Terapevtska blokada nevrologije - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.
Ker je najpogostejši vzrok za zdravljenje bolnikov do zdravnika, je bolečina in zdravnikova naloga ni samo, da vzpostavi svoj vzrok, ampak tudi odpraviti bolečino, in če je mogoče, da to storite čim prej. Obstaja veliko načinov za zdravljenje bolečine: . Medical, fizioterapijo, masažo, ročno terapijo, akupunktura in druge
ena metoda zdravljenja bolečin v praksi nevrologu je zdravnik blokada.
metoda terapevtskih blokad je najmlajši v primerjavi z drugimi - medicinske, kirurške, psihoterapevtskih in številnih fizikalnih terapij, kot so masaža, akupunktura, kiropraktika terapijo, vleko, itd
anestetika blokade, ki prekršijo začarani krog bolečine -. Mišični krči -bolečina, imajo izrazito vplivala na patogenetske bolečine.
Terapevtska blokada - sodoben način zdravljenja bolečine in drugih kliničnih manifestacij bolezni, ki temelji na uvedbi zdravil neposredno v patološkega center, ki je odgovoren za nastanek boleče sindroma. V primerjavi z drugimi metodami( . Medicina, fizioterapija, masaža, manualna terapija, akupunktura, itd), terapevtski blokada uporabljajo relativno pred kratkim - približno 100 let, in se bistveno razlikuje od drugih metod zdravljenja bolečinskih sindromov.
Glavni cilj blokade - kolikor je mogoče odpraviti vzrok za bolečine. Pomembna pa je tudi boj proti samim bolečinam. Ta boj je treba opraviti hitro, z manj stranskimi učinki, drago in zamudno. Z drugimi besedami, hitro in učinkovito. Za te pogoje je odgovorna metoda blokade.
Obstaja več različic zaprtja.
Ta lokalna blokada in segmentno.
Lokalni blokada storite neposredno na prizadetem območju, na območju spremenjenih tkivne reakcije s poškodbami ali okoli njih, kjer je vnetje, brazgotina in tako naprej. Lahko periartikularne( v periartikularne tkivih) in perinevralna( v kanalih, kjer živcev).
Z segmentne vključujejo paravertebral blokov, in sicer,v projekciji nekaterih segmentov hrbtenice. Razlaga takšne segmentne terapije je razlaga. Vsak segment hrbtenice in hrbteničnih živcev ustreza določenem območju kože, vezivnega tkiva( imenovani dermatitis), mišic( myotome) in nekatere "segmentu" v skeletni sistem( sclerotome).Segment je vklopljen živčnih vlaken, zato je mogoče presluh. Deluje preko intradermalno injekcijo zdravila v določenem dermatitis, je mogoče vplivati tako z ustrezno segment hrbtenice in stanja notranjih organov, ki jih določenem segmentu hrbtenjače oživčeni, doseganje terapevtskega učinka. Nasprotno, za bolezni notranjih organov v določenem segmentu ali poraz ustrezajo dermatom myotome lahko nastopili. V skladu z istim mehanizmom prek učinkov na myotome sclerotome ali terapevtski učinek je mogoče doseči glede na notranje organe.
Katera zdravila se uporabljajo za blok? Prednostno ta lokalni anestetiki( prokain, lidokain, itd) in steroidi( diprospan, Kenalog et al.), Lahko uporabi vaskularnih pripravke. Zdravila, ki se razlikujejo po trajanju učinka, stopnjo toksičnosti, učinkovitosti, mehanizem delovanja. Le zdravnik lahko ugotovi, ali je blokada v tem primeru kaže, kako je droga in katera možnost bolje blokade.
Kakšne so prednosti metode terapevtskih blokad?
- hiter analgetični učinek
hitre analgetične blokade učinek zaradi dejstva, da je anestetično neposredno zmanjšuje impulsaciu prednostno poveča za slow vodniki živčni sistem, ki se širi in kronične bolečine. Z drugimi metodami( electroneurostimulation, akupunkture in drugih fizikalnih dejavnikov) stimuliramo prednostno hitro živčni strup, ki posredno zavira refleks nociceptivnega impulze, tako analgetični učinek razvija počasi. Minimalni stranski učinki
Ko medicinske metode( tablete, ali intramuskularno injekcijo) zdravila najprej vstopijo v krvni obtok( kjer jih ni potrebno) in nato, v manjši meri - v boleče pozornost. Ko se blokada enaka zdravila dostavijo neposredno na patološko nidus( kjer so najbolj potrebni), in nato hranijo v manjši meri v krvni obtok.
- možnost za ponovno uporabo
seveda, anestetik blokada začasno prekine bolečine, patološke impulze, vodenje drugih običajnih živčne impulze. Vendar pa je začasno, vendar mnogokratnik blokade bolečinskih impulzov patološko center omogoča, da se doseže izrazit in dolgotrajen terapevtski učinek. Zato je treba terapevtsko blokado lahko večkrat uporabimo, za vsako poslabšanje.
Complex terapevtske učinke poleg glavne prednosti( hitra anestezija, minimalen toksični učinek) terapevtsko blokada imajo številne terapevtske učinke. Ti vzlet za dolgo časa lokalni patološko napetosti v mišicah in žilni krči, vnetna reakcija, edem. So obnovitev lokalne motnje tkivo trofične. Terapevtske blokada prekinitev bolečina impulze iz patološkega vodi ostrenja do normalizacije refleksno odnose na vseh ravneh centralnega živčnega sistema.
Tako terapevtsko blokada terapijo so patogeni s številnih kliničnih manifestacij bolezni in bolečinskih sindromov. Izkušnje pri uporabi terapevtskih blokad povedal, da je terapevtska blokada eden od najbolj učinkovitih sredstev za bolečino.
Vendar pa ne smemo pozabiti, da je terapevtski blokado, kakor tudi katero koli drugo metodo zdravljenja, zlasti injekcijo, polna nevarnosti nekaterih zapletov, ima svoje indikacije, kontraindikacije in neželene učinke.
Dolgoletne izkušnje in veliko izkušenj zdravnikov iz drugih bolnišnic kažejo, da zapleti iz blokade strupena, alergični, travmatična, protivnetno in drugi naravni pojavi ne pogosteje kot z običajnim intramuskularno in intravensko injekcijo. Visoka usposobljenost kliničnih zdravnikov zmanjšuje tveganje za nastanek zapletov iz terapevtskih blokad na minimum.
Toda v vsakem primeru, je potreba po imenovanju te vrste zdravljenja določi le zdravnik.
indikacije primenenib terapevtske blokade
Glavni indikacije za uporabo metode terapevtskih blokad je bolečina posledica osteohondroze vratnih, prsnih in ledvenih hrbtenice, artralgija, nevralgija, obrazna bolečina, glavobol vertebrobasilar-vistseralgii, postoperativne in fantomski bolečine, plexopathy, kompleksni regionalnisindrom bolečine, in drugih. Terapevtska blokada uporablja tudi za Ménièrove sindrom, miotonična sindrom, venske motnje okončin, sindromi, itd tunel.
anestezijaruyuschie blokade so enaki tech diagnostična metoda ex juvantibus - ocena učinkovitosti blokade, kot pravilo, je zagotovil znatno pomoč pri zdravniku v pravilni diagnozi omogoča več povsem predstavljati, kako za nastanek sindroma bolečine, za ugotavljanje virov proizvodnje.
Pri načrtovanju terapevtskih posegov z uporabo terapevtskih blokade raziskujejo možne vire bolečine. Temelji na kršitve različnih anatomskih struktur hrbtenice segmentu gibanja:
• medvretenčni disk
• zadnjo vzdolžni vezi
• epiduralni plovila
• hrbtenice živci
• hrbtenjače
• fasete sklepov
• mišice, kosti
• ligamenti
oživčenje naštetihstrukture na račun vračanja( živca Lyushka) in posteriorno vej hrbtnega živca. In se vrniti in zadnje veje nosijo informacije, ki še dodatno razširja preko občutljivega dela živčne korenine v centripetalne smer. Zato
inervacija hrbtnega odseka je možno določiti patološkega raven impulza prekinitev z blokiranjem živčne veje. S tega vidika so blokada razdeljeni v več skupin:
1.Blokady v območju inervacije spinalnega živca zadnji panoge
• paravertebral blokov mišic, ligamentov, intraartikularno
• paraartikulyarnye blokada vidik sklepov
• paravertebral bloki posteriorne vej hrbtenice živcev skozi
2. blokade na področju vračanja veje spinalnega živca
• intradiscal injiciranje
•
epiduralne • selektivno zaviranje hrbtnega živca
3.Otdelnuyu skupine, ki jo sestavljajo blokade miotonična napetosti mišic konechnosTei. Terapevtski učinek
blokade več mehanizmov povzročajo:
• anestezijskih farmakoloških lastnosti in hkratna zdravljenja
• refleksno ukrepanje na vseh ravneh živčnega največje koncentracije sistem
• učinek zdravil v patološkem poudarkom itd
! !!.Glavni mehanizem terapevtskega učinka anestetika blokade specifična lastnost začasno zatreti razdražljivost receptorje in prevajanje impulzov vzdolž živcev.
anestetik prodre skozi biološke srednje- do živčnih vlaknih, adsorbirane na njihovi površini z vplivom polarnih skupin fosfolipidov in fosfoproteidov, pritrjenimi na membranski receptor in / ali vodnika. Molekule anestetik vključeni v strukturi proteinov in lipidov membrane, pridejo v konkurenčni reakcijo s kalcijevimi ioni in motijo izmenjavo natrija in kalija, ki zavira natrijev prometa skozi membrano in bloki pojava vzbujanja v receptor in ga nosi vzdolž živčnih vlaken.
stopnja anestetik pri živčnih vlaken odvisna na eni strani o fizikalno-kemijskih lastnostih anestetika, drugi - vrsto živca vodnika. Anestetik ima prednostno vpliva na tiste vodnike, kjer se veže na veliko površino membrane, da je blokiranje prve unmyelinated, počasi vlakna - bolečine in avtonomne vodniki, nato mielin, ki opravlja epicritic bolečino in zadnja stvar - motorna vlakna.
Za blokiranje prevodnost o mielinskih vlaken mora anestezijski učinek, vsaj 3 ranvierov zažetek, saj se nervoza lahko prenaša preko dveh takšno prekinitvijo.
Selektivni učinki anestezije na počasno vodnikov ustvarja pogoje za normalizacijo odnosov bolečine aferentacije počasnih in hitrih vlaken.
! !!V skladu s sodobno teorijo "aktiviranja bolečine kontrolno" na ravni segmentno, da je osnovna ureditev nociceptivnega aferenta, ki je glavni mehanizem, ki zavira draženje hitro trzanje vlaken aferentacije prepočasnega - ". Zapre vrata"
prevladuje gospodarstvo draženje na počasnih vlaken, ki omogoča aferentacije V patoloških stanj - "odpira vrata" in oblikovali boleče sindrom.
vpliv tega procesa na dva načina:
1.stimulirovat pretežno trden vlaken - po perkutani electroneurostimulation
2.ugnetat pretežno počasen - uporabo lokalnega anestetika. V
Prednostno več fizioloških pogojih patologijo in drugi Postopek - aferentacije preferencialne zatiranje počasnih vlaken, ki ne le zmanjšujejo aferentacije bolečine, ampak tudi za normalizacijo razmerje med aferenta teče preko počasnih in hitrih vodnikov na bolj optimalno fiziološki ravni.
! !!Prednostne učinek na medlennoprovodyaschie vlaken se lahko doseže z uvajanjem večkratno nizko anestezijo koncentracije v tkivu.
vd predvsem na unmyelinated počasi vodniki anestezijskih blokov ne samo bolečine aferentov, eference unmyelinated ampak tudi - predvsem avtonomnem vlaken. Zato učinek anestetika in dolgo časa po popolni odstranitvi iz organizma zmanjšuje nenormalne avtonomnega reakcije so vazospazma, prehranjevalnih motenj, edem in vnetje. Normalizacija aferenta tokov na ravni segmentnega, kar ima za posledico ponovno vzpostavitev normalnega refleksne aktivnosti in na vseh višjih nivojih centralnega živčnega sistema.
pomembno vlogo pri doseganju terapevtski učinek blokade naslednjih elementov:
izbira 1.pravilny koncentracije anestetika dovolj za blokiranje unmyelinated in Mielinizirana nezadostna blokirati 2. iz vlaken točnosti
seštevek receptorja ali živcev raztopino vodnik anestetia( bližjeprevodnik anestetično se bo izdajalo, manj pa bo razredčene intersticijska tekočina, nižja je začetna koncentracija anestetika zadošča za izvedbo kvalitativne bloKady, manjša je nevarnost strupenih zapleti)
! !!S tega vidika mora biti blokada je, v bistvu, "ostrostrelec strel, kar pomeni, terapevtski blokada mora biti v skladu z načelom -", kjer boli - tja, če "
Ko je terapevtski blokada označena značilno, trifazni spremembo bolečine:
1) prvo fazo -.poslabšanje "prepoznavna bolečine", ki se pojavi zaradi mehanskih draženja receptorje, kadar ga dajemo bolečo površino prvih odsekov raztopine( trajanje latentno obdobje ustreza fazi anestetika)
2) drugo fazo - anestezije, če je pod vplivomstetika bolečina se zmanjša na minimum - v povprečju 25% izhodiščne bolečine( trajanje te faze ustreza anestetika ukrepe, ki trajajo v bolečem območju)
3) Tretja faza - terapevtskega učinka, ko je po zaprtju anestetika in odstranitev od bolečine telesa obnavljavendar v povprečju do 50% prvotne ravni bolečine( trajanje te faze je lahko od nekaj ur do nekaj dni)
mora vzdržati elaborat o vprašanjih, navedenih zgoraj, z uporabo blokavrstice kot diagnostični sredstva. Tselyu diagnostiki je določitev območij bolezni, ki povzroča bolečine izzivanje palpacijo. Kot pravilo, v različnih sindromih bolečine, obstaja nekaj teh območij in pogosto običajnih diagnostičnih metod lahko precej težko določiti glavne usmeritve patološkega draženje.
V tem primeru bi morali osredotočiti na učinkovitost terapevtskih blokad. V takem primeru je pred zdravnik mora alternativa naloga:
• ali izvesti infiltracijo več razpisnih točk?
• ali blok ena najbolj boleče?
V prvem primeru - blokada več šibkih točk terapevtski odmerek zdravil, ki se distribuirajo na več mestih, in v najbolj pomembnem področju njihove koncentracije ne zadošča, poleg tega pa simultano absorpcija zdravil z več vidikov povečuje toksični učinek. V tem primeru je diagnostična vrednost take manipulacije zmanjšuje bloka nekaj boleče pike ne omogoča, da določi najbolj ažurne, ob prednosti sodelovanja pri oblikovanju posebnega bolečine in preprečuje nadaljnje namensko delo na najnovejše območju.
V drugem primeru - en blok najbolj boleče območje omogoča tkiva, da doseže največjo koncentracijo zdravil in zmanjša možnost toksičnih reakcij. Seveda je ta izvedba je bolj zaželeno. Z enakim številom točk bolečine, se uporabljajo izmenično blokiranje. Na prvi dan blokade proizvaja eno točko, kot pravilo, več proksimalno, in opazujte spremembo bolečine čez dan.Če raztopina drog uvedli v dejanskem boleče mesto, nato pa, kot pravilo, bolnik se pojavi fenomen "prepoznavno bolečine", in nadalje, bolečine nazaduje, ne samo točke, na kateri je potekala blok, ampak tudi v drugih točkah bolezni.Če bi bila fenomen "prepoznavno bolečine" po prvi blok in terapevtski učinek, izražen ni dovolj, potem blokado je treba narediti še boleče območje.
Lokalni anestetiki
na lokalni anestetiki so tiste droge, ki začasno zavirajo razdražljivost receptorja in blokirajo prevajanje impulzov vzdolž živčnih vlaken. Večina lokalni anestetiki sintetizirani na osnovi kokaina in dušikovih spojin sta dve skupini - eter( kokain, dicain idr.) In amid( lidokain, trimekain, bupivakaina, ropivakain, itd).
Vsaka anestetik označen z več parametri:
• trdnosti in trajanje
ukrepi • toksičnost
• latentna doba in stopnja penetracije v živčnem tkivu
• pritrditev moč živčnega
tkiva • času in načinu
inaktivacije •
izločanja sredino • stabilnost v zunanjem okoljuin
! !!Z naraščajočo koncentracijo anestetik povečuje ukrepanje sil približno v aritmetiki in toksičnosti - eksponentno.
Trajanje delovanja lokalnega anestetika je manj odvisna od njegove koncentracije.
koncentracija anestetika v krvi odvisna predvsem od načina dajanja, anestetik, tj o tem, ali je vnesen v vsakem tkivu. Koncentracija anestetika v plazmi doseže hitreje pri intravenski aplikaciji ali intraosseously počasnejša - kadar jih dajemo subkutano. Torej, vsakič, ko različno terapevtsko blokada je potrebno skrbno izbrati koncentracijo in odmerek anestetika in preprečiti njegovo intravaskularno hit.
na lokalni anestetiki poleg analgetični učinek lastnosti:
• obstojna domačo noči ali več ekspanzijske posode, izboljša mikrocirkulacijo in metabolizem,
• stimulacijo popravljalni regeneracije
• resorpcijo vlaknastega in brazgotin, ki povzročijo regresijo lokalni distrofični-degenerativne
procesov; • sprostitevgladka in progastih mišic, zlasti če jih dajemo intramuskularno( se odstrani patološko napetost refleksne mišic izloči patološkoe držo in kontraktura ponovno normale gibanja)
Za vsako anestetika ima svoje značilnosti.
• prokain( novokain) - eter anestetik. Značilna minimalno toksičnostjo in zadostne jakosti. Je merilo za oceno kakovosti vseh drugih anestetikov. Mnogi avtorji sedaj raje Novocaine med, na primer, miofascialne blokade. Njihovi pogledi temeljijo na dejstvu, da je Novocain uničena predvsem v lokalnem tkanine pseudocholinesterase, kar pozitivno vpliva na presnovo teh tkiv. Glavne pomanjkljivosti novokain so pogoste bolezni in alergijske reakcije, pomanjkanje moči in trajanje delovanja.
• Xylocaine( lidokain) - amid tipa anestetik, ki se metabolizira predvsem v jetrih, v manjši meri izloča v urin. Xylocaine ugodno z drugimi anestetiki redko kombinacijo pozitivnih lastnosti: poveča stabilnost v raztopini in ponovne sterilizacije, nizko toksičnost, močan učinek dobre prepustnosti, kratko latentno obdobje začetka delovanja je izražena globine anestezije bistvu odsotnost bolezni in alergijske reakcije. Skozi ta Xylocaine je trenutno najpogosteje uporablja anestetik.
• Trimekain( mezokain) v kemijski strukturi in ukrepanje Xylocaine zelo podobno se uporablja zelo pogosto. On priznava, Xylocaine v vseh parametrih za 10-15% in imajo enako z njim nizko toksičnost in virtualni odsotnost bolezni in alergijskih reakcij.
• Prilokain( tsitanest) - eden redkih anestetikov ki ima manjšo toksičnost in približno enako trajanje anestezije, kot xylocaine, vendar manjši od slednje stopnje penetracije v živčnem tkivu. Ima najboljšo kombinacijo dveh lastnosti: označeno afiniteto do živčnega tkiva, ki povzroča močno in dolgotrajno lokalno anestezijo in hiter razpad v jetrih pod vplivom amidov, kar omogoča strupene zapletov kot prehodno in nepomembno. Takšne tsitanesta lastnosti omogočajo njeno uporabo pri nosečnicah in otrocih.
• mepivakain( karbokain) - Na podlagi Xylocaine ni slabša, ampak bolj je strupena.ne Karbokain razširi krvne žile, v nasprotju z drugimi anestetiki, ki upočasni njegovo resorpcijo in zagotavlja trajanje delovanja, večjo od xylocaine. Karbokain počasi inaktiviran v telesu, tako da, ko je mogoče prevelik odmerek izražena toksične učinke, ki jih je potrebno upoštevati pri izbiri odmerkov in koncentracij zdravila in njegovo uporabo previdno.
• Bupivakain( marcaine) - najbolj strupena, ampak tudi dolgo delujoči anestetik. Trajanje anestezije lahko doseže 16 ur.
Za podaljšanje anestetik uporabimo v lokalnih tkivih prolongatory:
• vazokonstriktorji - na anestetika raztopino tik pred uporabo, ponavadi dodajo adrenalina v razredčitvi 1/200 000 - 1/400000, potem je rahel padec 0,1% adrenalina 10-20gram raztopina brizga anestetik( adrenalin povzroča vazospazem obodno infiltracija in upočasnjujejo njeno resorpcijo podaljša lokalni anestetik učinek, zmanjšuje toksičnost in reakcije ožilja)
• krupnomolekulyarnyh spojina - dekstrani( podaljšali anestetik, Akcija približno 1,5-2-krat), krvni proizvodi( 4-8-krat) zhelatinol( 8% raztopina - do 2-3 dni), pripravki krvni protein, avtologne krvi( 4-8-krat) - velike molekule adsorbcijo molekule na sebi anestetik in drugih zdravil, dolgo časa ostanejo v krvnem obtoku in lokalno tkivo, tako razširja lokalno in splošno toksični učinek zmanjšanja anestetika
! !!V idealnem primeru prolongatory je treba to skupino lahko šteje hemolizirali avtologno kri, ki podaljšuje delovanje anestetika na dan, poleg tega, za razliko od drugih krupnomolekulyarnyh drog, brez alergenov, ki niso rakotvorne in brezplačno na voljo, ima imunostimulacijske in absorbira učinek in zmanjšuje draži dajatipripravki za lokalno tkivo. Drugi prolongatory uporabljajo manj pogosto.
za pomnoževanje in / ali za posebne terapevtski učinek terapevtsko blokade različnih zdravil, ki se uporabljajo.
Glukokortikoidi imajo močno protivnetno, desinzibilizacijsko, anti-alergijsko, imunosupresivni, antishock in razstrupljanju ukrepanje. Z vidika preprečevanja različnih zapletov terapevtskih blokade, glukokortikoidi so odlično zdravilo.
Ko so distrofna-degenerativne procese mišično-skeletnega sistema pomembni avtoimunske nespecifični vnetni procesi, ki se odvijajo v ozadju relativno glukokortikoidi pomanjkljivosti v lokalnih ishemičnih tkiv. Uprava neposredno v leglo glukokortikoid omogoča najbolj učinkovito to zatreti te patološko protsessy. Dlya dosegli pozitiven učinek, mora biti majhno količino glukokortikoida, ki je skoraj v celoti realiziran v tkivih degenerativne ognjišča in Resorbcijsko učinek je minimalen, ampak, da bi odpravila relativno nadledvične glukokortikoidi insuficienco, kipogosto opazili v kronično bolečino hormonov sindromah. Primenenie steroidnih v minimalnih odmerkih,zlasti na lokalni ravni, to ni nevarno. Vendar pa je pri bolnikih s hipertenzijo, razjede želodca in dvanajstnika, diabetes, gnojni in septičnih procesih, kot tudi pri starejših bolnikih glukokortikoidi je treba uporabljati zelo previdno.
• hidrokortizon acetat ali mikrokristalni suspenzija 5-125 mg na blokado - mora biti temeljito pred uporabo pretresti in ga upravlja v raztopini s samo lokalnega anestetika za preprečevanje nekroze na periartikularne ali intraartikularne dajanju mikrokristalne suspenziji hidrokortizon deksametazon
• - aktivno hidrokortizon25-30 krat, relativno majhen učinek na izmenjavi elektrolitov znanih primerov mehkega nekroze tkiva ob nanosu na blokado ob uporabi 14 mg deksamet
cona • Kenalog( triamcinolon acetonid), zaradi počasne absorpcije, trajanje lokalnih tkiv( terapevtska blokada z kenalogom poteka predvsem v kronično artroze, artritisa, ustvariti dolgo delujoči depot glukokortikoidov v lokalnih tkivih; Vnovičen kenalog le en teden, tako daza njeno uvedbo je treba imeti natančen prikaz lokalizacijo patološkega procesa, v prvih blokade, ki so najbolj diagnostično silo, ki uporabljajo neceloštevilskega KenalogumOring) vitamini
B
• Uporabite za povečanje terapevtske učinkovitosti terapevtskega blokade.
• Imeti zmerno ukrepanje ganglioblokiruyuschim.
• okrepi delovanje lokalnih anestetikov.
• sodelovanje pri sintezi aminokislin.
• blagodejno vpliva na presnovo ogljikovih hidratov in maščob.
• Izboljšati izmenjavo biokemijske živčnega sistema.
• izboljša tkiva prehranjenost.
• Imajo zmerno protibolečinski učinek.
vitamin B1 uporabimo v obliki tiamin klorida - 1 ml 2,5% ali 5% ali tiamina raztopino bromida - 1 ml 3% ali 6% raztopine.
vitamin B6, piridoksin - 1% 5 ml.
vitamin B12, cianokobalamin - 1 ml 0,02% ali 0,05% raztopine.
! !!vitamini B je treba uporabljati previdno pri bolnikih z angino pektoris, ki so nagnjene h trombozo, neugodne allergoanamnezom. Ni priporočljivo za sočasni uporabi vitaminov B1, B6 in B12 v isti brizgi. Vitamin B12 prispeva k uničenju drugih vitaminov, lahko poveča alergijske reakcije, ki jih vitamina B1 povzročajo. Vitamin B6 ovira pretvorbo vitamina B1 v biološko aktivno( fosforiliranega) obliki.
Antihistaminiki
zmanjšati nekatere centralnega in perifernega učinki bolečine so preventivni ukrep strupenih in alergijskih reakcij, izboljša terapevtski učinek terapevtskih blokade. Antihistaminiki dodamo k anestetik v konvencionalnem enkratnem odmerku:
• Da difenhidramin 1% - 1 ml ali prometazin
• 2,5% - 2 ml ali Suprastinum
• 2% - 1 ml
Vazodilatatorska zdravila se uporabljajo tudi za povečanje terapevtskega učinka terapevtskega blokade.
• papaverin, da miotropnym krče, znižuje tonus in zmanjša kontraktilnost gladkih mišic, in to je zaradi svoje antispazmolično in vazodilatator delovanja.
• Nospanum ima več in bolj izrazit dejanje Vazodilatacijska. Značilno
dodamo k raztopini 2 ml anestetika 2% papaverin hidroklorida ali shpy.
za terapevtsko blokado lahko izkoristili naslednjo sestavo:
• 1% lidokain - 5,10 ml
• deksametazon 1,2 mg - 0,25-0,5 ml
• po presoji zdravnika, lahko dodamo k zmesi drog vitamina B12 - 0, 05% - 1 ml Nospanum 2% - 2 ml avtologne krvi - 4-5 ml
v 20g brizgi klicane zaporedno indicirano droge nato izdelamo venipunkture in avtologne krvi vnesli v brizgo. Vsebino brizge stresamo 30 sekund za dokončanje hemolizo eritrocitov, nato je pripravljeno zmes uvedemo v bolečem območju.
kontraindicirana uporaba terapevtskih blokade
• vročice
• hemoragični
sindrom • okužbe tkiva v izbranem terapevtskem blokada
coni • huda odpoved srca
• jeter in / ali ledvična odpoved
• odpornost na zdravila zdravil za terapevtsko blokade
• možnost poslabšanja bolezni od drugih zdravil, ki se uporabljajo v blokado zdravljenja( sladkorna bolezen, želodčni ulkus odprtih,porfirije, in drugi.)
• hude bolezni CŽS
zapletov zaradi terapevtskih blokad
Statistična študije so pokazale, da je kot posledica terapevtske blokade in lokalno anestezijo pojavijo različni zapleti pri manj kot 0,5% primerov, odvisno od vrste blokade, kakovosti njegovega delovanjain splošno stanje pacienta.
zapleti Razvrstitev
1. Strupenost povezan z:
• uporabi velikega odmerka ali visoko koncentracijo anestetika
• naključno uvedbi anestetik v
plovila 2. Alergijski:
• zamuja vrsta
• takojšnja tip
3. vegetovascular:
• ssimpatična vrsta parasimpatičnega
• vrsto •
naključno blokade superior materničnega vratu simpatičnih ganglion
4. punkcije votlin:
• plevralni
• trebuhu
• hrbtenjača prostor
5. Travmaticheskie zapleti:
• • poškodbe plovilo
živcev poškodbe
6. vnetne reakcije.
7. Lokalne reakcije.
Zapleti razlikuje tudi po svoji resnosti:
• enostavno
• povprečno
• strupene težke
zapleti pojavijo pri izbiri napačnega odmerka in koncentracije lokalnega anestetika, anestetika nenamernega vnosa v krvni obtok, motilo tehnologije izvajanja blokade in preprečevanje zapletov. Stopnja zastrupitve je odvisna od koncentracije lokalnega anestetika v krvni plazmi.
• V blagega anestetika zastrupitve naslednjih simptomov - odrevenelost jezika, omotica, temne oči in tahikardijo.
• Pri hudi zastrupitvi - trzanje mišic, vznemirjenost, krči, slabost, bruhanje.
• Pri hudi zastrupitvi - stupor, koma, depresija dihanja in kardiovaskularno dejavnost.
toksične reakcije je odvisna od drog odmerka dajemo, njene absorpcije in izločanja, kot tudi pravočasnosti in točnosti zdravljenja. Ko so dobivali visoka doza intramuskularno lokalnih simptomov anestetik toksičnosti razvije v 10-15 minutah, postopoma raste, ki se začne in nadaljuje simptome vzbujanje konvulzij, celo komo. Po stiku z običajnim odmerkom lokalnega anestetika v posodo zastrupitve simptomi razvijejo v nekaj sekundah, včasih takoj začne s konvulzivnimi manifestacij, kot ga je mogoče aplicirati na naključno v karotidne arterije celo majhne odmerke anestetika.
! !!Med blokado v ambulantno, morate imeti na pripravljen celoten niz oživljanje in jih lahko uporabljajo. Celo najbolj resne strupene zapleti obrezana pravočasno zdravljenje in oživljanje, in se ne sme končati s smrtjo. Alergijske reakcije
alergijske reakcije na sestavine terapevtskih blokad pogosto kaže v obliki:
• zapozneli vrsta alergije - kožne izpuščaje in srbenje, oteklina, ki je razvila nekaj ur po blokadi.
• anafilaktični šok - razvije takoj po uporabi, in kaže na hiter in velik padec krvnega tlaka, edem, odpovedjo dihal in celo srčno popuščanje.
včasih celo najnižja doza dajanje droge kaže alergijsko reakcijske zmesi v obliki kratkega bronhokonstrikcije, ki ga spremlja anksioznost, vzburjenja, padec krvnega tlaka, simptomov dihalne stiske. Alergijske reakcije se navadno pojavi v hlapnih anestetikov( Novocain), in redko - z amid( lidokain trimekain).
vegetovascular reakcija.
Pri izvajanju terapevtske blokad v nekaterih pacientih opazili vegetativni-reakcije ožilja. Zanje je značilno relativno hiter začetek in kratkotrajnim motnje krvnega tlaka simptomov ne ogroža znake draženja ali depresije centralnega živčnega sistema, dihal in srčne funkcije.
• vegetativnih-žilne reakcije simpatičnega tipa pride v sympathotonics in bolj ko dodamo k lokalni anestetiki adrenalina. Zanje je značilno, tahikardija, hipertenzija, glavobol, tesnoba, zardevanje obraza. So ustavili uvedbo pomirjevala antihipertenzivna in vazodilatacijskih zdravil.
• vegetovascular parasimpatičnega vrsto reakcije pojavijo v vagotonics pridom med terapevtskimi blokade pokonci ali na hitro narašča po blokadi. Zanje je značilno, bradikardijo, hipotenzijo, bledo kožo. So ustavili uvedbo kardiotonikov, sprejetje vodoravnem položaju.
punkcije
votline • prebodete plevralni votlini, je redek in nevaren razvoj konvencionalnega in zaklopk pnevmotoraks. V 1-2 urah po blokade bolečina v prsih, težko dihanje, tahikardija, padec krvnega tlaka, astma, dispneja, subkutani emfizem, udarno - okvirčkih dobrega avskultacijo - oslabljena sapo radiološko - zmanjšanje obsega pljučnega tkiva.
• prebodete trebušne votline je preobremenjeno z razvojem na dolgi rok po blokadi septičnih zapletov, ki se lahko zahtevajo kirurški poseg.
• punkcija spinalni prostor in ga mestnogoanestetika uvedbo med epiduralno ali paravertebral blokade na zgornje ravni se lahko pojavi, ko je punkcija diverticulum hrbtenice membrane. Ko se to zgodi hitro bradikardija, hipotenzija, izguba zavesti, depresijo dihanja in delovanja srca, simptome celotne spinalne paralize.
Travmatične zapleti
• Poškodbe na žilno tveganje za razvoj hematom.
• Ko je blokada na obrazu, ki je bogato prekrvavljena območje, morda modrice.
• poškodbe živcev spremlja bolečina, občutljivost, in, redko, motnje gibanja na področju inervacije poškodovanega živca. Vnetne zapleti
najbolj nevarne nalezljive zapleti so:
•
• meningitis, absces ali osteomielitis po Intraosalna blokada
lokalne reakcije
lokalnega draženja tkiva oblikovani v nepravilnih zapirala izvedba umetniških in s slabo ali nepravilno dozirna sestavek zmesi.
Tako lahko pretirano travma povzroči mehko tkivo igle ali veliko prostornino raztopine:
• modrice
• otekanje
• nespecifično vnetje
• povečanje bolečine
Uvod v lokalno tkivo zdavnaj ali "narobe" koktejl drog nezdružljivih drog - lahko povzroči:
• ko lahko dajemo intramuskularno kalcijev klorid Reakcijsko lokalno tkivo dokler
nekroze • dajanje norepinefrina hidrokortizon ali veliki delci povzroči nekrozo tkiva
Zdravljenje
blokade zapletov Kdaj naj Prvi simptomi zastrupitve začeti bolnik vdihne kisik.Če draženje simptomi( tremor, konvulzije) dajali diazepam, hexenal ali tiopental natrij, seduksen Relaniuma ali intravensko. Zatiranje centralnega živčnega sistema, ki je kardiovaskularnih in respiratornih funkcij barbiturati kontraindicirana. Applied vazokonstriktorji, stimulanse, respiratorni center, izvedemo intubacijo, razstrupljanje infuzijske terapije: raztopine glukoze, gemodez, reopoligljukin;prisilna diureza. Z razvojem propada, ustavi dihanje in srčni aktivnost izvedemo konvencionalne oživljanje: mehansko prezračevanje, prsnega in druge
z razvojem anafilaktičnega šoka je treba drži gor mesto raztopino blokada adrenalin intravensko vnesti deksametazon suprastin, kardiotonik in stimulatorji respiratornega centra; .nujno poklicati oživljanje in, če je potrebno, začeti celoten nabor oživljanje, vključno prsnega in reševalno dihanje. V sta V primeru zapoznelih alergije tipa uporabimo protivogistaminnye, desinzibilizacijsko in steroidov - Suprastinum in Pipolphenum, prednizolon ali hidrokortizon / m kalcijev klorid 10 -10,0% w / w, diuretike - Lasix / O ali m / m. V alergijski dermatitis uporabimo steroidno mazilo. Ko bronhospazem uporabiti atropin, adrenalin. Ko
punkcijo spinalno videl in grozeče pojav simptomov med blokado, je potrebno, da bi odstranili iglo poskušali evakuirati cerebrospinalno tekočino z anestetikom raztopljena v njej - do 20 ml. Hiter razvoj teh simptomov je nujna indikacija za oživljanje. Ko detektiranje
izvedemo po blokado razvijanja hematomi potrebujejo nekaj minut prst zatič prosto blokado nalaga obvezo tlaka in mrzlo, kot tudi naslon za 1-2 uri.Če je oblikovala hematom, je treba predrte in odcejene, dodeliti absorpcijske, protivnetno zdravljenje, toplotne obdelave.
Pri nastajanju modric na obrazu( čeprav to kozmetičnega zapletov in niso nevarne za zdravje, vendar daje veliko neprijetnosti pacientu, in zato potrebuje zdravljenje) dobro imenuje absorpcijske terapije, fizikalna terapija, mazilo heparin, GOULARD, termične postopke.
zdravljenje živčnih poškodb izvedemo po travmatski nevropatiji: terapija resolucija - ionophoresis z Lydasum ali himotripsin;protivnetno in analgetično - indometacin, reopirin itd;.zdravila, ki izboljšajo vzbujanje delež( neostigmin metilsulfat, ipidacrine) in biokemični menjalni živčne celice( nootropics);Perkutana elektroneyromiostimulyatsiya, akupunktura, masaža, fizioterapija. Znano je, da so živčnih vlaken predela počasi, približno 1 mm na dan, tako da je zdravljenje mora podaljšanim, ki zahteva vztrajnost bolnika in zdravnika in potrpežljivost. Odložene in pasivnost v rezultatih zdravljenja in poslabša prognozo.
Vnetne zapleti v obliki infiltratov in abscesov zahteva ustrezno protivnetno sredstvo, fizioterapijo ter antibakterijsko in, če je potrebno, in kirurško zdravljenje.
meningitis, ki se lahko pojavijo pri epiduralni ali paravertebral blokada zahteva aktivno zdravljenje z lužnice in prilagajanja endolyumbalno upravljanju antibakterijskih zdravil.
Z razvojem periostitisa in osteomielitisa razvije tudi lokalno( obkalyvanie antibiotiki), kot tudi splošno protibakterijsko terapijo.
Z razvojem lokalne reakcije na terapevtsko blokade v vseh primerih, za simptomatsko zdravljenje: protivnetno, reševanje, fizično. Preprečevanje
zapletov
1. Treba je imeti jasno predstavo o tej bolezni, topografija območja izbranega pravila blokade in tehnik opravljajo določeno blokado, farmakologija terapevtske blokade, poznavanje možnih zapletov in njihovem zdravljenju.
2. Po pregledu, bolnik je treba oceniti splošno stanje z vidika možnih zapletov: starost, težo, stanje kardiovaskularnega in avtonomno sistema, vrsto živčnega stopnje aktivnosti in labilnosti krvnega tlaka, delovanje jeter in ledvic, ravno prebavilasladkor v krvi, splošni test krvi, alergična anamneza.
3. Ko je stanje lokalnih raziskav je potrebno oceniti stanje kože( prisotnost Neues in vnetja) in podkožja( prisotnost Wen, limfom, vaskularne lezije, krčne žile), določi miofibroza žarišča, sprožilnih točk, lokacijo velikih krvnih žil in živcev. Na podlagi takšne skrbne študije otipavanje kar se da natančno določiti lokacijo za blokado.
4.Patsientu treba razložiti na preprost način, da predstavlja zdravstveno blokado, kaj so glavne mehanizme njenega delovanja in kaj lahko pričakujete rezultate, navedite primere uspešne uporabe teh blokad.
5. Treba je ustrezno opremljena zdravljenja sobo z vsemi pravili antiseptiki;droge in instrumente za blokade, ki se hranijo na ločenem mestu, neprekinjeno spremljajo rok uporabnosti zdravil. Komplet reanimacije je treba držati ločeno in pripravljen. Neposredna priprava in izvajanje blokade je treba opraviti v prostoru za zdravljenje ali čiščenju.
! !!Po potrebi( akutni, močni sindrom bolečine) se na pacientovi postelji lahko naredi preprosta blokada. Toda v vsakem primeru, pri vodenju zdravstvene blokado je treba upoštevati aseptične tehnike, kot v majhno operacijo: zdravnik mora razkužiti roke, nositi sterilne rokavice, čisto mesto blokade 70% alkohola ali drugih antiseptično. V postopku priprave in izvedbo blokade, da bi preprečili zaplete zaradi okužbe, ne moremo govoriti in dihati na brizgo, ne more iglo dotikajte s prsti, čeprav so v sterilnih rokavic.
6.Strogy nadzor, ki ga je sam zdravnik, kaj zdravila naj je klicanje v brizgo in njihovo koncentracijo, roke trajanja, preglednosti in celovitosti na embalaži brizg, igel, ampule in vial zdravila.
7. Za opravljanje različnih blokade mora imeti ustrezno brizgalko ali iglo. Potreba po izbiri različnih brizg in igel med različnimi zapiral narekuje injectate glasnost, debelino in gostoto tkiva, kjer se načelo raztopina minimalna travmatska mehkega tkiva naseljene terapevtsko blokado. V tehniki izvajanja blokade je pomembno stanje konice igle.Če se igla tip top po "rib kavelj", da se igla ne more biti uporabljena kot taka igla vodi do travmatizacija mehkih tkiv, ki je polna z razvojem lokalne reakcije, odrgnine in gnile.
! !!Pri izdelavi blokado ne potopi iglo v mehkem tkivu do osnove, ker je najšibkejši točki osnove za igle sedeža povezan s kanilo, na katerih se je najpogosteje lomljen.Če se pojavi ta sprememba v trenutku kanile iglo v skupni potopitvijo, bo ostal v mehkih tkivih. V tem primeru je izločanje, celo kirurško, precej težavno.
8. V času zapore je potrebno upoštevati nekatera pravila za preprečevanje različnih zapletov:
• Iglo je treba spodbujati v tkivo nežno, a odločno.
• Brizga je treba hraniti na konstantno protivouporom naprej gibanje igle, da lahko hitro ustaviti napredovanje igle v vsakem trenutku in ne luknjanje nobene izobrazbe izpolnjeni v mehkih tkivih.
• Ko premaknete iglo globoko v mehko tkivo, ki jih potrebujejo, da se infiltrirajo lokalno rešitev anestezijo, ki se nenehno pred translacijsko gibanje igle raztopino zdravilo, ki je v bistvu hidravlični seciranju tkiv.
• število uvodno raztopine v trenutku napredovanje igle v globoki bolečin območja na splošno ne presega 10-20% obsega brizge v bistvu biološki razčlenitev toleranco zdravil dajati, nakar je treba počakati 1-2 min, opazovanje stanja pacienta,ali ima znake alergijske, žilne ali druge sistemske reakcije.
• Preden vnesete glavni volumen raztopine, je treba še enkrat, da bi aspiraciji in če je negativen, potem vnesite glavno vsebino brizge v mehko tkivo.
• Test aspiracijo, je treba opraviti večkrat, ko se premikate iglo globoko v tkivo in vedno po vsakem predre gosto nastanek.
• Med blokado je treba nenehno komunicirati z bolnikom, da se govori, da se ohrani besedni stik z njimi in s tem nadzoruje njegovo splošno zdravstveno stanje.
! !!V idealni izvedbi, je treba stalno spremljanje splošnega stanja bolnika v času terapevtskega blokade izvajati procesno medicinsko sestro. Po zaprtju
blokada priporočljivo, da bolnika počitek v postelji za 1-2 ur. Gre za preprečevanje zapletov pri zdravljenju blokade kot vegetovascular in osnovne bolezni, kot je v prvih urah po blokade, ko deluje anestetik, njen simptomatsko učinek prevladuje terapevtski se to bolečina in mišično-tonično sindromov znatno zmanjša, kernespecifični znaki distrofijo in vnetij pri aktivnih pogonske strukture( mišice, vezi, sklepne ovojnice, hrustanec, itd) ostajajo. Pod vplivom anestetika odstranimo napetost v mišicah, kar vodi do povečanja gibljivosti v prizadeti del gibalnega aparata. Toda pod vplivom anestetika odstranimo ne le patološko, ampak tudi zaščitna napetost mišic. V tem primeru, pod anestezijo, ko so aktivne premiki v celoti v prizadetem delu gibalnega aparata lahko neuroorthopedic poslabšanja bolezni, večji od katerih manifestacija je na voljo po zaprtju anestetika v obliki krepitve nevrološke simptome, vključno z bolečino.
! !!Zato, takoj ko mora blokada vzdrži opravljanje celotno količino aktivnih gibanj v prizadeti skupno ali hrbtenice, morajo biti izpolnjene ali uporaba ortoze ležati( nosilci glavo steznika et al.) Za prizadete karton gibalnega aparata za trajanje anestetika - 2-3 urah. Pri izvajanju kompleksnih
blokad razjasniti lokacijo konice igle in bolj natančno dajanju raztopine drog, kot tudi dokumentirane dokaze za blokado pravilno izvedena, je potreben nadzor rentgensko.
premedikacija premedikacija - eden od načinov, da se prepreči zaplete o blokad. Somatično zdravi bolniki se običajno ne zahtevajo. Vendar pa, če ima bolnik simptome vegetativni-žilne labilnost, čustvenosti, strahu pred blokado, ali je treba izvesti kompleksno in dolgotrajno obleganje, v teh primerih potrebno premedikacija. Premedikacija
Cilj:
• zmanjšanje čustveni stres
• izboljšajo toleranco pacientov tretmajev •
preprečili sistemsko reakcijo
•
zmanjšajo toksične učinke zdravil najpogosteje sedacije za 1-2 ur vse do blokade imenovanim:
benzodiazepinov izvedenih finančnih instrumentov:
• elenium - 5-10 mg,
• seduksen ali -5-10 mg
• ali Phenazepamum - 0,5-1 mg
ali drugimi antihistaminiki( in tudi za preprečevanje alergijskih reakcij):
• Suprastinum 20-25 mg
.• ali pipfolen25 mg
• Tavegilum
korakih včasih uporablja premedikacijo.
1) V prvi fazi( čez noč) je vsako hipnotične v običajni odmerek.
2) V drugem koraku, 30-60 minut do blokade predpisana seduksen in difenhidramina lahko vstopijo subkutano 0,5-1 ml 0,1% atropina.
V redkih primerih, preden se zatečejo k zapletenih zaprtja narkotični analgetiki( promedol, morfin, fentanil, moradol).
smo zraven upoštevati nekatere tehnike terapevtskih blokad.
Paravtomatska blokada
Tehnika izvedbe. Po zdravljenju kožnih antiseptiki( jodovo alkoholni raztopini etanola, itd) po običajni metodi proizvaja fino anestezijo igla kože na štirih točkah na desno in levo osteitis okončin odhajajo 1,5-2 cm od vzdolžne osi. Nato debele igle( vsaj 10 cm dolžine) z brizgalko za luknjanje kožo anesteziranih eni točki, in počasi napreduje iglo pravokotno na čelno ravnino telesa in predposylaya curka anestetika dosežejo vretenc lok. Anestetika( lidokain 0,5-0,75%), z možnim dodatkom glukokortikoidni droge dajemo v pahljačasti podobnih lobanjsko repno in prečni smeri. Skupna količina anestetika ne sme preseči enkratnega največjega odmerka. Paravertebral bloki se uporabljajo predvsem za terapevtske namene v povezavi z drugimi načini zdravljenja ledveni hrbtenici anoksijskih-destruktivni bolezni( manipulaciji in potapljanje nakrovatnoe vleko, terapije z zdravili, itd).Značilno je, ko paravertebral blokad v ledveni hrbtenici anestetik raztopine se vbrizga v območju med nadostistgh in vezi, kar bistveno poveča učinkovitost postopka zdravljenja. Najpogosteje je indikacija za uporabo paravertebralne blokade mikotonske reakcije paravertebralnih mišic v različnih kliničnih variantah osteohondroze.
Artikularne blokade oklepnih sklepov
Tehnika izvajanja. Tehnika prebadanja sklepnih sklepov ledvene hrbtenice je izbrana glede na usmerjenost fasetnih sklepov. Pri orientaciji v čelni ploskvi do 45 °, se sklep zlomi na naslednji način. Igla smo injicirali 1,5 prsta širine linijo spinalne postopkov, ki se izvajajo, dokler konici igle popolnoma v tkivu kosti, nakar se vprašal pacient vrteti pod kotom, ki ustreza orientaciji skupnega prostora. V trenutku sovpadanja s smerjo igle se slednji potisne v skupno votlino 1-2 mm. Treba je omeniti številne značilnosti tehnike uvajanja igle v sklep. Ponavadi se po prebijanju kože in fascije opazi refleksna mišična napetost, kar vodi v spremembo smeri gibanja igel.Če želite to izključiti, je treba opraviti temeljito infiltracijsko anestezijo kože in mišic vzdolž igle, do kapsule sklepa.Če je čelna usmeritev zgornje ploskve več kot 45 °, se sklep spodlini v spodnji smeri. Pikanje se opravi v položaju pacienta na njegovi strani ali na trebuhu z nepogrešljivo napravo za prilagoditev v ledveni hrbtenici. Doda se igla, pri čemer ravna po spodnjem robu morskega postopka po znanem punktiruemogo spoja odhaja stransko 2-3 cm caudad in dodatno še na razdalji, prej spremeni v spondylograms. Konica igle izvedena v spodnji skupno inverzije, dokler se ne ustavi v vrhunsko postopku sklepnega hrustanca površine. Po vstavitvi igle v intra-articularno se izvede preskus aspiracije za evakuacijo sinovialne tekočine. Nato se injicira anestetska raztopina in priprava kortikosteroida s skupno prostornino do 2-3 ml. Blokade uporablja dolžino igle najmanj 12 cm. Skupnih obsegov zmogljivosti od 0,3 do 2,0 in celo do 2,5ml., Zaradi narave patoloških sprememb v njem. S shranjeno kapsulo sklepa po injiciranju 0,5 ml raztopine se čutijo vzmetni upor z amplitudo 0,1-0,4 ml. Z nestabilnostjo se razrahlja sklep, povečuje se zmogljivost njegove votline. Zmanjšanje zmogljivosti se praviloma opazi z močno destruktivno-distrofičnimi spremembami v sklepih. Indikacija za uporabo znotraj sklepne blokad vidik sklepov je ledvene spondilartritisi, klinične manifestacije, od katerih so voditelji ali zasedajo pomembno mesto v njihovem oblikovanju. Pri zdravljenju uporabljamo, praviloma 3-4 injekcije s presledkom 5-7 dni.
Blokade zadnje veje hrbtnega živca
Tehnika izvedbe. Po zdravljenju kožnih antiseptiki jih proizvajajo anestezijo, ki vbrizgavajo iglo, ki odhajajo tri prsta širina vstran od spodnjega roba morskega procesa in repnih premera. Po koža vbodom konice igle kavdalno kotne 15-20 ° v sagitalni ravnini, ki kanilo stransko izvaja v tkivih do konici igle popolnoma v spodnjem delu prečnega procesa. Anestezijo dajemo 3-4 ml raztopine v mešanici z 1 mL diprospana, nato pa se gibljejo igla flabellately dajemo 5-6 ml do intertransverse ligament. Tako izmenično blokira medialni, medialno in stranske veje zadnjih vej hrbtnega živca innervating s, mišice in vezi na hrbtni površini debla sklepov. Blokada posterior hrbtenice živčne veje se uporabljajo za diagnosticiranje sindromi bolečin, ki jih patologija-mišično-sklepne vezi kompleksa in za sprostitev mišic v kombinaciji z drugimi metodami zdravljenja povzroča. Pri izvajanju tega tipa blokade, če je pravilno izbrana točka punkcijo lahko konica igle prehaja v območje medvretenčne foramen, zaradi pojava parestezija na območjih, ki ustrezajo spinalno živcev inervacijo.
epiduralna
blokade pectoralis minor
blokada pectoralis manjše poteka v ležečem položaju pacienta. Zdravnik palpates vstavitev mala prsna mišica( coracoid rezilo in IN-V rebra na njihovem prehodu hrustanca v delih kosti) in joda na pacienta IMP njeno projekcijo. Kraji pritrditve majhne prsne mišice so povezani z ravnimi črtami. Iz vogala, ki se nahaja nad kljunastim procesom lopatice, se spusti bisectrix, ki je razdeljen na tri dele. Med zunanji in srednji del Simetrala igle naredi punkcijo kožo, podkožno maščobo, kapno anterior letak, mišično fascijo in zadnjega stanja Velika prsna mišica. Potem iglo doseže zdravnik 5 mm naprej in doseže majhne prsne mišice. Prostornina vbrizgane snovi je 3,0-5,0 ml.
Blokada velike prsne mišice
Blokada velike prsne mišice poteka v položaju pacienta, ki sedi ali leži. Ko se določi palpiranje najbolj bolečih točk, se v vsakem od njih izvede injekcija. Prostornina vbrizgane snovi za vsako cono je 0,5-1,0 ml.
Blokada klavikularnega sklepa
Blokada kljuikularnega sklepa se opravi v sedečem položaju bolnika, ki je obrnjen proti zdravniku. Zdravnik palpatorno določa linijo sklepa in ga označuje z jodom. Iglo se vstavi pravokotno, spredaj v sredino sklepa. Prostornina vbrizgane snovi je 0,3-0,5 ml. Blokada ramenskega sklepa poteka v sedečem položaju bolnika. Pri bočnem dostopu je akromion referenčna točka. Zdravnik najde svoj najbolj izbočen del in ker je takoj pod njo glava humerusa, igla kaže pod akromionom, ki jo prehaja med njo in glavo humerusa.
Na začetku injiciranja se pacientova roka pritisne proti telesu. Ko igla prodre globoko v deltoidno mišico, se roka dvigne rahlo navzgor in se malo vrne na dno.Še naprej pritiska iglo, zdravnik čuti, ko prehaja skozi oviro, ki jo sestavlja gosta členkasta kapsula, in prodira v skupno votlino. Ko se blokada opravi s sprednjim dostopom, zdravnik obrne pacientovo ramo navznoter, postavlja podlaket svoje roke na trebuh. Zdravnik palpira kljunasto obliko in poskuša določiti linijo sklepa z zmernim vrtenjem rame.
Blokada subklavianske mišice
Blokada subklavijeve mišice se izvaja v bolnikovem sedečem ali ležečem položaju. Kljukica je razdeljena na tri dele. Med zunanjim in srednjem odseku spodnjega roba ključnice konice pravokotna na prednji ravnino globino preboda od 0,5 do 1,0 cm( odvisno od debeline podkožnega sloja maščobe) na dotik konico igle ključnico regiji. Nato je konica igle obrnjena navzgor pod kotom 45 ° in jo nadalje napihne za 0,5 cm.
Prostornina vbrizgane snovi je do 3,0 ml.
Blokada prsnega koša
Blokada prsnega koša se izvaja v položaju pacienta, ki leži ali sedi. Zdravnik palpira linijo sklepa in ga označuje z jodom, igla se vstavi pravokotno. Prostornina vnesene snovi je 0,2-0,3 ml. Blokada
sternoclavicular skupno
blokada sternoclavicular skupno izvaja v obravnavi bolnika ali ležečem položaju. Igla je usmerjena pravokotno na površino prsnega koša do globine največ 1 cm. Prostornina vbrizgane snovi je 0,3 ml.
Blokada prednjega stopnišča
Sitting bolnik je prosil, da rahlo nagnite glavo na strani bolnika, da se sprostite sternokleidomastoidno mišice, zunanji rob, ki( nad ključnico) zdravnik potisne navznoter indeksa ali sredinca leve roke - odvisno od strani blokade. Potem naj pacient globoko vdihne, zadrži dihanje in obrne glavo na zdravo stran. Na tej točki kirurg v prihodnje zavzemala sternokleidomastoidni mišici medialno, poglabljanje indeks in srednje prste navzdol, kot da zajema spodnjega pola sprednje mišice scalene, ki je dobro oblikovana, kot napete in boleče. Desni vbrizgava fino kratko iglo, ki je vstavljen na brizgo, med levem govorilo v debelini scalene mišice do globine 0,5 - 1,0 cm in se daje 2 - 3 ml 0,5 - 1% raztopino novokain.
blokada slabše poševnih mišičevje glave
spodnje poševne glave se nahaja na drugem sloju vratnih mišic. To izhaja iz morskega procesu drugega vratnega vretenca, gre gor in navzven in je pritrjena na prečni procesu prvega vratnega vretenca. Pred mišicami je živčni rezervni krog vretenčne arterije. Fascija, ki obkroža mišico, tesno stika s številnimi nevronskimi formacijami. V sredini dolžine mišic v drugi površini lista, ki se nahajajo druga perifascialno medvretenčne ganglion, ki odstopa od posteriornega veje velika temenske živec na, kot da pokriva mišico zanke. Tako okcipitalnem živcev in mišic med loka drugega vratnega vretenca in vretenc arterije rezervno zanke - med mišico in kapsule atlantski osni sochleneniya. Tehnika blokade: Jod vodenje črta, ki povezuje spinalne procesno C2 mastoida 5. Na razdalji 2,5cm od morskega postopka v tej vrstici v smeri mastoida postopek izvedemo kože vbodom igle № 0625. igla je usmerjen pod kotom 45 ° glede na sagitalno ravnino in 20 ° glede na horizontalo, dokler se ne ustavi na dnu morskega procesa. Konico igle se potegne za 1-2 cm in injicira zdravilna snov. Volumen zdravila, ki ga dajemo, je 2,0 ml. Perivaskularni
terapevtsko blokada vretenc arterije
vretenc arterije, običajno vnese odprtje prečni postopka šestega vratnega vretenca in gre v ustreznem kanalu, ki ga tvorijo odprtine v prečni procesih vratnih vretenc. Intertransversarii anteriorno postavljenih med longus colli mišicah in sprednjo scalene mišico razteza vratno arterijo nahaja nekoliko znotraj požiralnika in traheya. Tehnika blokade: bolnika v ležečem položaju. Majhni vzglavnik postavlja pod ramenske lopatice. Vrat je neobdelan. Glava je obrnjena v nasprotni smeri od blokade. Kazalec med sapnika, požiralnika, karotidne arterije in sprednjo scalene mišico palpacijo zaspanosti tubercle transverzalni procesno šesto vratno vretence. Na konici igle je izdelan prst №0840 poškodba kože in fascie vratu vse do prečne procesu. Nato igla nežno pomakne do zgornjega roba prečnega postopka. Pred uvedbo raztopine se preveri, ali je konica igle v posodi. Volumen vnesene raztopine je 3,0 ml.Če je to narejeno pravilno, LWC 15-20 minut zmanjša okcipitalnem bolečine, tinitus, jasnejšo vizijo. Blokade
medrebrne živce ob nanosu
medrebrni nevralgije, radikulopatijo, in bolečine v prsih vzdolž medrebrne živcev Kdaj ganglionevrite( skodle).Položaj pacienta na strani kože je narejena anestezijo dajanje iglo v stik z zunanjo površino spodnjega roba rebra na kraju njene pritrditve na vretenca. Nato je igla rahlo izvlečena in njen konec je usmerjen navzdol. Drsenje rebro rob, z rahlim napreduje globoko v igli zgreši nevrovaskularni snop coni, v kateri in injiciramo 3,0 ml.0,25-0,5% raztopina novocaine. S to metodo, je treba opozoriti, da je res, nevralgija medrebrna živec zelo redki.
zdravilni mišic blok, mišica dvigalka skapule
dvigalka lopatice nahaja v drugem sloju, začenši od zadnjih prečnih griči šesto in sedmo vratnih vretenc, ki je pritrjena na gornji notranji kot lopatice. Dorsally je zaprta z trapezno mišico. Trigger točke najdemo najpogosteje na mestu pritrditve mišice v zgornjem kotu lopatice ali debelejši ee. Tehnika blokade: Bolnik leži na trebuh. Občutek zgornji notranji vogal lista, zdravnik naredi №0840 igle punkcijo kožo, podkožno maščobo, mišice trapezoidno, dokler se ne ustavi v kotu rezila.Če v debelini mišic najdemo sprožitveno cono, se vanj vključijo zdravila. Volumen raztopine je 5,0 ml.
Terapevtski blok suprathinusa živca
suprascapular živec poteka vzdolž zadnjega roba spodnjega trebuha omohyoid mišice, nato vstopi lopatice zarezo, in dobavlja prvo supraspinatus, podgrebenčnica takrat. Nad zarezo je zgornja prečna ligament rezila, zadnji Nerve - se supraspinatus in Trapez mišice.blokada Tehnika: Arista rezilo je razdeljen na tri dele. Med zgornjim in srednjim tretji igle №0860 narediti punkcijo kožo, podkožne maščobe, mišic trapezius in supraspinatus na 45 ° na čelno ravnino. Igla je napredna, dokler se ne ustavi pri samem vrhu, in nato premakne nazaj do 0,5 cm. Injectate količina 1,0-2,0 ml.