Značky podvýživy

Porucha stavu potravín spôsobená zmenou príjmu potravy alebo porušením jej využitia orgánom, čo vedie k narušeniu funkcií na subcelulárnej, bunkovej a orgánovej úrovni. Syndróm podvýživy sa môže vyvinúť s nedostatočným obsahom niektorých základných živín( bielkoviny, energetické zdroje, vitamíny, makro- a mikroprvky).V klinickej praxi sa však najčastejšie pozoruje podvýživa proteínov alebo proteínov. Spravidla s výrazným nedostatkom bielkovín a energie sa zaznamenajú príznaky nedostatku niektorých vitamínov, makro- a mikroprvkov. Nedostatok výživy s porušením trofického stavu vo všetkých jeho odrodách( proteín, energia, vitamín atď.) Sa pozoruje u 20-50% pacientov s chirurgickým a terapeutickým profilom [Kostyuchenko A.L.a ďalší, 1996;Luft VM, Khoroshilov IE, 1997;Khoroshilov IE, 2000].

Vyhodnotenie výživy v súčasnosti je povinnou súčasťou lekárskej starostlivosti pre hospitalizovaných pacientov vo vedúcich klinikách najrozvinutejších krajín sveta. Spoločná komisia pre akreditáciu zdravotníckych organizácií( JCAHO) vyžaduje súlad potravín s pacientmi s určitými štandardmi, medzi ktoré patrí: Davids B. G. et al., 1999:

■ hodnotenie stavu výživy pacienta;

■ registrácia klinických prejavov porúch príjmu potravy;

■ Monitorovanie zmien výživového stavu a reakcie pacienta na vykonané úpravy.

Proces výživy zahŕňa rôzne metódy, ktoré možno podmienene rozdeliť do 4 skupín: metódy hodnotenia potravín;

■ antropometrický( somatometrický);

■ klinické;

■ laboratórium.

Tieto metódy sa môžu použiť na hodnotenie výživy oddelene, ale najvhodnejšej kombinácie.

Antropometrické metódy na odhad výživy sú najdostupnejšie a zahŕňajú meranie:

■ rast( dĺžka tela);

■ telesná hmotnosť;

■ Obvod brucha, krku, ramena atď.;

■ hrúbka prehybov kožného tuku v štandardných bodoch;

■ Výpočet indexu telesnej hmotnosti [telesnej hmotnosti( kg) do výšky( m), štvorca].

Antropometrické metódy majú veľké výhody: sú jednoduché, neškodné, neinvazívne, môžu byť vykonávané na posteli pacienta, nevyžadujú drahé zariadenia. Majú však svoje nevýhody, ktoré zahŕňajú:

■ nízka citlivosť( nedovoľujú zistiť krátkodobé porušenia trofického stavu a neidentifikujú špecifické nedostatky);

■ neschopnosť rozlišovať medzi poruchami spôsobenými nedostatkom akejkoľvek živiny, porušením spôsobeným nerovnováhou medzi príjmom bielkovín a energie;

■ Niektoré stavy pacienta( edém, obezita, strata elasticity kože, narušenie turgoru) neumožňujú presné merania.

Klinické metódy hodnotenia výživy zahŕňajú anamnézu a fyzické vyšetrenie na zistenie príznakov a symptómov spojených s poruchou trofického stavu. Vo väčšine prípadov môžu byť tieto príznaky zistené iba v pokročilom štádiu vyčerpania. Preto klinické hodnotenia neumožňujú detekciu porúch príjmu potravy v raných klinických alebo predklinických štádiách.

Nedávno sa v klinickej praxi uprednostňujú laboratórne metódy hodnotenia výživy. Pri primárnych a sekundárnych výživových nedostatkoch sa tkanivové depa postupne vyčerpávajú, čo vedie k zníženiu hladiny týchto látok alebo ich metabolitov v určitých prostrediach tela, ktoré možno zistiť laboratórnymi metódami. Použitie laboratórnych metód je tiež výhodnejšie ako ekonomická stránka, pretože umožňuje odhaliť počiatočné známky deficitu pred vývojom klinického syndrómu( teda menej prostriedkov sa vynaloží na liečbu) a tiež zistiť nedostatok konkrétnych živín.

Všetky laboratórne testy nutričného hodnotenia možno rozdeliť do dvoch kategórií:

■ stanovenie koncentrácie látok v sére pacienta;

■ stanovenie rýchlosti vylučovania látok močom.

Sérum obsahuje novo absorbované, prehltnuté látky. Preto koncentrácia látky v krvnom sére odráža súčasný( časový) príjem látky s jedlom, tj hodnotí stav výživy naraz a nie dlhú dobu, čo je veľmi dôležité pri liečbe havarijných stavov. Ak nie je narušená funkcia obličiek u pacienta, test moču umožňuje posúdiť metabolizmus minerálov, vitamínov a bielkovín. Vylučovanie týchto látok močom tiež odráža jednorazový výživový stav, a nie stav po dlhú dobu.