Diabetes mellitus in angiopatija spodnjega dela okončin
Čeprav se angiopatija spodnjih okončin nanaša na vaskularno patologijo, se v žilnem kirurgiji skoraj nikoli ne upošteva. V mnogih pogledih je to posledica posebnosti njegovega poteka in neposrednih vzrokov.
Karakteristike in vzroki za angiopatije
Dobesedna definicija angiopatije je sestavljena iz nekaj besed - patologije posod, kar vodi do njihove funkcionalne pomanjkljivosti. Zato v to definicijo spada celoten sloj žilnih motenj. Vendar tradicionalno ta opredelitev pomeni diabetično angiopatijo spodnjih okončin. Včasih jim je diagnosticirana Raynaudova bolezen in podobne vaskularne motnje.
Mehanizem razvoja angiopatije je v postopnem zmanjšanju funkcionalnosti plovil. Obstajajo tudi procesi deorganizacije tkiv, ki preko teh posod dobivajo oskrbo s krvjo. Tako je mogoče na kratko opisati patogenezo angiopatije, kot sledi.
- Intimalne žilne motnje. Vedno je pred razvojem osnovnih procesov. Privedejo do nastanka aseptičnega vnetja, kar ustvarja ovire za laminarni tok krvi. Pri sladkorni bolezni je zelo značilen razvoj ateroskleroze ob ozadju metabolizma lipidov. Enako velja tudi za Raynaudovo bolezen.Če pa v prvem primeru okuži posode majhnega kalibra( kapilare, arteriole), potem se z Reynoudovo boleznijo začne postopek z velikimi glavnimi arterijami.
- Prehod iz laminarnega toka v turbulentno ustvarja pogoje, da se fibrinogen prenese v njeno netopno obliko - fibrin. Tudi v tem času igrajo pomembno vlogo mediatorji in različne kemično aktivne snovi, ki se med vnetjem sproščajo v velikih količinah.
- Prva dva stanja pomagata zmanjšati hitrost perfuzije tkiva. Ker se pretok kapilarne krvi upočasni.
- Zmanjšana perfuzija vodi v razvoj ishemije tkivnih celic.
- Ischemia se postopoma razvija v razvoj nekrotičnih sprememb. Poleg tega so lahko ti procesi samozadostni zaradi encimov z lizo. Slednje se uničijo, ko celice umrejo, njihova vsebina pa "izlije".
Angiopatija vedno vodi do razvoja ishemije in nekroze tkiva. Ti rezultati niso odvisni od vzrokov za vaskularne motnje. Toda nekatere razlike v spremembah lahko vidimo v začetnih fazah.
Če je neposredni vzrok sladkorna bolezen, se prvi simptomi angiopatije spodnjega stegna skoraj vedno začnejo s kršenjem inervacije tkiv. Ker se spremembe plovil tukaj začnejo z najmanjšimi kapilari. Pacient doživi različne parestezije, otrplost okončin. Poleg tega je tkivo večje od glavne posode, bolj se te spremembe zgodijo prej.
V primeru venskega odtekanja v primeru razširjenih ven v spodnjih okončinah prvenec bolezni začne z občutkom težnosti in "utrujenostjo nog".Ker ta položaj izhaja iz napredovanja stagnantnih pojavov.
Z Raynaudovo boleznijo in sindromom se angiopatija na splošno pojavi po začetku patološkega procesa, kadar je klinika osnovne bolezni jasno vidna. Simptomi trpaste otrplosti se pojavijo čez nekaj časa( včasih let) po prvih znakih bolezni. Glavna je tako imenovani simptom presihajoče klaudikacije. Oseba med hojo začenja nekaj, vendar eno, nato drugo nogo.
Angiopatija, ki jo povzročajo avtoimunske bolezni, prinaša znake vnetja podkožnega tkiva in kože. Na primer, trombocitopenična purpura ali Shenllein-Henochova bolezen začne s hemoragičnimi izpuščajem na koži. Nato se pojavi vnetje podkožnega tkiva. Toda za razliko od prejšnjih treh razlogov nadaljnji razvoj bolezni ne pomeni nekroze globljih tkiv. Tudi pri dolgotrajnem procesu ishemije ni opaziti mišic in kosti. Zato bolezen ne pripada angiopatiji v njihovem običajnem pomenu.
patološka klinika
Odvisno od neposrednega vzroka se lahko znaki angiopatije spodnje okončine začnejo s sorazmerno manjšimi simptomi. Oseba je zaskrbljena zaradi teže v nogah, "utrujenost nog", ali pa se vse začne z otopelostjo kože, občutkom ohladitve.
Ko se patologija razvija, simptomi postanejo bolj izraziti in zaskrbljeni skoraj nenehno. Na koncu se začne etapa, ko začnejo simptomi poraz vedno prisotni.
Nadaljnji potek bolezni povzroči pojav znakov tkivne nekroze. To se izraža v razvoju lipodermatoskleroze( pri varikoznih žilah) ali gangrene( pri diabetes mellitusu).Kot eden od skrajnih pojavov žilne angiopatije v obeh primerih so tako imenovani trofični ulkusi. Te pomanjkljivosti v koži in podkožnem tkivu imajo stalni tok in tendenco poglabljanja.
Za diabetično angiopatijo posod na spodnjih okončinah je bolj kot pri vseh drugih patologijah značilen razvoj gangrene nog. Ta položaj zahteva sprejetje zgodnjih ukrepov, saj postopek hitro vključuje celoten ud in lahko povzroči smrt osebe zaradi razvoja septičnih zapletov.
Načela zdravljenja angiopatije
Vsa obravnava angiopatije spodnjih okončin temelji na dveh osnovnih načelih. To upočasni proces in preprečuje različne zaplete.
Za upočasnitev patološkega procesa se uporabljajo zdravila in metode dveh skupin.
- Etiotropna zdravila in ukrepi nemedicinskih učinkov. Usmerjeni so v neposredni vzrok, kar je povzročilo patologijo plovil. In njihova izbira določajo samo bolezni same. Torej je zdravljenje diabetične angiopatije spodnjih okončin nepredstavljivo brez popravka ravni glikemije.
- Kontrolniki patogenetske izpostavljenosti. Obstajajo že zdravila, ki izboljšujejo trofično tkivo in zmanjšujejo resnost vaskularnih zapletov. Metode
in zdravila iz prve skupine, vključno s kontrastnim tuš spodnjih okončin masaže ter nošenje preventivnih povoje venotoniki desagregants in( v skrajnih primerih lahko antikoagulantov), zdravil in sahorosnizhayuschie posebno dieto,
več posebnih ukrepov iz druge skupine. Fizične metode izpostavljenosti so prikazane kot dopolnilo osnovni terapiji trofičnih ulkusov.
- Diabetiki uporabljajo disagregate in antikoagulante, vaskularne in presnovne droge. Reparants( npr aktrvegin) so označeni za profilakso in zdravljenje venske razjede. V primeru gangrene je indicirana amputacija. Njena prostornina je odvisna od področja in obsega patologije.
- Kadar se varicirane vene uporabljajo tudi antiagageni, antikoagulanti. Poleg tega so imenovani venotoniki in žilnega metabolitiki. Amputacija spodnjega okončine se praktično ne uporablja. Ena večjih kirurških posegih je Troyanova operacijo odstraniti podkožno femoralno veno. Spodbuja izločanje trombogemorragicheskih zapletov.