Príznaky infekcie adenovírusom
- rozšírená akútne infekčné ochorenie charakterizované lézií slizníc dýchacích ciest, očí, lymfatického tkaniva, pečene, horúčka, a mierne intoxikácie. Adenovírusové ochorenia sú široko rozšírené ako vo forme sporadických prípadov, tak aj vo forme prepuknutí.Najčastejšie to deti trpia.
Etiológia. Patogény adenovírusovej infekcie - vírusy rodiny.adenovírusy( rod Adenoviridae).Nemajú vonkajšiu( super-kapsidovú) škrupinu.
Viac ako 80 antigénnych typov( sérovarov) je známych, 41 z nich sú serovary od ľudí.Význam sérovarov pre ľudí nie je rovnaký.Niektoré spôsobujú respiračné infekcie( sérovarov 4, 7.), iné - zápal hltanu( sérovar 5.), tretí - externý ochorenia oka( sérovar 8.).Ten istý sérovar môže spôsobiť rôzne klinické formy.
Adenovírusy sú častice o strednej veľkosti( 70 až 90 nm) obsahujú dvouřetězcové DNA s GMM 20-30 x 106 infekčných vírusových častíc sú vo forme icosahedrons so stenami( kapsidy) pridelené 3 hlavné rozpustný antigén: A-Ar, Ar-Va Ar-C, predstavujúce podjednotky vírusových štruktúrnych proteínov. Ar-A zodpovedá za celkovú špecifickosť skupiny, viazanie komplementu;Ar-B - pre podskupinu, je nosičom toxicity a Ar-C je zodpovedný za typickú špecifickosť, je odhalená v neutralizačnej reakcii.
Adenovírusy sa reprodukujú v tkanivových kultúrach a spôsobujú charakteristické cytopatologické zmeny. Prvé príznaky poškodenia buniek sa objavia po 12 hodinách. Na rozdiel od vírusov chrípky a parainfluenzy sa množia v jadre postihnutých buniek. A až potom vyrastie do cytoplazmy. Adenovírusy majú hemaglutinačnú aktivitu.
Citlivosť adenovírusov na fyzikálno-chemické činidlá.Odolnosť voči éteru a chloroformu, pomerne stabilná pri pH 5,0-9,0 a teplote od 4 do 50 ° C.Pri teplote 56 ° C za 30 minút zahynú, pri 36 ° C po 7 dňoch pri 23 ° C sa uchovávajú 14 dní.Lyofilné sušenie a nízke teploty, vrátane opakovaného zmrazenia pri -30 ° C, sú dobre tolerované.
Epidemiologické znaky. Infekcia adenovírusom postihuje všetky vekové skupiny obyvateľstva. Maximálna frekvencia výskytu sa zaznamenáva každých 5 rokov.
Proces epidémie sa vyznačuje nízkou intenzitou, pomalým vývojom a predĺženým priebehom.
Ohniská adenovirových infekcií dochádza v priebehu celého roka, a vyznačujú pomalým vývojom a dlhým ihrisko( až do 1 až 1,5 mesiaca).V detských predškolských zariadeniach počas ohnisek je 30 až 80% detí chorých, v školách - až 40% detí.
Maximálny infekcie detí predškolského a školského veku vzhľadom k typu 1, 2, 5 a batoľatá - typ 3.
Izolácia adenovírusu začne 2-5 dni pred ochorením v 1. týždni ochorenie sa vyskytuje v 55,8% pacientov, a to až do koncaTretí týždeň - u 1/3 pacientov. Maximálna alokácia adenovírusov je 31 až 40 dní.
Adenovírusy sa vyskytujú u 2,7 - 19,1% zdravých jedincov. Možný dlhodobý prenos vírusu( až 300-900 dní).
Mechanizmus prenosu infekcie - vzduchom prenášaný, ale je možný a fekálne-ústny, kontakt. Pravdepodobne intrauterinná infekcia.
Deti v prvých mesiacoch života sú imúnne voči adenovírusovej infekcii. Citlivosť sa zvyšuje zo 6 mesiacov, zo 7 rokov prudko klesá z dôvodu získanej imunity.
Vlastnosti patogenézy. Vstupné brány infekcie sú prevažne sliznice horných dýchacích ciest, menej často - spojivka a črevá.Jadrá buniek epitelu náchylného slizničnej vírusovej DNA je syntetizovaná dýchacích ciest cez deň vznikajú zrelé vírusové častice. Ovplyvnené bunky umierajú.Reprodukčné adenovírusy môžu nastať v črevnej tkaniva, lymfatických uzlín, a v epitelu bronchiálnej sliznice a alveolárnej.
Uvoľnené vírusové častice prenikajú do neovplyvnených buniek, krvi.krvného riečišťa adenovírusy sú zaznamenané v pečeni, obličkách, slezine, gastrointestinálneho traktu, čo spôsobuje ich porážke.
Morfologické zmeny. Pacienti infekcii adenovírusom je detekovaná katarálnej laryngotracheobronchitis, často s hlbokými nekrotických zmien v epitelu priedušnice a priedušiek všetkých kalibrov. Charakteristickým znakom je odmietnutie epitelu dýchacieho traktu. Pod epitelom sa hromadí sérová tekutina s prímesou erytrocytov. Mononukleárna infiltrácia, obrovské jednojadrové bunky sú odhalené.Spolu s zmeny v dýchacích cestách môže byť vyjadrená zmenami v pľúcnom tkanive, vyznačujúci sa tým deskvamatívnych obrie bunky zápal pľúc.
vo vnútorných orgánoch odhalil hemodynamické poruchy, degeneratívne, nekrobiotických a zápalové zmeny.
Klasifikácia
I. Formou:
II.Pre hlavný syndróm:
HepatitídaIII.Podľa závažnosti procesu:
IV.Následní ochorenia:
V. vzhľadom na povahu komplikácií: bakteriálne zápal pľúc, zápal stredného ucha, sinusitída, atď
VI. .Mixtová infekcia.
Diagnostika
za etiologické diagnostike imunofluorescenčný metódou ochorení sa používa, ktorá umožňuje detekciu vírusu v nosohltane vypúšťania( epitelové bunky).V posledných rokoch sa vyvinula rýchlo( analýza doba je 15 minút) kĺže imunoanalýza na detekciu adenovírusu vo výkaloch, ktoré majú citlivosť 99% a špecifickosť 91,6%.adenovirové protilátky
sérového
krvi pre detekciu protilátok proti adenovírusu za použitia ELISA alebo RSK.
Pri štúdii RSK vykonáva na začiatku ochorenia a po 5-7 dňoch, považované za diagnosticky významné zvýšenie titra protilátok v najmenej 4 krát v štúdiu párových sér.
Metóda ELISA sa vyznačuje vysokou špecifickosťou, ale nízkou citlivosťou. Rovnako ako v RNC, na použitie v diagnostické účely musia Titre ELISA porovnaní AT vo vzorkách séra získaných od pacientov na začiatku a na konci tejto choroby.
Stanovenie titre protilátok proti adenovírusu sú použité pre diagnózu akútne respiračné vírusové infekcie, posúdenie napätí postvakcinačnej imunity, diagnózu adenovirových infekcií.
Symptómy Inkubačná doba pre infekciu adenovírusom je 2-12 dní, v priemere - 4-7 dní.
Nástup choroby je akútny, ale môže byť postupný.
Infekcia adenovírusom je charakterizovaná rôznymi klinickými príznakmi. Rôzne prejavy ochorenia sa objavujú konzistentne. Prevalencia lokálnych symptómov choroby nad všeobecným.
Intoxikácia vyjadrené mierne, je charakterizovaný tým, letargia, slabosť, strata chuti do jedla, poruchy spánku, a niekedy bolesti hlavy. Bolesť svalov a kĺbov je možná.
Teplota tela sa môže postupne zvyšovať a dosiahnuť maximum o 2-3 dni. Je možná vlnová teplota. U niektorých pacientov sa telesná teplota nezvyšuje.
Z prvých dňoch choroby dieťaťa sú pozorované katarálnej javy: nádchy s bohatou serózna alebo sliznice výtok, opuch, začervenanie a obilia zadnej hltanu steny. Sliznice predného oblúka a palatinóznych mandlí sú hyperemika. Pacient sa obáva o kašeľ, ktorý rýchlo nadobudne mokrý charakter.
charakteristický príznak adenovírusu je zápal spojiviek, ktorý môže byť katarálnej, folikulárnej, filmy. Zvyčajne je prvé ovplyvnené jedno oko, potom sa do procesu zapája spojivka druhého oka. Koža očných viečok mierne opuchnuté, hyperemické spojivky prekrvenie, opuch, zrnitý.Na spojovku je možné vytvoriť hustý šedo-biely film. Najčastejšie je ovplyvnené spodné očné viečko. Film na oku sa nerozšíri, je ťažké oddeliť, veľmi pomaly odtrhnúť( po 7-14 dňoch).Sklery sa injikujú.Časté
príznak adenovirové infekcie - mierne lymfadenopatia, výhodne podčeľustné, zadnesheynyh, ale prípadne aj ďalšie skupiny. U niektorých pacientov sa vyvinie mesadenitída.Často dochádza k zvýšeniu pečene a sleziny.
Vo výške klinických prejavov u malých detí sa môže objaviť kvapalná stolica enterického charakteru.
prejavy infekcii adenovírusom pretrvávať po dlhú dobu: horúčka - až 5-10 dní, prechladnutie javy - až do 10-15 dní, zápal spojiviek - až do 10-14 dní.
Klinika faryngokonjunktiválnej horúčky .Klinický obraz sa vyznačuje triády horúčky pharyngoconjunctival:
1) ošípaných;
2) faryngitída;
3) non-purulentná folikulárna konjunktivitída.
Nástup choroby je akútny, so zvýšením telesnej teploty na 38-39 ° C, výskyt symptómov intoxikácie. U malých detí môže byť nástup ochorenia postupný.
Teplota tela na vysokých hodnotách pretrváva 1-2 týždne, znižuje sa lyticky.
s 1-3-teho dňa príznakov choroby dochádza prechladnutie alebo katarálnej-folikulárnej konjunktivitída, nasledované vzhľadu niektorých pacientov silných, bielej alebo žltkastej farby z filmu, ktorý sa veľmi pomaly absorbovaná.
Katarrálne prejavy z horných dýchacích ciest s prevahou exudatívnej povahy zápalu sliznice sú zreteľne výrazné.Pozornosť sa venuje "granulárnej" faryngitíde. Niektoré deti môžu mať rýchlo miznúci ostrov alebo filmový povlak na mandle.
Kašeľ najprv suchý, od 3. do 4. dňa sa namočí.Vyskytuje sa výrazná reakcia z lymfatických uzlín. Niekedy je zväčšená pečeň( 2-3 cm), slezina( 1-3 cm).
Charakteristický vzhľad pacienta: pastová tvár, očné viečka opuchnuté, mierny hnisavý výtok z očí, hojný serózna-sliznice výtok z nosa. Symptómy tonzilofaryngitídy. Tonsilofaryngitída je charakterizovaná miernou teplotnou reakciou a výraznými zmenami v orofaryngu. Pacienti majú obavy z bolesti v krku. Pri vyšetrení sa zistí hyperémia a zrnitosť oblúkov, jazyka a zadnej faryngálnej steny. Na mandle - tenké filmové prekrytie. Zistil sa nárast submandibulárnych lymfatických uzlín.
Klinické prejavy mesadenitídy. Mesenenity etiológie adenovírusu sú charakterizované akútnymi paroxyzmálnymi bolesťami v oblasti pupka alebo pravého iliaca. Príznaky podráždenia peritonea sú možné.Charakteristické zvýšenie telesnej teploty na febrilné číslice. Katarálové prejavy sú mierne exprimované.
Katargia horných dýchacích ciest. Katar horných dýchacích ciest je najčastejšou klinickou variantou infekcie adenovírusom. Charakterizované horúčkou počas 3 až 4 dni, príznaky mierne intoxikácie a svetlé prechladnutia príznaky, ako je nádcha, laryngitída, tracheobronchitída. Spustenie
akútne ochorenie so zvýšením telesnej teploty na horúčkovitých však možné a postupné zvyšovanie teploty od subfebrile do horúčkovitých číslic. U niektorých pacientov je priebeh ochorenia febrilný.
Od prvého dňa ochorenia sa vyvinula faryngitída.
sliznice hrtana, rovnako ako tvorba stenózu laryngitída je vzácna a najmä u pacientov vo veku 1-3 roky. Stenóza hrtanu adenovírusovej etiológie sa vyznačuje vývojom v prvý deň ochorenia a rýchlou pozitívnou dynamikou.
Zapojenie bronchiálnej infekcie do infekčného procesu sa pozoruje pomerne často, ale hlavne u pacientov v prvých rokoch života. Zaznamená sa dýchavičnosť pri dýchaní, častý, mokrý, pretrvávajúci kašeľ.Pri vyšetrovaní pacientov na pľúcnych poliach sa zisťuje tympanický odtieň perkusného zvuku, suché a vlhké veľké a stredne prebublávacie jazýčky. Auskulatívne zmeny nie sú vždy zrejmé z prvých dní choroby, ale sú veľmi rezistentné.
možný vývoj bronchiolitis obliterans, v ktorom je veľmi rozšírené, ale často hemilesion bronchiolov epitel nasledoval granulomatózna reakciu a zmazanie lumen. Klinika počiatočného obdobia vylučovania bronchitídy je rovnaká ako akútna. Dieťa má výraznú dýchavičnosť výdychové charakteru, podieľať sa na akt dýchanie pomocných svalov, indrawing vyhovujúcich miest na hrudníku, periorálna cyanóze. Spolu s respiračným zlyhaním sa pozoruje intoxikácia. Keď svetlo bicie určená tympanitis, počúvanie - pretiahnuté dych hojnosť jemný bublina krepitiruyuschie difúzna pískanie či nezodpovedajúce ako v nádychu a výdychu.
Vývoj obliterujúcej bronchitídy sprevádza rastúca respiračná nedostatočnosť.Auskulatívne zmeny pretrvávajú po dobu 5-6 týždňov alebo dlhšie, stávajú sa trvalými. Long pozorovať toxicitu a horúčku. Rádiograficky
bronchiolitis obliterans, je charakteristický vzhľad, len zníženej úseky obsah vzduchu striedajúce sa vzduchom, a následne - tvárnenie jav "jednostranná supertransparent svetlo"( McLeod syndróm).
Vbronchograms bronchitída adenovirový etiológie detekované vysoké hladiny neutrofilov, epiteliálne bunky degenerujú, a bunkové vrstvy hlboko bronchiálna steny( bazálny a pohár).Doba ukazovateľov obnovy bronhotsitogrammy s infekcii adenovírusom dlhšia ako u iných infekcií, a niektoré deti nie sú normalizované a pri klinickom využití.
Klinika keratokonjunktivitídy .Keratokonjunktivitída je pomerne zriedkavá forma adenovírusovej infekcie.
Onset akútna, so zvýšením telesnej teploty na horúčkovitých číslic, s objavením príznakov intoxikácie, bolesti v očiach, fotofóbia. Od prvých dní vývoja spojiviek na jedno oko, po 3-7 dňoch - druhý na 10-12 deň pripojí nepriehľadnosť rohovky.
Priebeh choroby je dlhý, ale benígny: po 3 až 4 týždňoch príde plná regenerácia.
Podpora klinické príznaky infekcie adenovírusom:
Funkcia adenovírusu infekciu u novorodencov a dojčiat. Vzhľadom na pasívnu imunitu získanú od matky novorodenci sú zriedkavo chorí s infekciou adenovírusom. Avšak v prípade, že choroba sa vyvíja, sa vyznačuje ľahkou horúčkou, neprítomnosti príznakov intoxikácie, nosovej kongescia, kašeľ vzácne. Dieťa je nepokojné, spánok je narušený kvôli ťažkostiam s nosovým dýchaním.
Diabetický syndróm, bronchitída s obštrukčným syndrómom, intersticiálna pneumónia sa často vyvíjajú.
Choroba je závažná a vznik nepriaznivého výsledku je možný s pripojením bakteriálnej infekcie.
Liečba a prevencia ako v ASVI