Diabetična koma - vzroki, simptomi in zdravljenje. MF.

Diabetes mellitus je razširjena kronična bolezen, za katero je značilna metabolična motnja. Diabetes je nevaren ne le za pozne zaplete( poškodbe živčnega tkiva, krvnih žil, jeter, ledvice), temveč tudi akutne bolezni( koma).Nujne razmere v diabetes mellitus so raznolike v smislu vzroka in mehanizma njihovega pojavljanja. Koma je lahko povezana z nizko koncentracijo glukoze v krvi ali pa se obrne na ozadje hiperglikemije( povecanega sladkorja).Trenutno obstajajo tri variante diabetične kome s povišano glukoze v krvi( ketoacidoza, hiperosmolarnega komo laktacidoza) in hipoglikemičnega nekoga z nizko sladkorja. Diabetična ketoacidoza

diabetična ketoacidoza - je pravzaprav zelo težko korak presnovne motnje z diabetesom tipa 1.V redkih primerih je lahko ta koma pri pacientu z boleznijo tipa 2.

Razlog za to nujno stanje je skoraj popolna odsotnost insulina v telesu. To stanje se pojavi pri pozno diagnosticirani diabetiki tipa 1.V tem primeru je njegova izločanje inzulina v telesu je nemogoče zaradi uničenja beta celic v trebušni slinavki in zdravljenje se ne izvaja, saj je diagnoza še ni nameščen. Pozno diagnozo diabetesa ponavadi pri mladih odraslih bolnikih, ki so nagnjeni k temu, da nosijo kakršne koli bolezni na nogah in ne opozarjajo na bolezni. Poleg tega je po 18 letih, je postopek uničenja beta celic so bile počasnejše kot v otroštvu, in to pomeni, da je sladkorna bolezen napreduje počasneje, ki omogoča osebi, dolgo časa, da se prilagodi na življenje z boleznijo. Navsezadnje tak bolnik pacient takoj vstopi v bolnišnico v ambulanto, ki mimo faze pregleda v kliniki.

Tudi krvavitve režima zdravljenja diabetesa tipa 1 vodijo k razvoju ketoacidoze. Takšne napake se navadno vključujejo uporabo insulina zamudo ali nepravilnega skladiščenja, napake v sistemih za dajanje insulina( pero, črpalke), nepravilna insulina izračun odmerka s številom ogljikovih hidratov. V nekaterih primerih se ketoacidična koma pojavi, ko je insulin brezplačno. Ideja, da zavrnejo zdravljenje bolnika lahko pride pod vplivom negativnega javnega mnenja o injekcije inzulina ali po študiju pseudoscientific tehnike na internetu, kar obeta zdravilo za sladkorno boleznijo tipa 1. Neuspeh insulina v tej bolezni v nekaj dneh vodi k razvoju diabetične ketoacidotične komi.

Hude sočasne bolezni( okužbe, vnetja, srčni utripi, kapi) vodijo k razvoju takšne komi.

Simptomi ketoacidoze

Mehanizem razvoja ketoacidoze je sestavljen iz več povezav. V odsotnosti insulina se krvni sladkor močno poveča. Izčrpna glukoza se začne izločati skozi ledvice, vzame s seboj in veliko količino tekočine. To vodi do hude dehidracije. Pacient pogosto gre v stranišče in pije veliko vode vsako uro. Koža in sluznice postanejo suha, izgubijo elastičnost. V tkivu sladkorja ne more prodreti, zato se v celicah kot energijski material porabijo zaloge maščob. Pacient začne hitro shujšati .Med razgradnjo maščobnega tkiva se sprošča veliko število ketonskih teles in prostih maščobnih kislin. Te snovi v velikih količinah se kopičijo v krvi. Kislinsko-bazična bilanca krvi se spreminja. Kislina v krvi draži respiratorni center. Oseba ima zasoplost ali globoko hrupno dihanje. V izhlapnem zraku je dodatek ketonskih teles. V sobi, kjer pacient počuti vonj acetona .

Ketoacidoza se razvije v nekaj dneh, manj pogosto urah. Postopoma se bolnik spreminja. Ker ta akutni zaplet napreduje, postane pacient vedno manj družaben, monosilibni odgovori na vprašanja, spi veliko. V hudih primerih se razvije izguba zavesti in koma.

Če sumite na ketoacidozo, morate takoj pokazati bolniku zdravnikom. Pokličite rešilca ​​ali jo odpeljite v bolnišnico.

Zdravljenje ketoacidoze

Da bi potrdili diagnozo, bodo zdravniki naredili krvni test za sladkor, pH, ketonska telesa, elektrolite. Izvede se tudi urinski test. Glavna obravnava diabetične ketoacidoze je insulin. V vsakdanjem življenju ljudje s sladkorno boleznijo subkutano injicirajo to snov. Ampak s ketoacidozo so take injekcije neučinkovite. Potrebno je intravensko dajanje insulina v majhnih odmerkih vsako uro. Poleg tega bo dodeljen bolnik kaplja v boju proti dehidracijo, zdravila za normalizacijo koncentracije soli v krvi in ​​bo morda potrebna še druga zdravila.

Hiperosmolarna koma, diabetična hiperosmolarna koma

- skrajno stopnjo presnove z diabetesom tipa 2.V redkih primerih se ta koma pojavi z drugimi vrstami sladkorne bolezni. Tipična je starost bolnikov, sočasne bolezni kardiovaskularnega sistema. Za to komo so značilne izredno visoke vrednosti koncentracije glukoze v krvi. Hkrati pa ni motenj kislega baznega ravnovesja krvi. To pomeni, da pH krvi ostane normalen. Prav tako ni prekomerne tvorbe ketonskih teles in prostih maščobnih kislin. Bolniki ne bodo imeli dihanja acetona ali globoko hrupnega dihanja v izdihanem zraku. Pri bolnikih s hiperosmolarno komo je izražena v skrajni stopnji dehidracije telesa .Med razvojem tega izrednega dogodka( in to je več dni) bolnik izgubi do 10% telesne mase .

mehanizem kome je pojav relativno pomanjkanje inzulina z sočasnih bolezni in nenadne dehidracijo. Krvni sladkor se poveča na 5 do 10-krat večjo vrednost kot običajno. Majhna koncentracija insulina pri diabetesu tipa 2 je vedno tam, zato se malo maščobno tkivo razgradi. Izdelki njegovega razpada ne napolnijo krvi. Toda stopnja glukoze v krvi je tako visoka, da sama po sebi pridobi toksične lastnosti glede na možgane. Sladkor se izloča v urinu. Ker oseba izgubi veliko tekočine, se razvije dehidracija.

povzročijo hiperosmolarna stanje: bruhanje, driska, diuretiki, krvavitve, opekline, omejevanje tekočina, povezane nalezljive procese, poškodbe, operacije, sistematično kršenje prehrane.

Tudi če je sladkorna bolezen tipa 2 blago, dovolj le za zdravljenje prehrane in tablet, to ne pomeni, da je bolnik varen pred giperosmolyanoy kome. Pri starejših lahko katera koli sočasna bolezen pomembno vpliva na metabolizem ogljikovih hidratov in povzroči poslabšanje diabetesa.

Če se bolnik lahko sumi na hiperosmolarno komo, ga je treba takoj dostaviti v bolnišnico .

Zdravljenje hiperosmolarne komore

Že v pogojih bolnišnice se opravi preiskava krvi in ​​urina. Predpisana bo zdravljenje osnovnih bolezni in s tem povezane patologije. Najpomembnejši pri zdravljenju hiperosmolarnega stanja je zamenjava volumna izgubljenega tekočine s pomočjo kapalke. Tudi insulin se injicira intravensko v majhnih odmerkih vsako uro.

laktat acidoza diabetesa

laktata acidoza - Nujno je stanje, ki se pojavi, ko močno povečanje koncentracije mlečne kisline v telesu. Pri diabetesu je pri starejših in senilnih bolnikih mogoče hudo bolezen jeter, ledvic, srca, pljuč ali kronične alkoholizma. Laktinska kislina se tvori v tkivih med stresanjem kisika. Hude bolezni, zlasti srce in pljuča, povzročajo tako pomanjkanje kisika.

Pri diabetes mellitus laktacidoza povzroča uporabo enega od hipoglikemičnih učinkovin - metformina. To zdravilo spodbuja tvorbo mlečne kisline v tkivih. Za zdravnike je najpomembnejša pri preprečevanju laktacidoze upravičena uporaba metformina. Bolnik je priporočljivo, da se popolnoma odreči sebe in strogo upoštevati nalogov zdravnika.

Simptomi mlečnih funkcij acidozo

prikaza laktacidoze štejejo razlito bolečine v mišicah, bolečine v prsih, huda slabost, težko dihanje v mirovanju, bolečine v trebuhu, zmanjšala učinkovitost .Laktatno acidozo spremlja bruhanje, navzea .Dihalna središče razdraženo visoke koncentracije mlečne kisline, tako da je globoka hrupna dihanje .V izdihanem zraku ni vonja acetona. Zdravljenje

laktacidoze

Diagnoza bolezni se izvaja po laboratorijskih podatkih. Določitev analize je mogoče opredeliti kot izrazito povišano raven laktata v krvi. Zdravljenje te kome temelji na vnosu alkalnih raztopin, drugih tekočin in zdravil, ki ohranjajo krvni tlak. V nekaterih primerih se z uporabo umetnega aparata za ledvice potrebujejo seje za čiščenje krvi.

Huda hipoglikemija pri

diabetična hipoglikemično komo - komo povezan z močno zmanjšanje ravni glukoze v krvi. To je najpogostejša od nujnih stanj pri diabetes mellitusu. Najpogosteje se pojavi pri bolnikih, ki se zdravijo z inzulinom, in je prav tako mogoče s katero koli vrsto diabetesa .

True hipoglikemija je zmanjšanje krvnega sladkorja pod nivojem 2,2-2,8 mM / L.Povzroča padec glukoze prevelikega drog( npr prek pozabljivost ali napake), nepredvideno vadbo, preskok moke ali zdroba brez ogljikovih hidratov in alkohola v dovolj velikih količinah. Poleg tega je odmerek čistega alkohola, ki je večji od 20-40 ml, nevaren v smislu hipoglikemije.

simptomi hipoglikemije koma

manifestacij hipoglikemije, povezanih s pomanjkanjem energije v celicah možganske skorje in sproščanje velike količine stresnih hormonov v krvi. Znaki hipoglikemije je glavobol, omotica, otrplost ustnic, jezika, nemirnost, slaba koncentracija, občutek strahu, tesnobe, motnje govora, krči, lakoto, povečano slinjenje, razbijanje srca, razdražljivost, tresočimi prsti, tresenje telesa, mrazznoj, navzea, bruhanje, močno uriniranje, hudo poslabšanje vida .

Zdravljenje Ob prvih znakih hipoglikemije bolnika naj bi si pomagajo sami - uživati ​​hrano, ki je običajno prepovedano prehrane - sladko. Najbolje je piti topli čaj z 2-3 žlici sladkorja ali kozarcem sadnega soka. Uporabite lahko tudi lizike, karamel, sladkor ali rafinirani sladkor iz sladkorja in druge izdelke na glukozi ali fruktozi. Če bolnik nima časa časa, da bi ogljikovih hidratov, potem je izguba razvoj zavesti in koma .V tem primeru lahko pomaga samo usposobljena oseba. Vnesti morate raztopino glukoze intravensko ali intramuskularno rešitev glukagona. Huda hipoglikemija zahteva obvezno zdravljenje v bolnišnico zaradi pregleda, zdravljenja in izobraževanja.

Zdravnik endokrinologa Cvetkova IG