Hydrothorax( bröstvattendroppe) - Orsakar symptom och behandling. MFS.

hydrothorax( serothorax) - ansamling av vätska icke-inflammatorisk natur och ursprung( transudat) i pleurahålan.

Orsaker

hydrothorax hydrothorax kan förekomma i dekompenserad hjärtsvikt med stagnerande utveckling i kretsloppet;njursjukdomar, tillsammans med utvecklingen av nefrotiskt syndrom( glomerulnefrit, renal amyloidos, etc);med levercirros, med myxedem( en sjukdom som orsakats av otillräcklig produktion av sköldkörtelhormoner);i närvaro av stora tumörer i mediastinum( anatomiska utrymme i de mellersta delarna av brösthålan begränsas av bröstbenet främre och bakre ryggraden), komprimering av den övre hålvenen och arm-huvud vener. Ackumulering av vätska i naturen icke inflammatoriska pleural kaviteter, i vissa fall kan observeras vid undernäring, orsakade vitaminbrist markerad B och C, liksom för brott mot lymfdränage. Symptom

hydrothorax

Huvud manifestationer hydrothorax orsakas av dynamisk vätskeansamling i pleurahålan och dess kompressions lung- och mediastinum förskjutningsorgan. Sjukdomsuppkomsten är vanligtvis gradvis. Med ökande mängder transudat pleurala kaviteter i en känsla av tryck över bröstet, ökar svårighetsgraden av den subjektiva känslan av brist på luft, vilket åtföljs av ökning av frekvensen och djupet av andningsrörelser. Visas och amplifierade cyanos( blåaktig färgning av huden som orsakas av ansamling av koldioxid i blodet).

Smärta i bröstet är inte typiskt. Med en betydande ackumulering av vätska bestäms av utsprånget och motsvarande begränsning av rörligheten av bröstet och dess eftersläpning i agera av andning på den friska samt jämnhet interkostala intervaller på den drabbade sidan. I liggande läge är det lättare för patienten att vara på ömse sidan, eftersom detta inte leder till andningssvårigheter. Med mycket stora volymer vätska försöker patienten att anta en semi-sittande position. Kroppstemperaturen ökar som regel inte.

undersökning

läkare under undersökning bestämmer slöhet( slagverk - knacka på individuella kroppsdelar, följt av analys av akustiska fenomen som uppstår i det) ovanför den ackumulerade vätskan, och auskultation av lungor( auskultation - som bildas under driften av organ auskultation ljud) avslöjar frånvaron aveller försvagning av andning på denna plats. De flesta

hydrothorax åtföljs ofta av bilateral och hydropericardium( ansamling av vätska i hjärtsäcken) och ascites( ansamling av vätska i buken).
Diagnosen av stor vikt att ha lungröntgen, ultraljud( US) pleurala håligheter och datortomografi( CT) av bröstet. Radiografiskt hydrothorax förefaller homogen dimning ockuperar de lägsta belägna delarna av pleurahålan;denna förskingring är lätt förskjuten när kroppens position förändras. När ultraljud hittas fri vätska i pleurhålan är det möjligt att noggrant uppskatta dess volym. CT kan detekteras, förutom fri vätska i pleurahålan, några av orsakerna till utveckling hydrothorax( t ex tumör eller förstorade mediastinala lymfkörtlar, komprimerar den övre hålvenen).

röntgenbild en patient med vänster hydrothorax( enhetlig skuggning i nedre vänstra lungfält - inringad svart cirkel).

Vilka test kommer du att behöva ta om du misstänker en hydrothorax.

1. Komplett blod: vanligtvis inte har diagnostisk betydelse när hydrotorax, som förändringar i det när bröstet vattusot, som regel, inte observerats. I sjukdomar i njurarna som orsakade bröstet dropp, är anemi, en ökning i ESR, möjlig.

2. Urinanalys: återspeglar karakteristiska förändringar när hydrothorax orsakade njursjukdomar till följd av störningar på funktion: massiv proteinuri( proteinuri), närvaron i urin av cylindrar, erytrocyter, leukocyter, hög relativ densitet av urinen.

3. Biokemisk analys av blod: kan återspegla förändringar orsakade av nedsatt njurfunktion( hypoproteinemi - minskning av halten av blodplasmaprotein, att öka halten av kvävehaltiga toxiner) eller lever( ökning av direkt och indirekt bilirubin, hypoproteinemi, ökad ALAT, och andra).

4. allmänna analys erhållet genom punktering av pleural fluid från pleurahålan transudat motsvarar hydrothorax: vätskan är klar, ljusgul eller blekt grön färg, i vissa fall, kan innefatta blodig förorening är alkalisk, inte proteininnehållet inte överstiga2-3%( 20-30 g / i), den relativa densitet av högst 1,015.

5. prov Rivolta( Rivolta) - kvalitativ reaktion till ett protein används för att differentiera transudat från exsudat.Ättiksyralösningen tillsattes 1-2 droppar laboratorietestfluid från pleurahålan. I den sura miljön av det upplösta proteinet denatureras och utfälles. Om den händelse droppen bildar en suddig som ett vitt moln, fallande till botten av provröret, ett positivt test, respektive, är testvätska exsudat en halt av mer än 3% protein. Drop transudat moln inte bildas.

6. cytologi evakuerades med pleural punktering vätska undviker ekksudativny pleurit tumör ursprung. Till denna vätska erhållen genom punktering centrifugeras och fällningen framställes från cytologiska preparat( smear) som sedan färgas genom metoden enligt Romanovsky - Giemsa. Ready prparaty läkar patolog under ett mikroskop. När hydrothorax tumörceller i ett utstryk är inte närvarande, men kan detekteras genom mesotelceller som kantar insidan av pleurahålan.

7. bakteriologisk undersökning vätska utförs för att utesluta tuberkulös pleurit. Ympades vätska erhållen från pleurahålan, på artificiella näringsmedier med efterföljande utvärdering av resultaten.

hydrothorax

Behandling Behandling av hydrothorax reduceras till terapeutiska ingrepp och pleural punktering.
Terapeutiska åtgärder som syftar till att behandla den underliggande sjukdomen som orsakade utvecklingen av hydrotorax.

Så när hydrotorax på grund av närvaron av hjärtsvikt hos en patient, patienten rekommenderas optimering av arbete och vila, uteslutande av psyko-emotionell stress, normalisering av sömn. Tilldela diet № № 10 eller 10a med restriktions Hour vatten och bordssalt, och maten själv skall vara en fraktion( upp till 5-6 gånger per dag med användning av en process av en liten mängd mat).Läkemedelsbehandling kan riktas till att stärka reducerad myokardiell kontraktilitet( föreskrivna hjärtglykosider, stimulantia, β-adrenoceptor fofodiesterazy inhibitorer) avlägsnande av överskottsmängder av diuretika flytande utsöndras ändamål( Karbanhydrashämmare, "loop", tiazid och tiazid, kaliumsparande diuretika)minska belastningen på den vänstra kammaren hos hjärtat( det perifera venösa, arteriella och blandade kärlvidgande medel, ACE-hämmare).

Vid utveckling hydrotorax, som orsakas av njursjukdom, tillsammans med utvecklingen av nefrotiskt syndrom( glomerulnefrit, renal amyloidos) rekommenderar sängläget vars efterlevnad bidrar till att öka urinproduktion, skriven diet № 7 med strikt begränsning Hour salt( upp till slutföra eliminering uttryckt ödematössyndrom) och kontrollerad volym berusade vätska, som inte får överskrida med mer än den valda volymen av 200-300 ml urin per dag. Bär korrigeringsproteinmetabolismsjukdomar, som ger optimal proteininnehållet i kosten, administrerade medel som minskar proteinförlust i urinen( ACE-hämmare), när behovet hälls 20% albuminlösning( 100-150 ml 2-3 gånger en dag kurs5-6 infusioner);förskriva diuretika( tiazid, "loop", kaliumsparande diuretika).I fall

hydrothorax utveckling i levercirros begränsa mängden vätskeintag till 1,5 liter per dag och salt( diet № 7), bör mängden av protein i den dagliga kosten vara minst 70-80 g förskriva diuretika vid behov. När

betydande ansamling av vätska i lungsäcken, vilket leder till kompression av lungorna och andningsinsufficiens utveckla gripa pleurocentesis långsam avlägsnas från pleurahålan transudat. Denna terapeutiska manipulation är både en diagnostisk såväl som beskaffenheten av den resulterande vätskan, och resultaten av dess forskningslaboratorium tillåter att skilja hydrothorax av exsudativ pleurit, hemothorax, pleuraempyem.

pleurocentesis producerar i patientens sittställning med stödarmarna framför en lokalbedövning är oftast den lägsta punkten i pleurahålan. En speciell lång och tjock punkteringsnål används. Ett typiskt ställe för punktering är det åttonde mellanklimatet på den bakre ytan av bröstkorgen. I punkteringsnålen tunna skikt injiceras i mjuk vävnad 0,5 Novocaine lösning, varefter läkaren in en volym av 10-15 ml, in i pleurahålan hos punkteringsnålen genom vilken suger vätskan långsamt. Rekommenderas samtidigt avlägsna inte mer än 1,5 liter vätska har evakuerats större mängder kan orsaka snabb förskjutnings mediastinum organ och blod tryckfall. Efter avlägsnande av nålen är punkteringsplatsen förseglad med ett sterilt bandage.

Frigörandet av pleurhålan från transudatet leder till andningslindring och hjälper till att normalisera cirkulationen. Pleuralpunktur betraktas som relativt enkel manipulation, vilket inte kräver någon förberedande förberedelse från patienten och innebär inga väsentliga begränsningar för honom efter det att det har utförts. Dagen efter punkteringen som krävs för att kontrollera genomförandet av röntgen ljus för att undvika eventuella komplikationer pleurocentesis( pneumothorax på grund av lung punktering).Med den återkommande naturen hos hydrothoraxen utnyttjas upprepade pleurala hålrumsintervall, ibland upprepade.

Schematisk representation av pleuralpunktur: 1 - vänster lunga, förkomprimerad av vätska i pleurhålan;2 - fri vätska i vänster pleuralhålighet;3 - en behållare för att samla vätskan sugd från pleurhålan. Komplikationer

hydrothorax hydrothorax

stor komplikation är utvecklingen av ett akut andningssvikt på grund av kompression av lungvävnadsvätska, vilket i hög grad förvärrar den underliggande sjukdomen. Vid infektion är det möjligt att utveckla pleural empyema( ackumulering av pus i pleurhålan), vilket är en mycket allvarlig sjukdom. Prevention Prevention

hydrotorax hydrotorax

reduceras till snabb behandling av sjukdomar, som i fallet med dekompenserad kan leda till dess utveckling. Prediction

Prognostic värde bröstkorg vattusot är att det förvärrar den ökade svårighetsgraden av den underliggande sjukdomen, särskilt obehandlad hjärtsvikt.

Läkarkirurg Kletkin ME