Kaj izbrati - lasersko ali ultrazvočno drobljenje ledvičnih kamnov

V arzenalu sodobnega nefrologa obstaja več vrst medicinskih, kirurških in kombiniranih metod zdravljenja. Kako zlomiti kamne v ledvicah je odvisna predvsem od bolnikovega stanja, prisotnosti sočasnih bolezni, vrste, velikosti in oblike kamnov ter predpisovanja bolezni.

Odpri( trebuhu) tehnike kirurgija se uporabljajo, in v tem trenutku, vendar dokazov za njih je postal veliko manj zaradi novih metod - ultrazvok in laser drobljenja ledvičnih kamnov. Kljub temu se odprta kirurgija uporablja v nujnih razmerah z akutnim obstruktivnim pielonefritisom, prisotnostjo zelo velikih konic( koralnih kamnov).Prav tako se uporablja, in načrtovani postopki v različnih ledvic strukturo nepravilnosti in lociranje tumorskih povezanih patologij v ledvicah in drugih resnih obolenj, kot so vrsta operacije je možna samo za lajšanje bolnika.

Daljinska litotripsija

Drobljenje kamna z ultrazvokom se imenuje tudi litotripsija. Obstaja več vrst litotripsija - oddaljeni drobljenje ledvičnih kamnov in perkutana litotripsija. Te metode se lahko kombinirajo med seboj, pa tudi z litolitiozo, t.j.zdravilni ukrepi za raztapljanje kamnov. Litotripsijo sooča z obema ledvičnih kamnov in sečevodov, največja velikost je v tem primeru do 2,5 cm. Stones manjše litotripsijo se lahko uporablja samostojno, v monoterapiji. Oddaljena litotripsija ostaja edina neinvazivna tehnika za drobljenje kamnov.

Litotripsija se uporablja le za drobljenje kamnov v ledvicah in vzamejo koščke zlomljenih kamnov z uporabo zdravilnih metod ali pa gredo ven sami. Ta trenutek je najbolj odgovoren. Vsi bolniki po litotripsiji morajo biti pod zdravniškim nadzorom, dokler ne pride do uničenih delov kamna.

Po operaciji je bolniku običajno predpisana litolitična zdravila - ciston, cistenal, kanefron, fitolizin;antispazmodika - no-spa, baralgin, analgin s papaverinom ali papaverinom s platifilinom, spasmalgonom;nesteroidna protivnetna zdravila( ibuprofen, diklofenak, nimesil);antibakterijska sredstva, da se prepreči razvoj pielonefritis( cefalosporine, peniciline kinoloni), diuretiki dajatev - Breza listi, šentjanževka, preslica, rutice.

Po enem dnevu se bolnik lahko odvede domov, vendar s stanjem predpisane litolitične terapije.

Indikacije za oddaljeno litotripsijo so tudi brezvodne ledvične kolike ali če se preveč pogosto ponavljajo.

V primerih, ko so kamni težko uničiti ali ovirajo njihovo vizualizacijo, kot je to primer pri urata, je potrebno spremljanje ultrazvoka operativno zdravljenje in obvezno posledičnega vpliva na kamnitih endoskopskih metod kontaktnih litotripsijo.

litotripsijo je priročno, saj odpravlja potrebo, da se zatečejo k sapnik anestezije, se ne zahteva reze, in obstaja možnost samo odvajanja kamnov. Za drobljenje kamna, velikosti do 2-2,5 cm, je treba opraviti povprečno 1-2 seansi oddaljenih lithotripsy.

Najpogostejši drobljenje kamnov se opravi pod intravensko anestezijo, trajanje ene seje običajno ne traja več kot pol ure.

Postopek se šteje za uspešen, če je bilo mogoče zlomiti kamen na majhne koščke ali v fini prah.

Kljub priročnosti tehnike ima več kontraindikacij:

• Prekomerna teža pacienta( več kot 120 kg);
• Lokacija kamna na mestu, kjer je nemogoče usmeriti udarni val;
• Kršitev postopkov strjevanja krvi;
• aritmije, umetni spodbujevalniki;
• Huda pljučna ali srčna odpoved;
• Pomembno zmanjšanje učinkovitosti ledvice;
• koralni kamni;
• Bolezni tumorjev na katerikoli lokaciji;
• Nosečnost.

V tem primeru se bolniku lahko priporoči perkutana litotripsija, ureteroskopija ali ureterolitotripsija. Te tehnike se zlahka prenesejo na zgornjo kategorijo pacientov, po njih skoraj ni nobenih zapletov in obdobje nezmožnosti za delo bolnika je minimalno.

Endoskopska transurethralna in perkutana litotripsija in litoekstrakcija

Kljub njihovi invazivnosti in primerjalni travmi se te metode uporabljajo tudi pri zdravljenju urolitiaze. V zadnjem času je prišlo do izboljšanja endoskopskih naprav, kar omogoča učinkovito uporabo teh tehnik z minimalnimi zapleti.

Med glavnimi kontraindikacijami za te vrste zdravljenja so anomalije ledvic z anatomskim in funkcionalnim značajem, večja mobilnost ledvic.

Pogosto je oddaljeno drobljenje kamnov kombinirano s perkutano kontaktno litotripsijo, zlasti s koralnimi kamni. Poleg tega so v endoskopske kirurgije, obstaja ena pomembna prednost - na par z odpravo posledic ledvičnih kamnov - kamni, je mogoče odpraviti vir kamnov.

operacija se vedno izvaja pod endotrahealni anesteziji( ki je negativen), vendar je možno, da se razbije kamne veliko večje kot v preostalem delu postopka.

Kako se pripraviti na

litotripsijo ultrazvočno zahteva veliko priprave bolnika in, zato je pogosto proizvaja v polikliniki.

večer pred operacijo mora biti bolnik, da čiščenje kolona z klistir, in zvečer ni priporočljivo jesti hrano, ki vodi k vetrovi - rženi kruh, mleko, sveže zelenjave in sadja, sladkih gaziranih pijač.Zadnji obrok je zaželen najkasneje 20 ur.

zlomijo ledvičnih kamnov z laserskim

zdrobljenih kamen laserske ledvic še niso pridobili tako razširjeno kot ultrazvočno tehniko, vendar z njegovo vedno bolj sprejema vsako leto.

Ta metoda omogoča tudi, da se uniči kamnov v sečilih, vendar zahteva se vstavi v sečnico in usmerjena na kraj kamnite lokalizacije hkratno uporabo endoskopa. V endoskopu je laser, ki po potrebi vkljucuje in zlomi kamen. V prihodnosti se uničena koncema izloča navzven samo z urinom.

Pred operacijo zdravnik pove pacientu, kako se po tem postopku prekinejo ledvični kamni. To se naredi tako, da se bolnik ne boji predhajajočega zdravljenja in ga lahko zlahka prenese.

Nedvomna prednost laserske tehnike je trenutek, ko omogoča drobljenje kamnov na najbolj nedostopnih mestih. Poleg tega ima več prednosti:

• Enkratna seja običajno zadošča za razbijanje kamna vseh struktur;
• Zapleti v pooperativnem obdobju so zelo redki;
• Ni potrebe po pred anesteziji;
• manipulacija z atraumatskimi vrstami;
• Učinkovitost pri vseh velikostih kamna, tudi najmanjša;
• Konstanten vizualni nadzor vseh opravljenih operacij.

Želim opozoriti, da katera koli od opisanih metod kirurškega zdravljenja ni zagotovilo, da se kamni v prihodnosti ne bodo več oblikovali. Kirurške tehnike so le predpogoj za zdravje ledvic in odpravo okužbe sečil. Zato ne moremo popustiti vloge terapevtske prehrane, urolitske terapije z zdravili in zdravljenja vzroka, ki je povzročil nastanek kamna.