hyponatrémia

Hyponatrémia - pokles koncentrácie sodíka v krvnej plazme je nižší ako 135 mmol / l. Existujú štyri typy hyponatrémie.

■ Euvolemicheskaya hyponatriémia( objem krvi a plazmy v normálnom rozmedzí, objem extracelulárnej tekutiny a celkový obsah sodíka v norme).

■ hypovolemický hyponatriémia( deficit cirkulujúceho objemu krvi, zníženie sodíka a extracelulárnej tekutine, s deficitom sodným presahuje nedostatok vody).

■ hypervolémie hyponatrémie( nárast objemu v obehu krvi, celkový obsah sodíka a objemu extracelulárnej tekutiny sa zvyšuje, ale voda, ktorá sa vo väčšej miere ako sodnej soli).

■ zavádzajúce( isoosmolární hyponatrémia) alebo psevdogiponatriemiya( falošné výsledky laboratórnych testov).Keď

euvolemicheskoy hyponatriémia u pacientov chýba oba príznaky deficiencie extracelulárnej objem tekutiny a cirkulujúcej krvi a periférny edém, tj príznaky zadržiavanie vody v interstícia v reálnom priestore, ale celkové množstvo vody v tele sa typicky zvýši na 3-5 litrov. Toto je najbežnejšia forma dezinatriémie u hospitalizovaných pacientov. Hlavným dôvodom

euvolemicheskoy hyponatriémia - syndróm neprimeranej sekrécie antidiuretického hormónu( ADH), to znamená stav charakterizovaný s predĺženým uvoľňovaním ADH autonómnej alebo zvýšenú obličkovej reakciu ADH v krvi. Prebytočná voda v tele nevzniká ako dôsledok nadmerného používania, kým nedôjde k narušeniu rovnováhy vody. ADH má vedúcu úlohu pri regulácii metabolizmu sodíka. Normálne sa ADH vylučuje vysokou plazmovou osmolalitou. Jeho výsledky sekrécie zvýšenú tubulárnej reabsorpcie vody-ing, čím sa znižuje plazma osmolarita a sekrécie ADH inhibovaný.Sekrécia ADH sa považuje za neprimeranú, ak sa nezastaví napriek nízkej osmolalite v plazme( 280 mOsm / L).Keď

euvolemicheskoy hyponatriémia vedie akčný ADH do zberného kanálika buniek zvyšuje osmolalitu moču a konečná koncentrácia sodíka vyšší ako 20 mmol / l. Hypothyroidizmus

môže byť sprevádzaný hyponatriémiou. V dôsledku nedostatku hormónov štítnej žľazy( T4, T3) klesá srdcový výkon a glomerulárna filtrácia. Zníženie srdcového výstupu vedie k nesimatickej stimulácii sekrécie ADH a k oslabeniu glomerulárnej filtrácie. Výsledkom je vylučovanie voľnej vody a rozvoj hyponatriémie. Podávanie liekov T4 vedie k eliminácii hyponatrémie.

Podobné mechanizmy sa podieľajú na primárnej alebo sekundárnej glukokortikoidnej nedostatočnosti nadobličiek. Aplikácia

liečebné účely ADH analógy alebo liekov, ktoré stimulujú sekréciu vazopresínu alebo potencuje účinok sa môže tiež viesť k vývoju hyponatriémie.

hypovolemický hyponatrémia dostupný pre pacientov s veľkou stratou vody a elektrolytov alebo infúziou hypotonických roztokov. Patogenetické mechanizmy hypovolemickej hyponatrémie sú spojené s neosmotickou stimuláciou sekrécie ADH.Zníženie objem cirkulujúcej krvi v dôsledku straty vody vnímaný baroreceptorov MI aortálneho oblúka, karotického sínusu a ľavú sieň a podporuje sekréciu ADH na vysokej úrovni aj napriek gipoosmolyarnoe štátne krvnej plazmy.

hypovolemický hyponatrémia môžu byť rozdelené do dvoch skupín: s nadmernou stratou sodíka v moči a extrarenálnou straty sodného. Medzi hlavné príčiny hyponatrémie vyčerpania spojenej so stratou obličkami sa rozlišujú nasledujúce.

■ Nútená diuréza:

□ užívanie diuretík;

□ osmotická diuréza;

□ diabetes mellitus s glukozúriou;

□ hyperkalciúria;

□ zavedenie kontrastných látok do röntgenových štúdií.

■ Ochorenie obličiek:

□ CRF;

□ akútna a chronická pyelonefritída;

□ obštrukcia močových ciest;

□ polycystická choroba obličiek;

□ tubulárna acidóza;

□ použitie antibiotík aminoglykozidovej skupiny( gentamycín).

■ Nedostatok kôry nadobličiek( Addisonova choroba).

Strata bez adrenálneho sodíka je spojená s gastrointestinálnymi ochoreniami( zvracanie, fistula

tenkého čreva, ileostóm, biliárna píšťalka, chronická hnačka atď.).Nadmerné straty sodíka cez pokožku môžu spôsobiť nadmerné potenie, napríklad pri práci v horúcich miestnostiach, v horúcom prostredí s oneskoreným hojením popálenín. Za takýchto podmienok je koncentrácia sodíka v moči nižšia ako 20 mmol / l. Pri nízkych sekréciu aldosterónu

a ktoré majú vlastnosti bane-ralokortikoida kortizolu v dôsledku zníženia reabsorpciu sodíka je zvýšené osmotickej nefrónov znižuje klírens a vodné diurézy. To vedie k zníženiu koncentrácie sodíka v tele, čo spôsobuje nedostatok objemov intersticiálnej tekutiny a cirkulujúcej krvi. Súčasná kvapka vodnej diurézy spôsobuje hyponatriémiu. Hypovolemia a pokles minútového objemu krvného obehu znižujú GFR, čo tiež vedie k hyponatrémii v dôsledku stimulácie sekrécie ADH.Keď

nekontrolovaným diabetom zvyšuje osmolaritu krvnej plazme( v dôsledku zvýšenia koncentrácie glukózy), čo vedie k prechodu na kvapalnú vodu z bunky do extracelulárnej tekutiny( krv) a, v uvedenom poradí, na hyponatrémia. Obsah sodíka v krvi sa znižuje o 1,6 mmol / l, kedy je koncentrácia glukózy 5,6 mmol / l( 2 mmol / l u pacientov s hypovolémiou).

hypervolémie hyponatrémia vzniká v dôsledku patologického "zaplavenie" intersticiálnej priestor, ktorý spôsobuje

rozpustí kongestívne srdcové zlyhanie, nefrotický syndróm, cirhóza, a ďalších podmienkach. Celkový obsah vody v tele sa zvyšuje vo väčšej miere ako obsah sodíka v nej. Výsledkom je hypervolemická hyponatrémia.

Falošná alebo pseudo-hyponotrémia je možná, keď koncentrácia sodíka v plazme nie je znížená, ale počas štúdie sa vyskytla chyba. Môže sa to vyskytnúť pri vysokej hyperlipidémii, hyperproteínémii( celkový proteín nad 100 g / l) a hyperglykémii. V takýchto situáciách sa zvýši nevodná plazmatická frakcia bez sodíka( zvyčajne 5-7% jej objemu).Preto správne určiť koncentráciu sodíka v plazme, je lepšie použiť ión-selektívne analyzátory, ktoré presnejšie odrážajú skutočnú koncentráciu sodíka. Osmolarita plazmy s pseudohyponatrémiou v normálnych hodnotách. Takáto hyponatrémia si nevyžaduje korekciu.

Znížený obsah sodíka v krvnej plazme v dôsledku giperlipi-Academy pre Hyperproteinemie a možno ich vypočítať nasledujúcim spôsobom: zníženie Na( mmol / l) = TG plazmatické koncentrácie( g / l) h0,002;zníženie hodnoty Na( mmol / l) = množstvo celkového proteínu v sére nad 80 g / l x 0,025.

Väčšina pacientov s obsahom sodíka v sére nad 135 mmol / l nemá žiadne klinické príznaky. Ak je koncentrácia sodíka v rozmedzí od 125 do 130 mmol / l, prevažujúce príznaky zahŕňajú apatia, strata chuti do jedla, nevoľnosť, vracanie. Symptómy z nervového systému prevažujú, keď obsah sodíka klesne pod 125 mmol / l, a to najmä v dôsledku edému mozgu. Zahŕňajú bolesti hlavy, ospalosť, reverzibilnú ataxiu, psychózy, kŕče, reflexné reflexie, ktorým. Smäd u týchto pacientov spravidla nie je pozorovaný.Ak je koncentrácia sodíka v krvnom sére 115 mg / dl a pod pacienta vykazuje známky zmätku, sa sťažoval na únava, bolesť hlavy, nevoľnosť, vracanie a anorexia. Pri koncentrácii 110 mmol / l vzrastú poruchy vedomia a pacient sa dostane do kómy. Ak sa táto podmienka nezastaví v čase, objaví sa hypovolemický šok a dôjde k smrti.