) och mukolytika( acetylcystein, Fluimucil, Sinupret).

Penetrationen av droger i olika delar av tympan underlättas genom trans -impanal injektion av medicinska ämnen. För att minska svullnad i slemhinnor i mellanörats hålrum och en bättre penetrering av den antibakteriella, anti-inflammatoriska och andra droger bättre börja med injektion av kärlsammandragande medel( epinefrin galazolin, Vibrocil).

Polyps eller granuleringar som täcker perforeringen ska avlägsnas( kan utföras på poliklinisk basis).

I närvaro av mellanörat håligheterna kolesteatom vattentvättning antiseptisk lösning kan få den att svälla och orsaka försämring utflödes patologiska utsöndringar. Därför misstänkt kolesteatom tympanum tvättning bör genomföras med lösningar innehållande alkohol, såsom 3% alkohollösning av borsyra.

Lokala eller systemiska antibakteriella läkemedel kan administreras endast med hänsyn till resultaten från antibiotikumet. Före mottagning av resultaten av mikrobiologiska studier med användning av bredspektrumantibiotika, med hänsyn till möjligheten att delta i den inflammatoriska processen av aerob-anaerob sammanslutningar av mikroorganismer och svampar.Är det tillrådligt att använda en kombination av antibiotika, såsom cefalosporin, rifampicin, kloramfenikol, metronidazol med behandlingsväggen av hörselgången nitrofunginom.

Steroidhormoner( hydrokortison, prednisolon, dexametason) minskade mukosal ödem, minskad aktivitet exsudativ och proliferativa processer bidrar till återställande av normal cellulär mukosal komposition. Man bör dock ha i åtanke att med långvarig användning av kortikosteroider kan stimulera tillväxten av svampflora. Lokal

medicinering under exacerbation bör komplettera fysioterapeut metoder: ultraviolett bestrålning, laserterapi låg energi He-Ne-laser, bevattning tympanum syre. Att återställa

dränerings- och ventilationsfunktioner örontrumpeten transtimpanalno däri och införes genom kateterkärlsammandragande, antibakteriell, hormonella preparat;blåser manövrera örontrumpeten, svalget muskelelektrostimulering, lasersvalg tympaniska flodmynningar och örontrumpeten.

Metoder för allmän medicinsk behandling inkluderar recept reparativ natur, immunmodulerande och allergenmedel. Det bör också påminnas om behovet att normalisera nasal andning både konservativa och kirurgiska metoder, sanitet härdar av inflammation i näshålan och nästan nasal bihålor, nasofarynx, orofarynx.

Kirurgisk behandling för medial otit riktat både sanitet och förebyggande av inflammatoriska fokus intrakraniella komplikationer och förbättra hörseln eller spara. Exacerbation av kronisk varig öroninflammation bör ses som ett tillstånd som kan leda till utveckling otogenny intrakraniella komplikationer. Sådana patienter är brådskande, de skickas omgående till ett sjukhus där, om så är nödvändigt, operationen genomförs brådskande.

Som redan nämnts, är den kirurgiska tekniken grundläggande vid behandling av purulent mediala otit, dock radikalism operationerna i mellanörat nuförtiden gradvis ersatt sparande sanitizing interferens när de utför sluhuluchshayuschih element( i vissa fall de är verksamma i det andra steget operationen).

drift selektionstekniken är olika och beror på den mediala otit varaktighet, utsträckning och svårighetsgrad av patologiska processen, de anatomiska särdragen hos mastoidutskottet, graden av hörselrubbningar uppger örontrumpeten, och en labyrint intrakraniella komplikationer kirurg skicklighet och tillgänglighet av modern utrustning.

olika modifieringar verksamheter - som debridering sluhsohranyayuschih och sluhuluchshayuschih. Beroende på tillståndet hos den auditiva röret, kan utföras slemhinnan i mellanörat, cellulärt system mastoid, storleken och placeringen av perforeringen obschepolostnuyu sanitize sluhsohranyayuschuyu operation i mellanörat( s tympanoplasty eller utan det), den separata attikoantrotomiyu, tympanoplasty med revidering tympanum, vind och aditusaoch Myringoplastik. Frågan om lämpligheten av en viss metod för kirurgisk behandling för varje patient individuellt bestämma.

kirurgi vid mellanörat strukturer utförs under narkos och endast i undantagsfall - under lokalbedövning. Ju större den antagna volymen för drift, desto större är behovet av narkos.

som utförs med hjälp av instrument för operationer på mastoid en uppsättning fräsar, operationsmikroskop och microinstruments. Beroende på omfattningen av inflammation i mellanörat och mastoidutskottet innehåll luft som används endauralny eller BTE, kirurgisk metod.

fördel endaural skonsam metod när det gäller vävnader och snabbare postoperativ reparerande. Fördelen med BTE syn på möjligheter utföra mer noggrant omorganisation celler i mastoidutskottet och de bästa möjligheterna för mastoidoplastiki.

Road tillgång till de strukturer i mellanörat kan vara transmeatalnymi och transkortikal. När

destruktiv process i en vindsvåning antral region gemensam kolesteatom, labyrint komplikationer och andra fall av negativa mediala otitis strömmar som manifesterar sig i synnerhet att upprepa 1 -2 gånger per år varbildning i örat, är den huvudsakliga metoden för kirurgisk behandling en radikal konservativ obschepolostnaya sanitize sluhsohranyayuschayadrift.

Dess prototyp Radical mellanörat kirurgi, utvecklas och genomföras i praktiken i XIX-talet Tsaufalem, Otto Küstner, Bergman, L. Staaken och därefter modifierade LTLevin. Syftet med ingripande - eliminering av smittkällan, förebyggande av intrakraniella och totala otogennyh komplikationer, bevara och förbättra patientens hörsel, samt förbereda förutsättningarna för genomförandet sluhuluchshayuschey operation.

BTE åtkomstoperation utförs i sällsynta fall( med begränsad destruktiv process) den är gjord genom den yttre hörselgången.

Milestones obschepolostnoy sluhso renande verksamhet inte bevara:

det första steget genomföres BTE otseparovku incision och mjuk vävnad exponeras sidovägg mastoidutskottet är lösgörgenomförs och den bakre delen av den övre väggen av den yttre hörselkanalen, tills ringen tympanicus;

det andra steget operationen utförs på benet;den utförs av elektriska fräsar som används som en hammare och mejsel lång med olika bredder på den skärande änden.

guide i mastoideus öppnings grottor är: topp - ben utstick linea temporalis, fram - spina suprameatum;bak - line, vilket begränsar den triangulära delen av mastoidutskottet. Navigera operationssåret hjälper en rad andra anatomiska strukturer. Sålunda är den ovan temporala linjen och ovanför nivån för den övre benet av den yttre hörselgången i mitten kranial fossa täckt med dura tinningloben av hjärnan. Posteriort den triangulära delen av mastoideus ligger sigmoideum sinus. Ingången område av grotta i den mediala väggen är vertikal foten av ansiktsnerven, och posteriort det - ampull horisontella halvcirkulär kanal, som sträcker sig under kanalen hos ansiktsnerven.

Bohr bitar eller avlägsnade kortikalt ben skikts obducerades mastoideus celler och mastoideus grotta. Kari ben avlägsnas för att friskt ben, och sedan ta bort den bakre väggen av den yttre hörselgången och den bakre mediala väggparti av ben( "brygga") över ingången till grottan. Notera att rivning av detta avsnitt förenat med fara för skada på ansiktsnerven och halvcirkulär horisontell kanal ligger på den mediala väggen av ingången till grottan mastoid. Det är också viktigt för att förhindra skador eller dislokation ligger vid ingången till grottan en kort process av mothållet och dess ligamentapparat. Därför är detta och efterföljande steg av operationen som utförs med användning av ett operationsmikroskop och mikroverktyg.

inspektera ingången till grotta, avlägsnandet av den laterala väggen av vinden, inspektion av mellanörat, avlägsnande granuleringar, polyper, kolesteatom, revidering av ossikulära kedjan, omsorgsfullt befriats från deras granulering, behålla element som arbetar ljudledning och ligamentapparat.Även karies skadade hörsel ossicles i de allra flesta av patienterna spelar en viktig roll i ljudet. Och, vilket framgår av observationen av sådana patienter genom dussintals år efter operationen, behåller sin loppet av hörselbenen( inklusive de som påverkas av karies), inga negativa effekter har inte. Från

hud yttre hörselgången hos den bakre väggen skär ut( genom Mironov AA) U-form meatotimpanalny pedicled klaff till huden hos de övre och nedre väggarna i den yttre hörselgången. Denna flik är placerad på antrum, städet och "sporre" - en bakre väggdel av den yttre hörselgången, jämnas till nivån för den horisontella halvcirkulära kanalen. Från den bakre väggen av huden balanserar yttre hörselgången skär ut den nedre L-formade flik som läggs på den nedre sektionen mastoidalnoy burr hålighet. Postoperativ

tamponiruyut turundy kavitet med antiseptisk salva baserad på( levomekol, dioksikolem, antibiotikum med vaselin) eller uppblåsbar ballong. På BTE sår sys och öra - ett bandage.

första ligation producera tamponger med en förändring i 2 och 3-dagars. I en efterföljande förändring tamponger var 2 - 3 dagar, ibland lämnar hålrummet öppna och vattning det med antiseptiska medel. Efter återställning den epidermala täck tympanum( dvs efter 3 - 4 veckor) isolering däri helt avslutas. Om återhämtningen epidermis processen fördröjs på grund av överdriven tillväxt av granulering, avlägsnas de genom kirurgisk kyrett och skedar och avtryckarstången efter 30 - 40% lösning av silvernitrat eller tri-klorättiksyra. Därefter

kavitet måste regelbundet kontrollera att förhindra ackumulering däri epidermala massor och återfall varbildning av örat. När

intrakraniella komplikationer och labyrint opererar förlängd radikal obschepolostnuyu operation medial otitis patienter. Använd BTE tillvägagångssätt utsätta mastoid platsen. Med hog öppnade alla celler mastoid antrum, vind avlägsnades caudineural vägg hörselgångens, ben bro, jämna sporre, vid behov avlägsnats kariesrester förändrad hörselhörselbenen, exponera dura mitten och posterior fossa och sigmoideum sinus. Ytterligare stadier av drift och förvaltning av postoperativa sår komplikationer beror på typen.

Denna typ av operation visas med en begränsad destruktiv process attikalnoy området och sparade sträckt parti trumhinnan. Det sker genom den yttre hörselgången med örat tratt eller upprullningsdon. Efter att ha öppnat tympanum intrameatalnym cut( av Rosen) med användning av bor eller avlägsnas bitar vinden lateral vägg för inspektion i området, hörselhörselbenen och ligamentapparat.antrum ventilation utförs genom trumman mezotimpanuma isthmus. I närvaro av begränsade

( cystisk) kolesteatom eller karies gropar bort alla onormala innehåll till frisk vävnad reduceras och olika material ossikulära kedjan och fjärrsidovägg hos vinden( sluten version).Om det är omöjligt

grundlig borttagning av cholesteatoma vinden KRYPANDE vinden område lämnas öppen, och avgränsande mezogipotimpanum antrum autofastsialnym transplantat för att förhindra spridning av cholesteatoma. När den appliceras

destruktiv process i attikalnoy antrumområdet och när de lagras( eller lagras delvis) sträckt parti trumhinnan. Tekniken för dess genomförande föreskriver "expansion Atticotomy" bakåt när transmeatalnom strategi. För detta ändamål endaural skärs av H. Heermann. Efter applicering upprullningsdon och otseparovki meatalnogo flik öppnar caudineural vägg hörselgången. Med användning av bor avlägsnades och den laterala väggen av vinden aditusa sedan obducerades antrum. Ytterligare resektion producerar caudineural väggen av hörselgången, vilket leder till gradvis utbyggnad antrum( endaural operation på L. Stacke).Operationen avslutas plasticitet hålighet meatalnym fliken.

Transmeatalny tillvägagångssätt sklerotiska mastoid antrum och tillåter små för att bilda en liten hålighet mastoidalnuyu att det ger en snabb epitelizadiyu. Efter öppnandet av trumhinnan är det granskat och patologiska vävnader avlägsnas.

möjligt rekonstruktiv stadium av kirurgi( tympanum plasttyperna I -IV av Vulynteynu) med användning av olika plastmaterial( autofastsii temporal muskel autocartilage tragus) som är tagna genom ett tidigare gjorts tillgängliga.

sådan operation visas med en begränsad kolesteatom och granulering nadbarabannom utrymme och låg intensitet dragkraft mediala otit med mukosit. Den består av att separat avlägsna den laterala väggen av vinden och obduktions celler mastoid antrum och behålla den bakre väggen hos hörselgången.

• I ett första steg intrameatalnym anslutning( av Rosen) obducerades tympanum producera revidera och avlägsna patologisk vävnad( ärr, granulerings-, kolesteatom, karieshörselbenen, förtjockad slemhinna).

• I det andra steget BTE tillvägagångssätt transkortikal bor avslöjar cellerna i mastoidutskottet och antrum. Ett obligatoriskt villkor för denna metod är revisionen och utvidgningen av aditusområdet på grund av det frekventa blocket.

Operationen avslutas med en annan typ av tympanoplasty. För att förhindra ett upprepat block av aditus placeras en silikonfilm i den i två veckor. På baksidan sår överlagda suturerande sömmar. För att säkerställa tömning av tympanum är bak-ryggsåret öppet i två veckor. För närvarande utförs denna typ av operation sällan på grund av en komplicerad postoperativ period.

Man bör komma ihåg att den mediala otit kännetecknas av en långvarig kurs, och även ibland sjukdomen åtföljs av en mycket knappa symptom, sannolikheten för allvarliga och ofta livshotande komplikationer förekommer permanent. Dessa komplikationer ofta utvecklas på bakgrund av exacerbation av den patologiska processen i örat, ofta i strid med utflödet av dränering från mellanörat hålighet. Den farligaste av dem är:

mest pålitliga sättet att förhindra dessa komplikationer och bevarande av hörsel patienter - snabb exekvering av saneringsoperationer på örat.

Kirurgiska öroninterventioner utförda för att förbättra hörseln kallas "tympanoplasty".Det visas i olika former av kronisk varbildande otitis media, skador, anomalier i örat, när adhesiv otit genomsnittliga den.

Frågan om tympanoplasti bestäms beroende på funktionsfasen och muckeroperens tillstånd. Den kan utföras samtidigt med sanitizing drift eller fördröja den andra fasen - efter normalisering av funktionen av den auditiva röret och förlöpande inflammatoriska förändringar i återvinning och trumhinnan.

Tympanoplasty innebär användning av konventionella komponenter i mellanörat ljudledande anordning, och i händelse av partiell eller total förlust - rekonstruktion transformationssystem med användning av olika material. För detta ändamål:

Preoperativt audiologisk forskning som bedrivs, avgöra vilken typ av hörselnedsättning, snäckan funktionella reserv( skillnaden mellan trösklarna luft och benledning på audiogram) för ventilation och dränering funktion hörsel röret. Med uttalad störning av ljuduppfattningen och funktionerna hos hörselröret är tympanopisk suddgummi ineffektiv. För att förutse resultaten, används ett prov med fleece - de fastställer en möjlig ökning av hörselns svårighetsgrad efter operationen. Perforering av trumhinnan eller hörselgången framför placeras bomull indränkt med mineralolja, och ta reda på hur detta varierar med örat.

till tympanoplasty blev en succé, följande villkor:

kontraindikation för tympanoplasty är en labyrint och intrakraniella komplikationer eller septikopiemicheskie. Förbättrad hörsel

vid tympanoplasty kan uppnås på följande sätt:

tympanoplasty Olika metoder har systematiserat X. Vulypteynom väljer de fem typer av åtgärder.

I tympanoplasty typ - endaural miringopla Stick( trumhinnan integritet återvinning) utförs i närvaro av en perforering i trumhinnan och normal funktion i ossikulära kedjan, och örontrumpeten. Operationen utförs via den yttre hörselgången med örat tratt eller sårhake. Initialt deepiteliziruyut perforeringskant. Efter att ha öppnat tympanum intrameatalnym cut( av Rosen) producerar revision av alla dess divisioner( mynningen av det auditiv röret, vinden, aditusa, retrotimpanalnogo ficka gipotimpanuma, ossikulära kedjan och balans fönster) med excision( eller skåror) hyperplastiska mukosal mezogipotimpanuma avdelningar. Vid användning som ett transplantat eller klaff meatotimpanalny plastmaterial( autofastsiyu temporal muskel autocartilage ytteröra), som är tagna genom ytterligare snitt i BTE-regionen.

II typ - arbeta i närvaro av huvudet av defekten, livmoderhalsen eller hammarskaft.mobiliserade trumhinna eller neotimpanalnuyu konserverade membranet sålunda läggs på städet.

III typ - verka i avsaknad av malleus och städet. Transplantatet placeras direkt på huvudet av stigbygeln, vilket skapar en "columella-effekten" - sound lednings typ av fågel( fåglar finns det bara ett öra ben - columella).

IV Typ - avskärmning fönster av snäckan - utföres i frånvaro av hörselhörselbenen, utom fotplatta. Neotimpanalny flik placeras på och Promontorium avgränsar fönsternisch cochlea gipotimpanum mun och hörsel röret. Hörsel förbättras genom ökning av tryckskillnaden i labyrinten av fönstret.

V typ - fenestration horisontella halvcirkelformade kanalen - arbeta i frånvaro av alla delar av ljudledning och en fast bas av stigbygeln. Operation fönstertäckning transplantation;samtidigt skydda fönstret i snäckan för att bilda små örat, varvid luftning utförs genom den nedre sektionen av mellanörat.

Genom att ersätta de saknade delarna på ljudledande system som för närvarande tillsammans med autotransplantat i allt högre grad med användning av olika biologiskt inerta material, såsom biokeramer ossikulära protes eller proteser tillverkade av titan.

Varning inflammatorisk sjukdom i mellanörat innefattar avlägsnandet eller försvagning av påverkan av de faktorer som bidrar till uppkomsten av akut öroninflammation och det blir kronisk. Förebyggande av öroninflammation bör utgå från tidig barndom.

Hos spädbarn, är nivån av naturlig motståndskraft direkt beroende på metoden för utfodring. Bröstmjölk barn får ämnen som ger icke-specifik humoral försvar, såsom lysozym, immunoglobuliner, vilket är mycket viktigt för barnet att anpassa sig till miljöförhållanden. Därför är en viktig åtgärd för att förebygga förkylningar och öroninflammation mata barnet bröst bröstmjölk.

Om tills nyligen otitis incidensen hos spädbarn berodde främst på barndomsinfektionssjukdomar, i dag tack vare innehav av mass specifik prevention lyckats minska förekomsten av infektioner såsom mässling och scharlakansfeber. På förekomsten av otitis

barn och vuxna som drabbats av flera andra faktorer:

adress de negativa effekterna av dessa faktorer kommer att minska förekomsten av inflammatoriska sjukdomar i mellanörat.

i utvecklingen av akut öroninflammation i sin övergång till den viktiga roll som spelas av kronisk kronisk härdar av infektion i näsa och svalg. Tid justering av foci av infektion och återställa normal nasal andning - de nödvändiga komponenterna i ett komplex av åtgärder för att förebygga otitis media.

bästa förebyggande av kronisk varig otitis media - det är rätt behandling av patienten med akut öroninflammation. En viktig komponent av en sådan behandling en tid( om indikerat) konfigurerad paracentes och adekvat antibiotikabehandling, utses med särdragen i patogenen och dess känslighet för antibiotika.

Tänk på att långsiktigt varaktiga många år, eftergift för kronisk otitis media ger ofta intryck av välbefinnande för både patienten och läkaren. Men även i lugn kliniska bilden av kronisk varig otitis media hos en patient kan bildas cholesteatoma eller omfattande kariesprocessen i hålrummen i mellanörat, vilket kan leda inte bara till att öka hörselnedsättning, men också till utveckling av allvarliga, ibland livshotande komplikationer. Så snart örat kommer att saneras, desto fler chanser att bevara och förbättra hörseln.