Arahnoiditis cerebralna, optično-hijazmatična, hrbtenica - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

Arahnoiditis je vnetje arahnoida možganov. Vendar le en izoliran lezija subarahnoidno praktično ne pride, saj je brez krvnih žil po sebi, na splošno, pri čemer postopek nadaljuje z blago( žilnem) lupine. Zato je bolj pravilno govoriti o leptomeningitisu.

Vzroki arahnoiditisa

Arahnoiditis najpogosteje povzročajo okužbe, vključno z nevroinfekcijami. Vzrok arahnoiditisa je lahko tudi zastrupitev in travmo. V arahnoidnih in sosednjih lupinah so zabeležene njihove motnosti in zgoščenosti. Arahnoiditis pogosto vodi do adhezivnih procesov, zaradi česar se med membranami pojavijo sprijemna vezna tkiva;v krajih adhezije, motnosti in rasti plovil so vidni in včasih nastajajo ciste. Glede na lokalizacijo glavnega postopka loči arahnitisa konveksno površino možganov( convexital), opto-chiasmatic posterior kotanjo in hrbtenice .

simptomi arahnitisa

simptomov možganske arahnitisa na prvem mestu so glavoboli z difuzno, manj lokalnega značaja.

Konveksitetni arahnoiditis se praviloma nahaja v anteriornih delih možganov in zato obstajajo žariščni simptomi močne in občutljive narave. Obstajajo lahko žariščni in splošni konvulzivni napadi. Optoelektronski

chiasmatic arahnitis se pojavi po poškodbi, skupne okužbe in vnetja pri prehodu iz bližnje frontalno, ethmoidal in sphenoidal sinusov. Bolezen se začne s postopnim zmanjševanjem vida v obeh očeh. Na fundusu se včasih opazi optični nevritis. Obstajajo lahko simptomi povečanega intrakranialnega tlaka, nato pa potek bolezni lahko spominja na tumorsko sliko. V diagnostiki optičnega-chiasmal arahnitisa morajo nenehno imeti v mislih možnost optični nevritis, kar je polovica primerov je prvenec multiple skleroze.

Arahnoiditis zadnje lobanjske fosse pojavi po poškodbah, pogostih okužbah in prehodu vnetnega procesa na membrane.iz bližnjih žariščih. Prej in najbolj pogosto presenečeni. VIII par lobanjskih živcev: v ušesih je hrup, omotica, nihanje;Kasneje se doda zmanjšanje sluha in izpusti kalorični test;Včasih gre za VII in V par živcev. Pojavi se lahko nistagmus. V hudih primerih osrednji simptomatologiji spremlja izrazit hipergenski-hidrokefalni sindrom, vključno z stagniranimi bradavicami. S takim psevdotumornim potekom se arahnoiditis ne razlikuje od tumorja v zadnji kranialni fosi.

Spinalni arahnoiditis se pogosteje lokalizira v lumbosakralni ali torakalni regiji;Včasih je razpršena lezija arahnoidne lupine.

Spinalni arahnoiditis je značilen po bolečini radikularnega tipa, na katerega se lahko pridružijo simptomi stiskanja hrbtenjače.

diagnoza arahnitis

ključnega pomena pri diagnosticiranju spinalne arahnitisa so rezultati mielografijo z matsodilom. V nekaterih primerih je dokončna diagnoza vnetne narave stiskanja korenin ali hrbtenjače ugotovljena samo med kirurškim pregledom.

Treba je poudariti, da obstaja neupravičena težnja po obsežni diagnostiki arahnoiditisa v vseh primerih možganske in spinalne patologije. Ta težnja je še posebej očitna v kontigentu bolnikov s kroničnimi glavoboli. Medtem je vsaj 90% primerov glavobola posledica vazomotornih dejavnikov. Vedno se morate spomniti pogostosti celiakega sindroma z nevrozo.

V zadnjih letih, veliko je postalo jasno, redkost ti vlaken chiasmal arahnitisa in s tem zmanjšala število kirurških posegov za to obliko.

zelo sporno in diferencialno diagnostiko ploskve navedene oblike arahnitisa posteriorni jamic, ki so prikazani izoliramo VIII lezija živca pri zmerni glavobol.

pomembno vlogo pri razširjenosti diagnozo cerebralne arahnitisa ima napačne razlage pnevmoentsefalogramm v takih primerih. Kot pravilo, tradicionalna slika "cistične arahnitisa" dejansko odraža rezidualyaye atrofične procesov in širitev podobolochechnyh prostorov je suffragan značaja. Podcenjena je tudi velika variabilnost običajne pnevmenofalografske slike.

Zdravljenje arahnitisa

V prisotnosti bakterijskih infekcijskih žarišč - antibiotikov, sulfonamidov. V vseh primerih so prikazani jodni pripravki, biostimulanti, diuretiki, analgetiki.

Indikacije za operacijo se pojavijo, kadar optičnega chiasmatic arahnitisa in vnetne lezije oblogami posteriornega kotanjo pojavljajo s sliko okluzije. Kirurško zdravljenje vključuje tudi vnetno stiskanje hrbtenjače in vztrajne radikalne bolečine, ki jih povzroča arahnoiditis.

Arahnoiditni optično-hijazmatični

Značilen predvsem zaradi progresivnega zmanjšanja ostrine vida na eno ali obe očesi. V tem primeru najdemo koncentrično zožitev vidnih polj, osrednjega škotoma in pogosto bitemporalne hemianopije. Ponavadi se stagnira disk optičnih živcev, njihova atrofija ali neuritske spremembe. Nekateri bolniki imajo Kennedyjev sindrom - kombinacijo osrednjega škotoma in primarne optične atrofije na enem očesu z ostrimi spremembami na drugi. Skupaj s porazom optičnega živca, lezije vohalnih in očilomotornih živcev se pogosto pojavljajo lahki piramidalni znaki. Hipotalamusa motnje so mogoče tudi -. Diabetes insipidus, patologija različnih vrst izmenjav, prezgodnje pubertete itd

A. opto-chiasmatic z akutno razvoj v večini primerov ima ugodno prognozo. S postopnim padcem ostrine vida njeno okrevanje poteka počasi in je običajno nepopolno. Pri diagnozi angine so pomembne dodatne metode preiskave: Echo-EG, EEG, računalniška tomografija, angiografija. Dolgotrajen A. dolgo, pogosto z večkratnimi poslabšanji, ki so ponavadi posledica nalezljivih bolezni in travmatične poškodbe možganov. Arahnitis

cerebralna

convexital A. Ko se najpogosteje Postopek lokaliziran v osrednjih zavoji, ki se običajno klinično izražajo goriščno( dzheksonovskimi) prilega. Za te tipične klonični krči določene skupine mišic ali parestezije( lokalizacija A. na zadnji ali zgornji centralni gyrus parietalnih regije) s poznejšo razdelitev v skladu s topografijo premičnosti ali občutljivosti centrov. Zavest se ohranja. Proces se lahko razširi na nasprotno stran, kar vodi do kršitve zavesti. Najbolj značilnost ostaja njihova osrednja komponenta. Potem lahko zaseg pride do kratke okončine šibkost na strani zasegov in zasega je - lahka hemipareze ali neuspeh kortiko-spinal trakt. Na EEG se odkrije koncentracija epileptične aktivnosti.

A. Zadnja kranialna foso običajno teče močno, z izrazitim hipertenzivnim sidromom. Glavobol( konstanten ali paroksizmalen) spremlja ponavljajoče bruhanje, omotica, včasih bradikardija. Pojavljajo se zgodnje zastojne spremembe fundusa. Ker so simptomi kontaktnih možganskih poškodb običajno označeni statično in gibalne ataksija, nistagmus, tresavica, mišična hipotenzijo, itd, pogosto z eno roko. Ko je proces lokaliziran v območju cerebelarnega kota, vplivajo na korenine pare VII in VIII, v bolj pogostem procesu in VI paru kranialnih živcev. A. posteriorna lobanjska foso ima veliko pogostih manifestacij s tumorjem iste lokalizacije, vendar se nadaljuje blažje, brez jasnega povečanja simptomov.

Arahnoiditis hrbtenica

Razširjenost postopka je razdeljena na diseminirane, razpršene in omejene. Klinične manifestacije so odvisne od narave, razširjenosti in lokalizacije procesa. Značilen je s sindromom radikularne bolečine v povezavi z slabo izraženimi dirigenti z dirigentom in segmenti. Pojavljajo se periferna paresa posameznih mišic, lahka centralna paresa ali simptomi odpovedi kortikalne in hrbtenice, senzorične motnje segmentnega in prevodnega tipa. V cerebrospinalni tekočini se pogosto določi disocijacija proteinskih celic. Otroci so redki.

Cistični arahnoiditis

Ima veliko podobnih manifestacij z ekstramedularnim tumorjem hrbtenice;lahko povzroči nastanek stiskalnega sindroma s prisotnostjo bloka subarahnoidnega prostora, ki postane neposreden pokazatelj kirurškega posega.

Zdravljenje. S kombiniranim zdravljenjem je treba upoštevati morebitno etiologijo bolezni, klinične manifestacije in fazo svojega razvoja. Pri vseh oblikah A. predpisovanje antibiotikov širokega spektra - ampicilin ali karbenicilina pri 200-300 mg / kg na dan, za 12-14 dni, sulfonamidi( sulfadimetoksin 0,25 mg / kg 1 krat dnevno 5-7 dniet al.) salicilatov. V hujših primerih pa prikazuje uporabo steroidov. S pridom Prirejanje antihistaminiki -. Suprastina, fenkorola, Tavegilum itd, in vsakih 5-7 dni, je treba nadomestiti z drogo. Hipertenzivna sindrom izloča z dehidracijo terapijo. Dodeljevanje glicerol( 0,5-1,0 g / kg na dan), furosemid( 0,02-0,04 g na dan) in druge široko uporabljajo droge izboljšanje cerebralne cirkulacije -. . cinarizin, Cavintonum, itd teonikolzmanjšanje remisije izvede zdravljenje z vitamini, antiholinesteraze( oksazil, neostigmin, galantamin), aminokisline, nootropičnih droge( piriditol, Pantogamum, Nootropilum et al.).V tem obdobju kaže tudi absorpcijske biostimulants terapije - l in tako naprej za 32-64 enot( odvisno od starosti), aloe ekstrakt, itd Ko rumolon Jacksonian napadi potrebujejo dolgotrajno zdravljenje z antiepileptiki( bolje benzonal, fenobarbital čisti ali v Glyuferal. -paglyuferal).Ko Opto-chiasmal A. padec ostrine vida z dolgotrajno( v 4-6 tednov ali več) hormonsko terapijo. V teh primerih je prikazano retrobulbarnim dajanje hidrokortizona( 5-10 mg), in včasih - operacijo. Ko je atrofija vidnega živca porabili iodi-cije za Bourguignon ali elektoforez lidazy. Kirurško zdravljenje - odstranjevanje( ali praznjenje) ciste, brazgotinjenja, adhezije.

-----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Arahnitis( meningitis) - kronične avtoimunske difuzni proliferativnih arahnoidnih adhezije prednostno mehka in mreno.

Ker klinične in strokovna stališča pomembno razlikovati dve patogeni en izvedbeni cerebralne arahnitisa:

1. resnično( trenutno) arahnitisa: aktivne adhezije avtoimunske narave, ki izhajajo s tvorbo protiteles proti možganskih membran, produktivni spremembe oblike hiperplazija arahnoendoteliya vodijo do smrti očes in uničenju likvoronosnyh kanalovv subarahnoidno prostoru. Tipični razpršene lezija lupine vključujejo molekularna plast skorje, prekati včasih Ependimska Celica, horeoidnogo plexus. Za postopno in kronične kratkotrajno. Preostala
2. stanje po CŽS ali kraniocerebralna travma z izidom pri uničenju fibrozo lupine( običajno omejitvami), da se tvori adhezije in cist na mestu nekroze. Obstaja popolna ali delna regresija simptomov akutnega obdobja( izjema - epileptičnih napadov).Postopno, praviloma odsoten.

To poglavje obravnava klinična vprašanja in ITU glede le bolnike z realno( dejansko) arahnitisa.

Epidemiologija

razvoj koncepta klinične bolezni( poudarek je res klinično dejansko arahnitisa) prisiljeni spremeniti prejšnje ideje o njeni razširjenosti. Očitno arahnitis približno 3-5% med organskimi boleznimi živčnega sistema( Lobzin B. S., 1983).Na dvakrat pogostejša pri moških. Jasno prevladujejo mladih( mlajših od 40 let).Overdiagnosis je glavni vzrok nepotrebno veliko število bolnikov s cerebralno arahnitisa, v BMSE pregledati. Prave podatke o invalidnosti zaradi arahnitisa za manjkajoči iz istega razloga.

Etiologija in patogeneza

bolezen polyetiology. Glavni vzroki: gripe in drugih virusnih okužb, kronični tonzilitis, rinosinusitis, vnetje srednjega, travmatska poškodba možganov. Na splošno velja, okužba je vzrok bolezni pri 55-60% bolnikov z zaprtim kraniocerebralna travma - 30%, 10-15% je zagotovo sodil vzročne faktor je težko( Peel BN 1977; Lobzin VS 1983).

najpogostejši vzrok za nalezljive arahnitisa - gripa. Arahnitis razvija v obdobju od 3-5 mesecev do enega leta ali več po trpljenje gripe, zaradi časa, potrebnega za izvedbo avtoimunski proces.

Rinosinusogennaya etiologije zanesljivo nameščeni v 13% vseh cerebralne arahnitisa( Gushchin AN, 1995).Bolezen se razvija počasi, običajno do poslabšanja rinosinusitisa. Po zaprtem kraniocerebralne poškodbe lucidni interval in zamudno( običajno 6 mesecev do 1,5-2 let).Resnost škode ni kritična, čeprav se pogosto lepilo Postopek sredstva tvorjena po poškodba možganov, travmatska subarahnoidna krvavitev. Glavni patogeni dejavnik - proizvodnja protiteles proti antigenom poškodovanih membran in možganskem tkivu. Razvrstitev

Odvisno od preferencialna lokalizacije izoliramo arahnitisa: 1) convexital;2) bazilarnih( zlasti optično chiasmatic, interpedunkulyarny);3) posteriomega kotanjo( zlasti most-cerebelarna trupa, veliki rezervoarji).Vendar pa, kot rubrification ni vedno mogoče zaradi razpršene zarastline.

Glede patoloških lastnosti uporabne za razlikovanje med lepilom in lepilnim-cistična arahnitisa.

Dejavniki tveganja,

1. napredovanje preživelih akutno okužbo( običajno virusni meningitis, meningoencefalitis).
2. Kronične žariščne gnojno vnetje v lobanjsko lokalizacije( tonzilitis, sinusitis, vnetje srednjega ušesa, mastoiditis, periodontitisom in drugi.).
3. zaprta kraniocerebralne poškodbe, še posebej znova.
4. predispozicije in dejavniki, ki prispevajo nevolje: težko fizično delo v neugodnem mikroklimo, utrujenost, alkohol ali druge zastrupitve, travme različnih lokalizacije, ponavljajoče se gripa, SARS.

klinika in diagnostični kriteriji

1. zgodovina informacije: 1) etiološki dejavniki tveganja;2) razvoj počasi in postopoma. Sprva pogosto astenična-nevrotične simptomi, iritativni( napadom), nato hipertenzivna( glavobol et al.).Postopno poslabšanje, včasih začasno izboljšanje.

2. nevrološke raziskave, cerebralnih in lokalni simptomi pri različnih deležih, odvisno prevladujočo proces lokalizacije.

1) cerebralni simptomi. Osnova - kršenja liquorodynamics( liker obtoku), najbolj izrazito pri uničenju luknje Magendie in Lyushka, precej manj - zaradi horioependimatita. Klinični simptomi so posledica intrakranialno hipertenzijo( 96%) ali hipotenzija lužnice( 4%).Hipertenzivna sindrom je bolj izrazito v posteriorni fossa arahnitisa je pri 50% bolnikov, ki so v ozadju kontaktnih simptomov opaženih zastoj optičnega živca. Glavobol( 80% primerov), ponavadi zjutraj, upogibanja, bolečine med gibanjem zrkel, fizičnim naporom, napenjanje, kašelj, slabost, bruhanje.vključujejo tudi: non-sistemsko naravo omotica, zvonjenje v ušesih, sluha, avtonomno disfunkcijo, povečano senzor razdražljivost( nestrpnost močni svetlobi, glasni zvoki, itd), Meteozavisimost. Pogosta neurasthenic simptomi( slabost, utrujenost, razdražljivost, motnje spanja).

liquorodynamic kriz( akutna izhajajo dyscirculatory kršitve) razstavlja okrepljeno možganske simptomov. Accepted zagotavljajo svetlobo( kratek dobiček glavobol, blago omotico, slabost);zmerni( hujši glavobol, slabo splošno zdravstveno stanje, bruhanje) in hude krize. Nedavni segajo od nekaj ur do 1-2 dni, kaže hud glavobol, bruhanje, splošno oslabelost, kršitev prilagajanja na zunanje vplive. Pogosto in avtonomnem-visceralne motenj. V odvisnosti od frekvence razlikovati redko( 1-2-krat na mesec ali manj), vmesne frekvence( 3-4-krat na mesec) in pogoste( več kot 4-krat na mesec) kriz.

2) Lokalni ali žariščne simptomov. To je v glavnem določa lokalizacijo organskih sprememb mening in sosednjih zgradb. Na splošno so kontaktne simptomi prevladujejo pojave draženja, ne izgubi. Izjema - opto-chiasmatic arahnitisom.

- convexital arahnitis ( 25% bolnikov, najpogosteje travmatično etiologija).Značilna prevlado lokalnih simptomov( odvisno od prizadete površine centralnih zavojev, parietalnih, časovno).V cistične obliki arahnitisa ponavadi blage ali z motorjem in senzorične motnje( odpovedjo piramidni ali hemi svetlo monoparesis, gemigipesteziya) zmerno izraženo. Tipični epileptični napadi( pri 35% bolnikov), pogosto prvi manifestacija bolezni. Pogoste sekundarno generalizirani delni epileptični napadi( Jackson), včasih z postparoksizmalnym prehodno nevrološkega primanjkljaja( Todd je paraliza).Polimorfizem značilni napadi zaradi pogostega časovnega procesa lokalizacije: enostavna in kompleksna( psihomotorične) z delnim sekundarno generalizacijo, generalizirane primarni, njihove kombinacije. Na EEG 40-80% bolnikov( na različnih podatkov) Zaznali epileptično aktivnost, vključno kompleksov vrha - počasno val. Cerebralni simptomi zmerne, hude glavobole, krizne razmere pogosteje med poslabšanjem;

- bazilarne arahnitis ( pri 27% bolnikov) se lahko premakne naprej ali lokalizirana predvsem v sprednjem, srednjem lobanjsko jamic, v interpeduncular ali opto-chiasmal tank. Ko znatno porazdelitev lepila v proces vključuje številne možganski živec na spodnjem delu možganov( I, III-VI povezovalnega par), ki določa klinične bolezni. Možna je tudi piramidalna insuficienca. Cerebralni simptomi so zlahka in zmerno izraženi. Duševne motnje( utrujenost, izguba spomina, pozornosti, duševno zmogljivost) pogosto opaziti v sprednjem delu lobanje fossa arahnitisa.

najbolj izrazita simptome v primeru vlaken chiasmal arahnitisa. Trenutno redko diagnosticirana, saj je v večini primerov chiasmatic sindrom posledica drugih razlogov( glej. "Differential Diagnosis").Najpogosteje se razvije po virusni okužbi( gripe), poškodbe, proti sinusitis. Splošni možganski simptomi so šibki ali odsotni. Začetni simptomi - izgled omrežja pred očmi, postopno zmanjšanje ostrine vida, običajno enkrat na dvostranski, v 3-6 mesecih. V fundusa - najprej hitro, nato optična atrofija. Vidno polje - koncentrične, manj bitemporal zoženja, en dvostranski osrednji skotomi. Možne endokrine presnovne motnje zaradi vpletenosti v proces hipotalamusa;

- arahnitis posteriorni kotanjo ( pri 23% bolnikov), navadno po infekcijska, otogenny. Pogosto je težko, psevdotumor v zvezi s hudimi liquorodynamics, možganski živec repnih skupine, cerebelarni simptomi. Ko preferenčni lokalizacija v Mosto-cerebelarne kotom videl odklopno VIII par kranialnih živcev( tinitus, izguba sluha, vrtoglavica).Pozneje trpi obraznega živca, cerebralno zaznal napako, piramidno simptome. Prvi simptom bolezni je lahko obrazna bolečina kot posledica trigeminalne nevropatije. Arahnitisa veliki rezervoarji in sosednje strukture ima največjo resnost hipertenzivno sindroma zaradi uničenju likvoronosnyh načine in kršitve iztoka obraz tat. Pogoste hude krize, izraženi cerebelarni simptomi. Zaplet je razvoj syringomyelitic cyst. Zaradi hudega stanja pacientov je včasih treba uporabiti kirurške posege.

3. Dodatni podatki o raziskavah. Potreba po ustrezni presoji zaradi težav in pogosto netočnih diagnostično arahnitisa. Neprimerno sodba prave( dejanske) arahnitisa le na podlagi morfoloških sprememb, ugotovljenih v PEG, s CT, MRI študija brez upoštevanja posebnosti klinično sliko bolezni( progresivno prve simptome, pojavu novih simptomov).Zato je potrebno objektifikacije pritožb dokaz hipertenzivno sindroma, slabovidnost, pogostosti in resnosti krize, epileptičnih napadov.

Samo primerjava kliničnih podatkov in rezultatov dodatnih raziskav daje razlog za diagnosticiranje pravi trenutni arahnitisa in se razlikuje od preostalih stabilne države:

• craniogram. Zaznavnih včasih simptomi( digitalnih prikazov, poroznost naslonjala Sella običajno pomeni, da smo imeli v preteklosti, zvišan intrakranialni tlak( staro poškodbo glave, okužbe), same po sebi ne smejo pričati v prid sedanjega arahnitisa;
• echo-EG vam omogoča, da bi dobili informacije o prisotnostiin resnost hidrocefalus, vendar ne pove o njenem značaju( normotenzivnih, hipertenzivna) in zato,
• ledveno punkcija cerebrospinalni tlaka tekočine se poveča v različnem obsegu, polovica bolnikov.x. Pri akutnem arahnitis posteriorni Fosse lahko bazalni doseže 250 do 400 mm vode. Art. o. Zmanjšanje tlaka se pojavi, ko horioependimatitah. Število celic( do nekaj deset na 1 L) in beljakovin( 0,6 g / L) povečav primeru, da aktivnost procesa, preostali pacienti običajno, in beljakovin, celo pod 0,2 g / l;
• PEG zelo diagnostične vrednosti pokazale znakov lepilo arahnitisa, brazgotinjenja, notranji ali zunanji hidrocefalus, atrofični procesne. .Vendar pa se podatki lahko osnova PEG diagnoza arahnitis velja le, če so posebnosti in klinični potek bolezni. Pogosto so dokazi o preostalih sprememb v subarahnoidno prostora in stvar možganov po poškodbi, osrednjega živčevja, se pojavijo pri bolnikih z epilepsijo brez kliničnih znakov arahnitisa;
• CT, MRI omogočiti objektivizirati lepila in atrofični proces, prisotnost hidrocefalusa in vrsta( arezorbtivnaya, okluzija), cistična votline, odpraviti masne lezije. CT-cisternografija omogoča prepoznavanje neposrednih znakov sprememb v konfiguraciji podparardov, rezervoarjev. Vendar je prejeta informacija diagnostične vrednosti le, kadar ustrezni podatki ocena lumbalno punkcijo( zlasti stanje lužnico tlak), skupna klinične bolezni;
• EEG pokaže žarišča draženja na convexital arahnitisa, konvulzij aktivnosti( 78% bolnikov z epileptičnim napadom).Ti podatki le posredno kažejo na možnost adhezivnega procesa in sami po sebi niso osnova za diagnozo;
• imunološki študije, opredelitev serotonina in drugih nevrotransmiterjev v krvi in ​​cerebrospinalni tekočini so pomembne za presojanje aktivnost vnetnega procesa lupine, stopnjo vpletenosti v svojo možgansko snov;
• oftalmološka študiji je bila uporabljena za diagnostične namene, ne samo na optično-chiasmal vendar razpršeno arahnitisa zaradi pogostega vključevanja vidni poti v smeri bolezenskega procesa;
• otolaringološka diagnoza je pomembna predvsem za določanje etiologije arahnoiditisa;
• eksperimentalni psihološka omogoča objektivno oceno stanja duševnih funkcij, stopnjo astenija bolnika.

razlika diagnoza

1. Z merilno postopka( še posebej pomembno in najbolj odgovorna).Temelji na značilnostih klinične slike, njene dinamike. Težave pogosto benignih tumorjev zadnjo lobanjsko Fosse, hipofize in SELLAR stroki( glej. Pogl. 7.2.).

2. Optični chiasmatic arahnitis: a) z optični nevritis, predvsem pri multipli sklerozi, še posebej, če opazili v začetku bolezni. Nekatere klinične značilnosti retrobulbarnega nevritisa: remitirni tok;ponavadi enostranski poraz;klinična disocijacija med ostrino vida in resnostjo sprememb na fundusu;hitra( 1-2 dni) zmanjšanje ostrine vida in njegove razlike med dnevom in spontan( nekaj ur, dni, tednov) reduciranje desetin ali 1,0;nestabilnost osrednje živine( glej tudi poglavje 3);b) z dedna optična atrofija Leber: dedovanje, povezanih s spolom, postopno zmanjšanje ostrine vida na obeh očesih, brez odpustitve. Kljub informacij o prisotnosti zarastline v chiasmal območju se ne more šteti chiasmal arahnitis;c) s tumorjem regije chiasmatic-selar( glejte poglavje 7.2).

3. Z nevrosarkoidozo. Poraz lupine kostnega mozga pogoste in klinično najbolj presenetljiva manifestacija sarkoidoznogo granulomatozne proces( Makarov Yu et al., 1995).Razvija pri 22% bolnikov z sarkoidoznym organskih poškodb živčnega sistema v ozadju pljučnega granulomatoze ali perifernih bezgavk. Sarkoidni granulomi so lokalizirani v mehkih in arahnoidnih školjkah, predvsem na osnovi možganov. Proces je lahko razpršen in omejen, najpogosteje optično-chiasmalna lokalizacija, mnogo manj pogosto v območju zadnje lobanjske fosse. Granulomi zasedena in hipo- thalamo-hipofiza regijo, ki se včasih kaže hude diabetes insipidus in drugih endokrinih motenj. Na podlagi možganov je z MRI dobro identificiranih več granuloma. Klinična slika ustreza prevladujoči legi granuloma. Likvorodinamične motnje, hidrocefal so najbolj izraženi pri razširjenem arahnoiditisu. Med poslabšanjem cerebrospinalne tekočine je lahko majhna limfocitna pleocitoza. Sarkoidoza je pravzaprav eden od etioloških dejavnikov arahnoiditisa. Vendar, zlasti patogeneza( proizvodnega procesa v ozadju posebnih granulomov), dobra kurabilnost( kortikosteroidi, presotsil, Plaquenil, antioksidanti), poraz lupin skupaj s sarkoidozo pljuč in drugih notranjih organov, so prisiljeni, da je samostojna bolezen, menijo.

4. posledic zaprta ali odprta kraniocerebralna travma( tipično težka), CNS( meningitis, meningoencefalitis) z ostankom adherens vlaknata, cistične spremembe v lupinah navadno omejena, brez postopnega potekom bolezni. Epileptični napadi v tej situaciji niso razlog za diagnozo pravega trenutnega arahnoiditisa. Enako je treba upoštevati v primeru idiopatske epilepsije, kadar PEG ali metode vizualizacije odkrijejo lokalne spremembe lupine.

5. nevroze( neurasthenia pogosta), ali nevrotičen sindrom v organskih bolezni in poškodb živčnega sistema( zaradi pogostih duševnih motenj v klinični sliki dejanske arahnitisa).

tečaj in prognoza je v veliki meri določena z etiologije prevladujoči lokalizaciji zarastline. Osnova za diagnozo pravega arahnoiditisa je kronični potek z poslabšanjem. Možnost nekaterih neuspešni, stanje relativne( in včasih dolgotrajno) nadomestila, ki se pogosto pojavi s starostjo zaradi atrofičnega procesa in posledično zmanjšanje resnosti alkoholnih pijač dinamike motenj. Klinično je, da je napoved ponavadi ugoden.Še slabše je z optično-chiasmalno obliko, bolje je z vestnostjo. Nevarnost predstavlja arahnoiditis zadnje lobanjske fosse z okluzivnim hidrocefalom. Breme bolezni, in včasih drugi napoved posledic travme, centralnem živčnem sistemu, ki deluje kot etiološki dejavnik arahnitisa. Napoved delovne sile je slabša pri bolnikih s pogostimi recidivi, krizami, epileptičnimi napadi, postopnim poslabšanjem vida.

1. Načela zdravljenja je treba opraviti v bolnišnici po diagnozi z uporabo dodatnih metod in zaključkov o resničnem( dejanskega) arahnitisa.
2. Določa ga etiologija( prisotnost usmerjenosti okužbe), primarna lokacija in aktivnost adhezijskega procesa. Stopnja
3. Ponovitev in trajanje terapije z zdravili za:
   • glukokortikoidi( prednizolon) pri dozi 60 mg na dan 2 tedna;
   • absorbira( biokinol, pirogen, rumalon, lidaza itd.);Dehidracija
   • ( s povišanim intrakranialnim tlakom);
   • antihistaminsko, antialergično( fenkarol, tavegil, dimedrol, itd.);
   • , ki spodbuja presnovne procese v možganih( nootropiki, cerebro-silin itd.);
   • korektivne spremljevalne duševne motnje( pomirjevala, sedativi, antidepresivi);
   • antiepileptiki( ob upoštevanju narave epileptičnih napadov).
4. Kirurško zdravljenje. Navedbe glede na naravo toka in intenzivnosti klinične manifestacije z arahnitisa opto-chiasmal, zadnjo Fosse. Stimulacija optičnih živcev preko implantiranih elektrod z občutnim zmanjšanjem vidne ostrine. Poleg tega je sanacija ožilja okužbe( sinusitis, otitis, itd.).

medicinsko in socialno strokovno znanje VUT merila

1. Med obdobjem primarne diagnoze zdravljenje. Glede na resnost bolezni HF od 1 do 3 mesece. Nadaljevanje zdravljenja za bolniške odsotnosti, glede na naravo postopka, stopnje zmanjšanja( nadomestil) od motenih funkcij - v povprečju za 1-2 mesecev( če je le mogoče v prihodnosti, da se vrnete na delo v posebnih ali manj izobrazbe z zmanjšanjem plače).
2. V poslabšanja BiH za 3-4 tedne ali več, odvisno od njihove učinkovitosti resnosti in zdravljenja( za obdobje bolnišnično ali ambulantno zdravljenje).Ob upoštevanju poklica in delovne pogoje: veliko časa pri telesnih naporih v zvezi z delom, ki se izvaja pod vplivom drugih neugodnih dejavnikov v procesu dela( psiho-čustveno, vizualne, vestibularnega in drugi.).
3. Po resni krizi - bolniški dopust za 3-4 dni.
4. Po operaciji arahnitis posteriorni jamic, optični chiasmal( običajno vsaj 3-4 mesecev, čemur smer BMSE).

glavni razlogi invalidnosti

1. Kršitev vizualnih funkcij: postopno zmanjševanje in zoženje vidnega polja. Socialna napaka se pojavi, ko omejuje možnost izgube ali usmerjenosti sposobnosti podroben pogled. V zvezi s tem je omejen ali izgubi sposobnost za delo v številnih poklicih, ali bolnikov, ki potrebujejo konstantno pomoč.
2. kršenja liquorodynamics kaže običajno hipertenzivna sindrom z večkratnim krizovoe držav. Potrjeno na pregledu v bolnišnici, predvsem rezultati lumbalno punkcijo, s hipertenzijo krize omeji vitalnih funkcij pacientov. V času krize povprečno težo in še posebej težka, je mogoče motnja usmerjenosti zmanjša sposobnost odločanja, kar ima za posledico začasne nezmožnosti za nadaljevanje. Ponavljajoče se krize, še posebej spremlja vrtoglavica, lahko vegetativne motnje bistveno omeji življenjsko aktivnost in invalide bolnikov.
3. Epileptični napadi privedejo do omejitev življenja in okvarjeno delovno zmožnostjo zaradi periodičnega izgube nadzora pacientov nad njihovo vedenje, in zato ne more delovati v številnih poklicih.
4. astenična-nevrotični sindrom, avtonomna povezane distonija vodi do maladaptation( zmanjša odpornost na vremenske dejavnike, hrup, močne svetlobe, proizvodne poudarkov).To omejuje življenjsko aktivnost bolnikov, odvisno od narave in pogojev dela.
5. kombinacija teh cerebelarni sindromov, vestibularnega motnje( predvsem v zadnji del lobanje fossa arahnitisa) poslabšuje stopnjo omejevanja življenjskih funkcij zaradi kršitve gibalnega sposobnosti, zmanjšanje ročnega dejavnost. To je lahko razlog za omejitev in včasih izgubo sposobnosti za delo. Primeri formulacij

diagnoza

• cerebralna arahnitis posteriorni jamic( otogenny) z izrazito hipertenzivno sindrom, pogosto resne krize, zmerno in vestibularnega cerebelarni motenj v akutni fazi;Arahnitis
• možganov( posttravmatske) convexital lokalizacija z redkimi sekundarno generaliziranih napadih, lahkih redkih hipertenzivnih kriz v remisiji;
• učinki zaprtega kraniocerebralna travma v obliki svetlobnih simptomov organskih izvornih, vlaknenih chiasmal arahnitisa z delno atrofija vidnega živcev obema očesoma, zmerno zmanjšanje ostrine vida in koncentrično zožitev vidnega polja, izražen astenična sindrom, počasi napredujoča smer.

kontraindiciran vrste in delovni pogoji

1. Splošni kontraindikacije: veliko fizično in duševno stres, vpliv škodljivih dejavnikov v procesu dela( vreme, vibracije, hrup in izpostavljenost strupenim snovem, itd).
2. Individualno - odvisno od osnovnega sindroma ali kombinacije več klinično pomembnih motenj: vizualne, liquorodynamic, epileptične napade, vestibularnega disfunkcijo, itd Na primer, z velike bolnikov slabovidnost ni na voljo dela, ki zahtevajo stalno obremenitev oči in bi jasno razlikoval barv( korektor graverja. računalniški operater, umetnik kolorimetrist in drugi.).

Prizadeti pacienti

Z redkimi

1. poslabšanj( podaljšan remisije) za pljučne bolezni liquorodynamics redke epileptične napade ali odsotnost zmernost drugih bolezni, ne da bi to vplivalo na možnost, da še naprej funkcijo( včasih z manjšimi omejitvami glede priporočila KEK) brez invalidnosti.
2. V odškodninski fazi po uspešnem zdravljenju, racionalno zaposleni( pogosto priznani že prej omejeno sposobni).

Indikacije za napotitev na BMSE

1. Obstojna, huda okvara delovanja( kljub zdravljenju).Predvsem hipertenzivni sindrom, epileptični napadi, vidna napaka.
2. progresivni potek ponavljajočih se poslabšanj, povečanjem nevroloških simptomov, ki zahteva prehod za delo z zmanjšanjem usposobljenosti ali znatnega zmanjšanja obsega industrijske aktivnosti.

potreben minimum, če smer raziskovanja BMSE

1. rezultatih liquorologic raziskav( tlaka, CSF), prednostno v dinamiki.
2. Podatki o PEG, CT, MRI.
3. Craniogram.
4. Echo-EG.
5. EEG.
6. Rezultati oftalmološkega pregleda( obvezen očesni fond, ostrina in vidno polje v dinamiki) in otorinolaringološki pregled.
7. Podatki eksperimentalnih psiholoških raziskav.
8. Klinični testi krvi, urina. Kriteriji

invalidnosti

III skupine: socialni neuspeh, ob tem morali spremeniti delovne pogoje, odvisno od vrste funkcionalnih motenj( napadom, ki imajo hipertenzijo sindrom, motnje vida in drugih.).Bolniki, ki potrebujejo znatnega zmanjšanja obsega dela ali prekvalifikacijo v zvezi z izgubo poklica( v skladu z merili, omejuje sposobnost za orientacijo, delo prve stopnje).Na naslednjem ponovnem pregledu je treba razumeti, da je uspešna sanacija( primerno za bolezen, racionalno umestitev) podlaga za priznanje od zaposljive bolnik.skupina

II: označen omejitev vitalnih funkcij zaradi postopnega potek bolezni, pogosto poslabšanj, obstojna hudo okvaro funkcije vida( vizualna zmanjšanje ostrina 0,04 do 0,08 boljše oko, zoženje vidnega polja na 15-20 °), liquorodynamicBolezni s pogostimi hudih krizah, pogostimi napadi, Vestibularno, cerebralno disfunkcijo, ali kombinacijo omenjenih prekrški( merila za omejevanje sposobnost za delo v drugo ali tretjo stopnjo, opentatsii, da nadzorujejo vedenje druge stopnje).Ugodni rezultati zdravljenja, relativna stabilizacija v času bolezni omogočajo pozitivno dinamiko invalidnosti.

I skupina: določi redko, običajno ko optikohiazmalnom arahnitis( slepota, zmanjšana ostrina vida 0,03 tako ali bolje vidi oko in oster zožitev vidnega polja na 10 ° ali manj v vseh meridianih) - ki ga omejujejo kriterijihsposobnost usmerjanja in samopostrežbe tretje stopnje.

V primeru trajne in nepopravljive slabovidnost po opazovanja za 5 let, je skupina invalidnosti določi brez navedbe obdobja ponovnega pregleda.

Po operaciji na zadnji fossa arahnitisa ali opto-chiasmal pri prvem pregledu je običajno definiran II invalidnosti, odločitev nadaljevanju strokovnjak je odvisna od rezultatov delovanja.

Vzroki za invalide: 1) pogosta bolezen;2) poškodbe pri delu( s post travmatičnim arahnoiditisom);3) invalidnost zaradi bolezni, prejete med služenjem vojaškega roka in drugimi vojaškimi razlogi. Preprečevanje invalidskega primarne preventive

: opozorilo

1. virusne bolezni( gripa et al.), Ki povzročajo arahnitisa;
2. pravočasno zdravljenje vnetnih procesov lobanjske lokalizacije( rinosinusitis, otitis, tonzilitis itd.);
3. ustrezno zdravljenje žrtev z travmatično poškodbo možganov( vključno z blago).

Sekundarno preprečevanje:

1. pravočasno diagnozo in optimalno terapijo bolnika z diagnosticiranim arahnoiditisom;
2. skladnost s pogoji VN ob upoštevanju resnosti poslabšanja, narave in delovnih pogojev;
3. opazovanje( 2-krat na leto), ponavljajoče se študije terapije proti relapsu, tudi v ambulanti, sanatoriji.

Terciarna preventiva:

1. preprečevanje recidiva z odpravo dejavnikov tveganja za napredovanje bolezni, vključno z delovnim procesom( z račun neprimerne glede na osnovni klinični sindrom);
2. , če je potrebno pravočasno kirurško zdravljenje;
3. dobro utemeljena opredelitev invalidnosti, preusposabljanja in usposabljanja invalidov III skupine z nadaljnjimi zaposlitvami. Program

rehabilitacijo

Posamezne sanacijo morajo biti prilagojeni resnost kliničnih manifestacij, preferenčne lokalizacija zarastline in značilnosti bolezni. Rehabilitacijski potencial pri bolnikih z dejanskim arahnoiditisom je ponavadi precej visok( razen v hudi obliki optično-kiazmalni arahnoiditis).Možno je doseči raven popolne ali delne rehabilitacije. V

celoten program rehabilitacije( pri bolnikih z rahlo do zmerno omejevanje vitalne dejavnosti, relativno benigni potek bolezni), so klinični pregled, antirecurrent zdravljenje, še posebej, zdravljenje v bolnišnici, ambulanta, preventivno;ukrepe za racionalno zaposlovanje z ustvarjanjem oslabljenih delovnih pogojev za sklenitev KEK-a.

delni program rehabilitacije( pri bolnikih z zmerno do znatne omejitve ključnega) bi morala zagotoviti večjo terapevtske ukrepe, če je potrebno, operacijo;racionalno zaposlovanje z zagotavljanjem manjšega obsega produktivne dejavnosti ali prenosa na drugo delovno mesto, kar je lahko posledica izgube poklica. V zvezi s tem se določi skupina III invalidnosti in preusposabljanje je potrebno. Slednje se na podlagi kliničnih znakov bolezni, starosti, splošnega izobraževanja z usposabljanjem v šoli, poklicna šola sistemov socialne zaščite, osebno učenca. Primeri prostih delovnih mest: . Master popravila gospodinjskih aparatov, televizijskih in radijskih naprav, tehnik, živine, skrbnik, upravitelj itd

pozitivne dinamike invalidnosti in se vrniti na delo brez omejitev, pod pogojem, učinkovito zdravljenje, z uporabo ustreznih ukrepov za poklicno in socialno rehabilitacijo je dosežen v70-80% bolnikov s cerebralnim arahnoiditisom.