Salmonellossymptom
Salmonellosis - classic, oral, akut infektionssjukdom hos djur och människor, som kännetecknas av utvecklingen av gastrointestinala, tyfus och mindre septiska former.
Etiologi av .Enligt modern konventionell representation, termen « salmonellos » innefattar en grupp av sjukdomar som kännetecknas av en mängd olika kliniska symptom orsakade av multipla serovarer( ca 2000), och de kombinerade bakterierna i släktet Salmonella Sem. Enterobacteriaceae.
Hela gruppen av bakterier är uppdelad i subgenera, serovarer, biovårdar och fagovarer.
Salmonella - gramnegativa små stavar( 2,4 x 0,5 mm), är rörliga på grund av närvaron av flagella, med undantag av S. gallina-rom och S. pullorum, och inaktiva mutanter.
salmonellos Patogener är en bred grupp av bakterier, av vilka de vanligast förekommande bakterier Breslau( patogen murin tyfus), Gertner( den orsakande agent av tyfus råtta) suipes-tifer( microbe detekterbar med svinpest).Hela gruppen av Salmonella tillhör samma familj som de bakterier av tyfoidfeber, paratyfus A och B
Salmonella helt stabil i miljön. Vid torrt avföring kan de förbli lönsamma upp till 4 år, i gödsel - upp till 3 månader. Vid tillagning av smittat kött i 2,5 timmar dödas salmonella endast i små bitar( högst 200 g).I mjölk är de inte bara bevarade, men också föröka sig, och det förändrar inte sitt utseende och smak.
Resistent mot fysikaliska och kemiska faktorer( fukt, låg och hög temperatur, UV-strålar, desinfektionsmedel, etc.), bland vilka de mest livsdugliga S. typhimurium och S. enteritidis. Den optimala tillväxten är 35-37 ° C, aerogen.
I. Form.
Typisk.
Atypisk.
II.Processens svårighetsgrad:
III.sjukdom:
Exempel registrering diagnos:
komplikation: subcompensated intestinal dysbios.
olika kliniska former av salmonella kan förklaras av egenheter av patogenesen av denna sjukdom. I synnerhet, tropism av patogenen till alla delar av mag-tarmkanalen, med utvecklingen av invasiv diarré, liksom närvaron av bakteriemi med nederlag immunsystemet och inre organ.
Inkubationsperioden varar från 6 till 14 timmar, sällan 1-2 dagar. Sjukdomen börjar akut.
Med mild sjukdom, illamående, ibland kräkningar, lös avföring flera gånger om dagen, buksmärta. Patientens allmänna tillstånd är litet stört, temperaturen är normal eller subfebril.Återhämtning sker 1-2 dagar, även utan behandling.
I svåra prevalent symptom på akut gastroenterit med uttalade symptom på förgiftning på grund av toxiner förgiftning: svår buksmärta, kraftig kräkning, diarré, effekter av uttorkning, svaghet, anuri, lem spasmer;blodtrycksdroppar, pulsfrekvens, svag fyllning och spänning. Avföring, i början vattnig och fetid, med en allvarlig sjukdom kan förlora sin pall och se ut som en risbuljong. Temperaturen är 38-39 °.Ibland, i svåra förhållanden, uppstår kräkningar och kraftig diarré hos patienter;blodtryck och kroppstemperaturminskning, cyanos, konvulsioner, anuri visas, rösten blir hes, vilket påminner kolera med flödet.
I vissa fall förekommer salmonellos i form av generaliserade( tyfoidliknande) och septiska former. Generaliserad form kan börja med gastroenterit fenomen eller utan feber, symptom av sjukdomen och det kliniska förloppet liknar tillståndet för tyfoidfeber eller paratyfoid.
Av komplikationer är möjlig gastrit, pankreatit, cholecystit, kolangit, kronisk kolit.
Dessutom möjligheten till bildning av Allmänna former av salmonellos inflytande ålder, närvaron av bakgrunden av immunbrist, liksom ogynnsamma premorbid faktorer( perinatal CNS, exsudativ benägenhet, fermentopathy, intrauterina infektioner, och andra.).
Dessutom är sannolikheten för att utveckla svåra former av sjukdomen påverkad av virulens av salmonella.
Den största andelen är barn med en gastrointestinal form av sjukdomen - 90%.Tyfoidliknande variant är registrerad hos 1,8% av patienterna, septisk variant - hos 0,6% av barnen. Andelen dokumenterade atypiska former står för cirka 10% av patienterna med salmonellos.
Stora kliniska manifestationer av gastrointestinala former av salmonella kan grupperas i följande syndrom:
salmonolleza svårighetsgrad kriterier:
I. Allmänna symtom:
II.Lokala manifestationer:
Gastrointestinala former av salmonellos registreras hos 90% av barnen.
Gastroenterit är vanligare hos äldre patienter, enterocolit hos spädbarn. Beroende på svårighetsgraden av förgiftning, toxicos och exsykos, tilldelas frekvensen av avföringen till milda, måttliga och svåra former av sjukdomen.
Den milda formen av salmonellos utvecklas vanligen hos äldre barn och orsakas främst av salmonella av sällsynta grupper och S. enteritidis.
Sjukdomen börjar akut, åtföljd av mild åkomma, minskad aptit, en ökning av kroppstemperaturen till 37,2-38 ° C.Patienterna kan vara störda av smärre smärta i buken. Med denna form av sjukdomen är kräkning singel eller frånvarande. Stolen snabbar till 3-5 gånger om dagen, det är mjukt eller flytande, utan patologiska föroreningar eller med en liten mängd slem och gröna. Förändringar från interna organ är frånvarande.
Patientens tillstånd snabbt( efter 3-5 dagar) normaliseras.
Den medellånga formen är den vanligaste varianten av loppet av salmonellos.
Sjukdomen börjar akut - efter 6 timmar - 3 dagar efter intag av den infekterade produkten eller 3-7 dagar efter infektionsväg.
till de första symptomen på sjukdomen inkluderar svaghet, letargi, svaghet, förlust av aptit, buksmärta, vilka är lokaliserade i epigastrisk och navel områden, måttligt uttryckt.
Tidiga tecken på sjukdomen inkluderar illamående, kräkningar. Upprepad kräkningar är karakteristiska för infektionens matväg. I detta fall är det ofta det första tecknet på sjukdomen, men det varar inte länge - 1-2 dagar. Med utvecklingen av gastroenterokoliticheskogo alternativ kräkningar kan förekomma i 1-2 dagar, är det sällan - 1-2 gånger om dagen, men det varar 2-3 dagar eller mer, det vill säga det är envis. ..
Den måttliga formen av salmonellos åtföljs av feber. I det här fallet är det inte möjligt att identifiera några mönster. Det är möjligt att höja kroppstemperaturen till 38-39 ° С från den första dagen. Det är dock möjligt att temperaturen stiger till maximivärden senast 2: a-3: e dagen. Förhöjd temperatur kvarstår i 4-5 dagar.
frekvent avföring börjar vanligtvis den första dagen, men mest uttalad diarré syndrom för 2-3 dag från början av sjukdomen. Avföringen är beroende av den gastrointestinala formen av salmonellos. Så med den enteriska versionen är stolen riklig, vattnig, skumaktig, stötande, med gröna( ofta av typen "träsk typ").Med utvecklingen av enterocolit i riklig avföring finns det orenheter i slem, blod.
Med en måttlig form av sjukdomen når avföringsfrekvensen 7-10 gånger, och varaktigheten av diarré är 7-10 dagar.
Med palpation av buken kännetecknas patienterna av diffus ömhet, rumlande längs tjocktarmen, uppblåsthet.
Patienter under det första levnadsåret kan ha en liten ökning i levern.
grund av utvecklingen av uttorkning hos barn ofta visar en minskning i tonen av vävnad elasticitet i huden, torra slemhinnor, minskad urinproduktion, kroppsvikt förlust av 3-7%.
Den medellånga typen av sjukdomen uppträder vanligen utan allvarliga komplikationer och efter 7-12 dagar resulterar det i återhämtning.
Svår Salmonella är vanligare hos små barn, de negativa faktorerna för premorbid tillstånd i vårdrelaterade infektioner och orsakas huvudsakligen av S. typhimurium.
Sjukdomen börjar våldsamt, åtföljd av en kraftig ökning av kroppstemperaturen till 39-40 ° C, ofta en chill.
Patienternas tillstånd försämras betydligt, de blir mycket tröga, dåsiga, reaktionen på miljön minskar. Barn vägrar att äta och dricka. Patienterna störs av utarmande illamående, upprepade, ibland otrösta kräkningar.
Avföringsfrekvensen överskrider vanligtvis 10 gånger om dagen. Det är rikligt, fetid, grönt. De flesta patienter har slem och blod i tarmrörelserna.
Hudskydd på barn är mycket blek, eventuellt kalla extremiteter, utseendet av cyanos. Turgorvävnaderna och hudens elasticitet reduceras kraftigt, slemhinnorna är torra, tungan är torr, täckt med en tjock vit beläggning.
Kardiovaskulära störningar utvecklas hos alla patienter. Frekvens, spänning och pulsinnehåll förändras, arteriellt och centralt venetryck minskar. Hjärtljud är avsevärt dämpat. Möjlig utveckling av infektions-toxisk chock I-II-grad.
ofta påverkar nervsystemet, vilket manifesteras av huvudvärk, yrsel( hos äldre barn), dåsighet eller sömnstörningar, kramper( hos små barn).
För barn definieras uppsvällning, är möjligheten till intestinal pares inte utesluten. I de flesta patienter är det en ökning i levern och mjälten( mindre ofta).
Dehydrering av II-III grad i hypotonisk eller isotonisk typ utvecklas hos små barn.
I svår form av salmonellos utvecklas komplikationer hos de flesta patienter och återhämtning sker inom 2-3 veckor.
En tyfoidliknande form av salmonellos observeras hos äldre barn och är 1,8% av det totala antalet patienter med salmonellos.
Denna form kan ha en början liknar gastrointestinal form, dvs. E. Börja med en försämring av allmäntillstånd, kroppstemperaturen, uppkomsten av buksmärta, kräkningar, lös avföring. Emellertid slutar sjukdomen inte i återhämtning efter 3-7 dagar, men förvärvar särdrag som är karakteristiska för tyfusfeber.
Feber av böljande eller oregelbunden typ upp till 38-39 ° C, varar 10-14 dagar eller mer.Ökad slöhet, adynamia, det är en sömnstörning, huvudvärk. Mage noterade bukuppblåsthet, förstorad lever, mjälte. Ibland finns det en ohälsosam rosaceous utslag på magen i buken. Bradykardi utvecklas, systoliskt murmur detekteras, blodtryck minskar.
I andra fall kan sjukdomen börja med symtom på förgiftning och gastroenterokolitssyndrom är svagt eller obefintligt.Återfall är sällsynta.
Varaktigheten av denna form av salmonellainfektion är 3-4 veckor.
Septisk form är en Salmonella sepsis etiologi, utveckling av vilket beror på en kraftig nedgång i immunitet, så vanliga i spädbarn, nyfödda, patienter med IDS och andra "riskgrupper", orsakas oftast av höggradigt virulenta, multiresistenta stammar av S. typhimurium.
Sjukdomen börjar med fenomenen gastroenterit, varefter en typisk bild av septikopyemi utvecklas. Samtidigt försämras patientens tillstånd avsevärt. Kroppstemperaturen är oregelbunden, med stora dagliga gungor, upprepade frossa, kraftig svettning. Ofta observerad exantem i form av petechiae och / eller större blödningar, pyoderma. Från de första dagarna av sjukdomen bestäms tecken på skador på nervsystemet och kardiovaskulära system.
Sekundär septisk foci kan bildas i olika organ, och det finns ingen regelbundenhet.
purulent lesioner ofta utvecklas i lungorna, i rörelseapparaten( osteomyelit, artrit): Relativt ofta uppstår cholecysto-kolangit, meningit, tonsillit, lymfadenit, och urinvägsinfektion. Ibland finns septisk endokardit, aortit.
särskilda karaktären av multipla lesioner bekräftas av detektion av Salmonella i cerebrospinalvätskan( purulent meningit), sputum( pneumoni), urin( urinvägsinfektion).Parallellt med detta sås salmonella från blod och avföring.
Septisk variant av salmonellos kännetecknas av en lång, svår kurs och kan sluta dödlig.
Meningoencefalitisk form avser generaliserade former av salmonellos. Det skiljer sig från septisk form i att meningoencefalit är det enda sekundära septiska fokuset. Det förekommer hos barn i tidig ålder, nyfödda, patienter med bakgrunds-IDS och nervsjukdom.
Sjukdomen börjar vanligtvis med gastroenterit, varefter tillståndet förvärras på grund av ökad förgiftning och neurologiska symptom. Visas huvudvärk eller dess ekvivalenter( ångest, monoton cry), amplifierad kräkningar, utbuktande detekteras spänningen rippel av en stor fontanellen. Kramper kan uppstå.I senare termer hittas symtom i meningé, fokal tecken, medvetslöshet.
Denna form av salmonellos fortsätter mycket svårt, kan resultera i död eller bildandet av intrakraniella komplikationer.
raderas form av salmonella - en mycket lätt form av gastrointestinal sjukdom, som vanligtvis utvecklas i äldre barn och orsakas av S. enteritidis och Salmonella sällsynta grupper.
I allmäntillstånd inte lider utplånas, kroppstemperaturen är normal. Mot bakgrund av en tillfredsställande allmäntillstånd visas 1-2 gånger den flytande avföring utan patologiska föroreningar. Ibland finns det kortvarig smärta i buken.
sjukdom slutar i tillfrisknandet( ofta självläkande) i 1-2 dagar.
subklinisk inte manifestera kliniskt. Detta salmonellezonositelstvo väsentligen. Emellertid den observerade ökningen i antikroppstiter och specifika morfologiska förändringar i tarmen( tunntarmen katarr slemhinnor).
vagn. Efter att ha lidit akut salmonella kan bilda( från 15 dagar till 3 månader.) Eller kronisk( mer än tre månader). Bacteriocarrier. Det förekommer sällan hos barn än hos vuxna.
Development bärare bidrar till negativa premorbid förhållanden. Långsam frisättning av kroppen av Salmonella förekommer vid akut salmonella på bakgrunden av exsudativ enteropati, disfermentozov, intestinal dysbios.
Dessutom finns det en övergående eller "friska" bärare. På en sådan bärare är sagt i händelse av att detektionen av patogenen i avföringen inte föregicks av en akut form av salmonella. I tillägg till detta bör vara negativa resultat av serologiska( IHA) med Salmonella diagnosticum dynamik.
Förloppet salmonella hos nyfödda och spädbarn.
I nyfödda och spädbarn, har den högsta känsligheten för salmonella. Det är av denna åldersgrupp kännetecknas av nosokomial infektion och stift infektionsvägen.
Kliniska manifestationer av salmonella hos små barn är mycket olika.
Med utvecklingen av mag-tarm formen ofta inspelade enterokolitichesky alternativ. I denna situation är det kännetecknas av en gradvis ökning av alla symptom, allvarlig toxicitet, uttorkning, täta utveckling gemolita, leverförstoring. Sjukdomen går ofta hårt.
Det är av dessa åldersgrupper kännetecknas av en septisk form av salmonella.
Hos små barn är sjukdomen ofta åtföljs av bildandet av komplikationer. Fermentopathy, intestinal dysbios, malabsorption syndrom, lunginflammation, otitis media, anemi, urinvägsinfektioner, etc.
i 35% av patienterna salmonellos sker i en blandad infektion( med rotavirus gastroenterit, UPI,shigellos, akuta luftvägsinfektioner).
Svåra former är vanligare hos barn med en historia av pre-morbid tillstånd. Speciellt de negativa effekterna av samtidig herpes och klamydiainfektioner. I detta fall dödlig utgång.
Särdrag av Salmonella serovar beroende på patogenen. Mikrobiell landskap av Salmonella som isolerats från människor( patienter och bärare), varierade.Årligen anslås 15-39 Serova-dike, men är förhärskande S. typhimurium - 65% av alla isolerade kulturer, följt av S. enteritidis - 23%.
Sjukdomar orsakade av olika serotyper av Salmonella, har sina egna egenskaper.
Således, salmonellos, orsakade S. enteritidis, är en dominerande formen av sjukdomen en gastrointestinal gastroenteritichesky. Infektion sker genom matsmältnings och registreras hos patienter i olika åldersgrupper. Sjukdomen förekommer i milda och måttliga former av återvinning slutar snabbt. När stiftet
är salmonella orsakad av S. typhimurium, det dominerande infektion. Sjukdomen kan förekomma i olika åldersgrupper, men är vanligare hos spädbarn. För detta är kännetecknande för salmonella nosokomial infektion. Kliniskt är sjukdomen kännetecknas av utvecklingen av enterokolit( från 80 till 90% av patienterna), en högre frekvens av förekomst haemocolitis( i 50-70% av patienterna), långsiktig tarm dysfunktion( under 10-15 dagar), utveckling av toxicitet, exsicosis komplikationer. Det utesluter inte möjligheten att generaliserad infektion.
allvarligare förlopp till salmonellos orsakad av S. typhimurium, beror både på de patogena egenskaper( huvudsakligen med polyresistance antibiotikum) och en hög frekvens av nosokomial infektion.
Salmonella har ett komplext system för identifiering, inklusive identifiering av följande särdrag:
släktet Salmonella bakterier har också ett brett spektrum av enzymatiska egenskaper som F. Kaufmann( F. Kaufman) låg till grund för att dividera med 4 subgenus:
Salmonella är tre huvudantigen:
vissen uppsättning antigena faktorer utgör strukturkaraktäristiken för varje serovar. Enligt klassificeringen Kaufman-White alla salmonella indelad i fem serogrupper - A, B, C, D, E och sällsynta grupp( F-Z), som var och en innefattar serovarer som skiljer sig i H-antigenen. Varje antigen kan ha variationer( Vi-antigen är en variation av O-antigen).
Identifieringen av O-bakteriofagen, som lyser mer än 97,55% av Salmonella-stammarna, är av stor betydelse. Kända typer av fager till S. typhimurium, S. enteritidis, S. dublin, och andra.
S. typhimurium fagtyper innefattar 90, vilket gör att 90% av humana sjukdomar.
Hos människor tenderar att orsaka sjukdom cirka 100 serovarer bland de vanligaste inspelade S. typhimurium, S. enteritidis, S. Helderberg, S. London, S. neuport, S. Derbi, S. moskau, S. anatum ochandra
Host-anpassade kan orsaka sjukdom, främst hos människor eller bara hos vissa arter av djur och fåglar.
Så, S. gallinarum, tenderar att orsaka sjukdom hos kycklingar, S. abortus-ovis - får, S. abortus-equi - hästar, S. cholerae-suis - grisar.
Det är emellertid känt att dessa samma serovar orsakar sjukdomar, inte bara hos andra djurarter, men också människor.
S. typhi, S. paratyphi A och S. paratyphi C orsakar endast sjukdom hos människor. Serovar S. paratyphi, företrädesvis är det medel som förorsakar infektioner i människor och kan förorsaka sjukdom hos nötkreatur, vilket orsakar epizootier och hos unga kycklingar.
patogenes av Salmonella patogenicitet på grund av flera faktorer, bland vilka bestämmer den mest signifikanta vidhäftning, invasion och toxicitet. Adhesion
- kolonisering element, dvs förmågan hos en mikroorganism att föröka sig på ytan av värd epitel. ..Särskilda faktorer för vidhäftning i Salmonella finns inte.
Adhesinfunktioner utförs av fibriller, pektiner och ett lipopolysackaridkomplex. Invasivitet
- Salmonella vinna glikokaleks förmåga och utan betydande skada på borstbräm epitel in i celler utan att förstöra cellmembranet, vilket, omgivande Salmonella bildar vakuoler. De senare överförs först till epitelcellen, så till de underliggande vävnaderna. Salmonella, absorberad av makrofager, genomgår inte bara fagocytos, utan fortsätter och reproduceras även;på lymfvägarna kommer in i blodet, vilket så småningom leder till generaliseringen av den smittsamma processen.
Salmonella-toxiner är uppdelade i två typer: exo- och endotoxiner.
För exotoxiner är produkter av vital aktivitet, utsöndras aktivt( produceras) under bakteriernas livstid( oftast med funktionen av skador);endotoxiner innefattar de biologiskt aktiva substanserna som frisätts endast när bakteriecelllysen.
Vid patogenesen av salmonellos erkänns den avgörande rollen: endo- och exotoxin.
Endotoxin är en komplex molekylärt komplex som består av protein, polysackarid och lipid A toxicitet
molekylkomplex har en dubbel karaktär:
hög nivå av cAMP aktiverar enzymsystemet, vilket påverkar membranpermeabiliteten orsakar ökad utsöndring av elektrolyter och vätska.
exotoxiner - dessa inkluderar enterotoxiner:
till antigener av Salmonella innefattar endotoxin-komplexet, Vi-antigen, värmelabilt och värmestabila enterotoxin, cytotoxin.
En korrelation mellan svårighetsgraden av sjukdomen, frekvensen och nivån av antigen i blod, urin, coprofiltrates detektion som har diagnostisk och prognostiskt värde.
Epidemiologi. Epidemiologiska egenskaper hos salmonellos innefattar utbredd distribution i form av sporadiska fall och epidemiska utbrott. Förekomsten av salmonella är fortsatt hög bland både vuxna och barn.År 2005 registrerades 42 174 patienter med salmonellos i Ryska federationen( förekomsten av 29,17 per 100 000 av befolkningen).Bland de drabbade, 17.449 barn under 14 år( 41,4%).Särskilt hög känslighet för salmonellos observeras hos barn under 2 år( de står för 43,5 till 58,3%) och individer med olika typer av immunbrist.
viktigaste källorna till infektion är tamboskap( nötkreatur, svin), fjäderfä( kycklingar, gäss, ankor), katter, hundar, duvor, vilda fåglar, fiskar och så vidare. D.
Sjukdomen utvecklas ofta genom att äta köttoch köttprodukter, fisk, rikligt utsäde med salmonella. Infektionen kan ske in vivo köttet under slakt av smittade djur, felaktig slaktkroppar skär när köttet är förorenad med tarminnehåll, eller regler brott transport och lagring av kött och köttprodukter, om det är förorenat sekret gnagare.
Personen är mycket känslig för toxiner av patogener av salmonellos, vilket kan orsaka massiva sjukdomar bland personer som använde den infekterade produkten, masserade med dessa mikrober och deras toxiner.
Infektionsmedel kan föröka sig och ackumuleras i smittad mjölk och mejeriprodukter, konfekt, etc. om de lagras felaktigt.
salmonella oftast observeras i en varm och speciellt varma årstiden, vilket beror på närvaron av gynnsamma förhållanden för uppfödning av patogener i livsmedel och en högre prevalens av dessa sjukdomar bland boskap.
Den största epidemiologiska faran representeras av jordbruksdjur och fåglar, där salmonellos kan ta hänsyn till epizootier.
En viktig roll i smittspridningen hör till mannen. Källan för infektion kan vara både en patient och en bärare. Infektion av barn förekommer hos vuxna som arbetar med att ta hand om barnet.
huvudvägen smitt - närings, där de ledande faktorerna för överföring är livsmedel av animaliskt ursprung( kött, köttprodukter, ägg, mjölk och mejeriprodukter), fisk, grönsaker, frukt och bär. Salmonellainfekterade produkter förändrar inte sitt utseende, smakegenskaper.
Vatten är ofta en direkt eller indirekt faktor vid överföring av infektion. En aerogen infektionsväg och kontakt-varje dag infektion är möjlig, vilket huvudsakligen realiseras bland unga barn.Överföringen av patogenen, i detta fall sker genom händerna på vårdgivare i, linne, underhåll objekt, tillbehör, och så vidare. N.
Salmonella är registrerad under hela året, men oftare under sommarmånaderna, som kan hänföras till en försämring av villkoren för lagring av livsmedelsprodukter.
En speciell epidemisk form av sjukdomen är "sjukhuset" salmonella. Oftast förekommer "sjukhus" salmonella i återupplivning och barns smittsamma avdelningar. Möjlig infektion av barn under sin vistelse i moderskap, somatiska och kirurgiska sjukhus."Intrahospital" salmonellos uppträder ofta hos unga barn, särskilt från "riskgrupper", men kan utvecklas hos äldre patienter med allvarlig somatisk patologi.
Feature "nosokomiala" salmonellos är monoetiologichnost: en huvudexcite - S. typhimurium, serovar R", som kännetecknas av resistenta mot flera antibakteriella medel. Källan av infektion i dessa fall är bara en person, oftast sjuka barn, oftare - personal, mödrar. Det huvudsakliga sättet att överföra smitta i dessa situationer är kontakt. Foci av "sjukhus" salmonellos kännetecknas av gradvis utveckling, långvarig existens, förekomst huvudsakligen under den kalla årstiden.
En av egenskaperna hos salmonellos är variabiliteten hos den etiologiska strukturen. Före 1986 dominerades serovar S. typhimurium, med förekomsten av de flesta fall på grund av sjukhusstammar.
Sedan 1986 har S. enteritidis blivit en betydande del av befolkningen, med vilken ett antal utbrott och gruppsjukdomar är associerade.
S. enteritidis och sjukdomar orsakade av dem används ofta i bakgrunden av en intensiv fjäderfäindustrin. I de flesta fall smittkällan är kycklingar, och ledande transmissionsfaktor - kyckling, ägg.
-patogenes av .Patogenesen av salmonellos ligger flertal successiva steg som utgör ett komplext system av värd-parasit interaktioner.
sjukdomen utvecklas endast i de fall där i mag-tarmkanalen samtidigt få mat levande bakterier och deras toxiner.
Patogener Salmonella lokaliserad i slemhinnan och submucosa av tarmen, vilket orsakar hypersekretion och ökad intestinal motilitet. Del av patogener genom tarm lymfatiska apparaten går in i blodomloppet och orsakar bakteriemi. Endotoxin, släppt under salmonellas död, påverkar olika organ och system i kroppen. Främst påverkar neurovaskulära enheten, som yttrar sig i ökande -pronitsaemosti och minska kärltonus, i strid med temperaturreglering.
utveckling av salmonella på grund av två huvudfaktorer patogenen: smittsamma och giftiga. Den dominerande faktorn bestämmer den kliniska bilden av sjukdomen. När
massiv dos av infektion i den övre gastrointestinala kanalen mass döden inträffar Salmonella åtföljs av autolys av bakterieceller med ett utbyte av endotoxin och andra toxiska produkter. Toxisk faktor är den ledande utlösningsmekanismen för sjukdomen, vilket orsakar en snabbt utvecklande bild av toxikinfektion.
Med en liten dos av infektions berusning fenomen visas bara i den akuta fasen av sjukdomen. Utlösningsmekanism är koloniseringen och proliferation av Salmonella i början av tunntarmen, då i andra organ, så den infektiösa processen är cyklisk, som ett resultat av vilken kan utveckla generaliserad eller septisk form. Den olika kliniska former av salmonellos beror på följande faktorer:
systematiken i den patologiska processen innefattar följande steg:
Därefter möjlig eliminering av patogenen med återföring av patologiska processer men eventuellt lång bacteriocarrier.
immunitet. immunsvar mot Salmonella aggression beror på sjukdomens svårighetsgrad, barnens ålder, serovar patogen av blandad infektion. De mest uttalade och långvariga immunsjukdomar förekommer i allvarliga former hos spädbarn, sjukdomar orsakade av S. typhimurium, och fortsätter med skiktning av en respiratorisk infektion. Med anpassningsmekanismer utarmning
utvecklar "svaga" typ av immunsvar som kännetecknas av en kraftig minskning av antalet T-lymfocyter och deras subpopulationer, inhibering av fagocytos, frånvaron av syntesen av omkoppling från IgM-antikroppar mot IgG, komplementär aktivering aktiviteten hos blodserum, en signifikant ackumulering av blod i CEC.
«Stark" typ respons uttrycks måttlig minskning av halten av T-lymfocyter och deras undergrupper, aktivering av immunsystemet B-nivå intensifiering fagocytos processer, konservering adaptiva reserver av neutrofiler, öka komplementnivåer och aktiviteten av blod CEC brist omkopplingssyntes på IgM IgG( A.Azizurakhman, 1995).
Dessa immunförändringar utgör grunden för bildandet av inflammatoriska reaktioner. I måttligt svåra former är dessa förändringar skyddande och adaptiva, som syftar till att återställa homeostas. I svåra former speglar de "kön" i kroppen.
patomorfologi. salmonella stora förändringar utvecklas i tarmarna: det finns katarr i tunntarmen, i tjocktarmen - catarrhal-hemorragisk follikulärt-hemorragisk, fibrinös, magsår och sår-DIFTERISK.Den typ av inflammation beror på svårighetsgraden av infektionen processen och till stor del bestämmer de lokala kliniska manifestationer av salmonella. Samtidigt
tarmförändringar utvecklas i magen, mesenteriska lymfkörtlar och inre organ. I synnerhet, i magslemhinnan inträffa degenerering och deskvamation av epitelet, ödem, hyperemi, ökad cellulär infiltration eget skikt.
Degenerativa förändringar observeras i levern, hjärtmuskeln, mjälten. När
septisk formen salmonellos i olika organ( hjärna och dess membran, lungor, njurar, lever och andra.) Avslöjade metastatiska härdar.
Vid dödsfall i salmonella finns djupt degenerativa förändringar i parenkymala organ, blödning. Lungödem och hjärnan är ofta den omedelbara dödsorsaken.
Egenskaper hos nosokomial salmonellos. utseende av Salmonella och somatiska cirkulations fack med efterföljande bildning av "nosokomial salmonellos" Följande faktorer:
1. Epidemic:
II.Klinisk:
III.Mikrobiologisk:
Formation resistens mot de flesta läkemedel i S. typhimurium serovar R".
Criteria "nosokomiala" Salmonella:
Diagnos Diagnosen är baserad på kliniska data, omsorgsfullt samlas epidemiologisk historia och laboratoriestudier. I laboratoriet
riktad kräkning( 50 100 ml), gastriska tvättningar( 100-200 ml), urin och avföring( 10-20 ml) i sterila eller kokt banker, och blod( 5,10 ml) i blododlingar.
vecka senare kan sättas agglutinationsreaktion, som sänds till laboratoriet 1-2 ml blod från ett finger eller från en ven.
diagnos av Salmonella infektion hos barn på grundval av följande kriterier:
Epidemiologiska data ger oss möjlighet att etablera kontakt med sådana smittsamma patienter;användningen av dålig kvalitetsmat;stanna på sjukhuset under de närmaste 7 dagarna.
Klinisk diagnos utförs baserat på tilldelningen av de huvudsakliga syndrom:
Dessutom har full blodanalys kan avslöja leukocytos från måttlig till svår, med ett vänsterskift neutrofili, ökad POP.Med långvarig sjukdom kan anemi utvecklas.
slutlig diagnos av salmonellos har fastställts på grundval av laboratoriedata, grundläggande bakteriologiska och immunologiska metoder.
Bakteriologiska metoder riktade mot patogen isolering av avföring, blod, urin och de påverkade organ.
Behandling av .Lindriga fall av salmonella kräver inte behandling och patienterna ofta inte söka läkarvård. I svårare former av sjukdomen måste magsköljning med varmt vatten eller 0,5-1% lösning av bakpulver. Sköljning utförs med användning av en magsond eller tillåta patienten att dricka ett par gånger 4-5 glas varmt vatten eller en lösning av bakpulver, sedan framkalla kräkning. Efter tvättning föreskrivs ett laxermedel( 25 g magnesiumsulfat).I allvarlig intoxikation administreras subkutan eller intravenös administrering av 1000-1500 ml fysiologisk lösning i halv med en 5% glukoslösning. I de fall där patienten inte stoppa kräkningar, intravenöst infuserad hyperton klorid( 10-20 ml 10% -ig lösning) av natriumlösning. Enligt vittnesmål föreskrivna kardiovaskulära läkemedel: koffein, kordiamin efedrin. När kollapsen tillståndet intravenöst protivoshokovym Polosuhina vätska( 2,5 g natriumklorid, 0,5 g natriumtiosulfat, 1,5 g kalciumklorid, 500 ml destillerat vatten) 300-500 ml inom 15-20 minuter. Vid svår kollaps under kontroll av artärtrycket administreras intravenöst 500-1000 ml poliglyukina( barn - en hastighet av 10-15 ml per 1 kg kroppsvikt).
I allvarliga former av salmonellos remover intoxikation rekommenderas att injicera intravenöst dropp( 50-60 droppar per( minuter) gemodez. Enkel dos av 300-400 ml för vuxna och 5-15 ml per 1 kg av barnets vikt. Infusion upprepas efter 12 timmar ochmer. i konvulsioner och chill visad varmare till benen, ett varmt bad.
efter avslutning av tyfus och kräkningar i samband med septisk former förskriva antibiotika. beroende på de uppgifter som inåt kloramfenikol 0,5 g av 4-5 gånger om dagen.
Prevention .Förebyggande åtgärdersalmonellos inkluderar sanitetsveterinärövervakning av slaktdjur, noggrann sanitets tillsyn i slakterier, korrekt lagring och transport av kött för att förhindra kontaminering, förstörelse av gnagare som lagrar livsmedel vid en låg temperatur, sin robusta termisk behandling, undvika samtidig bearbetning av råa och tillagade livsmedel;tid upptäcka och isolering av patienter och bärare av salmonella, personlig hygien.
stor vikt är att förebygga slaktdjur patienten tillsammans med en frisk, och inspektion och exponeringen av friska nötkreatur före slakt, efter transport, och så drag. E. Kött från slaktade djuret tvingas att användas i ett centraliserat sätt, där det utsätts för förlängd värmebehandling. Särskild profylax är frånvarande.
Händelser i hjärtat. Patienterna ska införas på sjukhus. Före sjukhusvistelse eller tills återhämtning om den är isolerad hemma, i hjärtat producera nuvarande desinfektion och återhämtning efter att på sjukhus eller sjuk - final desinfektion.
För personer som kommer i kontakt med patienten, är medicinsk övervakning in under de närmaste 6-7 dagarna för tidig upptäckt av eventuella sjukdomar och examination utförs på en enda vagn( avföring och urin).
utskrivning av patienter från sjukhus gjorts efter full klinisk återhämtning och dubbla bakteriologisk undersökning av avföring och urin med ett negativt resultat.
upptagande av barn sjuka med salmonella i barns institutioner, samt anställda i livsmedelsföretag och personer som jämställs med dem, är arbetet tillåten efter ytterligare klinisk observation i 15 dagar och tredubbla studier på Salmonella vagn.
Efter utskrivning från sjukhuset konvalescenter sökte tre gånger( var 3-5 dagar) på vagnen under månaden kliniska observation.
Aktiviteter som hålls i laget .Vid gruppsjukdomar patienter ge medicinsk hjälp och genomföra epidemiologisk undersökning för att identifiera maten som orsakade förgiftning, och de omständigheter som bidrog till hans infektion.
Återupptagna livsmedelsprodukter avlägsnas från omlopp och vidtar åtgärder för att förebygga nya fall av sjukdomen. Verksamhet för att förhindra salmonellos utförs gemensamt av epidemiologer och sanitära läkare.