Shizofrenija

Shizofrenija. .. Za mnoge, če ne za vse navadne ljudi, ta bolezen zveni kot stigma."Schizophrenic" - sinonim za finale, konkretnost obstoja in neuporabnost za družbo. Je to tako?Žal, s tem stališčem, tako bo. Vsi neznani so prestrašeni in sovražni. Bolnika, ki trpi zaradi shizofrenije, po definiciji, sovražnik družbe( Rad bi videl, na žalost je v naši družbi, ne v civiliziranem svetu), saj so okoliške strah in ne razumejo, da je "Martian" zraven. Ali, še huje, se smejati in se izmuziti nesrečno. Medtem, ni nujno, da bo tak bolnik je nezavesten na palubi, se počuti zelo slabo, verjamem, predvsem odnos. Upam, da vas zanimam in pokažem razumevanje in s tem simpatijo. Poleg tega želim poudariti, da pri teh bolnikih, mnogi umetniki( in veliko znanih) osebnosti znanstveniki( prisotnost bolezni ni odmika od svojih zaslug), in včasih preprosto blizu ljudi, ki jih poznate.

Poskusimo razumeti koncepte in opredelitve shizofrenije, značilnosti toka njenih simptomov in sindromov njenih možnih izidov. Torej:

instagram viewer

Z grško. Schizis - cepitev, phrenus - diafragma( verjeli so, da je bila duša).
Shizofrenija je "kraljica psihiatrije".Danes ima 45 milijonov ljudi, ne glede na raso, narod in kulturo, trpi od 1% svetovnega prebivalstva. Do zdaj ni jasne opredelitve in opisa vzrokov za shizofrenijo. Izraz "shizofrenija" je leta 1911 uvedel Erwin Bloiler. Pred tem je bil uporabljen izraz "prezgodnja demenca".

V domačem psihiatrije shizofrenije - za "kronična endogenega bolezen se kaže v različnih pozitivnih in negativnih simptomov, ki je označen s specifičnimi spremembami iz lastnine osebnosti."

Tukaj, očitno, začasno ustavite in podrobneje preučite elemente definicije. Iz definicije, lahko sklepamo, da ta bolezen traja dolgo časa in nosi določeno uprizoritev in pravilnosti spremembo simptomov in sindromov. Tako negativni simptomi - za "izgubo" spektra duševnih aktivnosti že obstoječih simptomov, značilnih za te osebnosti - je vitkejša čustvenih odzivov, zmanjšanje energetskega potenciala( a več o tem kasneje). Pozitivni simptomi so pojav novih znakov - delirija, halucinacij. Simptomi shizofrenije

Z nepreryvnotekuschim oblik zabolevaniyaotnosyat primere s postopnim postopen razvoj bolezenskega procesa, z različnimi izrazi tako pozitivne kot negativne simptome. V kontinuiranem poteku bolezni so njeni simptomi opaženi v celotni življenjski dobi od trenutka bolezni. In glavne manifestacije psihoze temeljijo na dveh glavnih sestavinah: lažnih idejah in halucinacijah.

Te oblike endogene bolezni spremljajo spremembe osebnosti. Oseba postane čudna, umakne, naredi smešne, nelogične akcije z vidika drugih. Razpon njegovih interesov se spreminja, pojavljajo se novi hobiji, ki prej niso tradicionalni. Včasih je svetovnonazorsko ali versko doktrino dvomljive prepričevanja, ali fanatičnega spoštovanje do norme tradicionalnih religij. Pri bolnikih se zmanjšuje delovna zmogljivost, socialna prilagoditev. V hujših primerih je mogoče tudi brezbrižnost in pasivnost, popolna izguba interesov. Za

tok krčevitih( intermitentno ali rekurentne bolezni) je označen s pojavljanjem različnih napadov, v kombinaciji z motnjo razpoloženja, ki prinaša v tej obliki bolezni z manično-depresivne psihoze, zlasti da motenj razpoloženja zasedajo pomembno mesto v filmu napadov. V primeru paroksizmalne trenutnih manifestacij psihozi bolezni se pojavljajo kot posamezne epizode, med katerimi so označene "lahke" intervalih relativno dobro duševno stanje( z visoko stopnjo socialnega in delovnega prilagajanja), ki lahko, če dovolj dolgo, se skupaj s celotno poklicno rehabilitacijo( remisije).

položaj vmesni tok med omenjeni primeri zasedajo vrste napadov podobnih progresivnih oblik bolezni, ko je v prisotnosti neprekinjenega toka navedeno nastanek napadi bolezni, klinični sindromi, ki je določena, podobna ponavljajoče se epizode shizofrenije.

Kot smo že omenili, je izraz "shizofrenija" uvedel Erwin Bleuler. Verjel je, da glavni za opis shizofrenije ni rezultat, temveč "osnovna motnja".Poudaril je tudi kompleks značilnosti shizofrenije, štiri "A" tetralogija Bloylera:

1. Assotiativny pomanjkljivost - pomanjkanje povezano usmerjeno logičnega razmišljanja( ki se zdaj imenuje "alogia").

2. Simptom avtizem( "avtomobili" - grech.- sami - oddaljevanje od zunanje realnosti, se potopite v svojem notranjem svetu

3. ambivalenca -. Prisotnost na psiho bolnika vpliva izravnalnih ljubezen / sovraštvo hkrati

4. .čustveno neustreznost - v standardnem položaju daje neustrezno vpliva - smeji pri poročanju smrt sorodnikov simptomov shizofrenije

francoski psihiatrično šoli predlagal obseg primanjkljaja in produktivnih simptomov, ki jih urejanje glede na stopnjo rasti v nemščini. .sihiatr Kurt Schneider opisane simptome sem uvrstitev in razred II v shizofrenijo "vizitko" shizofrenije - I čin simptomi, zdaj pa so še vedno "v modi": .

1. oddajajo zvok in misli - misli postanejo zvočnosti, v resnici pa pseudohallucinations
.2. "Voices", ki trdijo, med seboj.
3. komentiranja halucinacije.
4. somatsko pasivnost( pacient meni, da je njegov nadzor motornih aktov).
5. "Jemanje ven" in "izvedba" misli, shperrung -( "blokado" misli), odprt um.
6. Oddajanje misli( duševno radiodifuzijo - kot da je radijalo vključeno v glavo).
7. Občutek "-designed" misli svojega tujstva - "misli niso sami, ki so jih vložili v glavi."Enako - s čutili - patsiet opisuje, da se ne čuti lačen, in on je prisiljen lačen.
8. Delirimi percepcije - oseba v svojem simbolnem ključu interpretira dogodke.

V shizofreniji se uničijo meje med "I" in "ne jaz".Notranji dogodki, ki jih oseba šteje za zunanje, in obratno. Meje so se "popustile".Od 8 zgoraj omenjenih znakov, 6 o tem govori.

pogledi na shizofrenijo, kot pojav so različni:

1. Shizofrenija je bolezen - - ki Kraepelin.
2. Shizofrenija - reakcija - za Bangoferu - razlogi so različni, in možgani omejena se odziva niz reakcij.
3. Shizofrenija - je posebna prilagoditev kršitve( Amer Laing, Shazh.).
4. Shizofrenija - posebna osebnostna struktura( glede na psiho-analitičnega pristopa).

Ehtiopatogenez( izvor "viri")

shizofrenija, obstajajo 4 "blok" teorije:

1. Genetski dejavniki. Stabilno 1% prebivalstva je bolan, in če je eden od staršev bolan, je tveganje, da je bolan in otrok - 11,8%. V obeh staršev - 25-40% identičnih dvojčkov in vyshe. U prikazuje frekvenco v obeh hkrati - 85%.
2. Biokemijska teorija: motnje metabolizma dopamina, serotonina, acetilholina, glutamata.
3. Teorija stresa.
4. Psihosocialna hipoteza. Pregled

nekaterih teorij:

- Stres( zelo različna) vpliva na "napačni" identiteto - najpogosteje je stres povezan z obremenitvijo odraslih vlog.

- Vloga staršev: Ameriški psihiatri Bleytseg in Lindsay je opisal "schizophrenogenic mati."Običajno je to ženska: 1. hladna;2. ne-kritični;3. Toga( a "ozdravljiv", z zamikom vplivala; 4. zmedeno razmišljanje - pogosto "potisne" otroka s hudo shizofrenijo

- Obstajajo virusne teorijo

- Teorija, da je shizofrenija - počasi napredujoč proces, kot encefalitis oslaboumlivayuschy. .. obseg možganov pri bolnikih, ki trpijo za shizofrenijo - zmanjšana

-. pri shizofreniji, oslabljeno informacij filtriranje, selektivnost mentalnih procesov, pathopsychological smer

moški in ženske enako trpijo zaradi shizofrenije, so pogosto, vendar meščani. -pogosto slabo - pogosto( več stresa) Če patsiet -. človek, bolezen je zgodnejši začetek in težak potek in obratno sistem

ameriški zdravstveni porabi do 5% proračuna za zdravljenje shizofrenije shizofrenijo -. . onemogočanje bolezni, zmanjšuje pacientovo življenje. 10 let vodilni vzrok smrti pri bolnikih na I mestu so - bolezni srca in ožilja, v II-th samomor

Bolniki s shizofrenijo imajo veliko "rezerv prchnosti" na biološki stres in fizičnim naporom - lahko zdrži do 80 odmerkov inzulina, odpornih na podhladitev, redko zbolijo SARS in drugih virusnih obolenj. Zanesljivo izračunali, da so »prihodnje bolniki" rojen, običajno, na križišču zimske pomladi( marec-april) - bodisi zaradi ranljivosti jet lag, ali zaradi okužb učinki na mater.

Razvrstitev variant shizofrenije.

Adrift razlikovati type:

1. Stalno progresivno shizofrenija.
2. paroksizmalna
a) paroksizmalna-progredient( shift podobno)
b) periodično( ponavljajoča).Z

fazah:. .

1. začetni fazi( od prvih znakov bolezni( astenija) manifestirati simptome psihoze( halucinacije, delirij, itd), lahko tudi hipomanija subdepression, depersonalizacija itd
2. Dokaz bolezni:. kombinacija primanjkljaja in produktivnih simptomov
3. končni korak Izraženo prevlada nad simptomi produktivnih primanjkljaja in klinično sliko strjevanja

z progredient stopnjo( stopnja razvoja):. .

1. Bystroprogredientnye( maligna);
2. Sredneprogredientnye( paranoidnega tipa);
3. Maloprogredientnaya( indolentni)

izjema - ponavljajoča opis shizofrenije

nekaterih vrst:

Maligni shizofrenije : pojavi v starosti od 2 do 16 let, ki je označen z zelo kratko začetni stopnji - z letom simptomatsko obdobje. ...- do 4 let stare Značilnosti:
a) premorbide( tj v stanju že obstoječe bolezni) Schizoid osebnost( zaprt, nedružaben, strah zunanjega sveta osebe). .
b) Produktivni simptomi takoj segajo na visoko raven;
c) Na 3. leta oblikovani bolezni apatiko abulicheskimi sindrom( vegetabels - "rastlinsko življenje" - medtem ko se ta pogoj lahko odpravljene v času visoke napetosti - kot ogenj);D) Zdravljenje je simptomatično.

Sredneprogredientny tip shizofrenije : Prvo obdobje traja do 5 let. Obstajajo nenavadni hobiji, hobiji, religioznosti. Bolni so v starosti od 20 do 45 let. V manifestnem obdobju - bodisi halucinacijska oblika ali bodeča. To obdobje traja do 20 let. Na zadnji stopnji bolezni - šrapnel nesmisel, govor je ohranjen. Zdravljenje je učinkovito, mogoče je doseči zdravilne remisije( začasne izboljšave v dobrem počutju).Ko neprekinjeno progresivna shizofrenija, blodnjave halucinatorni simptomi bistvu prevladuje nad čustvenega( emocionalne motnje in namerne);s paroksizmalno - prevladuje čustveno simptomatika. Takzhe - s paroksizmalno tvorita globlje in remisije lahko spontano( spontano).Ko neprekinjeno progredient zasedejo bolnikov 2-3 krat na leto, s paroksizmalno - 1 vsake 3 leta.

počasen, nevroza, kot so shizofrenija : Starost videz od 16 do 25 let v povprečju. Med začetnim in manifestnim obdobjem ni jasne meje. Prevladujejo nevrozo podobni pojavi. Obstaja shizofrenična psihopatija, pacient pa lahko dela, vzdržuje družinske in komunikacijske povezave. Hkrati je jasno, da je oseba "napačna" zaradi bolezni.

Katere negativne in pozitivne simptome je mogoče zaznati?start

Let je z negativnim:

1. Engin Bleuler izpostavil asociativna napak ;
Stransky - interpsychic ataksija ;
tudi - razkol .

Vse to - izguba povezljivosti, celovitost miselnih procesov -
a) v razmišljanju;B) v čustveni sferi;C) v volilnih aktih.

Procesi so ločeni in znotraj samih procesov so "neredi".Schism je nefiltriran produkt razmišljanja. Prav tako je pri zdravih ljudeh, vendar je pod nadzorom zavesti. Pri bolnikih je opazen v začetni fazi, vendar s praviloma izginejo s prihodom halucinacij in blodnjic.

2. Avtizem .Shizofreničnega čuti tesnobo in strah, ko se ukvarjajo z zunanjim svetom, in želijo, da se distancirajo od vseh stikov. Avtizem - let iz stikov.

3. moraliziranje - pacient pravi, vendar se ne premika do cilja.

4. apatija - povečuje izguba čustvenih odzivov - manjše število situacij je čustvena reakcija. Prvič, racionalizacija namesto neposrednih čustev. Prva stvar, ki izgine, so interesi in hobiji.("Sergej, moja teta prihaja" - "pridi-srečaj").Najstniki se obnašajo kot majhni starcev - Zdi se, da razumno odgovorno, vendar pa za to "previdnosti" očitnega siromašenja čustvenih reakcij;("Vitalik, brisanje zob" - "zakaj?")ne zavrača in se ne strinja, temveč poskuša racionalizirati.Če bi argument, zakaj je potrebno, da umila zobe, je protiargument, prepričevanje, se lahko odloži za nedoločen čas, kerpacienta in ne bo dejansko razpravljal o ničemer - ravno deluje.

5. Abul ( s Kraepelin) - bodo izginili. V zgodnjih fazah je videti kot naraščajoča lenoba. Najprej - doma, pri delu, potem v samopostrežni službi. Bolniki ležijo lažje. Bolj pogosto ni apatije, ampak osiromašenja;ne ablulija, ampak hipobuloza.Čustva pri bolnikih s shizofrenijo, so shranjeni v enem samem izoliranem "rezervnega območja", ki je v psihiatriji imenovano parabuliey. Parabuliya lahko zelo različni - eden od bolnikov je prenehala delati več mesecev in je šel skozi pokopališče, zaradi česar je njegov načrt "Delo" je velik volumen. .Drugi je prešteval vse črke "H" v "vojni in miru".Tretjič - sem zapustil šolo, hodil po ulici, zbiranje živalskih iztrebkov in House jih nežno pritrdite na stojalo, kot so to naredile entomologov z metuljčki. Tako je bolnik podoben "mehanizmu, ki deluje brezhibno."

pozitivne ali proizvodne simptomi:

1. sluha pseudohallucinations ( bolnik sliši »glas«, vendar ne dojemajo jih kot dejansko obstajajo v naravi, in so na voljo le z njim, "povzročil" nekdo ali "znižana od zgoraj").Ponavadi je opisano, da takšne "glasovi" niso slišali kot običajno, uho, in v "glavi", "možganov".

2. sindrom mentalne avtomatizma ( Kandinsky-Clerambault), ki obsega:
va) blodnje preganjanja( bolniki v tem stanju nevarno t.k.mogut roko z namenom obrambe pred namišljenih preganjalci in poškoduje vsakogar, ki meni, da jeali poskus samomora, da bi "končali");B) zamegljenost vpliva;
c) slušne psevdo halucinacije( opisane zgoraj);
d) Psihični avtomatizem-asociativna( občutek "-designed" misli); senestopatichesky( občutek "-designed" občutke), motor( občutek, da so nekateri premiki, da naredi, ni njegov, in naložena mu od zunaj, da jih prisilili, da storijo).

3. katatonijo, hebephrenia - kaljenje v enem položaju pogosto neprijetno za dolge ure ali obratno ostre disinhibition, neumnostjo, grimase. Po

neurogenetic teorije produktivno simptomatologiji bolezni disfunkcija sistema caudatus jedra možganov, limbični sistem povzročil. Zaznana neujemanje v polobel, disfunkcijo fronto-cerebelarne povezav. CT( računalniška tomografija možganov) lahko zazna podaljšanje sprednji in bočni rog sistema prekata. Pri jedrskih oblikah bolezni na EEG( elektroencefalogramu) se napetost iz čelnih vodov zmanjša.

Diagnoza Diagnoza temelji na ugotavljanju glavne proizvodne simptome, ki so v kombinaciji z negativnimi čustvenimi-namerne motnje, ki vodijo do izgube medosebnih komunikacij, ko je skupno trajanje opazovanja do 6 mesecev. Najbolj pomembno pri diagnozi produktivnih motenj je identifikacija simptomov izpostavljenosti do misli, vedenje in razpoloženje, sluha pseudohallucinations, simptomi odprtost misli, grobo formalnega mišljenja motnje v obliki nedoslednosti, motnje katatoničnimi gibanja. Med negativne motnje pozorni na zmanjšanje energetskega potenciala, odtujitve in hladnosti, neutemeljena sovražnosti in izguba stikov, socialne upada.

morajo biti označene vsaj enega od naslednjih simptomov:

"Echo Misli"( zvok njegovih lastnih misli), mislil vstavljanje ali umik, odprtost mišljenja.
Brad izpostavljenost, motor, senzorične, Idejno Avtomatizmi, privide dojemanje.
Auditorno komentiranje resničnih in psevdo halucinacij in somatskih halucinacij.
Blodnje da kulturno neustrezna, smešno in veličasten v vsebini.

Ali vsaj dve od naslednjih:

Kronična( več kot mesec dni) s halucinacijami, blodnjami, vendar brez pomembno vplivajo.
neologizem shperrungi, razdrobljenost govora.
katataonični vedenje.
Negativni simptomi, vključno letargija, abulia, osiromašenje govora, čustvenih pomanjkljivosti, vključno s hladno.
sprememba Kvalitativno obnašanje z izgubo obresti, neosredotočena, avtizem.

diagnoza paranoidno shizofrenijo postavljen v prisotnosti splošnih meril za shizofrenijo, kot tudi naslednje funkcije:

prevlade halucinatorni ali halucinacijskega pojavov( ideje preganjanja, odnosov izvora, prenosa misli, grozi ali preganja glasove, halucinacije vonja in okusa, cenesthesia);
katataonični simptomi, sploščene ali neprimerne vpliva, razdrobljenost govora je mogoče predstaviti na enostaven način, vendar ne prevladujejo klinično sliko. Diagnoza

oblika gebefrenicheskoy se nahaja v prisotnosti skupna merila za shizofrenijo:

ena od naslednjih lastnosti;

različna in obstojen afektivna sploščenja ali plitvosti,
ločeno in obstojen nezadostnost vplivajo

eden izmed dveh drugih funkcij;

pomanjkanje osredotočenosti, vedenja disciplino,
različne motnje mišljenja, ki se kaže v nepovezano govora ali raztrgana;

halucinacijsko-blodnjave pojavi so lahko prisotni v obliki svetlobe, vendar ne opredeljuje klinično sliko.

Fotografija bolnik s hebephrenic shizofrenije

diagnozo katataonični obliki postavljen v prisotnosti skupna merila za shizofrenijo, in prisotnost vsaj enega od naslednjih simptomov za najmanj dva tedna:

omame( jasno reakciji redukcije do sobne, spontano mobilnost in aktivnost) alimutism;
vzbujanje( očitno nesmiseln motorične aktivnosti, z zunanje dražljaje ne povzroča);
stereotipnosti( prostovoljni prevzem zagotavljanja nesmiselna in domišljijskega poz, opravlja stereotipne predloge);
negativizem( navzven unmotivated odpornosti pritožbe na nasprotni strani zahtevanem predstav);
togost( vzdrževanje držo, kljub zunanjim poskusom, da jo spreminjajo);
strjevanje fleksibilnost vosek ud ali telo v vnaprej določenih položajih zunaj);
avtomatopodobnost( takoj po navodilih).bolniki Foto

z katatonsko shizofrenijo, nediferencirani obliki

oblika diagnosticirali, ko je pogoj izpolnjuje splošna merila za shizofrenijo, ne pa tudi posebna merila za posamezne vrste, ali so simptomi so tako številne, da se ujemajo posebnih meril več kot enega podtipa.

diagnoza po shizofrene depresija dal, če:

stanje v zadnjem letu opazovanja v skladu s splošnimi merili za shizofrenijo;
vsaj eden od njih je shranjena;3) depresivni sindrom je treba podaljšati, da izrazijo in razširiti, da izpolnjujejo merila, ki ni manjša od pljuč depresivno epizodo( F32.0).Za

diagnozo preostale države shizofrenija je v preteklosti, da izpolnjujejo splošna merila za shizofrenijo, ni zaznaven že v času raziskave. Poleg tega v zadnjem letu bi morala biti prisotna vsaj 4 od naslednjih negativnih simptomov:

psihomotorična zaostalost ali zmanjšane aktivnosti;
razlikuje izravnava vpliva;
pasivnost in zmanjšanje pobud;
osiromašenje obsegu in vsebini govora;
zmanjšanje izražanja neverbalne komunikacije, prikazano na izraz obraza, stika z očmi, modulacije glasu, kretnje;
zmanjšanje družbene produktivnosti in pozornosti do videza.

diagnozo shizofrenije enostavne oblike , ki na podlagi naslednjih kriterijev:

postopno povečanje vseh treh od naslednjih simptomov, za najmanj eno leto:

različni in obstojne spremembe v nekaterih premorbid lastnosti osebnosti, ki se kaže v zmanjševanju motivov in interesov, osredotočen in produktivno vedenje, umik in socialna izolacija;
negativni simptomi: apatija, motnje govora, zmanjšana aktivnost, razločno izravnavanje vpliva, pasivnost, pomanjkanje pobude, zmanjšanje neverbalnih značilnosti komuniciranja;
izrazito zmanjšanje produktivnosti pri delu ali študiju;Stanje

nikoli ne ustreza skupnim značilnostim paranoidne, gebefrene, katatonske in nediferencirane shizofrenije( F20.0-3);
brez znakov demence ali druge organske poškodbe možganov( FO).

diagnoza potrjena, kot so podatki patopsihologicheskogo študij, posredno pomen kliničnega in genske nalaganja podatkov za shizofrenijo prvi stopinj sorodniki.

Patološki testi za shizofrenijo.

V Rusiji na žalost psihološki pregled duševno bolnih bolnikov ni zelo razvit.Čeprav je med.psihologa v državnih bolnišnicah.

Glavna metoda diagnoze je pogovor. Neločljivo duševno zdrav človek na logično zaporedje misli v shizofrenih bolnikov v večini primerov, razburjena, in asociativni procesi, ki so kršene. Kot posledica takih kršitev pacient govori, kot da dosledno, vendar njegove besede nimajo semantične povezave med seboj. Na primer - pacient pravi "lov za pravosodje zakoni modreci vleči narazen po vsem svetu ovce z ravnimi nos" za njega.

Ker so testi naprošeni, da pojasnijo pomen izrazov in izrekov. Potem lahko "izkoplješ" formalnost, zemeljstvo sodb, pomanjkanje razumevanja prenosnega smisla. Na primer, "sekanje lesa, sekanci fly" - "No, ja, drevo vlaken, se prekine ob udarcu s sekiro."Še en bolnik, predlog, naj pojasni, kaj pomeni fraza "Ta človek ima srce iz kamna", pravi: "So časi rasti med vrednostmi srce vložkov, in da je prepoznavnost človeškega rasti" Ti stavki niso na voljo za razumevanje. To je tipičen primer "zlomljenega govora".V številnih primerih je govor omejen na izgovorjavo posameznih besed in besednih zvez brez sekvence. Na primer: "... dim lije. .. kam se. .. nebeško kraljestvo. .. narobe, da kupujejo vodo. .. tes dveh neimenovanih šestih kron. ... .. prestregla zanko tako igro. .." -to je tako imenovana verbalna okroshka ali ustna solata. Lahko zahteva, da pripravi besedilo za "okusno kosilo". There, kjer bo povprečna oseba pripravi piščanca nogo, paro skledo juhe ali tablico z nožem in vilicami, bolnika, ki trpi zaradi shizofrenije črpa dve vzporedni liniji. Na vprašanje - "kaj je to?"- pravi, da "je kosilo okusno, vse v hitenja, harmonije, tukaj je, kako linija" Še en test - z izjemo četrtega odveč - s seznama "Daw, tit, krokar, letalo" - se bodisi ne izključuje letal( vsi iz seznamamuhe), ali izključujejo, ampak se zanašajo na njega sam vodil znake( "prvi trije na seznamu lahko gredo na žici, in letalo - tam je" ne živi / nežive kot navadne ljudi). .

Risbe bolnika s shizofrenijo

Napovedi za shizofrenijo.

Razkrili bomo štiri vrste napovedi:

1. Splošna napoved bolezni - se nanaša na čas začetka končnega stanja in njegove značilnosti.

2. Socialna in delovna napoved.

3. Prognoza učinkovitosti terapije( ali je bolezen odporna na zdravljenje).

4. Napoved tveganja za samomor in umor( samomor in umor).

Približno 40 dejavnikov je bilo ugotovljenih za določitev napovedi o poteku bolezni. Tukaj je nekaj izmed njih:

1. Paul. Moški - neugoden dejavnik, ženska - ugodna( narava je tako, da ženska - vratar prebivalstva, moški so isti - raziskovalci, ki jih predstavljajo več mutacij).

2. Prisotnost povezanih organskih patologij - slaba napoved.

3. Naslednje breme shizofrenije - neugodna napoved.

4. Akutuacija šizoidnih znakov pred začetkom bolezni.

5. Akutni začetek je dober napovedovalec;izbrisano, "zamazano" - slabo.

6. Psihogenski "sproženi" mehanizem - dobro, spontan, brez očitnega razloga - je slab.

7. Prevlada halucinatorne komponente je slaba, afektivna - dobra.

8. Občutljivost na zdravljenje v prvi epizodi - dobro, ne - slabo.

9. Večina pogostost in trajanje hospitalizacije - slab prognostični znak.

10. Kakovost prvi remisiji - če popoln odpust, dobro( kar pomeni odpust po prvi epizodi).Pomembno je, da ne obstajajo, ali pa so minimalne negativne in pozitivne simptome med odpust.

40% bolnikov, ki trpijo za shizofrenijo, samomorilne opravljati dejanj, 10-12% umre zaradi samomora. Seznam

dejavnikov tveganja za samomor pri shizofreniji:

1. Moški spol.
2. mladosti.
3. Dobro inteligenca.
4. Prva epizoda.
zgodovina 5. samomor.
6. prevalenca depresije in anksioznosti simptomov.
7. nujni halucinacije( halucinacije, naročila za opravljanje določenih dejanj).
8. Uporaba psihoaktivnih substanc( alkohol, narkotiki).
9. Prve tri mesece po odpustu.
10. Neustrezno majhne ali velike doze zdravil.
11. socialne težave zaradi bolezni.

Dejavniki tveganja za umor( poskus umora):

1. Nekdanji zgodovina( prejšnji) kazniva epizod z napadom.
2. Druga kazniva dejanja.
3. Moški spol.
4. mladosti.
5. Uporaba psihoaktivnih snovi.
6. halucinacijsko-privide simptomatike.
7. Impulzivnost.

počasen shizofrenija

Po statističnih podatkih, polovica bolnikov, ki trpijo za shizofrenijo, "imajo" svoje indolentni obliko. To je določena kategorija ljudi, ki ga je težko razmejiti. Tako si je periodično shizofrenije. Pogovorimo se o njih.

Po definiciji, počasno shizofrenija je shizofrenija, ki se v celoti ne zaznava protyazheniine izrazil postopno in ne kaže očitnih psihotičnih fenomenov, klinična slika predstavljeni motnje pljučne "prijavi" - Bolezni nevrotična osebnost, utrujenost, depersonalizacija, derealization.

Imena počasi shizofrenija sprejet v psihiatriji: mehka shizofrenija( Kronfeld), psihotične( Rosenstein) Trenutni brez spreminjanja narave( Kerbikov) mikroprotsessualnaya( Goldenberg), osnovno, Sanatorij( Konnaybeh) predfaza( Yudin) medlennotekuschaya( Azelenkovsky)larvirovannaya skrita( Snezhnevsky).Najdete te pogoje:
Preklic odplačne, ambulantno, pseudoneurotic, okultno, neregressivnaya.

imajo počasno shizofrenije določene faze, faze:

1. latentno( nastop) - poteka zelo skrite, latentne. Kot pravilo, starosti puberteti pri mladostnikih.

2. Aktivna( simptomatsko) obdobje. Manifest torej nikoli ne doseže raven psihotična.

3. stabilizacija obdobju( v prvih letih njegove bolezni ali nekaj letih bolezni).
Ta napaka ni opaziti, morda celo regresija negativnih simptomov, njen zadnji razvoj. Vendar pa lahko pride nov zagon v starostni skupini 45-55 let( involyutsilnny starost).Splošne značilnosti:
počasi, dolgoročni razvoj fazah bolezni( lahko pa se ustalila v zgodnji starosti);podaljšan subklinično latentne faze;postopno zmanjševanje motenj v obdobju stabilizacije.

Forms možnosti maloprogredientnoy shizofrenije:

1. astenična možnost - je omejena na ravni simptomov astenična motenj. To je najmehkejših raven.
astenija pa netipično, brez "simptom tekmo", razdražljivost - v tem primeru, selektivno izčrpanosti mentalne aktivnosti. Prav tako ni nobenih objektivnih razlogov za astenična sindromom - somatsko bolezen, organsko patologijo v premorbide. Bolnik je utrujen od navadne vsakdanje komunikacije, poslovanje kot običajno, hkrati pa ne tanjšajo druge dejavnosti( komunikacijo z protidružbenimi osebnosti, zbiranje, pogosto - umetniško).To je skrita skhizis delitev psihične aktivnosti.

2. Oblika z vztrajnostjo. Podobno kot obsesivno-kompulzivno motnjo. Vendar pa pri shizofreniji, ne glede na to, kako se trudimo, ne bomo našli psychogenesis in osebni spor. Obsesije monotono in čustveno bogat, "ne zaračunava".Ob istem času, lahko te obsesije rastejo v velikem številu ritualov, izvedene brez čustvene vpletenosti osebe. Označen s monoobsessii( monotematske obsedenost).

3. Oblika s histeričnimi manifestacijami. Značilnost "hladne histerije".To je zelo "sebičen" shizofrenija, medtem ko je pretirana skrajno sebično presežek histerije nevrotično. Bolj grobo je, še slabše, globlje kršitev.

4. Z depersonalizacijo. Depersonalizacija Human Development( poseglo "I - ne vem"), se lahko norma v adolescenci, shizofrenija, presega tisto.

5. dismorfomanicheskimi izkušenj( "moje telo je grda, rebra držijo ven preveč, sem preveč tanek / debel, noge prekratke, itd). Prav tako se pojavlja v adolescenci, vendar ni čustvena vpletenost v izkušnjo shizofrenije."Napake" zahtevna - "ena umetniško stran od drugega" sindromom anoreksija v zgodnjem otroštvu spada v to skupino

6. hipohondrične shizofrenija Nebredovy, ki niso psihotične raven tipične za mladostni in involucijske starost

7. Paranoyalnaya shizofr. ..... Eniya spominja paranoyalnuyu odstopanje osebnost

8. Z razširjenosti emocionalnih motenj obeh gipotimicheskie mogoče variante( subdepression vendar brez intelektualnega inhibicije) Pogosto je videti med skhizis nižje ozadju razpoloženje in intelektualec, gibalne aktivnosti, namerne sestavnega tudi -.... hipohondrične subdepressionz obilico senestopatii. subdepression s težnjo k introspekcija, dušo-iskanje.
Gipertimicheskie manifestacije: hipomanija z enostranskim naravo strasti koli dejavnosti.z "križarjenjem" značilna - ljudje, ki delajo, polne optimizma, nato zmanjšal za nekaj dni - in spet deluje. Različica schizisa je hipomanija s hkratnimi pritožbami glede zdravja.

9. Možnost neproduktivnih motenj."Preprosta možnost."Simptom je omejen na negativno. Obstaja postopna, z več leti naraščajoče napake.

10. latentna počasen shizofrenije( po Smulevich) - vse, kar je bilo navedeno zgoraj, vendar toliko kot mehko, kot ambulantno.

napake pri nizki shizofrenijo:( . Iz nemškega nenavadnosti, ekscentričnost, vzbalamoshnost)

1. vrsto pomanjkljivosti fershroyben - Krepelenym opisano.
Navzven - gibanje disharmonije, ta kot, nekateri mladoletnike( "otroškost").Značilna je ne motivirana resnost izraza obraza. Obstaja neka premik s pridobitvijo prej( pred boleznijo) ni inherentnih lastnosti njegove osebnosti. Oblačila - nepazljivosti, nespretnost( kratke hlače, pisani klobuki, oblačila, oba iz stoletja pred zadnjem, naključno izbranih predmetov, itd).To - nenavadno, z izbiro edinstvenih besed in obratov govora, značilno za "marmelado" na manjših podrobnosti. Tam ohranjanje duševne in telesne aktivnosti, kljub ekscentričnosti( tam skhizis med socialno autization in način življenja - mnogi bolniki so hoja, govoril, ampak nenavadno).

2. psihopatske okvara( psevdopsihopatizatsiya na Smulevich).Glavna sestavina je shizoid. Espansivny Schizoid, aktivni, "spouting" precenjene ideje, čustveno nabite, z "avtizmom znotraj navzven", vendar ploska, ne reševati socialne probleme. Poleg tega je morda histerična komponenta.

3. Zmanjšanje energetskega potenciala plitvih resnosti( pasivna, živi v domu, da ne želijo storiti ničesar in ne more storiti).Izgleda kot tipičen zmanjšanje energetskega potenciala v shizofrenijo, vendar v precej manj izrazito stopnjo.

Ti ljudje pogosto začnejo zatekati k psihoaktivnih snovi, predvsem za alkohol. Hkrati se čustvena ravnost zmanjša, šizofrenična napaka se zmanjša. Vendar pa obstaja nevarnost, da alkoholizem in anestezija postanejo neobvladljive, kot stereotip odgovor alkohola v njih netipično, alkohol pogosto ne prinese olajšanja, oblikujejo širok zastrupitev, agresivnost in brutalnost. Vendar pa je v majhnih odmerkih, alkohol kaže( stara šola psihiatri predpisuje svojim bolnikom z indolentni shizofrenijo).

In končno - ponavljajoča se ali občasna shizofrenija.

redke, še posebej zaradi dejstva, da ni vedno mogoče diagnosticirati v času. Mednarodna klasifikacija bolezni( ICD) Ponovitev shizofrenije imenovali shizoafektivne motnje. To je najbolj zapletena oblika shizofrenije pri njenih simptomih in strukturi.

Faze ponavljajoče se shizofrenije:

1. Prva faza somatske in afektivnih motenj( subdepression s hudo somatizacije - zaprtje, anoreksija, šibkost).Značilnost prisotnosti precenjenih( tj. Na podlagi resničnih, vendar groteskno pretiranih) strahov( za delo, sorodnike).Traja od nekaj dni do nekaj mesecev( običajno 1-3 mesece).Vse to je lahko omejeno. Začetek je adolescence.

2. Delirious vpliv. Obstajajo nejasni, nerazviti strah pred bledom, paranoidno vsebino( za sebe, za ljubljene).Blodnje malo, so razdrobljeni, ampak veliko čustvenih polnjenja in motornih komponent - tako je mogoče pripisati akutno paranoidne sindrom. Karakteristika začetka se spreminja v samozavesti. Obstaja nekaj odtujenosti njihovega vedenja, depersonalizacijskih manifestacij plitkega registra. Ta stopnja je zelo labilna, simptomatologija lahko niha.

3. Stopnja afektivnega-delirioznega depersonalizacije in derealizacije. Zelo močno povečana osveščenost samospoznanja, obstaja divji dojemanje okolja. Brad intermetamorfoza - "vse je urejeno okoli."Obstaja lažno priznanje, simptom dvojčkov, obstajajo avtomatizmi( "I run"), psihomotorna vznemirjenost, podstavek.

4. Stopnja fantastične afektivno-deliriozne depersonalizacije in derealizacije. Percepcija postane fantastična, obstaja parafrenski simptom( "Sem na šolski inteligenčni šoli in me preizkušajo").Razvoj samozavesti( "jaz sem robot, pod nadzorom mene", "vodim bolnišnico, mesto") se še naprej poslabšuje.

5. Slaba in fantastična derealizacija in depersonalizacija. Percepcija samega sebe in realnosti začne trpeti do iluzij in halucinacij. V bistvu, to je začetek oneiric zamegljenost zavesti( "I - to sem jaz, zdaj pa imam tehnično napravo - žepki - posebno napravo za vožnjo", "je policist dejal - Slišim, vendar je glas, ki nadzira vse, kar je na zemlji«).

6. Faza klasične, resnične onojne okultacije zavesti. Percepcija realnosti je povsem kršena, nemogoče je stopiti v stik s pacientom( samo za kratek čas - zaradi labilnosti procesov).Mogoča je motorna dejavnost, ki jo narekujejo izkušnje. Prekrša se samo-zavedanje( "jaz nisem jaz, ampak žival mezozojske dobe", "sem stroj v boju strojev in ljudi").

7. Faza amenitively podobne zatemnitve zavesti. V nasprotju z onyroidno, so psihopatološke izkušnje realnosti zelo osiromašene. Amnestija propadanja in slike je popolna( v primeru onyroidne, ne).Tudi - zmedenost, hude katatonske simptome, zvišana telesna temperatura. To je pred-faza naslednje faze. Napoved je neugodna.(Ločeno in ločeno obliko - "Febrilna shizofrenija").Glavna "psihiatrična" pomeni istočasno - elektro-konvulzivna terapija( ECT) - do 2-3 seje na dan. To je edini način za prekinitev tega stanja. Obstaja 5% možnost izboljšave. Brez teh ukrepov je 99,9-odstotna prijava neugodna.

Vse zgoraj navedene ravni so lahko neodvisna slika bolezni. Praviloma se od napada do napada stanje postane težje, dokler se v določeni fazi ne utrdi. Periodično shizofrenija - maloprogredientnaya oblika, tako polno okrevanje med napadi tam, ampak dolgoročno odpust, slaboten manifestacije bolezni. Najpogostejši rezultat - zmanjšanje energije potencialni bolniki postanejo pasivni, ogradili od sveta, pri čemer pa vendarle pogosto toplo vzdušje družinskega člana. Pri mnogih bolnikih, s ponavljajočo se shizofrenijo, lahko po 5-6 letih postane krzneni plašč.V čisti obliki ponavljajoča se shizofrenija ne povzroča trajne napake.

Zdravljenje shizofrenije.

Splošne metode:

I. Biološka terapija.

II.Socialna terapija: a) psihoterapija;b) metode socialne rehabilitacije.

Biološke metode:

I "Shock" terapije:

1. Terapija z insulinom-komo( uvedena s strani nemškega psihiatra Zakel leta 1933);

2. krč terapija( z uporabo kafre olje, vbrizgali pod kožo - madžarski psihiater Meduna leta 1934) - se zdaj ne uporablja.

3) elektro-konvulzivno zdravljenje( Cherletti, Beni leta 1937).Učinkovite motnje ECT se zdravijo zelo učinkovito. Pri shizofreniji - s samomorilnim vedenjem, s katatoničnim stuporom, z odpornostjo na zdravljenje z zdravili.

4) Terapija za detoksifikacijo;

5) Terapija z odvajanjem diete( s počasnim gibanjem shizofrenije);

6) deprivacija( pomanjkanje) spanja in fototerapije( z afektivnimi motnjami);

7) Psychosurgery( 1907 zaposlenih Behtnrnva imela lobotomijo, leta 1926 je Portugalska imelo prefrontal leucotomy Moniz Moniz je kasneje poškodoval bolnika s strelom iz pištole, po porabi operacijo na njej).;

8) Farmakoterapija.

skupine za droge:

a) nevroleptiki;
b) anksiolitiki( zmanjšanje anksioznosti);C) Normotimiki( regulacija afektivne krogle);D) antidepresivi;E) nootropiki;E) Psihostimulanti.

zdravljenje shizofrenije uporablja vseh teh skupin zdravil, vendar je 1. mesto so antipsihotiki.

Splošna načela farmakološko zdravljenje shizofrenije:

1. biopsihosocialnega pristop - vsakem bolniku, ki trpi zaradi shizofrenije, je treba biološko obdelavo, psihoterapije in socialno rehabilitacijo.

2. Poseben pomen je psihološki stik z zdravnikom, tk.pri bolnikih s shizofrenijo najnižja vzaimodeyatelnost zdravnik - so nezaupljivi, zavrnjen na prisotnost bolezni.

3. Zgodnji začetek zdravljenja - pred začetkom manifestne faze.

4. Samostojno( kjer je mogoče določiti drog 3 ali 5, izbrana 3 tako mogoče "tira" Učinek vsakega od njih);

5. dolgo trajanje zdravljenja: lajšanje simptomov - 2 meseca, stabilizacija države - 6 mesecev, oblikovanje odpusta - leto);

6. Vloga preventive - se osredotoča na preprečevanje drog poslabšanj. Več poslabšanj - bolj huda je bolezen. V tem primeru gre za sekundarno preprečevanje poslabšanj.

Uporaba antipsihotikov temelji na patogenezo teorije dopamina - to so verjeli, da so bolniki s shizofrenijo preveč dopamina( predhodnik noradrenalina), in ga je treba blokirati. Izkazalo se je, da jih ni več, vendar so receptorji zanj bolj občutljivi. Vzporedno smo ugotovili kršitve serotoninergicnega mediacije, acetilholin, histamin, glutamata, vendar sistem dopamin odziva hitrejši in močnejši od drugih.

Zlati standard za zdravljenje shizofrenije je haloperidol. Sila ni manjša od naslednjih zdravil. Klasični nevroleptiki, pa imajo stranske učinke, če imajo visoko tveganje za ekstrapiramidnih motenj, in so zelo brutalen akt o vseh receptorjev. Tam so bili nedavni atipični antipsihotiki: Klozepin( leponeks) - prvič pojavil atipični antipsihotik;najbolj znanega v sedanjem času:

1. Respiratorni;
2. Alanzepin;
3. Clozepin;
4. ketiopin( Serroquel);
5. Abilefay.

je podaljšana različica zdravila, ki omogoča, da se doseže remisijo v manj pogostih vnosa:

1. Ditt depot;
2. Haloperidol-dekanoat;
3. Rispolept-konsta( sprejem enkrat na 2-3 tedne).

Praviloma imenovanje seveda bolje oralnih formulacij, od uvedbe zdravila v veno, v mišico, povezanih z nasiljem in zelo hitro povzroči najvišje koncentracije v krvi. Zato se uporabljajo predvsem za olajšanje psihomotorične vznemirjenosti.

Hospitalizacija.

pri shizofreniji hospitalizacije je prikazan v akutnih stanj - zavrnitev jesti teden ali več, ali vodijo k izgubi teže z 20% prvotne in več;Prisotnost nujni( poveljujoči) hallucinosis, samomorilne misli in tendence( poskusi), agresivno vedenje, vznemirjenost.

Ker ljudje s shizofrenijo pogosto ne zavedajo, da so bolni, jih je težko ali celo nemogoče prepričati o potrebi po zdravljenju.Če bolnikovo stanje slabša, in da ne more niti prepričati ali prisiliti, da jih je treba obdelati, boste morda morali zateči k hospitalizacijo v psihiatrični bolnišnici brez njegovega soglasja. Glavni cilj obeh neprostovoljno in zakoni, ki veljajo zanj, je, da se zagotovi varnost pacientov v akutni fazi, in ljudi okoli sebe. Poleg tega je cilj bolnišnice tudi, da se zagotovi pravočasno obravnavo bolnikov, tudi proti njegovi volji. Po pregledu okrožnega psihiatra bolnika odloči, kaj razmere vodijo o zdravljenju: bolnikovo stanje zahteva takojšnjo hospitalizacijo v psihiatrični bolnišnici, ali bomo lahko omejite izvenbolnišnično.

29. člen zakona Ruske federacije( 1992) " Na psihiatrično oskrbo in potrdil o državljanskih pravic v svoji določbi" jasno ureja izhodišča za hospitalizacijo v psihiatrični bolnišnici v ne prostovoljno vrstnem redu, in sicer:

"Oseba, ki trpi za duševno motnjo, je lahko v bolnišnicov psihiatrično bolnišnico brez njegove privolitve ali brez soglasja zakonitega zastopnika sodne odločbe, če je testiranje ali zdravljenje mogoče le v stacionarnih pogojih, in duševna motnja je hudain določa:

njegovo takojšnjo nevarnost zase ali za druge, ali
svojo nemoč, nezmožnost, da izpolnjujejo svoje osnovne potrebe, ali
znatna škoda za njegovo zdravje, ki je posledica poslabšanja duševnega stanja osebe bodo ostali brez psihiatrično oskrbo ".

Zdravljenje med

odpust v vzdrževalnega zdravljenja remisije je potrebno, ne da bi to neizogibno poslabšanja. Kot pravilo, bolniki po odpustu, se počutim veliko bolje, menijo, da je popolnoma pozdraviti, perstala droge, in začaran krog se začne znova. Popolnoma te bolezni ni mogoče pozdraviti, vendar, če je mogoče ustrezno terapijo doseči stabilno vzdrževanje odpust zdravljenje v ozadju.ne

pozabiti, da pogosto uspeh zdravljenja je odvisno od tega, kako hitro po poslabšanju ali začetna faza je bila pritožba na psihiatra. Na žalost, sorodniki, ki so slišale o "grozote" psihiatričnih klinikah, hospitalizacija nasprotujejo takemu patsinta, saj meni, da "bo vse mimo."Žal. .. Spontane remisije skoraj niso opisane. Zato se uporabljajo kasneje, vendar v še težji situaciji.

odpust merila: izginotje blodnje, halucinacije( če sploh), izginotje agresivnosti ali samomorilskih poskusov, kolikor je mogoče, socialno prilagoditev. V vsakem primeru se zdravnik odloči o razrešnici, pa tudi o hospitalizaciji. Naloga sorodniki bolnika - za sodelovanje z zdravnikom, mu povedal o vseh odtenkov vedenju bolnika, skriva nič in brez okraskov. In tudi - za spremljanje vnosa drog, ker ne vedno takšni ljudje opravljajo imenovanje psihiatra. Poleg tega je uspeh odvisen od socialne rehabilitacije in pol uspeha v tem - oblikovanje prijetno vzdušje v družini, ne pa "izključitve območja".Verjemite mi, bolniki tega profila se počutijo zelo občutljivi in se ustrezno odzivajo.

Če upoštevamo stroške zdravljenja, invalidnine in bolniškega dopusta je shizofrenija je verjetno najdražja od vseh duševnih bolezni.

Zdravnik psihiater Hodorkovsky A.V.

Shizofrenija - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.