Tyfusfeber symptom

tyfoid - en smittsam sjukdom av humant bakteriellt ursprung som påverkar tarmen och det lymfatiska systemet, som kännetecknas av långvarig feber, berusning, lesion lymfoid tarmapparaten med bildandet av sår i tunntarmen. . Symptomen utvecklas gradvis under en period av mer än tre veckor: första, det finns feber, frossa och huvudvärk. Vänster obehandlad tyfoidfeber kan resultera i livshotande tarmperforation och blödning.

Vissa människor är bärare av sjukdomen utan dess symptom när tyfus bakterier in i galla stenar eller gallblåsa. Därifrån kan bakterierna migrera in i tarmen är periodiskt och utsignalen från avföring och sålunda förorenar vattnet, marken eller växterna som var podkormleny mänskligt avfall. Tyfoidfeber kan behandlas med antibiotika. Med tidig behandling av svåra symtom är osannolika, men ungefär en av fem patienter upplevde ett återfall.

Etiologi. Patogen - tyfus bakterie S. typhi, relaterad till familjen. Enterobacteriaceae, släktet av Salmonella, enligt schemat Kaufman - UYTA - serogrupp D.

Denna gramnegativa stavar, motila på grund av närvaron av flagella, inte bildar sporer, aerob.

Morfologiskt skiljer sig S. typhi inte från andra Salmonella-arter. Skillnader fastställs genom enzymatisk aktivitet( biokemiska egenskaper) och serologiska egenskaper( antigenstruktur).S. typhi innefattar somatisk antigen - ett termostabilt O-antigen, som inkluderar Vi-antigen( antigen virulens) och flagellära( termolabila) - N-antigen. Beroende på känslighet för fager patogener klassificeras i 96 fagovarov( fagtyper) i Ryssland och används förkortat CIS fagtypning schema innefattande 45 fagovarov.

S. typhi bakterier hänvisar till en mycket virulent, exotoxin producerar inte. Mekanismen av patogenes förknippas med ett termostabilt endotoxin som frigöres genom autolys av bakterieceller.

virulens och patogenicitet av smittämnen av tyfoidfeber inte konstanter. Under infektionsprocessen, under långtids persistens av patogenen i kroppen mikroben undergår väsentliga förändringar som resulterar i olika utföringsformer, i synnerhet till en Z-transformation. Faktorer som bidrar till bildandet av Z-former innefattar antibakteriell terapi. Dedikerad till höjdsjuka mikrob mer virulent än under perioden av dess utrotning. Under betingelser med hög epidemiologic incidens oavbruten passage av bakterier från en organism till en annan leder till en ökning av patogenicitet och virulens hos Salmonella.

Bakterier resistenta mot höga och låga temperaturer, tåla upphettning till 60-70 ° C under 20-30 minuter. Längst ned i reservoarer de kvarstår i flera månader, med rinnande vatten i flera dagar, i stillastående vatten - upp till 1-1,5 år. Gynnsam miljö för utveckling av S. typhi är livsmedelsprodukter( mjölk, gräddfil, keso, gelé).Emellertid är mikroorganismer förstörs genom exponering för vanliga fenoldesinfektionslösningar, Lysol, blekmedel och klorblekmedel i ett par minuter. Närvaron av aktivt klor i vatten i en dos av 0,5-1,0 mg / l ger tillförlitlig vattendesinfektion mot salmonella tyfus.

• Tyfoidfeber är Salmonella typhi bakterie som invaderar tarmväggen.

• tyfus överförs med vatten och livsmedel förorenats avföring från en smittad person.

• Nästan fem procent av de återvunna människor blir kroniska bärare av smittan;De bär bakterier och sprider sjukdomen, men de har inga tecken på det själv.

• Fluor kan sprida bakterier och orsaka epidemier;Detta observeras vanligtvis i områden med dålig sanitet.

Epidemiologi. Tyfoidfeber är antroponos.

Enligt WHO finns inget land fritt från tyfusinfektion. Hittills är dödliga utfall i denna sjukdom inte uteslutna. I samband med detta är tyfusfeber ett verkligt problem för praktisk och teoretisk medicin.

Under de senaste åren har förekomsten av tyfoidfeber i Ryssland kvar på en relativt låg nivå.Till exempel, under 2003-2004,det översteg inte 0,1-0,13 per 100 000 invånare. Under 2005 ökade incidensen till 0,14 per 100 000 personer. Förekomsten av tyfus främjar bildandet av bakterier som en kronisk infektion reservoar.

Källan för infektionen är en patient eller bakterieovenös. Den största faran ställs av patienter 2-3rd veckan av sjukdom, eftersom det vid den tiden finns det en massiv frisättning av patogenen i avföringen. Dessutom, i vilken sjukdomen är fortfarande en viktig roll i spridningen av tyfus spel av patienter med lung och atypiska tyfus okända och utförs inte deras snabba isolering.

Sändningen av patogenen utförs genom kontakt-hushåll, vatten, mat. Dessutom hör en betydande roll till "flygvikt" -faktorn.

Kontakt-hushållsöverföring är den viktigaste bland unga barn. I detta fall registreras enskilda fall eller infektionsfokus.

Vattenvägen är typisk för landsbygdsområden.

Vatten utbrott lättare i livsmedel på grund av den relativt lilla dosen av patogenen, tillsammans med en hög grad av sjuklighet. Samtidigt har förekomstkurvan en brant stigning och en snabb nedgång.

Matfläckar uppstår ofta efter att ha smittat smittad mjölk och mejeriprodukter. Samtidigt kännetecknas sjukdomen av en förkortad inkubationsperiod, en svårare kurs och eventuella dödliga utfall.

Det finns universell mottaglighet för tyfusfeber. Barn lider mycket mindre ofta än vuxna( 16-27,5% av den totala incidensen).Den vanligaste påverkan är åldersgruppen från 7 till 14 år. Index av smittsamhet 0,4.

Tyfoidfeber präglas av sommar-hösten säsongsmässighet.

Tidigare, före administrering av antibiotika, överskred lethaliteten vid tyfusfeber 20%.För närvarande, med den aktuella diagnosen och utnämningen av antibiotikabehandling, är värdet av denna indikator mindre än 1%.

Efter sjukdomen släpps de flesta barn från patogenen 2-3 veckor efter normalisering av kroppstemperatur. Konvalescents producerar beständig, vanligtvis livslång immunitet. Emellertid fortsätter cirka 2-10% av patienter med tyfusfeber att förekomma i många månader i avföring, gall, urin. Bland skälen som bidrar till bildandet av långvarig eller kronisk bärare bör ange otillräcklig antibiotikabehandling, samtidiga sjukdomar i det hepatobiliära systemet, njure, mag-tarmkanalen, immunbristtillstånd. Ett antal författare anser tyfusfeber som en kronisk infektionsprocess.

-patogenes av .Tyfus bacill genom munnen, förbi magsäcken och tolvfingertarmen, når den nedre delen av tunntarmen, där det är dess primära kolonisering. Infiltrerande lymfoid bildandet tarmen - ensamma folliklar och Peyers plack, mesenteriska och sedan in i och retroperitoneala lymfkörtlar, bakterier föröka, vilket motsvarar inkubationsperioden. Då bryter orsaksmedlet in i cirkulationssystemet - bakterie, utvecklar endotoxinemi. I det här fallet uppträder de första symptomen på sjukdomen: feber, allmänt infektiöst syndrom. Som ett resultat av hematogena drift bakterier i olika organ uppstår sekundära foci av inflammation, granulombildning tyfus. Senare utvecklas sekundär bakterieemi. Med gall Salmonella kommer igen in i tarmen, blir inbäddad i sensibiliserade lymfatiska formationer. I det senare utvecklar hyperergic inflammationsfaser med karakteristiska morfologiska förändringar och försämrad gastrointestinal funktion.

Iögonfallande på döden av mikroorganismer endotoxin påverkar det centrala nervsystemet och det kardiovaskulära systemet, som kan åtföljas av utveckling av tyfus status- och hemodynamiska störningar, symptom som är flödet av blod till de inre organen, blodtryck droppe, relativ bradykardi, brutto metabola sjukdomar, hepatosplenomegali. Utgångs

infektiös process associerad med aktivering av skyddande system i kroppen, det yttersta syftet med vilken är elimineringen av patogenen och restaurering av homeostas. I denna process, tillhör en viktig roll att slemhinnan-vävnadsbarriär, baktericida egenskaper hos blod, fagocytisk aktivitet av makrofager, förbättring av funktionen hos utsöndringssystemet( hepatobiliär, urin och tarm).Lys av S. typhi, befrielsen av specifika antigener, deras kontakt med immunokompetenta celler utlöser en kaskad av reaktioner som implementerar immunsvaret. Styrkan i immunsvaret är genetiskt bestämda och definieras av särdragen fenotypen HLA-systemet.

Den överförda sjukdomen lämnar tillräckligt med bevis och långvarig immunitet. Upprepad sjukdom med tyfusfeber är ett sällsynt fenomen.

Samtidigt kan 3-5% av konvalescenter bilda en lång bakteriocarrier, vars patogenes inte har studerats fullständigt.

Kronisk bakteriocarrier baseras på patogenens intracellulära persistens i cellerna i det mononukleära fagocytiska systemet, vilket beror på dess genetiskt bestämda inferioritet. Skälen för formations

tyfus bärare är fenotypiska särdrag hos immunsystemet, närvaron av ofullständiga fagocytos fenomen, utveckling av en sekundär immunologisk brist och reducerat skydd effekt antioxidant. Det finns rapporter om att i tarmtransporter kan tyfoidbakterier med intracellulär parasitering omvandlas till L-former, vilka under vissa miljöförhållanden kan vända sig till de ursprungliga formerna och orsaka bakteriemi med utveckling av sekundära foci.

Processen sker för livet i form av två alternerande steg - latens( med exciter i den yttre miljön frigörs inte) och utsöndring av patogenen från kroppen.

• Konstant feber och frossa. Temperaturen stiger på morgonen.

• Huvudvärk.

• Smärta i buken.

• Allmänt dålig hälsa.

• Smärta i musklerna.

• Illamående och kräkningar.

• Förstoppning eller diarré.

• Förlust av aptit och vikt.

• Blek, rött utslag på axel-, bröst- och rygghuden, som varar i tre till fyra dagar.

• Blödning från näsan.

• Personlighetsförändringar, delirium;koma.

• Spänningar hos barn.

patomorfologi. I den första veckan av sjukdomen med tyfusfeber förekommer brännpunktsinflammatoriska förändringar, vanligtvis av produktiv natur, primärt i lymforetikulära formationer av ileum. Granulomer bildas, som består av stora celler med massiv lätt cytoplasma - scenen av cerebral svullnad.

Vid den andra veckan av sjukdomen är granulomerna nekrotiska.

Vid vecka 3 avvisas nekrotiska områden, sår bildas och når muskelskiktet och serosan. Under denna period utvecklas oftast specifika komplikationer av tyfusfeber - tarmperforering och tarmblodning.

Den 4: e veckan kommer en period med rena sår.

På 5: e-6: e veckan börjar läkning av sår, vilket inte leder till bildandet av ärr eller stenos.

De angivna stadierna av morfologiska förändringar i tarmarna är i viss utsträckning villkorliga både i naturen och i termer av deras förekomst.

I samband med funktions omognad av immunsystemet hos spädbarn patologiska störningar begränsas till det stadium av medullär svullnad, så de specifika komplikationer av tyfoidfeber patienter i denna åldersgrupp inte förekommer.

Tyfoidfeber klassificeras enligt följande:

1. Typ:

• Typisk;

• Atypiska( raderade och subkliniska former, som äger rum med primärskada av separata organ - pneumotyphoid, nefrotif, kolit, meningotif, kolangotif).

2. I gravitation:

• Ljus;

• Medium-heavy;

• Tung.

3. Av flödets natur:

• slät;

• Nonsmooth( exacerbationer, återfall, komplikationer, bildning av kronisk bärare).

Exempel på diagnos:

1. Tyfoid feber, typisk, medelhög form, akut, jämnt flöde.

2. Tyfoid feber, typisk svår form, långvarigt återkommande, icke-mjukt flöde.

Komplikationer: intestinal blödning, normokromisk anemi.

Inkubationsperioden för tyfusfett kan variera från 3 till 50 dagar. Den genomsnittliga varaktigheten är oftast 10-14 dagar.

I de flesta barn börjar sjukdomen akut. I det här fallet är det möjligt att skilja perioderna med ökningen av kliniska symtom( 5-7 dagar), svullnad( 7-14 dagar), utrotning( 14-21 dagar) och konvalescens( efter 21 dagar av sjukdomen).

Sjukdomen börjar med en ihållande huvudvärk, sömnlöshet, feber stiger, ökar berusning. Då finns det förtryck av mental aktivitet och i svåra former - tyfus status. Den senare manifesteras av dövhet hos patienterna, vanföreställningar, hallucinationer, medvetslöshet. För närvarande är status för tyfus sällsynt som verkar vara associerad med tidig administration av antibiotika och uppförande avgiftningsbehandling.

Ett av de viktigaste symptomen på tyfusfeber är feber. Medeltiden för feberperioden med tyfusfris i moderna förhållanden är 13-15 dagar. Under en akut period, stiger kroppstemperaturen i de flesta fall till 39-40 ° C.I svåra former av tyfusfris har en konstant karaktär. Det bör noteras att ju lägre det dagliga temperaturintervallet är desto svårare är sjukdomen.

För mild till måttlig form observeras ofta remittent eller intermittent feber. I dynamik

tyfus identifiera flera typer av temperaturkurvan Botkinsky, Wunderlich, Kildushevskaya. Men i moderna förhållanden råder feber fel eller skovvis förlöpande typ, vilket försvårar klinisk diagnos av infektion.

Förändringar i matsmältningsorganen som kännetecknas av torr, sprucken( NEDSOTAD) läppar ökat och taxeras tjock brun( eller smutsig grå) beläggnings språk, ibland angina Dyuge,null, hepatosplenomegali, ibland diarré( typ "ärter Mos") ökar förstoppning flatulensmesenterala lymfkörtlar( Padalkas symptom).

I mitt av sjukdomen på den del av det kardiovaskulära systemet kan observeras relativ bradykardi, dicrotism hastighet, minskat blodtryck, dova hjärtljud eller dövhet.

den 6-9: e dagen av sjukdomen på huden av buken, sidan och baksidan ytorna av bröstet verkar roseolous rosafärgad utslag av små fläckar( 2 till 3 mm i diameter).Exceptionellt sällan förekommer exanthema på ansiktet. När man pressar, försvinner rosenolan, men efter några sekunder återkommer de. Eftersom elementen inte är involverade hittas de endast vid noggrann inspektion. Efter 3-4 dagar efter försvinnandet av den första roseola kan verka nya element - "podsypaniya fenomen".

njursjukdom hos de flesta patienter begränsas till en övergående feber albuminuri, men kan utvecklas och akut njursvikt.

reproduktiva systemet är sällan påverkas, även om du kan uppleva orkit och epididymit.

Perioden för upplösning av sjukdomen kännetecknas av en minskning av kroppstemperaturen. Med strömflödet reduceras temperaturen ofta med kort lys utan ett amfiboliskt stadium. Huvudvärk försvinner, normal sömn, förbättrar aptit, renar och återfuktar språket ökar diures. Men svaghet, irritabilitet, labilitet hos psyken, emaciation kan vara länge. Möjlig subfebril temperatur som ett resultat av vegetativa endokrina störningar. Exacerbation av tyfoidfeber kännetecknas av en ny höjning av kroppstemperaturen, försämring obshego tillstånd, ökad huvudvärk, smärtsam sömnlöshet advent roseolous exantem.

Ibland utvecklas sena komplikationer: tromboflebit, cholecystitis.

Tänk, är den kliniska bilden av tyfoidfeber kännetecknas av en specifik polymorfism där symtom som tyder på fel på vissa inre organ, kan loggas i olika takt.

Vid tyfusfeber finns det karaktäristiska förändringar i perifert blod. Så under de första 2-3 dagarna kan innehållet av leukocyter vara normalt eller förhöjt. I mitten av kliniska manifestationer utvecklar leukopeni, neutropeni, leukocyter skift vänster, accelererade ESR.En karakteristisk egenskap är aneosinofili.

funktioner tyfoidfeber hos små barn är akut, en kort febril period, den frekventa förekomsten av diarré syndrom, svåra former av sjukdomen, hot om döden. Katarrhalfenomen, meningeal och encefalitiska syndrom är möjliga. Nonspecifika komplikationer utvecklas snabbt. På samma gång, utslag, relativ bradykardi och dicrotism hjärtslag, kärlkramp Duguay, leukopeni, gastrointestinala blödningar och perforation är sällsynta.

sjukdom hos vaccinerade kännetecknas av en mild, frekvent utveckling av misslyckade former, förkorta feberperioden, en sällsynt företeelse exantem, komplikationer och återfall, bristen på dödsfall.

När raderas form av tyfoidfeber är de huvudsakliga symptomen på sjukdomen knappast detekteras, uttryckt berusning saknas, stiger kroppstemperaturen för att subfebrile, ibland finns det en kortsiktig utspädning av stolen.

Diagnos är endast möjlig på basis av bakteriologiska och serologiska studier samt utveckling av specifika komplikationer.

Subklinisk manifestationsform förekommer inte och detekteras vanligtvis i foci efter ytterligare undersökningar.

Till atypiska former av tyfusfeber är:

• feberversion av flödet;

• pneumotif;

• nefrotiff;

• meningotyphus;

• encefalotyphoid;

• Kolit;

• tyfoid gastroenterit;

• kolangotif;

• Hyperpyretisk;

• hemorragisk.

Med de listade sorterna av sjukdomen i den kliniska bilden ligger skadorna hos enskilda organ i framkant. Dessutom är det möjligt att utveckla "tyfus sepsis", som fortsätter utan tarmförändringar. För närvarande är dessa former av infektion sällsynta. Bland de atypiska formerna är de mest allvarliga hyperpyretiska och hemorragiska. Vid den senare, tillsammans med det rosösa exantemet, finns det rikliga hemorragiska element på huden och slemhinnorna.

Som kriterier för svårighetsgraden kan följande användas:

• feberens art och varaktighet;

• svårighetsgrad och duration av symptom på förgiftning: graden av CNS( huvudvärk, sömnlöshet, letargi, tyfus status), graden av skada av det kardiovaskulära systemet( taky eller bradykardi, minskning av blodtryck, kollaps);

• Förekomst av tecken på DIC-syndrom;

• Förekomsten av specifika och icke-specifika komplikationer.

Den oregelbundna kursen av sjukdomen indikeras vid en exacerbation, återfall eller komplikation. Under försämringen förstås ett nytt utbrott av den infektiösa processen under perioden av tidig rekonvalescens. Samtidigt ökar sjukdomen, före normalisering av kroppstemperatur, feber, berusning, nya rosoler, feber och lever och mjälte. Exacerbationer är singel eller upprepade.

Relapse är en återkomst av sjukdomen som uppstår efter normalisering av kroppstemperatur och försvinnande av symtom på förgiftning. Före användning av antibiotika uppstod ofta återfall i de första två veckorna av apyrexi, vilket bestämde tidpunkten för urladdning av patienter från sjukhuset. Det noterades att den mer allvarliga tyfusfaren inträffade, desto högre sannolikhet för återfall. Dessutom främjar seninitierad eller kortvarig antibiotikabehandling också reaktivering av infektionen.

Komplikationer av tyfusfeber kan vara både specifika och icke-specifika. De senare inkluderar lunginflammation, påssjuka, abscesser, otit, pyelit, stomatit, tromboflebit, neurit, plexit.

Intestinal blödning kan uppstå i 0,7-0,9% av patienterna med tyfus, och utvecklar vanligen i slutet av 2-3: e veckan. Utvecklingen av denna komplikation underlättas av den seninitierade antibiotikabehandlingen. Beroende på djupet av tarmvägg lesioner, kan antalet blödnings sår, såriga kaliber fartyg, blodtryck, blodproppar status intestinal blödning vara ymnig eller liten( kapillär blödning).Blödning uppstår plötsligt. Om överdriven blödning

försämring av patientens sammanfaller med utseendet på följande symptom:

• minska kroppstemperatur;

• Ökad svaghet, yrsel;

• hudens hud, kalla extremiteter;

• faller i blodtryck, takykardi;

• förvirring av medvetandet, kollaps

• Utseendet i avföringen av blodets föroreningar varierar både( melena) och skarlet.

Med knappa blödning patientens allmäntillstånd får inte signifikant förändrats och dessa komplikationer diagnostiseras genom närvaron eller tjärliknande avföring, eller som ett resultat av fekal ockult blod och progressiv anemizatsii.

inte mindre hotande komplikation är en perforering av tarmen, som förekommer i 0,1-0,5% av patienter med tyfoidfeber. Perforering uppträder vanligen i ileumens ändparti, ibland i tjocktarmen. Perforerade hålen kan vara enkel eller multipel, deras dimensioner variera från subtila till 1,5 cm.

Vid perforering av tarmen utvecklas patienter:

• akut buksmärta;

• försvarar muskel i den främre bukväggen, symptom på irritation av bukhinnan;

• minskning av kroppstemperatur, hudens hud;

• kall svettning;

• Dyspné av blandad natur;

• liten och frekvent hjärtfrekvens.

I framtiden, i avsaknad av en kirurgisk manual:

• Ansiktsegenskaper skärps;

• Förgiftning ökar;

• kroppstemperaturen stiger;

• hicka, kräkningar;

• leverlöshet försvinner;

• Ökar flatulens.

Lista över vissa sjukdomar som ska uteslutas från syndromet "feber"

Leukocytos i ett allmänt blodprov kan utvecklas några timmar efter perforeringens början.

• Laboratorieprov krävs för att diagnostisera.

För syndromet av "feber" ska man skilja mellan tyfusfeber och ett antal infektiösa och icke-infektiösa sjukdomar.

I de flesta patienter är paratyphoid A och B kliniskt skillnad från tyfusfeber, nästan omöjligt. I detta avseende fastställs den slutliga diagnosen efter att ha erhållit resultaten av bakteriologiska och serologiska studier.

Typhus skiljer sig från tyfusfeber genom närvaro av:

• Hyperemi i ansiktet;

• Injektion av kärlsklera;

• "Cretaceous" språk;

• Tidig ökning av mjälte;

• Tidigt utseende av ros-olyse-petechial utslag med favoriserad lokalisering( flexorytor av händer, buken, bröstet).

Under de första dagarna av sjukdomen är det nödvändigt att göra en differentiell diagnos mellan influensa och tyfusfeber för syndromen "feber" och "förgiftning".Man bör komma ihåg att influensan kännetecknas av:

• En ökning av förekomsten under den kalla årstiden.

• våldsamt plötsligt utbrott av sjukdomen;

• Kortsiktig( 3-4 dagar) kroppstemperaturökning i okomplicerat flöde;

• Katarralsyndrom.

Dessutom, med influensa, finns det ingen hepatosplenomegali, en rosös exantem.

Den kliniska bilden av akut brucellos kännetecknas av svår svettning, polyadenit, muskel- och ledvärk, neuralgi, höga, men relativt lätt tolererade patienter med feber. Senare bursit, fibrosit, artrit visas. Det är viktigt att analysera den epidemiologiska historien, eftersom brucellos ofta är en arbetssjukdom. Den slutliga diagnosen är etablerad i närvaro av positiva reaktioner från Wright, Hadelson, hud-allergiskt test av Byrne.

Infektiös mononukleos skiljer sig från tyfusfeber:

1) genom närvaro av:

• "lacy" cheesy plack på tonsillerna;

• Förhöjning av posterodermal lymfkörtlar;

• förändringar i hemogrammet - leukocytos, lymfocytos, atypiska mononukleärer;

• positiv reaktion av Paul-Bunnel eller detektion av specifika antikroppar mot EBV;

2) brist på:

• dyspeptiskt syndrom;

• flatulens;

• Röda bladutslag;

• brun beläggning på tungan.

skillnad tyfoidfeber kan upptäckas vid pseudo:

• Tidig( 1-4 dagars sjukdom) scarlatiniform sällan makulopapulösa, hudutslag;

• Förtunning av utslaget i form av "huva", "handskar" och "strumpor";

• hudskalning;

• gulsot.

För att skilja leptospirose från tyfusfeber:

• Karakteristisk epidemihistoria;

• snabb, plötslig utbrott av sjukdomen;

• Klagomål i kalvsmusklerna, öka med promenader

• Karaktäristiskt utseende hos patienten( trängsel och puffiness, sklerit)

• polymorf utslag( i kritiskt sjuka patienter - hemorragisk), som förekommer på den 3-6: e dagen av sjukdom;

• fenomen av artrit;

• gulsot;

• meningeal tecken;

• njursjukdom( oligo- eller anuri, positiv symptom Pasternatskogo förändringar i urinanalys som proteinuri, leukocyturia, mikrogematurgii).

Diagnosen av tyfusfeber är baserad på data från bakteriologiska och serologiska studier. Material för bakteriologiska studier är blod, innehåll av roseol, benmärgspunktur, gall, urin och avföring.

Den tidigaste metoden för bakteriologisk diagnos är studien av blod( hemodling).Blod tas någon sjukdomsdag med en ökning av kroppstemperaturen. Sannolikheten för hemokulturallokering beror på tidpunkten för blodkulturen: ju tidigare desto större är sannolikheten.

öka sannolikheten för allokerings medlet befrämjar subkutan injektion( i frånvaro av kontraindikationer) 0,1% epinephrine lösning i ålder dosering som stimulerar sammandragning av mjälten och befrämjar frisättningen i blodomloppet patogener. I tidiga termer tas blod före kemoterapi, minst 10 ml, vid ett senare tillfälle - 15-20 ml. Ympning produceras vid sängkanten på ett näringsmedium i ett strikt förhållande av 1: 10( för att förhindra blod baktericid effekt på patogenen).Om det är omöjligt

direktsådd säng blod blandas med steril 40% natriumcitrat i ett förhållande av:

9 delar blod till 1 del natriumcitrat - och skickas till ett laboratorium för ytterligare undersökning.

Det preliminära resultatet erhålls efter 2-3 dagar, det slutliga resultatet efter 5-10 dagar. Att öka mångfaldet av sådd( 3 på varandra följande dagar) ökar sannolikheten för tilldelning av blodkultur.

När utslag förekommer på huden, är det möjligt att frö in innehållet i roseol. För detta ändamål huden över dem 70 ° behandlas med etylalkohol och fräsning, sedan göra en enkel droppe eller äggula buljong avfiltreras, överfördes till små flaskor med 50 ml buljong. Denna metod är inte tidigt, eftersom roseola visas på 8-10: e dagen.

När benmärg sådd( mielokultura) positiva resultat kan erhållas både i närvaro av kroppstemperatur och vid normal temperatur reaktionen.

Feces såning( coproculture) utförs vanligen den 8: e och 10: e och följande dag. För att öka sannolikheten för tilldelning av samverkan är det lämpligt att ge ett mineraltavtagande medel. Positiva resultat erhålls 2-3 gånger, mindre ofta - på sjukdomsveckans 1: a vecka.

urin kultur( urinokultura) i en mängd av 20-30 ml görs direkt med näringsmediet, med början från den 2: a veckan av sjukdomen.

sådd galla( bilikultura) av alla tre delarna( A, B, C) i en mängd av 1-

2 ml anrikningsmedium för att producera en 8-10: e dagen av sjukdomen. Sannolikheten för dess isolering är 15 gånger högre än samverkan.

Serologiska metoder används vid slutet av den första veckan av sjukdomen under utseendet av specifika antikroppar.

Vidals reaktion möjliggör detektion av specifika antikroppar - agglutininer. Den placeras med O- och H-antigener. Antikroppar mot O-antigener visas på 4-5 dag, och deras nivå minskade under konvalescens. Antikroppar mot H-antigenet förekommer 8: e-10: e dagen och förblir 2-3 månader efter återhämtning. Positivt är resultatet i titern

1: 200 med sin ökning i sjukdomsdynamiken. RIGA är känsligare och specifik, sätts med O-, H- och Vi-antigener. Diagnostisk titer med O och H-antigen 1: 160-320, med Vi-antigen - en: 40-1: 80 och högre.

Snabba diagnostiska metoder för RIF, RNF, ELISA appliceras mindre ofta.

ELISA tillåter separat bestämning av specifika antikroppar, immunglobuliner som tillhör klass M och G. Detektering av Ig-klass M anger den akuta sjukdomen, Ig klass G - i naturen vaccin antikropp eller infektion.

För snabb diagnos av tyfus och bakteriocarrier används följande reaktioner;

• Immunofluorescensanalys;

• reaktion av fagtiterökning( RNF);

• antikroppsneutraliseringsreaktion( PHA);

• En enzymimmunanalys( ELISA);

• Immunoradiometrisk analys( IRA).

Dessa metoder är specifika, känsliga och möjliggöra flera timmar tyfus detektera närvaron av bakterier i blod, urin, avföring, galla.

• Ta inte acetylsalicylsyra eller andra icke-receptfria smärtstillande medel för tyfus, om inte de ordineras av en läkare. Dessa läkemedel kan sänka blodtrycket. Aspirin kan också bidra till gastrointestinal blödning.

• Kloramfenikolantibiotikum är oftast ordinerat för att behandla tyfusfeber i utvecklingsländer. Andra antibiotika, såsom ciprofloxacin eller trimethoprimsumfametoxazol, kan också vara effektiva.

• Läkemedel mot diarré kan vara nödvändiga för att minska diarré och spasmer.

• Blodtransfusioner kan vara nödvändiga vid intestinal blödning.

• kortikosteroider deksametazonon kan användas i svåra fall när berörs av det centrala nervsystemet för att eliminera delirium, kramper eller förhindra stroke.

• Hastig kirurgi kan vara nödvändig vid tarmperforering.

• Flera månader med antibiotikabehandling kan leda till att bakterier förstörs i kroniska sjukdomsvektorer. Ibland krävs kirurgisk avlägsnande av gallblåsan( cholecis-tektomi).

Behandling av tyfoidfeber hos barn utförs endast på ett sjukhus och ger för utseende av strikt sängläge, vilket bör följas upp till den 6: e dagen av normal kroppstemperatur. Då får barnet sitta i sängen och från den 10: e dag med normal temperatur - att gå.Diet

patienter måste vara mekaniskt och kemiskt mild underlätta minskning av jäsning och förruttnelseprocesser och samtidigt vara tillräckligt kalorier. Används fraktional matning i små portioner, var 3-4 timmar. Inom 24 timmar ska patienten få en vätska i en volym som motsvarar de fysiologiska behoven, med hänsyn till nuvarande patologiska förluster. Under konvalescensperioden expanderar kosten, matvolymen ökar gradvis. Exkludera produkter som orsakar ökad peristals och gasbildning( svartbröd, ärter, bönor, kålrätter).Kosten införs kokt kött och magra sorter av kokt fisk, äggrätter, vitt bröd, mejeriprodukter, strimlad grönsaker och frukter.

som etiotropic medel tilldelade ampicillin- intramuskulärt eller inne i kombination med kemoterapi, verkar på gramnegativa flora. Förutom ampicillin kan användas kloramfenikol, amoxiclav, amoxicillin, unazin rifampicin. Antibiotika används under hela feberperioden och ytterligare 7-10 dagar efter etableringen av normal kroppstemperatur. Antibiotisk terapi förhindrar inte förekomsten av återfall och bildandet av kronisk bakteriocarrier. Användningen av antibiotika i kombination med immunmodulerande medel bidrar till att effektivt eliminera bakterier från kroppen. Antifungala medel är föreskrivna enligt indikationerna.

patogenetisk terapi innefattar administrering av vätskor oralt eller parenteralt genom allmänna principer( beroende på formen av tyngdkraften), symptomatiska medel, vitaminer, etc. och proteashämmare.

Medical Management att utveckla specifika komplikationer hos en patient med tyfoid beror på dess natur. Så, med tarmblödning, ska patienten inte matas inom en dag, efter 10-12 timmar kan du dricka kallt te. Efter 24 timmar, kan du ge en liten mängd gelé, sedan i 3-4 dagar diet successivt expanderat och i slutet av veckan överförts till en vanlig tabell för tyfus patienter. När den långa och massiva blödningar lämplig central venkateter, subkutan administrering av atropin under ymnig blödningar minskar peristaltiken, förbättrar tromben.används också tromboeritrotsitarnaya mass krioplazma, fibrinogen, menadion, kalciumpreparat, rutin, askorbinsyra, inhibitorer av fibrinolys.

När perforation av tarmväggen av patientens symptom kräver omedelbar överföring till operationsavdelningen för stängning av perforerade hål.

konvalescenter tyfus ut från sjukhuset efter en fullständig klinisk återhämtning, men tidigast den 14: e dagen från det att en normalisering av kroppstemperatur( efter antibiotikabehandling - Minimi 21 dagar) och tar emot den dubbla negativa bakteriologisk undersökning av avföring och urin, började på dagen för uppsägningantibiotikum och utfördes med ett intervall på 5 dagar.Äldre barn genomgår ett enda duodenalt ljud.

Personer som har återhämtat sig från tyfus är föremål för uppföljning. I det här fallet, senast 10 dagar efter utskrivning från sjukhuset genomfört en femfaldig bakteriologisk undersökning av avföring och urin med ett intervall på 1-2 dagar. I framtiden, för två år, fyra gånger om året, utförs trefaldig undersökning av avföring och urin. Vid negativa resultat är barn föremål för borttagning från kontot.

-kosten bör vara mekaniskt och kemiskt sparsam. En strikt diet bör följas upp till 12-15 dagar sedan normalisering temperatur, sedan gradvis flytta till destinationen återhämtar gemensam tabell( diet № 15).I feber period kan ge följande produkter: vitt bröd polucherstvy( 150-200 g för en vuxen), vita kex( 75 g per dag), smör( 30-40 g), yoghurt, kefir, acidophilus( i en mängd till 500 mlav dessa mejeriprodukter per dag), gräddfil( 100 g per dag), mjukkokta ägg eller äggulor av två råa ägg;användningen av 25-30 g granulärt eller parat svart eller rött( ketovaya) kaviar är tillåtet. Vid middagen kan patienten ge 200 g buljong från magert kött eller kyckling eller kött soppa med spån Burgers, slemhinnor havregryn soppa, soppa mannagryn. Som en andra skålen ge ånga kotletter med tillsats av 10-15 g smör, kokt fisk, väl kokta bovete halvflytande, kokt nudlar. Också rekommenderas mosade färska äpplen, mousse, gelé och svarta vinbär på apelsinjuice, naturliga frukt, bär eller grönsaksjuice. För att dricka, kan du ge en infusion av hundros, söt te, en liten mängd kaffe.

• Tvätta händerna ofta med tvål och varmt vatten, särskilt efter att du har använt toaletten eller innan du hanterar mat. Infekterade personer bör använda en separat toalett och tvätta händerna eller lägga på handskar innan de lagar mat.

• Få vaccinerade mot tyfusfeber( även om den endast är delvis effektiv) innan du reser till platser med hög risk för sjukdomen.

• När du reser utomlands, eller i områden med dåliga sanitära förhållanden dricka bara vatten på flaska eller andra buteljerade drycker, och äter bara vällagad mat och frukt som du kan städa själv. Använd inte matis.

• Kontakta en läkare om du har ihållande feber och frossa tillsammans med andra tecken på tyfus.

nödvändigt att upprätthålla en god sanitära skick befolkade områden, säkerställa korrekt vattenförsörjning och sanitet, att genomföra hälsoupplysning syftar till att öka hygien bland befolkningen. Friska människor som har haft nära kontakt med sjuka med tyfus bör vara under medicinsk observation under 25 dagar med en obligatorisk mätningar dagliga temperaturen utförs en gång sådd avföring och urin på tyfus bakterier. Om de uppträder åtminstone obetydliga tecken på sjukdomen är sjukhusvård i sjukhusavdelningen på sjukhuset nödvändigt. Kroniska bakteriebärare utsätts för systematisk observation.

Nonspecifik förebyggande av .Efter isolering av patienten i infektionens fokus utförs den slutliga och nuvarande desinfektionen. För individer, för att kommunicera med en patient med tyfus, etableras under läkaruppsikt i 21 dagar och genomförde bakteriologisk undersökning 1 var 10 dagar( avföring, urin).Vid isolering av patogenen från avföring är sjukhusvård nödvändig för att bestämma bärarens karaktär och behandlingen.

En tyfoid bakteriofag av 50 ml tilldelas kontakten med ett intervall på 5 dagar tre gånger.

förskolebarn lever i utbrottet och besökande daghem, är undantagna från att delta förskola institutioner för att producera en enda negativ resultatstudier bacteriocarrier.

grund för att förebygga tyfoidfeber är sanitet: förbättra de mänskliga bosättningar, tillhandahållande av rent vatten, vilket skapar ett rationellt system för avlägsnande från bostadsområden av avloppsvatten och avfall, uppfyller de fastställda reglerna för vattenanvändningen, produktion, transport och försäljning av livsmedelsprodukter, kampen mot flugor och sanitets- Utbildningsarbete bland befolkningen.

Extra viktigt förebyggande vaccinering som utförs till befolkningen som bor i områden där förekomsten av mer än 25 fall per 100 tusen.

Särskilt förebyggande av .Vaccinationer genomförs enligt epidemiologiska indikationer ålder 3-7 år, beroende på vilken typ av vaccin i områden missgynnas av denna infektion, och personer från högriskgrupper( människor som bor i områden med hög förekomst av tyfoidfeber, kroniska vatten epidemier av tyfus, en personengagerad i underhållet av avloppsanläggningar, utrustning, nätverk och samman i giperepidemicheskie av tyfus regioner och länder, samt bidra till utbrotten baserade på epidemiologiska indikationer).

Egenskaper för beredningar. Följande tyfusvacciner har registrerats i Ryssland:

• Ett abdominalt tyfoid torrt alkoholvaccin, Ryssland.

• VIANVAC - flytande vipolysackaridvaccin( Ryssland).

• Tifim Vi är ett polysackarid Vi-vaccin från Aventis Pasteur( Frankrike).

tyfoidvaccin alkohol torr - inaktive etanol och lyofiliserade mikrobiella celler av S. typhi-stam 4446. aseptiskt innehåller. I en ampull innehåller 5 miljarder mikrobiella celler. Läkemedlet är avsett för förebyggande av tyfus hos vuxna. Formutsläpp: ampuller, i förpackning med 5 ampuller med ett vaccin och ett lösningsmedel. Förvaras vid 2-8 ° C i 3 år.

Vaccination utförs två gånger: 0,5 ml, efter 25-35 dagar - 1,0 ml, revaccination om 2 år i en dos av 1,0 ml. Gå subkutant in i abapulärområdet.

Vianvak - renad lösning av kapsylvi-polysackarid: färglös, klar, lätt opaliserande vätska med fenollukt. Den används från 3 års ålder, en gång, en eller två gånger i den yttre ytan av den övre delen av axeln. Enkeldos för alla åldrar 0,5 ml( 25 μg).Revaccination - var tredje år. Introduktionen av vaccinet leder till snabb och intensiv tillväxt av specifika antikroppar, vilket ger resistens efter 1-2 veckor till infektion, som kvarstår i 2 år. Sammansättning: 1 ampull dos - 0,5 ml( 25 mikrogram Viantigena) och fem dos - 2,5 ml av 5 eller 10 injektionsflaskor eller i blisterförpackning förpackning. Förvara 2 år vid 2-8 ° C.

Tifim Bi är liknande i dess sammansättning som för VIANVAC och innehåller 1 μg( 0,5 ml) 25 μg Vi-antigen. Den administreras en gång p / k eller in / m, immuniteten utvecklas om 2-3 veckor och varar i minst 3 år. Revaccination - en gång med samma dos. Det används från 5 års ålder, vaccinationer för barn 2-5 år efter samråd med en läkare. Producerad i en spruta för 1 dos och i flaskor med 20 doser. De lagrar 3 år vid 2-8 ° С.

Biverkningar och komplikationer. tyfoidvaccin alkohol torr reaktogen tillåtna temperaturen är 38,6 ° C, infiltration av mer än 50 mm inte är mer än 7% transplantat. Den allmänna reaktionen framträder efter 5-6 timmar, varaktigheten, vanligen upp till 48 timmar, lokal - upp till 3-4 dagar. I extremt sällsynta fall utvecklas chock.

Biverkningar av vacciner och VIANVAK Tifim Wee sällsynt och är milda: låg feber på 1-5% under 24-48 timmar och huvudvärk.

Kontraindikationer. Det finns ett brett spektrum av kontraindikationer för användning av alkoholhaltig vaccin med helcell - både akuta och kroniska tillstånd. VIANVAC administreras inte tidigare än 1 månad efter återhämtning från akut eller eftergift av kroniska sjukdomar, det är kontraindicerat hos gravida kvinnor. Tifim B injiceras inte med överkänslighet mot vaccinkomponenter, gravid.