Glomerulonefritis in nosečnost: vzroki, diagnoza
Nosečnost v nekaterih primerih je zapletena zaradi pojava različnih zapletov matere in ploda. To ni slučajno, saj imuniteta med nosečnostjo "izklopimo", kar ustvarja pogoje za nastanek različnih patologij. Glomerulonefritis pri nosečnicah se pojavi le v 0,1% vseh primerov.
Zakaj se med nosečnostjo pojavlja glomerulonefritis?
Najpogostejši vzrok glomerulonefritis med nosečnostjo je beta-hemolitični streptokok, ki je povzročitelj kronične žarišč okužbe. Ta mikroba lahko povzroči bolezni, kot so tonzilitis, pioderma, tonzilitis, škrlatna vročina, erizipela. V nekaterih primerih se lahko povzročitelj bolezni je Staphylococcus aureus, Pnevmokoki, meningokoku, kakor tudi virusi in glive.
V vsakem primeru žarke okužbe, ki niso bile sanirane pred spočetjem, lahko povzročijo povezavo, kot je glomerulonefritis in nosečnost. Poleg povzročiteljev bolezni obstajajo tudi predispozivni dejavniki, ki lahko povzročijo nastanek bolezni ledvic.
Ena od njih, kot je že omenjeno, je zmanjšana imuniteta, lahko pa so tudi dejavniki, kot so huda hipotermija ali zastrupitev s kemikalijami. Noseče ženske v povprečju razvijejo manj glomerularne filtracije za 40%, ki se s časom in razvojem otroka le poslabšajo. To vodi do krvavitve presnove soli in zadrževanja vode v telesu. Zato nosečnice tudi brez bolezni ledvic nabreknejo, zlasti proti koncu gestacije.
Zmanjšana ledvična filtracija glomerulne vodi do kopičenja toksinov v telesu, kisline, soli, strupenih ostankov in presnovnih produktov. Posledično se v urinu nosečnic najprej pojavijo sledi in nato določena količina beljakovin. Kršitev filtracije lahko povzroči pojav kri v urinu in zvišanje krvnega tlaka.
Simptomi in znaki bolezni
Naravnost te bolezni je lahko akutna in kronična. Akutni glomerulonefritis se pojavlja zelo redko in večinoma nosečnice trpijo zaradi kronične oblike. Vse ženske s to boleznijo obstaja veliko tveganje, saj je v tej skupini imajo bolniki zapleti, kot so odpoved ledvic, splav otroka, pljučni edem, encefalopatija, smrti intrauterini ploda, in mnogi drugi.
Če ti bolniki opazili razvoj hipertenzije ali mešane oblike bolezni, nato pa, kot pravilo, je to indikacija za splav in zdravljenje osnovne bolezni.
Običajno je ta skupina žensk istočasno pod nadzorom lokalnega porodničarja in nefrologa. Pregled in ustrezno zdravljenje je treba izvajati le v bolnišnici.
Prva bolnišnica je takoj prikazana v prvem trimesečju, kjer se določi status ženske in možnost nadaljnjega razvoja nosečnosti. Ponavljajoča hospitalizacija je prikazana v obdobju 32-26 tednov, ko se odloča o vrsti poroda in o pripravi na porod. Kroničnega glomerulonefritisa
nosečnost in običajno spremljajo simptomi kot hematurija( kri v urinu), oligurija( urin zmanjšanje izhod), hipertenzija( visok krvni tlak) in otekanje. Za diagnozo pogojem navadno uporabljajo tradicionalne diagnostičnih tehnik - splošni krvi in urina( v dinamiki bolezni vsaka 2 tedna), ultrazvok, merjenje krvnega tlaka in telesne mase.
Zelo pogosto, kronični glomerulonefritis zapletene bolezni, kot so anemija, poslabšanje kroničnega gastritisa, gepotoholetsistita, ki zahteva takojšnjo hospitalizacijo in zdravljenje v bolnišnici. To se naredi, ker plod trpi, zaostaja pri razvoju, stradanje kisika, pomanjkanje hranil in druge patologije.
Potrebna je diferencialna diagnoza s komplikacijami, kot je toksikoza( gestoza), zlasti v drugi polovici nosečnosti. Posebna značilnost glomerulonefritisa je prisotnost krvnih in krvnih valjev v urinu, ki ga pri gestozi ni opaziti. Pomembno je opozoriti, da se akutni proces, ki se med letom in po nosečnosti ne pozdravi, šteje za kronično.
Ugotovljeno je bilo, da je glomerulonefritis pri nosečnicah pogosto vzrok ledvične bolezni pri novorojenčkih, saj se ta bolezen lahko prenaša v nekaterih primerih so podedovali.
Zdravljenje glomerulonefritisa in preventivni ukrepi
Za oceno stopnje poškodbe ledvic obstaja več stopenj tveganja, ki zahtevajo terapijo in, če je potrebno, splav.
- 1 stopnja tveganja, ki je minimalna, število zapletov pa običajno ne presega 20%.Terapija med nosečnostjo se ne izvaja, ker je latentna oblika bolezni.
- 2 stopnji tveganja, ki pogosto povzroča zaplete, saj je izrazita slika bolezni. Stopnja zapletov je od 20 do 50%, zdravljenje pa poteka le v bolnišnici.
- 3 stopinje, ki se šteje za najhujšo, saj število zapletov presega 50%, zahteva takojšnjo prekinitev nosečnosti in zdravljenje osnovne bolezni.
Zdravljenje bolezni med nosečnostjo se zmanjša na upoštevanje potrebnega počitka v postelji in prehrane( tabela številka 7), kot tudi pri zdravljenju z zdravilom. Zdravljenje z zdravili je težko, ker med nosečnostjo ni mogoče uživati vseh zdravil zaradi možne škode za zdravje ploda.
Najboljše merilo profilakse glomerulonefritisa je sanacija kroničnih žarišč okužbe pred nosečnostjo, ter potreben potek terapije v času načrtovanja.