Nebezpečné infekcie počas tehotenstva - Príčiny, symptómy a liečba. MFS.
Infekčný proces je patologický proces spôsobený mikroorganizmami: prvoky, baktérie a vírusy, nazývané tiež "infekcie".Väčšina chorôb je nejakým spôsobom spojená s mikroorganizmami a ich účinok na ľudské telo. Najnebezpečnejšia infekcia pre telo so zníženou imunitou, pretože v tomto prípade môže aj malá infekčná lézia viesť k vážnym následkom.
imunita môže byť znížený z mnohých dôvodov, ako je napríklad zníženie imunity počas tehotenstva je fyziologický proces, ktoré sú nevyhnutné pre normálny vývoj plodu a prevenciu odmietnutia orgánu jeho matky. Následne počas tehotenstva je telo matky extrémne zraniteľné a náchylné na pôsobenie rôznych mikroorganizmov.
Avšak infekcia je nebezpečná nielen pre telo matky. Ani viac, ani menej, a niekedy nebezpečnejšie pre plod. Neodporúčané infekcie môžu viesť k: neplodnosti, prerušeniu tehotenstva a chronickému potratu, vzniku malformácií a anomálií, smrti plodu. Matka musí vedieť, čo sa infekcia je nebezpečné a čo robiť v prípade tehotenstva, alebo či prerušiť jej choroby predĺžiť, čo by sme mali byť pripravení, čo môže a čo nemôže byť liečený.K tomu je potrebné, aby bol pod neustálym dohľadom pôrodníka a gynekológa.
Bakteriálne infekcie, ktoré môžu byť veľmi nebezpečné pre matku i plod:
1. Chlamydia trachomatis( chlamýdie) - nájdené u 40% žien, tehotných alebo nie. Najčastejším prejavom je uretritída. Okrem toho ženy môžu spôsobiť: bartolitídu, endokervitídu, endometritídu, salpingitídu, pelvioperitonitídu. Niekedy môže spôsobiť mimomaternicové tehotenstvo( v prípade dlhotrvajúceho pomalého procesu, ktorý spôsobil adhéziu vo vajíčkoch a ich prekážku).Môže viesť k ukončeniu tehotenstva v počiatočných fázach;v neprítomnosti liečby môžu spôsobiť pomerne závažné komplikácie: hypotrofia plodu( oneskorenie vo vývoji), predčasné vypúšťanie plodovej vody, chorionamionitída. Zriedka môže spôsobiť smrť plodu. Deti narodené matkám s chlamýdiami boli chorí, spĺňa nasledujúce požiadavky: zápal spojiviek( chlamýdiovej oftalmie) v 20% prípadov zápalu hltana, vulvovaginitis a uretritídy, proktitída, zápal priedušiek a zápal pľúc.
2. Neisseria gonorrhoeae( gonorrhoea) - infekčné ochorenie postihujúce predovšetkým sliznice urogenitálneho traktu, spôsobených gonokok a prenášané najmä pohlavným stykom. Ochorenie sa prejavuje 3. až 7. deň po infekcii;môže dôjsť akútne alebo chronicky. Charakterizované hlienu, hnisu, pálenie a bolesť v koncovej časti močovej trubice kanála, časté močenie veľmi bolestivé.Na polovici infikovaných nemožno pozorovať symptómy, najmä na samom začiatku ochorenia. Najviac náchylní k takémuto priebehu choroby sú ženy. Infekcia plodu sa vyskytuje najčastejšie v maternici. Druhým možným spôsobom je práca. Možné prejavy plodu a novorodenca: gonokoková sepsa u novorodenca, chorioamnionitída;gonokokovej konjunktivitídy, otitis externa a vulvovaginitídy, neonatálna oftalmia je vysoko nákazlivá a prognosticky nebezpečná pre novorodenca, čo môže viesť k slepote. Menej časté u detí narodených z chorých s kvapavkou z matky, meningitída a artritída.
3. Trichomonas vaginalis( trichomoniáza) - odhaduje sa, že každoročne ochoriem 180 miliónov ľudí!Zvyčajne sa prenáša sexuálne a nie je zriedka spojená s gonokokmi, chlamydiami, ureaplazmami, plesňovými léziami. U žien spôsobuje lézie urogenitálnych orgánov, čo spôsobuje: zápal pošvy, vulvitidu, uretritídu, endokervitídu. U detí je možná infekcia chorých matiek, častejšie počas pôrodu. Sú charakterizované vulvovaginitídou a uretritídou, ktoré nemajú špecifické príznaky.
4. Mycoplasma hominis( Mycoplasma) a Ureaplasma urealyticum( Ureaplasma) - je mikroorganizmov bez bunkovej steny, čo je rezistentné k antibiotikám.Často sú izolované v samostatnej skupine, ktorá stojí medzi vírusmi, baktériami a prvokmi. Imunita voči nim nie je pretrvávajúca, vyskytuje sa v tehotenstve nie častejšie ako mimo tehotenstva. Mykoplazmy u žien môžu byť príčinou vaginitídy, uretritídy a endokervitídy. Môžu spôsobiť prerušenie, oneskorenie vývoja, vznik malformácií plodu - najčastejšie s masívnou infekciou a akútnym bežným procesom. Ureaplasmosis u žien sa vyznačuje jasným výtok z pohlavného ústrojenstva, a v prípade zápalu maternice a adnex, charakteristické klinické prejavy sú bolesti v podbrušku. K plodu, novorodenca je obzvlášť nebezpečné u titra nad 104, čo prispieva k potratu na začiatku tehotenstva, vnútromaternicové spomalenie rastu( VZRP), vývoj reaktívne ureaplasmosis u novorodencov.
5. Streptococcus agalactiae( streptokoky skupiny B) - zástupca vaginálnej flóry u väčšiny žien, najčastejšie asymptomatických tokov. Avšak počas tehotenstva môžu hrať veľmi vážnu negatívnu úlohu. Hoci je potrebné spomenúť, že vo väčšine prípadov táto infekcia nevedie k závažným patologickým procesom. Môže sa prenášať na plod a na novorodenca.Špecifická očkovacia látka neexistuje. Môže byť príčinou ťažkej choroby až po sepsu. Pre matku nebezpečný: endometritídy, sepsa, infekcia močových ciest, meningitídu, abdominálna abscesy, endokarditídy a nekrotizujúca fasciitis. Pre novorodenca: mŕtve narodenie, poškodené respiračné funkcie, sepsa bez primárneho zamerania, meningitída.
6. Lysteria monocytogenes( Listeria) - môže vyvolať vážne komplikácie v tele novorodenca, pretože môže prechádzať fetoplacentárnu bariérou( bariéru medzi organizmu o matku a dieťa, ktorý zabraňuje priechodu škodlivých látok na plod).
7. Treponema pallidum( Treponema pallidum - aktivátor Lewis( syfilis)) - u tehotných žien sa nevyskytuje častejšie ako u netehotných žien. Je to pre plod nebezpečné.Pri absencii pozorovania sa môžu ženy počas tehotenstva vyskytnúť u 89% novorodencov. Prenos na plod môže prechádzať transplantáciou, môže sa vyskytnúť počas pôrodu( vertikálny prenos).S tvorbou vrodeného syfilisu, skoro a neskoro, charakterizované veľkým počtom komplikácií je možné.
8. Mycobacterium tuberculosis( Mycobacterium tuberculosis, "nádor bacil") - najčastejšie aktivuje u tehotných žien, história tuberkulózy alebo na doručiteľa.
infekcie spôsobené prvokmi a húb:
1. Candida albicans - plesňové infekcie, zistené v 36% tehotných žien. Najčastejšie sa vyskytujú v prítomnosti pacientovho diabetu po aplikácii širokospektrálnych antibiotík a v prípadoch imunodeficiencie spôsobenej infekciou HIV.Spravidla neovplyvňuje vývoj plodu. Infekcia je možná, keď novorodenec prechádza cez pôrodný kanál.
2. Toxoplasma gondii( toxoplazmóza) je bežná a rozšírená infekcia. Význam tejto infekcie je možnosť závažného poškodenia plodu, lebo prenikanie svetla cez placentu plodu. V tomto prípade dochádza k intrauterinnej smrti plodu, k smrti novorodenca v dôsledku generalizácie infekcie;prežívajúce deti s vrodenou toxoplazmózou sú diagnostikované závažnými defektmi nervového systému, sietnice a choroidného oka.
3. Malária, a to najmä Plasmodium falciparum - je osobitne nebezpečné pre malé nulipar ktorí nemali žiadny kontakt s infekciou. Je ťažké pre tehotné ženy, často s fatálnym výsledkom pre matku.
Infekcie spôsobené vírusmi:
1. Rubella - primárny tehotenstvo, o viac ako 65% prípadov dochádza k prenosu na plod, ktorý spôsobuje závažné vrodené chyby, ktoré sú často nezlučiteľné so životom. Riziko pre plod závisí od obdobia tehotenstva, počas ktorého bola matka nakazená.Pokiaľ došlo k infekcii v prvom trimestri tehotenstva, fetálny lézie frekvencia je 80%, ak infikované pri 13-14 týždňov - je 70%, ak infikované pri 26 týždňov.- 25%.Keď je matka infikovaná po 16 týždňoch tehotenstva, riziko pre plod je minimálne, čo sa prejavuje vzácnym vývojom hluchoty. Príznaky syndrómom vrodených rubeoly sú rozdelené do troch skupín: 1. Stále priamo spojených s vírusovou infekciou, ktoré sa prejavujú počas prvých týždňov života: nízka hmotnosť, poškodenie kostí, zväčšenie pečene a sleziny, generalizované lymfadenopatia a meningoencefalitídy;2. Chyby prejavuje oveľa neskôr - hluchota, šedý zákal, glaukóm, kongenitálna vrodené srdcové chyby( Batalov odkryl potrubia, ventrikulárne defekty septa), mikrocefália, a mentálna retardácia;3. Diaľkové poruchy - hluchota, inzulín-dependentný diabetes mellitus, mentálna retardácia.
2. Cytomegalovírus( CMV) je nebezpečný najmä pre plod, spôsobujúci vrodené chyby. Frekvencia a klinická závažnosť vrodenej infekcie CMV závisí od frekvencie a charakteru( primárnej alebo reaktívnej) infekcie CMV počas tehotenstva. Snímanie sluchu je najčastejším dôsledkom vrodenej CMV infekcie. Okrem toho asi 7% mozgovej obrny je výsledkom vrodenej CMV infekcie. To môže tiež spôsobiť multiorgánové ochorenie, klinické prejavy, ktoré zahŕňajú: zväčšenie pečene a sleziny, trombocytopénia, chorioretinitída, mikrocefália, atďJe potrebné poznamenať, že menej ako 10% novorodencov má vrodené infekcie CMV s matkami, ale viac ako 50% je veľmi ťažko chorých.
3. Herpes simplex virus - infekcia spôsobená vírusom herpes simplex 1. typu( HSV-1) a No 2( HSV-2).Spravidla má skrytý charakter. Je to nebezpečné z hľadiska prenosu novorodencov, najmä genitálneho herpesu počas pôrodu. V zriedkavých prípadoch je prenos herpesu možný prostredníctvom placenty, často v treťom trimestri tehotenstva. Keď sú lézie vírusu HSV1 u novorodencov bežne spracované asymptomatické, alebo infekcia netečie ťažko, bez vážnych komplikácií.Ak sa na lézie typu HSV2 vyvinú ťažké neurologické komplikácie u detí.Najcharakteristickejším prejavom je encefalitída, ktorá môže byť veľmi ťažké spôsobiť smrť novorodenca alebo vznik ťažkých neurologických komplikácií u pozostalých.
4. Hepatitída - sa vyznačuje lézií pečeňového tkaniva a ďalších orgánových systémov, zvyčajne spôsobená vírusom hepatitídy A, B, C, D, E, G a F. Z nich najviac nebezpečné a prevládajúce B, C a D, z ktorýchvírus hepatitídy D spravidla sprevádza a komplikuje priebeh predchádzajúcich dvoch. V prípade vírusu hepatitídy B môže byť veľa novorodencov a detí asymptomatické.Deti s chronickou vírusovou hepatitídou B sú ohrozené rozvojom exacerbácie chronickej hepatitídy, cirhózy pečene a primárneho hepatocelulárneho karcinómu. Priebeh vírusovej hepatitídy C u detí je zle pochopený.Možné rozšírenie pečene vo veľkosti, vývoj príznakov zlyhania pečene, ako aj v zriedkavých prípadoch príznakov zlyhania viacerých orgánov a hepatocelulárnej rakoviny.
5. HIV infekcia - téma je taká rozsiahla, že vyžaduje samostatný článok. Možno poznamenať, že u detí infikovaných vírusom HIV sa pozorovali nešpecifické symptómy už v ranom veku. Asi štvrtina z nich vyvíja AIDS.Priebeh HIV u detí je náchylný k rýchlejšej progresii ako u dospelých. Je potrebné povedať, že pri správnom riadení tehotenstva a pôrodu, je možné úplne eliminovať alebo minimalizovať možnosť detí nákazy HIV z infikovaných matiek.
6. Chickenpox - spravidla sa zotavuje z detstva a získava imunitu voči infekcii.Ťažké prípady priebehu ochorenia počas tehotenstva sa pozorujú u žien, ktoré po prvý krát nesú túto infekciu. Frekvencia úmrtí je významná.To môže byť príčinou malformácií plodu a úmrtí plodu, pretože vírus je schopný preniknúť placentou.
7. SARS( akútne respiračné vírusové infekcie) je veľká skupina vírusových patogénov, ktoré takým alebo iným spôsobom môžu komplikovať priebeh tehotenstva, spôsobiť nežiaduce komplikácie a ovplyvniť plod a jeho zdravie. Najnebezpečnejšou je chrípka. Pri infikovaní v prvom trimestri tehotenstva je možné vytvoriť hrubé vývinové anomálie. Až 12 týždňov infekcie vírusom chrípky môže spôsobiť malformácie princípom "všetko alebo nič" - buď sa vytvorí skupina zločinov nekompatibilných so životom, alebo sa nič nestane a tehotenstvo bude pokračovať normálne. V období po 12 týždňoch nemôžu byť závažné komplikácie, ale existuje možnosť vzniku fetoplacentrickej insuficiencie, hypoxie plodu a riziko predčasného pôrodu. Napriek tomu, čo bolo povedané vyššie, treba pamätať na jednu vec: absolútnu väčšinu žien trpí ARVI počas tehotenstva a ďalšieho vývoja plodu, ako aj zdravia matky, to nijako neovplyvňuje.
Doktorka gynekológka Kupatadze D.D.