Protilátky proti vírusu Epstein-Barra v sére

Z sérologickú diagnostiku ochorení je Najbežnejšie spôsoby Paul-Bunnelya reakcie( aglutinácia) zamerané na identifikáciu heterofilných protilátok v sére. Titer heterofilných protilátok 1: 224 a vyššie v sére pacienta rozpoznaný diagnosticky významné, potvrdenie diagnózy infekčnej mononukleózy. Heterofilná aglutinácia je pozitívna u 60% mladých ľudí po 2 týždňoch a po 90% po 4 týždňoch od začiatku klinických prejavov ochorenia. Preto je pre diagnózu infekčnej mononukleózy, niekoľko štúdií by sa malo uskutočniť: v prvom týždni ochorenia( reakcia môže byť negatívne), a po 1-2 týždňoch( reakcia môže byť pozitívne).

obsah heterofilné protilátky sa znižuje po akútnej infekcii období, ale ich titer môže byť stanovená na 9 mesiacov po nástupe klinických symptómov. Reakcia Paul-Bunnel sa môže od pozitívneho až po negatívny, dokonca aj na pozadí reziduálnych hematologických a klinických príznakov u pacienta. Citlivosť metódy u dospelých je 98%, špecificita je 99%.U detí s infekčnej mononukleózy vo veku 2 rokov heterofilné protilátky detekovať iba u 30% pacientov, vo veku 2-4 rokov - 75% po dobu 4 rokov - viac ako 90%.

Citlivosť metódy u detí je nižšia ako 70%, špecifickosť je 20%.Znížená a znovu zvyšuje titer heterofilných protilátok môže dôjsť v reakcii na iné infekcie( väčšina dýchacie vírusové infekcie).Odpoveď Paul-Bunnel nie je špecifická pre vírus Epstein-Barr. Titer protilátky heterofilné nedáva krížové reakcie a nekoreluje so špecifickými protilátkami proti vírusu Epstein-Barrovej a žiadnu koreláciu s závažnosti ochorenia. Test je nepoužiteľný na diagnostikovanie chronickej formy infekčnej mononukleózy( pozitívne v priemere iba u 10% pacientov).

titre 1:56 alebo menej môže byť detekovaná u zdravých jedincov a pacientov s inými chorobami( reumatoidná artritída, rubeoly).Výsledky falošne pozitívnych testov sú veľmi zriedkavé.V súčasnej dobe

pre stanovenie protilátky proti ovčím erytrocytom s použitím metódy "jedného miesta"( šmykľavka aglutinácia), používa sa najprv ako skríningový test. Citlivosť je porovnateľná s reakciou Paul-Bunnel. Posuvná falošne pozitívne testy môžu byť asi 2% z týchto štúdií( leukémia, malígny lymfóm, malária, rubeoly, vírusová hepatitída, karcinóm pankreasu) a falošne negatívnych dospelých - 5-7% prípadov.

Je potrebné poznamenať, že spektrum vyrobené spoločnosťou diagnostické súpravy na základe stanovenia titra protilátok, je veľmi široký, a preto je potrebné sa zamerať na diagnostické titra protilátok, ktoré sú uvedené v pokynoch pre skúšobný systém.

Ak heterofilné protilátky nie sú identifikované a klinický obraz zodpovedá infekčná mononukleóza, je potrebné preskúmať, sérum špecifických protilátok IgM a IgG.Pre detekciu špecifických protilátok proti vírusu Epstein-Barrovej za použitia nepriamej metódy, imunofluorescenčný( umožňujú detekciu protilátok k EA a VCA Ar) antialexin-imunofluorescencie( protilátky proti EA, VCA a EBNA Ar) a IFA.

AT k zložke EA Ag D( anti-EA-D) sa objavuje dokonca aj v latentnom období primárnej infekcie a rýchlo zmizne s obnovením.

AT k zložke EA Ag( anti-EA-R) sa môže zistiť 3-4 týždne po klinických prejavoch ochorenia. Pretrvávajú v krvnom sére približne rok, často sa zistí s atypickými alebo dlhotrvajúcimi prúdmi infekčnej mononukleózy. Zvyčajne sa tieto AT vyskytujú s Burkittovym lymfómom.

protilátky triedy IgM VCA( anti-VCA IgM) sa objaví veľmi skoro, typicky pred klinickými príznakmi, ktoré sú detekované na začiatku ochorenia v 100% prípadov. Vysoké titre sa vyskytujú v 1. až 6. týždni od nástupu infekcie, začínajú sa znižovať od 3. týždňa a zvyčajne zmiznú po 1-6 mesiacoch. Anti-VCA IgM sú takmer vždy prítomné v sére s aktívnou infekciu, takže metóda detekcie je veľmi citlivé a špecifické pre akútne epizódy infekčnej mononukleózy.

protilátky triedy IgG VCA( anti-VCA IgG) sa môžu objaviť čoskoro( 1-4 týždňov), počet vrcholov na 2. mesiaca ochorenia. Na začiatku ochorenia sa vyskytujú v 100% prípadov. Iba 20% pacientov malo štvornásobné zvýšenie titra v štúdii párových sér. Titr sa znižuje pri zotavení, ale nachádza sa v priebehu niekoľkých rokov po prenesenej infekcii, preto je zbytočná na diagnostiku infekčnej mononukleózy. Prítomnosť anti-VCA IgG indikuje stav po infekcii a imunite.

protilátky proti EBNA( anti-EBNA) všetko sa objaví neskôr, sú zriedka prítomný počas akútnej fázy ochorenia. Ich obsah sa zvyšuje počas obdobia zotavenia( po dobu 3-12 mesiacov), môžu pretrvávať v krvi ešte niekoľko rokov po chorobe. Nedostatok anti-EBNA v prítomnosti anti-VCA IgM a anti-IgM EA ukazuje aktuálnu infekciu. Detekcia anti-EBNA po predchádzajúcej negatívnej reakcii naznačuje existujúcu infekciu. Pri použití metódy ELISA môže súčasne detekovať prítomnosť anti-EBNA IgM a IgG.Ak je počet anti-EBNA IgM vyššia anti-EBNA IgG, mali by sme hovoriť o akútnej infekcie, s inverzný vzťah - skôr odložený.

v prospech akútnej primárnej infekcie ukazuje na prítomnosť jedného alebo viacerých z nasledujúcich príznakov:

?anti-VCA IgG( zistené predčasne a neskôr je obsah znížený);

?Vysoké titre( väčšie ako 1: 320), alebo 4-násobný vzostup titre anti-VCA IgG pre ochorenie;

?prechodné zvýšenie titrov anti-EA-D( 01:10 alebo viac);

?Čoskoro anti-VCA IgG, bez anti-EBNA a neskôr - vznik anti-EBNA.

akútne alebo primárnej infekcie spôsobenej vírusom Epstein-Barrovej, vylúčiť, ak sa titre anti-VCA IgG a anti-EBNA v sére nie sú počas doby štúdie zmeniť( v akútnej fáze a zotavenie).Stála prítomnosť čoskoro

Ar a anti-VCA IgG vo vysokých titroch označuje chronickej fáze infekcie.

V tabuľke.profily sérologické testy v rôznych fázach infekčnej mononukleózy.

Detekcia protilátok proti vírusu Epstein-Barrovej sa používajú pre diagnózu infekčnej mononukleózy a chronických infekcií spôsobených vírusom Epstein-Barrovej.

protilátky proti vírusu Epstein-Barrovej môže byť detekovaná v nasledujúcich chorôb: sekundárne imunodeficiencie, vrátane infekcie HIV, nazofaryngálne karcinóm, Burkittov lymfóm, infekcie CMV, syfilis, lymskej choroby, brucelóza, atď

Od infekčnej mononukleózy -.systémové lymfoproliferatívne ochorenie, ktoré sa vyvíja pod vplyvom radu pôvodcov je veľmi dôležité vytvoriť taktiku vyšetrenia týchto pacientov. Na obr. Vyššie uvedený algoritmus je použitie sérologické vyšetrenie u pacientov s príznakmi akútnej mononukleózy.

Obr. Algoritmus na vyšetrenie pacientov s podozrením na infekčnú mononukleózu.