Hypertensiva krissymptom

Hypertensiv kris är ofta åtföljs av känslor av rädsla, ångest, darrningar, frossa, rodnad och ibland svullnad i ansiktet, dimsyn i samband med blödning i strukturen i ögat eller svullnad av synnerven, återkommande anfall av kräkningar, neurologiska sjukdomar med dissociation av reflexer i övre och nedre extremiteter ochandra sjukdomar. Encefalopati kan manifesteras som irritabilitet och förtryck, och eufori.
I svåra fall kan en hypertensiv kris följas av koma, lungödem, trombos och emboli av olika artärer, akut njursvikt med en minskning i urinproduktionen och azotemi.
PND kriser ofta förvärras under utvecklingen av kranskärlssjukdom med takykardi, extrasystolisk och smärta.
Ovannämnda förändringar observeras i hypertensiva kriser i vilka signifikant ökar både systoliskt och diastoliskt blodtryck.
mer gynnsamt fortsätta hypokinetiska och eukinetic kriser där neurovegetativa syndrom är mindre ljusa. Hypokinetiska kriser förekommer i äldre patienter som har en tillräckligt uttalad cerebrala symtom. Kriser kan pågå i flera dagar och brukar åtföljas av ökningen av främst diastoliskt tryck. Hypokinetiska symptom kris växer långsamt( huvudvärk, illamående, kväljningar, yrsel).Under en kris uppstår fokala neurologiska symtom ibland.

eukinetic kriser utvecklas snabbare, vanligtvis fortskrida gynnsamt med en ökning av totalt perifert motstånd och utan betydande förändringar i slagvolymen. Den kliniska bilden kan domineras av den cerebrala, hjärtsymtom och syndrom( bradykardi, arytmi, tecken på vänsterkammar och ibland koronarinsufficiens).
Hypertensiva kriser, även om mycket mindre ofta än vid hypertoni, utvecklade för olika sjukdomar, bland annat symptom och ibland inte hypertension. Sådana sjukdomar inkluderar arteriosklerotisk lesion aorta och dess grenar( speciellt renal artär), njursjukdom( akut och kronisk glomerulonefrit, pyelonefrit, etc), polyarteritis nodosa, systemisk lupus erythematosus, diabetes, nefropati gravid nephroptosis( speciellt när lyft gravitation).
Av ovanstående sjukdom är den vanligaste orsaken symptomatisk hypertoni är njurskada och fartyg men krizovoe hypertoni sker alltså mycket mindre ofta än vid hypertoni. Man bör komma ihåg att krisen i njursjukdom förknippas ofta inte bara med en ökning av blodtrycket, som en svullnad i hjärnan som bör övervägas i utnämningen av terapeutiska åtgärder.
utvecklar Ganska ofta hypertensiv kris i feokromocytom( hormonellt aktiv tumör i binjuremärgen, som ibland är lokaliserad adrenal - lunga, urinblåsa och andra organ).Hypertoni är en kardinal tecken, beroende på den sekretoriska aktiviteten hos en tumör kan vara en konstant eller kris. När krizovoe frisättning katekolaminer tumörer uppstår bultande huvudvärk, svettningar, smärta i bröstet eller buken, en känsla av rädsla för döden. Det kan finnas parestesier, ryckningar benmuskler, illamående och kräkningar. Under en attack eller kris i en patient observeras kraftig svettning och blek hud. Vidgade pupiller, kalla extremiteter, ökat blodtryck( upp till 240/140 mm Hg. V.).Ibland finns hypertermi. Efter attacken kommer det en kraftig svaghet.
Patienter med hypertoni inträffar vanligen konstant ortostatisk hypotension vid hypovolemi kallas katekolaminer.
Hypertensiv kris ses med Cushings sjukdom, Conn syndrom( en tumör eller adrenal hyperplasi - primär hyperaldosteronism), organiska lesioner och hjärndysfunktion, i synnerhet hjärntumörer och talamus( Penfield syndrom manifest konvulsioner, tårflöde, nystagmus, takykardi,hypotermi) -familjen autonom dysfunktion( Reilly-Days syndrom, manifesterar överträdelse tårflöde, ataxi, mental labilitet et al.), paroxysmalientsefalnoy hypertoni( Sida syndrom, drabbar främst kvinnor, som kännetecknas av takykardi, utslag, erytematösa fläckar i ansiktet och bröstet, täta urinträngningar, etc. .), akut alkoholberoende hypertension( ibland stroke), som kan vara associerade med väsentliga och( även) symptomatisk hypertoni.
I många av hypertensiv kris över sjukdomar kan uppstå inte bara mot den upphöjda, men normalt blodtryck.
Det är okomplicerade och komplicerade hypertensiv kris. Komplicerad hypertensiv kris som hotar liv, diagnostiseras i följande villkor: stroke( ischemisk eller hemorragisk), subaraknoidalblödning, encefalopati, hjärnödem, aneurysm, vänsterkammarsvikt, lungödem, akut hjärtinfarkt, eklampsi, hematuri, retinopati.

Hypertensiv kris - plötslig markant ökning av blodtrycket( .. Upp till 220/120 mm Hg och uppåt), tillsammans med inte bara övergående neurovegetativa störningar, men allvarliga och ibland organiska förändringar i organismen och, framför allt, i CNS, hjärta och storafartyg.

Krisen utvecklas hos cirka 1% av patienterna med högt blodtryck. Varaktigheten av den hypertensiva krisen är från flera timmar till flera dagar. Diagnos

hyperton( högt blodtryck) Kriza satts under avsevärd störning patienternas hälsa och allmäntillstånd, blodtryck siffror inte avgörande.

Medelhastigheten anses vara AD 120-130 och 70-80 mm Hg. Detta kan dock bara hänföras till unga friska människor. Varje person har sin egen norm - "arbetande blodtryck", enligt vilket han mår bra och är relativt hälsosam.

hos unga kvinnor, ofta astenisk och normosthenic kropp( mindre ofta hos män), är arbetet ibland ett blodtryck på 100-110 mm Hg och 60-70.De tolererar även en liten ökning av deras hälsa.

Hos äldre kroniska patienter med hypertensiv sjukdom II-III st.och aterosklerotisk aorta, kranskärls och cerebral fartyg arbete kan vara AD till 150-170 och 80-90 mmHg.och sänker den under dessa värden, så lider de så illa som en signifikant ökning. Detta är nödvändigt för att ta reda på under samlingen av anamnese, samt att se patientens journaler( polikort, sjukhusutsläpp, etc.).

Karakteristiska egenskaper hos den hypertensiva krisen är:

• ansiktsrodnad;

• svår huvudvärk, smärta i nacken;

• Svaghet, yrsel;

• Hörselskador och tinnitus;

• suddig syn och blinkning av flugor före ögonen;

• obehagliga känslor, ibland smärta i hjärtat;

• andfåddhet;

• illamående, kräkningar;

• ökat blodtryck till extremt höga värden,

• takykardi;

• kränkning av känsligheten i armar och ben: . stickningar, domningar, etc.

vanligaste sjukdomen i vilken utvecklings hypertoni kriser är högt blodtryck i synnerhet malignt kurs. Hos cirka 1/3 av patienterna är hypertensiv sjukdom komplicerad av hypertensiva kriser. De är vanligast hos kvinnor i klimakteriet.

orsak till utvecklingen av en hypertensiv kris är faktorer som känslomässig stress( ångest), en kraftig förändring i väderförhållanden, alkohol och stora mängder salt och vatten, te, kaffe, avskaffandet av blodtryckssänkande läkemedel( särskilt ß-blockerare, klonidin).

Sängstöd, gynnsamma psykiska förhållanden. Om krisen löper länge, rekommenderas en begränsad måltid( diet nr 10, 10a).
sänka blodtrycket måste ske gradvis, eftersom alltför snabb nedgång kan utlösa njure ischemi, cerebral stroke, en hjärtinfarkt eller utveckling. Minskning i genomsnittligt arteriellt tryck under den första timmen med ca 20-25% från initial eller diastolisk till 110 mm Hg. Art.och sedan i 2-6 timmar till 160/100 mm Hg. Art.

klonidin( central hypotensiv läkemedelsverkan) inuti( initial dos - 0,2 mg, 0,1 mg och därefter varje timme tills minskningen i blodtryck eller till en total dos 0,6 mg) eller / dropp 1 ml 0,01%lösning i 10 ml av en 0,9% lösning av natriumklorid.
nifedipin( en kalciumkanalblockerare, slappnar glatta muskler och dilaterar koronar och perifera kärl) 5-10( sällan 20) mg i tabletter eller kapslar, tuggas och sedan sväljas, eller sublingualt;noggrant administreras hypertensiv encefalopati, optisk skiva ödem, hjärtsvikt med lungödem.
natriumnitroprussid( vasodilator kväveoxid donator) / droppa i en dos av 0,25-10 g / min, och därefter öka dosen av 0,5 mg / min varje 5 min framgår samtidigt utveckla hypertensiv encefalopati, njursvikt, medexfoliating aorta aneurysm. Administreringen avbryts om det inte finns någon uttalad effekt inom 10 minuter efter att maximidosen har nåtts.
Diazoxid( giperstat, en direkt vasodilator) 50-150 mg / per bolus under 10-30 sekunder( kan upprepas efter 5-10 min) eller långsam infusion av 15-30 mg / min under 20-30 min( inte mer än 600mg).Biverkningar: arteriell hypertoni, takykardi, angina pectoris, illamående, kräkningar, svullnad.
Captopril( ACE-hämmare) 25-50 mg sublinguellt. Biverkningar: försämring av njurcirkulationen vid njurartärernas stenos.
Labetalol( ß-blockerare) 20-80 mg / i bolus varje 10-15 minuter eller / dropp vid en hastighet av 50-300 mg av 0,5-2 mg / minut. Biverkningar: bronkospasm, hjärtblokade, ökade tecken på hjärtsvikt, takykardi. Det rekommenderas för tecken på encefalopati, njursvikt.
Fentolamin( a-blockerare) 5-15 mg en gång / i för hypertensiv kris associerad med feokromocytom.
enalapril( ENAP, ACE-hämmare) på / i en bolus över 5 minuter var 6 timmar i en dos av 0,625-1,25 mg utspädd i 50 ml 5% glukoslösning eller fysiologisk koksaltlösning;med hypertonisk kris hos patienter med förvärring av IHD, kronisk kongestiv hjärtsvikt, encefalopati. I kombination

hypertensiv kris med akut kranskärlssjukdom( angina pectoris, hjärtinfarkt), men utan tecken på vänsterkammar fel skriven nitroglycerin eller isosorbiddinitrat, med ingen effekt - in / morfin;när ihållande smärta syndrom, särskilt i kombination med takykardi - ß-blockerare( propranolol 10-20 mg sublingualt eller / varje 3-5 min till 1 mg / min för att FÖRHYDA 10 mg), och hos patienter med BOS syndrom -verapamil( 20-40 mg oralt och 5-10 mg IV).När
hypertensiv kris med utvecklingen av akut vänsterkammarsvikt( lungödem, hjärtastma) visade diuretika( furosemid på / i en medeldos på 60 mg( 40-180 mg), dexametason).När
symtomatisk hypertensiv kris blodtryckssänkande medel administreras med funktionerna i den underliggande sjukdomen.
Vid behandling av hypertensiva kris preparat som nämns ovan kan användas i kombination med varandra och med andra medel, särskilt diuretika, ß-blockerare.

Den vanligaste akuta praktiken inträffar, patienter med hypertoni kriser mot bakgrund av neuro dystoni, högt blodtryck och framskriden ateroskleros. Orsaket till en kraftig ökning av blodtrycket kan dock också vara njur-, hjärnans, olika endokrina störningar etc.

Det finns många olika klassificeringar av hypertensiva kriser. I praktiken av symptomatisk akutvård bör vägledas av kliniska manifestationer och ta hänsyn till verkningsmekanismen för de använda läkemedlen.

I version av .Domineras av klagomål av hjärtklappning, frossa, "kramper" i händer och fötter( ej objektivt observerat) "en klump i halsen", "bågen kramade hans huvud," ångest. Patienterna är nervösa, noga, upphetsade, det kan vara tremor av extremiteter, frekvent urinering. Krisen är ofta förknippad med stress.

Emergency hjälp börjar med patient stugorna 1-2 tabletter eller 30-40 droppar valeriana tinkturer eller samma antal infusioner Hjärt, korvalola eller valokordin.

Intramuskulärt administrerat magnesiumsulfat 25% - 5-10 ml, du kan ange Relanium( Seduxen).Patienten ska vara säkra i rummet för att ta bort de extra folk som stöder nerv atmosfären eller för aktivt sympatiserar med patienten. Om blodtrycket höjs avsevärt och dåligt reducerad, kan det även införas intramuskulärt 3,5 ml av en 1% lösning av dibasol eller papaverin 2% - 2 ml.

II-alternativet. patienten klagar av illamående( ibland kräkningar), "huvud hälls bly" diffus huvudvärk, förvärras genom att ändra läget av kroppen, svaghet, lätt är irriterande för ögonen. Dessa fenomen uppstår i de fall där störda blodutflöde från kapillärerna i hjärnan till följd av spasm mestadels vener och venoler. En sådan kris är ibland försenad i flera timmar och dagar.

Nödvård bör riktas mot dehydrering av hjärnan. Administreras intramuskulärt, intravenöst mindre magnesiumsulfat 25% - 10 ml;furosemid( lasix) - 2-4 ml;Dibazolum har god effekt( främst beroende venös expansion).Det administreras i en mängd av 4,8 ml av en 1% lösning( beroende på värdet på BP) intramuskulärt eller intravenöst med 10 ml isoton natriumkloridlösning eller 40% glukos.

Observera att vissa patienter dibazol( vanligen genom intravenös administration) i de första 10-15 minuterna av samtal en viss stigning i blodtryck, och sedan gradvis minska den.

Application shpy, papaverin och preparat som innehåller dessa ämnen( Baralginum, spazgan) kan orsaka betydande försämring av patienters hälsa( illamående var - kräks) även om blodtryck uppmätt med tonometer, kan minska. Detta beror på ökat blodflöde till hjärnan. Det är acceptabelt att applicera en kombination av dibazolum och papaverin.

ofta används av patienter klonidin ska inte användas igen, om han inte gav en positiv effekt, eftersom läkemedlet orsakar vätskeansamling i kroppen. I fallet med utdragna kriser visar särskilt användningen av diuretika( furosemid, etc.).

III-versionen av .Smärta dominerar i nacken, hälften eller i något specifikt område av huvudet. Ibland patienter inte kan lokalisera smärtan, men det spricker är inte av naturen och svårighetsgraden av fullkomlighet, sällan åtföljd av illamående. Det kan finnas frysningar. Dessa känslor på grund av företrädesrätt kramp i små artärer och arterioler, orsakar relativ cerebral ischemi. Ofta tar sådana patienter under kriser piller innehållande koffein, lite dryck kaffe. Samtidigt har de förbättrad hälsa, minskad huvudvärk som koffein expanderar kärlen i hjärnan.

I dessa fall visas: Nospanum eller papaverin 2% - 2 ml intramuskulär;baralgin eller spasgan 5 ml intramuskulärt;10-20 ml 40% glukos kan också administreras intravenöst.

I vissa fall, mot bakgrund av hypertensiv kris hos patienter med känselstörningar och utveckla rörligheten i de enskilda armar och ben, störningar av medvetande och tal, nedsatt syn, svår yrsel. Det orsakas också av cerebral ischemi. I detta fall, de injicerade aminofyllin 2,5% - 10 ml och 10-20 ml 40% glukos och överföra det aktiva samtalet neurologisk brigaden.

Assistance anses effektiv om trycket minskat till 1/3 av den ursprungliga. Försök inte snabbt och dramatiskt minska blodtrycket. Efter koppning kris patienter kan lämnas hemma för att överföra ett pågående samtal GP eller utan den. Om krisen inte kan klippas kort, eller det inträffar igen under dagen, och om en kris uppstod för första gången, eller mycket höga värden av blodtryck och eventuella komplikationer bör patienten läggas in på sjukhus i avdelningen för invärtesmedicin. Från gatan och från offentliga platser är alla patienter på sjukhus.

Hypertensiv kris observerats hos patienter med en historia av hypertoni visas på.

tandvård, särskilt hos personer som är känslomässigt lätt retbara, kan vara en utlösande faktor för utvecklingen av hypertensiv kris.

Akutvård:

• upphörande av alla löpande tandvård;

• förläna halvsittande ställning, eliminering av tryck plagget( krage, och rem al.);

• administrera antihypertensiva medel: Magnesiumsulfat 25% 10 ml intramuskulärt, aminofyllin 2,4% lösning av 5 ml i fysiologisk saltlösning eller glukos intravenöst( 1 ml aminofyllin 24% lösning intramuskulärt), 4 ml av 1% lösningdibasol intramuskulärt eller intravenöst vid en spädning i fysiologisk saltlösning, 2 ml av en 1% lösning av papaverin subkutant, intramuskulärt, intravenöst. Dessa läkemedel har en vasodilaterande effekt, har lugnande egenskaper bidra till att minska hjärnödem;

• antihypertensiv effekt uttrycks också i vissa diuretika: lasix, furosemid. Dessa läkemedel kompletterar åtgärden av de viktigaste antihypertensiva läkemedlen. Lasix ska administreras intravenöst i en mängd av 2-4 ml. Furosemid ges internt vid 40 mg;

• Det är möjligt att genomföra distraktioner: Applicering av senapplaster i midjan, benen, huvudet;

• ringa ambulanslaget och sjukhusvistelsen på ett specialiserat sjukhus.