Gastroezofageálna refluxná choroba( GERD) - príčiny, symptómy a liečba. MFS.

GERD je jednou z najčastejších chronických ochorení tráviaceho systému. To nastane v dôsledku spätného toku - pravidelne opakujúce obsah liate do pažeráka, žalúdka alebo dvanástnikové vredy, čo vedie k poškodeniu sliznice pažeráka, a tiež môže dôjsť k poškodeniu prekrývajúcich telesa( hrtana, hltana, priedušnice, priedušky).

príčiny varu pod spätným chladičom:

1. znižovanie tonus spodného pažerákového zvierača. Dôvodom je:
- spotreba nápojov obsahujúcich kofeín( káva, silný čaj, koka-kola);
- lieky( antagonisty vápnika - verapamil, spazmolytiká - papaverín, dusičnany, analgetiká, teofylín, atď);
- fajčenie( toxický účinok nikotínu na svalový tonus);
- používanie alkoholu( spôsobuje tiež poškodenie sliznice pažeráka);
- tehotenstvo( dolného pažerákového zvierača hypotenzia vplyvom hormonálnych faktorov).

2. Zvýšený intraabdominálny tlak. Vyskytuje sa s obezitou, ascitesom, nadúvaním( plynatosťou), tehotenstvom.

3. Diafragmatická hernia. To vytvára podmienky refluxu - dochádza k zníženiu tlaku na dolnú časť pažeráka v hrudníku. Hrbia otvoru pažeráka membrány sa pozoruje u približne 1/2 ľudí nad 50 rokov veku.

4. kvapná a nadmernej konzumácie potravín, pri ktorej k požití veľkého množstva vzduchu, čo vedie k zvýšeniu tlaku intragastrické, a hodil obsahu žalúdka do pažeráka.

5. Peptický vred dvanástnika.

6. Prebytok konzumácia potravín s vysokým obsahom tuku zvieratá, výrobky obsahujúce mentol, vyprážané potraviny, korenené pochutiny, uhličitej minerálnej vody. Všetky tieto produkty vedú k predĺženiu meškania potravín v žalúdku, čo je nárast intragastrického tlaku. Príznaky GERD

raz v pažeráku, že obsah žalúdka( jedlo, kyselina chlorovodíková, tráviace enzýmy) dráždi pažerák, spôsobujúce zápal rozvíjať.Vykazuje sa ako typické príznaky pažeráka( pažeráka): pálenie záhy, kyslá erukcia.

Pálenie záhy - pocit pálenia v hrudníku stúpajúci z jamy žalúdka, môžu byť uvedené v krku, ramien, zvyčajne sa objaví v 1-1,5 hodiny po jedle alebo v noci. Zvyšuje sa po pití sýtených nápojov pri fyzickej námahe. Pálenie záhy často sa spája s eruktáciami.

grganie spôsobené príjmom žalúdočného obsahu prostredníctvom dolného jícnového zvierača do pažeráka a do ústnej dutiny. To sa prejavuje pocitom kyslého chuti v ústach. Rovnako ako pálenie záhy, burp sa tiež stará viac, keď ležia, s trupom sklopeným dopredu.Často dochádza k zanášaniu jedla.

Odinofágia - bolesť pri prehĺtaní a pri prechode jedlom cez pažerák. Dysfágia je pocit ťažkosti alebo prekážkou pri prechode jedla. Vznikajú pri vývoji komplikácií GERD - strictures( zúženia), nádory pažeráka. Menej časté je pažerák a zvracanie.Škytavka je spôsobená podráždením bránicového nervu a častým kontrakciou membrány. Zvracanie sa pozoruje pri kombinácii GERD s peptickým vredom dvanástnika.

Existujú príznaky, ktoré nemajú pažeráka. Medzi ne patrí bolesť na hrudníku, svojím charakterom pripomínajúce koronarogennye( angina pectoris, infarkt myokardu), srdcový infarkt, arytmia. Obsah žalúdka môže prúdiť do krku v noci, výsledkom je suchý častý kašeľ, bolesť v krku, chrapot. A vhadzovaním obsahu žalúdka do priedušnice a priedušiek dôjsť k respiračným zlyhaním - rozvoju chronickej obštrukčnej bronchitídy, aspiračná pneumónia, bronchiálna astma.

Symptómy sa objavujú a zhoršujú po jedle, cvičení, v horizontálnej polohe;zníženie vertikálnej polohy po príjme alkalických minerálnych vôd.

Gastroezofageálny reflux sa môže vyskytnúť aj u zdravých ľudí, hlavne počas dňa po jedle, ale nie je predĺžený až na 3 minúty a nespôsobuje patologické zmeny v tele. Ale v prípade, že príznaky sa obťažovať s frekvenciou 2 alebo viac krát týždenne po dobu 4-8 týždňov, a častejšie, je nutné navštíviť lekára - terapeut, gastroenterológ, podstúpiť vyšetrenie a diagnózu.

Diagnostika GERD.

1. Skúste s inhibítorom protónovej pumpy. GERD
predbežnú diagnózu môžu byť vykonané na základe typické príznaky( pálenie záhy, regurgitácia), a potom sa podáva inhibítor protónovej pumpy( omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, ezomeprazol) v štandardných dávkach.Účinnosť 14-dňového kurzu potvrdzuje diagnózu GERD.

2. 24 hodinové intrasofageálne monitorovanie pH.Určuje počet a trvanie varu pod spätným chladičom za deň a dĺžku doby, počas ktorej sa hodnota pH je nižšia ako 4. To je základný spôsob overenia GERD oprávňuje priviesť na prepojenie typické a atypické príznaky gastroezofageálneho refluxu.

3. PHAGS( fibroesofagogastroduodenoscopy).Vedená identifikovať ezofagitídy diagnózu rakoviny a pre-rakovinové ochorenie pažeráka. Indikácie pre ňu:
- neefektívnosť empirickej liečby( inhibítory protónovej pumpy);
- za prítomnosti symptómov úzkosti( strata hmotnosti, bolesť pri prehĺtaní, krvácanie);
- pacienti starší ako 40 rokov;
- s dlhým priebehom ochorenia( 5 rokov alebo viac);
- v prípade sporné diagnózy a prítomnosť alebo vnepischevodnyh symptómov.

4. Chromoskopia pažeráka. U pacientov s dlhšou dobou trvania ochorenia s častými relapsami, pre identifikáciu miest črevnej metaplázia( prekancerózne stav), s časťami biopsia ďalších.

5. EKG a Holter monitoring - pre detekciu arytmie, ochorenia kardiovaskulárneho systému
6. ultrazvuku brucha a srdce - pre detekciu ochorení tráviaceho systému, odstránenie ochorenia kardiovaskulárneho systému.

7. Rentgenové vyšetrenie pažeráka, žalúdka, hrudných orgánov. Vykonáva sa pre detekciu patologických zmien pažeráka( zúženie vredy), hiátová hernia, respiračné ochorenia( zápal pľúc, zápal priedušiek).

8. Vykoná sa laboratórne testy( kompletný krvný obraz, hladiny cukru v krvi, fekálne okultné krvi, určenie upečený vzorka).

9. Test Helicobacter pylori. Po zistení je predpísaná eradikačná liečba.
Konzultácia s odborníkmi, ak je to potrebné:
- kardiológ;
- pľúcny špecialista;
- otorinolaryngológ;
- chirurg( s neúčinnosti prebiehajúcej liečbe drogovej závislosti, veľké bráničné prietrže, s rozvojom komplikácií).GERD ošetrenie

: Zmeny

životného štýlu:

1. Odvykanie od fajčenia a pitia alkoholických nápojov
2. Keď nadváha - jeho normalizácie, pomocou výberu diéty, podľa charakteristík tela, životný štýl, vek.
3. V režime spánku vylúčte horizontálnu polohu. Ak chcete spať, je potrebné so zdvihnutým koncom hlavy. Tým sa znižuje počet peliet obsahu žalúdka do pažeráka v dôsledku gravitácie.
4. Ak je to možné, obmedziť opotrebenie bandáží, tesné pásy, ktoré zvyšujú intraabdominálny tlak.
5. Vezmite jedlo 4-6 krát denne, v malých porciách, v teplej forme 2-3 hodiny pred spaním. Postprandiálnej je potrebné, aby sa zabránilo vodorovnú polohu tela, trupu cvičenie pre 2 až 3 hodiny.
6. Je nevyhnutné, aby sa zabránilo potravín a nápojov, ktoré podporujú kislotoobrazovatelnoy funkciu žalúdka a znížiť tonus dolného pažerákového zvierača:
- káva, čaj, cola, čokoláda, sýtené nápoje, korenené omáčky, citrusové plody, paradajky;
- mastné, kyslé, korenené jedlá, korenie;
- alkohol, pivo, kyslé ovocné šťavy;
- kapusta, hrášok, fazuľa, tmavý chlieb( prispievajú k nadúvaniu a zvýšenie vnútrobrušného tlaku).
7. Zahrnúť do stravy potrebe chudé mäso, obilniny, zelenina, rastlinný olej( obsahujúci vitamíny A a E, ktoré pomáhajú zlepšiť aktualizáciu sliznice pažeráka), vajcia.
8. Príjem niektorých liekov určených inými odborníkmi, pokiaľ ide o komorbidít môže dolného pažerákového zvierača( dusičnany, antagonistu vápnika, beta - blokátory, teofylín, perorálna antikoncepcia), alebo viesť k poškodeniu sliznice pažeráka a žalúdočnej sliznici( nesteroidné protizápalové lieky).
9. Je nutné, aby sa zabránilo cvičenia a práce súvisiace s nakláňacou a dvíhanie závaží viac ako 10 kg. Pri návšteve posilňovne vylúčiť cvičenia, ktoré zvyšujú napätie vo svaloch a vnútrobrušného tlaku.

hlavnými princípmi liečby je rýchla úľava od symptómov, prevencia relapsu a komplikácií.Spoločná stratégia liečby - táto liečba antisekretorickými liekmi. Medzi ne patrí inhibítory protónovej pumpy( omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, ezomeprazol), H2-blokátory, receptory histamínu( famotidín).Keď žlčové reflux( liatie žlč) menovať kyseliny ursodeoxycholovej( Ursofalk) prokinetiká( domperidón).Voľba lieku, čo je dávka, sa trvanie liečby menovať lekára podľa individuálnych charakteristík ochorenia, komorbidity. Pre krátkodobé zmiernenie príznakov

( pálenie záhy, regurgitácia), ale nie pre dlhodobú liečbu je možné použiť antacidá.Gaviscon forte( 1-2 čajové lyžičky v 30-40 minút po jedle a pred spaním), fosforečnan hlinitý gél( 1-2 balenia 2-3 krát po jedle a pred spaním).Medzi

ľudových prostriedkov, k zvýšeniu odolnosti sliznice pažeráka Odporúča vývar ľanové semienko. Variť 2 lyžice na 0,5 prevarenej vody po dobu 8 hodín, vezmite ½ šálky 3-4 krát denne pred jedlom a v noci. V priebehu 5-6 týždňov.

Aby sa predišlo komplikáciám a recidívy ochorenia, monitorovať účinnosť liečby, mali by ste pravidelne navštevovať lekára, lekára alebo gastroenterológ, minimálne 1 krát za 6 mesiacov, a to najmä na jeseň a na jar, sa prieskumu.

Komplikácie GERD.

predĺžená pre GERD v neprítomnosti adekvátnej liečby môže viesť ku komplikáciám v podobe eróziou, vredov, pažerákové krvácanie z pažerákových vredov, tvorbu jaziev - striktúr, ktoré zužujú lumen pažeráka, porušujú potravín priechod a viesť k rozvoju prekanceróznych lézií( Barrettov pažerák), a rakovinapažerák. Vnepischevodnye komplikácie astma, chronická bronchitída, aspiračná pneumónia.

Včasná diagnóza a systematická liečba môže zabrániť progresii ochorenia a rozvoja život ohrozujúce komplikácie.

Vostrenkova Irina, lekár v najvyššej kategórie terapeut.