Simptomi renalne odpovedi

Razlikuje med akutno in kronično ledvično odpovedjo.
akutna ledvična odpoved( ARF) - nenadoma pojavila ledvična disfunkcija zakasnjeno izločanje dušikovih presnovnih produktov in motnje vode, elektrolitov, ozmotsko in kislinsko-bazično ravnotežje. Te spremembe se pojavijo kot posledica akutne hudih obolenj ledvičnega krvotoka, GFR, in cevasti reabsorpcije običajno prisotni istočasno. Kako uporabljati tradicionalno medicino s to boleznijo si oglejte tukaj. Akutna odpoved ledvic

nastane, ko obe ledvici nenadoma prenehal delovati. Ledvice prilagodi ravnovesje kemikalij in telesnih tekočin in odpadkov izločeni iz krvi, tako da bodo v urinu. Akutna odpoved ledvic lahko pride iz različnih razlogov, vključno ledvične bolezni, delno ali popolno blokado sečil in zmanjšanje volumna krvi, na primer, ko je resna izguba krvi. Simptomi se lahko razvije v nekaj dneh: količina izločanja urina lahko drastično zmanjša, in tekočina, ki se prikaže v celoti shranjena v tkivih, ki povzroča telesne mase in edema, še posebej v gležnjev.

akutna ledvična odpoved je življenjsko nevarna bolezen, zaradi prekomerne količine vode, mineralov( zlasti kalij), in odpadki, ki se običajno izpeljani tyuchkami v urinu, da se kopičijo v telesu. Bolezen je običajno dobro zdravi;delovanje ledvic se lahko v celoti obnovljena v nekaj dneh ali tednih, če je pravilno, ustrezno ugotoviti vzrok in zdravljenje. Vendar akutna ledvična odpoved posledica ledvične bolezni, lahko včasih pripelje do kronično ledvično odpovedjo, pri čemer je možnost razvoja bolezni je odvisen od možnosti za zdravljenje osnovne bolezni.

Trenutno se razlikuje več etioloških skupin artritisa.

• prerenal akutna ledvična odpoved( ishemična)

• ledvična akutna odpoved ledvic.

• Odvodniki v sili. Simptomi

Razvoj odvodnik je razdeljen na štiri obdobja: obdobje začetne ukrep etiološke dejavnik oligoanurichesky obdobju odvajanja vode za oživitev obdobje in okrevanja.

V prvem obdobju, ki ga simptomov pogojem, ki vodi v akutno odpovedjo ledvic prevladujejo. Na primer, gledanje vročina, mrzlica, kolaps, anemijo, hemolitično zlatenica med anaerobno sepso povezano z nevarnimi abortus ali klinično sliko celotnega delovanja bodisi strupa( kis bistvu, ogljikov tetraklorid, soli težkih kovin itd).

Drugo obdobje - obdobje občutno zmanjšanje ali prenehanje izločanja urina - običajno pojavi kmalu po izpostavljenosti vzročni dejavnik. Poveča azotemija pojavi slabost, bruhanje, koma zaradi zadrževanje natrija in vode razvija zunajcelični hiperhidracija kaže povečanje telesne teže, cavitary edem, pljučni edem, možganih.

Po 2-3 tednov, čemur sledi oligoanuria obnovitev diureze. Znesek urinu običajno povečuje postopoma več kot 3-5 dni odvajanja vode višja kot 2 l / dan. Sprva se odstrani tekočina, nabrali v telesu med oligoanuria potem nastane zaradi poliurijo nevarno dehidracijo. Poliurija običajno traja 3-4 tedne, potem pa, kot pravilo, raven dušikovih odpadkov in začne normalno dolgoročno( do 6 mesecev 12) okrevanja.

Tako kliničnem položaji najtežje in nevarne za življenje bolnika z akutno ledvično odpovedjo - pri oligoanuria ko je slika bolezni označena predvsem azotemija z ostrim akumulacijo sečnine v krvi, kreatinina, sečne kisline in elektrolitskih motenj( zlasti hiperkaliemije, terhiponatriemija, chloropenia, gipermagniemiya, gipersulfat- in fosfatemiya), razvoj zunajcelični prevelike količine tekočine. Oligoanurno obdobje vedno spremlja metabolna acidoza. V tem času se je več resnih zapletov lahko povezana z nezadostno zdravljenje poteka predvsem z nenadzorovano uvajanje solne raztopine pri natrijevega prvim ekstracelularni akumulacija povzroči hidracijo, nato pa intracelularno hiperhidraciji, ki vodi do kome. Huda stanje pogosto poslabša nenadzorovano uporabo hipotonični ali hipertonično raztopino glukoze, zmanjša osmotski tlak plazmi in pospešuje celično hiperhidraciji zaradi hitrega prehoda glukoze, ki mu sledi vodo in v celico.

času okrevanja diureza zaradi hude poliurija in obstaja tveganje za resne zaplete, še posebej v povezavi z razvojem motnje elektrolitov( hipokaliemijo, itd).

Klinična slika akutne ledvične odpovedi, lahko prevladujejo simptomi motenj srca in hemodinamskih, razporejeno uremični zastrupitve simptomatsko gastroenterokolitisi, duševne spremembe, slabokrvnost. Pogosto se resnosti stanja poslabšuje perikarditisa, respiratorna odpoved, nefrogene( hiperhidracija) in srčno pljučnega edema, gastrointestinalne krvavitve, in zlasti nalezljivim zapletov.

Za oceno resnosti bolnika z osnovnimi odvodnikov vrednosti so metabolizem dušika, zlasti na ravni serumskega kreatinina v krvi, ki ni odvisna od značilnosti moči pacienta, in zato bolj natančno odraža stopnjo okvare ledvic. Zakasnitev kreatinin ponavadi povzroči zvišanje uree, čeprav je pomembna tudi dinamika ravni slednjih oceniti prognozo odvodnika( zlasti pri vključeni v proces jeter).Vendar

večinoma klinične manifestacije odvodnik, zlasti znake poškodbe živčnega sistema in mišic( predvsem infarkt), motnje, povezane s kalijevim izmenjavo. Pogosto se pojavlja in razumljivo hiperkaliemija poveča miokardni razdražljivost S prihodom visoko, z ozko bazo in s šilastim vrhom vala T na elektrokardiogramu, upočasnitev atrioventrikularnega in ventrikularni prevodnosti do zastoja srca. V nekaterih primerih pa, namesto da bi se lahko razvije hiperkaliemija hipokaliemijo( na ponovljeno bruhanje, driska, alkaloza), slednji je tudi nevaren za srčni mišici. Izpopolnitev

etiološki dejavniki odvodnik omogoča večjo osredotočenost terapevtskih učinkov. Tako prerenal ARF razvija v glavnem pod pogoji sunke označen s hudo okvaro mikrocirkulacije zaradi hipovolemijo, nizke centralnega venskega tlaka in drugih hemodinamičnih spremembah;odprava najnovejše in je treba poslati na glavnih terapevtskih ukrepov. Blizu mehanizem teh stanj in dogodkov odvodnik povezana z visoko izgubo tekočine in NaCl obsežnih lezij v resne gastrointestinalne( okužb, anatomskih anomalij) iz neprivezan bruhanje, diareja, ki določa tudi spekter terapevtskih učinkov. Ledvic AKI razvije zaradi toksičnega učinka različnih dejavnikov, predvsem vrsto kemičnih, drog( sulfonamide živosrebrove spojine, antibiotiki) in rentgenske žarke agentov, in sama ledvic( OGN in nefritis, povezane s sistemskim vaskulitis) lahko povzročijo tudi. Preprečevanje in zdravljenje akutne ledvične odpovedi v teh primerih bi morala vključevati ukrepe, ki omejujejo vpliv teh dejavnikov, kot tudi učinkovite metode za boj proti bolezni ledvic omenjeno. Končno se terapevtske taktike v postrenal odvodnika zmanjša predvsem za odpravo nastale akutno oteženo odtok urina v povezavi z urolitiazo, tumorjev na mehurju, itd

je treba opozoriti, da se lahko deleži različnih vzrokov akutno odpovedjo ledvic spremeni zaradi teh ali drugih značilnosti njihovih učinkov na ledvicah. Trenutno še vedno obstaja jedro skupina primerov OPN Znamka oster šok in strupen poškodbe ledvic, vendar znotraj vsake od teh podskupin, skupaj z posttravmatske akutna odpoved ledvic, akutna odpoved ledvic s porodniške in ginekološke patologije( splava, zapletov zaradi nosečnosti in poroda), akutna ledvična odpoved posledica hemotransfusion zapletovin nefrotoksični učinek dejavnikov( zastrupitve ocetna bistvo, etilen glikol) pospeši odvodnik povezano s povečanjem kirurških posegih, zlasti pri starejših starostnih skupinah, kot tudi z uporabo novihx zdravila. V endemične žarišč vzrok ARF lahko virusna hemoragična mrzlica z ledvično boleznijo kot akutne tubulointersticijski nefritis.

Med študijem mehanizme za akutno odpovedjo ledvic v številnih delih, pa je patogeneza tega pogoja ni mogoče šteti za dokončno pojasnjen. Vendar

dokazano, da odvodnik različne etiološki izvedbah označen s številnimi splošnih mehanizmov:

Emerging z morfoloških sprememb zadevajo predvsem ledvične tubularne sistema, predvsem proksimalni tubulov in so predstavljeni distrofija, pogosto hude nekroze epitelija, skupaj z zmernimi spremembami ledvic intersticiju. Glomerulne bolezni običajno manjše. Opozoriti je treba, da tudi v najbolj globoke nekrotskih sprememb zelo hitro nastane ledvic epitelijskih regeneracijo, ki spodbuja uporabo hemodialize, podaljšuje življenjsko dobo teh bolnikov.

Ko

splošnost razvoju procesov prevlado določene stopnje določa patogenezo ARF v vsaki od teh izvedbah. Tako, ko šok OPN pomembno vlogo ishemične poškodbe ledvic tkiva, nefrotoksičnega ARF razen hemodinamičnih motenj pomembno neposrednem delovanju strupenih snovi v epitela v njihovo izločanje ali reabsorpcije, ko sindrom hemolitični-uremični, trombotične mikroangiopatije prevladuje.

V nekaterih primerih, akutna odpoved ledvic razvije kot posledica tako imenovanega hepatorenalnega sindroma in akutnih zaradi hude bolezni jeter ali operacijo na jetrih in žolčevodov.

hepatorenalnega sindroma - akutna funkcionalne variante ledvična odpoved v razvoju pri bolnikih s hudim obolenjem jeter( fulminantni hepatitis z ali če pride cirozo), vendar brez očitnega ledvice organskem sprememb. Očitno je v patogenezo tega pogoja vlogo odigrali sprememb pretoka krvi v ledvični skorji neurogenim ali humoralnega izvora. Predhodniki z nastankom hepatorenalnega sindroma postopoma povečujejo oligurijo in azotemijo. Akutno tubularno nekrozo hepatorenalnega sindroma običajno označen z nizko koncentracijo natrija v urinu, in brez pomembne spremembe v oborini, ampak iz prerenal ARF razlikovanje je bistveno težje. V dvomljivih primerih pomaga odziv ledvic nadomestitve prostornine - če je odpoved ledvic ne odzove na povečanje TUL, je skoraj vedno konča s smrtjo. Pri razvoju terminalne faze lahko arterijska hipotenzija povzroči tubulonekrozo, kar dodatno otežuje klinično sliko.

• Zdravljenje bolezni, ki je lahko vzrok akutne odpovedi ledvic.

Kronična ledvična odpoved( CRF) - motnje delovanja ledvic povzročil znatno zmanjšanje števila nephrons ustrezno in vodi k samo-zastrupitev izdelkov organizma zasebno življenje.

Kronična ledvična odpoved je opazna, ko obe ledvici postopoma prenehata delovati. V ledvicah, obstajajo številne drobne strukture( glomerulih), ki odpadke filtra iz krvi, ki so shranjeni na tekmovanjih velike snovi, kot proteinov. Nepotrebne snovi in ​​presežna voda se kopičijo v mehurju, nato pa se izločajo v obliki urina. Pri kronični ledvični odpovedi se ledvice počasi poškodujejo več mesecev ali let. Ker je tkivo ledvic uničeno zaradi poškodb ali vnetja, preostalo zdravje tkivo nadomesti svoje delo. Dodatno delo vodi do preobremenitve delov pred tem intaktnih ledvice, povzroči še večjo škodo dokler ni ves ledvic neha delovati( stanje znano kot končne ledvične odpovedi).

ledvice imajo veliko varnostno rezervo;več kot 80-90 odstotkov ledvic se lahko poškoduje, preden se pojavijo simptomi( čeprav se lahko simptomi pojavijo prej, če je oslabljena ledvice izpostavljeni nenadnim stresa, kot so okužbe, dehidracija ali uporabo zdravil, ki imajo škodljive učinke na ledvice).Kot večjih količin tekočine, kot je kalijev mineralov in kislih odpadkov se kopičijo v organizmu, kronična ledvična odpoved postane smrtno nevarne bolezni. Vendar, če je osnovno bolezen pozdraviti, in jih je mogoče spremljati nadaljnje poškodbe ledvic, začetek končne ledvične odpovedi se lahko odloži. Na terminalni stopnji se odpoved ledvic zdravi z dializo ali presaditvijo ledvic;kateri koli od teh načinov lahko podaljša življenje in omogoči osebi, da vodi normalno življenje.

Razne bolezni in motnje ledvic lahko privedejo do razvoja kronične ledvične odpovedi. Ti vključujejo kronično glomerulonefritis, kronično pielonefritis, bolezen policističnih ledvic, ledvičnega tuberkuloze, amiloidoze, in hidronefroz zaradi prisotnosti različnih vrst ovir za pretok urina.

Poleg tega se CRF lahko pojavi ne le zaradi bolezni ledvic, ampak tudi iz drugih razlogov. Med njimi so bolezni srca in ožilja - hipertenzije, stenozo ledvične arterije;endokrini sistem - sladkor in insipidus diabetesa, hiperparatiroidizem. Vzrok kronične ledvične odpovedi lahko sistemske vezivnega tkiva - sistemski eritematozni lupus, sklerodermija, itd, revmatoidni artritis, hemoragični vaskulitis. .

Treba je opozoriti

da, ne glede na vzrok, je kronična ledvična odpoved povezana, po eni strani, z zmanjšanjem števila operacijskih nephrons in, po drugi strani pa z zmanjšanjem delovne aktivnosti v nefron. Zunanje manifestacije kronične odpovedi ledvic, kot tudi laboratorijski znaki odpovedi ledvic začeli identificirati z izgubo 65-75% od nephrons. Vendar, ledvice imajo neverjetno prostih zmogljivosti, saj je vitalne funkcije telesa ohranijo tudi, ko je smrt 90% nephrons. Kompenzacijski mehanizmi vključujejo povečano aktivnost preživelih nefronov in prilagoditveno prestrukturiranje vseh drugih organov in sistemov.

stalen proces uničevanja nephrons povzroča številne motnje, predvsem naravo izmenjave, na katerih je odvisna bolnik. Te motnje vključujejo izmenjavo voda-sol, njeno ohranitev v telesu odpadnih proizvodov, organske kisline, fenolnih spojin in drugih snovi.

značilno kronično odpovedjo ledvic je povečanje količine urina - poliurija, ki se pojavi tudi v zgodnjih fazah na primarni poškodbe cevastega nefron. V tem primeru je poliurija stalne narave, tudi kadar je vnos tekočine omejen.

soli motnje vplivajo na presnovo v kronično ledvično odpovedjo, predvsem, natrij, kalij, kalcij, fosfor. Izločanje natrija v urinu se lahko poveča ali zmanjša. Kalijev običajno izloča predvsem preko ledvic( 95%), tako da lahko kalijevega CRF kopičijo v telesu, kljub temu, da je njena funkcija odstranitev črevesja prevzame. Kalcij je, nasprotno, izgubljen, zato v njegovi krvi s kronično ledvično odpovedjo ni dovolj.

dodajanje neravnovesja vodno soli v mehanizem CRF pomena pripada naslednja dejstva:

• kršitve ledvic izločanja funkcije zakasni produkte presnove dušika( sečnina, sečna kislina, kreatinin, amino kisline, fosfati, sulfati, fenoli), ki so toksične za vse organein tkiva in, prvič, za živčni sistem;

• okvara hematopoetske funkcije ledvic povzroči nastanek anemije;

• aktivacija renin-angiotenzinskega sistema in stabilizacija arterijske hipertenzije;

• Kislinsko-bazična bilanca je motena v krvi.

Kot rezultat, v vseh organov in tkiv obstaja resna degenerativnih bolezni.

je treba opozoriti, da je najbolj pogosto neposredni vzrok kronične ledvične odpovedi postane kronična pielonefritis.

v asimptomatsko kronični pielonefritis kronično odpovedjo ledvic razvije relativno pozno( po 20 ali več let po začetku bolezni).Manj ugodne ciklične za dvostransko kronični pielonefritis, ko pride do razporejeno znaki odpovedi ledvic, po 10-15 letih in zgodnjih znakov poliurija - že po 5-8 letih od nastopa bolezni. Pomembno vlogo ima pravočasno in redno zdravljenje vnetnih procesov, kot tudi odpravo takojšen vzrok, če je to mogoče.

CRF povzroča kronični pielonefritis, označen valovito tok z občasnim poslabšanjem in izboljšuje delovanje ledvic. Poslabšanje je praviloma povezano z poslabšanjem pielonefritisa. Izboljšave se pojavijo po popolnem okrevanje po zdravljenju bolezni poslabšane pretoka urina in aktivnosti zatiranje proces okužbe. Skupek kršitve delovanja ledvic pri kronični pielonefritis, arterijske hipertenzije, ki je pogosto dejavnik pri določanju intenzivnosti uničenja nephrons.

ledvični kamni vodi tudi razvoj kronične ledvične odpovedi, ki je običajno začela s pozno ali neustreznega zdravljenja, pa tudi povezano hipertenzijo in pielonefritis s pogostimi poslabšanji. V takih primerih se kronična ledvična odpoved počasi razvije v 10-30 letih od nastanka bolezni. Vendar pa v posebnih oblikah urolitiazo, na primer, je Staghorn ledvične nephrons uničenje pospeševanje. Spodbudili razvoj kronične ledvične odpovedi nastanek ledvični kamni ponovno kamen, velik kamen, njegovo daljše bivanje v ledvicah pri skrito potek bolezni v.

V vsakem razvoj Stopnja CRF zaporedoma opraviti vrsto faz: latentna izravna, intermitentna in terminalom. Glavni laboratorijske parametre, korak ločuje drug od drugega, je razdalja endogenega( samo) kreatinin značilen za hitrost glomerulne filtracije. Običajno je očistek kreatinina 80-120 ml na minuto.

latentno Faza cementne peči se zazna hkrati pa se zmanjša hitrost glomerulne filtracije( očistek kreatinina) za 60-45 ml / min. V tem obdobju so glavni klinični znaki CRF so poliurija in nokturija - dodeljevanje velike količine urina ponoči, ne čez dan. Razviti lahko blago anemijo. Druge pritožbe običajno ne predstavljajo bolniki ali kažejo na povečano utrujenost, šibkost in včasih suha usta.

Za kompenzirano fazo je značilno zmanjšanje glomerularne filtracije na 40-30 ml / min. Dodajo se pritožbe glede šibkosti, zaspanosti, utrujenosti in apatije. Dnevni urin ponavadi doseže 2-2,5 l lahko začne povečano urinom izločanje natrija in spremembe v zameno kalcija in fosforja v prvih znakov razvoja osteodistrofija. Hkrati stopnja preostalega dušika v krvi ustreza zgornji meji norme. S prekinitvami

korak razlikuje valoviti tok kateri se izmenjujejo obdobja poslabšanja in jasnega izboljšanja po strjevanju. Hitrost glomerularne filtracije je 23-15 ml / min. V krvi se raven preostalega dušika stalno povečuje. Pacienti se nenehno pritožujejo zaradi šibkosti, motenj spanja, večje utrujenosti. Tipični simptom je anemija.

Za terminalno fazo je značilna zastrupitev telesa z lastnimi dušikovimi žlindri - uremia. Hitrost glomerularne filtracije je 15-10 ml / min. Tipični simptomi so srbenje, krvavitve( nos, maternici, prebavila, podkožne krvavitve), "uremični protin" z bolečinami v sklepih, slabost, bruhanje, izguba apetita, dokler se odpor do hrane in drisko. Bledo, rumenkasto odtenek, suh, s praskami, modrice. Jezik je suh, rjav, iz ust ima poseben sladek "uremic" vonj. Večina teh simptomov, ker drugi organi, kot so kože, prebavil in tako naprej., Se trudijo, da prevzame funkcijo ledvic za izločanje dušikovih odpadnih snovi in ​​ne morejo soočiti s tem.

Celotno telo trpi. Bolezni natrijevega in kalijevega ravnotežja, odločno poveča tlak in privede do globoke anemija srčnega popuščanja. S povečanjem količine dušikovih odpadkov v krvi poveča simptome centralnega živčnega sistema: trzanja mišic, encefalopatija dokler uremičnega kome. V pljučih v terminalni fazi se lahko razvije uremična pljučnica.

kršitve kalcija in fosforja presnova vzrok izpiranja kalcija iz kosti. Razvoj osteodistrofija, ki se kaže s bolečine v kosteh, mišicah, spontani zlomi, artritis, stiskanje hrbtenice in skeletne deformacije. Otroci prenehajo rasti.

Obstaja zmanjšanje imunosti, kar občutno poveča občutljivost organizma na bakterijske okužbe. Eden od najpogostejših vzrokov smrti pri bolnikih s končno odpovedjo kronično ledvično odpovedjo so v gnojnim zapletov do sepse, ki oportunistične bakterije, kot so Escherichia papa povzročil.

V začetnih fazah zdravljenja kronične odpovedi ledvic sovpada z obdelavo osnovne bolezni, katere namen - doseganje stabilne remisije ali upočasni napredovanje procesa.Če obstajajo ovire za odtok urina, je najbolje, da jih odpravite s kirurškim posegom. Kasneje ozadju osnovne bolezni nadaljnjega zdravljenja pomembno vlogo tako imenovane simptomatske Droge - hipotenzivni( zmanjšanje tlaka) skupine zdravil zaviralcev ACE( Capoten, enam, Enap) in kalcijevih antagonistov( Cordarone), antibakterijsko, vitamina pomeni.

igra pomembno vlogo pri omejevanju prehrane beljakovinskih živil - ne več kot 1 gram beljakovin za vsak kilogram telesne teže bolnika. Nato se količina beljakovin v prehrani zmanjša na 30-40 gramov na dan( ali manj), in na ravni glomerularne filtracije 20 ml / min beljakovin količina ne sme presegati 20-24 gramov na dan. Namizna sol je omejena na 1 g na dan. Vendar pa je treba vnos kalorij visoka - odvisno od bolnikove telesne mase od 2200 do 3000 kcal( uporabljenega krompirjevega jajčni dieti brez mesa in rib).

Za zdravljenje anemije se uporabljajo preparati železa in druga sredstva. Z zmanjšanjem diureze ga stimulirajo diuretiki - furosemid( lasix) v odmerkih do 1 g na dan. V bolnišnici, da bi izboljšali prekrvavitev ledvic intravensko, koncentriranih raztopin glukoze gemodez, reopoligljukin uvod aminofilin, zvončki, trentala, papaverin. Antibiotiki se uporabljajo pri CRF previdno, zmanjšati odmerek 2-3 krat, aminoglikozidi in nitrofuranih s CRF kontraindicirana. Za razstrupljanje pranja želodca, črevesja in gastrointestinalne dialize. Tekočina za pranje perila lahko služi kot 2% raztopino pecilnega praška ali raztopin, ki vsebujejo natrij, kalij, kalcij in magnezij, dopolnjenega z natrijem in glukozo. Preskušanje želodca se izvaja na prazen želodec, pri uporabi želodčne cevi za 1-2 uri. V terminalni fazi

bolniku kaže redno( 2-3 krat na teden) hemodializa - napravo "umetna ledvica".Namen redni hemodializi mora biti na ravni serumskega kreatinina nad 0,1 g / l in njene potrditve manj kot 10 ml / min. Presaditev ledvice pomembno izboljša prognozo, vendar je v končnem stadiju možna slaba preživetje organa, zato je treba vprašanje presaditve ledvice darovalca obravnavati vnaprej.

napoved CRF je pred kratkim izgubila smrtnimi žrtvami v zvezi z uporabo dializne in presaditev ledvic, vendar je pričakovana življenjska doba bolnikov je bistveno nižja od povprečja za prebivalstvo.