Simptomi davice

Difterija je akutna nalezljiva bolezen, ki temelji na nastanku vlaknatih filmov in razvoju splošne zastrupitve.

Difterija je nevarna bolezen, ki jo je mogoče preprečiti.Če je bil otrok v treh letih cepljen s cepivom in ga okrepil v enem letu in nato vsaka tri leta, skoraj nima verjetnosti, da bo bolan. Kako uporabljati ljudska zdravila za to bolezen poglej tukaj.

Vzroki za

Vzrok za bolezen so corynebacteria za davico. Vir okužbe je bolna oseba ali nosilec bakterije. Bakterije prenašajo kapljice v zraku.

Vir okužbe je bolna oseba in nosilec toksigene corynebacterium davice. Epidemiološka nevarnost enega bolnika z difterijo je 10-krat večja kot pri enem nosilcu bakterije. Pogostost prevoza toksičnih corynebacteria je odvisna od epidemičnih razmer, v ficah pa je lahko 20-40%.Nosilci davice niso nevarni.

Prenosni mehanizem - zrakoplov, stik-gospodinjstvo, hrana.

Sezona - jesen-zima.

Indeks kontagioznosti je 0,2.Otroci vseh starosti so bolni, največja občutljivost pa je značilna za starostno skupino od 3 do 7 let. Istočasno je med zadnjo epidemijo( 1990-1999) v Rostovu na Donu med bolniki starih od 8 do 14 let prevladovalo bolnike( 54%).Otroci prvega leta življenja so redko bolni, kar je mogoče pojasniti s prisotnostjo pasivne transplacentalne imunosti v njih.

etiologija .Patogen Corynebacterium diphtheriae - gram pozitivna bakterija, ki je značilnost polimorfizma, ki se kaže v različnih celičnih oblik. To je značilno:

- neenakomerno obarvanje celic zaradi prisotnosti ene ali obeh polov celic volutin granul, ki pri obarvanih z Neisseria ali Lefflerjem pridobi temno modro ali črno-modro barvo, močno kontrastu z svetlo modro ali ozadje svetlorjavo celic;

- oblikovanje različnih proteinov in encimov - davica eksotoksin, hidrolaza, katalaza, nevraminidazah, hyaluronidases, hemolizin, nekrotizirajoči faktor;

- velika stabilnost v zunanjem okolju;

- oblikovanje grozdov dobro sosednja in tesno prepletenih palice spominja volne ali mat paket zatičev( v razmaza iz gosto suspenzijo mikrobne celice);

- parno razporeditev palic pri akutnem ali pravem kotu v tankih brisih. Po

kulturne, morfoloških in encimske lastnosti Corynebacterium razdeljen na 3 vrste: gravis, mitis, intermedius. Trenutno je najpogostejši patološki proces posledica variante gravisov in mnogo manj pogosto - mitis. Intriga vsake variantne variante kroži toksigene in nontoksigenske( dipteroidne) sevove.

Pathogenesis. V patogenezi davice se razlikuje več faz.

1. Uvod in razmnoževanje pri vhodnih vratih. Vhodna vrata za.difterije so sluznice orofarinksa, dihalnega trakta, oči, spolnih organov, kože. Pritrditev patogena na epitelnih celic spremlja sintezo proteaze, ki onesposobijo Siga, ki pomaga prekinil prvo linijo gostiteljskega imunskega obrambe. Nato pride do kolonizacije epitelijskih celic in invazije patogena v spodnja tkiva, kar spremlja tudi vnetni proces. C. diphtheriae cepljenje cona proizvajajo več lezij dejavnike poškodbe celic in omogočajo razmnoževanje bakterij v telesu( gialuranidaza, nevro-nidaza, Lecithinase, DNK-ASE).Utaja mehanizmov obrambnih patogenih pogojem antifagotsitarnymi Lastnosti C. diphtheriae, sposobnosti za proizvodnjo katalaze in SOD za zaviranje delovanja peroksi radikali fagocitih.

2. Razvoj fibrinoznega vnetja na mestu implantacije. Infiltracije mukozno s plastnim skvamoznega epitelija predstavljeno, davica Bacillus proizvaja eksotoksin, ki je pritrjeno na celično membrano in prodre v celico, nakar je spoznal lokalni učinek na telo. Pod vplivom toksinov inhibira sintezo proteina zgodi coagulative nekrozo mukozni epitelij vazodilatacijo, povečanje prepustnosti, upočasnitev pretoka krvi. Pojavi nabiranje tekočine tekočine, bogata z fibrinogena, in njegovo pretvorbo v fibrin vplivala thrombokinase, sprosti med nekroze epitelijskih celic. Oblikovana je fibrinasta folija, ki je trdno privarjena na spodnje tkivo. Ta vrsta vnetja se imenuje "davica".Povečana vaskularno permeabilnost podlaga razvoj mehkega tkiva edema orofarinksa in vratu oblik podkožja pri toksičnih davici orofarinksa.

Ko je proces lokalizacija v respiratornem traktu, kjer je sluznica predstavljena z enim samim plasti nosilnega epitela fibrinous folija površinsko zlahka ločimo od spodaj ležečega tkiva. Ta vrsta vnetja se imenuje "Krupier".

3. Toksinemija. Poraz orofarinksa v zelo občutljivem organizmu spremlja intenzivno razmnoževanje corynebacteria. V tem primeru so proizvodi njihove interakcije z epitelnih, imunske celice proizvajajo exotoxin, in ne uniči celice v krvi.

sesati toksin kri komunicira z specifične receptorje na celičnih membran ciljnih organov( myocardiocytes, ledvična epitelija, perifernih živcev, in kortikalne celice nadledvične sredice).Proces interakcije toksina z receptorji je relativno počasen in poteka v obliki dveh stopenj. Prva reverzibilna stopnja, ki traja do 30 minut, je ustvariti šibko povezavo strupa z receptorji celice. V tem primeru celica popolnoma ohranja svojo sposobnost preživetja, toksin lahko nevtralizira antitoxični serum. Druga - nepovratna faza se zaključi v 30-60 minutah. V tem obdobju je celična struktura ne opravi nobene spremembe, pa dodajanje sirotkinih razstrupljanju ne ščitijo celice pred kasnejšo smrt. Metabolične motnje, motnje vitalnih organov skupaj z razvojem simptomov zastrupitve, vaskularnih motenj, in osnova tvorbo določenih zapletov davici - OGM II-III stopinj, stopinjski ITSH II-III, DIC, miokarditis, nefrozo, polinevropatija.

poraz sapnika sluznice in bronhialna exotoxin ne spremlja s sesanjem v krvi.

4. Razvoj imunskega odziva. Po uvedbi organizma patogenov odziva na kompleksen sistem zaščitnih in prilagoditvenih odzivov za omejitev njeno razmnoževanje in kasnejša odstranitev. Predvsem sodeluje v imunskem odzivu sluznice orofarinksa varovalnih dejavnikov, med katerimi je pomembno mesto zasedajo sline Siga. S pomanjkanjem lokalnih obrambnih dejavnikov se v makroorganizmu razvije specifičen imunski odziv. Vodilna vloga pri imunski odziv na antidifterijo pripada antitoxičnim protitelesom. Vendar pa v antigenigenezi sodelujejo tudi drugi antigeni S. diphtheriae, ki povzročajo antibakterijski imunski odziv.

5. Začetni interakcija mikroorganizem z davice in mikroorganizmom lahko različna in je odvisna od pogojev okužbe( premorbid ozadje, starosti, stanja presadka, prisotnost mešane okužbe), biološke lastnosti in značilnosti mikroorganizma patogenov( sprejemljivost, stopnja specifične in nespecifične reaktivnosti).

Patomorfologija .Histopatoloških študije so pokazale, da se ne more spremeniti smrt bolnikov v zgodnjih fazah bolezni( 3-5 dni) miokardnem strukturo. Najverjetnejši vzroki za poslabšanje delovanja srca, so kršitve dejavnosti svojih oživčenje aparati, hipotenzijo, neenakomerna dobava subendokardija, gidroionnye kršitev.

V primeru smrti bolnika v 10-12 dneh se pogosto najdemo Naizmjeničan-parenhimske infarkt. Srce povečuje v velikosti, postane mlahavo obstajajo degenerativne spremembe mišičnih vlaken.

Poleg kršitve dejavnosti krčenja srca do strupenih davici je označen z razširitvijo žil, kapilarno staze, krvavitev v notranjih organov, predvsem nadledvične žleze. V slednjem primeru se v kombinaciji z močnim izčrpanjem korte z lipoidi, ketosteroidi, askorbinsko kislino pojavijo bruto strukturne škode. V poškodovani nadledvični žlezi je opaziti skoraj popolno izgubo funkcije inkretorja.

Ljudje, ki so umrli za davico s polinevropatijo zapleten, so ponavadi lokalne motnje strukture živčnih debla, katerega izvor je vodilno demielinizacijo vlogo, povezano z zaviranjem sinteze beljakovin v oligodendrocitov. Izguba mielina vodi do znatnega zmanjšanja impulzov prevodne hitrosti živcev, pojavlja pa se postopoma remyelination, ki razvija dobro, in je lahko popolna.

Poškodba ledvic se pojavi v akutnem obdobju strupenih oblik davice orofarinksa. Morfološke spremembe pogosto ne ustrezajo funkcionalnim spremembam. Tako je za tiste, ki so umrli v prvih dneh bolezni, patohistološke ugotovitve v ledvicah v primerjavi s pokojniki v poznejših obdobjih šibkejše. Tako opazimo vnetna edem, limfocitna infiltracija intersticialni tkiva, degeneracija epitela celic distalnega in proksimalnih tubulih.

Glede na resnost bolezni se davica razvrsti v blago, zmerno in hudo.

V vnetja lokacija bolezni lahko razdelimo na davici žrela, grla, nosu, kože, popka, genitalije, oči. Možno je razviti kombinirane oblike. Najpogostejša oblika je orofaringealna davica. Glede na stopnjo razširjenosti in resnosti procesa je bolezen razdeljena na subotoksične, toksične in hipertoksične oblike.

Delovna klasifikacija davice, ki jo je predlagal N.I.Nisevich in VFUchaykin( 1990).

inkubacijsko obdobje za davico traja od nekaj ur do nekaj dni, odvisno od stanja telesa.

Difterija se začne s splošnim slabostjo, vneto žrelo in temperaturo.

Nato se je močno povečala telesna temperatura, pordelost tonzil in vneto grlo.

Splošna zastrupitev je opažena v obliki glavobola, šibkosti, zmanjšanega apetita in bledosti kože.Čez nekaj časa se na tonzah pojavijo fibrinasti filmi, ki se postopoma zgostijo in nabreknejo. Takšni filmi se slabo odstranijo in izpostavljajo sluznico krvavitve.

Prljave bele madeže na tonzah se lahko razširijo na celotno grlo. Občasno se davcina začne z grlo, v , potem je hripavost in lajšanje kašlja. Dihanje postane težavno in težko.Če ima otrok vneto grlo in zvišano telesno temperaturo ali druge simptome, podobne glavi, morate takoj poklicati zdravnika.

Če sumite na davico, je zdravljenje z dajanjem seruma in uporabo drugih zdravil. Bolezen se pojavi en teden po okužbi.

V hudih primerih veliko število filmov povzroči dihalno odpoved. Klinika

. Otroška oblika je pogostejša pri otrocih, cepljenih proti davici( 31,4%), kot pri necepljenih( 17,2%).Glavni klinični simptomi otočne davice orofaringusa so:

- akutni pojav bolezni;

- kratkotrajno povišanje telesne temperature na podfabrikalne ali vročinske številke;

- zmerno izraženi simptomi zastrupitve;

- manjša bolečina v grlu pri požiranju;

- ni odgovora iz kotnih zgornjih vozlov;

- prisotnost tonzilarnega ostrovchatyh belih nahajališč belkasto-sive barve z dobro določenimi robovi, ki se dviga nad sluznici( plus tkanine), trdi slikati, ne raztopi v vodi in ne drgnite med stranmi;

- blago hiperemijo sluznice mucenice in njihovih lokov;

- rahel edem tonzilov.

Pogostost lokalizirane membranske oblike davice orofaringusa doseže 62%.Njeni glavni klinični simptomi so:

- akutni pojav bolezni;

- kratkoročno povečanje telesne temperature na vročinske številke( 38-39 ° C);

- zmerno izraženi simptomi zastrupitve;

- zmerna bolečina v grlu pri požiranju;

- zmerna reakcija iz kotnih maksilarnih bezgavk;

- prisotnost tonzil Filmy racije belkasta, belkasto siva ali umazano sive barve z jasno določenimi robovi visok preko sluznice( plus tkanine), težko slikati, ne raztopi v vodi in ne drgnite med stranmi;

- blago hiperemijo sluznice orofarinaksa;

- zmerno izrazito otekanje tonzilov.

Pogostna oblika orofaringealne davice se pojavi pri 4,8% bolnikov. Podpora klinični sindrom je prisotnost v orofarinksa Filmy vpadi, ki presega tonzile, belkasto belkasto siva ali umazano sive barve, z dobro določenimi robovi visok preko sluznice( plus tkanine), težko slikati, ne raztopi v vodi in se nedrgnjenje med diapozitivi. V tem primeru so opazili naslednje:

- akutni pojav bolezni;

- zvišanje telesne temperature na vročinske številke( 38-39 ° C);

- zmerno izraženi simptomi zastrupitve;

- zmerna bolečina v grlu pri požiranju;

je zmerna reakcija iz kotnih maksilarnih limfnih vozlov;

je zmerno izrazito otekanje tonzilov.

frekvenca subtoxic oblika davice orofarinksa lahko doseže 9,8%.Diagnoza omogoča bolniku, da ima naslednje simptome:

- akutni, včasih nasilni, začetek bolezni;

- telesna temperatura povzročila vročinske številki( 38-39 ° C);

- označeni simptomi zastrupitve;

- znatno vneto grlo pri požiranju;

- izrazita reakcija iz kotnih maksilarnih bezgavk( znatno povečanje in bolečina);

- lahka dostopnost pastosity podkožja več povečanih bezgavk - izrazitim hiperemijo sluznice orofarinksa;

- Zmerna edem tonzile in mehkega tkiva orofarinksa( Pfalzski loki, mehko nebo, jezik);

- prisotnost na tonzile in naprej Filmy racije belkasta, belkasto siva ali umazano sive barve z jasno določenimi robovi visok preko sluznice( plus

tkivo), trdi slikati, ne raztopi v vodi in ne drgnite med temiočala.

strupena oblika difterijskega orofarinksa lahko pojavijo pri 11% bolnikov in so najbolj "prepoznavna", kot se pojavljajo v primeru njihov razvoj:

- hiter nastop bolezni;

- zvišanje telesne temperature na vročinske številke( 39-40 ° C);

- izraziti simptomi zastrupitve;

- intenzivna bolečina v grlu pri požiranju( včasih boleča trizem);

- izrazita Reakcijsko od kotnih-mandibularni limfni vozli( povečanje do 4-5 cm in oster bolečina);

- prisotnost neboleče podkožja edem vratu doughlike razmnoževalnega usklajenost glede na klinične oblike do sredine vratu, ključnice ali prsih( strupene davici orofarinksa I, II, III stopnja);

- izražen z cianotični odtenkom, pordelost sluznice orofarinksa;

- stalno otekanje tonzile, mehkega tkiva orofarinksa( Pfalzski loki, mehko nebo, uvula), trdega neba;

- prisotnost na tonzile in naprej Filmy racije belkasta, belkasto siva ali umazano sive barve, z dobro določenimi robovi visok preko sluznice( plus tkanine), težko slikati, ne raztopi v vodi in ne drgnite med stranmi.

Maligni oblike davici orofarinksa - hypertoxic, hemoragične gangrenous, so redki, vendar so značilne skrajne resnosti. Tako, če opazimo hipertoksično obliko:

- hiter začetek bolezni;

- povečanje telesne temperature do 40 ° C;

- izrazita simptomi zastrupitve( ponovi bruhanje, delirij, motnje zavesti, krči);

- edem in hiperemija orofarinksa;

- močno povečanje in gostota bezgavk;

- počasnejši oblikovanje fibrinous racije o tonzile( pojavijo do konca drugi dan).

Hitro napredovanje edema peritonsilarnih limfnih vozlov lahko preseže rast tonzil. Pojav otekanja podkožnega tkiva in njegovega hitrega napredovanja sovpada z razvojem simptomov infekciozno-toksičnega šoka. Letalski izid se pojavi v prvih 2-3 dneh bolezni.

oblika hemoragična je označen z razvojem infekciozne toksični šok in DIC sredi znake toksičnosti davica orofarinksa II-III stopnje. V tem primeru, na 4-5th dan bolezni pride impregnacija fibrinous racije kri( postanejo črne barve), pa je bruhanje "mleto kavo", povečano krvavitev iz mesta injiciranja, obilno krvavitev.

Za gangrenne oblike je značilno razpadanje napadov z izrazitim vonjem po vonju. Običajno se ta klinična varianta povezuje s hemoragično obliko.

Označevanje značilnosti pretoka različnih kliničnih oblik difterije orofaringusa je treba opozoriti na naslednje. Med lokaliziranimi oblikami difterije orofaringusa se otočna oblika najbolje nadaljuje in lahko povzroči spontano okrevanje tudi v odsotnosti specifične terapije. Hkrati se lahko v primeru membranskih oblik pri poznem začetku antitoksičnega zdravljenja s serumom razvijejo polinevropatija in / ali miokarditis.

Pozna diagnoza in pomanjkanje specifičnega zdravljenja lahko pomagata pri prenosu skupne oblike v subotoksično ali strupeno.

najresnejši prognoza je razvoj strupenih davica orofarinksa II-III stopnje, kot tudi v primeru pravočasne diagnoze in ustrezno zdravljenje bolnikov, ki niso zavarovane, ne samo od razvoja zapletov, ampak tudi smrti.

Kombinirane oblike davice govorimo v primerih, ko se fibrinsko vnetje razvije v več organih. Najpogostejša difterija orofaringusa je v kombinaciji z lezijo grla( 3,4%) ali nosom( 0,9%).

Laringealna davica je na drugem mestu v pogostnosti registracije po davciji orofaringusa. Ne smemo pozabiti, da se difterični kriup redko razvija v izolaciji. V zvezi s tem je resnost splošnih nalezljivih simptomov odvisna od kombinacije katere oblike davice vpliva grla.

Za difterijo grla najprej je značilna cikličnost pri razvoju glavnih simptomov bolezni. Isolate catarrhal( stopnja kraški kašelj), stenotična, asfična stopnja. Trajanje vsakega od njih je 2-3 dni.

Za katarsko fazo je tipičen:

- zvišana telesna temperatura;

- suh kašelj, ki kmalu postane "laj";

- hripav glas.

videz hrupnih dihanja sam označuje začetek stenotično stopnji, ki je sledilo:

- razgibano otrok, strah;

- povečana inspiratorna dispneja;

- z vesternizacijo voljnih mest prsnega koša in prsnice( odvisno od stopnje stenoze in starosti otroka);

- afonija;

- izguba impulznega vala na navdihu.

Za tipično fazo je tipičen:

- izredno težko splošno stanje;

- izginotje psihomotorične vznemirjenosti, pojav patološkega spanca;

- bledo siva barva kože, cianoza;

- dilatirani učenci;

- ni odziva na injekcije;

- pogosto plitvo dihanje;

- izrazita tahikardija, filiformni pulz, padec krvnega tlaka;

- krvavitev zavesti, konvulzije. Atipičnega

( splošno) difterični križa lahko teče v dveh kliničnih variantah - laringotraheitis( križ 2a) in laringotra-heobronhit( žita 2b).Simptomatologija laringotraheitisa se ne razlikuje bistveno od tipičnega krupa. Ta okoliščina postane prva posebej nevarna, saj lahko napad v sapelu nenadoma odlepijo in povzročijo zadušitev. Difterni laringotraheobronhitis( 2B) spremljajo znaki ne le zgornje obstrukcije, ampak tudi izrazit bronhoobstruktivni sindrom.

Poraz nosu, kože, genitalij, ušesa in oči se nanaša na difterijo redkih lokalizacij. Za difterijo nosu je značilno:

- zgodnje starost bolnikov;

- postopen začetek;

- zadovoljivo splošno stanje;

- normalna ali kratkotrajna subfebrilna telesna temperatura;

- moteno nosno dihanje( značilno "nihanje");

- sveti izpust iz ene nosnice;

- razjede kože zgornje ustnice.

Na rinoskopija Rezultati označene dve obliki nosnega davici - kataralni in ulcerozni in Filmy.

Očesna davica se pogosto razvija kot sekundarna bolezen z obstoječo okužbo z nosom ali orofarinksom. Obstajajo krupiformne in difteritične oblike davice na oko. Za krupiformno obliko so značilne:

- hiperemija in oteklina konjunktiva stoletja;

- sivkasto rumene premaze, ki jih je težko odstraniti.

V difteritični obliki je opaziti

: ostro otekanje in zbijanje vek;

- umazane sive racije, ki se nahajajo ne le na konjunktivi, ampak tudi na očesu.

Kljub zdravljenju s serumom, lahko pride do ulceroznega keratitisa, panophthalmitisa s popolno izgubo vida.

Genitalna davica je bolj pogosta pri dekletih. Na velikih in majhnih ustnicah se pojavi izrazito omejena, gosto naslonjena bela ali siva filmska prevleka. Okoli filmov se lahko znatno izraža vnetna reakcija. V odsotnosti seroterapije je možen razvoj toksične oblike.

Kožo davico spremlja videz kože tipičnih fibrinozno-membranskih lezij. Vendar pa obstajajo tudi atipične oblike, ki se pojavljajo v obliki veziklov, pustul, impetigo.

Pri novorojenčkih, rojenih od seronegativnih mater, je davcih povezana popkovna lezija. V tem granulacijske popkovna obroču z sivkasto rumeno prevleko v popka krogu pokriva prikazani hiperemijo, edem. Temperatura telesa se dvigne, se razvije zastrupitev. Možen razvoj gangrene, vnetje peritoneja, tromboza žil.

Zapleti

Na žalost, poleg hudega poteka bolezni, davica ima zelo resne zaplete. Ti vključujejo:

• miokarditis - vnetje srčne mišice;

• poškodba ledvic;

• infekciozno-toksični šok;

• poliradikuloneuritis;

• motnje dihanja.

Posebni zapleti pri davici so miokarditis, toksična nefroza, polinevropatija. Pogostnost njihovega nastanka, narava, resnost povezane z resnostjo lokalnih manifestacij, kot tudi z vidika uvedbe davici seruma. Poleg tega je mogoče razviti kužno-toksični šok, cerebralni edem, akutno ledvično odpoved, pljučnico. Pogostost zapletov je brezpogojni vodja toksične oblike orofaringealne davice. Tabela

frekvence zapleti davice pri otrocih glede na klinične oblike

Eden izmed sodobnih značilnosti toka difteričnega je možen razvoj mešane okužbe, frekvenca, pri kateri je 47% skupnega števila primerov. Poleg tega, kot je pogosto delujejo Assiociants Staphylococcus aureus, hemolitično streptococcus ali zelenyaschy( 33%), patogene Streptococcus( 28%), Candida( 10%), infekcija s herpes simplex( 9,6%).

Prisotnost mešane okužbe vodi do hujšega poteka bolezni in lahko oteži klinično diagnozo davice. Torej, aktivacijo kokosove flore spremlja sprememba barve napadov( zelenkasta, rumena), kar prispeva k njihovi lažji ločitvi.

Miokarditis je najpogostejši in močnejši zaplet strupene davice. Poraz srčne mišice se lahko razvije v zgodnjem( konec prvega tedna) in kasneje( 3 tedne) bolezni. Huda miokarditis

običajno zaplete strupen stopnjo davica orofarinksa II-III.V tem primeru se razvije prejšnji miokarditis, težje je in slabše je napoved. Torej, za hudi miokarditis so značilni:

- ostro poslabšanje splošnega stanja, šibkost, tesnoba, strah;

- povečanje bledosti kože;

- cianoza;

- širjenje meja srca;

- glasu srčne tone in ritem motnje( tahikardija ali bradikardija ali aritmija ali bigeminy);

- bolečine v trebuhu;

- ponavljajoče bruhanje;

- povečanje jeter;

- EKG spremembe v obliki nižji napetosti zob P in T, motnje prevodnosti, ventrikularna kompleksne širitve, raztezanja interval P-Q, atrijska ali prekatne ekstrasistole, EW premik S-T intervala, negativna smer zob T.

V obravnavanem neugodnih prognostičnih znakov bolečinebolečine v trebuhu, slabost, bruhanje, embryocardia, galop ritem.

Povratni razvoj simptomov miokarditisa se začne v 3-4 tednih. Trajanje hudih oblik 4-6 mesecev, lahka in srednje težka - 1-2 meseca. Vendar pa lahko pacient nenadoma umre zaradi srčne paralize.

blagi in zmerni oblike miokarditis običajno pojavi ob koncu drugega - na začetku tretjega tedna bolezni.

Strupeno nefrozo, običajno razvije pri bolnikih s strupenimi oblike davice v prvih dneh bolezni. Resnost ledvic razlikuje od majhnih do leukocyturia albuminurijo in visoko vsebnost beljakovin v urinu, eritrocite, levkocitov, valji, z akutno ledvično odpovedjo, vodi v povečanje sečnine v krvi, kreatinina. Izterjava se pojavi v 2-3 tednih.

Polinevropatija je tipičen zaplet difterije. Paraliza je zgodnja in pozna. Tako je v prvih dveh tednih, najpogosteje vpliva na mehko nebo, ki ga spremlja:

- pojav nosne govora;

- tok tekoče hrane skozi nos;

- izginotje refleksov iz mehkega neba;

- omejevanje gibanja palatinske zavese med fonacijo. Ko se

strupene oblike davice v procesu vključujejo 3, 7, 9, 10, 12-th par lobanjsko živcev, s čimer zaporedoma razvili parezo iz mehkega neba, namestitev paraliza, strabizem, ptoza, izguba mišičja obraza. Istočasno se lahko pojavijo bolečine vzdolž živca debla, čemur sledi dodajanje pareza mišic v rokah, nogah, vratu, hrbtu, prsih, grlu, membrano.

Na 4-5th teden kasneje mlahavem paralize lahko pride do bolezni. To je smrtno nevarna izguba dihalnih mišic, pri katerih so opazili otroci, plitko dihanje, ki poteka brez vključevanja trebušne mišice, in neke vrste impotenten( "stari") kašelj.Če bolnik prenese pravočasno za podporo strojne opreme dih in umre, okrevanje začne po 2-3 mesecih.

diagnostiko bolezni temelji na analizi simptomov in bakterioloških testov( razmaza sluzi iz orofarinksa do Corynebacterium).

davica Corynebacterium diphtheriae, smo izolirali v čisti obliki Loeffler leta 1884, Corynebacterium diphtheriae želeni polimorfizem. V zadnjih letih se je pojavnost davice močno povečala. Diagnoza davice temelji na kliničnih in epidemioloških podatkih. Za potrditev diagnoze s pomočjo bakteriološko študijo metodo, katere cilj je ugotavljanje vzročne dejavnik - Leffler palice. Povzročitelj davice lahko izoliramo po 8-12 urah, v primeru, če pacient ni sprejel protimikrobna sredstva. Upoštevajte pa, da se zdravljenje z antibiotiki( zlasti penicilin ali eritromicin) za zajemanje materiala na bakteriološko preiskavo rasti bakterij ni mogoče dobiti v 5 dneh( ali rast ne zgodi sploh).V teh primerih se uporabljajo serološke diagnostične metode.

Kdaj naj diagnoza davice upošteva epidemiološke, klinične in paraclinical merila. Med temi so najbolj informacije laboratorijske metode omogočajo dešifrirati etiologiji bolezni so:

- bakteriološkega( direktna izolacija patogena in definiranje svojih strupenih lastnostih);

- imunološka( testiranje bakterijskih antigenov);

- serološki( odkrivanje specifičnega antibakterijsko in antitoxic protiteles).

bakteriološke diagnostike usmerjena v izolacijo in identifikacijo povzročitelja svojih patogenih funkcij, vključno z strupenost. Film bilo preverjeno mandeljnov, grla, orofarinksa tamponov sluznice, nazalno. Učinkovitost bakteriološko metodo je odvisna od trajanja obdobja med setvijo in gradivo stene. Pozitivni rezultati pri visoki sejalne "postelji" in verjetno času setve 2-3 ur po zaužitju materiala.

Imunološke metode omogočajo testiranje bakterijskih antigenov( somatskih Površinski) in toksinov v slini, sluz in filmov homogenatov, krvi, serumu in druga patološka jettisonable( RKO-aglutinacijski, IFA, IHA, IFA in PCR).sevi toksičnost določena v reakciji obarjanja v agarju z konjski antiserum, ELISA, DNA hibridizacija in biološkimi metodami. Specifična

antibakterijsko in antitoxic protitelesa določimo z revmatoidnim artritisom, IHA, IFA in drugih.

Identifikacijski antibakterijskimi protiteles v RA, IHA priča kontaktne gostinskih-parazit. ELISA vam omogoča, da določite imunski odziv, specifičen za razred. Dokaz IgM protiteles okvirnih bolezni, IgG razreda protiteles - ohranjen protibakterijsko imunost po bolezni ali nosilci, odkrivanje IgG v kombinaciji z nizko stopnjo IgM kaže obstojnost.

Odkrivanje serumu antitoksin lahko kaže na stopnjo intenzivnosti po cepljenju humoralno imunost, ali v nekaterih primerih - obrambnega odziva na prejem toksina, ki je posledica okužbe z strupenih sevi.

določanja intenzivnosti imunosti po cepljenju uporablja biološke metode, ki temeljijo na toksin da povzroča nekrotične vnetna reakcija( Remer - po vzoru morskem prašičku, Iersena - na kuncih).Biološki testi so izredno redki.

Osnovna metoda določanja antitoksin krvi je RNGA komercialna eritrocitnih diagnosticums in preskusni sistem na osnovi ELISA.Aplikacija omogoča, da določite klassospetsifichesky ELISA imunski odziv, kar je zelo pomembno:

• spremljanje učinkovitosti rutinskega cepljenja in ponovnem cepljenju;

• izbira oseb za nujno cepljenje v okužbah davice;

• razlikovanje bolnikov davica razstrupljanju imunskega odziva po cepljenju s naravna posledica procesa okužbe.

Laboratorijske metode so zelo pomembne za diagnozo zapletov davice. Na primer, lahko naslednje študije se uporablja za zgodnje odkrivanje karditisa:

- elektrokardiografije, phonocardiography, ultrazvok srca;

- študija aktivnosti laktat dehidrogenaze;

- študija aktivnosti kreatininske fosfokinaze;

- študija aktivnosti aspartat aminotransferaze;

- pregled ionov;

- merjenje krvnega tlaka, CVP.

V študiji je mogoče dokumentirati okužbo ledvice iz difterije:

- splošni test urina;

- določitev vsebnosti sečnine v krvi;

- definicije ravni kreatinina v krvi;

- ultrazvok ledvic.

Diferencialna diagnostika. Vodilni klinični sindromi pri davici vključujejo:

- sindrom pleuralnega vnetja žrela;

- otekanje sluznice orofarinaksa;

- edem podkožnega tkiva vratu.

Lokaliziran Filmy difterijski orofarinksa, upoštevajoč sindrom "Filmy angina", ki jih je treba ločiti od infekcijskih in nenalezljivih bolezni, povezanih z tonzilitis. Tako

streptokokni tonzilitis razlikuje od lokalizirane membranska davici orofarinksa z naslednjimi simptomi:

- hude bolečine;

- znatni simptomi zastrupitve;

- difuzna svetla hiperemija vseh oddelkov orofarinksa;

- rumenkasta ali zelenkasta barva napadov;

- pomanjkanje plus-tkanine;

- ohlapna, viskozna konsistenca napadov;

- večje povečanje in občutljivost regionalnih bezgavk.

Symanovski-Vincentova angina je značilna prisotnost naslednjih kliničnih znakov:

- rahlo izraziti simptomi zastrupitve;

- normalna ali subfebrilna telesna temperatura;

- manjša bolečina pri požiranju;

- enostranski značaj lezije;

- odsotnost plus-tkanine;

- preoblikovanje "plošče" v ulceracijo, podobno kraterju;

- šibka reakcija iz kotnih maksilarnih limfnih vozlov.

Kandidozijo tonzilov je značilna zaradi prisotnosti kliničnih simptomov kot:

- odsotnost simptomov zastrupitve;

- odsotnost vročine;

- bela barva napadov in njihova ohlapnost;

- enostavno odvajanje plaka in odsotnost krvavitve iz sluznice po odstranitvi;

- odsotnost žrelu hiperemija in edem tonzile;

- navedbo zgodovino dolgotrajno zdravljenje z antibiotiki, ali prisotnost imunsko pomanjkljivost.

poraz mandljev v sekundarni sifilis je označen z lokaliziranim davice orofarinksa odsotnosti zastrupitve, vročina, dolgotrajnejše( tedni), pogosto enostranska narava mandeljnov lezij( minus papularnim syphilides dani na trdni in mehkega neba, dlesni, jezik), povečana zadnesheynyh bezgavke in odsotnostobolevnost, prisotnost eksanteme.

Faringoskopicheskaya slika infekcijske mononukleoze je pogosto spominja na davico orofarinksa. Hkrati opravlja diferencialno diagnozo omogoča lastnosti računa, kot so:

- dolgotrajne kuge;

- povečanje postnatalnih in drugih skupin bezgavk;

- hepatosplenomegalija;

- «sirast" znakov napadi( mogoče enostavno odstraniti, ne da bi zapustili napako krvavitve, razbijalo med stranmi);

- prisotnost periferne krvi v široko plazemskih mononuklearnih celicah;

- odkrivanje markerjev okužbe z EBV med ELISA in PCR.

Anginal oblika tularemijo se razlikuje od lokalizirane oblike davici orofarinksa:

- nenaden;

- označeni simptomi zastrupitve;

- dolgotrajna vročina;

- prisotnost hepatosplenomegalije;

- pozno videz( 3-5-ti dan) prekrivne na tonzile;

- prisotnost minus-tkanine;

- odsotnost edema tonzilov;

- tvorba cervikalne bubo.

Glede sindrom "otekanje sluznice orofarinksa" najpogosteje je razlika diagnozo izvedemo z naslednjimi boleznimi:

- peritonsillar absces;

- retrofaringealni absces;

- alergijski edem;

- opeklina sluznico orofaringealne votline( kemična, termična).

Zdravljenje davice se izvaja strogo v specializiranih bolnišnicah. Vsi bolniki se injicirajo s serumom antidifterije. V primerih hude zastrupitve preživijo terapijo infuzijo, namenjenih čiščenju krvi toksinov. V primeru velikega števila filmov, ki motijo ​​dihanje, jih hitro odstranite. Za zdravljenje zapletov so predpisani antibiotiki, protivnetna zdravila in celo hormoni. V obdobju okrevanja je naveden namen masaže in fizioterapije.

V akutni fazi, morajo bolniki držijo strogi počitek v postelji, katerih trajanje je odvisno od klinične oblike bolezni.terapija prehrana vključuje kemično in fizično varčujejo, z izjemo obvezuje alergenov.

temeljno zdravljenje pri vseh kliničnih oblikah davice nevtralizirati kroži v bioloških tekočinah difteričnega toksina z uporabo razstrupljanju davice seruma( APDS).

specifična terapija z uvedbo APDS treba začeti takoj, saj lahko antitoksin nevtralizirati le kroži v krvnem serumu toksin davice. Predstavitev DCF v kasnejših stopnjah( po 4 dneh) je bolezen neučinkovito in pomemben učinek na trajanje kliničnih simptomov lokaliziranem obliki davice ni. Nobenega dvoma ni o položaju na potrebo po uvedbi APDS ne glede na dolžino hospitalizacije za vse paciente hude toksične oblike davice.

Primarni in odmerek Seveda APDS je opredeljeno klinično obliko davici. Priporočljivo je izvajati posebno seroterapijo na načelih minimalne zadostnosti. Doze

antitoxic davice serum v različnih kliničnih oblikah difteričnega

Opomba: število kombiniranih oblik davice dajemo APDS nizov glede na lokalizacijo patološkega procesa.

Ko je

lokalizirana oblika optimalna intramuskularno serumu in v obliki strupi učinkoviteje intravensko kapalno infuzijo. Smiselnost vključitve v standardnem zdravljenju bolnikov s strupenimi oblike davice APDS endolymphatic uvodom.

Z lokalizirano obliko se uporablja samo ena injekcija seruma.Če pa po 18-24 ur ni označen pozitivno dinamiko ali poslabšanje bolnika in lokalnih vnetnih sprememb v orofarinksa, APDS ponovno vpiše.

Ko so subtoxic znaki obrazec za ponovno uvedbo APDS naslednje simptome: za bolnika po

3. dan bolezni, ni regresija simptomov plaketo( tudi v obliki njihovega odtajanju in začne zavrnitev) ob ponovni uvedbi seruma, kot tudi resnost sprememb saphenousvratno tkivo v regiji regionalnih bezgavk. Ko stopinj

strupena davica orofarinksa I-III bolje uporabiti dvakratne uprave APDS.Indikacije za serotherapy tretje seje je plošča nastane v orofarinksa in vratu podkožja edem znotraj 10-12 ur po zaužitju druge DCF.

Eden od učinkovitih sedanje zdravljenje davice uporablja v kombinaciji z APDS je zunajtelesna razstrupljanje( hemosorbtion, plazmafereza).Indikacije za njen namen je strupena oblika davici I, II, III stopnje.

Hemosorption( HS) izvedemo pri akutnem obdobju po 2 urah po dajanju APDS.Volumen perfuzije je 1,0-1,5-krat večji od volumna krožeče krvi( BCC).Število WAN sej s stopnjo resnosti zastrupitve dinamike in lokalnih sprememb v orofarinksa določi. Ko strupene davica I obsegu dovolj 2-3 seje strupene obliki II in III stopnje - 3-5 sej. Klinična merila za dokončanje gradnje: stabilizacija edema vratu in edem žrela zavrnitvi mehkega tkiva množične napade, zmanjšanje toksičnosti.

V primeru pozitivnega alergijske reakcije na intra- in subkutanem dajanju heterogenih APDS in prisiljena, da zavrne izvedbo vzročno serumsko zdravljenje je zdravljenje izbire hemosorbtion.

plazmafereza( PF), kot tudi GS se uporablja pri bolnikih s strupenimi oblikami davici, čeprav slabše od slednje.Še posebej učinkovita pri zdravljenju PD je označen pozno nevroloških zapletov. To se izvede v akutni fazi bolezni v 1/3 volumna Skp diskretna Postopek množico 2-3 sej z 8-12 urnem intervalu.

Da bi hitrejšo odpravo davici iz telesa vse otroke, je treba predpisati antibiotike. V prednostnih oblikah lokaliziranem antibiotika za notranjo uporabo makrolida - eritromicin sumamed( azitromicin), klatsid( klaritromicin) rulid( Roxithromycina) in zaščitenih aminopenicillins( amoksiklav), doksiciklin, rifampin. Ko so toksične oblike difteričnim izbranimi zdravili aminopenicillins( amoksicilin, Augmentin, Amoksiklav et al.), Cefalosporini 3. generacije( klaforan, tsefobid, Fortum et al.), Rifampicin, aminoglikozidi( amikacin, netromycin).Trajanje antibiotiki za lokalizirano obliki davice dne je 5-7 dni, toksična in kombinirana - 10-14 dni ali več.

uporaba kortikosteroidov v hujših oblikah davici je pathogenetically utemeljena. Tako, ko je strupena oblika I meri prednizolon( ali hidrokortizona ali deksazon) dajemo v dnevni dozi 5-10 mg / kg( na prednizolon), ko je strupena oblika II in stopnjo III - 15-20 mg / kg / dan( po možnosti voblika deksazona).Po stabilizacija vratu edema odmerka prednizolona znižamo na 2 mg / kg. Trajanje Tečaj je odvisno od oblike resnosti bolezni, prisotnost zapletov, in povprečno 5-7 dni.

Kot membranoprotektivnogo antioksidant, inhibira peroksidacijo lipidov, je uporabljena za pripravo - epaden - znotraj: otroke, mlajše od 3 let - 1 kapsula trikrat dnevno, starih 3 do 7 let - 1 kapsula štirikrat dnevno, od 7 do 14let - 2 kapsuli 3-krat na dan, 7-dnevni tečaj.

terapijo razstrupljanja

pri blagih oblikah davici omejeno na oralno dajanje tekočine. Razvoj hudih oblik zdravljenja infuzija zahteva destinacijo uporabi dekstranov raztopine( reopoliglyukina 10 ml / kg) in kristaloidi( 10% raztopina glukoze, 0,9% raztopina natrijevega klorida).Obseg tekočine vbrizga ustreza fiziološki starosti potreb otroka telesa z možnostjo predčasnega prenosa do enteralne poti.Če se znaki obtočil pomanjkanjem injiciranega volumna tekočine zmanjša na 2 / 3-1 / 2 volumni fiziološke potrebe.

Izberite zagonu zdravila je odvisen od prevladujočega sindrom: hude zastrupitve jih glukoze-slana rešitev imenovan, v motnje mikrocirkulacije - reopoligljukin okviru razvojnega ITSH - albumin, krioplazma.

zdravljenje nalezljivih-toksičnega šoka( ITSH) se izvajajo v skladu s sodobnimi pristopi kritično oskrbo.

Z napredovanjem DIC znakov uporabljenega donator sveže zamrznjene plazme, heparin( pod nadzorom koagulacije), antitrombotična zdravila( Curantylum, Trental) in inhibitorji proteolize( contrycal, trasilol, gordoks).

V akutni fazi bolezni, da se ustvarijo optimalne pogoje za miokardni kalijev inzulina zmesi Pananginum, inotropiki Fast( dopmin - 2,5 mikrogramov / kg / min, če je to potrebno povečati odmerek do 5 mg / kg / min; Korotrop), in zdravili, ki zmanjšajo afterload( kaptopril, renitek).Ko

žilni odpoved angioedem blokator uporabimo tenzinprevraschayuschego encim - Enalapril - 2,5-5,0 mg / dan enkrat na dan za 7 dni. Ob ohranjanju hemodinamično smeri enalapril je podaljšan. Pri zdravljenju davice

srčnih hib od zgodnjih dneh bolezni uporablja varčevanja z energijo drog Neoton( phosphocreatine) intravensko 1 g / dan, 3-5 dni na subtoxic obliki in 5-8 dni na strupene oblike.

Za izboljšanje prehrane tkiva, izkoriščenost kisika opremljenih citokromov, cocarboxylase, vitamine C, B, PP, Riboxinum, kalijeve pripravke.- nazo- ali orotrahealna intubacija, čemur sledi lego v tracheobronchial drevesa( odstranjevanje filme mucopurulent izločki

:

Pri zdravljenju otrok s hudo kombinirano cepivo proti davici orofarinksa, grla, sapnika in bronhijev, poleg uprave APDS, se lahko uporabi naslednje metode in zdravila);

- aerosolno terapijo s proteolitičnimi encimi;

- bronhoskopija za indikacije;

- antihypoxants( tsitomak, citokroma C);

- eufilin;

- kortikosteroidi.

Kar spodnji traheostomo pri bolnikih s padajočo Zadek je najpogostejše indikacije za njeno uvedbo se pojavijo v kasnejšem sprejemu. Za reševanje vprašanja izvajanja te manipulacije, mora biti stalno spremljanje operacijskega Otorinolaringolog.

V akutni fazi bolezni nadaljnjih predpisovalci a-2 interferona( viferon, reaferon-EU lipint et al.), Je induktorji( tsikloferon, neovir et al.), Citokini( leukinferon et al.), Imunoglobulini( intravenozno,3-5 injekcij).

lokalno zdravljenje tonzile obdelava:

- intergenom - mazanje plošča z vato, 3-krat / dan do izginjanje napadov,( a-2 rekombinantni interferon aktivnost 40.000 ME v 1 g mazila.)

- himotripsin( razredčenje 1 viala vsebuje 5 mg kristaliničnega kemotripsina, 5 ml vode) - namakanje tonzile 0,5-1,0 ml 4-5 krat / dan do izginjanje napadi;

- bioantioksidantnym kompleks( LHC) - Neovitin - kot 50% raztopino glicerola z mazanjem tonzile 2- 5-krat / dan do izginjanje napadi.terapija

simptomatsko predvideva imenovanje antipiretiki( Paracetamol, Panadol, Nurofen), antihistaminiki, multivitaminov, fizioterapija( EUV orofarinksa in število nos 5, na področju števila tonzile UHF 3-5).

karditisa Zdravljenje je treba izvajati skupaj s kardiologom, pod nadzorom rednega študija EKG, z obvezno zaradi časovne bolezni, resnosti bolezni srca in resnosti hemodinamičnih motenj. To je potrebno plačati največjo pozornost ustvarjanju optimalnih pogojev za delo srca in povečanje energetske varnosti. Ta namen služi imenovanje zaščitnega režima, medicinske prehrane in zdravil.

Otroci s toksično davico bi morali biti v 30 dneh, včasih daljši - do 6-8 tednov.

prehrana mora biti usmerjen k izboljšanju prehranjenost infarkt, t. E. Vsebuje popolno beljakovin( pusto meso in ribe, sir, jogurt), nenasičene maščobne kisline v rastlinskih oljih, in tudi povečala količino kalijevega račun za sadje in zelenjavo. Bolniki morajo pogosto jemati hrano( 5-6 krat / dan) z enakomerno porazdelitvijo skozi dan, da se prepreči mehanično oviro pri delu srca.

priporočljivo v zgodnjih fazah bolezni, še simptomov srčnih hib, dodeli Neoton( 1g v 50,0 ml vehikla intravenozno na dan 3-8 dni).

Če znaki srčnega popuščanja kardiomonitornym pod nadzorom za kratek čas( od nekaj ur do 34 dni), uvedbo dopamina. Ko

žilni odpoved angioedem blokator uporabimo tenzinprevrashayuschego encim - Enalapril - 2,5-5,0 mg / dan enkrat na dan za 7 dni. Z ohranjanjem hemodinamičnih motenj se potek enalaprila podaljša.

V obdobju okrevanja se veliko pozornosti posveča postopni razširitvi motornega režima na popolnoma uravnoteženo prehrano.

Osnovna načela terapije polinevropatij davice so doslednost in kontinuiteta.

V prvem koraku je treba zdravljenje namenjeno preprečevanju nevrološke zaplete, vključno s pravočasnim dajanjem ustreznih odmerkih in imajo hemosorption APDS.

Vasoaktivni nevrometaboliti - trentalni, aktovegin, instenon. S prevlado gemorrologicheskih motenj v akutni fazi bolezni je treba dati prednost trentalu, v primeru kršitve razširjenosti hipoksične - aktovegin, vegetativnih simptomov - instenon. Način dajanja( v / v / m, oralno ali z elektroforezo) opredeljujejo stanje intenziteto in trajanje - resnost nevroloških simptomov, povprečno 3-6 tednov. Poleg tega zdravilni program vključuje:

- vitamine skupine B( B1, B6, B12);

- dibazol;

- membranoprotektivnye antioksidanti - tokoferol acetat, vitamin C, epaden( navznoter otroke, mlajše od 3 let - 1 kapsula trikrat dnevno, od 3 do 7 let - 1 kapsula štirikrat dnevno, od 7 do 14 let - 2 kapsuli3-krat na dan, tečaj za 6-8 tednov);

- sredstva za dehidracijo( furosemid, diakarb, triampur) 3-5 tednov.

V resnih primerih, hitra rast motenj kratek tečaj bulbarna( 3-7 dni) dajemo po stopnji glukokortikoidnih hormonov 1-2 mg / kg / dan.

Z razvojem naprednih polinevropatija smotrno vključitev kompleksa terapevtskih ukrepov s plazmo( od 1 do 4 seje) v obdobju od 15. do 22. th dan bolezni. Napovedovanje

davica je odvisna od resnosti bolezni in časovna ustreznosti zdravljenja.

Profilaksa za difterijo je rutinska imunizacija populacije s adsorbiranim toksoidom davice.

Nespecifično preprečevanje davice, zagotavlja hospitalizacijo bolnikov z nobeno obliko davici in prevoznikov strupenih davice bacilov. Nosilci netoksigenih mikrofonov proti davici niso izpostavljeni izolaciji. Preverjanje davice pred sprejemom v ekipo se enkrat preučuje. Pri izbruhu stika se zdravstveni nadzor vzpostavi za 7 dni z dnevnim kliničnim pregledom in enim bakteriološkim pregledom naenkrat v enem dnevu.

Imunizacija stika poteka po epidemioloških indikacijah ob upoštevanju zgodovine cepljenja. V otroških ustanovah se po študiji intenzivnosti imunitete proti antifizici opravi imunizacija kontaktnih oseb z znano zgodovino cepljenja.

Posebno preprečevanje vključuje uvedbo cepiv, ki vsebujejo toksoid davice. Najbolj pogosto uporablja kompleksu cepiva:

- DTP sestavljen iz mešanice korpuskularnega cepiva proti oslovskemu kašlju, difteričnim in tetanusnim toksoidom;

- ADS-anatoxin, ki je očiščen in adsorbiran davcni toksoid davice in tetanusa;

- ADS-M-anatoxin, za katerega je značilna manjša vsebnost antigenov;

- AD-M-anatoxin, ki vsebuje le antigen za difterijo.

Poleg cepiv zgoraj naštetih v Rusiji je dovoljeno uporabljati za preprečevanje davici, število tujih cepiv, "Tetrakok"( Sanofi Pasteur, Francija), "Bubo-M", "Bubo Kok"( Rusija), "Infanrix"( GlaxoSmithKline, Anglija)"D.T.Vaks"( Sanofi Pasteur, Francija), "Imovaks DT Adyult"( Sanofi Pasteur, Francija).Vsi cepiva

shranjena v suhem in temnem prostoru pri temperaturi 2-8 ° C.Liofilizirani preparati niso primerni za uporabo. Rok uporabnosti 3 leta. Vnesite en odmerek 0,5 ml intramuskularno.

DTP cepivo za primarno cepljenje, ki se začne po 3 mesecih starosti trikrat v razmaku 1,5 meseca in prvi obnovitvenega 12-18 mesecev po popolni trikratnega cepljenja.uporablja

Td toksoid:

• otroci, ki imajo kontraindikacije za cepivo DTP;

• Otroci, ki si opomorejo od oslovskega kašlja( od 3 mesecev do 6 let);

• Otroci, stari od 4 do 6 let, če iz nekega razloga primarno cepljenje pade na tej starosti.

V slednjem primeru cepljenje sestoji iz 2 cepljenja 30 dni narazen. Revakcinacija se opravi enkrat na vsakih 9-12 mesecev po drugem cepljenju.

Če otrok, ki so pretrpeli oslovskemu kašlju predhodno prejeli 3 ali 2 DTP cepljenje cepljenja proti davici in tetanusu se šteje za popolno. V prvem primeru je booster Td porabili 12-18 mesecev,

in v drugem v 9-12 mesecev po zadnjem odmerku DTP.Če je otrok prejel cepljenje DPT, je predmet drugega Td cepljenju sledi booster po 9-12 mesecih.

Td uporabljajo:

•( en sam odmerek 0,5 ml) za redne ojačevalci otroke starosti 6 let, najstniki od 16-17 let in odrasli brez omejitev vsakih 10 let;

• cepljenje za tiste, ki več kot 6 let, prej niso cepljeni proti davici in tetanusu, tečaj je sestavljen iz dveh cepljenjih v razmiku 30-45 dni, s prvo ponovno cepljenje po 6-9 mesecih, drugi - po 5 letih, nato pa vsakih 10 let;

• kot nadomestilo ali DT DTP pri otrocih z močnim temperaturo reakcije( nad 40 ° C), ali komplikacij pri teh zdravil;

• v središču davice.

BP-M se uporablja za rutinske poživitveni odmerek starosti osebe, ki so prejele AS v zvezi s preprečevanjem zasilni tetanusu.

Kontraindikacije, ki obstajajo za cepljenje. Vsi cepnih pripravki, ki vsebujejo toksoid davice, maloreaktogenny tako kontraindikacije za cepljenje proti davici praktično ni.

pri otrocih z blagimi simptomi cepljenja SARS se lahko začne takoj po normalizaciji telesne temperature, medtem ko zmerne in hude oblike bolezni - 2 tedna po okrevanju.

V vseh drugih primerih, vključno z bolniki s kroničnimi boleznimi jeter, ledvic, pljuč, in tako naprej. G., kot tudi bolnike z hematoloških malignosti, imunsko pomanjkljivostjo, itd, se izvaja cepljenje v obdobju remisije posameznih vezij.

Reakcije na uvedbo davcnih toksoidov. Anatoxini so rahlo reaktogeni. Lokalne reakcije očitno eritem in tjulnje kože na ločeno presadka možnem kratkem subfebrilitet in slabo počutje.

Zapleti toksinov davice. Otroci na ozadju močnih temperaturnih reakcije so možne vročinskih krčev, redko opisani posameznih primerih anafilaktičnega šoka, nevrološke reakcije, hude lokalne alergijske reakcije.

Opozoriti je treba, da so zgoraj navedeni zapleti se nanašajo predvsem na uporabo DTP cepiva, t. E., s svojo oslovskemu kašlju.

Preventivni( specifični) ukrepi v viru davice. Otroci so bili v tesnem stiku z davici pacientov, ob neposredni cepljenja ali ojačevalca glede na status cepiva.