Pregled bolnika s pomočjo medicinske sestre
raziskava bolnik je zbrati podatke o bolniku, ki vključuje pritožb pacienta, anamnezo, osebno zgodovino, fizični pregled. Pomemben element pri preučevanju katerega koli bolnika je priložnost, da ga sprašuje, zbiranje informacij z oralnim dialogom.
Vprašanje pacienta vključuje tri glavne točke.
1. Pritožbe bolnika o bolezni, s katero je prišel zaradi zdravniške pomoči.
2. Zgodovina bolezni, s katero se je bolnik začel zdraviti.
3. Zgodovina življenja.
Pritožbe pacienta. Medicinska sestra mora zbirati ravno tiste pritožbe, ki motijo pacienta ob vstopu. To bo določilo pravilnost diagnoze in s tem neposredno zdravljenje bolnika. Najpogosteje bolnik prosi zdravnika, vendar je veliko klinike se gibljejo v zadnjih letih na evropskem modelu, kjer se ukvarja z medicinsko sestro, ki se prenaša zdravnik vse podatke. Vprašanje poteka v oddelku ali v pisarni, ločeno od drugih bolnikov. Glas medicinske sestre mora biti miren, gladek, srednji glasen. Pomemben občutljiv, pacient odnos do bolnika.Če ni mogoče izvesti zasliševanje osebno z bolnikom( je bolnik nezavesten, je neustrezna, ima duševne bolezni), ki jih dobijo od sorodnikov ali tesni prijatelji. Vsako pritožbo je treba ustrezno opredeliti.
Najpogostejša pritožba pri številnih kirurških boleznih je bolečina. Za bolečino so značilne naslednje značilnosti: lokalizacija( lokacija) in obsevanje( kjer se odreče), čas videza, trajanje in intenzivnost. Pomembno je pojasniti odnos bolečine do določenih dejavnikov( na primer fizično delo, travma, prehranjevanje, duševni stres).Bolečina je lahko povezana s številnimi simptomi, kot so vrtoglavica, izguba zavesti, bruhanje, in drugi. Treba je ugotoviti, ali se bolečina zmanjša, če je bolnik vzeti prisilnega položaja( ki leži na pol sede, stoje).Če se pojavi bruhanje, je treba ugotoviti, kako pogosto je to zgodilo, naravo bruhanju, če prinaša olajšanje, kar je skupaj s pritožbami.
Zgodovina bolezni( aNamis esis morbi).Namen anamneze bolezni je pridobiti podatke o začetku in nadaljnjem razvoju bolezni v kronološkem vrstnem redu. Zgodovina bolezni mora podrobno opisati razvoj bolezni od začetnih manifestov do danes. Pomembno je ugotoviti, koliko časa je preteklo od začetka bolezni na to bolniško zahtevo za zdravstveno oskrbo. Potrebno je ugotoviti vzrok bolezni( travma, fizično aktivnost, izpostavljenosti kemičnim dejavnikov, dednost, itd. .), Simptomi so znaki bolezni v času razvoja bolezni, njihove spremembe, naslovljena ali bolnika o svoji bolezni za medicinsko pomoč, če je odgovor da, koprvič.Treba je vedeti, katere diagnostični pregled je opravil( laboratorij, instrumentalna), so rezultati teh raziskav, katero zdravljenje je bila uporabljena pred vstopom na njeno učinkovitost( za boljše ali slabše bolnik počuti po predpisanem zdravljenju ali njegovo stanje se ni spremenilo).Če se bolnik ne more spomniti imena droge, ki ga je vzel, potem bo vzel droge z njim ali pa jih bodo prinesli njegovi sorodniki. Potrebno je preučiti bolnikove zdravstvene kartoteke: izvlečke iz zdravstvene anamneze, zdravniška potrdila o analizi( laboratorijski testi, rentgenske slike).
Zgodovina življenja( aNam esis vitae).Zgodovina življenja je kratka medicinska biografija bolnika. Njen namen je pojasniti razmerje med življenjskimi razmerami bolnika in pojavom ter razvojem bolezni.
Anamneza življenja poteka po določenem načrtu.
1. Rojstvo in razvoj v otroštvu.Če je mogoče, poiščite ginekološko anamnezo mame: kako je pretrpela nosečnost, v kakšnih pogojih je rodila. Potrebno je ugotoviti, katere bolezni je otrok utrpel kot otrok, telesni motor in duševni razvoj v otroštvu.
2. Past medicinske življenjska doba( infekcijska, venereal, tuberkuloza, kronična bolezen), kronična bolezen, trajanje toka in obdobji poslabšanja. Pomembna točka v zgodovini življenja je vprašanje prejšnjih operacij in poškodb.
3. Ginekološka zgodovino pri ženskah: fiziologija in patologija ženskih reproduktivnih organov, zgodovina nosečnosti in med porodom.
4. Zgodovina dela. Glavna stvar je ugotoviti strokovne škodljive dejavnike pri delu. Za strokovne škodljivi dejavniki, ki vključujejo fizično-mehanski( vibracije, hrup, dolgotrajna stoje ali sede), kemično( delo s kemikalijami, snovi), biološko( luči, živalski prhljaj).
5. Družinska zgodovina. Glavna naloga pri zbiranju družinske zgodovine je informacija o boleznih najbližjih sorodnikov bolnika( starši).Če so starši mrtvi, potem morate ugotoviti vzrok smrti. Treba je ugotoviti prisotnost znanih genskih bolezni( kot je Downov sindrom, hemofilija).
6. Gospodinjska zgodovina.Če želite vedeti, kateri pogoji za življenjsko živo pacienta: prisotnost vode v stanovanje, toplote, kanalizacija, količina prostega prostora na eno osebo, kot spoštovan osebno in gospodinjsko higieno.
7. Prisotnost slabih navad pri pacientu: kajenje, pitje alkohola, droge. Pomembno je, da se pojasni, koliko cigaret prekajen na dan bolnika, kaj cigarete iz trdnjave, ki uporablja alkohola pacienta, koliko krat na teden, dan in v kakšnih količinah.Če bolnik uporablja droge, je pomembno, da ugotovite vrsto zdravila, trajanje uporabe teh zdravil.
8. Alergijska anamneza. Medicinska sestra mora ugotoviti, ali ima bolnik alergijo.Če je bolnik imel alergijske reakcije, je treba natančno ugotoviti, kaj je. Pomembna točka je alergija na zdravila. Bolnik mora navesti vsa imena zdravil ali skupine zdravil, ki so povzročila alergijsko reakcijo. To bo pomagalo preprečiti zaplete med zdravljenjem in v času anestezije.
9. Analiza okužbe: kakšne so bile kužne bolezni, ki jih je oseba utrpela skozi vse življenje, ali je bolnik kdaj dobil transfuzijo krvi.
Ciljni pregled bolnika .Objektivna metoda pregleda temelji na študiji fizikalnih podatkov bolnika in vključuje oceno in opis različnih fizikalnih parametrov. Za vsakega bolnika, fizični pregled je pomembna faza v celotnem sistemu in služi za odpravo diagnoze in izbiro načina, vrste zdravljenja. Objektiven pregled opravili splošno pregled bolnika in neposredno organov ali organskih sistemov, pritožb na delo, ki ga bolnik zahteva zdravniško pomoč.Inšpekcijski pregled je najbolje narediti v prisotnosti naravne svetlobe, v toplem, prezračevanem prostoru. Roke medicinske sestre morajo biti toplo, s kratkimi žeblji.
Splošni pregled bolnika. Med splošnim pregledom se določi zavest osebe, stanje bolnika, njegov splošni izgled, stanje zunanje kože in sluznice.
Zavest pacienta .Zavest v bolniku je jasna, zmedena, morda odsotna. Kršitev zavesti se pojavlja postopoma, v več stopnjah: stupor, sopor, koma. Ko se razvije stupor, bolnik moti orientacija v vesolju. Oseba postane počasna, počasi in ne odgovarja takoj na vprašanja, zmanjša celotno reakcijo in lokalne reflekse. Pri pacientu v striptorju morate večkrat vprašati, zvišajte glas, ko govorite. Stupor - patološko stanje, ko je bolnik močno zaostal, odgovarja na vprašanja le takrat, ko joka ali ko ga je zdravnik strese fizično, je tako, kot če je v stanju mirovanja. Refleksi so depresivni. Koma je popolna izguba zavesti bolnim. Oseba se ne odziva na močne zunanje dražljaje. Refleksi so depresivni ali odsotni.
Položaj bolnika. Določanje položaja bolnika je pomembna v mnogih terapevtskih, kirurških bolezni( na primer hrbtenice bolezni, patologij notranjih organov).Položaj bolnika je aktiven, pasiven, prisiljen. Aktivno - če lahko oseba samostojno, zlahka enostavno spremeni svoj fizični položaj( vstani, sedi, pregibi, dvigne roko ali nogo itd.).Aktivni položaj opazimo pri normalnih pri zdravih ljudeh ali v prisotnosti bolnika z blago boleznijo na začetku njenega razvoja. Pasivno - ko pacient lahko s silo izvaja določene fizične ukrepe ali sam ne more spremeniti svojega položaja. To se zgodi pri boleznih hrbtenice, v prisotnosti kontraktur, paraliza ali pareza, zlomov in dislokacij, notranje bolezni. Prisiljen - bolnik zaseda ta položaj, da lajša bolečine ali druge patološke neugodje. Na primer, bolnik vzame prisilno situacijo z astmo - orthopnea položaj: bolnik olajšati država sedi, nagne naprej, s poudarkom na roko. Pogosto bolnik vzame prisilno situacijo s srčnim popuščanjem, plevritom, bronhialno astmo. Z zlomom okončin pacient vzame tudi prisilni položaj, kar zmanjša bolečino.
Opredelitev pacientove ustave. Ustanovitev osebe je vrsta zgradbe. Ustanovitev pacienta, odvisno od vrste ustave, je astenična, normostenska, hiperstenska. Astenična tipa telo je značilna dominacije merami vzdolžnega več CD: ozek prsni koš, so rebra razporejena poševno navzdol, subklaviji in supraklavikularnih fossa in medrebrne prostori so dobro definirana, pri čemer so lopatice odmaknjena od prsnega koša, epigastriju natančno. Za hiperstenično telo je značilna široka prsna košara z izrazitimi prečni parametri, epigastrični kot je topen. Oseba s hipersteničnim telesom je dobro razvita mišična masa, kratka je s kratkim vratom in okončinami. V osebi z normostenskim telesom so vsi parametri v telesu sorazmerni. Prsni koš ima obliko stožca, ki je blizu prsnega koša, epigastrični kot ravne črte.
Stanje kože in sluznice. Pomembne informacije o bolnikovem stanju lahko dajo medicinski sestri in zdravniku pregled kože in sluznic. Med pregledovanjem kože mora medicinska sestra posvetiti pozornost barvi, čistosti, temperaturi, turgorju( elastičnosti), suši ali vlagi kože.
Koža, odvisno od barve, je bleda, hiperemična, cianotična, ikterična. Bleda koža se pojavi z anemijo( na primer, ko ima oseba notranjo ali zunanjo krvavitev).Pri bolnikih s srčnim ali respiratornim popuščanjem so opazili kožo s cianotično senco. Z ikterusom - z boleznimi jeter. Včasih ima koža bolezen bronasto barvo, kar je opaziti pri boleznih nadledvičnih žlez. Z rakom ali sepso( okužba krvi) koža postane siva, z zemeljskim prstom.
Čistost kože. na človeški koži lahko naletijo na različne izpuščaji, kot pajek žile, petehije, alergijskih simptomov kot so urtikarija, hematomov ali modric. Pomembno je tudi prisotnost sprememb po poškodbah, opeklinah, zmrzali. Medicinska sestra mora pregledati kožo celotnega telesa bolnika in ne posameznih delov. Turgor kože nudi informacije o njihovi elastičnosti. Z dehidracijo se turgor kože zmanjša, elastičnost se zmanjša. Mokra koža se lahko pojavi z zvišano telesno temperaturo, kardiovaskularno insuficienco in suho - z dehidracijo( s hudo bruhanjem, drisko).Pregled bolnika se zaključi z določitvijo edema. Edem je lahko zunanji in notranji, lokalni ali se lahko razširi na celotno telo( anasarca).Oteklina je pogostejša pri boleznih srca in ožilja ali ledvičnem sistemu. Notranji edemi so nevarni, jih je težje določiti. Za določanje notranje otekline se uporablja intradermalni test.
inšpekcijskih organov in organskih sistemov pri bolnikih
inšpekcijskih organov in organskih sistemov pri bolnikih, medicinska sestra ima posebne tehnike pregledu. Te metode vključujejo palpacijo, tolkal, auskultacijo.
Palpacija( palpacija). Palpacija se izvaja s prsti desne in leve roke. Roke medicinske sestre morajo biti tople in suhe, koža gladka, nohti krajši. Palpacija se začne stran od mesta poškodbe ali mesta bolečine, ki se postopoma približa. Palpacija je površna( palpacija kože in podkožje) in globoka( občutek globljih podkožnih formacij: notranji organi, bezgavke).S pomočjo palpacije lahko medicinska sestra zaradi vnetja zazna lokacijo, obliko, velikost, otekanje ali otekanje. Pomemben element palpacije je pregled perifernih bezgavk. Palpacija bezgavk se izvaja v določenem vrstnem redu: najprej preizkusite zatičnico in parotidno, nato maternični, submandibularni in supraklavikularni, aksilarni, unični, dimeljski in poplitealni. Običajno so pri zdravih oseb brezglutne vozlobe, ki so brez bolečin, velikosti do 1 cm, niso povezane med seboj in s sosednjimi pokrovi, so mobilne.S pomočjo palpacije lahko medicinska sestra določi pulz pacienta. Pulz je določen na radialni arteriji, brahialni arteriji, femoralni arteriji, poplitealni arteriji, karotidni arteriji. Pulz je značilen za polnjenje, napetost, frekvenco, trajanje. Palpacija trebuha je pomembna pri diagnozi akutnih bolezni( appendicitis, enteritis, obstrukcija črevesja, akutni peritonitis).Za palpacijo trebuha se uporablja metoda Obraztsov-Strazhesko. S pomočjo palpacije lahko medicinska sestra ugotovi prisotnost ali odsotnost zunanjega edema.Če pritisnete na kožo s prstom v prisotnosti zunanjega otoka, se oblikuje depresija.
Perkusije je objektivna metoda za raziskovanje kirurškega bolnika. Tolkala temeljita na iztiskanju nekaterih delov telesa in določanju nastalega zvuka odsotnosti ali prisotnosti patoloških sprememb v tem organu. Tolkala se uporabljajo za določitev natančnih parametrov notranjih organov in / ali patološkega poudarka( v srcu, pljučih, jetrih).Tolkanje trebuha se uporablja za odkrivanje tekočine v trebušni votlini z ascitesom.
Auskultacija je objektivna metoda za pregled bolnika, poslušanje zvokov delovnega organa. Auskultacija je dve vrsti - neposredna in posredna. Posredna auskultacija poteka s pomočjo posebne naprave - stetoskopa, in ravno črto se prenaša neposredno skozi uho medicinskega delavca, ki ga uporablja za bolnikovo telo. Auskultacija se uporablja za poslušanje srca, pljuč, votlih organov trebušne votline. Z auskultacijo srca določite frekvenco, srčne ritme, hrup. Z auskultacijo pljuč, patoloških zvokov, se razkrijejo zvoki. Z auskultacijo črevesja se zaznajo peristaltični zvoki, njihova prisotnost ali odsotnost.