Pyelonefritída v tehotenstve - Príčiny, symptómy a liečba. MFS.

Pyelonefritída je ochorenie obličiek charakterizované zápalom intersticiálneho tkaniva obličiek, po ktorom nasleduje poškodenie kalicha a panvy. Keď je gravidita najčastejšie postihnutá pravou obličkou. Všeobecne možno povedať, pyelonefritída vyvíja asi 7% tehotných žien a nazývať to vedeckým spôsobom "gestačný pyelonefritídou", tj pyelonefritída, ktorý sa vyvíjal v priebehu tehotenstva. Vzhľadom na to, že gestačná pyelonefritída môže viesť k závažným komplikáciám v tehotenstve - je to mimoriadne naliehavý problém.

Aká je príčina ochorenia? Prečo sa pyelonefritída najčastejšie vyskytuje počas tehotenstva? Hlavným dôvodom vzniku gestačnej pyelonefritídy je mechanická.Počas tehotenstva, maternica sa postupne zväčšuje, "stláčanie" priľahlé orgány, vrátane močovodov - vylučovaciu kanáliky obličiek, ktorý sa odoberá z obličiek mochu. Takim spôsobom, moč nemožno zvyčajne prejsť močovodov. Z rovnakého dôvodu sa pyelonefritída často vyskytuje v druhej polovici tehotenstva, keď je maximálna veľkosť maternice.

Ďalším dôležitým faktorom, ktorý prispieva k vývoju gestačnej pyelonefritídy, sú hormonálne zmeny počas tehotenstva. Zmena pomerov hormónov v tele, a to predovšetkým estrogénu a progesterónu vedie k poškodeniu močovodu peristaltika a ako výsledok - podpora moču ťažké.

Teda všetky tieto fyziologických faktorov viesť k stagnácii moču v obličkovej panvičky, čo je priaznivé pre reprodukciu pozadie patologických mikroorganizmov - koliformné baktérie, stafylokoky, streprotokokkov a tak ďalej. To všetko vedie k rozvoju infekčného zápalového procesu v obličkách, čo je pyelonefritída.

Najčastejšie gestačná pyelonefritída sú gravidné ženy, ktoré kedysi boli choré s pyelonefritídou alebo cystitídou. Okrem toho, provokujúce faktory zahŕňajú zníženú imunitu, hypotermiu a sedavý životný štýl.

Zvyčajne sa prejavujú hlavné symptómy choroby, začínajúce od 22-24 týždňov tehotenstva. Ako výrazné sú príznaky ochorenia, závisí primárne od formy akútnej alebo chronickej pyelonefritídy.

Pri akútnej pyelonefritída tehotnej stavu zhoršuje - teplota stúpa, je slabosť, letargia, horúčka, silné bolesti hlavy, bolesti svalov, nevoľnosť, vracanie, znížená chuť do jedla.

Vzhľad bolesti v bedrovej oblasti je charakteristický.V závislosti od toho, ktorá oblička je postihnutá, bolesť môže byť vpravo alebo vľavo v dolnej časti chrbta. Pri bilaterálnej pyelonefritíde, teda pri oboch obličkách, bude bolesť z oboch strán.

Chronická forma pyelonefritídy nie je veľmi výrazná.Nudná nepríjemná bolesť v oblasti nosa, slabosť, letargia, bolesť hlavy.

Vzhľadom na bolestivú povahu pyelonefritídy, s vlastnou diagnózou, je často zamieňaná s hrozbou potratu. V každom prípade, aj pri malých príznakoch, by tehotná žena mala okamžite kontaktovať pôrodníka a gynekológa a podrobne rozprávať o jej sťažnostiach.

pre diagnózu lekár predpísal rad laboratórnych a inštrumentálne štúdie:

- kompletné krvné pomáha identifikovať zápalové zmeny, zvýšenie počtu bielych krviniek, rýchlosť sedimentácie erytrocytov;s výraznou pyelonefritídou, hladina hemoglobínu klesá;
- biochemický krvný test( možno zvýšenie hladiny močoviny a kreatinínu);
- všeobecná analýza moču;Rozbor moču Nechiporenko a Zimnitsky. Pri pyelonefritíde sa v moči testujú proteíny a leukocyty, prípadne aj malé množstvo krvi;
- bakteriologická štúdia moču na presné stanovenie pôvodcu infekcie a jej citlivosti na antibiotiká;
- renálny ultrazvuk - postihnutá oblička sa zväčší s modifikovanou štruktúrou;
- konzultácia s nefrologom;
- chromoscystoskopia je inštrumentálna metóda vyšetrenia obličiek a horných močových ciest na zistenie rozsahu poruchy močenia;
- katetrizácia močovodov - vykonáva sa s diagnostikou( odhalí stupeň porušenia prechodu moču) a s terapeutickým účelom. Výskum sa uskutočňuje pod dohľadom ultrazvuku.

Rozsah diagnostických štúdií v každom prípade určuje výlučne pôrodník-gynekológ po vyšetrení tehotnej ženy. Pri akútnej pyelonefritíde as exacerbáciou chronickej formy ochorenia je tehotná žena poslaná na ošetrenie a pozorovanie v nemocnici.

Liečba v nemocnici sa vykonáva spolu s nefrologi. Po prvé, ako začať liečbu pyelonefritídou - reštaurovanie priechod moču. Na tento účel sa vykonáva "polohová terapia".Tehotné sú umiestnené na opačnej strane u pacientov s obličkovým ohnutej polohy kolená lakeť.Spodná časť lôžka je zdvihnutá.Táto poloha prispieva k vychýleniu tehotné maternice a tlak na močovodov zmenšuje. Ak dôjde počas dňa sa situácia nezlepšuje, na základe dát ultrasonografii, močovodu katetrizácia postihnuté obličky pod ultrazvukovou kontrolou. Vo väčšine prípadov takéto manipulácie vedú k pozitívnemu účinku.

Avšak v prípade, že výsledok nie je uchýlili k prepichnutiu perkutánna nefrostomický( odtok moču z obličky skrze katéter, ktorý sa vstrekuje priamo do postihnutej obličky).V zriedkavých prípadoch, komplikované hnisavú pyelonefritídy, keď štát ohrozuje život matky a plodu činenia renipuncture( odstrániť vláknitý kapsule postihnutej obličky) alebo nefrektómiu( obličiek odstránený).Zároveň sa rozhoduje o vhodnosti udržania tehotenstva. Vo väčšine prípadov majú na ukončenie tehotenstva, vzhľadom na vysokú pravdepodobnosť septických komplikácií.

Liečba pyelonefritídy je povinná.Hlavnou skupinou liečiv, ktorá je najúčinnejšia pri liečbe pyelonefritídy - je antibiotiká.V tehotenstve, lekári musia veľmi starostlivo sa vzťahuje na výber prípadných antibakteriálnych liekov, pretože antibiotikum by malo byť nielen efektívny, ale aj bezpečný pre plod. Prednosť sa dáva penicilínových antibiotík( ampicilín, oxacilín), cefalosporíny( Tseporin, Supreks), aminoglykozidy( Netilmetsin) a makrolidy( erytromycín).Je prísne kontraindikovaný počas tehotenstva antibiotiká streptomycín a tetracyklín. V každom prípade sa konkrétny liek môže lekár určiť len po určení druhu patogénu a jeho citlivosť na antibiotiká.Priebeh liečby antibiotikami nie je dlhší ako 10-14 dní.

Pre zvýšenie antibiotický účinok paralelný predpísané antimikrobiálne látky( 5-NOC).Tiež vykonaná infúzna terapia( Hemodez, Laktosol).Všetky tehotné ženy, bez ohľadu na formu pyelonefritídy, predpísať spazmolytiká( No-kúpele, Baralgin), znecitlivujúce činidlá( Diazolin, Tavegil, Suprastin), sedatíva alebo paliny tinktúra z valeriány, vitamínu B, C a PP.

Chronická pyelonefritída netreba byť hospitalizovaný, pokiaľ moč je normálne. Tehotné ženy dávajú všeobecné odporúčania týkajúce sa životného štýlu a výživy.

pre rýchle zotavenie pri akútnej tehotné ženy by sa držať pokoj na lôžku. Bez zhoršenie chronickej pyelonefritídy, naopak by malo viesť sedavý spôsob života. By mali byť vylúčené z jedálnička korenené, vyprážané, údené a solené edu. Polezno piť prírodné ovocné nápoje, najmä bobule šťavy, ovocné nápoje a džúsy. Tiež sa odporúča piť čaj s močopudné účinky a obličiek diuretické fitosbory ktoré sa predávajú v lekárňach.

Pre milovníkov tradičnej medicíne je tiež účinným bylinných prípravkov, ktoré môžu byť použité v kombinácii s hlavným liečbe pyelonefritídy v akútnej fáze alebo ako prevencia ochorení.To je nazývané Kanefron N. liek má protizápalové, ukľudňujúce a diuretické účinky. Ak nie sú žiadne alergické reakcie, potom tehotenstva môže byť použitá pomerne dlhú dobu.

Komplikácie pyelonefritídy v tehotenstve:

- intrauterinnú infekciu;
- potraty;
- intrauterinná smrť plodu;
- predčasné doručenie;
- rozvoj preeklampsie, komplikácie tehotenstva, čo vedie k vysokému krvnému tlaku, edému a proteinúria;
- Nedostatočné oblička od tehotnej ženy, rozvoj závažných septických komplikácií, ktoré môžu viesť k smrti matky aj plodu.

Prevencia pyelonephritis:

- Aktívny životný štýl v priebehu tehotenstva, časté prechádzky, pešia aspoň 30 minút denne;
- v prítomnosti minulosti, chronické ochorenia močového systému - zhoda s špeciálna diéta číslo 7 v priebehu tehotenstva;
- pravidelné vyprázdňovanie močového mechúra( aspoň raz za 3-4 hodín) počas tehotenstva;
- pitný režim minimálne 2 litre denne( v neprítomnosti edému!).

Otázky a odpovede.

1. Je možné porodiť, ak bola počas tehotenstva zistená gestačná pyelonefritída?
- Je možné, že pyelonefritída nie je indikáciou cisárskeho rezu.

2. Urobili ultrazvuku obličiek. Diagnostikovali sme pyelonefritídu. Lekár vymenoval Kanefron a Augmentin, môžem dokonca užívať Augmentin - je to pre plod nebezpečné?
- Augmentin je pomerne toxický liek pre tehotné ženy, zvyčajne nie je predpísaný. V každom prípade by sa mala táto otázka prediskutovať s vaším lekárom po obdržaní výsledkov bakteriologickej štúdie moču.

3. Môžem liečiť pyelonefritídu s Kanefronom?
- Je nemožné, Kanefron sa používa iba v kombinácii s hlavnou liečbou.

4. Počas tehotenstva som sa niekoľkokrát zhoršila pyelonefritídou.Čo by ste odporučili, aby ste sa viac neobmedzovali na antibiotiká?
- Pite viac tekutín, ak nie je opuch a častejšie vyprázdňujte močový mechúr. Ak lekár odporúča, pite Kanefron.

5. V moči som našiel malý proteín, ale nie sú žiadne bielych krviniek alebo krv.Čo to je pyelonefritída?
- Takáto analýza nie je úplne informatívna, môže to byť gestóza. Musíte prejsť testom moču pre Nechiporenko a Zimnitsky.

6. Bol som diagnostikovaný s chronickou pyelonefritídou ako dieťa. Môžem otehotnieť a porodiť?
- Ak nie je zlyhanie obličiek - môžete.

7. Mám prudký nárast tlaku na pozadí chronickej pyelonefritídy.Čo robiť?
- Naliehavo choďte na gynekológa a choďte do nemocnice.

8. V moči som našiel erytrocyty. Lekár trvá na tom, že idem do nemocnice. Ale je to potrebné?
- s hematúriou a inými zmenami v moči - hospitalizácia je povinná.

Porodník-gynekológ, Ph. D.Christina Frambos