Kräftan i livmoderns symtom

Uteruscancer är tillväxten av maligna celler i livmodern. Under de senaste åren, är den fortsatta och stadig ökning i förekomsten av livmoderkroppscancer och den andra tredjedel av all cancer hos kvinnor, näst efter bröstcancer och äggstockscancer. Trots den nuvarande åsikten om den långsamma tillväxten och spridningen av livmoderkroppens cancer, är dödligheten från denna sjukdom fortfarande mycket signifikant.

term cancer i livmodern används ofta i stället för begreppet "livmodercancer" eftersom malignitet i livmodern oftast utvecklas i livmoderslemhinnan - vävnad foder livmodern. Maligna tumörer kan också utvecklas i muskelväggen i uterus( livmoder sarkom), även om detta är relativt sällsynt.

Körtelcancer är den vanligaste cancer i bäckenkönss könsorganen;Det drabbar oftast kvinnor i postmenopausala perioden, mellan 50 och 70 år. Yngre kvinnor vars äggstockar producera östrogen, men inte ägglossning, liksom kvinnor med PCOS är också benägna att utveckla cancer i livmodern. Livmodercancer utvecklas vanligen och sprids långsamt;han botas vid tidig upptäckt och behandling.

• Orsak av livmodercancer är okänd.

• Fetma, högt blodtryck, diabetes, endometriehyperplasi, endometriala polyper, polycystiskt ovariesyndrom och sen menopaus med allvarlig blödning associerad med en ökad risk för livmodercancer.

• Långvarig användning av östrogenbehandling( utan progestin agent) hos kvinnor i postmenopausala perioden är associerad med en högre sannolikhet att utveckla livmodercancer.

• Tamoxifen, ett läkemedel som används vid behandling av bröstcancer, ökar risken för livmodercancer.

• Körtelcancer är vanligare hos kvinnor som har lilla eller inga barn;Det är mindre vanligt hos dem som har använt orala preventivmedel.

En ökning av detektionsgraden av livmodercancer finns främst i länder med hög ekonomisk levnadsstandard.

ökad förekomst av livmoderkroppscancer, många i samband med ökningen av materiella levnadsstandarden, förändringar i principerna för livsmedel( ökad användning av kött och animaliska fetter), en bred okontrollerad användning av preventivmedel och hormonersättnings läkemedel naturen. Andra ser orsaken till ökningen av kvinnornas totala livslängd.

hög förekomst observeras i högriskgrupper, som inkluderar kvinnor med åtföljande endokrina och metaboliska sjukdomar, dysfunktion av äggstockarna.

Kvinnor ung ålder risken för livmodercancer i samband med tidigare genital patologi: myom i livmodern i 1,6-8%;polypos av endometrium - 5,3-25%;dysfunktion på bakgrund av polycystiskt äggstockar - 25%;olika former av endometrial hyperplasi - 81,3%.

• Blödning från slidan efter klimakteriet.

• Överflödiga konstanter eller ovanliga( vattniga eller blodiga) urladdning från slidan.

• Smärta i underlivet och viktminskning med svår utveckling av sjukdomen.

• Den huvudsakliga metoden för behandling är fullständig hysterektomi( kirurgisk borttagning av livmodern).Äggledarna, äggstockarna, den övre delen av slidan och närliggande lymfkörtlar kan även avlägsnas beroende på graden av cancer spridning.

• cancer i ett tidigt skede( icke-invasiva cancerceller med normalt utseende) kan härdas med användning av en hysterektomi utan att avlägsna de intilliggande organ.

• Om cancern tros ha flyttat utanför det tidigaste stadiet, strålningsterapi( extern och intern bestrålning), kan användas i tillägg till operationen;med intern bestrålning injiceras små radioaktiva bollar i tumören eller placeras bredvid den under 48-72 timmar per session.

• Progestogen kan användas för att behandla livmodercancer;Kemoterapi är i de flesta fall ineffektiva.

behandling för livmoderkroppscancer under de senaste 2 åren har genomgått betydande förändringar. Denna situation är till stor del på grund av utvecklingen av synen på de biologiska egenskaperna och strålkänslighet av maligna tumörer i livmoderkroppen, fördjupa förståelsen av egenskaperna hos patogenes och rollen av hypotalamus-hypofys systemet i utveckling och klinisk manifestation av sjukdomen, liksom utbyggnaden av kunskap om vilken typ av lymfatiska metastasering av livmoderslemhinnan tumörer. Det är allmänt accepterat att kirurgiska och kombinerade terapier leder.

mest betydande prestation inom kirurgisk behandling av patienter med livmoderkroppscancer är belägg för de differentierade indikationer för användning av tre typer av kirurgiska ingrepp. Användningen av förlängda hysterektomi har förbättrat 5-årsresultat för behandling av patienter med livmoderkroppscancer med 12%.Således hör en viktig roll i att förbättra effektiviteten av behandlingen till den faktiska kirurgiska komponenten.

Åsikter kliniker är eniga i att säga att prioriteten är att den kombinerade behandlingsmetoden ger en ganska hög prestanda 5-års överlevnad av patienterna.

Utbredd användning av strålbehandling är en objektiv faktor som kräver en förbättring av befintliga och utveckling av nya metoder för strålning.terapi

Strålning som en komponent av den kombinerade behandlingen av patienter med livmoderkroppen cancer. Litteratur data om den roll som den radiella komponenten i det kombinerade och komplexa behandling av patienter med livmoderkroppen cancer är mycket motstridiga. Ett antal forskare använder preoperativ intrakavitär gamma-terapi.

När preoperativ bestrålning föreslår följande resultat:

1. uppnå bortfall eller minskning av viabiliteten hos cancerceller, för att säkerställa operation i ablastics betingelser;

2. minska storleken på tumören, låta kirurgisk behandling i de fall där den lokala spridningen av cancern inte tillåter att utföra operationen i I skede av behandlingen. I vissa studier

cirkel preoperativa indikationer för intra-cavitary strålnings begränsade observationer, i vilket det finns en ökning eller minskning i livmoder histologisk differentiering av tumören, liksom II och III stadier. I många andra kliniker, där preoperativ bestrålning används, dess förespråkare pekar på följande fördelar:. .

1. Föredragna från radiobiologisk läge, dvs utsätts för effekterna av tumören med en intakt vaskularisering.

2. Reduktion av transplanterbara tumörceller, och därför risken för intraoperativ spridning.

3. Minskad risk att utveckla komplikationer radiell sida intill livmodern organ.

noterade en liten men tydlig förbättring i behandlingsresultat, jämfört med hysterektomi utan första gamma-terapi. I ett antal kliniker var dock denna slutsats inte bekräftad. Och med rätta noterade att strålningsexponeringen endast riktas mot den primära tumören, vilken fortfarande kommer att avlägsnas. Frågan om lymfkörtlar är i detta fall öppen. Men det är deras avlägsnande eller strålning spelar en viktig roll vid behandling av livmoderkroppscancer.

Vissa forskare tror att när preoperativ strålning:

1. minskar risken för individualisering av medicinska taktik;

2. «utsmetad" morfologiskt utseende av tumör, vilket orsakar svårighet att bestämma graden av histologisk differentiering och djup av invasion;

3. kirurgi utförs i de värsta förhållanden( i de bestrålade vävnader), vilket leder till ökad förekomst av postoperativa komplikationer.

Enligt andra författare, preoperativ bestrålning av patienter med livmodercancer orsakar överdriven standardisering av behandlingsprogrammet, vilket ofta leder till sin aggressivitet, enligt engelsk litteratur «överbehandling» koncept.

även känd arbetet med studier av preoperativ naturligtvis EBRT i konventionell fraktione läge med totala doser 30-40Gr till punkt B. Det främsta syftet med en sådan inverkan redovisas minska den potentiella spridningen av cancerceller genom bestrålning av den regionala lymfsystemet. Vissa författare anser att det är nödvändigt att genomföra en kombination av kombinationsbehandling före kirurgisk ingrepp.

mätområden som används i de preoperativa bestrålningsdoser som spänner från 30 till 60 Gy vid förlängda och 20-30 Gy intensivt koncentrerade kurser.

Hos patienter efter strålbehandling med efterföljande histologiska studier, borttagande av livmodern befanns resterna av tumörcellerna. Till exempel, är cancerceller hittas i 67% av patienterna som drivs efter preoperativ strålbehandling, och med väl differentierade adenokarcinom, var de detekteras i 46%, måttligt differentierad - 80% och dåligt differentierade - 89%.Många studier tyder på att tumörrester hittades hos 47% av patienterna som arbetade efter slutet av strålbehandling.

således författarnas syn på möjliga positiva roll preoperativ strålning som blandats. Allt ovanstående bekräftar behovet av att ytterligare förbättra den radiella komponenten av den kombinerade behandlingen av livmodercancer.

I den kombinerade behandlingen av patienter med livmoderkroppen cancer postoperativ bestrålning används ofta.

När postoperativ bestrålning söker:

1. orsaka död av cancerceller kvar oavlägsnade under operation för att förhindra utvecklingen av lokalt återfall;

2. i fallet med kända icke-radikala ingripande ger icke avlägsnade tillväxtinhibering av tumören;

3. För att uppnå cancercellernas död i områden med regional metastasering. När

metastaser i regionala lymfkörtlar använder postoperativ bestrålning på grund av oförmåga att helt genomföra radikala lymfkörtlar och redovisning intraoperativ spridning av cancerceller förvärva postoperativt hög potens för tillväxt. Utnämningen av postoperativ fjärrbestrålning i denna situation anses vara obligatorisk. Möjligheten att härda regionala metastaser med användning av befintliga metoder för strålbehandling är emellertid tveksamt. Händer ned, de regionala lymfkörtlarna minskar femårsöverlevnaden på 20-30%.

rang som en "förebyggande" extern strålbehandling för att förebygga regionala cancer återfall är också en svår uppgift. En bild framträder av osäkerheten i vår kunskap om den möjliga positiva roll profylaktisk strålning inte påverkas uppenbarligen lymfkörtlar. Tydligen, trots de djupt rotade traditioner den kombinerade behandlingen av patienter med livmoderkroppscancer indikationer för postoperativ extern strålbehandling måste noggrant omvärderas. Detta motiveras bland annat av det faktum att det ofta hos patienter med livmoderkroppscancer Övervikt II-III grader skapar tekniska svårigheter under extern strålbehandling.

trots många antal artiklar som behandlar olika aspekter av den kombinerade behandlingen av patienter med livmoderkroppscancer, studier av rollen av strålbehandling, tror vi att för lite uppmärksamhet. Ytterligare prospektivstudier behövs i denna riktning. Samtidigt bör det noteras att vid planering av sådan forskning uppstår komplexa deontologiska problem. Till exempel den planerade avstående av postoperativ extern strålbehandling hos patienter med stadium III sjukdomar, där risken för återfall och metastaser är mycket stor.

Ett sätt att bedöma den roll som postoperativ strålbehandling för en kombinerad och integrerad behandling är att jämföra effektiviteten av behandlingen på retrospektiv material beroende på ett antal prognostiska faktorer som kännetecknar funktionerna i kroppen och tumörer. Denna väg är dock inte fri från brister, eftersom det är svårt att bilda jämförbara patientgrupper. Dessutom i vissa kliniska situationer på grund av strikt reglering postoperativ bestrålning, såsom metastatiska regionala lymfkörtlar, för att generera en kontrollgruppen nästan omöjligt.

I själva klinisk praxis, är utnämningen av postoperativ strålbehandling fattas på grundval av utvärderingen av prognostiska kriterier komplexet. Bland de viktigaste kännetecknande särdragen i lokal-regionala tumörspridning, är histologisk struktur( graden av differentiering), djup av invasion i myometrium, sjukdomsstadium, process inblandning av regionala lymfkörtlar, uppgifter cytologitvättningar av bukhålan.Övervägandet av prognostiska faktorer gör det möjligt för oss att logiskt motivera behovet av postoperativ strålbehandling. Det måste dock noteras att den traditionella användningen av mer aggressiva behandlingsprogram för patienter med ett komplex av ogynnsamma prognostiska indikatorer inte alltid leder till framgång för behandlingen: effekten av funktioner som kännetecknar funktionerna av tumören, eftersom det motverkar effekten av behandlingen faktorer. Vägran att genomföra postoperativ fjärrbestrålning hos patienter med gynnsamma prognostiska indikatorer är möjlig utan att överleva överlevnad.

Som framgår av litteraturen är frågan om rollen och indikationerna för postoperativ bestrålning fortfarande kontroversiell. Den korrekta analysen för postoperativa strålbehandling värden och specifikation av indikationer för dess beteende är endast möjligt som ett resultat av ytterligare prospektiva studier och retrospektiv multivariat analys av materialet, med tanke på komplexiteten och tvetydigheten av effekterna av olika prognostiska faktorer.

Strålbehandling som en oberoende metod för behandling av patienter med livmodercancer.behandling strålning appliceras som en radikal behandling för patienter med lokaliserad cancer i livmoderkroppen och somatiska kontraindikationer för kirurgi, såväl som i inoperabla tumörer av prevalens. Det bör emellertid erkännas att resultaten av strålbehandling är mycket sämre än de kombinerade indikatorerna.

resultaten av radikal strålbehandling är mycket tvetydigt och står i den första kliniska stadiet av uterina kroppen cancer vid FIGO 57.1- 85,7%;II - 53,1-76,5%;III - 37,5-44,5%;IV - 24,9%.

I samband med de ganska låga resultaten av behandlingen är det av otvivelagt intresse att överväga strukturen av bristande strålbehandling. För detta ändamål analyserade vi sammanfattningsdata om 880 patienter med livmodercancer.

Återfall i bestrålningszonen utvecklades hos 23,8% av patienterna, avlägsna metastaser - i 15,2%.Analys Tabell 5 tillåter oss att dra slutsatsen att den största delen av fel i strukturen upptas av återfall i den primära tumören och de regionala metastaser områdena. Detta tyder på att en av de verkliga sätt att öka effektiviteten av strålbehandling för livmodercancer är att förbättra intrakavitära strålnings tekniker baserade på omfattande användning av modern strålbehandling utrustning.

Intrakavitär strålbehandling. Genomförandet av intrakavitär strålning är förknippad med vissa svårigheter. Detta beror på den relativt låga radiosensitiviteten hos tumören och behovet av att använda höga doser joniserande strålning i samband med detta.

Denna uppgift försvåras av det faktum att föra en tämligen hög dos till den primära tumören begränsad tolerans mot omgivande frisk vävnad eller organ.

Värdet av dosvärdet diskuteras brett i speciallitteraturen. I ett antal verk verkade denna omständighet med stor övertygelse. Framför allt har idén om ineffektivitet strålbehandling i doser av misslyckande redan påverkas dessa år när strålen tekniken inte ge de nödvändiga dosnivåer i det drabbade organet, och parietala delarna av bäckenet. Resultaten av behandlingen beror på storleken på den totala bränndosen. Och den mest optimala nivån är en dos av storleksordningen 50-70 Gy, skapad vid livmoderhaltens serösa omslag. I allmänhet tror de flesta författare att den terapeutiska effekten är direkt beroende av dosens storlek. Emellertid förblir problemet med de erforderliga dosbelastningarna oupplösta.

Den huvudsakliga uppgiften att intrakavitär bestrålning är att skapa en jämn dosfördelning över hela volymen av det drabbade organet. För detta ändamål föreslogs olika alternativ för att placera radioaktiva källor i livmoderhålan.

Metoden för linjär placering av källor är den äldsta och enklaste, som inte har förlorat sitt värde även nu. Metoden består i att införa flera linjära källor i livmoderhålan till botten, placerade i speciella metall- eller gummi-radioforer. Valet av antalet droger bestäms av längden av livmoderhålan, under vilken den aktiva längden av alla källor väljs. Genomförandet av dessa behandlingsprogram ger 4-5 sessioner som varar 24-48 timmars exponering för summering av den primära tumören till totala doser av storleksordningen 60-80 Gy. Men denna metod, vilket framgår av ett flertal publikationer, ger inte en av de grundläggande principerna för intrakavitär bestrålning - likformigheten energifördelningen i tumören. Detta förklarar de ganska blygsamma resultaten av botemedel med hjälp av denna metod. Man tror att i dessa fall uppnås inte den erforderliga dosen i botten och rörets hörn i livmodern).Den beskrivna tekniken kan användas endast hos patienter med normal livmoderhålan längd och lokalisering av tumören i det nedre segmentet eller livmoderhalsen.

För att eliminera den nämnda bristen har E-och Y-formiga applikatorer föreslagits. Detta arrangemang av källor skapar ett relativt likformigt dosfält i alla delar av livmodern. Men deras placering var inte alltid möjligt i livmodern på grund av det faktum att hålrummet är ofta starkt deformerad på grund av tillväxten av tumören.

mest framgångsrika beslut om den optimala placeringen av källor, avsevärt förbättra resultaten av fem år botemedel var "tight fyllningsmetoden" som föreslagits av J. Heyman 1930.Metoden består i att 10-20 speciella ampuller innehållande 8 ml Ra införs i livmoderhålan, beroende på volymen. I syfte att standardisera villkoren för bestrålning författare föreslog administrerade som möjligt samma antal läkemedel, och för att uppnå effekten fyllda ampuller Ra investera i ytterligare filter med olika diametrar, antalet och storleken av vilka görs beroende på volymen hos livmoderhålan. Den rundade formen av strålningskällorna och deras autonomi i förhållande till varandra för att ge tillräcklig rörlighet och flexibilitet som en helhet till formen hos livmoderhålan. Denna teknik säkerställer en homogen effekt av strålning på den primära tumören. Förekomsten av 5-års överlevnad var 69,9% jämfört med 45% i gruppen patienter behandlade med linjära applikatorer.

Trots de stora fördelarna med metoden att fylla tight, förblev han i grunden arbetsintensiv process, så de var tvungna att införas i livmoderhålan för varje källa för sig.1952 utvecklades den tidigare utvecklade tekniken väsentligt. Källor speciellt utformade för intrauterin placering har föreslagits. Preparaten var i form av en boll från 3 till 6 mm i diameter med hål i mitten. Denna förenklade konstruktion droger utrustning intrauterin placering källor som det blev möjligt att samla in erforderligt antal aktiva läkemedel i kombination med inaktiv på en tråd i taget och hålla dem i livmodern genom ett rör, institutionen genom cervikalkanalen.

intrakavitär bestrålning sessioner genomförs en gång i veckan och fortsatte 45 timmar, under vilken bränn dosen når 15-20 Gy. För 4-5 ansökningar är dosen 80-100 Gy. Effektiviteten hos en sådan metod för intrakavitär bestrålning noteras i många författares verk. Analys

publicerad forskning syftar till det faktum att metoden enligt J. Heyman gör det möjligt att uppnå en optimal fördelning av den primära tumören och förbättrar effektiviteten av radioterapi i genomsnitt med 20-30% jämfört med användning av linjära preparat.

Emellertid är strålterapi med sfäriska källor associerad med vissa svårigheter. Bland de viktigaste är problem med dosimetri, som fortfarande är långt ifrån perfekt. I detta sammanhang, fortfarande i många publikationer dos, inslagning upp på bekostnad av intrakavitär bestrålning, indikerar i milligramekvivalenter per timme, snarare än i termer av den absorberade dosen. Det har varit tekniska problem administrationskällor, rätt placering och fixering av läkemedel i tumören, sannolikheten för deras förskjutning under behandlingen och därmed oförmåga att skapa dos fält med konstanta parametrar, liksom komplexiteten i systemet för att säkerställa ett tillförlitligt skydd av personal vid olika skeden av arbetet.

närvarande ett av de viktigaste sätten intrakavitär gamma-terapi är en metod för «efterladdnings» användning radinuklidov 60 baserat på strålkällor med hög aktivitet Co;127 Cs;192 lr. Användningen av särskild utrustning för intrakavitär bestrålning av livmodercancer, som tillhandahåller automatisk tillförsel och extraktion av källor, är radikalt ny i strålbehandling. Möjligheten till riktad fixering av strålkällor bidrar till bildandet av strängt lokaliserade dosfält i den primära tumören med konstanta parametrar vilket skapar verkliga förhållanden för dosimetrisk övervakning. Dessutom minskning av exponeringstiden sessioner, möjligheten att adekvat smärtlindring och minskning av strålningsrisker för den medicinska personalen är obestridliga fördelar med denna metod.

Studier av de senaste åren återspeglar den omfattande användningen av källor för hög aktivitet vid strålbehandling av patienter med livmodercancer. Intrakavitär bestrålning utfördes med användning av enstaka fokal doser av 10 Gy 1 gång per vecka. I intervallet mellan intrakavitära bestrålningssessioner utfördes mobil eller statisk fjärrbestrålning av regionala metastaseringsvägar. De totala bränndoserna från kombinerad strålbehandling var 70-75 Gy vid punkt A och 70-75 Gy vid punkt A och 40-45 Gy vid punkt B.Samtidigt var 3 års överlevnad 80%.

en rad studier där de erhållna resultaten är uppmuntrande direkt behandling av patienter som använder livmoderkroppscancer bör understrykas att den inhemska användningen erfarenhet strålkällor med hög aktivitet är liten krävs det ansamling och syntes av kliniska data perfektion metodologiska tekniker. Dessutom finns det många olösta problem relaterade till mängden absorberad dos, det erforderliga antalet fraktioner och tiden för bestrålning.

Av särskilt intresse är studien av dosimetriskt stöd för intrakavitär gammatbehandling med användning av högaktivitetskällor. Att skapa ett effektivt dosfält, särskilt med en förstorad livmoderhålighet, är en ganska utmaning. I syfte att förbättra den spatiala fördelningen av dosen, med hänsyn till konstruktionsbegränsningar anordningar AGAT och AGAT i OT V.A.Titovoy( 1981-1983) utvecklade en metod för fler intrakavitär bestrålning, gör det möjligt att uppnå den nödvändiga ökningen av aktiviteten av strålningsexponering i den övre delen av livmodern. I de flesta patienter med livmoderhalscancer kan tre huvudpositioner av endostaten uppnås: en rak linje och två laterala. Polipositionbestrålning, som det verkar för oss, har vissa fördelar jämfört med användningen av en trekanalsendostat. Bland dessa fördelar är primärt möjligheten att samtidig administrera flera källor till endostaten belägen i ett sidoposition längs livmoderväggen. Införandet av en endostat kräver en mindre expansion av livmoderhalsen och därmed mindre traumatisk.

Användningar för intrakavitära behandlingar nya inhemska apparat AGAT-VU förbättrar ray metod säkerställer bildandet av en effektiv fält dos med praktiskt taget inga fysiologiska gränser. Den första erfarenheten av klinisk användning av en universell apparat vid behandling av 70 patienter med livmodercancer är uppmuntrande. Men de många oupplösta kliniska och dosimetriska frågorna kräver avsaknaden av signifikanta grupper av långvariga patienter ytterligare vetenskaplig forskning.

Möjligheter, gränser och begränsningar för fjärrbestrålning av patienter med livmodercancer. Den nödvändiga komponenten för genomförande av strålbehandling är fjärrbehandling. Med hänsyn till framstegen av strålbehandling har metodiken för fjärrterapi genomgått vissa förändringar. Traditionella utföringsformer ger bestrålning av två motsatta fält dimensionera 15-16x15-20 cm2 delningsenhet eller en-gång exponeringsteknik chetyrehpolnuyu 1,8-2 Gy fraktioner till en total dos av 40-50 Gy.

utförs med hjälp av delningsblock, avskärmning regionen av urinblåsan och rektum, upp till den totala absorberade doser i de laterala delarna av bäcken 40-50 Gy. Statisk exponering genom den motsatta fältet med bildandet av en maximal dos i subkutant fett har sina begränsningar, såsom oförmåga att göra en bedömning av de absorberade doser som krävs, särskilt hos kvinnor med svår fetma. Genomförandet av dessa program leder ofta till utveckling av strålningskomplikationer från intilliggande organ i livmodern, särskilt hos äldre patienter med minskad tolerans mot strålningsexponering.

Under det senaste decenniet, är inhemska och utländska praxis vid behandling av gynekologisk cancer ofta används bromsning och elektroniska strålnings linjära acceleratorer och betatron med energi av 6-45 MeV.Bestrålning utförs i en statiskt läge, 2 motstående fält eller av fält av matrisbildning i strikt beroende av topografin hos den individuella bestrålade området. I detta högenergistrålning har en uttalad låg genomslagskraft och försvinnande utanför den användbara strålen, anses det att föredra i patienter hypersthenic konstitution.

perspektiv anses som användning av högenergistrålning i multifraktsionirovaniya läge. Metoden gör det möjligt att utvidga de kliniska indikationerna för extern strålbehandling hos patienter med lokalt avancerad tumörer och signifikant försämring av lipidmetabolism, samt för att minska frekvensen och svårighetsgraden radioreactions från angränsande organ på grund av den likformiga fördelningen dosen i tumören, reduktion av enkel-och integrerade absorberade doser i normalorgan och vävnader.

En av de lovande sätt att förbättra effektiviteten av strålningsterapi hos patienter med livmoderkroppscancer är användningen av fjärrmobilstrålning, gör det möjligt att koncentrera den maximala dosen vid ett givet djup med en kraftig nedgång i sin över hela linjen av tumörfokus.

bör noteras att behovet av extern strålbehandling hos patienter med livmoderkroppscancer är fortfarande kontroversiell. De flesta författare anser att det är nödvändigt att komplettera fjärr intrakavitär bestrålning, bevisar det förbättrade resultatet av behandling av patienter.

Dessutom är nödvändig planering och genomförande av extern strålbehandling att överväga de individuella egenskaperna hos patienter med livmoderkroppen cancer( avancerad ålder, närvaro av samtidig endokrina och metaboliska sjukdomar, sjukdomar i det kardiovaskulära systemet, minska toleransen av de omgivande vävnader och organ).Således metodiken för extern strålbehandling kräver en grundlig korrigering.

hormon i strålbehandling av patienter med livmoderkroppscancer. tal om effektiviteten av kombinerad och strålbehandling för livmodercancer, får vi inte glömma att denna tumör för hormonrelaterad. De flesta experter anser därför att det är lämpligt termen "omfattande behandling".

Under det senaste decenniet har hormonterapi använts framgångsrikt i kombination med kirurgi, strålningsterapi, samt en separat metod i de gemensamma formerna av sjukdomen.

konstaterat att syntetiska gestagener orsaka en minskning av proliferativ aktivitet och tumör förstörelse av livmoderslemhinnan, och kan hindra utvecklingen av ockulta metastaser i tumören utanför området kirurgisk och strålning

erfarenhet klinisk observation tillåter oss att överväga adjuvant hormonbehandling är inte som "kompletterande effekter", och som en metod förpatogenetiska terapi i förhållanden bidrar till adekvat uppträdande avsevärt förbättra resultaten av kirurgisk och kombinerasbehandling har ett tillräckligt stort antal publikationer som visar effektiviteten av att använda den kombinerade behandlingen med progestogener

.Studien V.A.Titovoy et al.(1988) rapporterade om användningen av hormoner med kombinerad strålbehandling hos patienter med inoperabla tumörer. Viktigt att ange författarna på radiomodifying effekterna av progestiner, som säkert skulle vara ett incitament för ytterligare forskning.

Application adjuvant hormonterapi leder till remission i 30-35% av fallen, inklusive användning av progesteron - 56%;MAP - 35-37% och OPK - 18-33%.

vissa framsteg hormon endometrial cancer på grund av användningen av paritet med progestogener natur antiöstrogena föreningar syntetiserade baserat på stilben molekyl( enklomifen, kpomifen citrat, tamoxifen nafoksil).Den kliniska effekten av tamoxifen och kombinationen av progesteron förutsades S. Sekiya och H. Tokamizawa( 1976) som visade deras synergism på adenokarcinomceller in vitro. En speciell egenskap är att bevara tamoxifen i det, tillsammans med anti-östrogena och vissa östrogener egenskaper. Det viktigaste är dess förmåga att förbättra syntesen av progesteronreceptorer och har en specifik effekt på vissa östrogena målvävnaden av det reproduktiva systemet.

effekt tumörregression observerades hos de 5 gånger oftare i låggradig tumörer än i adenokarcinom med en reducerad grad av mognad. Detta beror på förekomsten av ett tydligt samband mellan celldifferentiering och innehållet av receptorer i tumören.

blir plats att tillägga att långvarig användning av hormoner orsakar inte allvarliga biverkningar och till och med förmågan att öka aktiviteten av leverenzymer, vilket leder till förbättrad hälsa, aptit och viktökning.

Som framgår möjligheten att öka effektiviteten i behandlingen av patienter med livmoderkroppscancer med hjälp av hormonbehandling är utomordentligt intresse. Samtidigt hindrar ett litet antal sådana arbeten att belysa rollen som hormonella effekter vid komplex terapi. Detta fungerade som ett incitament för vår forskning.

Elektroacceptorföreningar som modifierare av strålningsexponering. En av de mest lovande sätt att förbättra effektiviteten av strålbehandling av elakartade tumörer är användningen av droger radiomodifying selektivt sensibiliserande hypoxiska celler för strålning.

Experimentella data visar att radiosensitiviteten hos den hypoxiska fraktionen av celler är 3 gånger mindre än normalt oxygenerad.

För att övervinna radiosäkerheten hos den hypoxiska subpopulationen av celler har ett antal metoder och medel föreslagits. Bland de mest lovande var användningen elektronaktseptornyh föreningar( EAS), som under många år har studerats i experimentell och klinisk. I utlandet genomfördes I-II faser av kliniska prövningar av EAS.Dessa studier avser främst misonidazol. I den tidigare Sovjetunionen användes oftast inom ramen för All-Union-programmet "Modifier" metronidazol( M3).

Studierna indikerade tydligt att EAS med framgång kan appliceras i tre huvudområden:

1. som radiosensibiliserings av hypoxiska tumörceller innehållande hypoxiska celler;

2. som kemosensibilisatorer, vilket ökar effektiviteten av verkan på tumörer av vissa kemoterapeutiska läkemedel;

3. som föreningar som utan bestrålning och utan kemoterapi har cytotoxicitet och orsakar celldöd i sig.

radiobiologiska experiment indikerar att de sensibiliserande EAS direkt proportionella mot koncentrationen av läkemedlet i tumören och en tröskeleffekt, dvs.. E. Inte uppenbart vid koncentrationer mindre än 120-150 g per 1 g av tumörvävnaden.

märkt att livmodercancer ofta sker på grundval av postpartum cervix brister, vilket i sin tur leder till inversion av cervikalkanalen slemhinna och ytliga sår bildar, den så kallade eletepi. Dessa senare kan förvandlas till cancer, särskilt under påverkan av långvarig exponering för livmoderutsöndringar( vita), så ofta observerade hos kvinnliga sjukdomar. Därför uppkomsten av livmoderhalscancer är viktiga kronisk inflammation i livmodern och äggstockarna, särskilt om de åtföljs av kopiösa varig leukorré.Frågor och underlåtenhet att följa sexuell hälsa och ett antal andra faktorer som bidrar till uppkomsten av gynekologiska sjukdomar( abort).

Sjukdomen är farlig, eftersom de första tecknen på det ofta flyr från kvinnor som inte är uppmärksamma på deras hälsa. Därför måste varje kvinna, särskilt födseln, noggrant övervaka hennes sexuella sfär.

Det vanligaste och tidiga tecknet på livmoderhalscancer är spotting från slidan. Dessa är inte de periodiska periodiska hemorrojderna, som är bekanta för varje kvinna, börjar och slutar vid vissa datum.är mestadels små, knappt märkbara inblandning av blod till normal vaginal slem, som visas strax utanför menstruation, efter samlag, douching, tunga lyft och så vidare. e., eller hos kvinnor som inte har menstruation, klimakteriet, och ibland utan någonEn subtil orsak.livmodercancer befinner sig uppkomsten av envis, sukrovichno-varig eller vattniga flytningar från unken lukt, ibland det enda uppenbar orsak, allvarlig blödning. I många fall undviker dessa initiala tecken uppmärksamhet eller ges inte någon betydelse. Det finns också former av livmodercancer, som i början inte ger några symptom alls.

Om en kvinna meddelanden vid uppkomsten av en av de uppräknade grunder - krovootdeleny ovanlig eller illaluktande leucorrhoea hon bör omedelbart konsultera en gynekolog och ta reda på.- vare sig de är tecken på begynnande cancer i livmodern, med tanke på att i ett tidigt skede livmoderhalscancer kan botas på ett tillförlitligt sätt, och om att förlora en bra tid, då botemedlet är mycket tveksamt, och sjukdomen har till allvarligt lidande.

Cancer i livmodern, särskilt halsen på hennes cancer, lätt att känna igen när gynekologisk undersökning med hjälp av speglar, inte bara formulaic manuell forskning, där små, men viktiga tecken på diagnos kan missas. I de tidiga stadierna av tumörutveckling, speciellt om det är osynligt under undersökningen, kan mikroskopisk undersökning av swabs från vaginala sekret hjälpa till att upptäcka cancerceller i dem.

I oklara fall kan felfri igenkänning upprättas genom mikroskopisk undersökning av en liten bit av en tumör extraherad av ett speciellt instrument( biopsi).Om du misstänker livmodercancer, måste du tillgripa ett testskrapa av livmoderhålan för samma ändamål. Med dessa enkla och smärtfria ingrepp är det möjligt att säkert betala eller förneka diagnosen livmodercancer.

Livmoderhalscancer är en ulcerad yta på ytan som förekommer på underlivets nedre del mot vagina. I början ger tumören inga obehagliga känslor och kan endast detekteras under medicinsk undersökning. Med en ökning i volymen törs lösa tumörvävnader lätt när de spänner, spänner eller samlagar. Detta resulterar i obetydlig blödning, färgning det vanliga vaginala urladdningen och lämnar rosa-röda fläckar på underkläderna. Detta tecken anses vanligtvis vara det första symptomet på livmodercancer, men det förekommer inte i alla fall och är inte alltid tidigt.

Om den lämnas obehandlad, sprider tumören vida, relativt snart( några månader) fortsätter omgivande vävnad, förstör livmoderhalsen och genomträngande parauterine utrymme. Ichorization tumör och göra permanenta krovootdeleniya bly till utseendet på purulent blödning vitare och på samma gång det finns en inflammatorisk process, och kompression av de omgivande nerver orsakar smärta i nedre buken och korsbenet.

Således indikerar dessa tecken redan utvecklad cancer. I motsats till vad många tror, ​​många av dessa patienter under en lång tid behålla den ungdomliga utseende som understryker bakslughet av sjukdomen och söver vaksamhet och patienterna själva och deras anhöriga.

Behandling av livmodercancer är en mycket tacksam uppgift. Om 50 år sedan var endast kirurgisk behandling möjlig, röntgenstrålar och radium för närvarande används i stor utsträckning i denna sjukdom. I inget annat område av praktisk onkologi appliceras strålterapimetoder inte med sådan strålande framgång som i livmodercancer. Men här, som med alla andra cancerformer, behåller huvudpositionen sin fulla kraft - den tidigare behandlingen initieras, ju bättre resultaten kan vara, desto mer ihållande återhämtningar uppnås.

• En gynekologs fallhistoria och undersökning.

• Diagnos av livmodercancer kräver en endometrial vävnad eller curettagebiopsi för att erhålla ett vävnadsprov.

• Ultraljudsundersökning av bäckenorganen kan göras för att upptäcka tumörer.

• Smuts( som tas under bekkenundersökningen) visar närvaron av maligna celler i livmoderhalsen, men smet är inte tillförlitligt för detektering av endometriecancer.

Moderna metoder för diagnos av livmodercancer. Ett antal nya aspekter av diagnosen livmodercancer har identifierats. Bland dem förtjänar konceptet ett tvåstegs granskningssystem att uppmärksamma, där det första steget är den primära detektionen, screening av patienter från friska, medan i andra etappen används avancerade diagnostiska metoder.

Möjligheten till en radikal botning av alla patienter med stadium I-cancer i livmoderkroppen bekräftar att det är lämpligt att utveckla och genomföra metoder för massscreening för förebyggande och tidig upptäckt av sjukdomen.

grund av den höga informationsinnehåll och lätthet i det första steget( initial detektion) appliceras aspirera cytologi av livmodershålan. Diagnostisk noggrannhet av cytologi metod är ganska hög, är, enligt vissa författare, 93,7-94,2%.Förbättring av metoderna för att erhålla materialet gör det möjligt att öka dess diagnostiska värde till 100%.När

misstänkt atypisk hyperplasi eller endometrial cancer diagnostiska tagen skrapning livmoderkaviteten, särskilt histostructure specificera graden av tumör differentiering.

morfologisk undersökning utförs också för att studera kriterierna för stromal invasion, vilket bidrar till individualisering av medicinska taktik. De flesta författare förenas i det faktum att minskningen av graden av histologiska differentiering och öka djupet av invasionen är korrelerad med en dålig prognos. Cytomorphological indikatorer också i stor utsträckning används för att bedöma förändringar i tumören under påverkan av strålning och hormonbehandling. Egentligen

morfologisk metod är tillämplig på bedömning av effektiviteten av strålningsterapi i 9-12 månader efter händelsen. Men på grund av utplåning av cervikalkanalen, vilket observeras i 18,4% av fallen, är risken för livmoderperforering ganska hög( 5,3%).I detta sammanhang anser ett antal författare den cytologiska metoden mer lämplig.

Under det senaste decenniet, till en hel del intresse morfometri, användbara vid studium av de kvalitativa egenskaperna hos de element som utgör tumören( förhållandet av parenkymet och stroma; omkrets och dimensioner körtlar diameterstorlekar och cellkärnor).

Sålunda dynamiska Cytomorphological undersökningar av tumörer för att utvärdera graden av regression under specifik terapi.

En av de mest informativa metoderna är hysterocervicalcography. Värdet av denna metod är behovet av att fastställa egenskaperna hos tumören - dess lokalisering och omfattning av skador. Enligt tillfällighet topisk diagnos fastställdes vid hysterography med resultaten av studien av de operativa macropreparations, noterades i 96,2% av fallen. Hög informativ metod kan användas för bedömning av livmoderhalscancer status, vilket är av särskild betydelse för valet av en rationell metod för behandling.

Hysterocervikalografi används för att förfina vissa topografiska och anatomiska data. I synnerhet, kan konturerna av hålrummet skall jämföras för att bedöma positionen av livmodern i bäckenet. Gisterotservikografiya utförs i två inbördes vinkelräta utsprång, ganska exakt definierar läget av livmodern i förhållande till de bäckenbenen. Enligt vissa författare, låter gisterotservikografiya du också få information om volymen av livmodern. Dessa data tjänar som huvudkriterier för valet av optimala bestrålningsförhållanden.

Dessutom, under strålning eller hormonbehandling för livmoderkroppscancer, tillåter denna metod för oss att uppskatta dynamiken i tumörtillbakagång under behandlingen och förtydligar den kliniska situationen efter färdigställandet. Jämförelse av data med resultaten från hysterography riktad biopsi kan fungera som ett objektivt kriterium för slutet av kursen för strålbehandling.

Ultrasonography används ofta för att upptäcka bäckentumörer.

Med ultraljud kan man definiera de yttre dimensionerna av livmodern och storleken på dess hålighet, för att specificera närvaron av komorbiditet cancer( myom, cystor på äggstockarna), vilket är särskilt viktigt för planering av strålningsterapi och beräkning individualisering av absorberade doser från intracavitary bestrålning. Samtidigt når det diagnostiska värdet av ekko 70%.

De diagnostiska egenskaperna hos computertomografi är välkända. Denna mycket informativ metod, som ger den nödvändiga mängden medicinsk diagnostik och topometricheskoy information och för att bedriva forskning i alla patienter utan fysiologiska begränsningar. Många säger att den diagnostiska noggrannheten för datortomografi är mycket högre än metoder som venografi, lymfografi, cystoskopi, fel i att upptäcka återfall under som når 20-25%.Datortomografi har en hög upplösning för att dela upp vävnader i enlighet med deras densitet. Detta är särskilt viktigt för visualisering rikta tumören från de omgivande friska organ och vävnader i syfte att korrigering av dosfördelning.

När livmodercancer datortomografi ger information om syntopy kroppar i de mest svår kliniska och radiologiska studieområden, fetma och hjälper till att förtydliga bestämmelserna i enskilda karakteristiska bulk organ - livmoder, ändtarm, urinblåsa. Detta är av grundläggande betydelse vid den individuella planeringen av intrakavitär och avlägsen bestrålning. Det diagnostiska värdet av tomografi är 81%;vid en lesion av lymfoder - 47%.

För att bestämma regionerna med regional metastasering används radiopaque lymfografi. Rollen av direkt lymfografi vid diagnos av metastaser av livmodercancer är välkänd).Dess diagnostiska noggrannhet uppskattas till 85%.

upptäckten hastighet av metastaser i lymfkörtlarna i bäckenet, enligt lymfografi, uterina kroppen cancer steg I är 8-12,5%, II steg - 22-27,2%, III steg - 52,5-57,1% och IV stadiet - 67%

.Dessutom korrelerar frekvensen av involvering av lymfocyter klart med graden av differentiering av tumören. Således, med endometriecancer steg I Skada på frekvens vid nodal starkt differentierad adenokarcinom når 1,5-3,1%;måttligt differentierad 4-10% och låg grad - 28-36%.Metastaserad medverkan av bäcken lymfkörtlar i alla former av differentiering inte överstiger 6-10,6%.

lokaliserade i de övre delarna av livmodern höggradigt differentierade tumörer metastaserar till lymfkörtlarna hos bäckenet är mindre än 5% av fallen. I dessa situationer, enligt flera författare, finns det inget behov av användning av lymfografi. Om åtmin gisterotservikografii avslöjade diffusa eller speciellt ett totalt misslyckande av livmodern, och histologiskt - minskning av tumördifferentiering, är det önskvärt att använda lymfografi. I dessa fall den kombinerade användningen av gisterotservikografii lymfografi och gör det möjligt att göra helhetssyn av funktionerna i den primära tumören och dess anatomiska område lymfatiska metastaser.

ofta Hög ålder patienter förekomsten av svår samsjuklighet, endokrina och metabola sjukdomar är ett hinder för användningen av direkt lymfografi. Vid bedömningen av förekomsten av tumörprocessen, såväl som att genomföra radikala lymfkörtlar är alltmer använda metoden för indirekt radionuklid lymfografi. Det visas att noggrannheten av isotopen och direkt lymfografi jämförbar och beräknade index 0,82;"Känslighet" från positiva data är något lägre för isotopmetoden - 0,76 respektive 0,84;"Specificitet" för negativa data är 0,84 respektive 0,81, vilket gör det möjligt för oss att överväga dessa metoder som ömsesidigt komplementära.

Detta är dock inte minskar betydelsen av hög självisotop lymfografi med livmodercancer när en direkt kontrast i lymfsystemet är kontraindicerat.

informationen limfograficheskogo studier som används för att planera extern strålbehandling, med angivande av höjden på det område som skall bestrålas.

omfattande undersökning av patienter med livmoderkroppscancer innehåller få statusinformation relaterad till livmodern organ( cystoskopi, sigmoidoskopi) tillstånd i urinvägarna( cystochromoscopy, utsöndrings urografi, radioisotop renografiya) och funktionella tillstånd i levern( gepatostsintigrafiya och ekografiska studien).

sålunda vid användning av en komplex kliniska, radiografiska och radionuklider forskningsmetoder kan erhållas den önskade mängden information om graden av lokal och regional spridningen av cancer. Denna information, som karaktäriserar tumörprocessen och patientens allmänna tillstånd, är grunden för planering av behandlingstaktik. Den definierar den positiva inställning till kirurgisk behandling av uterina kroppen cancer eller motiverar avstötning av det, visar användbarheten av strålningsterapi eller bestämmer indikationerna för genomförandet av dess enskilda komponenter - intrakavitär eller fjärrkontrollen.

tillåter dock analys av litteratur data du att inse att det finns många diagnostiska tekniker gör det möjligt att erhålla någon indikator och inte objektiv information som helhet. Dessutom är det inte lösa många metodologiska frågor om undersökningen av patienter med livmoderkroppscancer, vilket gör det omöjligt att skapa individuella behandlingsprogram.

därmed förbättra diagnostiska metoder baserade på systematisering av information om ämnet av tumören och funktionella parametrar av patientens kropp är utan tvekan nödvändigt.

• Hos kvinnor med hög risk för sjukdom( där det inte finns någon ägglossning) kan cancern förebyggas med hjälp av progestin droganvändning cykler.

• Regelbundna bäcken undersökningar under och efter klimakteriet kan bidra till tidig upptäckt och behandling av eventuella avvikelser.

• Östrogen ersättningsterapi för postmenopausala kvinnor som inte har haft en hysterektomi, bör åtföljas av progestin intag medel. Om så inte är fallet, behovet av årliga endometriebiopsi endometrial vävnad.

• Kontakta din gynekolog om du har observerat kraftiga blödningar från slidan, eller om du upplever vaginal blödning mellan perioder eller efter klimakteriet.