Simptomi ledvene osteohondroze
Lumbalna osteohondroza zaradi anatomskih in fizioloških značilnosti ima razlike od osteohondroze cervikalne in prsne lokalizacije in je značilna naslednji simptomi.
1. Odsotnost hrbtenične patologije zaradi dejstva, da se hrbtenjača konča na ravni L1;Redke izjeme se pojavijo z lezijami radikularnih arterij, do sindroma stožca.
2. Klinika ledvene osteohondroze je predvsem posledica okvare diska( kile, rupture, nestabilnosti itd.) In v manjši meri s spremembami kosti( osteofiti).
3. Najprej se pojavljajo bolečine, radikularni in statični sindromi, vegetativne motnje pa izginejo v ozadje.
4. Bolj izrazit travmatičen dejavnik pri razvoju bolezni.
T.I.Bobrovnikova( 1967) potrjuje to odvisnost.
blage bolečine( razred 1):
- dolgočasno bolečine in stopal, ud hladne, otrplost, in drugo neugodje;
- pojav bolečine v nenadnih premikov neustrezno -
prisiljeni nagiba, vrtenja, nenaden prehod iz od.noy držo do drugega, tresenje,
dvignila težo v neugodnem položaju, daljše bivanje v iracionalen položaju;
- nekaj omejitev gibanja v lumbosakralnem oddelku;
zmerno huda bolečina( II stopnja):
- rahla bolečina v mirovanju, včasih ustavi za nekaj časa, ko se pojavi predloge in dvižni naklone gravitacije;
- možno daljše bivanje na enem mestu;
- napeta napetost paravtombralnih mišic;
- omejevanje gibanja v hrbtenici;
je blag simptom napetosti.
Izraženo bolečinski sindrom( iii stopinje):
- pacient lahko v enakem položaju do 1 ure, raje položaj na zdravo strani in AIDS s upognjenih krakov;
- povečana bolečina med gibanjem, kašljanje in kihanje;
- kratkotrajno zmanjšanje bolečine med kratkim spanecom;
-vstavanie opira na okoliške objekte in se gibljejo s težavo,
šepala na njegovo poškodovano nogo v analgetik držo in se osredotoča na eno koleno;
- napetost ledvenih mišic;
- odsotnost gibanja v hrbtenici;
je grob simptom napetosti.
Zelo huda bolečina( IV stopnja):
- izrazita bolečina v mirovanju( bolnik ne more ležati v enakem položaju v 5-10 min), poslabša kašelj, kihanje, poskus gibanja;
- prisiljen položaj na zdravih ali obolelih strani z upognjeno
in glede na želodcu noge Bozeman položaj itd
-. . Nespečnost zaradi bolečine, razdražljivost, vznemirjenost.
-vstavanie s pomočjo, hoja z berglami in palice, s poudarkom na kolena, medenice;
- ostra napetost paravtombralnih mišic;
- odsotnost gibanja v hrbtenici;
je absolutni in grobi simptom napetosti.
Oslabljena občutljivost. Takšne motnje v okončinah,
razvija v območju bolečine in značilnost skrajnem šel
bolezni, ki smo označeno pri 53% bolnikov. Občutljive motnje, pa tudi radikalne bolečine, so projekcija, tj.
njihova lokalizacija ne sovpada z virom lokalnega draženja. Hiperestezija je bila na voljo samo pri nekaterih bolnikih, anestezija posameznih mest. Večja značilnost je bila zmanjšanje bolečine in otipna občutljivost( hipestezija).Značilno je, da so motnje zaznavanja cone nahaja v pasovih, zanimive glutealni predel, vzdolž stegnenice, golenice, redko ustavi.
parestezije( nenormalni občutki, pri katerih ni draženje zunaj) kot ščemenje, mravljinčenje, in tako naprej. G. pogosto v kombinaciji z hipoestezija. Tudi v odsotnosti motenj občutljivost mnogi pacienti navedeno parestezija v okončini pacientov, ki se prikažejo
postopek stiskanja radikularna. Naše ugotovitve, vendar pa se ne strinjam z mnenjem ARSENI( 1973), da je to simptom vedno znanilec pareza in zahteva nujno kirurški poseg.
Diagnostična vrednost topografije občutljivosti občutljivosti se obravnava drugače.inervacija znano vezje dermatom Guesde, Dejerine, Keegan et al. Za to so različni drug od drugega zaradi variabilnosti prekrivajo dermatoma. Razlika. V našem delu smo uporabili shemo Kigana.
obsevanje bolečine in kršitve občutljivosti na področju dorsum, 1 prst( včasih sosednje prsti) pogosto kažejo stiskanje hrbtenice L5( L4-5 disk).Če so te spremembe na voljo na zunanjem robu stopala in pete, pa je stiskanje hrbtenice S1( L5-S1 disk), ampak tukaj
možna napaka pri določanju višine lezijo. Po Spurling( 1955), lahko dobite prave informacije le v študiji distalnega dela dermatom, noge in stopala.Če se ta območja ne razširijo na stopalo, je lokalizacija še težja. Kot je za parestezije, so
še manj pa je mogoče uporabiti za to merilo.
Nastavite stopnjo uničenja na podlagi občutljivosti kršitev je lahko manj kot polovica pacientov. Tako je občutljivost teh motenj je diagnostična vrednost, vendar niso zadostni kriterij za natančno predoperativno diagnozo.
Simptomi napetosti. Obstaja veliko bolečine refleksov
napetosti;od njih je najbolj vztrajen simptom Lasega, opisanega leta 1881.Njegovo bistvo je v tem pojavu bolečine v njegovo iztegnjeno nogo, ko ga dvignete.Če v tem trenutku upogniti nogo v kolenu, bolečina izgine. Cross simptom Lasegue( spondilitis simptom) je pojav bolečine na prizadetem strani, ko
dvig zdravo nogo. Vzrok za ta simptom je dodatni premik razdraženega korena. Charnley( 1951) raziskovali mehanizem simptomov Lasegue na trupel po odstranitvi vretenc organov. Pri dvigovanju zadnje noge preusmerila na 0,4-0,8 cm. Stacionarna je ostal, dokler se noga ne dvigne na 30-40 °,
nato začel premikati. Na podlagi teh podatkov so avtorji zaključili, da je izražen simptom Lasegue, tjPojav bolečine pri dviganju noge 30-40 °, povezanih z mehanskimi razlogov, hrbtenice in poškodb, ki jih diska povzroča. Enako mnenje deli večina avtorjev.
Menijo Lasegue simptom je skoraj konstantna na hernije zadnji izboklin diska. Simptom Lasegue ocenjeno kot zelo pozitiven, če je bolečina v svoje noge pojavil na vzponu do 40 °, kot pozitiven - pri vzponu do 60 °
in kot šibko pozitiven, več kot 60 °.V nekaterih primerih lahko
Lasegue simptom potrditi naravo diskogena bolezni, ne da bi natančno, vendar je njegova lokacija. Večina bolnikov smo ugotovili, je bil močno pozitiven in pozitivni, še posebej v poslabšanj, in je bil odsoten pri 12,6% bolnikov.Če je na višini Lacegovega simptoma, tj.ko zravnal noge narediti dodatne dorsiflexion stopala, se poveča bolečina močno( Bragar simptomov).
Med drugim je treba poudariti napetost moštvu lyumboishialgicheskih bolečine pri upogibanju z glavo( Peri simptom), s povečanjem tlak odpiranja( Dejerine simptomov ali kašelj šok) v podaljšku kraka v kolčnega sklepa( Wasserman simptoma) in pri fleksiji v kolenskem sklepu( Mackiewicz simptoma).Zadnji dve simptomi so določeni
položaj bolnika v njegovem želodcu. Atrofija in paresis mišic. pri 57% bolnikov je bilo ugotovljeno
mišične atrofije, najbolj vidno na goleni, kjer je razlika v obsegu dosegla 3 cm. V teh istih bolnikih, so mišice zadnjice in stegen atrofični v različni meri. Glutealni gub je na strani bolnika nameščen spodaj. Mišična atrofija bvsegda skupaj z zmanjšanjem njihove ton. Motnje gibanja so bile izražene v parezi nekaterih mišičnih skupin. Tako šibkost dolgi Ekstenzor 1 prstom pogosto značilne za stiskanje kchreshka U, slabost od meča na hrbtenico-S1.V primeru pareza stopala iztegovalk bolnikih pojavijo nenadne težave pri poskusu, da hodi na petami, s pareze tele ali upogibalk stopala, nasprotno, -z hoja po prstih, in stopnice. Poleg tega se pare odkrijejo z običajnimi preskusi upora. Paraliza dveh korenin-L5 in S1, je popolna bingljajoč stopala. Vendar Steen pareza, ne varčujejo zaradi bolečine, povezane z ledvenim degenerativno boleznijo medvretenčnih ploščic so redke. Masivni
ohlapna paraliza pogosto pojavijo med kompresijo hernije repa equina mediana CD ali njegove proste & lt; uskladiščenje & gt;.Poleg tega lahko pareza in paraliza se povzroča disk stiskanja hernije radikularna arterije spremnem.hrbtenica L5 ali S1.
Kršitev refleksov. Diagnostična vrednost spreminja
koleno-kreten je zanemarljiv, saj
se ta refleks mogoče zmanjšati s porazom ne le L3, ampak tudi nižje ledveno diski. Najbolj dragoceni so podatki o kršenju Ahilove refleksa, značilne za kile L4-5 in L5-S1.Samo v odsotnosti Ahilove refleksa lahko govorimo zlasti o lezije v ledvenokrižnicne diska.
stiskanje sindroma repa equina( paralitičnega išias).
najhujša nekrotične zaplet ledvenega degenerativno boleznijo medvretenčnih ploščic, so vzrok, ki v vsakem primeru masivne prollapsy diskov ali migracija delcev v lumnu spinalnega kanala epiduralno. Obstajajo tri možnosti
stiskanja sindroma repa equina.
1. Počasi, a vztrajno napreduje na podlagi stalne bolečine lyumboishialgicheskih razvoj stiskanja konjske
rep. Ta možnost je še posebej težavna za diferencialno diagnozo s tumorji hrbtenice.
2. progresivni razvoj stiskanja z odpustitve lyumboishialgicheskogo bolečine,
3. Akutna insultoobraznoe razvoj stiskanja repa equina. Ta možnost( najpogostejši) povzroča nenaden premik zasega diska ali krvnega obtoka v spodnjih delih hrbtenjače s stiskanjem radikularna arterije. V času telesnim naporom ali nerodno gibanju
išias pojavi sredi ostrega bolečinski sindrom tipa
lumbago, in po nekaj minutah ali urah razvije pareza zavorna sedla anestezijo sakralne segmente in zadrževanje uriniranja. Po razvoju pareze in anestezije izginejo bolečine in vretenčni sindromi.
Rastlinske motnje .Degenerativne spremembe medvretenčnih diskov pogosto spremljajo številne vegetativne motnje. Njihov vir je draženje številnih aferentnih vazomotornih plovil in refleksnega spazma plovil pod vplivom bolečinskih občutkov. Burning, šivanje, srbenje bolečine, njihovo intenzifikacija v povezavi s spremembo vremena, hlajenje so pogosto simpatični. Radikularne bolečine, za razliko od njih, so & lt; sweeping & gt;in strogo lokalizirani, vključno s prsti, so okrepljeni s kašljanjem in kihanjem. V vegetativne motnje so tudi simptomi trofične narave - cianoza, znojenje, suhost in luščenje kože. Te motnje so območne in ustrezajo prizadetim vozliščem. Značilne vazomotorične motnje v obliki hladne okončine, znižanje temperature kože, spazem in včasih( redko) izginotje impulza.
Odsevljeni visceralni sindromi pri ledvični osteohondrozi so bili malo raziskani, razen tako imenovane nevrogene sečnice. Grobo kršenje svoje funkcije kot zamudo ali resničnega inkontinence( polna koren iz repa stiskanja equina) vedno spremlja ohlapna paraliza detruzor zapiralke mišice medeničnega dna in hipestezija ali anestezijo v anogenitalnih regiji.
Statične kršitve. Gladkost ali popolna odsotnost ledvične lordoze( simptom ravnega hrbta, strune).Uravnavanjem ledvene lordoza ko je štrlina odgovor, da je prilagodljivi ki omogoča zmanjšanje volumna hernije nastavljiva diska, ki vodi v slabitev pritiska na hrbtenico. Tu se je treba ustaviti na sindromu nasprotne narave, ki se redko srečuje s ledvično osteohondrozo - hiperlordozo v obliki fiksnega podaljška. V tem primeru je
& lt; ponosen & gt;hojo, nemožnost gibanja v kolku
kolena s kolenom, ki je upognjena v kolenu. Ko poskušate upogniti nogo v kolčni sklep z izravnano nogo, dviga trup( simptom plošče).Fiksna hiperlordoza je sindrom različnih patoloških stanj, pri čemer so bolečine in radikularni simptomi neenakomerni. Izjema je ledvena osteohondroza, kjer je redka in se pojavlja z izrazitim simptomom bolečine. Seveda to ne vključuje primerov hiperlordoze, ki jih povzroča premikanje težišča prednje. Učinek aspiracijske terapije
skoraj ni obstajal.
Pshialgična skolioza je refleksni odziv telesa, namenjen zmanjševanju bolečin. Ko skolioza spremeni položaj korena živca, ki se premika v smeri, ki je nasprotna hernialnemu izbruhu diska.
Morda je to posledica metode pregledovanja, saj na rentgenskih žarkih, ki so na horizontalnem položaju bolnika, včasih ni zaznana rahla stopnja skolioze. V hujših primerih, smo ugotovili, da skoliozo v obliki črke S, kot posledica vstopa v kompenzacijski iiOro ukrivljenost prsna na ledvenem delu skolioze. Pogosteje je bila skolioza homolatzralni, manj pogosto heterolateralna in le pri nekaterih bolnikih izmenično. Bolniki s spremembo skolioze lahko poljubno spremenijo stran skolioze: spremenila se je napetost dolgih hrbtnih mišic;niso mogli poravnati hrbtenice. Večje izražene stopnje skolioze so bile pogostejše pri lezijah diska L4-5 kot L5-S1.Ta vzorec še vedno ne omogoča, da v vsakem primeru določi lokacijo prizadetega diska.
Omejitev gibalne sposobnosti hrbtenice pri večini bolnikov je izražena v antalgičnih
refleks prizadevanja za povečanje lordoza tudi v vodoravnem položaju, bolnik postavlja blazino pod trebuhom in na ostra bolečina pogosto traja položaj
Bozeman je.
navadno omejena mobilnost v različnih ravninah, vendar je pogostejša pri razširitvi in omejitev fleksijo. V krivinometričnih pogojih je bila omejitev
od 15 do 20 mm namesto 30 mm normalne.
Charnley( 1951) ugotavlja, da je bend za prtljažnik sprednjega Lasegue je ustrezna simptom v leže bolnikov. Pogosto bolniki niso mogle z rokami doseči gležnja in uporabili palico, da bi vzleteli čevlje. V tem primeru je telo ostalo skoraj v mirovanju, in naklon je bila izvedena z upogibanjem v bokih, in v manjši meri zaradi prsni del hrbtenice( kot v tuberkulozne spondilitis).
nestabilnosti ledvenega dela hrbtenice je posledica oslabitev funkcije posnetek diska. Sprva se manifestira kompenzacijsko trajno krčenje dolgih hrbtnih mišic, ki sčasoma preobremenijo. Rušenje in premik vretenc se zaznavata na funkcionalnih radiografijah. A taki bolniki hrbtenico-nick ne morejo vzdržati vertikalne obremenitve, predvsem v sedečem položaju, ko so veliko višji kot v stoječem položaju.
Bolniki se pritožujejo zaradi hitre utrujenosti in pomanjkanja zaupanja v hrbet. Nekateri od njih lahko sedijo le počiva na stolu z rokami, potem pa ne več kot 10-15 minut, potem pa so bili prisiljeni sprejeti vodoravni položaj. Iz tega razloga, mnogi bolniki ne bi mogla udeležiti kino, gledališče in tako naprej. D.
Nekateri od njih so že vrsto let uživa razkladanje stezniki. Povečanje
tonov paravertebral mišice( pogosto na strani skolioze) je pokazala gosto togo gred. V naprednih primerih, ko so bolniki večino časa v postelji ali premikanje z berglami, razvija spinalno mišično atrofijo. Pri teh bolnikih tam hipotenzija
glutealni mišice v obliki opustitve glutealni krat na prizadeti strani.
Vprašanja za konzervativno zdravljenje ledvenega degenerativno boleznijo medvretenčnih ploščic so pomembne ne samo zaradi velikega širjenja bolezni, temveč tudi zato, ker je velika večina bolnikov z uspešno zdravijo konzervativno. Naše izkušnje temeljijo na uporabi konzervativnih metod zdravljenja pri 1495 bolnikih.
Imobilizacija hrbtenice .Mi pripisujejo velik izcedek pomen steznik olajšano vrsto, ki zagotavljajo zmanjšanje osne obremenitve na hrbtenici zaradi prenosa teže telesa na črevničnega kosti. Steznik naklon premakne prednjo in dno nazaj in navzgor proti hrbtenici, kar je posebno ugodno pri sočasni viseče trebuha. Osebam, ki opravljajo fizično delo, svetujemo, da nosijo pas tehtnice.
Relief z zunanjo imobilizacijo hrbtenice se zgodi precej hitro, zlasti z lumbalgičnim sindromom in nestabilnostnimi pojavi. Vendar pa omejevanje patološko mobilnosti v prizadeti segment hrbtenice je korzet nekoliko imobilizira in zdrave segmenti, ki vodi do mišične atrofije. Zato nositi steznika ali traku ne sme biti trajno in dolgotrajno ter nujno spremljati medicinska gimnastika in mišična masaža. Pogosto
pozitiven učinek od nosil steznik, brez katerega bolnik ne more praktično vse, služi kot dodatno indikacijo za operacijo, notranjo fiksacijo prizadetega segmenta.
resnost in trajanje obstoječih statičnih motenj v obliki kombinacije skolioze z kifoza, zlasti zaradi ponavljajočih se več kot 3-4 mesecev, ob strukturne narave in na splošno ni mogoče za konzervativno zdravljenje. V takih primerih je napaka imenovanje steznika, saj je raztovarjanje, ne popravljanje. Ta teza je zelo primerna Radulescu( 1963) o nevarnostih ortopedske korzet v takšnih razmerah: kjer ne smemo pozabiti, da je veliko stezniki zavesa, za katero nato odvija drama na anomalije hrbtenice, deformacije in zmanjšanje mišične moči & gt;.Način
. Za nekatera avtorja bi bilo treba šteti nerazumna priporočila za povečanje gibljivosti hrbtenice za gnetenje & gt;v obdobju poslabšanja.Škodljiv je tudi podaljšan počitek, kar vodi k osteoporozi in še večji hipotrofi mišic. Vsi bolniki v obdobju zagonov namenskih
ležati na trdem krovu pod žimnico, ki zagotavlja odvajanje prizadetega segmenta hrbtenice, zmanjšuje tlak vnutridiskovogo in zmanjšuje napetosti koreninice. Hkrati se ustvarijo razmere za brazgotine poškodb vlaknastega obroča. Počitek za 8-10 dni
precej hitro vodi v zmanjšanje bolečine, zlasti s kratkim trajanjem bolezni.
Na podlagi tega menimo, da je treba v akutnem obdobju bolnika zdravijo ali v bolnišnici ali doma, ne pa na podlagi ambulantno, saj se pogosto zgodi, ko bolnik komaj pride na kliniko za prejemanje fizioterapevtske zdravljenja ali injekcije vitamina B1 in steklovino.
prihodnjem obdobju, smo ugotovili, da smo v nasprotju tudi prezgodnje odvajanje bolnika iz bolnišnice v ambulantno spremljanje napredka, če ni praktično nobenega vpliva konservativnega zdravljenja. Takšno ambulantno zdravljenje se pogosto zakasni z mesece, bolnik pa je še vedno nezmožen.
Konzervativno zdravljenje v bolnišnici naj bi privedlo do izginotja ali znatno zmanjšanje bolečine in v nekaj dneh po odpustu mora bolnik začeti njegov ali olajša delo, hkrati pa še naprej izvajati priporočila za preprečevanje.Če se sindrom bolečine ne ustavi, je treba
vprašati o operaciji.
podaljšek( vlečna obdelava). Je patogenetsko zasnovana metoda
.TI Bobrovnikova( 1966) s sedežem z radiološko povečanjem višine medvretenčne foramen do 4 mm in mm medvretenčni disk do 3 v horizontalni vleko. Vendar pa lahko razkladanje zadnjega dela diska dosežemo z upogibanjem nog v sklepih
kolka in kolena. Kot je za vlečne sile, da do pred kratkim praznoval zgolj empirični pristop in vprašanje pomanjkanja podatkov o stanju vnutridiskovogo tlaka težnjo po uporabi velike obremenitve. Negativni vpliv večje obremenitve, tudi z oprijemom na poševno ravnino izrazil večjo bolečino in napetost mišic.
Prišli smo do naslednjih zaključkov. Položaj
1. Oprijem v pasivnem fleksije( zmanjšanje ledvene lordoza
) omogoča zmanjšanje intradiscal tlak glede na fazo degeneracije.
2. Reakcija vnutridiskovogo pritisk na oprijem neposredno
Glede na stopnjo degeneracije diska. V začetni fazi degenerativnih disk kupe 15 do 35 kg( ob začetku ja nnyh 3,1-2,3 kg / cm "v povprečju 0,9 kg / cm") povzroči postopno zmanjševanje tlaka vnutridiskovogo
.Nadaljnja rast tovora ne spremeni številke dosežene.Če se pojavijo izraženo
degeneracija popačen Reakcijsko vnutridiskovogo znižanje tlaka se pojavi le pri nizkih vlečne obremenitvah;Povečanje mase( 20 kg)
povzroča povyshanie vnutridiskovogo tlak( v območju od 2 kg / cm "). Zato je treba oprijem pri teh bolnikih se izvajajo v manjših obremenitvah in počasi.
3. Predhodno fizioterapijo zaradi analgetičnih in spazmolitično učinek omogoča
majhna vlečna obremenitev do 20 kg z največjim pritiskom za znižanje vnutridiskovogo
0,7 kg / cm
najbolj preprost način -. oprijem nagnjena ravnina lastne telesne teže z dvignjenim končaočitno robu postelje in mehko pritrdilnimi obroči za axillae. vleke Trajanje 4-6 ur na dan za 3-4 tedne
. Oprijem lastne telesne teže, pogosto v kombinaciji s
kyphosation odpraviti lordoza.
Nosi steznik po raztezanje je potrebno. Te metode vleke
težko odmerek, in niso vedno bolniki lažje prenašajo.
Fizioterapija. Uporablja se za ponovno vzpostavitev normalnega tonus mišic
: izboljšati limfe in prekrvavitev prizadetega segmenta
in bolnih udov, krepitev hrbtnih mišic, trebuh in noge, odpravljanje nepravilne drže. V prvem obdobju mer fizioterapija bazičnih največ vaje, da se sprostite mišice v stanju zaščite napetosti in
izboljšanje anatomskega odnos hrbtenice struktur, ki prispeva k zmanjševanju bolečine. Izjema osna obremenitev na hrbtenico se doseže z izvirno ležečem položaju( na hrbtu, na eni strani, na trebuhu) in na vseh štirih.Še bolj učinkovito razkladanje hrbtenice pri izvajanju gimnastične vaje v "vode. V drugem obdobju seveda, katerih glavni namen je povečati stabilnost hrbtenice.
Bolni sindrom. Glavni očitek bolnika z ledvenim Osteohondroza
so bolečine. Lahko so le v ledvenokrižnicne regiji( lumbodynia) v ledvenokrižnicne regiji
širi na nogo velikega števila bolnikov
( išias) in samo v nogo( išias).V 128 primerih je bilo
bolečine v spodnjih prsnih in verhnepoyasnichnom oddelkov. Bolezen skoraj vse začelo s pojavom ledvenokrižnicne bolečine, ki je v daljšem časovnem obdobju( običajno 1-3 let) začela seva v spodnjih okončinah( ponavadi na eni strani).Lumbosakralni bolečine so izlitje v naravi, so
dolgočasno in boleč, slabše nerodno in nenadne premike, spremembe položaja telesa in dolgoročno
bivanje v enem položaju. V vodoravnem položaju so se bolečine znatno zmanjšale. Top bolečino ali poslabšanje pogosto pred daljše bivanje v neugodnem položaju, fizično preobremenitve. Biti v pokrčenem položaju, bolniki s težavami Popušten, je težko oprati, umila zobe, pranje, železo.
sider( sevalni) bolečina imeli pretežno
prebada narave. Dovolj dolgo, bolečina lokalizirana
samo v glutealni regiji ali na ravni sakroiliakalne skupnega;manj pogosto so se pojavili takoj v predelu stegna,
noge in stopala. Pri vseh bolnikih se bolečine v sevanju zabeležijo samo v eni nogi. Z dvostranskimi bolečinami je bila njihova intenzivnost še vedno večja od katere koli strani. Pacienti
so bili pogostejši.Številni bolniki z ostro bolečino trupa pojavil kot prehod toka. Za večino del so bili zelo intenzivni, bolniki niso spali, izguba apetita, težave pri gibanju in na trenutke( tednov ali mesecev) ni mogla vstati iz postelje. Invalidnost se je močno zmanjšala. Povečana bolečina je navedeno v
kašljanje, kihanje, in še posebej v tresenje, tako da nekateri bolniki ne bi mogla uporabljati avtobus. V nekaterih primerih, relief prinesel prisilno položaj: leži na hrbtu, ukrivljen na zdravi strani, na vseh štirih, z blazino pod trebuh, ali čepe. Neizurjen, z oslabljenim mišice bolnikih, ki se ukvarjajo predvsem duševno delo, nenavadne
telesne aktivnosti, kot so prenašanje težkih bremen, povzročil
poslabšanja bolečin do naslednjega dne, celo po
mirovanja( & lt; fenomen 2 Day & gt;).Mehanizem tega pojava se nam zdi
takole: najprej počasi povečuje stiskanje prizadetega diska z asimptomatične izboklino odseki jedra pulposus v režo vlaknastega obroča. Postopoma povečuje disk jedro otekanje blokirajo odseke z ostrim, stimulacijo živčnih receptorjev. Ko lumbago nasprotno, hitro stiskanje vodi do kršitve disk( blok) jedra odsekov skoraj strele in nato poveča edem.
ne živijo predvsem na zmerno hude pri starejših in senilne vretenc bolečino, večinoma zjutraj, skupaj s & lt; crunch & gt;, & lt; crash & gt;pomanjkanje mobilnosti, ki jo povzroča sekundarna spondilartroza v majhnih sklepih;diske tega časa delno
blokirajo fibroze. Te bolečine običajno izginejo po ogrevanju, gimnastiki in hoji.
polovica bolnikov bolezni začeli ledvene lumbago( lumbago ali Ci, akutna disk & gt;), ki se je pojavila nenadoma med poskusom dvigovanje uteži ob nenadnem nagiba ali podaljšek telesa, in je trajal več dni. To je bil povod za izredno močne bolečine
ali ledvenokrižnicne regiji, zadrževalnega telesa v ukrivljenem položaju. Bolniki se niso mogli premakniti, kajti vsako gibanje je povzročilo močno povečanje bolečine. Mišice hrbta so zelo napete( simptom
vedno vrzel posterior odseki špranje fibrosus in pogosto hernial izboklina. Subluxation od medvretenčnih sklepov pri bolnikih te skupine se ne pojavljajo
Lumbago z nenadnim premikom jedra fragmenta v razpoko bogato inevriranem vlaknast obroč.Refleksne mišične kontrakture kjer obolelo bloki odseka, preprečuje popolno izgubo fragmenta, ki pa ga zapre nazaj. Spontano ali gibanje lahko pojavijo nenadoma deprotekcijo vrniti premaknjeni fragment na mestu in hitro izginotje sindroma bolečine.
dinamično opazovanje bolnikov z ledvene osteohondroza pokazala neposredno primerjalno resnost kliničnih znakov bolezni na intenzivnost bolečine.
Uporabljajo se za boj proti bolečini. Zelo smo skeptični, če je glavni poudarek na zdravljenju. Pogosto bolniki, ki prejemajo več sto injiciranje vitamine, aloe, steklenih in prevzeli ogromno tablete dipirona, sedalgin et al., Iskati nove droge.
Zdravljenje z zdravili za osteohondrozo dodelimo skromnemu mestu
.Pri dodeljevanju analgetiki ni treba dati prednost določeno vrsto zdravila( aspirin, aminopyrine, analgin, reopirin et al.).Veliko bolj pomembno je redno in njihov namen v velikem odmerku, npr reopirin ali salicilamid 0,5 g 4-krat na dan, 50% raztopine dipirona ali pirabutol vnutrnmyshechio 2 ml, 2-krat na dan. Kombinirani analgetiki in neyroplegikami ganglioblokiruyuschimi sredstvo( klorpromazin, difenhidramin, Pipolphenum, pahikarpin) širi njihov učinek. V običajnih odmerkih je mogoče uporabiti bromide, trioksazin in meprobamat.
Za izboljšanje živčnomišično funkcijo pri nižjih živčnih korenov( šibkost posameznih mišičnih skupin, Desenzitizacija) bolnikov v 15-20 dni treba dajati neostigmin, galantamin, Nivalin, vitamine B kompleksa ter nikotinske kisline: B12 - dnevno 500g, 5% raztopino B1-1 ml, Be( piridoksin) -on 0,02 g 3-krat na dan, Bg( riboflavin) -on 0,1 g 3-krat na dan, nikotinska kislina - 0.025 g 3-kratdan. Zaradi vključenost
simpatičnega živčnega sistema avtonomnih motenj zmanjšanje bolečin je mogoče doseči z majhnih odmerkih ganglioblokatorov( pahikarpin, platifillin, padutin).To zdravljenje je zaželeno kombinirati z uporabo difenhidramina. Sinergistično protivnetno in analgetični učinek postane kombinacijo z amidopirinom fenilbutazon.
Biogeni stimulansi( aloe, steklovine) imajo lastnosti resorbcije. Na tem mehanizmu temelji akcija čebel in kačjih strupov. Vendar pa je potrebna previdnost pri parenteralnem dajanju teh zdravil, saj so možne alergijske reakcije. Izrazitega terapevtskega učinka pri uporabi biogenih stimulansov ni bilo opaziti.
Blokade .Bolniki pogosto uporablja osteohondroze 0,5% raztopino
novokain v obliki globokega paravertebral blokade,
m. E. Uvedba rešitve obešal in prečnih L5
L1 in L5( 15 ml na vsaki ravni).Analgetični učinek je nestabilen.
Najboljše rezultate smo dobili z nami pri uporabi skozi epiduralni hiatus sacralis( Cathelen, 1903).Ta metoda je uspelo odstraniti neznosno bolečino, ko so drugi načini zdravljenja bili neučinkoviti, in na videz je bilo vse predpogoje za nujni kirurški poseg.
Na koncu je treba poudariti, da celovita obravnava
ne pomeni uporabe vseh metod. Pristop mora biti individualen, saj predlog v zdravljenju pogosto vodi do napak. Konzervativna terapija za ledvenega Osteohondroza
mora biti osredotočen, upoštevajoč ortopedske, bolečino in reaktivnih dejavnikov, kot tudi potek in faze bolezni. V literaturi se malo nanaša na vprašanje zaporedja posameznih vrst zdravljenja, ki je zelo praktičnega pomena. Dolgoročna opazovanja so omogočila razvoj določenega zaporedja kompleksne konzervativne terapije, ob upoštevanju stopnje bolezni, v skladu z naslednjo shemo.
Obdobje poslabšanja: 1) postelji( 6-8 dni);2) zdravila proti bolečinam( velike odmerke analgetikov za 5-6 dni);3) Novocain blokade( po možnosti epiduralna);4) fizioterapija( tokovi Bernarda, UFO, UHF);
5) vleka z majhnimi obremenitvami;6) vitaminsko zdravljenje;7) dehidracija;8) blokatorji ganglija;9) sedativi.
Z zmanjšanjem akutne bolečine: 1) terapevtska gimnastika;2) fizioterapija( inductothermy, ray-58, ultrazvok);3) hidroterapija( iglavce-solna, radonske kopeli);4) oprijem: 5) masaža mišic hrbta in spodnjih okončin;6) vitaminsko zdravljenje;7) sedativi.
Jasno je, da razvite sheme ni mogoče vedno strogo upoštevati. Starost bolnika, sočasne bolezni, individualna nestrpnost & gt;na nekatera zdravila, kot je novocain.Še posebej je potrebno upoštevati rezultate predhodnega zdravljenja.
Trajanje zdravljenja v stacionarnih pogojih je običajno 1-1 / 2 meseca.
Ocenitev takojšnjih rezultatov kompleksnega zdravljenja bolnikov z ledveno osteohondrozo je mogoče ugotoviti, da je večina uspelo odpraviti sindrom bolečine. Skromnejši rezultati so bili doseženi pri odpravljanju statičnega( predvsem skolioze) in še posebej nevroloških motenj.
Za ta refleks namen in izometrične vaje,
pomaga krepiti hrbtne mišice in trebušne mišice brez večje mobilnosti. Poleg tega je priporočljivo, da uporabite vajo na samovytyazhenie in bolj živahna masažnih tehnik z obvezno nošenje korzet ali širokim pasom. Fizioterapijo je predpisano za vse bolnike. V akutnem obdobju sej, ki jih ima posameznik v prostoru( v postelji), in po akutnem obdobju - metode skupine v posebnem prostoru( pisarni).
Masaža. imenovan za ponovno vzpostavitev normalnega tona
( običajno gipotrofirovannyh spodnjih okončin) in zmanjšanje mišičnih kontraktur v ledvenem delu. Masirati celotno ledveni in thoracicoinferior oddelkov, glutealni predel in spodnji ud na prizadeti strani.
Masaža je treba dnevno uporabljati 20-30 minut. V prvih dneh masažo zdravljenja morajo biti previdni( božal, gnetenje šibka).S stihanii akutnih pojavov se masaža izvaja bolj energično. Ugodne rezultate dobimo z sub masaža
vode, z vodnim curkom izvedemo pri tlaku 2,5 atm nad plastjo vode v 10-15 minutah. Potek zdravljenja je 10-15 sej.
Tu so indikacije in kontraindikacije za zdravljenje vleke v ledvenem osteohondroza.
Indikacije:
1. Osteohondroza s sindromom ostrim diskalgicheskim( & lt; & gt;, lumbago pretrganje akutna disk) - in prednostno pod vodo oprijem.
2. Osteohondroza z vrhom lyumboishialgicheskogo sindromom( vretenc in radikularna motenj) - prednostno podvodno vleko.
3. Osteohondroza s kronično lumbodynia in išias - potapljat ali & lt; suhi & gt;razširitev.
4. post-travmatski osteohondroza( predvsem po
nezapletenih spinalnih zlomov stiskanja) -podvodnoe ali & lt; suhi & gt;razširitev.
5. Sekundarna osteohondroza v tleh: a) mirujoče motnje( skolioza, skrajšanje);b) so anomalije različne ali suhe>razširitev.
6. Relapse disk hernije po opravljenem operacijo poz-
vonochnike - po možnosti pod vodo oprijem. Kontraindikacije:
. 1.Osteohondroza stiskanje sindrom repov equina, dogovorjeni na petem
mehanski dejavniki( hernija diska)
ali vaskularnih motenj.
2. spondiloze deformirajoči prisotnost osteofiti bloka.
je treba opozoriti, da ni vsaka oblika osteoartritisa znak za delovanje sprednje spoidilodeza. Večina nevrokirurjev omejuje pričevanje na sprednjo spondilodezo. Wiltberger( 1963), Rens( 1969) in
al. Verjemite, da je operacijo je navedeno v hudo lumbalgia,
lumbago, poraz diska v povezavi z spondyloarthrosis, kot tudi prisotnost hernije diska osebe, ki opravljajo težka( fizičnega dela. V vseh drugih primerihsiondilodez spredaj, v skladu s temi avtorji, je treba odložiti na kasnejši datum, če je odstranitev kile za neučinkovite. Drugi avtorji( predvsem ortopedske) menijo nasprotno. Torej, Tsivyan JL( 1966) meni, da so ti postopki so prikazani v vseh primerihnoyasnichnogo osteohoidroza ne spremlja stiskanje repa equina.
Kot lahko vidimo, ni soglasja o tem vprašanju še ni. Medtem pa je iz strogo ločitev označb za sprednja in zadnja pristopa je odvisen predvsem od učinka kirurgija.
Na podlagi literature in izkušenj podatkov, lahko nastavite, kot sledioznačbe discectomy s sprednjo spojitvijo:
- označeni degeneracijo diska s prisotnostjo posterolateralno
izbokline, solze, s pogostimi poslabšanji lyumboishnalgii;
- konstanta lumbodynia s pogostimi napadi lumbago in
izrazite simptome spinalnega nestabilnosti;
- Spondilolisteza pojavljajo s hudo bolečino:
- slabe rezultate po dostopu kirurgija zadaj
( recidivov, povezane z napredovanjem osteoartritisa).
V vseh teh primerih so indikacije za operacijo so določeni
šele po neuspehu konzervativnega zdravljenja.