Simptomi angine pektoris

Angina - dejanski, socialno-zdravstveni problem sodobnost tudi kot blago, vedno mogočna simptom. Običajno je nemogoče diagnosticirati samo na podlagi pritožb, vendar je angina v zvezi s tem izjema.Če se pritožba je res znak, kljub pomanjkanju podpore podatke, pridobljene v okviru cilja in ustrezno obravnavo, lahko diagnozo angine je treba predložiti. Pred več kot sto leti je Brown zapisal: "Pacient ima vedno pritožbe. To je lastnost narave;ampak tudi objektivni znaki, ki jih je mogoče pridobiti s pomočjo posebnega in subtilne metode preiskave -. . stetoskop, mikroskop, itd, ne more biti vedno nameščen, vendar se med seboj dopolnjujejo pri določanju objektivno diagnozo ".Ker je zdravljenje angine patoloških objektivnih znakov redka in pogosto mogoče odkriti le z visoko usposobljenih strokovnjakov, je še posebej pomembno, da se temeljito zgodovino."Temeljito in pogosteje kot zdravnik podrobno vpraša bolnikov glede bolečine v prsih, in opozarja na določene besede, ki jih uporabljajo, intonacijo, stres, in predvsem njihove geste, bolj usposobljeni več, on bo v diagnostiko in diferencialno diagnozo angine."Kako zdraviti to bolezen z ljudskimi pravnimi sredstvi, poglej tu. Značilno

lokalizirane bolečine v prsih, v območju sredine prsnice, vendar bolečina ali nelagodje lahko čutiti v katerem koli delu epigastrium na spodnji čeljusti v zgornjih okončin dokler ščetk ter prazen prostor med rezila;Včasih je bolečina lokalizirana na drugih območjih;spodaj bodo obravnavane poti sevanja. Tukaj preberite podroben in razumljiv članek o simptomih in terapiji angine pektoris doma. Naučite se vse, kar je potrebno, o zdravilih za angino pektoris, o preprečevanju prvega in ponovljenega infarkta.Če je bolečina čutiti le v epigastriju ali samo v spodnji čeljusti, je še vedno tipičen odnos z obremenitvijo, ali v kateri koli drug znan nenaden faktor, ki nam omogoča, da odkrijete in odpravite vzrok. Nenavadno je, da se bolečina pojavlja le redko v levi polovici prsnega koša, "iz vseh različnih točk njenega lokaciji najbolj redkih mestu lokalizacije je površina vrha srca."

zelo redki lokalizacija bolnikov ishemičnih bolečine kažejo s prstom ali pa jo opisujejo kot zbadajoča ali spreminja s spremembo položaja telesa, ali je povezana z dihanjem. Tipične geste bolnikov včasih dajejo idejo o intenzivnosti nelagodja, pa tudi o lokalizaciji teh občutkov. Martin( 1957) je to imenoval "brezpogojno diagnozo bolečine koronarne insuficience".Opozoril je, da so nekateri bolniki slabi opazovalci, drugi pa ne morejo jasno opisati svojih občutkov. Zato je pri bolnikih z angino pektoris, koronarno insuficienco in MI opazoval vse geste. Najpogosteje so bile te geste uporabljene pri infarktu, še posebej, ko je bolnik tako šibek, da mu je težko odgovoriti na vprašanja.Če pa se bolnik s koronarno pomanjkljivostjo ali angino sprašuje o njegovi bolečini, on nehoteno uporablja geste za okrepitev opisa. Avtor je opisal, kako pacient postavlja dlan na prsni koš in ga drži stran od druge. Ostali bolniki palm dal na spodnjem delu prsnega koša, tako da so prsti v stiku za prsnico, in jih nato razdelili ali pa jih postaviti na obeh straneh prsnega koša, in nato zmanjša proti sredini. Nekateri bolniki stisnjene prste v prijemanje položaj in jih premikate gor in dol, kot vozlanja kravato, včasih dvig roke na vratu ali čeljusti. Martin je razvrščen te kretnje in jim je ime, ampak realna vrednost ni v njihovih imenih, in da je zato poudarja potrebo po spoštovanju takšno potezo, še posebej pri bolnikih, ki imajo težave pri prenosu svoje občutke jasno.

Nelagodje je običajno majhno področje razširjanja in je lokalizirano predvsem v prsih, v nekaterih primerih tudi na drugih področjih.Če pride do bolečine v spodnjem delu trebuha ali noge, najverjetneje ni povezana s srčno ishemijo.Če bolnik pritožuje nelagodje v glavi, je treba ugotoviti, ali so ti občutki pred sprejetjem nitroglicerin, ker je ponavadi povzroča glavobol. Sampson in Cheitlin( 1971), čudno, kot se zdi, vključno s "krono, vrat, obrvi in ​​lica," kot je mesto bolečine in opis bolnika, katerega bolečina seva v levo nogo. Analizirali so 150 primerov angine pektoris glede na različne dejavnike, vključno z lokalizacijo in načinom bolečine. V 90% primerih je bila bolečina v prsnem košu lokalizirana, od tega je bila v 34% primerov njegova edina cona. Približno 1 \ 3bolnyh da seva v levo roko in roke, v 10% primerov - na desni strani in 13% - v desni roki. V 22% primerov je bolečina obsevala v vratu, v 9% - v spodnji čeljusti in v 16% - v škripni regiji. Izjemna lokacija je bolečina v prsih je zelo redko, in sicer v 2 primerih je bolečina lokalizirana le v vratu, v dveh - le v levo roko in v enem - samo v epigastriju. Pogosto je bolečina čutiti v prsih in istočasno ali v nadlahti ali v roki, vendar ne mejijo na prsih področju, kot na primer v ramo.

Ponavadi angine nelagodje opisani kot občutek pritiska, stiskanjem ali težo, včasih celo pekoč občutek in bolečine, lahko imenuje stiskanjem ali stiskanjem;pogosto je občutek bolečine globok, ne površen. Neudobje v roki ali obeh rokah, če obstajajo, se zdijo izguba občutka. Na splošno velja, kot bo prikazano, čas pojava bolečine daje najbolj pomemben ključ do razlogov za to, vendar je tudi v teh primerih, dvakrat videl avtorja, ko bolniki opišejo svoje občutke v prsnem košu kot "mravljincev", značilnosti odnosa z obremenitvijo, za odločitevda bolnik dejansko trpi zaradi angine pektoris. Pogosto bolnik vztraja, da ne čuti bolečine, temveč neugodje, in znova poudarja to točko, če zdravnik pravi, da beseda "bolečine" pri nadaljnjih vprašanj. Nekateri ljudje se zavedajo, da jim nekaj prisili, da se ustavi med hojo, ne more posebej ovrednotiti svoje občutke, včasih celo točko, kjer se srečujejo te občutke, nato pa položil roko še vedno značilno gesto na prsih. Bolniki pogosto kažejo, da čutijo neizogibno potrebo po prenehanju med hojo. Takšen znak je bil opozorjen, ki opisuje bolnika, ki je dejal, da ne more narediti koraka, tudi če bi bil prisiljen, da bi bil pod grožnjo revolverja.

Ko je bolnik sposoben nadzirati razvoj bolečin, na primer v primeru izzivalen tovor, v kolikšni meri je lahko sama odloči, v kolikšni meri si lahko privošči, da okrepijo bolečine. Pogosto pacient upočasni hojo ali sesanje nitroglicerina( ali oboje) ob prvem namigu pojavljanja angine pektoris. Ponavadi najmočnejši napadi se pojavljajo v primerih, ko bolnik ne more nadzorovati situacijo, na primer, če je bolečina sproži čustveni stres ali napad tahikardije. Bolečina je lahko zelo intenzivna, če pacient utemeljuje ali gleda boks, rokoborbo ali skače na televiziji( še posebej, če stavi hkrati).V tem času, ko so okoliščine, ki vodijo do pojava tahikardije ali hipertenzije, ali obeh bolezni skupaj, postane bolj razumljivo, lažje razumeti številne nenavadne primere angine.

Eden od najbolj pomembnih značilnosti angine je, da napade navadno kratkotrajni, običajno 2-3 min, nekatere - vsaj 1 min 20 min. Pogosto bolniki lahko nadzorujejo tako trajanje in intenziteto angine pektoris, saj počitek ali jemanje nitroglicerina ali oboje skupaj običajno preprečita napad. Ne samo, da povečanje fizičnega stresa določa intenzivnost in trajanje napada, ki ga povzroča obremenitev. Raab et al.(1962) so pokazali, da kadar težka bremena na srcu mačke povečane koncentracije nevrogeni in humoralni kateholaminov pripelje do ostrega lokalno ishemije Nastalo omejitve normalne kompenzacijske vazodilatacije. Obremenitev je eden od spodbujevalnih dejavnikov povečanega sproščanja kateholaminov pri ljudeh. Razlike v tem pogledu verjetno določajo različno trajanje angine pacientov pri primerljivih obremenitvah.Če vztrajna tahikardija ali hipertenzija ali oboje nista vzrok za daljše napade, je treba razmisliti o možnosti razvoja MI.Pri nekaterih bolnikih lahko tahikardijo povzroči zaskrbljenost. Gastrointestinalna krvavitev povzroča bolečine v srcu.

Če bolnik pritožuje nad bolečinami v prsih čez dan, je malo verjetno, da je bolečina povezana z ishemijo srca, seveda, če ne bi bilo infarkt ali aritmija se ni pojavil. V študiji pri 1.000 bolnikih povezava angiografskih in klinični simptomi smo našli nesorazmerno število primerov s "angina pektoris" in normalno koronarno arteriografijo, doslej obravnavajo kot primeri posebej kronične bolečine. Avtorji opozarjajo, da "izobraženi bolniki lahko na podlagi dobro znanih dejstev ali znancev z literaturo predstavijo natančno anamnezo".V študiji 49 bolnikov z bolečinami v prsih in potrjeno boleznijo angiografsko koronarnih arterij in 23 bolnikov z občasnega bolečine v prsih in normalno arteriografijo pokazala, da je sama bolečina pogostejša( 61%) pri bolnikih z normalnimi krvnih žil kot v drugih skupinah(49%).Danes, z uporabo invazivnih metod preiskave in kirurško zdravljenje angine dvoma duševne sposobnosti tistih, ki se trudijo za simulacijo angine ali pa jo nezavedno. Angina pektoris je ena od najlažje poslabšanih bolezni le zato, ker diagnoza temelji predvsem na pritožbah bolnikov, klinični znaki pa pogosto niso prisotni;to dejstvo je potencialni uvod v simulacijo koronarne tromboze pri bolnikih s Munchausenovim sindromom.

Druga pomembna značilnost angine pektoris je njen napad. Pogostost zasegov v številnih primerih je odvisna od tega, kako pogosto se ponovijo okoliščine, ki povzročajo bolečine. Ker je prag bolečine različen za vsakega bolnika, večja pojavnost epileptičnih napadov pri bolnikih s hujših koronarne arterije, zlasti če sodeluje 3 arterije. V takšnih primerih obstaja težnja po kombinaciji povečanja intenzivnosti, pogostosti napadov in manj učinkovitega delovanja nitroglicerina. Različne oteževalne, pa tudi ugodne dejavnike, ki bodo obravnavani v nadaljevanju, seveda spremenijo pogostnost napadov. V tem pogledu so tudi pomembni dejavniki bolnikov način življenja in njegov odziv na njegovo bolezen. Ugodni socialni pogoji omogočajo izogibanje napadom angine pektoris.

Opazimo, da se angina običajno pojavi med hojo, po jedi in pozimi. Hoja po hribu proti vetru je že dolgo prepoznana kot eden izmed možnih vzrokov. Povečanje videza neprijetnih občutkov povzroča, da se večina bolnikov ustavi. Prvi napadi lahko samo zdi, da v teh okoliščinah, tako osebo, ki ima po kosilu, da gredo v hrib do avtobusne postaje. Danes se mnogi skoraj ne spomnijo, kdaj so morali zadeti v smeri proti vetru. Bolnik, angina pojavil po izpadu pralni stroj, je dobro, saj se občasno in verjetno sitnost njen pomivanje bila skoraj edina telesna vadba. Z določeno porabo kisika je ročna obremenitev verjetnejši vzrok angine pektoris kot obremenitev, ki se izvaja z nogami. Bolečine se še posebej zlahka izzovejo, ko roke delujejo nad glavo in celo pri ščetkanju zob. Izkazalo se je, da je obremenitev merilne noge z roko kot pri izvajanju teže, poveča krvni tlak v večji meri kot samo obremenitev na nogah, t. Mogoče zmanjšati E. Prag angine. Povečanje gravitacije in defekcija so drugi pogosto priznani oteževalni dejavniki angine pektoris.

lahko Včasih obremenitev skrita, tako kot v primeru gospodinja, ki je bolečino vsakič ko je ukrivljen, vendar ji ni zdelo potrebno omeniti, da se v tem položaju, je moral delati. Bolečina, ki se redno pojavlja po obremenitvi ali "po težkem dnevu", skoraj nikoli ni povezana s srčno ishemijo.

Eden od vzrokov za angino pektoris je javno govorjenje. Zdravniki, ki govorijo na konferencah, obstaja znatno povečanje srčne aktivnosti, v nekaterih primerih pa spremlja tudi več ekstrazistov. Pogosto obstajajo nepravilnosti na EKG ST-segmenta in zlasti val T, tudi pri mladih in zdravih posameznikih. Povečuje se tudi koncentracija norepinefrina, prostih maščobnih kislin in trigliceridov v obtoku.Čeprav je tahikardija verjetno manj izrazit pri starejših zvočnikov, ki spadajo v "koronarne starostni skupini", za katerega je bila predavanja ni stresno situacijo, vendar protja opisan primer, ko se pojavi angina v njegovi sodelavci v času predstavitve.

Emocionalne telefonske pogovore lahko vključite v posebej verjetne vzroke angine pektoris.sam zdravnik Raziskava je lahko tudi vzrok za napad: "V meni je nekaj, kar povzroča angino pri bolniku."Vsak medicinski študent ve, kako je John Hunter opisal njegovo življenje;da je bilo "v rokah vsakega goljufalca, ki bi ga lahko, če bi hotel, motil in me preplavil."Toda v tistih manj živčnih časih je bila jeza relativno redek vzrok angine pektoris;resnično, čudno, kot se morda zdi. V Angliji, angina med obroki je redek, vendar je ta varianta angina, očitno, bolj pogosto v Združenih državah Amerike, vsaj v Bostonu. Morda je v tem primeru zaradi navade kajenja in pijače ledene vode med obroki. Po podatkih je bila stenokardija, ki se je pojavila v procesu kajenja, prvič omenjena kot "tobačna krasta".To je redka oblika bolezni. Obstajajo poročila, da kajenje poveča srčni utrip, sistolični in diastolični krvni tlak, srčno moč in diastolični tlak v levega prekata, zato presenetljivo, da je ta oblika angine ni zelo pogosti. Pri nekaterih bolnikih tudi kajenje povečuje sproščanje kateholaminov. Vsakodnevne stresne situacije doma, na delovnem mestu opredeljujejo bolniki kot vzroki napadov angine. Izkazalo se je, da je v normalnih voznikov med vožnjo v srčnem utripu prometa je lahko več kot 150, in v lezij koronarnih arterij doseže 180 na minuto. Dva izmed bolnikov opazili angina napad prišel na kolesu, in pri enem bolniku, katerega srčni utrip dosegel 150 na minuto, razvil pljučni edem. V drugem primeru se je število srčnih utripov v vozniku podvojilo, potem ko se je »komaj trčil«.Prag za razvoj angine se zmanjša po obilnem obroku. Nekateri bolniki ugotavljajo, da ima alkohol enak učinek. Večina okoliščin, tako prijetne in neprijetne, lahko poveča sproščanje kateholaminov in tako spremeniti prag za angino.

Eden od bolnikov avtorjevih, pokličite smrti svojega moža, je bila bolečina v srcu, sledi razvoj miokardnega infarkta.

Angina pogosto povzroča slečenje v hladni spalnici. Angina v postelji lahko nastane zaradi več znanih vzrokov, vendar v mnogih primerih ostaja nepojasnjena. Verjetno najpogostejši razlog - spolno občevanje s kombinacijo vzbujanja obremenitve lahko izzove bolečino v srcu, kot del raziskave v 24 urah vsakdanjem življenju 7 so bili mladi med seksom zabeležili krvni tlak in srčni utrip. Pri študentu 20 let je arterijski tlak med orgazmom dosegel 214/135 mm Hg.str.povprečni srčni utrip med orgazma v 3. drugih moških, mlajših od 30 let je bilo 150 na minuto, in povprečni diastolični krvni tlak - več kot 120 mm Hg. Art. Diastolični tlak se je bistveno povečal v primerjavi z drugimi oblikami aktivnosti 24 ur. Običajno je krvni tlak hitro padel na izhodišče v 30 sekundah po orgazmu. V študiji o zdravnik sam in njegova žena, samodejno evidentiranje sistolični krvni tlak, so ugotovili, da je njen mož v času orgazma tlak povečal na 157 mm, in žena - do 200 mm Hg. Art. Rezultate teh opazovanj bi bilo nepravilno prenesti na bolnike, ki so imeli "koronarno starost".Hellerstein in Friedman( 1970) posneli elektrokardiogram 24 ur pri bolnikih po miokardnem infarktu in so sposobni prepoznati različne parametre med občevanjem - ti seksotest( testnega sexercise).Ugotovili so, da je povprečna maksimalni srčni utrip je med orgazmom 117 moških na minuto, in zaključil: ". Kardiovaskularne stroški izvenzakonske spolne partnerje dejavnosti( 26 let zakona), so bili relativno nizka"Eden od teh bolnikov je med pogovorom z družino ob večerji imel več srčnih utripov. Avtorji so poročali, da so s spolnim odnosom višji kardiovaskularni stroški. O smrtnih žrtvah v podobnih okoliščinah, ki jih občasno poročajo v tisku, vendar takšne razmere v zakonskih zvezah redko objavljajo.

Pri nekaterih bolnikih je prišlo do angine pri spolnem odnosu, moški pa so to dejstvo navadno poročali, če so bili o tem vprašani. Priporočljivo je pojasniti takšna dejstva, saj je zaskrbljujoče tako za paciente kot za njihove zakonce, zato pogosto koristijo razprave, razlaga in pridobivanje zaupanja. Dober učinek v teh primerih dajejo β-blokatorji. V eni študiji je sistolični krvni tlak pri moškem med orgazmom znašal 175 mm Hg.in število srčnih utripov je 140 na minuto. Isti parametri pod enakimi pogoji v 1 \ 2 uri po dajanju 120 mg propranolola( obsidan) je bilo ugotovljeno, da so vsakokrat 140 in 84. Tlak žena sistolični je 130 mbar namesto 200.in število srčnih utripov se je zmanjšalo( številke niso podane).Kot je navedeno, spolno dejanje ni postalo manj zadovoljeno po delovanju propranolola. To je verjetno najbolj sprejemljiva oblika terapije angine pektoris, ki nastane med spolnim odnosom, vendar je lahko koristen preventivni vnos nitroglicerina. Manj učinkoviti sedativi, ker lahko zmanjšajo jakost.

V nekaterih primerih se bolečina pojavi v položaju, ki poteka - tako imenovana decubitalna angina. Eden od avtorja opazovati angina neprekinjeno prišlo v tem položaju za 2-3 min in zmanjšanja ST segmenta na EKG pred katero nekaj sekund čutenju bolečine. Ko se je bolnik sedel, je bolečina takoj izginila.

Bolni občutki lahko zbudijo prag. Od 80 do 85% zdravih ljudi, prebudenih med spanjem, skupaj s hitrim gibanjem očesnih jabolk, so poročale, da so v tem času imele sanje. Hkrati je obdobje REM samo 20% trajanja spanja, in tistih, ki se zbudijo v drugem času, le 10-15% opaženih sanj. Od 39 primerov nočne srčne bolečine, ki so jih spremljale spremembe v EKG, jih je 32 razvilo v obdobju spanja REM.Kot se lahko pričakuje, so sanje, katerih elementi so bili strah in obremenitev, najpogosteje povezani z angino pektoris. V teh primerih imajo p-blokatorji paradoksalni učinek, saj so nočne more njihove neugodne neželene učinke. Ugotovljeno je bilo, da je v številnih primerih angina posledica zmanjšane perfuzije koronarnih posod, saj krvni tlak pade med spanjem. Nekateri bolniki razvijejo varianto Prinzmetal angine pectoris, v drugih pa jo lahko občasno kombiniramo s hiperlipidemijo. V nekaterih primerih nocne zasege spremljajo simptomi odpovedi levega prekata;Bolnik sedečem položaju in nitroglicerin običajno ne le zmanjšuje bolečine, vendar obrezana tudi dispnejo, saj nitroglicerin je močan dilatira sistemskih žil in s tem doseči povečanje venskega sistema sistemski obtok zmanjšuje količino krvi v pljučih. Digitalizacija teh bolnikov zmanjšuje verjetnost zasegov. Paroksizmalna tahikardija je lahko tudi vzrok angine pektoris pri nekaterih bolnikih, ki so nagnjeni k tej bolezni. Pogosto bolnik ve, da po tahikardiji, čeprav je komaj zaznaven, sledi boleč napad - tak znak olajša diagnozo. Včasih, če je bolnik niti ne zaveda tahikardije, ključ do rešitve vprašanja se lahko pojavijo poliurija, pogosto spremlja daljša napadi paroksizmalno tahikardijo. Vzrok nestabilne angine je lahko paroksizmalna tahikardija. Večina teh na videz nerazložljive napadi bolečine, ki jih sinusna tahikardija, ki sprožijo čustva povzročajo, ampak zdravnik, in včasih lahko bolnik sam komaj prepoznal to vzrok.Čustva včasih povzroči paroksizmalnih aritmije: v enem primeru, paroksizmi atrijske fibrilacije pri bolniku pojavil v času, ko se je peljal z avtobusom, ki ga v hišo, kjer je bila ljubica njenega moža.znano

dolgo, da se lahko pojavi angina brez očitnega razloga v kritičnem pregledu primerov spontanih napadov angine je pokazala, da je bilo veliko objav na to temo. V večini primerov so sistolični tlak povečali za 10-80%, pa tudi diastolični tlak. Vendar pa Prinzmetal et al.(1959) izoliramo obliko varianti angine, pri kateri nastane epizode bolečine same redko sproži zaradi stresa in v kombinaciji s prehodno dvigom spojnice ST.Od takrat je slika sindroma, dopolnjen z novimi dejstvi in ​​predstavljeni na naslednji način:

Te lastnosti lahko dodamo pogoste napade ponoči ali zgodaj zjutraj, in možnost nevarnih aritmij in nenadno smrt. Izraz "varianta obliko angine," lahko sporna, vendar ta definicija je sprejemljivo, ker se nanaša na eno od več izvedb angine. Previdno raziskava bolnik lahko diagnosticiramo glavni ključ do diagnoze, in da v mnogih primerih, preden je bil posnet EKG.Kasneje Prinzmetal et al.(1960) tudi poudaril, da v vseh primerih ne smemo pričakovati prisotnosti vseh znakov.

Večina, če ne vseh, navedenih dejavnikov pride v druge oblike angine pektoris. Izrazil obžalovanje nad pomanjkanjem kazalnikov krvnega tlaka v večini prijavljenih primerov napadov Prinzmetalove variante angine in verjamem, da je veliko bolnikov s hipertenzijo ni bila priznana. Značilno je, koronarne angiograms teh bolnikov spremenilo.

Nekateri bolniki so pokazali zmanjšanje minutnega volumna in krvnega tlaka, podaljšamo čas izometrične napetosti in povprečnim povečanjem hitrosti zmanjševanja izometričnih tlaka v povprečni sistolični stopnji iztisni v obdobju bolečine očitno in povezanih sprememb EKG.Vse to kaže na zmanjšanje delovanja levega prekata brez povečanja srca do takrat, ko se o prekršku na elektrokardiogramu. Podobne spremembe je bilo pričakovati, če je bila angina sama posledica povečanja lokalnega koronarnega odpornosti, ki je bil predviden. Ta predpostavka je bila izražena prej. S pomočjo radioizotopskih metod je bilo potrjeno poslabšanje krvnega pretoka na območju spremenjenega segmenta ST.Med takšnimi napadi v mirovanju angiografsko označeni lokalni reverzibilni koronarni arterijski blok. Ti avtorji so tudi poročali, da je bilo na 7 od 750 koronarnih angiogramov znakov koronarnega spazma;po možnosti v 3 primerih je posledica travme konice katetra, vendar v 2 primerih spazem izvira na neki oddaljenosti od njega. Trije bolniki so občutili bolečino, vendar je bil v vsakem primeru krče ustavljeno z zaužitjem nitroglicerina;bolnik je imel srčni zastoj, drugi pa je razvil miokardni infarkt.Še posebej prepričljivi primeri krč desne koronarne arterije na razdalji od konice katetra pri bolnikih z epizod angina v mirovanju, kljub dejstvu, da koronarna kinoarteriogrammy slabo reprodukcijo podatkov. Spazem se je ustavil z zaužitjem nitroglicerina. Spazem je verjetno poslabšal sorazmerno majhen aterom. Po operaciji so napadi tega bolnika izginili. Opisan je primer variante angine z normalnimi koronarnimi arterogrami, z bolečinami, ki jih pogosto spremlja omedlevica. Nitroglycerin je zmanjšal bolečino in tako lahko preprečil omedlevico. Različni rezultati so bili pridobljeni pri kirurškem zdravljenju variantne angine pektoris. Rezultati kirurškega ranžiranja z uporabo v.safena pri 7 bolnikih: 5 bolnikov je prejelo eno samo in 2 - dvojno ranžiranje. Pri 6 od 7 operiranih bolnikov se je angina pektoris nadaljevala v 4 tednih. Vnos nitroglicerina je pogosto neučinkovit. Isti avtorji poročajo, da je propranolol( obzidan) ne le preprečuje in ustavi napade, ampak tudi izboljšuje delovanje srca, vendar ni pojasnil mehanizem tega delovanja. Večina bolnikov sčasoma pride spontano izboljšanje, nekateri namesto naslanja angine pojavi angina, tretja bolezen v prihodnosti, so asimptomatski.

Periodičnost je pogost simptom, ki označuje bolečino, povezano z migreno ali peptičnim ulkusom. V manjšem obsegu je značilna angina, le da se to lahko poslabša pozimi v primerjavi s poletnim obdobjem. Pogostnost napadov opazimo tudi pri ljudeh, ki delajo z nitroglicerinom v vojaških rastlinah. Gledani 8 žensk in moških, ki imajo srčne bolečine pojavile po 12-48 mesecih po začetku izpostavljenosti do 37% nitroglicerina in mešanice celuloze v tovarni raketa.

Bolečine v času stika s to zmesjo niso nastale, ampak ob nedeljah in ponoči v ponedeljek. Te bolečine so izginile pri vrnitvi na delo ali po jemanju nitroglicerina. Pri dveh bolnikih se je razvil MI, ena pa se je razvila huda koronarna insuficienca;v vseh teh primerih se je bolezen začela v nedeljo ali ponedeljek zjutraj. Ta redka varianta angina treba upoštevati pri tistih bolnikih, ki se uporabljajo za terapevtske namene z visokimi odmerki nitroglicerin.

Dejavniki, ki določajo, da "vreme" za angino, so bili že obravnavani v poglavju "časovni pojav".Ta oddelek se bolj osredotoča na dejavnike, ki določajo njegovo "podnebje".Če se okoliščine, nagnjenost k razvoju angine, predvsem kot posledica hude bolezni koronarnih arterij, je mogoče napovedati pojav bolečine. Vendar pa obstaja več znanih dejavnikov, ki lahko znižujejo prag angine. V večini primerov, ko so pacienti prag angina nenadoma pade ali napadi različnih razlogov, na primer, ko se je bolečina nenadoma pojavi ponoči, pa je verjetno dodatno blokada koronarnih arterij;ta nastopi bodisi zaradi ateromov, reševanje tromboze trombocitov, krvavitve subintimal, ali s kombinacijo teh postopkov. Kombinacija koronarnih zapora s širitvijo zavarovanje plovil je pomemben dejavnik pri pojavu "vroče utripa" in "Ebbs" intenzivnost angine, vendar je treba opozoriti, kot je bilo že omenjeno, se simptomi običajno ne pojavi, dokler, dokler ne pride do pomembnih sprememb v vsaj dvehglavna plovila. V vsakdanjem življenju, debelost je pomemben oteževalni dejavnik, in njeno zdravljenje lahko privede do izginotja angine pektoris, in pustite, da bolnik, da se vključijo v svojih običajnih dejavnosti.

visoke temperature, kot tudi hipertiroidizem, izzove angina, lahko koronarne arterijske bolezni identificirati. Vendar pa se angina pojavlja tako s hiper- in hipotiroidizmom.Že dolgo je znano, da se lahko obravnava hipotiroidizem zdravil ščitnice povzroči angino pektoris ali njeno breme. Glede na to, da je potrebno nujno zdravljenje myxedema redek, je priporočljivo, da je zdravljenje, še posebej pri starejših, zelo majhnih odmerkih tiroksina: frakcijskih manjših odmerkih prek daljših časovnih presledkih, medtem ko je imenovanje P adrenergičnih receptorjev za zmanjšanje tega tveganja. Tudi pri posameznikih ne trpijo zaradi angine, lahko zdravljenje tiroksina privede do pojava miokardnega infarkta. Aorte ventili, predvsem aortne zaklopke, obstruktivna kardiomiopatija in so lahko vzrok za angino brez sočasne bolezni srca in ožilja, vendar pa sta se še zaostrijo za angino pektoris.

Hipertenzija je eden od najbolj pomembnih, lahko spremenljivi oteževalno okoliščino v zvezi z možnostjo pospeševanja atero proces, in zaradi povečanja srca, ki ga povzroča. Angina se lahko pojavijo, ko prehodno povišan krvni tlak, zlasti v zvezi z čustveni stres, kot tudi v feokromocitom. Huda prehodno hipertenzija, skupaj z boleče uriniranje pri bolnikih z paraplegije lahko povzroči tudi angino. Avtor opazili bolnika z paraplegije, ki ima stalno nelagodje( vendar ne angina) po uriniranju, skupaj s povečanjem pritiska do 240/140 mm Hg. Vendar pa so simptomi hitro izginili po jemanju nitroglicerina. Kasneje je bolnik profilaktično uporabil zdravilo z dobrim učinkom. Upoštevati je treba tudi druge dejavnike, ki povečujejo breme srca. Starejši bolnik znebil angine po operaciji na arterijsko vodu, katerega obstoj ni vedel( neobjavljeni podatki).

Sprememba sestave krvi ima lahko tudi negativen učinek. Najpogostejša sprememba je anemija, zato mora vsak bolnik spremljati koncentracijo hemoglobina, ker lahko uspešno zdravljenje anemije pomaga normalizirati njegovo stanje. Wood( 1962) je opazil 2 bolnika, starih približno 20 let, pri katerih je bila anemija edini vidni vzrok angine, pri zdravljenju anemije pa je prišlo do izginotja angine pektoris. Poleg tega je hipoksija lahko oteževalni dejavnik, ne glede na to, ali je povezana z redčenim zrakom na nadmorski višini ali z emfizemom. Williams et al.(1957) je prišlo do povečanja agregacije eritrocitov v konjuktivnih posodah po vnosu maščobnih kislin in verjela, da povečanje viskoznosti krvi, ki je nastalo v povezavi s tem, lahko pripelje do napadov angine. Pri nekaterih bolnikih so se pojavili anginski napadi po takšnih majhnih količinah maščobnih živil, ki niso povzročile pomembnih hemodinamičnih motenj, medtem ko je bila plazma kremasta. Pri bolnikih s hiperlipidemijo so se bolečine, ki so spremljale spremembe v EKG, značilne za ishemijo, pojavljale stalno 3 ure po jedi, ko je njegova kri hitro dobila kremast videz. Avtorji so predlagali, da to lahko pojasni nekatere primere dekubitacijske angine. Zmanjšanje koronarnega krvnega pretoka v mirovanju za 20%, ne da bi spreminjali učinkovitost srčnih prekatov, ki so jih pripisali hiperlipidemiji. Po korekciji hiperlipidemije z lipolizo s heparinom se je izkazal za reverzibilen. Očitno je primerno poudariti, da veliko bolnikov, ki trpijo zaradi bolečih nočnih bolečin, dobro vedo in se izogibajo ponoči. Obstajajo tudi poročila, da je krv pacientov, ki so pred kratkim doživeli MI ali arterijsko trombozo, povečali viskoznost. Obstajajo pacienti, ki so pod bolečinami zaradi bolečin v nitroglicerinu oteženi;kot pojasnilo za ta učinek koronarnih dilatacijskih zdravil je bil predlagan mehanizem koronarne "kraje", ki je posledica prerazporeditve krvi na manj poškodovane in dilatibilne posode na škodo mestih ishemije.Če je to res, potem je presenetljivo, zakaj je ta paradoksalni učinek nitroglicerina izjemno redek.

Mnoge medobratne bolezni, očitno, lahko povečajo nagnjenost k angini pektoris, še posebej, če so kombinirani s tahikardijo, na primer bolezni žolčnika;povečana angina med napadom mehanske zlatenice. Ugotovljeno je, da je žolcno vnetje dvakrat pogostejše pri koronarni bolezni. Pri primerjanju starosti in spola ni bilo značilne razlike v pojavnosti koronarne srčne bolezni med žolčnikom med življenjem. V literaturi obstajajo dokazi, da dilatacija žolčnega kanala povzroča spremembe. Angina pektoris s hrano nima posebne povezave z boleznimi žolčnika.

Napad, ki je bil povezan z obremenitvijo, običajno hitro izgine v mirovanju, navadno v 5 minutah. Pacienti pogosto vedo, kako obremenijo svojo potrebo, da ostanejo na javnem mestu in kako srečni so v primerni priložnosti, da se na primer vstanejo, kot da bi gledali v prodajalno. Uporaba nitroglicerina v teh okoliščinah je relativno neučinkovita. Vendar pa je lahko izjemno učinkovit pri napadih ", ki jih povzročajo čustveni dejavniki, in je tako učinkovito, da je v klinični praksi eden redkih precej zanesljivih terapevtskih testov. Pri bolnikih s koronarno boleznijo, ki so bili etnografsko potrjeni, z odloženo reakcijo na nitroglicerin ali pomanjkanjem le-tega je prišlo do visoke incidence večih arterijskih ovir in izrazitejših kršitev hemodinamike in fazne strukture srca. Očesne bolečine v srčnem prostoru običajno izginejo v času, ko se po jemanju nitroglicerina pojavi majhen glavobol, ki ga opazijo številni bolniki.Če bolnik pravi, da začne delovati 10 minut ali več prehodov, preden začne delovati nitroglycerin, je treba to zdravilo šteti za neučinkovito. Najbolje je, da uporabite nitroglicerin pred vadbo, če lahko povzroči bolečino.

Že dolgo je znano, da pritisk na karotidni sinus odstrani anginalne napade. Lown in Levine so podrobno opisali uporabo tlaka na karotidni sinus kot test za angino pektoris. Ko bolečine v napad, se priporoča, da stisne karotidne arterije in hkrati vprašati bolniku na vprašanje: "Bolečina pride močnejši?" Če je delo srčni utrip upočasni je angina bolnik obnaša tipično: po premoru, ki ga spremlja negotovost in presenečen pogled, morate odgovoriti: "Ne, zdravnik, bolečina je minila "ali" gremo ".Čeprav se lahko aktivnost srca takoj znova pospeši, se bolečina ne nadaljuje. Pri bolnikih z neugodje v prsih funkcionalne narave stimulacijo karotidne sinusov pogosto počutijo slabše, saj je zdravnik določi pozornost na to. Pacienta lahko poučite, da uporabi to manipulacijo, kot je to storjeno v primerih paroksizmalne tahikardije;to je lahko koristno, če pacient nima nitroglicerina na dosegu roke ali je postal neučinkovit. Obstaja naprava za implantacijo, ki je občutljiva na radijator radijskih valov, ki se bolnik vklopi v trenutku nastanka bolečine;učinek je enak. Pri pritiskanju na karotidni sinus je treba paziti. Lunin in Levin se priporoča za manipulacijo v polovičnem ali ležečem položaju bolnika zaradi nevarnosti omedlevice. Učinek depresornega vazomotorja se pojavi pri približno 60% bolnikov, pri čemer se arterijski tlak zmanjša za povprečno 10 mm Hg. Art. Pri bolnikih s hipertenzijo in aterosklerozo, zlasti pri starejših, je možen znaten padec tlaka. Istočasno se resne ventrikularne aritmije skoraj ne opazijo;Edina resna grožnja je lahko kršitev cerebralnega obtoka, do hemiplegije.Če se skozi karotidno arterijo sliši hrup, je taka manipulacija nemogoča. Ne stiskajte karotidnega sinusa več kot 5 sekund.

Včasih olajšanje pride, ko dihanje zamuja. Bolečina izginila v času napetosti, medtem ko se je znižal krvni tlak, razen pri bolnikih s srčnim popuščanjem, ki so opazili odziv AD tipa tako imenovane "kvadratni val".Bolečina se ni nadaljevala, tudi če je bolnik "prevelik".Avtorji so predlagali uporabo te metode za bolnike, ki niso mogli uporabljati nitroglicerina zaradi glavobola ali omedlevice ali v primerih, ko ni bil pri roki. Kot smo že omenili, pogosto pacienti poročajo, da so po izbruhu pogosto opazili izginotje bolečine.

Kot je na prvi pogled videti paradoksalno, je v nekaterih primerih še en faktor za olajšanje nadaljevanja ali obnove bremena. Ena od zanimivih možnosti za angino pektoris je znano, v Združenih državah pod imenom "angine prve pobude", in v Angliji kot "angino drugi veter."Običajni zgodovina je to: nelagodje ali bolečina v prsnem košu pri bolniku pojavi v prvem terenu ponikalnice seveda kasneje pa se ne ponovijo tudi na strmih hribih.Čeprav je narava bolečine pokazatelj angine, je treba to obliko angine pomešati, dokler zdravnik ne potrdi diagnoze. Podobno lahko nekateri bolniki še naprej hodijo in celo iščejo izginotje bolečine - tako imenovano "mimo" angine. To ustvarja možnost zmede: nekateri bolniki nimajo "časa za doseg" angine zaradi razvoja ali napredovanja občasne klaudikacije. Vsi bolniki po MI, upa, da angina, ga moti, da srčni napad, se ne nadaljuje, ko je ponovno začetek njihovih običajnih dejavnosti. Znatno izboljšanje stanja opazimo pri bolnikih, zdravljenih s p-blokatorji in nekaterimi drugimi zdravili. Eden glavnih težav pri ocenjevanju učinkovitosti teh zdravil je učinek placeba, ki je na tem področju še posebej pomemben. V zadnjih letih je uporaba koronarnega obtočnega kirurga izboljšala stanje mnogih bolnikov; to izboljšanje lahko ostane pri nekaterih bolnikih tudi po presaditvi tromboze. Sočasni simptomi

Pri bolnikih z angino

dispneja postane opazna, če greš z njim, a je le redko pritožuje o tem, ker je za bolnika je najbolj pomemben občutek anginal bolečine. Allan Burns je opozoril: "Težavnost dihanja pacienta za osebo zraven njega se zdi. .. najbolj izrazit simptom."Že vrsto let je znano, da v času nastanka spontanega angine končni diastolični tlak v levega prekata( KDDLZH) povečuje. Zanimivo je, da angina izzval s stimulacijo spodbujevalnika KDDLZH spada v času vpliva na srčni spodbujevalnik, nato pa se dviga nad referenčno mejo. Kljub dejstvu, da angine napad pogosto spremlja pomembna tahikardija, bolniki skoraj nikoli ne pritožujejo na srčni utrip. Verjetno je to posledica dejstva, da sama angina pordela, kot je kratka sapa, prevladuje v občutkih pacienta.

Pri angini pektoris lahko spremljajo anksioznost. Tiho, nepremično, nekoliko abstraktno vedenje bolnika v času napada je pogosto boljše od vseh besed, ki pričajo o trpljenju, ki ga doživlja. To vedenje je v ostrem nasprotju z Replay neizkušenega igralca ali bolnik poskuša za nekaj osebnih razlogov simulira "bolečine v srcu."V skrajnem primeru zaskrbljenosti lahko prevlada: tako imenovani angor animi( strah pred smrtjo), najbolj grozno za napade bolnikov pojavijo, najverjetneje ponoči, ko je bil sam, in ni marža nitroglicerina danes.

Nekateri bolniki med napadom lahko občutijo ostro šibkost ali celo izgubijo zavest. Vendar pa je opisal pet bolnikov, 3 je aortno stenozo, v katerih obstaja težnja do omedlevice, y 4th omedlevice bolnikov so bile povezane s trdim delom, še posebej po obrokih, in to je bilo izvedeno občutek teže v nadželodčnem regiji, ki ni povezan z obremenitvijo,vendar slednja ni imela angino, vendar je bilo atrijsko plapolanje in blokada 4: 1. Zato trditev, da je prvi opis omedlevico angine mu pripada, se zdi nekoliko vprašljiva.

Opažamo jasno povezavo med koronarno boleznijo srca in periferno arterijsko boleznijo. V številnih primerih je lahko skupen dejavnik kajenje. Zato je pomembno, da se vprašajte pacienta, če ga trpi prekinitvami klavdikacije, saj je to dejstvo zelo pomembno, še posebej, če predlagana transakcija na koronarnih žil.

Obstajajo primeri, ko fizični pregled bolnika zdravnik določi svojo pozornost na patoloških simptomov, ki temelji na "prestiž" razmislekom, ne dokazuje njegovo učenost, kot prispevajo za pojasnitev prave diagnoze. Tukaj je nekaj primerov: pravkar slišal glasen aortne pacient "stroj" hrup, zdravnik pa pretresa njegov utrip odkrivanje nihanja dicrotic;natančen pregled ležišča nohtov za odkrivanje kapilarnega pulza pri bolniku, medtem ko se glava pretrese zaradi aortne insuficience;ali zdravnik poskuša najti "simptoma kovanca" pri pacientu, ki je opredeljena z jasnim tympanic tolkala zvok, brez sape in rentgenskim pregledom prsnega koša - znatno pnevmotoraks. V nekaterih pogledih, se nanaša na objektivne znake angine pri poslušanju zmuzljive III ali IV srčni ton za zdravniki zdi precej "srčno sverhiskusstvom" kot uporabno diagnostično funkcijo. Opredelitev takih znakov je nedvomno zanimiva, tudi če njihov prispevek k diagnozi ni dovolj velik.

Nadaljnja preiskava pacienta v trenutku napada, je glavni cilj klinične študije - opredelitev dejavnikov, ki povzročajo ali povečujejo angine, in iščejo znane klinične pogoje, podobne koronarne bolezni. V zvezi s tem je treba upoštevati naslednje poraze. AD) aortna stenoza. Verjetno je, da je zelo pogosto vzrok za angino pektoris, ali jo krepi, vendar pa pri starejših, je pogosto neodkrit. Sistolični šum v aorto pri starejših osebah, je pogosta, vendar je njegova prisotnost ni dovolj za diagnozo. V tem primeru lahko pomaga ugotoviti počasen vzpon impulza val, kliničnih in elektrokardiografske znakov hipertrofije levega prekata in kalcifikacijo aortne ventila, določen v skladu z rentgensko sliko.

b) Nezadostnost aortne ventila. Med različnimi razlogi za ta poraz je še posebej pomembno, sifilis, kot je to pogosto najdemo ustjih rek zamašitev koronarnih žil. V priznanje bolezni, da bi podatke o prisotnosti kalcifikacije v padajočem aorte, radiološki znaki prisotnosti bizmuta v mišicah zadnjice v starejših in pozitivnih seroloških reakcij. Sifilis se pogosto niso diagnosticirane, ker v teh dneh je redka.

Ta poškodba je diagnosticirana bolj pogosto, je treba gledati na mlade s prisotnostjo poznega sistoličnega šumenje v temenu ali obskurnih elektrokardiografske podatkov, ki kažejo na hipertrofijo levega prekata.Čeprav lahko vzrok angine pogosto druge oblike kardiomiopatijo, nekateri avtorji menijo, da bi bili redkost.

3.

mitralna stenoza Med 400 bolnikih z mitralno stenozo, angina opredeljena v 8,5% primerov in s tem iz Nothnagel, ki je pred več kot 60 leti je pozorna na te odnose. Več kot polovica bolnikov v raziskavi Stuckey, so bile izrazite znake pljučne hipertenzije. Les( 1962) ocenjuje, da več kot 10% bolnikov z mitralno stenozo potrebna operacija, doživlja bolečine v prsih razlikuje od bolečine, povezane z angino. Lahko so posledica samostojnega pojavila koronarne srčne bolezni ali izrazitim pljučne hipertenzije.

4. Hipertenzija

angina je pogostejša pri bolnikih s hipertenzijo, kot pri tistih z normalnim krvnim tlakom.

5. Primarna pljučna hipertenzija

Primarna pljučna hipertenzija je lahko vzrok za angino pektoris. Ta bolezen se pojavlja predvsem pri ženskah, starih 20-30 let, ni težko diagnosticirati( val "a" venska impulz, desnega prekata IV ton, hipertrofija desnega prekata, pljučno arterijo in razširjene funkcije desni hipertrofijo prekata na elektrokardiogramu).Dispneja in omedlevica pod obremenitvijo so pogosti simptomi te bolezni, včasih pa se pojavi in ​​angina.

6. stenozo pljučne arterije Sistolični

tresenja na pljučno arterijo in poslušati hkrati hrupa, širitev glavne pljučne arterije in ventrikularna hipertrofija desno, funkcije olajšajo diagnozo te bolezni, vendar le redko je vzrok za angino pektoris.

7. Mešalni slabo

bolnikov z razcepljenim atrijske, ventrikularne veziva ali arterijske vodu nahajajo pogon redko preživi v starosti, pri kateri se lahko pojavi angine;Ob istem času, lahko nadomestilo shunt vodi do izginotja angine.

8. Hipertiroidizem

9. Debelost

10. Anemija

Če se angina, ko je določeni pogoji, ki jih je težko razlagati uporabna za opazovanje bolnika, ko so te okoliščine ponovi. To velja za bolnika z dispnejo pojavljajo ob obremenitvi, ko obstaja dvom glede njegove intenzivnosti in ki je opaziti pri hoji po stopnicah;To velja za bolnika z morebitno disfagija, ki so opazili ob požiranju. Prav tako bi morala skrbno spremljati bolnike z angino pektoris med hojo po stopnicah ali na "tekočem traku".Bolnik v trenutku napada angine pektoris, ne glede na to, ali je nastala spontano, ali je izzval, ali raje ostanejo sedi. Zelo značilno je nepremičnost in odsotnost kakršnega koli motečega izraz obraza in pacient pogosto bledo, le ob intenzivnem napad označena sivo obraza videz, ali celo znojenje. Pogosto je težko dihanje, lahko pride do riganje.

pulz splošno povečuje in krvni tlak, je na splošno višja kot pred napadom. Pogosto so poročali, da je produkt sistolični krvni tlak in srčni utrip pri angine očitno ostaja izredno konstantno ne glede na način njihove določitve. Včasih se med napadom pride do bradikardija. Izmenično utrip - to je fizični znak, da se je pokazala bolj pogosto, bolj pogosto išče njega, še posebej, ko se registrirate krvnega tlaka krivulje. Nato lahko pojavijo, nato izginejo, kot je navedel avtor pri bolniku, ki je po manever po valsalvi za nekaj minut ni bilo Pulsus alternans. Za odkrivanje Ta funkcija avtorjev pretipati radialne arterije, ampak verjetno je to značilnost lahko pogosteje ko se uporablja metoda avskultatorni merjenja krvnega tlaka v času padca tlaka v manšeti, ali še bolje pri registraciji arterijskega tlaka krivulj zaznal.

glede prisotnosti očitno je mogoče opaziti patološkega pulzni anevrizma levega prekata;včasih regija luskavice, vendar pa je mogoče videti le v trenutku napada. Nizkofrekvenčni zvok IV srce lažje palpate kot poslušati;Ta ton je priznan kot pogost simptom bolezni srca in ožilja. To kaže končni diastolični tlak levega prekata in se lahko pojavijo med napadom in ob nitroglicerin izginejo. Horwitz( 1974) je pokazala, da se pojavlja v 7-krat bolj pogosta pri ljudeh z bolečinami v prsih in angiografichoskimi znakov bolezni srca in ožilja, kot tisti, ki imajo prisotnost bolečine v prsih koronarnih angiograms niso spremenile."Pojav galopu ritma med bolečino v prsih, je pomemben dokaz za bolezni srca in ožilja."Banke in Shugoll pokazala IV srčni zvoka pri 11 od 12 bolnikov z angino pektoris, je napad, in pri enem bolniku se je pojavila v času bolečine. Vendar pa je ton IV v nobenem primeru ne pathognomonic za koronarno bolezen. To se zgodi s hipertrofijo levega atrija kot posledica hipertenzije ali aortno stenozo mitralne stenoze če zavarovanje ne preprečuje hitro praznjenje leve atrij. Ob IV ton je tudi odvisna od srčnega utripa, in je možno, da je ta pogosto povzroča take igrišču v času napada, v katerem se lahko odvijalo tahikardija. Obstajajo tudi poročila o paradoksni rasschepleniiII tonu med angine napadu.

Videz sistoličnega šumenje mitralna regurgitacija na vrhu v času napada, ki je bila ugotovljena v bolniku med kajenjem Oram, Sowton( 1963), je najbolj razkrivanje nenormalnega znaka, ki označuje bodisi povečanje diastoličnega volumna levega prekata ali slabitev papilarni mišic, kar vodiza mitralno insuficienco.

Relief napadov bolečine po stiskanju karotidne sinusa že velja. Od 12 bolnikov, pregledanih v času napada angine pektoris, v sedmih stiskanje karotidne sinusa lajša bolečine.

V obrazložitvi diagnozo je treba upoštevati dve temeljni problemi. Prvič - je prisotnost številnih dejavnikov, da bi bilo težko prepoznati angino pektoris bolnikov, drugi problem izvira iz dejstva, da ni niti zanesljivih test za potrditev diagnoze. Vaisrub( 1974) opisal klinično diagnostično triado, elektrofiziologicheokih in angiografskih znakov angine, vendar je poudaril, da nobena od njih ni mogoče zanikati dokaz bolezni.

pogosto zelo preprosto vprašanje: "Ali nimaš nelagodje v prsih pri plezanju v hrib ali po stopnicah?«, Da angina pacienta. Dejansko, kot je bilo prikazano, je odgovor na to vprašanje, vključene v vprašalnik, diagnostični vidika mogoče uspešno v primerjavi z zgodovino podatkov, pridobljenih na običajen način. Tudi kardiologi lahko dobimo različne zaključke o tem, ali je bolnik trpi zaradi angine. Izkazalo se je, da če zdravnik diagnosticira angine, dva druga potrdil svojo diagnozo le v 55% primerov. Rezultati, pridobljeni z vprašalnikom, so v skladu z diagnozo v 26 primerih, ko so vsi zdravniki soglasno zanikal prisotnost angine, in v vseh primerih, razen treh, ko so se z diagnozo bolezni. Na podlagi tega, Rose ugotovila, da "se zdi, da je rahlo prednost, ki jo medicinske raziskave dosegli smo dobili zaradi dejstva, da zdravniki porabijo 15-krat več časa in vsaka od njih uporablja svojo metodo spraševanja."

Toda pri uporabi vprašalnikov je pokazala več težav, kot med tistimi, ki so odgovorili pozitivno na vprašanje: "Ali imate neprijeten občutek v prsih, pri plezanju v hrib ali po stopnicah," je razkrila veliko število ljudi, ki negativno odgovorilprejšnje vprašanje: "Ali ste v prsih kdaj imeli neprijetne občutke?"To zadnje vprašanje se pogosto uporablja kot hiter presejalni test za odkrivanje angine pektoris.Če pa se osredotočimo le na eno vprašanje, potem bodo pridobljeni podatki nezanesljivi. Mnogi zdravniki so že večkrat slišali tipično anamnezo angine pektoris od tistih bolnikov, ki so se na to vprašanje odzvali negativno. Iz tega sledi, da ni pomembna le narava vprašanj, temveč tudi vrstni red, v katerem so vprašani. Diagnoza pogosto postane jasno, če vprašate bolnika, koliko je ura, več možnosti za zdravniški pregled ob angine napadom nanj.

Nekateri bolniki z angino pektoris, ki so bili identificirani z uporabo vprašalnikov, so na enaka vprašanja letos pozneje negativno odgovorili. To dejstvo je po Rose, potrjuje splošno stališče, da, potem ko je prejela na bolnika tipični zgodovini angine, potem je lahko dobimo kasneje. Morda je to deloma posledica dejstva, bolnika in naravo različnih odtenkov ankete, kot tudi raznolikost mnenj celo usposobljenih zdravnikov.

ne smemo misliti, da samo drugi zdravniki ne morejo identificirati "prave zgodovine" z angino in je lažje razumeti, še posebej za tiste zdravnike, ki sami so sodelovali pri testih, ki jih Rose, katere namen je bil ugotoviti razlike v rezultatih, doseženih po posameznih popisovalcev opisanih.

Če upoštevamo, da lahko bolnik in preizkuševalec bi napake in neskladja, bodo rezultati dobro imeti objektivnost in zanesljivost testa, ki bi nedvoumno potrdi diagnozo angine.Žal takega testa ne obstaja.300 obdukcije ameriških vojakov, ubitih v Koreji, 77,3% primerov je pokazala pomembnih sprememb v koronarne arterije s povprečno starostjo okoli 22 let, ki so umrli( v prvih 100 primerih se starost ne zabeleži, tako da je povprečna starost izračuna iz preostalih 200).Najpogostejša lezija je bila ugotovljena v medialnem delu levega koronarnega arterija. Bela in sodelavci.(1950) ocenjuje, da je število primerov koronarne ateroskleroze v Obdukcija študij v starostnih desetletjih od 30 do 80 let. Ugotovili so, da je povprečni Američan v trenutku smrti, je po 49 letih občutno koronarna ateroskleroza tako leve in desne koronarne arterije. Najvišji. Takšni primeri se pojavijo v starosti 55 let, po kateri se njihova pogostost zmanjšuje, verjetno zaradi koronarne smrti v zgodnejši starosti.

Težava normalnega koronarnega pretoka krvi običajno povzroči razvoj interkroskopskih anastomoz. Posebej intenzivno se razvijajo, če se okluzija pojavi postopoma. Do angine pektoris se lahko lumen celotnega koronarnega drevesa blokira za 80%.Na obdukcije navadno pokaže bolj hudo boleznijo koronarnih arterij, kot jih angiografijo odkriti. Trenutno obstaja veliko znakov, da lahko koronarnih arterij bilo nekaj bolnikov s tipično sliko angine med angiografskih in celo Obdukcija študij nespremenjena, čeprav drugih vzrokov angine, kot so poškodbe aortne zaklopke, obstruktivna kardiomiopatija, bolezni ščitnice in hipertenzijo,so bili izključeni. V nekaterih od teh primerov se zdi, da je vzrok angine pektoris "spazem" koronarnih posod.

Horwitz( 1974) je ugotovil, da mnogi bolniki z netipično bolečino opaziti moteče lezij koronarne arterije, medtem ko je pri bolnikih z angiografsko tipične manifestacije angine ni bil poškodovan koronarne arterije. Ko Horwitz zapisal, da "ta ugotovitev postavlja vprašanje o tem, ali je točnih dovolj opis angine, ki temeljijo na primerih diagnosticiranih le na kliničnih podatkov," je, kot mnogi drugi, je pomenilo, da je napaka povzročila le klinično razlago. Vendar koronarno angiografijo ni mogoče šteti za glavni način zanesljivo ugotovi diagnozo angine, kot angiografskih spremembe značilne za angino pektoris so pogoste, čeprav so povprečne in manj resnih izsledkov pri starejših, še nikoli ni imel angino, vsaj v zahodnih državah.Če ugotovili angino pektoris in koronaroangiogramma razlagati kot običajno, lahko obstajajo različne razlage. Arteriogram je lahko tehnično neustrezen ali napačno interpretiran. Napaka pri pojasnjevanju preteklosti je bila narejena in podroben pregled bolnika lahko razkrije kateri koli drug vzrok za angino. V zvezi s tem sta še posebej pomembni dve možnosti: bolezni požiralnika in perikardija. Med fizičnim pregledom je bil morda pregledan eden od drugih vzrokov za angino pektoris.motnje mikrocirkulacije opazili Friedrich ataksija, Marfanov sindrom, koronarno embolije, revmatizem, revmatoidni artritis, diabetes, ali skleroderma. Pred tem je prišlo do "spazma" koronarnih posod. Končno, lahko bolnik "sprejme" pritožbo iz drugega bolnika, zavedno ali nezavedno kot izraz depresije ali kateri koli njen namen.Če

morfološke značilnosti in koronarno angiografijo enaka do neke mere pri bolnikih z angino pektoris in brez nje, je mogoče pričakovati, vse posredne preizkus bo pomagal razlikovati dve skupini oseb."Zdaj v vsaki vasi, velik ali majhen, je vedno ena( EKG), ali celo nekaj, ampak zato, ker ljudje, katerih miru in sreče, se lahko razdelijo napačne diagnoze zaradi napačne razlage elektrokardiogramu, ne manj od tistih, ki so izpostavljeni nevarnostibiti ubit ali ranjen v atomski eksploziji. "

prej verjeli, da je EKG izvede z obremenitvijo pomoč pri diferencialni diagnozi.

drugi avtorji raje razišče koronarne venske krvi za določitev koncentracije laktata kot pokazatelj miokardno ishemijo. S to metodo smo ugotovili pacientu v kontrolni skupini enako odziv na stimulacijo srčnega ritma in enaki koncentraciji laktata v koronarni venske krvi in ​​bolnikov v skupini s poškodovanih koronarnih arterij;v naslednjih avtorjih uspelo razkriti v anamnezi stenokardijo.Če to ni mogoče prepoznati ločitev angino "patološke" podatkih "normalno", da je treba biti zelo previdni pri uporabi invazivne tehnike, ki je, kot je splošno prepričanje, so lahko koristne v tem primeru. Primer takih ekstremov lahko kombinacija dražljaja spodbujevalnika l jemanje vzorcev krvi iz koronarnega sinusa uporablja istočasno tri venskih in arterijskih katetrov tri. Friedberg( 1972) domneva, da imajo klinično diagnozo angine invazivnih metod nobene praktične vrednosti. Je podal naslednjo splošno ugotovitev: "Ena od težav pri razlagi različnih EKG sporočil podatkov po stresa je, da raziskovalci pogosto uporabljajo teste, katerih vrednost je še vedno predmet sodne obravnave v končni odločitvi, ali ima bolnik bolezen koronarnih arterij ali ne. Nalaganje in drugi testi lahko služi le kot dopolnilo zgodovine in ne morejo biti odločilni dejavnik pri diagnozi angine. "

analizira vrsto bolečine, analize njihovega odnosa do vplivu stresa in hladno, čustveni stres se pojavi ponoči, obnaruzhino da ti dejavniki ne bo imel diferencialno vrednost. Po jedi se je bolečina najpogosteje pojavila pri osebah z spremenjenimi koronarnimi angiogrami. Kot smo že opozorili, so pri bolnikih z normalnimi angiogrami opazili nekoliko pogostejše počitke v mirovanju. Bolečina v prsnem košu je značilnost obeh skupin, obsevanje njenih rokah in vratu so veliko bolj pogoste pri bolnikih z bolezensko koronaroangiogrammoy in distribucijo bolečine v nadželodčnem regiji in zadaj - v skupini z nespremenjenih angiograms. Narava bolečine ne pomaga diagnozo, čeprav je beseda "nujno"( verjetno v smislu intenzivno, zbadanjem in ne), ki jih osebe z običajnimi koronarnih angiograms pogosto uporablja,. Iz priloženih zahtevkih "šibkost" pojavila pri 2-krat pogosteje pri bolnikih brez koronarne bolezni, ampak tudi opazili pri 41% pacientov, ki trpijo za tem. Pomanjkanje zraka, navzee in srčnega utripa ni bilo drugačnega pomena.

IV srce zvoka posebno značilnost, je bilo ugotovljeno pri 92% pacientov, ki trpijo zaradi bolezni koronarnih arterij, in 30% bolnikov brez rentgenskimi znaki sprememb v koronarnih žilah. Incidenca hipertenzije v obeh skupinah se ni bistveno razlikovala. Slabitev srca, so opazili

III srce zvoka udarcev in kardiomegalija le pri bolnikih z lezijami koronarnih žil, vendar so bile redke in ne predstavljajo diagnostično vrednost.

lajšanje bolečine v 3 minutah po opazili dajanju nitroglicerina v 72% primerov koronarne srčne bolezni, ki jih angiografijo potrjena. Pri 14% bolnikov je bolečina izginila najkasneje 3 minute, ampak prej kot 10 min, 6 bolnikov zdravilo neučinkovito. Vsi bolniki so stalno odziv nitroglicerina ali pomanjkanja lezije identificirali dva ali tri koronarnih arterij, kot tudi kršitve sovratitelnoy zheludochka. Tolko miokardni funkcijo pri 2 bolnikih z normalnimi angiograms opozoriti izginotje bolečine prej kot 3. minutah po zaužitju zdravila, v 10bolniki so imeli odložen odziv in 5 jih sploh ni imelo.

diferencialno diagnozo angine temelji predvsem na potrebo po vzpostavitvi naravo bolezni, v tem zaporedju, etiologija, kar simptome in znake:

Naslednji korak je, da bi diferencialno diagnozo angine pektoris in bolezni s podobno klinično sliko:

At hkratni pojav angine in drugih bolezenskih stanj, med katereangina bolečina se pojavi v levem delu prsnega koša ali pred koronarno pomanjkljivostjo,in v kolikšni meri je vsaka od njih vzrok koronarne insuficience.

V klinični praksi se pogosto zgodi, da je razlika diagnoza spregledali možnost vzporednega obstoja angine( ki temelji na koronarno aterosklerozo), in druge srčno-ne-srčnih bolezni. Zato je nujno določiti obliko in stopnjo sodelovanja posameznega bolezni, patološko stanje, oziroma, v videzu bolečine v levi strani prsnega koša ali koronarno insuficienco. Izkušnje kažejo, da, na primer, lahko na začetku stenokardicheskie sindrom z ezofagitisom, nato pridruži prvi in ​​angine. Ob kombinaciji obeh bolezni se pojavijo določene težave pri diferencialni diagnostiki.

Vendar pa trenutna raven sodobnih diagnostičnih metod in znanja, omogoča, da se zmanjša hiper- in underdiagnosed angine.

Ker bolezni srca in ožilja ter bolezni srca in ožilja na prvem mestu, med najpogostejših vzrokov invalidnosti in umrljivosti, njihove točne in pravočasne diagnoze, kot tudi zgodnje odkrivanje kliničnih variant bolezni( drugačen pogled), so ključnega pomena za bolnika.

V klinični praksi pogosto težko odkrivanje in diferencialno diagnozo različnih kliničnih oblik ishemične bolezni srca, zlasti pri prehodu od drugega klinično obliko( običajno pred svetlobo do težjih, npr angine pektoris miokardni infarkt).

Kot je znano, se izraz "ishemična srčna bolezen" združuje različne kliničnih oblik bolezni koronarnih arterij, ki je v 90% primerov povzroča ateroskleroza koronarnih arterij. Zato ni treba uporabiti ta izraz, ko je vzrok bolezni ni aterosklerozo, in različne koronariity.

National Heart, Lung, in Blood( ZDA) leta 1978 poenostavljeni razvrstitvi koronarne etiologija bolezni srca, klinično sliko, razvit na osnovi EKG, laboratorijske in druge značilnosti, ob upoštevanju predvsem za anginal bolečine, ki močno olajša diferencialno diagnozo in odkrivanjeprimerne oblike bolezni. Spodaj

prikazuje razvrstitev kliničnih oblik IBS:

Stabilna angina pektoris je značilno daljše obdobje( običajno vsaj 2 meseca) in klasičnih značilnosti:

Če se med ciklom preskusa ergometru vadbe pod obremenitvijo 120-150 vatov za 14 minut v anginal bolečine testnega ne prikaže(in enakovredno posebni simptomi in EKG znaki ishemije), potem je smiselno izključiti angine. V primerih, ko dvom ostaja, je treba zateči k koronarno angiografijo. Negativni podatki izključujejo koronarne angine.

razliko od vseh drugih vrst bolečine v prsih bolečine angine kot značilnim nizom in temeljitem pregledu bolnika subjektivnih občutkov( znak anginal bolečine), ki izzovejo različne učinke, zlasti duševno in telesno stresa. Angina bolečina hitro izgine po vadbi ali dajanju nitroglicerina( navadno že v 1 min).Vendar pa je treba opozoriti, da se včasih zdi, anginal bolečine neznačilno.

za netipične manifestacije angine se nanaša predvsem obsevanje atipičnih bolečin angino: desno ramo, čeljust, konico nosu, konico jezika, trdega neba, in grlo, čelo, vrat.

Spomniti je treba tudi, da se lahko enakovredno tipično anginal bolečine biti kratka različnih stopenj.

še posebej koristno pri ugotavljanju diagnoze: podrobna vprašanja, posebne pozitivne dinamične spremembe EKG( ishemija) test pozitiven z nitroglicerina( ob spoštovanju klinični in snemanje EKG).

Če ni pozitivna dinamika EKG, dolgotrajne narave bolečine v levi strani prsnega koša ali znaki hude koronarne bolezni( miokardnega infarkta) ali pomanjkanje njih zaradi koronarne bolezni. Na

angine običajno kažejo pozitivne podatke EKG v poglobitev( ali dvigalno) ST spojnice za več kot 2 mm pod ali nad izoelektrično linije. Mnogi avtorji so mnenja, da ima videz negativnega T-val med stres testa podoben pomen.

preizkus vaja se ne sme izvajati v primeru samih pozitivnih podatkov EKG, je zaželeno, da se ponovi test izjemnih situacij, po dajanju nitroglicerina.

poslabšanje subjektivno stanje pacienta in dinamika sprememb EKG, ki kažejo na ishemijo, huda, dokazi o poslabšanju angine, kar zahteva sprejetje posebnih ukrepov. V ta namen je nujno treba imenovati ustrezno terapijo in ležati, da se prepreči razvoj nestabilno angino pektoris ali miokardnim infarktom.

nestabilna angina pektoris - prehodna klinična oblika med stabilne angine in miokardnega infarkta. Predstavlja izredno nehomogeno skupino držav. Sinonim za nestabilno angino pektoris, vključujejo: koronarne vmesni sindrom, angina predinfarktnaya, akutni koronarni insuficience, miokardnega infarkta grozi, dolgotrajno akutne angine, microinfarction.

Glede na zadnje razvrstitve nestabilne angine pektoris vključujejo;prva nastajajoča angina;postopno stabilna angina, s pogostimi hudimi napadi se pojavljajo v mirovanju;hude in podaljšane napadi angine( ki traja 12-30 minut), se nitroglicerin ne ustavi in ​​odpravo obremenitve, ki pa vodijo do miokardnega infarkta.

anginal bolečina Poleg zgoraj opisane značilnosti nestabilne angine kažejo tudi tipične podatkovno EKG( depresije in elevacijo ST in inverzijo vala T), in porast serumskega CPK.

nestabilna angina pektoris bolj negotova prognozo kot stabilne angine in predstavlja prehodno obliko ishemične bolezni srca, ki lahko izgine, gredo v stabilni obliki ali razviti miokardni infarkt. Zato je razlika diagnoza

oziroma natančno priznanje te oblike ishemične bolezni srca in zgodnje zdravljenje so bistvenega pomena preventivno vrednost pri izboljšanju zanesljivosti napovedi bolezni.

miokardni infarkt - najhujša oblika bolezni koronarnih arterij. Klasična klinična slika prevladujejo med značilnosti akutnega anginal bolečina, ki traja 15 minut, ali podaljšanim anginal stanje, ki traja več ur in dni, ki je ublažiti samo mamil. Označen s klasičnimi spremembe EKG, ki se razvijejo v skladu s morfološke spremembe( ishemija, poškodbe, nekroza) in laboratorijske podatke( pospeševalnega ESR, hiperglikemije, povečana vsebnost levkocitoza ACT, ALT, CPK, itd) in povišanje telesne temperature. Te biokemičnih in EKG znaki znakov miokardijske nekroze akutnim miokardnim infarktom.

diferencialno diagnozo anginal bolečina in določanje kliničnih oblik bolezni srca in ožilja v korist angine kažejo dobro splošno zdravstveno stanje, boljši kot pri miokardnem infarktu in klinične analize ni tahikardija, dispneja, hipertenzije, biokemijske motnje specifičnih podatkov MI EKG( patološko zob Q,elevacijo ST in povišana telesna temperatura).

nasprotju z njim, tudi v odsotnosti anginal bolečine, navedite nenaden pojav( brez očitnega razloga) srčnega popuščanja in propad. Vendar pa je bolj podrobno študijo zgodovine kaže na obstoj bolnikov z bolezni srca in ožilja. Pri določitvi končne diagnoze, označuje ime pomoči posebnih sprememb EKG in ustreznih biokemičnih podatkov.

se anginal napadi lahko sproži s( poleg že omenjenih telesnega in duševnega naporu) po ishemične bolezni srca, in v odsotnosti koronarno aterosklerozo arterij: tahikardija( iz kateregakoli vzroka), bradikardijo( zlasti v atrioventrikularni blok) s preveliko telesno temperaturo in presnovne motnje( zlastihipertiroidizem, anemija, in huda hipoglikemija) zastrupitev z nikotinom, nenadna sprememba klimatskih razmer( hladno, toplo ali vlažen zrak) in okolje( ostane v visokogorju) UPOUporaba velikih odmerkov alkohola.

Zmanjšana perfuzijo koronarnega pretoka krvi s sindromom sočasno koronarne insuficience in zmanjša količino hoda srca, kar je zlasti vzrok: bradikardijo, hipotenzijo, odpovedi srca.

razločevanje med angine in drugih kardiovaskularnih bolezni poteka predvsem tistih bolezni, pri katerih obstaja koronarne insuficience.

Ti vključujejo:

v diferencialno diagnozo, je pomembno vedeti, da obstajajo velike možnosti za terapevtske popravka koronarne insuficience pri omenjenih boleznih, predvsem z obdelavo osnovne bolezni.

vključujejo prirojene in pridobljene bolezni srca posebnega pomena v diferencialno diagnozo bolezni, so naslednji:

Bolniki s prekinjenim prolapsa mitralne zaklopke anginal bolečina pojavi spontano v mirovanju, pogosto spremljajo omedlevice, oteženega dihanja in spremembo EKG kažejo na ishemijo in aritmij.

Glede na številne študije, vključno s tistimi, ki potekajo v Jugoslavija, je ugodno terapevtski učinek pri zdravljenju bolezni, doseženo s pomočjo kalcijevih antagonistov.

pridobi in prirojeno srčno bolezen, pogosto vodi do povečane zahteve v koronarnega pretoka krvi v skladu z relativno( sekundarno), koronarna bolezen arterij, naslednje:

z različnimi vrstami pridobljene bolezni srca bolečine anginal naravi pojavljajo različno pogosto:

večja je resnost srčnega popuščanja,bolj je anginal bolečina.

Uporaba metode koronarno angiografijo res omogoča različne srčnih napak, odkritih konstrikcijski ateroskleroze koronarnih arterij. Na ta način je bilo ugotovljeno, da je enakomerno zastopani pri bolnikih z aortno( 17%) in mitralno( 20%) srčno napako. Pomembno vlogo pri patogenezi koronarnega sindroma pridobljene okvare srčne igra z napako hemodinamično namesto obseg aterosklerotičnih lezij na koronarne arterije.

V aortne regurgitacije, videz anginal bolečine v prsih z nizko diastolični krvni tlak in "sesalni" vpliva na pretok koronarnih arterij krvi v obratni hipertrofiranem miokarda levega prekata srca povzroča.

V aortno stenozo, vključno subaortic stenozo, anginal bolečina močnejša kot posledica zmanjšanja sistoličnega in minutni volumen krvi v razmerah povečane zahteve v njenem hipertrofiranem kazenski miokarda prekata, ki povzroča zmanjšanje koronarnega pretoka krvi.

na mitralno anginal bolečine s krvnim staze povzročeno na koronarno sinusa kot posledica povečanega tlaka v desni atrij ter zmanjšanega obsega giba in neustrezno povečanje vadbo. Perikarditis

( akutna in kronična) lahko spremlja bolečina v levem prsih, ki simulira angine.

nenadna začetek in konstantna močna bolečina lokaliziran v atipičnih prsih pod ostrim perikarditisa mogoče simulirati angine, poleg tega, da se znaki in EKG dokaz za to( zvišanje ST spojnice in negativni vala T, Q val izgled v nekaterih primerih celo).

težave pri diferencialno diagnozo ni le bolečina, ampak tudi pospeševanje hitrosti sedimentacije eritrocitov, povečano število levkocitov, ki je značilen in hudo koronarno srčno bolezen, miokardni infarkt in perikarditis. Vendar pa je jasno klinično opredelitev perikarditis, zlasti pomembne angiografskih podatkov( obris srca v obliki trapeza) in spremembe EKG zgoraj navedeno ne odražajo dinamiko in pomoč diferencialno diagnozo akutni perikarditis.

kronični perikarditis, čemur sledi delna atrezija ali odlaganja apna, lahko podobni tudi angina, ker:

diferencialno diagnozo skupaj z zgoraj navedenimi značilnostmi za podporo te vrste perikarditisa in ustrezne rezultati kažejo angiografijo( sprijemnost prisotnosti in apna pologi).

embolije v koronarnih arterij( FAT, zrak, tumorske celice) povzroči koronarno insuficienco. Zato mora biti razlika diagnoza se zavedajo vzročne dejavnike, ki vodijo k podobnim embolije izmed koronarnih arterij.

bolečine v levi strani prsnega koša

bolečine v levi strani prsnega koša, poleg angine, lahko posledica številnih drugih srčnih in brez srčnih stanj, povezanih s koronarno insuficienco z ali brez:

v tako imenovanem cardiophobic sindroma, ki se najbolj pogosto opaženi pri bolnikih z neurastheniain histerija, v levi polovici bolečine v prsih lahko pojavijo, simulira angine. Te bolečine so lokalizirani na vrhu srca, redko dano v levo ramo in levo roko, traja več ur in pogosto dni;ni obrezana nitroglicerin, dopolnjena s sapo, in po vadbi izginejo. Diferencialna diagnoza lažje in stigmatizacija značilen neurasthenia in histerija, pri čemer je zlasti opazna hiperventilacijo in distonije krvne žile, ki je skupaj z nestabilnostjo krvnega tlaka( hipo- ali hipertenzije).Vendar pa je pri starejših bolnikih z izrazito neurasthenic sindrom, je treba biti previden v sklepih, saj se ta sindrom lahko hkrati v kombinaciji z angino.Še posebej bodite pozorni na vse značilnosti bolečine v levi strani prsi. Vendar pa se pojavijo težave v diferencialno diagnozo, in če ne obstaja neposredna povezava med stopnjo koronarne ateroskleroze arterij in kliničnih angine pektoris. To je razvidno iz analize pozitivnih koronarograficheskih rezultatov in patoloških podatkov pri bolnikih z ishemično boleznijo srca, ki niso imeli v času trajanja anginal manifestacij, kot tudi odkrivanje koronarne ateroskleroze arterij, s sedežem obdukcijo, mladi ameriški vojaki ubili med korejsko vojno, ne testirajo s težavami življenja anginalobčutki. V nasprotju s tem, življenjska doba izražena sindrom stenokardicheskie s pozitivne podatke EKG, ki dokazuje, da je CAD, je analiza obdukcije rezultatov pri posameznikih, ki so umrli v prometni nesreči v njegovem življenju je izrazil sindrom stenokardicheskie s pozitivnim podatkov EKG je pokazal, da so našli majhno spremembo, ki kaže ateroskleroze koronarnih arterij.

bolezni živčnega, mišičnega in drugih objektov v prsih, hrbtenice, ramenskih sklepov, ki so večkrat izpostavljeni vnetnih procesov, lahko spremljajo bolečine v levi strani prsnega koša, ki simulira angine. Ta skupina bolezenskih stanj so neuromyositis, nevritis, osteokondritis, burzitis.

Klinična slika materničnega vratu in prsnega koša( redko) osteohondroza v kombinaciji z bolečino Išias je označeno na levi strani prsnega koša in angine oz.

Z materničnega vratu osteohondroza, pogosto srečujejo v praksi, lahko bolečine na levi strani prsnega koša je dolgoročna, v naravi stiskanja in pritiska. To je okrepljeno z nekaterimi premiki( npr nenaden premik levo roko nazaj) ali pozicije( ležečem), kot tudi v prisilnih razmere( dolgotrajno sedenje).Palpacija lahko vzpostavi točke bolečine ob skoraj vretenčni črti. Bolečina izgine po uporabi analgetičnih in fizioterapevtskih postopkov.

Čeprav rahlo upadlo EKG T-val v številnih vodi, pomaga pri diferencialno diagnozo slikanje hrbtenice.

medrebrna Hondrit lahko spremljajo tudi bolečine v levem prsnem maksimalno izraženo na mestu hrustanca na prsnico spojina III-IV ravni rebra na. Bolečina pogosto sevalnega rebra vzdolž loka v smeri ojačevalnimi rezila in vratu pod obremenitvijo. Podrobno zgodovina razkriva predhodnih microtraumas podaljšano prsi s hudim telesnim naporom ali zaradi dolgotrajne kašelj pri kroničnih bolezni dihal povzročajo.

sindrom roba brahialna in dodatno rebro pogosto spremljajo bolečine v levem prsnem košu, ki lahko simulirajo angine. Vendar, če podrobno preiskavo, je mogoče zaznati značilnih kliničnih znakov: slabitev impulza, cianoza, edem( redko), kar je posledica stiskanja arterij in ven.

obolenj dihalnih organov in mediastinuma lahko spremljajo bolečine v prsih, zlasti z plevritisa, pnevmotoraksu, mediastinitis.

Diferencialna diagnoza te bolezni ni težko zaradi znanih kliničnih in radioloških lastnosti.

bolečine v levi strani prsnega koša, ki simulira angino in nastopi kot biti posledica koronarne insuficience lahko kaže v številnih bolezni gastrointestinalnega trakta, še posebej kadar cardiospasm( ahalazije) požiralnika, žolčna kolika, hiatusna kila, ezofagitis, gastritis, razjederazjede dvanajstnika, bolezni diafragme. Ko je

cardiospasm( ahalazije) požiralnika bolečina običajno lokaliziran v spodnji tretjini prsnico ne tipično obsevanje, pogosto izgine po dajanju nitroglicerina. Vendar pa podrobno študijo zgodovine pomaga ugotoviti, da je klinična slika prevladujejo težave pri požiranju, zgaga, občutek "zaljubljen" hrane v požiralniku in bljuvanje. Bolečina poslabšalo napake v prehrani ali zaradi psihičnega stresa, predvsem vzbujanje. Diagnoza je ključnega pomena pri radiografiji esophagism odkrivanje. Ko se

žolčna kolika( zaradi kamnov ali vnetni proces v žolčevodov) zaradi viscero-visceralnega refleksi pojavijo bolečine v prsih, angine in zmožen simulirati realno izzove koronarne insuficience. Jasni klinični znaki bolezni in pozitivnih podatkov uklonskih x-ray za prisotnost žolčnika kamnov pomoč pri diferencialni diagnozi.

Hiatal lahko 1 \ 6 primerov spremlja podaljšanim bolečina ali manifestira v obliki kratkih epizod.

smemo pozabiti, da je diafragme kilo pojavljajo te bolečine ali izboljšano v povezavi z uživanjem hrane, prehod iz vertikalne v vodoravnem položaju, kot tudi z naraščajočo trebuhu tlakom( prtljažnik upognjenim ko obuvanii).Končna diagnoza določa rentgenski pacienta v položaju kolena komolca( položaj Trendelenburgov).

vsebovane v leže bolnikov z večino gastrointestinalnih bolezni bolečine v prsih. V dvanajstnika bolečine razjede v prsih značilna za določen sezone in se pogosto pojavljajo ponoči, še posebej pred sončnim vzhodom, pri čemer opozarja, da je angina.

endokrinega bolezni, zlasti hipertiroidizem in hipotiroidizem, nadledvične žleze lahko( Cushingov sindrom) bolezen spremlja občutki ne le angine, temveč tudi prisotna koronarne insuficience.

Glede na tipično klinično sliko zgoraj endokrinih bolezni, je enostaven za izvedbo diferencialno diagnozo proti angini, ki temelji v glavnem leži koronarne ateroskleroze. Vendar pa je treba upoštevati možnost koronarne insuficience pri teh boleznih, ki zahtevajo drugačen terapevtski pristop.

Anemija in hipoksija lahko povzročita tudi anginalne občutke, zato je treba razmisliti o tej različici koronarne insuficience zaradi kvalitativnih sprememb v sestavi krvi. Diferencialna diagnoza zagotavlja jasno klinično sliko bolezni krvi, terapevtska korelacija hkrati izboljša klinično sliko koronarne insuficience.

Danes praktično ni takega obdobja življenja osebe, ki bi prihranila kardiovaskularne bolezni. Nasprotno, vsako obdobje življenja spremlja ustrezna srčna bolezen.

Matevsko obdobje in predvsem sam videz otroka na svetu zaznamujejo nekatere kardiovaskularne bolezni, kot je prirojena bolezen srca. Nekateri( še posebej zapleteni in kombinirani) so nezdružljivi z življenjem;drugi imajo skrite in šibko izražene znake, zato jih je mogoče identificirati le kot rezultat vztrajnih in temeljitih raziskav;tretji se pojavlja takoj ob rojstvu ali nekoliko kasneje, ko otrok postane fizično bolj aktiven, ko se razvija;Četrta prirojena srčna bolezen se manifestira samo v odrasli dobi, se po naključju ugotovi zaradi njihovih zapletov ali smrti.

V zgodnjem otroštvu in v šolski dobi imajo bolezni srca in ožilja lastne značilnosti. V tem obdobju življenja se lahko pojavi in ​​revmatična mrzlica kot posledica pridobljene srčne bolezni, vnetne bolezni srca( primarne in sekundarne), kar je posledica različnih infekcij ali zapletov drugih bolezni, srca in poškodbe krvnih žil. Možno je nastanek koronarne srčne bolezni, zlasti angine, predvsem kot posledica prirojenih anomalij koronarnih arterij in nekaterih vezivnega tkiva. Pogosto se pojavlja in hipertenzije, zlasti sekundarnega simptomatsko posledica nefroparenhimatoznyh, nefrovaskulyarnyh in uroloških bolezni, bolezni endokrinih žlez, centralnega živčnega sistema, ki prispevajo k koronarne insuficience.

V zrelem starega moškega prisotna tudi pri takšnih bolezni srca in ožilja, na primer prirojene bolezni srca, različne nespecifične in specifične bolezni endokarda, miokarda in osrćnika, arterijsko hipertenzijo. IBS je povezana z različnimi predhodnikov, oziroma dejavnike tveganja sekundarnih kardiovaskularnih bolezni z bolezni endokrinega sistema, urogenitalnega, hematopoetičnih sistemov in metabolni premiki vode, soli in vitaminov povzročajo.

V obdobju razmnoževanja obstajajo tudi bolezni kardiovaskularnega sistema. Pri ženskah, ki med nosečnostjo in v poporodnem obdobju so označeni motenj kardiovaskularnega sistema, novoustanovljeno ali obstoječo pred nosečnostjo( noseča kardiomiopatija, hipertenzije).V tem obdobju življenja, ženske bolj kot moški, so zaščiteni s hormoni od nastanka bolezni srca in ožilja, še posebej, angine, kar je precej manj pogosta pri ženskah kot pri moških iste starosti.

Kardiovaskularne bolezni pri starejših ljudeh imajo določene značilnosti. V tem času so predvsem degenerativna bolezen srca in ožilja, prevladuje zlasti ateroskleroze in njenih zapletov, ki so večje kot pri povezana veliko število dejavnikov tveganja. V tem primeru, je koronarna ateroskleroza, hipertenzija in koronarne srčne bolezni prevladujejo bolezni srca in patologijo tega obdobja. V starosti, in dolgoročni učinki pojavijo pred prenesena posebne okužbe( sifilis, tuberkuloza), poslabšuje pridobila v mlajših letih bolezni. Na splošno je spekter kardiovaskularnih bolezni zelo širok. Najprej so prikazane degenerativne spremembe zaradi IHD in arterijske hipertenzije, saj se trajanje dejavnikov tveganja poveča s starostjo. V tem obdobju, in sicer šesto desetletje človeškega življenja. IHD, še posebej angina pektoris, doseže vrh.

Čeprav ateroskleroza in njene klinične manifestacije najpogosteje najdemo v tako imenovanem tretjem življenjskem obdobju, je treba opozoriti, da se začne v otroštvu, in zato njeno preprečevanje, in ob istem času, in preprečevanje ishemične bolezni srca, je najbolj učinkovita, če se je začela že zelo zgodaj.

Na vseh starosti, prirojene bolezni srca in krvnih žil z relativno koronarno insuficienco lahko povzroči razvoj bolezni srca in ožilja. Podobno lahko CHD pojavijo sekundarno zaradi različnih pogojev, kot so anemija, hipoksija, endokrine( predvsem hipertiroidizma) in metaboličnih motenj in recikliranje viscero-visceralnega odsevov, ki izvirajo iz različnih organov.

sodobno raven razvoja preventivne kardiologije omogoča zagotoviti aktivno srčno zaščito, in sicer za določitev resnosti bolezni, študij zgodovine bolezni in imenuje kombinirano terapijo, ki vplivajo na potek bolezni, njenih zapletov in prognozo.

število potencialnih bolezni, ki so različno angine je običajno obratno sorazmerna nego ankete bolnikov. To je postalo običajno v obravnavo tega vprašanja vključujejo relativno nepomembnih koncepte, in primer takega "dobrega gospodarja" lahko služi Tiettse sindrom: je redek v cardiologic praksi in povzroča bolečino v sprednjem delu prsnega koša, narašča z gibanjem in dihanjem, pogosto ga spremlja rdečina, oteklina innapetost preko prizadetega sklepa hrustanca hrustanca. Potrebno je imeti resnično izjemen pridih za vključitev te bolezni v tako različno in ločeno skupino kot angina pektoris.

Praktično obstaja zelo malo bolezni, ki posnemajo angino pektoris. Včasih bolečine perikarditis, slabše na navdih, prav tako lahko prispeva k večji dihanje zaradi stresa. Težave pri diagnozi se pojavijo le v primerih, ko bolniki nimajo miru v stanju mirovanja. Ponavadi je bolečina povezana s spremembo položaja pacienta, in prisotnost torno osrćnika hrupa ali EKG spremembe značilne perikarditisa omogoči razlikovanje med temi boleznimi. Včasih se razjede v želodcu ali dvanajstniku manifestirajo z bolečinami v spodnjem delu prsnega koša, ki so povezani z bremenom. V takih primerih je trajanje bolečine večje od angine, včasih tudi do 1 ure. Bolniki, ki čakajo na operacijo na želodcu, in v katerem je odločeno pljučna kapaciteta, pogosto pritoževali nad pojavom bolečine med globokim dihanjem. Ta ugotovitev lahko zagotovi razkritje mehanizma za nastanek bolečine pri bolnikih s peptično boleznijo. Avtor navaja primer, kjer moški 20 let spontanem pnevmotoraksu povzroča nelagodje v sredini prsnega koša, povezana le z obremenitvijo. Bronhialna astma, ki jo povzroča obremenitev, včasih posnema angino pato: pacient se lahko pritoži na težo v prsih. Ponavadi ta občutek traja dlje, kot je angina, ki jo pogosto spremlja slišen na razdalji suhega sopenje in se lahko sproži z blokade bronhijev, ki jih obremenitvijo povzročajo.

težje razločevanje med spontane epizode angino pektoris in ponavljajoče se bolečine v spodnjem prsih ali zgornjem območju abdominalne drugih razlogov povzročajo. Zaupanje v diagnozo angine lahko dajejo značilne ishemičnih sprememb na EKG v času bolečine napad, vendar obstajajo poročila o prisotnosti majhnih sprememb na elektrokardiogramu v nekaterih extracardiac bolezni, je treba imeti v mislih.bolečina v prsnem košu podobnih angine, včasih zelo intenziven, opazimo pri motnjah požiralnika peristaltika ali ga krči;hkrati ni občutka, da se za prsnico, značilno za esophagitis, zažge. Treba je razlikovati asimptomatsko zoženje požiralnika, skupno pri starejših, prav tako imenovano prepleteni, spiralno ezofagusnega razpršeno krč spodnjega požiralnika. Slednji lahko povzroči hude bolečine, nastopi z živčnim ali čustvenim stresom in tudi izgine pod vplivom jemanja nitroglicerina. Hladna in vroča hrana lahko povzroči simptome bolečine in ezofagealne motnje. Opis teh občutkov kaže, da lahko bolečino povzroči stresna situacija, vendar je interval med stresom in bolečino včasih 1-2 dni;Občutki lahko spremljajo trzanje prstov, bolečine v komolcih, ramenih, vratu in ušesih, in ponekod prinese olajšanje. Tako se lahko krči požiralnika, skupaj s podobnimi manifestacijami, šteje za potencialno določeno dvojno angino pektoris. Zato, ko se ukvarjajo z dolgim ​​nerazumljivo bolečino, ki se pojavlja v mirovanju, je koristno, da bi ugotovili, ali bolnikove težave pri požiranju, in če je tako, prosite za to v naslednjem napadu spiti požirek vode in opazujte rezultate. Pogosto gnoj vode razbremeni bolečino, povezano s krvavitvijo peristaltov v spodnji tretjini požiralnika. To se dobro opazi z rentgenologijo pri uporabi barija. Diagnozo je mogoče potrditi z zaznavanjem sprememb v pritisku v požiralniku, vendar se takšne spremembe pogosto pojavijo v odsotnosti bolečine, zlasti pri starejših. Esophagoscopy običajno daje normalno sliko. Bolečino se lahko ponovi in ​​precej intenzivno;Pri nekaterih bolnikih občutki izginejo po odstranitvi ezofagealnega mioma.

bolečina povezana z ezofagitisom refluksno se lahko sprejme za dekubitalnuyu angine, vendar v prvem primeru je ponavadi občutek opisan kot zgago;požiranju tople hrane povzroča bolečine, pogosto označena s refluksu želodčne vsebine v ustno votlino, in telo nagnjeno ali horizontalni položaj telesa so običajne povzročilce. Napadanje bolečine se lahko ustavi, če pacient vzpne, sedi ali pije tekočine, zlasti mleko ali alkalno vodo.

Kljub temu mnogi zdravniki vedo, iz izkušenj, da včasih pošiljanje angina bolnikov na operacijo za svoje obstoječe hiatal kile in prikaz nekaterih njenih simptomov, so ugotovili, da se vrača po operaciji, da se znebite angine. Najti razlago tega dejstva, morate vedeti, ali poteka preoperativno zdravljenje anemije, kakor tudi ne pozabite, da je lajšanje angine, po možnosti pred obdobje počitka. To je lahko povezano s placebomskim učinkom opravljenega kirurškega posega. Julian( 1953) je poročal zanimiv primer prekomernega na phrenic diverticulum požiralnika, ko bolnik po zaužitju trdno hrano za nekaj minut, bolečine v prsih in roke;V prihodnosti je bolečino povzročila bolečina in so jo spremljale spremembe v EKG.Ezofagoskopicheskoe izsesavanje vsebino diverticula in kasnejše izrezu to privedlo do izginotja EKG spremeni tudi po obremenitvi.

pogost vzrok ponoči bolečine v spodnjem delu prsnega koša je razjeda na dvanajstniku, ki jih je mogoče sprejeti za dekubitalnuyu angino. Vendar pa teh dveh bolezni ločimo s prisotnostjo drugih znakov peptičnega ulkusa. Bolniki z akutno poslabšanje žolčnih kamnov bolezni so pogosto ujete v oddelku kardiologije, saj mnogi zdravniki zmotno verjamejo, da ima žolčna kolika enako časovno odvisnost, kot je Escherichia. Kot je bilo v primeru ledvične bolečine, je beseda "kolika" se uporablja pravilno, saj ponavadi pri žolčna kolika bolečine razvija počasi, traja 1 do 2 uri in nato pojenja;manj simptomatično za njeno resnično bolečino. Včasih je lahko bolečina v žolčnem črevesu obsevana na levo roko. Napad biliarne kolike v trajanju ne dovolijo, da zamenjati z angino pektoris, saj so ti napadi običajno predolg, da bi jih lahko zamenjali za angino. Vendar je včasih vzrok za napačno sprejem takih bolnikov na oddelku za kardiologije.

Stanje anksioznosti je lahko povezana z bolečino, lokalizirana v levem temenu srca. Ta vrsta bolečine se pojavlja prvič, ko ima pacient vtis, da je zdravnik odkril srčno bolezen. Za angino, je ta lokalizacija netipična in občutki se pojavijo precej z utrujenostjo kot po obremenitvi. Geste, ki jih uporabljajo bolniki, niso enake tistim, ki jih opisuje Martin. V takih primerih se diagnostične napake verjetno ne pojavijo. Menijo, da imajo lahko tudi osebe s hiperventilacijskim sindromom srčno bolečino;Če opazimo med napadom, je težko diagnosticirati. Ko se to stanje nelagodje občutkov se jedek lik v zgornjih okončin, in v hujših primerih se lahko roka v obliki "ročno porodničar."Pomemben dokaz v prid takšne anamneze je hkratno mravljinčenje okoli ust in podplatov stopal. Upoštevati je treba tudi dejstvo, da lahko hiperventilacija povzroči spremembe na EKG.

Že dolgo je znano, da MI pogosto sledi angina, kar se pojavi bodisi nenadoma bodisi hitro napreduje. Pri 2/3 bolnikov, ki so bili hospitalizirani zaradi miokardnega infarkta, so bili ravno ti simptomi, ki so se pojavili 1-2 meseca pred infarktom. Kasneje je postalo jasno, da niso vsi bolniki s takimi simptomi pred razvoj miokardnega infarkta, zato so poizkušali najti primeren izraz, ki bi kazala neobvezno napredovanje simptomov do IM.Za "primerov, ki niso niti pravilno angina ali miokardni infarkt, in nekaj vmes", ustavili na izraz "akutni koronarni insuficience."Med drugimi besedami, lahko rečemo naslednje: ". Akutni in subakutni koronarne insuficience" "koronarne insuficience", "vmesni koronarni sindrom", "Glede na koronarnih dogodkov", "napovedujejo sindrom",

zmedenost obilica naslovov povzročil, zahteval uvedbo skupnih pogojev, ki bi bili dovolj informativen, vendar to ne bi pomenilo že znan izid. V ta namen se pogosto uporablja izraz "nestabilna angina".Na žalost, uvedba se je izkazalo nekoliko samouničujoče - eno ime se uporablja za označevanje celo vrsto bolezni, ki bistveno razlikujejo od drugega simptomov, morfološke značilnosti in prognozo.

funkcije opisana pod naslovom "nestabilna angina pektoris", vključujejo vse od nenadnega nastopa angine pri bolniku ne prej utrpela od nje, dokler se pojavljajo samo daljša trdovratne napade bolečine, nitroglicerin ni obrezano ali drugih drog. Nekateri avtorji verjamejo, da je za takšno diagnozo potrebno, da se v trenutku napada pojavijo spremembe na EKG.Drugi raziskovalci menijo, da v takih primerih ni potrebno registrirati EKG ali je EKG normalna. Nekatera poročila kažejo, da je dvig ravni srčnih encimov v krvnem serumu dokaj sprejemljivo, medtem ko je v drugih študijah poročali le primeri z normalnimi vrednostmi teh encimov. Nekateri avtorji omenjajo to kategorijo le tiste bolnike, pri katerih koronarna angiografija kaže hude vaskularne lezije;drugi avtorji podobnih študij niso izvedli.

različne oznake, vključene v izraz "nestabilna angina", saj na koncu poglavja v prilogi.

Verjetno je, da je vzrok za nestabilno obliko angine je v mnogih primerih koronarna bolezen žarišča širijo k razvoju kritične stopnje zoženja ali v zvezi s postopnim ateroskleroze ali koronarno trombozo, pristopnic ali subintimal krvavitve. V drugih primerih so lahko izzove dejavniki anemija, hipotenzija, apnea, različne aritmije, embolija pljučne arterijske veje, hipertenzivnih kriz in hyperthyroid. Pri nekaterih bolnikih, vzrok za bolezen koronarnih arterij krč, v drugi napadi so lahko posledica povečanega sproščanja kateholaminov pod vplivom stresnih situacijah. Poleg tega je v nekaterih primerih, značilni simptomi razvijejo kot posledica miokardnega infarkta, čeprav je tako majhna, da ne povzroča spremembe v EKG in serumskih encimov.

Kot običajno razume, nestabilna angina ni smrtna bolezen, vendar pa se lahko razvijejo zapleti, ki vodijo v smrt. Iz tega je jasno, da se morfološke spremembe lahko vzpostavijo le, če pacient, ki trpi zaradi angine, prodre iz drugega vzroka. Takšna katastrofa je možna kot posledica koronarne angiografije ali operacije koronarnega obvoda.

bolniki s angine pektoris, ki se je razvil kot posledica BSC, če je to primerno terapevtsko zdravljenje pokazala pomembno izboljšanje.

Rešitev problema za vsakega bolnika zahteva individualni pristop. Zunanji nobenega učinka zdravljenja ne pomeni dejansko pomanjkanje ugodnega učinka terapevtskih učinkov, temveč je posledica slabo zasnovanih poskusi, da uporabljajo svoje zmogljivosti( glej. Vezje dano v nadaljevanju).

Pravilna uporaba nitroglicerina in zaviralcev beta izboljšuje stanje bolnikov. Očitno imajo ta zdravila nekaj vpliva na prognozo.

Terapevtsko zdravljenje ne zmanjša kirurškega zdravljenja, temveč ga dopolnjuje. Trenutno na voljo možnosti in njihovi rezultati kažejo, da je terapevtska obravnava zadovoljivo vpliva veliko bolnikov, vsaj za zdaj.