Značilnosti nege in spremljanja nevroloških bolnikov

nega nevroloških bolnikov ima nekaj posebnosti: sistematično spremljanje stanja bolnika, skrbno in pravočasno izvedbo predpisovanju registracija srčni utrip, dihanje, krvni tlak in temperature in zapisovanje podatkov na listu opazovanja. Bolnikovo stanje v prvem dnevu se spremlja vsakih 30-60 minut. Ta opažanja in opravljajo zdravniške recepte se vnesejo v zemljevid, ki obsega naslednji graf: datum, dan, uro, minuto, srčni utrip, dihanje, krvni tlak, temperatura, vodna bilanca, volumen fluida dajemo pacientu in prostornine odvaja tekočine, zavesti. Ločeno graf je podan za izvajanje namena snemanja( transfuzijo krvi in ​​krvnih nadomestkov, dajanje različnih zdravil, vrtenjem pacienta, pri čemer navlaženi kisik kateterizacija mehurja, itd).

Care integuments

zelo pomembno pri skrbi za bolnike, ki so v nezavesti, spremljati stanje kože. V postrvenih bolnicah praviloma vpliva koža.Še vedno položaj v postelji več ur povzročijo lokalno motnje krvnega obtoka vodi v tkiva ishemije in nastanek preležanin. Prvi znaki pojavljanja tlaka so rdečina in maceracija. Večina bedrih se tvori v vrhu vratu, lupine, križnice, zadnjice, pete. Ker je treba preprečevanje preležanin bolnika vsake 2-3 ure obrniti v postelji, nežno masirajo kožo in jo rub 33% raztopino alkohola ali kafra alkohola redno za nekaj ur postaviti bolnika gumijasto kroga, prekrito s plenico. Tako da na listu ni nobenih gub, njeni vogali so vezani na noge v postelji. Ko koža maceracija predpisano UV-sevanje, mazanje z 2% raztopino mangana. Preležanin lahko tvorita v paraliziranih bolnikov( možganska kap, mielitis, tumorji, travmatska poškodba hrbtenjače, itd) po nekaj urah v enakem položaju v neugodnih pogojih( mokra postelja gub).

Obstajajo štiri stopnje pritiskov:

• nekroza;

• tvorba granulacij;

• epitelizacija;

• nastanek trofičnega ulkusa. Ko

nekroza sestra mora umakniti iz rane nekrotskih množic, za odpravo proge in "žepe".Za uporabo te topično antiseptikov( rešitve rivanola - 1: 1000, 1: 500; furatsilina raztopina - 1: 4200), antibiotiki, in ultravijoličnim obsevanjem rana.

v fazi nastajanja granulacije je treba ustvariti pogoje, ki bodo pomagali izpolniti rana granulacije tkivo je. Hkrati se uporabljajo ozokerite in umazanija.

V hudih nevroloških bolezni, paraliza in pareza grelne blazine, kljuke ne morejo uporabiti kot krši občutljivosti, ki jih lahko povzročijo opekline. Burns pri teh bolnikih zdraviti slabo, od njih se lahko razvijejo septični proces in zdi upogibno kontrakture( togost) v paraliziran spodnji okončini.

Medicinska sestra je dolžna spremljati čistost in pogostost menjave posteljnega perila. Liste je treba pogosto menjati. Menjava posteljnine pri kritično bolnih izvaja na naslednji način: bolnik se postavi na rob postelje in nežno vrteti ali premaknilo previdno na rob postelje s prostim čisto umazano stanja in obrisal povoščeno platno.Čista folija, zvita v zvitku, je na prostem delu postelje. Pacient se obrne na polkrito, očisti popolnoma umazano listo in se razširi do konca čisto. Potrebno je hitro zamenjati perilo, ne da bi povzročal, temveč priložnosti, pacientu ni nevšečnosti.

Ustna nega

nevroloških bolnikov, še posebej v težkih ali nezavestnem stanju, zahteva temeljito ustno nego. Z upadanjem obrambi telesa lahko tudi normalne ustne flore postanejo patogene in povzroči gingivitis, stomatitis, vnetje in parotidne žleze( mumpsu).Treba je obrišemo usta 2-3 krat dnevno, 2-4% raztopina borove kisline, 3% raztopina vodikovega peroksida, sluznični vlaženje alkalno vodo, da odstranimo hrano naplavin. To lahko storite z vatirano palčko, navlaženo v zgoraj navedenih raztopinah. Mokri tampon lahko držimo s kirurškim instrumentom - klešče ali dolge pincete.Če bolnik ne bo odprl usta, ki jih lahko nosite rokavice na eni strani na kazalec rane čisto krpo, namočeno v raztopini, in dobro treat usta z roko.

Pod določenimi pogoji, kot so travmatičnimi možganskimi poškodbami, hemoragične kapi, pogosto moti zavesti, in v nekaterih primerih gre za kršitev zunanjega dihanja;v takih primerih nalaga traheostomijo. Inhalacijski skozi traheostomije cev demoisturized zrak ali kisik suši sluznico sapnika in bronhijev, ki lahko nastanejo zaradi razvoja traheitis, bronhitis, pljučnica. Zato je treba zagotoviti, da je mešanica plinov, ki se vdihne skozi traheostomsko cev, topla in vlažna. Nekatere 1-2 uri izstopni odsek traheostomije cev se izpere, vzbudil v sapnik 2-3 kapljic 5% vodne raztopine natrijevega z antibiotiki in najmanj 5-6-krat dnevno z mehko plastično cevko sesati sluz iz sapnika skozi tracheostoma. Obliž okoli traheostomske cevi mora biti suh in čist. Ti ukrepi izboljšajo pljučno prezračevanje in povečajo vsebnost kisika v krvi.

Nega hipertermije

Bolniki s kraniocerebralno travmo s hudimi motnjami zavesti imajo pogosto vročino. Zato je hladilno telo z uporabo ledu pakiranj zavijejo v prtiček, ki so dani na srcu in velikih arterijskih žil axillae, dimeljske in kolenskih regiji, komolec regiji. Mehurčke z ledom in položite na glavo pacienta. Hipotermija zmanjša stopnja celično presnovo, pogoji možganskega edema in intrakranialno hipertenzijo, in možganske snovi zmanjša porabo kisika.

skrb pri akutnih motenj možganskega obtoka

glede na naravo kapi, medicinsko osebje nekaj pravil je treba upoštevati naslednja:

• poskrbite, da je bolnik leži na hrbtu;

• Kolikor je mogoče, odstranite odstranljive zobe iz ust;

• v primeru bruhanja, je treba bolnika obrnil na bok in očistite usta od bruhanju, da se prepreči njihovo prizadevanje in nadaljnji razvoj aspiracijsko pljučnico;

• V primeru poslabšanja stanja vzemite potrebna zdravila, vdihnite kisik, sistematično sesajte sluz iz ustne votline in nazofarinksa;

• za preprečevanje pljučnice, kostne votline;

• če ste urinirani, morate imeti kateterizacijo mehurja;

• če je bolnik preveč vznemirjen, je treba narediti klistir s kloralnim hidratom( 30-40 ml 4% raztopine);

• prevoz bolnikov v izjemno težkem stanju je dovoljen samo v izjemnih primerih, saj lahko to poslabša njihovo stanje.

Medicinska sestra naj razlikuje med dvema glavnima tipoma možganske kapi: hemoragično in ishemično;poleg tega morate vedeti tudi o prehodnih motnjah cerebralne cirkulacije, ki temeljijo na krčih cerebralnih posod. Te motnje pojavijo pri cerebralne arterioskleroze, hipertenzija, hipotenzija( padec srčnega delovanja, izguba krvi), izboljšanje viskoznosti in koagulacije, s cervikalno osteohondroze.

Na splošno cerebralnih kriz opazili glavobol, brenčanje v ušesih, vrtoglavica, slabost ali bruhanje, bledica ali rdečica kože, stresa ali slabljenjem srčnega utripa, povečanje ali zmanjšanje krvnega tlaka, motnje zavesti.

Ko lokaliziranih krize cerebralne kontaktne simptomi prevlada nad možganska, in to se kaže pareza ali paraliza, motnje govora, parestezije. V takšnih primerih je treba pacient položiti in ustvariti pogoje za počitek. Ko visok krvni tlak storiti flebotomija( 100 ml krvi iz vene na že), pijavke čaka na mastoida regijo, gorčica na zadnji strani vratu ali regije meča. Uporabite antispazmodična in hipotenzična zdravila: 2 ml 2% raztopine papaverina v 10-20 ml 40% raztopine glukoze intravensko, dibazol 2-5 ml 1% raztopine subkutano;10 ml 25-odstotne raztopine magnezijevega sulfata na 0,25-odstotni raztopini novokamina intramuskularno;arterijska hipotenzija - cardiacs: kordiamin, kafra, raztopina mezatona Korglikon 0,06% na 20% raztopino glukoze intravensko. Z glavobolom, analgetiki.

Hemoragična kap. Najpogosteje se nenadoma pojavlja pri hipertenzivni bolezni ali aterosklerozi, močnem čustvenem ali telesnem stresu. Izlitena kri uniči možgansko tkivo, povzroča pojav cerebralnega edema, kar vodi do povečanja intrakranialnega tlaka. Obstaja hud glavobol, zardevanje kože in sluznic, bruhanje, zvišan krvni tlak in telesne temperature, stupor, koma, vznemirjenost, znaki goriščni lezije( hemipareza in hemiplegije), lahko pride kri v cerebrospinalni tekočini. Značilne motnje dihanja in kardiovaskularne aktivnosti. V takih primerih je treba dati gorčična obliže na glavi, z visokim krvnim tlakom, pulz in intenzivno vijolično-rdeče obraza znamka Bled( 100-300 ml).Na glavi dal več ur z mehurčki z ledom, prekinitev pa 1-2 ure. Uporabite koagulante: vikasol, kalcijev glukonat. V prisotnosti povišanega krvnega tlaka - dibazola, papaverina, hipotiiazida;uvesti mešanico lytic - aminazin 2,5% - 2 ml;Dimedrol 1% - 2 ml;Promedol 2% - 1 ml;Novokain 0,5% - 50 ml, glukoza 10% - 300 ml. Sredstva za dehidracijo: glicerol, lazix, novorit;intramuskularna - magnezija. Pri motnjah dihanja, traheostomiji.

Ishemična kap. Pogosteje se pojavlja v starosti v ozadju ateroskleroze možganskih posod in arterijske hipotenzije, povečane koagulabilnosti krvi. Pogosto se pojavi med spanjem. Razvoj kapi je povezan s prisotnostjo tromba, embolov in cerebralne vaskularne insuficience. Značilna prisotnost predhodnikov kapi, ki se lahko pojavijo v nekaj urah, zato je medicinska sestra morali biti pozoren in morda celo še enkrat vprašati bolnika, ali je imel izpad električne energije, omotica, slabost, prehodna odrevenelost udov.koža obraza ob že razvil ishemična kap je bledo, šibek pulz, krvni tlak zniža, telesna temperatura je normalna, cerebrospinalne tekočine ni spremenila. V prvih urah po začetku kapi, če je šibka srčna aktivnost, se uporabljajo srčna sredstva: kafra, kordijamin, korglikon;odstranitev cerebralnega vazospazma - intravenska injekcija 10 ml 2,4% -ne vodne raztopine aminofilin v 10 ml 40% -ne raztopine glukoze. Dodeljevanje karbogena dihanje, da se zmanjša nastajanje strdkov - dikumaril, sinkumar, heparin, fibrinolysin. V prisotnosti pareza ali paraliza smotrno masaža, fizioterapija: originalni - pasivno gibanja v paraliziranih udov, in kot obnovo mišične moči - aktivnih gibanj. LFK združuje z lahkotno masažo. S povečanjem mišičnega tona se uporablja midokalm. Po dveh tednih se uporablja resorpcijska terapija: raztopine kalijevega jodida( 0,5-2% raztopine 1 žlice 2-3 krat dnevno po obroku za 3-4 tedne);intramuskularno aloe( 1-2 ml vsak drugi dan, številka 15-20).

Bolniki v komi v prvem dnevu hranjenja ni mogoče dati.Če bolnik pogoltne s pomočjo pivca, je treba v majhne dele injicirati tekočino( čaj, sokovi).Pri motnjah pri požiranju hrana in tekočina lahko vstopita v bronhije. Zato krmljenje poteka skozi sondo, vstavljeno v želodec skozi usta ali spodnji nosni prehod.Če je bolnik več dni nezavesten, ga tudi napolni s sondo. Ko vstavite sondo, lahko uporabite laringoskop. Preden hranite mešanico hranil skozi sondo, morate poskrbeti, da je sonda v želodcu.Če se med nastopi bruhanje hranjenje, vodja bolnika mora biti obrnjen na stran, da počistite usta izbruhane. Ko popperhivanii bolnika je treba hraniti "kiseleobraznoy" hrano - kissel, tekoča kozica, kefir. Ne smemo pozabiti, da je težkega nevrološkega bolnika treba pogosteje hraniti v majhnih deležih z motnjami. Zagotoviti moramo, da se bolnik ne zaduši, ne utrujen, sicer lahko zavrne jesti. Lahko pijete od pivca ali čajne žličke, čaj ne sme biti vroč.Kalorij hrane mora biti bogata z vitamini, vsebujejo meso, mlečne izdelke, zelenjavo, sadje.

Pomembno je vedeti, da posamezniki v komi, ko se lahko za polnjenje pogosto zgodi željo, torej v prvih dneh kome le parenteralno prehrano je treba uporabiti. Izključno za parenteralno prehrano so bolniki hitro izčrpani, hranjenje skozi sondo pa se začne tretji dan. Kot uporabljamo parenteralno dajanje hranilne izotonične raztopine natrijevega klorida intravensko ali subkutano v stegno, počasi, ne več kot 500-600 ml na sejo. Za boljšo absorpcijo na mestu injiciranja se za kratek čas uporablja pljučni vložek. Skupna količina tekočine vbrizga prvi dan ne presega 1 litra, in v nadaljevanju, se pri dodeljevanju zdravljenje dehidracije dajati vsaj 2-3 litrov. Nadalje, 300 ml intravenski z 40% glukoze, ki ji dodamo 8-10 enot insulina in 500 ml vitamina C, vitamina B,( 50-100 ml intramuskularno).Bolniki v komi in je zatiranje sokovydelitelnoy kislih funkcij želodcu in prebavnih žlez, tako da lahko uporabite želodčne sokove in ekstraktov sokogennye snovi. Glede na to, da lahko pacienti postanejo osiromašeni, peti dan po presoji zdravnika, lahko določimo anabolični steroidni hormoni( metil-androstenediol, Nerobolum).Prehrana bolniki morajo biti visoko kalorično: 3000 -4000 kcal na dan, vključno 95-120 g proteinov, 550-700 g ogljikovih hidratov, 40-60 gramov maščobe. V primeru pareze mišic grla in grla se uporablja gastrostomija. Nega

mehurja kateterizacijo

V nekaterih bolezni centralnega živčnega sistema( možganska kap, možganov in hrbtenjače tumorja, mielitis, poškodba hrbtnega in hrbtenjače) pride medeničnega motnje - zamude ali inkontinenco.

Pri nezavestnem bolniku z zadrževanjem urina je treba določiti polnjenje mehurja. Z otipom in tolkala zaznati obrise mehurja, lahko zgornja meja, ki doseže do popka, če je poln. Z anurijo je mehur je prazen. Pri uporabi retencije urina se uporablja kateter, ki se izvaja s sterilnim katetrom( po možnosti gumo).Spolni organi so predhodno obdelani z raztopinami antiseptikov. Pri ponavljajočih Ka-teterizatsiyah za preprečevanje okužbe sečil mehurja je treba očistiti z antiseptiki ali antibiotikov.Če bolnik kaže stalno kateterizacija je kateter uveden v mehur in prosti konec potopimo v kozarec z antiseptično. Pri številnih bolnikih v hudih kroničnih stanjih se lahko pojavi akutna ledvična odpoved. Glavni zdravljenje ledvične odpovedi je imenovanje racionalne prehrane v kalorij, sestava maščob, ogljikovih hidratov, soli in količino vnosa v telo vode. Potrebno je vedeti, da pri akutni odpovedi ledvic kortikosteroidni hormoni niso predpisani.

želodec izpiranje

V ledvično insuficienco, sekretorni funkcija sprejme organe prebavnega trakta in kože. Zato bolnike peljem želodec z 2-8 litri šibke raztopine natrijevega hidrogenkarbonata 1-2 krat na dan.

Čisti

Siphon kljuke so nameščene za izpiranje črevesja. Pri visokih nivojih preostalo dušika in sečnine v plazmi postavlja vprašanje držanje hemodializo pacienta ali peritonealno dializo.

Laktativni klistirji se uporabljajo za zadrževanje blata.Če konvencionalni klistir ne povzroča črevesno praznenje Znamka olja klistir( 100 ml rastlinskega olja ali vazelina) ali klistir 30% raztopine magnezijevega sulfata. Iz predpisanih odvajal magnezijev sulfat 20-30 g sprejem, rabarbare, 0,5 g 3-krat dnevno, tekoči parafin 1 žlica.l.3-krat na dan. Pravilno racionalizirati nega je zelo pomembna pri preprečevanju resnih zapletov, in prispeva k hitremu okrevanju in rehabilitaciji.