Simptomi pljučnega raka

Pljučni rak je najpogostejša oblika tumorja pri moških. Ta oblika raka prizadene moške vsaj 4-krat bolj pogosto kot ženske. Rast malignih celic v pljučih je eden glavnih vzrokov smrti zaradi raka. Vrste primarni pljučnega raka( rak, ki nastane neposredno v pljuča), lahko razdelimo v dve kategoriji: karcinoma malih celic, in veliko rakastih celic. Veliki celični karcinom vsebuje več vrst rakov v pljučih in je odgovoren za skoraj 80 odstotkov primerov pljučnega raka. Možnost razvoja bolezni je slaba za vse vrste pljučnega raka, razen če je rak odkrit zelo zgodaj in ga je mogoče kirurško odstraniti. Karcinom majhnih celic je najtežje zdraviti, ker je pogosto diagnosticirano po tem, ko se je bolezen razširila na številne organe.Čeprav je karcinoma majhnih celic zelo odzivna na kemoterapijo in sevanje, jo ponavadi ponovno odkrivamo pri bolnikih skozi celo leto.

Primarni pljučni rak se lahko znatno širi na katerikoli organ in povzroči različne simptome, ki onemogočajo osebo. Večino primerov bolezni opazimo od 45 do 75 let, po dolgih letih kajenja ali stiku z drugimi onesnaževali. V mnogih primerih je bolezen mogoče preprečiti. Več kot 90 odstotkov bolezni je povezanih s kajenjem. Nekadilci izpostavljeni majhno tveganje za bolezni, in za tiste, ki prenehajo kaditi, tudi po mnogih letih kajenja, je tveganje bistveno zmanjša. Pljuča so tudi običajno mesto manifestacije sekundarnega raka, ki se razširi iz drugih organov. Takšni tumorji so skoraj vedno neozdravljivi. Kako zdraviti rak z ljudskimi zdravili poglej tukaj.

prvi znaki pljučnega raka v mnogih primerih podobne manifestacije najpogostejših bolezni pljuč, tako, da ne povzročajo resen odnos do svojih pacientih, ki so nagnjeni k počakati spontano njihovo izginotje. Najbolj stalna značilnost napadi so boleče, taksist kašelj, najprej suha, nato pa s slabo sluznic in gnojni sputum, in, kar je najpomembneje, majhno primesi krvi v obliki lis ali proge v izpljunku. Izpust krvi je običajno jemlje kot manifestacija tuberkuloze, in pogosto se bolnik ne gre k zdravniku, da je napačen način za lastno diagnozo in zdravljenje, še posebej, če je že prej imel nobenih znakov pljučne tuberkuloze, ki ne izključujejo možnosti za nastanek raka. Zato bolniki s pljučnim rakom običajno odkrivajo v dispanzerjih tuberkuloze.

skupaj z kašljem, ki je lahko blage izražena, zasoplosti, ki je neodvisen od telesnim naporom, globoke bolečine v prsih in povečanje nestalno naravo temperature. Opozoriti je treba, da se lahko vsi ti simptomi tako blagi, da zakaj je dolgo časa neopažena in le splošna oslabelost in utrujenost, ki se je zdel zaznavne razloga notranje vprašanje bolezni.

Zato je treba videz vsaj enega od teh simptomov, še posebej pri starejših moških, povzročil sum o možnosti razvoja raka na pljučih in služi kot razlog za takojšnjo obravnavo pri zdravniku, ne da bi domači oskrbi domnevne gripe, bronhitisa in podobnih bolezni.

V zadnjih letih, zaradi uporabe različnih diagnostičnih metod - radiološka, ​​endoskopski, morfološko, ultrazvoka, kirurška - uspelo razviti usklajen niz ukrepov, katerih namen - za vzpostavitev natančno diagnozo pljučnega raka. Te dejavnosti vključujejo naslednje diagnostične metode:

1. Klinični in anatomsko klasifikacija pljučnega raka( Savitsky AI 1957):

I. Srednja raku:

II.Periferni rak:

III.Atipične oblike, povezane z značilnostmi metastaz( raka medialstinalnega trakta, miliarne karcinomatoze itd.).

Zgornja klasifikacija ne izgubi praktične vrednosti tudi v sedanji obliki, čeprav mnoge mednarodne klasifikacije ne omogočajo te delitve tumorjev.

Razvoj Rentgenski problem raka je pokazala okvaro centralnega mejne obliko tumorja segmentne bronhijev na. Med bolniki Rentgenski začetnega raka, t. E. pred in mikroinvazivnih, 13% tumorja je lokalizirana v subsegmental bronhijev, toda vse lastnosti sovpadala s srednjo obliko, ki je dovoljena za to skupino bolnikov endoskopski zdravljenja z dobrimi dolgoročne rezultate.

Glede na zapletenost preoperativno diferencialno diagnozo perifernega in centralnega subsegmental bronhijev raka peribronchial, povzroča videz difrakcije nodularne postavitev v srednjem območju pljuč, A. X. Trachtenberg in VI Chissov( 2000) obravnava utemeljeno izbiro in stroga klasifikacija Rentgenski bronhialni tumorjito naročite do osrednje oblike in jih razvrstite.

2. Klinična in anatomsko razvrstitev pljučnega raka( Trachtenberg A. X., Chissov VI 2000):

I. Osrednji tvorita - otekanje subsegmentary, segmentni, delež, glavni bronhijev.

II .Periferna oblika - tumor pljučnega parenhima.

III.Mediastinuma oblika - plural metastaz intratorakalnih bezgavke brez namestitve primarni tumor na pljučih.

IV.Diseminirani oblika - multipla pljučni lezija brez ugotovljenega primarnega tumorja( pljučni karcinomatoza) v drugih organov.

Periferna oblika raka. Periferni pljučni rak v 70-80%.primeri so sferični, ki se nahajajo v pljučnem parenhima. S to obliko raka tumorjev vozlišča nima kapsule in se pogosto nahaja v plaščni coni. Ko se zgosti subpleural tumor lokalizacija nad njo poprsnice, v sredini pa je umik. Tumor je lahko pritrjen na steno prsnega koša in z nadaljnjim povečanjem kalivost parietalnih poprsnice, fascia, medrebrne mišice, rebri, ki povzroča njihovo uničenje.

odpade Oblika perifernih pljučnega raka redko - v 2-5% primerov. Nekroze in razpad v centru je navadno opazili v velikosti tumorja več kot 5 cm. Stene so zgosti ustrezno tuberosity notranjo ploskev. Zelo redko votlina povezan z lumnu ene bronhijev srednje kalibra in ne vsebuje nobene tekočine. Nezadostno kroženje ustvarja pogoje za kolaps pljučnega tkiva z uničenjem stene žil, kar povzroča nevarnost krvavitve.

Pnevmoniepodobny rak pojavi v 3-5% primerov. Ima vrsto infiltracije v pljučnega parenhima, brez jasnih meja.Širjenje tumorja pojavi na alveolarne prehodov in bronhiole. Skrajno ta rak pogosto bronchioloalveolar in rentgenski znaki spominja pljučnico.

bronchioloalveolar karcinom( Bar). razvrščena kot zelo raznolik adenokarcinom pljuč, ki se navadno nahajajo v obrobnih območjih pljuč in je označen intraalveolar rast, alveole so STROMA.

X. A. Trachtenberg in VI Chissov razvrsti raka na naslednji način:

I. lokalizirano obliko:

II.Pogosti oblika:

Centralna oblika raka. pomembno pri opredelitvi pljučnega raka je osrednja značilnost rasti tumorja.

Exophytic( endobronhialni) rak označen s tumorsko rastjo v lumnu bronhijev. Pri ima ta tumorja pogosto obliko polipa, luknjasta površina popolnoma brez normalnega epitelija.

endophytic( ekzobronhialny) rak označen s pretežno s povečanjem debeline pljučnega parenhima. V tej rasti oblika bronhijev prehodnosti ohranjeno, za dolgo časa.

razvejen raka z peribronchial rasti označen s muftoobraznym lokacijo tumorja okoli bronhijev. Tumor so v njem ponavlja svojo obliko in se razteza v smeri bronhijev, enakomerno zoženje lumen.

V praksi je pogosto mešana narava rasti tumorja s prevlado posamezne sestavine.Če želite ugotoviti naravo rasti tumorja je možna samo med operacijo ali obdukcijo. V zvezi s tem je treba naravo rasti tumorja uveljavljenih morfološko macropreparations v študiji se odraža v končnem morfološko diagnostiko.

mediastinuma oblika rakavih metastaz, je označen s mediastinuma bezgavk pod neznanega primarnega poudarkom raka. Ponavadi to vpliva na zgornji in spodnji( bifurkacije) tracheobronchial in paratracheal bezgavke. Lezija je lahko enostranska ali dvostranska. Včasih se primarni poudarek ne more odkriti tudi ob obdukciji.

Pervigny karcinomatoza - dvosmerna pljučnega raka pri kompozicij različnih velikosti.

Najbolj značilna vrsta rasti osrednjih tumorjev je endobronhialna - 66,6%, manj pogosto mešana - 14,8% in peribronchialna - 18,4%.Lobar raka bronhijev pojavlja v 52% primerov, segmentna - pri 33,5%, pri subsegmentary - pri 14,8% primerov, glavni in vmesni bronhijev - 11,1%.Približevanje primarnega tumorja v sosednje strukture in organe je indicirano v 31,9% primerov. Najpogostejši patološki proces vključuje parietalno pleuro, perikardijo, glavne posode pljučnega korena, mediastinum, diafragme.

Anatomska oblika osrednje rase raka je pomembna pri karakterizaciji tumorja in določanju prognoze.Če želite ugotoviti naravo rast le na podlagi kliničnih, radioloških in bronhoskopskih podatkov brez upoštevanja rezultatov študijskega zdravila, pridobljenega med operacijo in po njej študij, je nemogoče.

odvisno od hitrosti rasti so vrste raka naslednjim:

Študije NA Karasev in E. Ya Drukinym( 1992) so pokazali, da ženske prevladujejo perifernih tumorjev počasno stopnjo rasti( 42,1%), medtem koKar se tiče moških, je delež počasi rastočih karcinomov samo 25,1%.To je predvsem posledica prevladovanja zelo diferenciranih karcinomov pri ženskah, za katero je značilna počasna rast( 52,1%), pri moških pa takšni tumorji ne presegajo 17,1%.

3. Mednarodna histološka klasifikacija pljučnih tumorjev( WHO, Ženeva, 1981).

v letu 2004, kot del naslednji izdaji "Blue Book", ki jo je predlagala novo razvrstitev tumorjev pljuč, W. D. Travis [et al.] Uredila, na podlagi nedavne morfološki razvoj.

Primerjalna analiza te variante s prejšnjimi klasifikacijskih analogi WHO( Olkhovskaya VM 1993; Travis WD, 1999) in se razdeli v razvrstitvi Severna Amerika AFIP postane jasno, da velike spremembe v distribuciji materiala v skupinah, opisanimi lastnostmi, in dodelitev javnega- ali novih obrazcev ni bilo. Obstaja preureditev ali permutacije različnih bolezenskih entitetah iz oddelka pod naslovom, plevralni tumor začel obravnavati ločeno, ampak celoten "paket" nekaterih tumorjev na splošno je zelo obsežna "kalejdoskop" z naslovom "Pljučni rak", se ohrani. Vendar pa je za naslednje prednosti najnovejših klasifikaciji Svetovne zdravstvene organizacije za pljučnega raka, so: natančnejšo opredelitev ploščatocelični displazije in karcinom in situ, opis najnovejših dosežkov na področju imunohistokemijo, bolj temeljito analizo nevroendokrinih tumorjev. Trenutno je velika nevroendokrini karcinom dojema kot histološko variante dobro diferenciranega ne-drobnoceličnega pljučnega raka z znaki razlikovanja nevroendokrinega kot Imunohistokemične nevroendokrinih označevalcev. Razred velikih celičnih karcinomov vključuje več variant, vključno z velikoceličnimi nevroendokrini in basaloidnimi karcinomi, za katere je značilna neugodna napoved. In končno označene nov razred pljučnega raka, označen s številnimi celično diferenciacijo( od epitelnih do mezenhimskega), imenovan karcinom z pleomorfne, sarcomatoid ali sarcomatous elementov. Imunohistokemične in elektronov tehnike mikroskopijo so dragocene diagnostične subclassification in histoloških podtipi, vendar je večina pljučni tumorji mogoče uvrstiti zgolj z uporabo svetlobnega mikroskopa( Matsko D. E., Zhelbunova EA, Imyanitov E. N., 2007).

preinvasive tvorba vključujejo ploščatocelični karcinom in situ, atipična žleznega hiperplazijo in idiopatsko difuzno hiperplazijo nevroendokrinih celic.

Squamous cell displasia in rak in situ je lahko neodvisna patologija, vendar lahko deluje kot komponenta invazivnega raka. Treba je upoštevati, da izraz "predinvazivni" ne pomeni obveznega prehoda na invazivni rak. Upoštevane so naslednje faze epitelijske transformacije v skvamozni celični karcinom: normalni epitel ->hiperplazija - & gt;metaplazija skvamoznih celic ->displazija - & gt;rak in situ - & gt;skvamozni celični karcinom.

Pri odločanju o resnosti displazije( blaga, zmerna, huda), in da je že dosegla stopnjo karcinom in situ predstavljala epitelne debelino sloja, celic in jedrsko polimorfizem, spremembe v velikosti celice, Anisocytosis, dyskaryosis( krši histološke diferenciacijeluščenje kot celic, ki imajo normalno citoplazmo in hyperchromatic jedra), celic orientacijo in mitotićno aktivnost. Pri bolnikih z zmerno displazijo mitoze redke ali neobstoječa, prisredney izgovarja - mitotični številke se nahaja v spodnji tretjini epitelijske plasti, s hudo displazijo - v spodnjih dveh tretjinah, in pri raku neinvazivno - skozi celotno debelino epitelija.

Netipičnost žleznega hiperplazija je običajno v obliki z velikostjo ostrenja, manjšo od 5 mm( redko presega 10 mm) prevlečena prizadete alveol( manj oddelek respiratorni.

difuzna idiopatsko hiperplazija nevroendokrinih celic se lahko zagotovi z goriščno kopičenje nevroendokrinih celic, majhnih gomoljev ali več prostorsko izrazitem širjenje tehcelice. Včasih so ti izrastki so izdane v lumnu bronhiole, do popolne zapore slednje. v primerih, ko je tumor proliferates pridobiti ieRast stno-destruirujushchego s prebojem bazalne membrane in oblikovanje vlaknaste strome, njihovo običajno imenujejo "opuholki." V primerih, ko tumorji večji od 5 mm, se imenujejo karcinoidni.

ploščatocelični karcinom pljuč diagnosticirali pri 48,0% 40,8-. primeri skvamoznega karcinoma: tumorji, ki izhajajo iz epitel bronhijev in značilno različnih stopenj keratinizacije, in / ali prisotnosti tako imenovanih medceličnih mostov. Vsaka oblika slabo diferenciranega ploščatoceličnega karcinoma označen z odsotnostjo šivi rakavih parenhima ohlapno ena maligna rast epitelnih celic, obsežne vnetne infiltracije. Na svetlo ravni v rutinskih madeži lahko težko razlikovati od maligni histiocitom izvedbenem vnetne ali Hodgkinova bolezen. Cellular in jedrska polimorfizem v teh primerih včasih zelo izrazita, do oblikovanja celic velikank.

Približno polovica primerov, nekatere celice karcinoma skvamoznih celic vključujejo altsianpolozhitelny sluzastega materiala. Včasih se v svojih celicah našel nevrosekretornega zrnca.

skupina vključuje dejansko ploščatocelični, papilarni, jasen celic, majhno celico in basaloid možnosti.

Diferencialna diagnoza izvedemo z velikim karcinoma( slednji ni keratinizacije), papilarnega vrste pogosto( zlasti v malih biopsijah) težko razlikovati od papiloma( treba voditi invazivne rasti in citoloških znaki malignosti).Kdaj naj bi množično sodelovanje sprednjega mediastinuma zavedati možnosti rakom skvamoznih celic v priželjca. Poleg tega se lahko pojavijo skvamoznega metaplazija z atipičnosti ko ti difuzno alveolarno lezije( difuzni alveolarno poškodbo - DAD), v tem primeru prisotnost pomoč hialina membrane izražena v vezivno proliferacijo tkiva in hiperplazija interalveolar septa pneumocytes - spremembe značilne za DAD.

Glede na zrelost tumor epitelija in keratinskega izdelkov razlikovati med visoko, zmerno in slabo raka diferencirano.

Ploskokletogny zelo razlikuje( keratinizing) rak je 2,4% in predstavljajo velike mnogokotne ali spinalne celicah podobni epitelija celice prevleke razporejene v celici in pramenov. Citoplazmo je dobro definiran, zaokrožena jedra z izrazito nukleoli. Pomembna značilnost tega raka - oblikovanje keratina, da tvorijo rog "biserov".Zmerno diferencirano skvamoznega

( neorogovevayuschy) rak je 48,8%, in je značilna velika polimorfizma celic in jeder, znatno količino mitoze. Značilna prisotnost medceličnih mostov in keratina v nekaterih celicah.

Ploskokletochy slabo diferencirane( nediferencirani) rak na - 28,8% in vsebuje polimorfno poligonalne celice, včasih nekoliko podaljšanih. Jedro je fusiformno ali okroglo, veliko mitoz. Keratin se najde le v ločenih celicah. V različnih delih tumorja je mogoče odkriti celice karcinoma vretenčnih celic. Vsaka oblika slabo diferenciranega ploščatoceličnega karcinoma označen z odsotnostjo šivi rakavih parenhima ohlapno ena maligna rast epitelnih celic, obsežne vnetne infiltracije. Na svetlo ravni v rutinskih madeži lahko težko razlikovati od maligni histiocitom izvedbenem vnetne ali Hodgkinova bolezen. Celični in jedrski polimorfizem v teh primerih je včasih zelo izrazit, do nastanka velikanskih celic.

karcinoma vretenčnih celic je dvofazni rak. Varianta celične celice je posledica prisotnosti skvamozne celice in komponente vretenčne celice, ki nastane zaradi skvamozne celice. Komponento celične celice je značilna sarkoma podobna struktura, pogosto z izrazitim polimorfizmom in prisotnostjo mitoz. Napoved bolezni z rakom vretenčnih celic je ugodnejša kot pri drugih oblikah skvamoznih celičnih karcinoma.

jasno izraženo razliko v stopnji odkrivanja različnih kliničnih in anatomske oblike skvamoznih pljučnega raka: 2/3 karcinoma skvamoznih celic je osrednja oblika pljučnega raka, kar pomeni, da se razvije v večjih bronhijev, manj kot 1/3 primerov - perifernih. ..V zvezi s tem je rak pljučne celice bolj dostopen za pregled z endoskopskim pregledom in se pogosteje diagnosticira citološko kot druge vrste novotvorb. Tumorji omenjene strukture težijo, da se tvori žarišč masivni nekroze in votlin formaciji, kar ima za posledico pogostejše pojavljanje krvavitev iz tumorja kot v drugih vrstah raka na pljučih. V skvamoznih karcinomom telo lahko odzove z infiltracijo limfoidnega strome, tako da tudi visoko diferencirani rak skvamoznih celic, metastaze prednostno notranjim bezgavk pogosto omejeno območje prsni votlini.

žleznega rak( adenokarcinom) - malignih epitelijskih tumorskih celičnih elementov, ki tvorijo cevni, papilarni ali acinarnih strukture proizvajajo sluz. Določitev stopnje diferenciacije adenokarcinoma se lahko izvaja samo za acinar in papilarne podtipe. Adenokarcinom pretežno tumor obodna in bolj pogosto kot druge vrste pljučnega raka v kombinaciji z brazgotina sprememb v pljučnem tkivu( rak brazgotine) v.

rak žlez( adenokarcinom) diagnosticirano pri 12,0-35,4% bolnikov, vključno papilarnega adenokarcinoma - pri 68,5%, cevaste - pri 31,5%.Visoko diferenciran adenokarcinom je opaziti v 3,0% primerov, zmerno diferencirano - pri 58,3%, nizko stopnjo - v 38,7-46,0%.

Visoko diferenciran adenokarcinom predstavlja žlezasta struktura v obliki tubul ali papilarnih struktur. Celice so običajno cilindrične, včasih kubične ali prizmatične, z zaobljenimi ali podolgovati jedri, številnimi mitozami. Ker se stopnja diferenciacije celic zmanjša, postane polimorfizem bolj izrazit. Zmerno razlikuje adenokarcinom

tudi sestavljena iz velikih žleznih celic prostornina ali prizmatične oblike, z bogato citoplazmo, okrogle ali ovalne jeder.

Na mestu trdne strukture celične poligonalne oblike. Obstaja veliko mitoz. Nahajamo polja majhnih zaokroženih celic s hiperkromnimi jedri.

slabo diferencirane( .malodifferentsirovannaya) sestoji iz adenokarcinoma velikih polimorfnih celic s grde lahkih jeder, nukleoli jasno vidna in obilno citoplazmo.Železo podobne strukture so uganke na posameznih mestih tumorja.

adenokarcinom - predvsem periferne tumorjev in pogosteje kot druge vrste pljučnega raka v kombinaciji z brazgotina sprememb v pljučnem tkivu( rak brazgotine) v.

bronchioloalveolar rak - je primarni visoke stopnje maligni epitelijske tumorje, ki je običajno lokaliziran v obrobnih območjih pljuč in je označen s intraalveolar rast. Bronchioloalveolar karcinom je približno 3%, ki je povezana z od predhodnih vnetnih in proliferativnih sprememb v pljučih, ki vodi do nastanka fibroze - brazgotin. Glede na stopnjo diferenciacije izločajo svoje dve glavni vrsti: zelo raznolik in zelo raznolik blennogenic neslizeobrazuyuschy.

V praksi, v nekaterih primerih se dodeli in tretja vrsta tumorja - nediferenciranih, kjer so tumorske celice znaki anaplasia.

Obstaja tudi mešani tip tega raka, če ga ni mogoče pripisati prvima dvema vrstama s histološko strukturo.

rak sluzi bronchioloalveolar je diagnosticirana v 41-60% primerov, neslizeobrazuyuschy - na 21-45% in mešano - v 12-14% primerov.

pljučni rak - posebne oblike pljučnega raka, označen z visoko biološko agresivnosti in značilne morfologije reakcije, ki nastane kot odgovor na različne proti raku učinke. Pljučni rak malih celic predstavlja 20-25% bolnikov s pljučnim rakom. V Združenih državah se vsako leto diagnosticira približno 28.000 novih primerov. Med nediferenciranih variant s pljučnim rakom, ki se razlikujejo predvsem maligni tečaj, je majhna pljučnega raka je poudarjeno v ločenem klinično in morfološko enoto.

Rak jajčnikov na pljučih. Predstavljeni enotne majhne celice različnih oblik, ki so ponavadi večji od limfocitov, pri hyperchromatic gosto, okrogle ali ovalne oblike jedra in pomanjkljiv citoplazmi ekstremno, v zvezi s katerimi vtis gole jedra. Nukleole niso zaznane, kromatin je difuzen. Običajno pri raku jajčnikov limfidna infiltracija ni opredeljena ali izražena šibko.

Rak pljučnega intermediata celice. Predstavljajo ga majhne celice, katerih jedra so podobne jajčnim rakom, vendar je njihova citoplazma bolj izrazita( obogatena).Tumorne celice velike velikosti so lahko poligonalne ali vretenaste, manj monomorfne. Ko so celice v obeh komponentah zaznane v tumorju, ga obravnavamo kot rak jajčnikov. Tumorji, pri katerih se odkrije kombinacije vmesnih celičnih tipov iz velikih celic karcinoma elementov šteti rak vmesni celic.

Kombinirani karcinom drobnoceličnih celic. Ta tumorja, ki ima komponento z elementi ovsyanokletochnogo raka v kombinaciji z elementi skvamoznega karcinoma in / ali adenokarcinoma predstavljeno. Ta podvrsta odkrili pri 1-3% bolnikov z drobnocelični pljučni rak, in so na ta podtip vretena sestavnega rak ogromen rakavih celic in karcinosarkoma. Pri bolnikih s kombiniranimi NSCLC opazili drug klinični potek, odziva na zdravljenje in prognozo kot druge oblike nedrobnoceličnim pljučnim rakom.

obsežna študija različnih vidikov mali pljučnega morebitnega raka pridobiti podatke, na podlagi katerih je z vidika smeri izboljšanja rezultatov zdravljenja te izčrpavajoče bolezni minljivo. Razprava o tem, ali je bila ta oblika pljučnega raka prvotno lokoregionalna ali primarno generalizirana tumor, se nadaljuje do danes. Vendar pa večina raziskovalcev meni, da je treba drobnocelični pljučni rak razdeliti na lokalno in skupno stopnjo bolezni. V zvezi s tem se trenutno prilagajajo obravnavi.

Za ta histološki tip je značilen hiter razvoj bolezni, zgodnje in razširjene metastaze. Do postavitve diagnoze se pogosto določijo metastaze do oddaljenih organov in kostnega mozga.

morfoloških diagnoza drobnoceličnega pljučnega raka pred obdelavo je mogoče v 93-98% bolnikov, so diagnostični hudi najdemo v 3-7% primerov. Opozoriti je treba, da se pojavijo težave v diferencialni diagnozi s karcinoidnih tumorjev, slabo diferencirane nedrobnocelični pljučni rak, drobnocelični limfocitni limfom, in celo s kronično vnetje. Določena vrednost v tem primeru je citologija material, pridobljen med bronhoskopijo, imunohistokemičnim študijskega gradiva in elektronsko mikroskopijo.

velik karcinom - maligni epitelne tumorskih celičnih elementov, ki so značilne velike jedra, vidno nukleoli, obilno citoplazmo in vidnih meja, vendar brez tipične značilnosti skvamoznega karcinoma, adenokarcinoma ali drobnoceličnega karcinoma.

Veliki celični pljučni rak predstavlja 9% vseh pljučnih rakov in se nanaša na nediferencirane oblike raka. Opažen je pri osrednjem in perifernem raku pljuč.Mikroskopsko določanje sestavine nekoliko razlikujejo adenokarcinoma ali karcinom skvamoznih celic, zlasti v študiji operativnega materiala, in je diagnosticiranih takih primerih - pljučnega raka, vrsta nedrobnocelični. Nazadnje je morfološka oblika raka ustanovljeno z elektronsko mikroskopijo, imunohistokemijo.

Po podatkih Mednarodnega histološko razvrstitvi pljučnih tumorjev, obstaja pet različic tumorja: velikan, jasen celic, vreteno celice in velikih celic nevroendokrini limfoepiteliopodobny. Prognoza teh podtipov macrocellular slab raka, in le v fazah delovanja zadovoljivi glede na( Rush W. [et al.], 1995).

Iron-squamous cell carcinoma je maligni tumor, ki ga predstavljajo elementi skvamoznega in glandularnega raka. V vseh bolnikih z rakom pljuč je diagnosticiran pri 0,6-2,3% primerov. Obstajajo trije podtipi tega raka: v glavnem sestavljeni iz elementov žlezastega tipa, predvsem skvamoznih celic in mešanega tipa.

tumorja naj vsebuje mešanico komponent skvamoznega karcinoma in adenokarcinoma, 5% sluchaevpreobladaet eden izmed njih. Stopnjo malignosti in težnjo po metastaziranju v kombiniranih tumorjih določajo celice z benigno stopnjo diferenciacije. Nekateri avtorji označujejo kratko trajanje življenja pri bolnikih s žleznega karcinom skvamoznih celic, so druge razlike ni določena prognozo v primerjavi z drugimi vrstami nedrobnoceličnim pljučnim rakom( Sri-Dhar K. S. [et al.], 1992).

Rak bronhialnih žlez. Tumorji vključena v skupino, ki ustreza tipu raka žleze slinavke in se razdeli v tri podtipe: adenokistozny raka( tsilindroma) mukoepidermoidny raka in pleomorfne mešanih tumorjev.

Adenokistozni rak( cilinder) - maligni epitelijski tumor značilne kristiformne strukture. V adenokistoznem raku lahko določimo tudi druge vrste lokacij tumorskih celic. Tumor ima bolj izrazito težnjo po metastaziranju in infiltracijski rasti kot mukoepidermoidni pljučni rak. Lokalizira se predvsem v sapniku, glavnih bronhih in bolj redko v lupinah.

Mukoepidermoidni rak predstavljajo epidermoidne celice, ki tvorijo sluz in celične elemente vmesnega tipa. Za tumorske celice je značilna bolj benigna struktura, rast tumorja pa je manj agresivna. Mukoepidermoidni rak je eden od redkih tumorjev. Lokalizirana v proksimalnem delu traheobronhialnega drevesa, periferno obliko opazimo pri 14% bolnikov.

Karcinoidni tumorji. Nanašajo se na tumorje endokrinega sistema, ki izhajajo iz celičnih elementov, kot so celice Kulchitsky. Karcinoidi so razdeljeni v naslednje skupine: tipične in atipične karcinoide, karcinoma majhnih celic in velikocelični nevroendokrinski rak. Ta rak najdemo v 1-2% vseh pljučnih tumorskih tumorjev. Te možnosti se razlikujejo v različnih maligni potencial kot izraz infiltracijski rasti, hitrost napredka, sposobnost metastaze.

visoke stopnje( tipično) karcinoidni mikroskopsko izpolnjuje neoplastične alveolarnih strukturami, cevni, trabekularne, trdni strukturi. Tumorne celice so poligonalne z granulirano eozinofilno ali lahno citoplazmo in redno ovalno jedro. Mitoza je redka. Zmerno razlikujejo

( atipigny) karcinoidni histološko označen s povečanjem celularnosti, pojav polimorfizma celic in njihovih jeder, prisotnost mitoze, povečanje jedra in jedrskega citoplazemskega razmerju. Obstajajo žari na diskompleksaciji trabekularnih, cevastih, trdnih struktur. Znaki celične in strukturne atipije, pa tudi invazivne rasti teh tumorjev, so opazili ne le mikroskopsko, temveč tudi makroskopsko.

slabo diferencirani( anaplastični in vezana) karcinoidni značilna huda strukturne in celične atipičnosti, prisotnost nekroze in infiltracijski rasti. S kombiniranim subvariantom so strukture anaplastičnega karcinoida kombinirane z rakavimi strukturami, vključno s skvamoznimi celicami in adenokarcinomom.

X. Po A. Trachtenberg, Chissova VI( 2000), z visoko diferenciranih karcinoidnih metastaz niso bili najdeni pri 3% bolnikov, zmerno razlikuje - pri 17,5%, in slabo diferencirane - 74%.Prognoza pri bolnikih s karcinoidnih tumorjev povezana z karcinoidnega izvedbi bolnikovega fazi bolezni, velikost tumorja, stanja intratorakalnih bezgavk, vaskularne invazije.

Primarni maligni ne-epitelijski pljučni tumorji. Koncept »primarnih malignih ne-epitelijskih pljučnih tumorjev« združuje razne neoplazme v histogenezi. Do 1975, v mnogih publikacijah, se izraz "sarkom svetlobe" opisali številne druge ne-epitelijske malignih tumorjev( maligni limfom, karcinosarkoma, itd).

Moški ploščatocelični karcinom pljuč je 66%, adenokarcinom - 20,1%( vključuje visoke stopnje adenokarcinomom - 44,9%), adenokarcinoma in situ pljučih - 2,9%.Pri ženskah so te številke 28,8, 40,9( 70,4) in 16,7%.Tako je v strukturi pljučnega raka zhenschinpreobladaet adenokarcinoma, ker moški glavni histološko pogled je skvamoznega karcinoma( Karasev NA, Drukin E. I;. 1992).

Azykbekov R.( 1989) preučevali različne histološke značilnosti metastatskega oblik pljučnega raka pri obdukcije materiala 162 bolnikov. Ko so ploščatoceličnega karcinoma metastaze najdemo v 71,8% primerov, vključno v regionalnih bezgavkah - 43,7%, v oddaljenih bezgavkah - 29,6% - 18,3%, v jetrih.

v adenokarcinomom pljučne metastaze so poročali pri 79,4% primerov, tudi v regionalnih bezgavkah - 35,3%, v oddaljenih bezgavkah - 32,3%, v jetrih - 38,2%.

najpogosteje metastazira drobnoceličnega pljučnega raka( 88,2% primerov), tudi v regionalnih bezgavkah - 62,7%, oddaljene bezgavke - 27,4%, jeter - 52,8%.

Pri velikem celičnem raku se pri 83,7% bolnikov pojavijo metastaze.

metastaz v nadledvičnih žlez z majhnimi karcinomom in adenokarcinoma v 2-krat pogosteje kot v karcinoma skvamoznih celic. Pljuča najpogosteje metastazirajo adenokarcinom. V možganih - ovsyanokletochny podtipa nedrobnoceličnim pljučnim rakom( 46,6%), medtem ko v primeru vmesne podtipa lokalizacijo metastaz opazili pri 11,1% bolnikov.

6. Klinična klasifikacija pljučnega raka.

stopim - tumor do 3 cm v premeru, segmentnim ali delijo periferno bronhije brez lezij visceralno poprsnice. Metastaze v regionalnih bezgavkah niso prisotne.

IIastadiya - otekanje 3 do 5 cm v premeru, segmentnim ali deljenega perifernih bronhijev, ne izhodu proksimalno izven klina bronhijev in brez kalivost visceralne poprsnice ali tumor enakem ali manjšem velikosti z invazijo visceralno poprsnice. Metastaze v regionalnih bezgavkah niso prisotne.

IIbstadiya - tumor v isti ali manjši meri lokalnega širjenja s samotno metastazami bronhopulmonalnih bezgavke.

IIIa korak - tumorja večji od 5 cm v deležu premera ali periferne bronhijev brez zapiranja proksimalno tistega klina bronhijev in kalilna visceralne plevre ali tumor enakem ali manjšem prekoračil frakcije( porazdeljeno na sosednje pogosti, intermediat ali glavnyybronh,visceralnih poprsnice kalijo, rastejo v sosednjo frakcijo) in / ali vraščen v omejenem območju v parietalnih poprsnice, osrćnika, membrano.

stopnja IIIb - otekline enako ali nižjo stopnjo lokalne širjenje z več metastazami bronhopulmonalnih bezgavk in / ali enim ali več metastaze za odstranitev nafte mediastinalne bezgavke.

IVa faza - tumor vseh velikosti in lokacije v pljučih, raste v vitalne anatomske strukture ali organov( zgornji votli Dunaj, aorto, požiralnika), in / ali z obsežno širjenje prsnega koša, membrano, mediastinuma. Regionalne metastaze so odsotne.

IVb korak - tumor v enaki meri lokalnega širjenja z vsemi izvedbami regionalni metastazami ali tumorskih manjši meri lokalnega širjenja biti stalno regionalnih metastaz, dissimination na poprsnice, plevritis poseben ali tumor ne glede na stopnjo lokalnega širjenja s klinično ugotovljivi oddaljenih zasevkov.

7. Klasifikacija pljučnega raka z uporabo TNM sistema( ICD-OC34).

Pravila o razvrščanju

Razvrstitev velja samo za raka. Obstajati mora histološka potrditev diagnoze, ki omogoča določanje morfološkega podtipa tumorja.

Pri ocenjevanju kategorij T, N in M ​​naslednjih metod:

T kategorije fizičnega pregleda, tehnik, Endoskopija in / ali kirurški raziskovanje N-skupine fizičnega pregleda, tehnik, Endoskopija in / ali kirurški raziskovanja M skupine fizičnega pregleda,metode vizualizacije in / ali kirurške preiskave.

anatomsko regijo in del

regionalne bezgavke so

regionalni intratorakalnih bezgavke, preskalennye in supraklavikularnih bezgavke.

TNM - klinična klasifikacija

T - primarni tumor

N - regionalne bezgavke

M - oddaljene metastaze

G - histopatološka diferenciacija

razvrščanje po stopnjah

• vzdrževanje kajenja;Poskusite omejiti izpostavljenost cigaretnemu dimu in onesnaženemu zraku.

• Živahno območje je mogoče preveriti za radon.