Motnje srčnega ritma

Normalno zdravo človeško srce bije v ritmu, tj impulzni valovi sledijo drug drugemu v rednih časovnih presledkih in imajo enako višino. To je srčni utrip. Lahko ne v naslednjih primerih:

1. Ko ožičenju sistema motnje srca.

2. Če spremenite normalno razdražljivost živcev, ki Poživite srce( simpatično in vagalne).

3. Na motenj v mišično tkivo preddvorov in prekatov.

naslednje vrste srčnega ritma aktivnost: tahikardija, bradikardija, respiratorna aritmija, ekstrasistole.

tahikardija - Pospešeno srčni utrip 100-120 utripov na minuto. Taka pospešitev se pojavi, ko vzbujanje simpatičnega živčnega sistema ali vagalne inhibicije. Tahikardija se lahko pojavi pri zdravih ljudeh med vadbo, razburjenja, strahu, povišana telesna temperatura, zastrupitev, zastrupitev z morfijem, kofeina, nikotina, in tako naprej. D.

Povečan srčni utrip vedno pravi, da ni vse dobro in jih je treba sprejeti v človeškem telesunujni ukrepi.

bradikardija. Če je število srčnega utripa zmanjša na 40-50 na minuto, pravijo -urezhenii bradikardija srčni utrip.

Najpogosteje bradikardija se zgodi s povečanjem vagalnim ton( pogosto s svojo draženja).To draženje lahko pride, ko stisnemo živcev tumor, hidrocefalusa, meningitis. To je lahko refleks( peritonitis, napenjanje, jeter in žolčnika) ali Sklerotičan lezije nastane sinusnega vozla( vozlišča neuroreflex ureja inervacije srca).

nekaj povsem zdravih ljudi, lahko bradikardija je prirojena( Napoleon srčni utrip v vašem življenju ne presega 40 utripov na minuto).

splošno, je srčni utrip vedno zmanjša športnikov, potapljače in ljudi, ki se ukvarjajo s težkega fizičnega dela.

Ta patologija vključuje vse spremembe v srcu, povezanih z okvarjenim delovanjem od avtomatizma, vzdražnosti in prevodnosti srca, in v nekaterih primerih se lahko pravica zmanjšanje srčni utrip se shranijo. Aritmije lahko pojavijo pri skoraj vseh organskih bolezni srca. Ti se lahko tudi posledica avtonomnega( extracardiac) vplivi. Pri razvoju določene vrednosti dajo elektrolitske motnje metabolizma, predvsem kalijeve in kalcijeve ione, kot tudi kateholaminov( adrenalin, noradrenalina) v srčni mišici. Ko

sinusni bradikardiji, srčni utrip zmanjšala do 60 ali manj na minuto, kar je značilno za dobro usposobljenih športnikov. To je mogoče opaziti v myxedema, zlatenica, povečanega intrakranialnega tlaka.Če bi bilo treba število srčnih utripov na minuto, mlajših od 40 let izbrisana celotna atrioventrikularni srčni blok, ki je diagnosticiral z EKG.

sinusna tahikardija spremlja povečanje števila srčne frekvence do 90 ali več na minuto in je povsem naravno med telesnim naporom, vznemirjenja in bolezenskih stanj - na vročino, hipertiroidizem, srčnega popuščanja, zastrupitve, šok in kolaps, hudo neurasthenia in bolniki pogosto uvedejopalpitacije. Povišan srčni utrip, ki presega 130-140 na minuto naredi osumljenca paroksizmalna tahikardija.

Sinus aritmija povezana z dihanjem, je fiziološka značilnost otrok in mladine. Njen videz pri odraslih s prisilnim dihanje prognostično ugodna. Vendar, sinusna aritmija, ni povezana z dihanjem, kažejo bolezni srca.

Za zmanjšanje sinusni bradikardiji, če je to potrebno, se lahko daje usta atropin kapljice. Pri hudi sinusno tahikardijo, poleg zdravljenja osnovne bolezni dodatno uporabimo kalijev klorid, in v odsotnosti kontraindikacij( srčnega popuščanja, bronhialne astme) - propranolol( obzidan, inderal).

dihal aritmija .Najpogosteje se to imenuje mladost aritmijo, kot se ponavadi pojavlja pri zdravih otrocih in mladih odraslih. Pri odraslih dihal aritmijo se lahko pojavijo pri nevrotičnih državah, hude izčrpanosti ali v stanju izhod iz hude bolezni.

aritmija bistvo je v tem, da se je število inspiracijski srčni utrip pospeši, in ko izdihnete - upočasni. Kot rezultat, srčne kontrakcije postanejo aritmiji. Ta vrsta aritmije s časom mine in ne potrebujejo zdravljenja.

Srčni impulzi, ki se pojavijo v sinusnem vozlišču, potekajo skozi srčni prevodni sistem in povzročajo atrijalne in ventrikularne kontrakcije v popolnoma enakomernih intervalih.

Dodatna( ali dodatna) okrajšava se lahko prikaže, če prejmete dodatne impulze, ki se lahko pojavijo na kateri koli točki žičnega sistema. Extrasistoli so razdeljeni na atrijsko-ventrikularni, sinusni in ventrikularni. Po vsaki ekstsistolu se interval mirovanja srčne mišice( diastola) ponavadi podaljša. Extrasistoli se najpogosteje pojavijo skozi določeno število normalnih kontrakcij srca. Pojavijo se lahko po vsakem 4,10,12 kapi.

Extrasystoles navadno zaznavajo bolniki kot motnje srca. Razlog njihovega pojava lahko brazgotin ali vnetne spremembe v tkivih srčne mišice( po miokardnem pri miokarditisa, davica, in tifah t. D.).Ekstrasistole se lahko pojavijo tudi pri popolnoma zdravih mladih med puberteto, pogosto se pojavijo pri kadilcih in ljudeh s povečano razdražljivostjo živcev. To vrsto ekstsystolov lahko zlahka odstranite tudi brez zdravil( gimnastika, vodni postopki itd.).

ekstrasistole značilna prezgodnje vzbujanja in krčenja. serdtsa zaradi dodatnega poudarkom povečane vzdražnosti srčne mišice. Ko je tako prezgodaj zmanjšanje naslednji impulz s poreklom iz sinusnega vozla ni spoznal, zato bi moralo biti daljše( nadomestni) premor, da bolniki pogosto občutek, predstavitvijo pritožb "izginja", motnje srca. Ekstrasistole, ki motijo ​​ritmično delovanje srca, se lahko odkrijejo s preučevanjem pulza ali s poslušanjem srca. Extrasistoli se lahko pojavijo le redko, biti posamezni. Vendar se včasih pojavijo po vsaki sinusni krčitvi( bigemini) ali po vsaki drugi krči( trigeminiji).V posebno hudo srčno boleznijo lahko nekaj prezgodnjih utripov sledijo drug drugemu( skupina utrip).Poleg tega je pomemben klinični pomen so zgodnje utripov, ki se pojavijo zelo hitro po prejšnjem upada, in politopnye bije, v katerih obstaja več žarišča vzbujanja, točna lokalizacija, ki je( atrij, prekat) mogoča le z elektrokardiografskega študija. Beats se lahko pojavijo pri vseh organskih bolezni srca, zlasti pri ishemičnih bolezni, okvare, prevelikega odmerka srčnih glikozidov in tako naprej. D. Vendar pa v mnogih primerih utripov ugotovljenih in pri bolnikih brez organskega srčne bolezni, zlasti v neurasthenia, klimakterične nevroza.

V odsotnosti pritožb posameznikov brez organske lezije ne zahteva posebne obravnave srca. Pri nevrasteniji so indicirani pomirjevalni in pomirjevalni dejavniki( pripravki bromida, valerijskega, kloridazepoksida, diazepama).Pri teh bolnikih, kot tudi organskih poškodb srca, zlasti v zgodnjem aritmija, prikazuje uporabo propranolol( Inderal), kalijevega drog, verapamil( Isoptin), lidokain.Še posebej pomembno je, da se to zdravljenje izvaja za akutni miokardni infarkt, ki ga spremljajo zgodnji ekstrasti.

Ta oster kršitve srčnega utripa, značilen pojav samovoljnega kosov brez kakršnekoli pravilnosti. Obstaja atrijska fibrilacija s ščitničnimi boleznimi( tirotoksikoza), kardiosklerozo, včasih s hipertenzijo.

atrijska aritmija lahko bradikardije( srčni utrip 80 na minuto) in tahikardicheskoy( število srčnih doseže 100).Pogosto s atrijsko fibrilacijo imajo impulzni valovi neenakomerno vrednost. To je posledica dejstva, da v celoti zmanjšanje srčne namestnika s popadki, ki se pojavijo, ko ni dovolj polnjenje srca s krvjo. Zato je količina krvi, ki je bila izpuščena v posode, nezadostna, organi in tkiva doživljajo kisikovo lakoto, pojavijo pa se tudi dispneja srca.

Pri kardiosklerozi ima atrijska fibrilacija stalni značaj.

atrijska fibrilacija pojavi navadno zaradi atrijske fibrilacije, kjer je celotna atrijska sistoli nadomestijo naključne vzburjenje in krčenje njegovih posameznih mišičnih vlaken ali njihovih skupin. Precej manj pogosto pojavi tako imenovani atrijsko plapolanje, v katerem so zmanjšane na frekvenci 300 na minuto brez diastoličnim premora, ampak le del( ena tretjina, četrtina, in tako naprej. D.) Od teh impulzov se izvaja na prekate. V atrijska kontrakcij ventrikularne aritmiji, ki je določen s pulzno ali srčne avskultacijo kot nenadzorovano srčno frekvenco. Z flutterjem atrija se lahko ohranja desni srčni ritem. V atrijsko fibrilacijo, odsek srčnega utripa s šibkim neučinkovito polnjenje prekata, t. E. spremstvu majhno srčni učinek in pomanjkanje pulznega vala. Kot rezultat, srčni utrip je večje od števila impulznih valov( pulz primanjkljaja).Negativni vpliv na pretok krvi v atrijsko fibrilacijo povzročajo izgubo atrijske krčenja, kar zmanjšuje zapolnjevanja prekatov ter kršitev prekata stopnji. Najpogosteje se pojavlja atrijska fibrilacija. Sklerotičan cardiosclerosis, mitralna stenoza, tirotoksikoza, redko perikarditis, kardiomiopatije, alkoholne mnoklrdiodistrofii.

Atrijska fibrilacija lahko pojavijo v obliki posameznih napadov, vendar je pogostejša pri konstantni svoje oblike, ki lahko traja več let, s stalno obliko atrijske fibrilacije z relativno redko ritmu pogosto opaziti popolno prilagoditev aritmijo, zaradi česar bolniki ne morejo čutitiin ohraniti sposobnost za delo.

Uporaba medikameny enak tistemu v paroksizmalna tahikardija, zlasti propranolol, verapamila, kalijev klorid, z znatnim tahikardijo - digokgin Pri atrijska fibrilacija stalna oblika njeno odstranitev opravi le v bolnišnici z dodelitvijo kinidin ali kardioverzijo po posebnem antikoagulanti usposabljanju.Če je stopnja izterjave ni prikazan, mora prizadevati za upočasnitev srčnega utripa na minuto in 70 z dodelitvijo kalijev klorid in digoksin.

Ta bolezen je značilna nenadne napade napreduje srce, ko se bolnik počuti nenadne sunke na začetku in koncu napadom palpitacije.Število srce bije v paroksizmalno tahikardijo lahko doseže 200 na minuto, medtem ko ohranja normalnega ritma. Pogosto je nemogoče šteti pulz pacienta. Napadi se lahko pojavijo 1-3 krat na dan. Včasih pa so redki -1-2 krat na leto. Pogostnost napadov je odvisna od vzroka, ki je povzročil paroksizmalno tahikardijo. Primeri, ko je napad, ne za nekaj dni, potem je bolnik slaba prekrvavitev, pojavi edem, cianoza. Med napadom se bolniki pritožujejo nad srcem in doživljajo strah pred smrtjo. Ponavadi so bledi, obraz je pokrit s hladnim znojem. Napad na paroksizmalno tahikardijo se konča tako nenadoma, kot se je začelo.

Vzrok za bolezen je krvavitev živčnega sistema. V normalni( sinusni) ritem je prekinjena in nadomesti impulzov, ki se pojavljajo v napeljavi pod sinusnega vozla.

paroksizmalna tahikardija je značilna hudih epizod tahikardije( ritem doseže 140-190 na minuto), ki se pogosto začne in konča naenkrat. Napadi trajajo od 1-2 minut do 2 tednov ali več.Paroksizmalna tahikardija spremlja občutek palpitacije, tiščanje v prsih, šibkost, znojenje. Pri dolgotrajnem očitno, zlasti pri bolnikih s prejšnjimi hudih srčnih hib lahko pojavi napredku srčnega popuščanja, krvni staze v tankem in debelem kroga. V paroksizmalna tahikardija središču vzbujanja( spodbujevalnika) se nahaja izven sinoatrijskega vozlišče. Pomembne klinične posledice v smislu ciljnega zdravljenja je pojasniti srčni spodbujevalnik lokalizacijo. V je kraj njegove lokacije izoliramo atrijska, atrioventrikularni( vozlišča) in obliko ventrikularno s paroksizmalno tahikardijo. Pojasnilo spodbujevalnik lokalizacija v paroksizmalno tahikardijo, ki jih elektrokardiogramu. Z pogostih ponavljajočih paroksizmi tahikardije spodbujevalnika je običajno enaka. Najpogosteje paroksizmalna tahikardija opazili v organskih bolezni srca, zlasti aterosklerotične cardiosclerosis, mitralna, in tako naprej. D.

Toda v mnogih primerih ni mogoče ugotoviti, organsko lezije, predvsem v supraventrikularno paroksizmalno tahikardijo.

Če lahko

supraventrikularne( nodalne, atrijska) nenadni tahikardija poskušali ustaviti napad tiskovni ali masažni bifurkacijo običajne karotidne arterije. Najprej je pritisnil na hrbtenici desni karotidne arterije po neuspehu - levo. Uporaba te metode je nesprejemljivo pri starejših bolnikih z Sklerotičan spremembami karotidne arterije. Včasih učinkovito naporno in se priporoča z globokim vdihom, vpet v nos, izzvano bruhanje( vpliv, ki povzroča draženje vagusni živec).zdravljenje zasvojenosti vseh oblik paroksizmalna tahikardija je zaželeno začeti z enim dajanjem visoko dozo kalijevega klorida oralno( 5,10 g raztopimo v 100 ml vode), propranolol injiciranje - 40-60 mg peroralno ali 5,10 mg / v, vendar brez učinka pri bolnikihz supraventrikularno tahikardijo dajemo strofantin - 0,5 ml raztopine 0,05% m / m. Bolniki z ventrikularno tahikardijo je zelo učinkovit novokainamid - 5,10 ml 10% raztopine v / o ali m / m počasi ajmaline - 50 mg / m in / ali v. Za zdravljenje supraventrikularna tahikardija se včasih uporablja skupaj z anaprilinom velikimi odmerki sedativov, kot valokordin.Če lahko rečemo terapija neučinkovitost uporabo elektronmpulsnogo zdravljenje, ki ne sme biti zamudo pri dolgotrajnejši napad. S pogostimi napadi tahikardije, da se prepreči njihovo uporabo iste antiaritmična drog v notranjosti, vendar pri manjših odmerkih, kot je propranolol, verapamil, amiodaron 20-40 mg / dan.

ventrikularna fibrilacija spremlja pomanjkanje učinkovitega zmanjšanja prekata miokarda in je združljiv z življenjem. V zvezi s tem so potrebni nujni ukrepi za reanimacijo, vključno z električno defibrilacijo. Pri pripravi za to morate ponavadi storiti srčno masažo, umetno dihanje.

srčni blok povezano z kršenja električnih impulzov, ki se pojavljajo v sinusnega vozla. Za srce lahko motnje ritma pripelje predvsem atrioventrikularni blokado, skupaj s prenosom motnje impulza iz preddvorov na prekate. Ta blokada je lahko bolj ali manj: I meri opazili le upočasnitev impulza iz preddvorov v prekate, ki se manifestira v EKG raztezek intervalu P - Q, medtem ko drugo stopnjo - skupaj z raztezek intervalu P - Q izgub znamka posamezne krčenje ventrikularne, kar vodina aritmijo. Atrioventrikularni blok III stopnja - popolna transverzalni blokada - je označen z dejstvom, da so impulzi iz preddvorov na prekate ne izvaja. Tako zmanjša atrijsko ritma pogostejše, značilen sinusnega vozla in prekati - več redkih( 40-20 min) pod vplivom pulzov, ki izhajajo iz AV vozlišča ali središče razdražljivost nameščena v prevodnem sistemu enega od prekatov( idioventricular ritma).Najpomembnejši klinični pojavi, povezane s pojavom popolnega prečne zapore je sindrom Adams - Stokes - Morgan. V času obleganja, ko še niso imeli časa, da sodelujejo pri delu spodbujevalnika, ki se nahaja v prekatih, asistolo pojavi s pojavom napadov in izgubo zavesti, ki obtočil motnje v možganih povzroča. Ti simptomi se lahko pojavijo in z ostrim zmanjšanjem ritma vdihnic.

Kršenje atrioventrikularno prevajanje se ponavadi najdemo v organskih bolezni srca - revmatična bolezen srca, aterosklerotične cardiosclerosis, miokarditis, kardiomiopatije. Predoziranja srčnih glikozidov pri teh bolnikih lahko prispevajo tudi motnje atrioventrikularne prevajanja.

V napadu Adams - Stokes - Morgagni uporablja adrenalina, in v interictal obdobju - atropin, izadrin( izuprel), aminofilin, majhnih odmerkih hidroklorotiazida. Ko večkrat ponovil napad kaže operativno vsaditev umetnega spodbujevalnika.

Intraventrikularna blokada se pogosto ne more klinično manifestirati. To je diagnosticirana z EKG le v obliki blokade na desni ali Levokračni blok. Blokada desnokračni običajno pojavi v lezij desni prekata miokarda, vključno z boleznimi srca in tako naprej. D. Vendar pa je lahko anomalija sistema prevodnosti in v takih primerih ima ugodno prognozo. Blokada leve veje svežnja se nahaja v koronarne srčne bolezni, kardiomiopatije, miokarditis. Ponavadi kaže na organsko patologijo srca. Napredujoča bolezen v prekata prevodnosti lahko povzroči napade Adams-Stokes - Morgagni.

Preprečevanje aritmije in prevodnost srca je sestavljen predvsem iz naslednjih dogodkov:

boju proti nevrozo in odpravljanju nevrotičnih stanj;

boju proti revmatizmu in lezijam aparata za srčni ventil;

preprečevanje ateroskleroze.