womensecr.com

Psychoterapia pri liečbe neurologických ochorení - Príčiny, symptómy a liečba. MFS.

  • Psychoterapia pri liečbe neurologických ochorení - Príčiny, symptómy a liečba. MFS.

    Užitočnosť

    psychoterapeutických metód v organických ochorení nervového systému.

    V súvislosti s transformáciou klinických neuroinfekcií sú stále viac a viac foriem nervového systému lézií centrálne, ktoré pri nízkej závažnosti neurologických porúch charakterizovaných, spravidla zdĺhavý, dlhodobý priebeh a odolnosť liečby. Za týchto podmienok, poruchy kortikálna neurodynamics organický proces, sekundárne neurotizácia ako individuálne reakciu na základným ochorením a spojené psychogénne v mnohých prípadoch sa stane nevyhnutné satelitmi organický patologický proces. Podstatné rozšírenie do elektrofyziologických klinickej praxi kontrastné röntgenového vyšetrenia, vyšetrenia počítačová tomografia, magnetická rezonancia, atď. Značne uľahčiť diagnóza vymazané, nevyjádřeného tvorí počet organických ochorení nervového systému. V tomto ohľade, častejšie ako predtým, je možné správne vyhodnotiť každom prípade je pomer organických zložiek a neurotická u tohto ochorenia a podľa toho určiť umiestnenie a somatická terapiu v najviac racionálne liečebné a rehabilitačné komplexu. Diagnostické ťažkosti, podcenenie neurology metódy klinického psychologické výskumu často vedie k nesprávnej interpretácii neuropsychiatrických porúch v organických ochorení.Neurotické syndrómy spôsobené psychogénne, považované za prejav deštruktívneho procesu, čím je možné úlohu somatoterapii nadhodnoteniu alebo podhodnoteniu ignorovanie a psychoterapeutických metód. To je o to nutné zdôrazniť, že, navyše k terapeutickej hodnote psychoterapie v týchto prípadoch sa zdá, že sú užitočné pre diferenciálnu diagnostiku oddelenie organické lézie porušenie vyskytujúcich psychogénne. Avšak, iné druhy chýb, keď otvory v neuróza organických lézií nervového systému( roztrúsená skleróza, mozgové nádory, atď.). Psychoterapeutické metódy súčasnej odstránenie funkčných porúch viesť k oneskorenej, neskorej diagnózu.

    instagram viewer

    Účinnosť hypnoterapie u pacientov reaguje dobre na hypnózy, zamerané na zmiernenie také čisto organické prejavy ako parézy, ochrnutie, dyzartria, zámer tras, poruchy svalového tonusu, fantómové bolesti atď Podľa štúdie z mnohých autorov. S odvolaním sa na jeho vlastných pozorovaní, známy domáci terapeut Platonov poznamenal oslabenie čerstvé a organické chronické parézy a ochrnutie rôznych etiológiou pod vplyvom cvičenie s fyzioterapeutické cvičenie vykonávaných v stave hypnotického spánku. Zároveň sa urýchlil proces obnovy pohybov postihnutej končatiny. Bekhterev tiež poukázal na možné neurofyziologické vysvetlenie účinnosti hypnotherapie pri organických ochoreniach nervového systému. V roku 1911 napísal, že "... ak nejaké organické ochorenie poruchy nervového systému spôsobila tým spojené funkčné zmeny v susedných alebo vzdialenejších oblastiach nervovej sústavy", a preto je možné,null, nejaký vplyv hypnotické návrhy na nervových lézií organického pôvodu ',Na Shogam zdôraznil nielen subjektívnu sťažnosť, ale aj objektívne neurologické symptómy v hypnoterapii pacientov s poškodením nervového systému traumatického, cievneho, infekčného a toxického pôvodu. Autor predpokladá, že v tomto prípade psychoterapeutické účinky realizované pomocou nešpecifických štruktúr limbického-retikulárne komplex ovplyvnenie funkčný stav nervového systému na rôznych úrovniach nepriamo prostredníctvom svojho hlasu( vtorosignalnye) neokortikálních oblasti. Bola zdôraznená vysoká účinnosť hypnoterapie s dencefálnymi formami organických mozgových ochorení.Pri fokálnej mozgovej lézie zahŕňajúce, napríklad, spastická hemiparéza, podľa autora, že je možné znížiť ich klinické prejavy - niekoľko zlepšenie svalovej sily, znížiť tón a obnoviť do určitej miery citlivosti, atď. - najmä mobilizáciou kompenzačné kapacity nešpecifickéštruktúry limbicko-retikulárneho komplexu.Účinnosť hypnotické podnety u pacientov s Parkinsonovou chorobou, vysvetľuje osobitnú úlohu nešpecifickej mozgovej systémy v patogenéze ochorení a porúch neurodynamic ležiace s výhodou v základe organického ochorenia vzhľadom k tomu, symptómu, ukázal Golubev. Hypnoterapia, rovnako ako všetky ostatné typy sugestívnej psychoterapie, sa dá úspešne využiť na zmiernenie nepríznakových symptómov typu nonpsychogenic pri organických ochoreniach nervového systému.

    Účinnosť týchto metód v prípadoch porúch spánku a chuti do jedla, zhoršenia nálady, straty pamäti, pozornosti a poklesu psychickej výkonnosti je dobre známa.

    Pri vykonávaní psychoterapie v celkovom komplexe liečebných opatrení( dehydratácia, rozklad, protizápalová terapia) je čas pobytu pacienta v nemocnici veľmi dôležitý.Nepochybná psychoterapeutická hodnota pre pacienta nadobúda skutočnosť, že v ňom vzniká určitá choroba po starostlivo vykonanom vyšetrení.Hlavnými úlohami psychoterapie v tomto štádiu sú presvedčenie pacienta o veľkých kompenzačných možnostiach nervového systému, aktiváciu osobnosti na prekonanie bolestivých porúch a prispôsobenie sa podmienkam života. Na tento účel, okrem racionálnej psychoterapie, všetky formy návrhov, vrátane hypnoterapie, drogovej terapie atď. Veľký význam má psychoterapia v skupine, najmä vo forme "terapeutického pohľadu".Použitie tejto techniky je vhodné, pretože diagnóza organického mozgového ochorenia spravidla strachuje pacientov. Je potrebné dať im príležitosť uistiť sa, že sľubujú pokračujúcu liečbu. Na tento účel sa pacientom s podobným chorobným zhoršením pozýva skupina, ktorá ukončila liečbu s priaznivými výsledkami, dobrou sociálnou a pracovnou re-adaptáciou po nej.

    Jedným z hlavných účelov použitia terapie pri liečbe pacientov s organickými ochorenie centrálneho nervového systému je eliminácia neurotická zložky v dôsledku reakcie jedinca na choroby, často v spojení s iatrogénnou a zložitejšie priloženom psychogenius. U niektorých pacientov, výskyt neurotických porúch je spôsobená abnormálne reakcie na porážke nervového systému, a skúsenosti ochorenia predpokladá charakter psychogénne, pretože ich osobných vlastností( alarmujúce podozrievavosť hypochondriální).Vznik týchto sekundárnych neurotických príznakov v klinickej praxi organické poškodenie mozgu, najmä pri encefalitída s léziami strednom mozgu, ktorá je úzko spojené predovšetkým s generalizované systémové ochorenia senzorické oblasti. Pre týchto pacientov sú charakterizované šestopatami, častými poruchami v tele a najmä viscerálnou schémou tela, živými psychosenzorickými poruchami. Tieto pocity pacienti zažívajú obzvlášť akútne a tvrdé, a majú vieru v realite života katastrofy, ktorá sa môže objaviť kedykoľvek, a to napriek uistenie lekára.Často pacienti sú plne ponoriť do zážitkov spojených s desivým telesných pocitov, sústrediť sa na ne všetku svoju pozornosť a sú vyňaté z obvyklého kruhu rodiny a sociálnych problémov( Leshchenko).Reakciou na tieto poruchy sú zvyčajne neurotické obavy z "bláznenia", hemoragie v mozgu, výskyt nádoru. Poznamenať, mnoho autorov hypochondrického nálady u pacientov s týmito ochoreniami je sprevádzaný pretrvávajúcim fixáciou na pocity, nadmerné obavy o svoje zdravie a často iatrogenic podporovaný diagnostických chýb. Pri liečbe pacientov s neurotické poruchy organické fixácie je nevyhnutná nepriamy terapia, najmä v podobe sprostredkovania a psychoterapeutickej potenciácii rôznych typov biologickej terapie.Účinnosť nadmerného( nepriameho) psychoterapeutického účinku je známa už dlho( Bektefér, Platonov atď.).

    dôležitú úlohu pri liečbe stáva komplexnej liečbe pacientov s predĺženým, predĺžená o organické ochorenie nervového systému, stáva faktorom, ktorý prispieva k vzniku zložitejšieho psychogénne, odhalil len vtedy, keď hlboká štúdie o histórii vývoja a formovanie jeho vzťahu k okolitej realitou pacienta. Ako už bolo uvedené, s Myasischev deštruktívnych poškodenie patologickými zmenami mozgu substrátu, vyznačujúci sa tým zníženie odporu a odolnosti, takže situácia je zanedbateľná pre zdravý nervový systém, je dekompensiruyuschey v týchto podmienkach. Takí pacienti, ktorými sú hlavne "organické látky", so sklonom k ​​relapsu ochorenia a dekompenzácii psychogénne spôsobom a dobre obnovený v riešení situácie pomocou psychoterapie. Tak existujú prípady, kedy je konkrétny nepriaznivým faktorom v živote pacienta nadobúda patogénne význam iba po utrpení organické ochorenie nervového systému. V organickej ochorenie s podstatne zreteľná neurotické poruchy psychoterapia s výhodou vykonáva v nemocnici, kde má priaznivé podmienky( predĺženej a nepretržitom kontakte s chorým lekár, potrebu systematické individuálna psychoterapia, viesť skupinovú terapiu a rôzne typy tzv socioterapie).Psychoterapeutickým významom je skutočnosť, že pacient dostal organickú chorobu nervového systému v nemocnici na dôkladné vyšetrenie, ako aj zdravotnú atmosféru oddelenia alebo kliniky. Po vypustení sa má vykonať podporná psychoterapia, ktorá v závažných prípadoch trvá niekoľko mesiacov a niekedy niekoľko rokov. Pri absencii dostatočných príležitostí na tento účel možno použiť metódu korešpondenčnej psychoterapie korešpondenciou.

    všeobecných lekárov často dochádza u pacientov, ktorí už od začiatku dať správnu diagnózu organického ochorenia nervového systému, ale často aj dlho, dlhodobú liečbu v týchto prípadoch nie je dostatočne účinný.Klinicko-psychologická štúdia pacienta odhaľuje neurotickú a hypochondriálnu reakciu a odstraňuje hlavné bolestivé príznaky. Len pozor objasnenie histórie života pacienta, charakteristiky jeho osobnosti nám umožňuje pochopiť obsah tejto opravy a identifikovať psychogénne faktory, ktoré ju spôsobujú.Jednou z najzákladnejších a najvhodnejších metód náhradnej liečby v týchto prípadoch je psychoterapia v jej rôznych formách a predovšetkým vo forme osobnostnej psychoterapie.

    Rad štúdií ukazuje na účinnosť rôznych typov psychoterapie - racionálne, vo forme návrhu, narkopsihoterapii pod. - v komplexnej liečbe neurologických pacientov odstrániť sekundárne neurotické a neurózy podobné poruchy na pozadí infekčných ochorení, traumatických ochorení nervového systému. Psychoterapia je užitočné pri úrazoch chrbtice a miechy, sa sekundárne neurózy, neuróza podobné poruchy a neurologické poruchy, charakteristika tejto skupiny pacientov( črevné ťažkosti, močového mechúra, pohyb a citlivosť poruchy).Účinnosť hypnoterapie a ďalších foriem psychoterapie u pacientov s léziami nervového systému na spinálnej a periférne úrovni, je vzhľadom k ich účasti na mechanizme kompenzácie mozgových štruktúr, najmä nešpecifických štruktúr limbického-retikulárne komplexu;hmoty a klesajúci nápravné vplyv limbického systému vo funkčnom stave chrbtice a periférnych štruktúr, vrátane motora, zmyslové, vegetatívny-trofické prejavy. Yatskova kontinuálna ambulantná liečba( 80-100 sedení) sa používa u pacientov so vzdialenými následkov cerebrovaskulárnych ochorení a prítomnosť organických a neuróza neurotické poruchy. Autor poukazuje na rozdielnu účinnosť psychoterapie v závislosti od štruktúry syndrómu neuropsychiatrických porúch. Menej účinná bola psychoterapia u pacientov s hypochondriakom a senestochefálnymi syndrómami.

    V liečbe neurologických pacientov sa autogénny výcvik stal rozšíreným. Prehľad výskumu o použití tejto techniky na klinike nervových chorôb uvedených v monografii Panova et al. Papier zdôrazňuje, že autogénny tréning je vhodnejšie, keď regeneračné liečenie následkov organické ochorenie centrálneho nervového systému, najmä pre odstraňovanie široké spektrum funkčných porúch neurotická a charakteru. Zasluhujú osobitnú pozornosť údaje o použití autogénny tréning, aby sa uvoľniť jednotlivé svalové skupiny v takých terapeuticky odolnej formy ochorenia, ako je spastického torticollis, tváre paraspazm et al. Stále väčší počet príkladov liečenie neuropsychiatrických ochorení na princípe biologickej spätnej väzby. Táto metóda poskytuje dobré liečebné výsledky v liečbe cerebrálnej arachnoiditídy s prevažne kŕčmi, u pacientov s následky poranenia chrbtice a miechy, s aktívnou rehabilitačné liečbu pacientov s poruchami hybnosti po mŕtvici. Mnoho literatúry sa venuje použitiu tejto metódy pri liečbe migrény.

    Na obr. Obrázok 8 zobrazuje obrázky pacienta s paraspasom tváre pred a po ukončení autogénneho tréningu.

    Pacient s paraspasom tváre.


    a - bilaterálny symetrický tonický kŕč tvárových svalov. Intenzívne zášklby orbicularis oculi svalu zbavuje pacienta o možnosť vidieť niečo, svalové kŕče úst obtiažnu reč a potravín;b - v priebehu veľmi krátkej( niekoľko sekúnd) intervaly medzi záchvatmi pretrváva tonické kŕče svalové napätie, ktoré je ľubovoľný, znížením antagonistu, prekonať s veľkým úsilím a rýchlo unavený pacienta;c - po ukončení liečby autogénnym tréningom zostáva len určité napätie kruhových očných svalov, ktoré neruší videnie.(Podľa Lobzina).

    Zvyšuje sa skúsenosť skupinovej psychoterapie s rôznymi ochoreniami nervového systému, najmä tých, ktorí trpia vaskulárnymi ochoreniami. Na prvých hodinách sa uvažuje o charakteristikách ochorenia( prúd, prognóza);ďalej diskutovať o otázkach záujmu týchto pacientov obvykle - na potrebu a spôsoby, ako zlepšiť ich emocionálne a voľní a spoločenské aktivity, korekcia zariadenia a väzby na rôznych spoločenských podmienok, adekvátny postoj k príznakom ochorenia, vzniku rezistencie voči nim. Problémy spojené s návratom pacientov do rodiny( tu je dôležitá a rodinná terapia), príprava pre odchod do dôchodku, a preto pre nový spôsob života. S vhodnými indikáciami môže byť skupinová psychoterapia kombinovaná s hypnoterapiou a inými typmi psychoterapie v rovnakej skupine. Pri vykonávaní psychoterapie u pacientov s cievnymi ochoreniami nervového systému je potrebné brať do úvahy ich zvýšenú zraniteľnosť a labilitu psychiky;neopatrné správanie terapeuta môže viesť k iatrogénnym a didaktickým poruchám.

    Demidenko, Balunov použil metódy psychoterapie v systéme komplexnej regeneračnej terapie pacientov po mŕtvici. Predmetom liečebné účinky boli reaktívne vrstvy osobnosti( nízke sebavedomie, strata viery v zotavenie), výrazný najmä u pacientov s ťažkými poruchami motora, senzorické, a ďalšie funkcie. Liečba bola vykonávaná v malých skupinkách a zahŕňajú rôzne formy racionálne psychoterapia - skupinové sedenia s použitím techniky "psychoterapeutickú zrkadlo", "Korekcia mierky skúsenosti", "terapeutické perspektívy", muzikoterapia, prispieva k rozvoju adaptívnych systémov a mobilizácia vlastnej činnosti pacienta. Významné miesto bolo dané prvky psihogimnastiki, pohybová terapia, najvhodnejšie pre riešenie problémov emocionálne a motorické aktivácia pacientov. Na sprostredkovanie vplyvu na miestnu chybu boli použité rôzne herné techniky a špeciálne techniky ideomotorického tréningu. Stále dôležitejšie pre rodinné terapie - vysvetľujúce práce s príbuznými pacienta na účely zacielenia primerane súvisiace s pacientom a jeho choroby, rovnako ako nácvik zručností ošetrovateľstva. Zvláštnosťou skupinové psychoterapie sedení s pacientmi po mŕtvici, je podieľať sa na nich( na rozdiel od terapeutov) sestier. V skupinových diskusií( 30-minútové zasadnutí 5x týždenne) sa podrobí korekciu mylné predstavy o pacientoch ochrnutie, hojenie problémy a prevenciu recidívy cievnej mozgovej príhody. Predtým, než sú zamerané vybíjací psychoterapeutické úsilie na zabezpečenie toho, aby liečbu úzkosti a zbaviť sa bolestných myšlienok spojených so strachom zo straty starostlivosti o pacientov, dôveru v blízkej budúcnosti zlepšiť.Shklovsky poukazuje na účinnosť skupinovej psychoterapie v rehabilitačnom systéme pacientov s následkami mŕtvice a neurotrauma. Pre obnovenie komunikatívna funkciu reči u pacientov s afázia uskutočňované logoterapia kombinujúci terapiu reči a iné formy práce v skupine: cvičenie s využitím vhodných metód skupinovej psychoterapii;triedy na obnovenie zrušenia reči a povzbudzujúcej povahy, triedy využívajúce diferencované techniky používané v praxi individuálneho učenia;tried pre obnovenie reči klubového typu a v priebehu práce. V súčasnosti je skupinová psychoterapia zahrnutá do súboru liečebných a rekonvalescenčných účinkov na rôzne neurologické ochorenia, s jej pomocou sú v podstate rovnaké úlohy ako vyššie uvedené.Skupinová psychoterapia je tiež užitočná v prípadoch dlhodobej invalidity pacientov. Sú opísané skúsenosti s prácou s pacientmi s chronickou progresívnou formou neuromuskulárnej dystrofie. Psychoterapia, ktorý má za cieľ znížiť závislosť, zabraňujú vytiahnutie zo sociálnych aktivít, izolácie a vylúčenie pacientov bolo vykonané 1 deň v týždni po dobu 1,5 hodiny. Po 9 mesiacov školenie poznamenať terapeuticky prospešné pre zmenu nastavenia a fungovania členov skupiny( Beyrakal).

    zásadný úloha psychoterapie v systéme regeneračného liečbe pacientov s epilepsiou, vzhľadom k veľké zdravotné a sociálne dôsledky tohto ochorenia. Psychoterapia v liečbe epilepsie( Gromov) si kladie za cieľ riešiť rad problémov, ktoré vznikajú pri spracovaní a iných organických ochorení - posilnenie a zosilnenie biologickej terapie, posilnenie viery pacienta na úspechu liečby( ktoré sú najmä v núdzi chorým), opravu vzťahu svojich pacientov a vyhliadkybudúci život v podmienkach choroby, asimilácia vhodnejších, adaptačných foriem správania. Hoci nie je tam žiadny presvedčivý dôkaz o možnosti využitia psychoterapie pracovať na záchvaty, ale zmierni emočné napätie, spoločný sedatívne účinky psychoterapie raise prah záchvatu z vzrušivosti, v niektorých prípadoch, čo znižuje frekvenciu záchvatov. Zdôrazňuje nepovinnú, vysvetľujúcu povahu sugestívnych vplyvov. Používajú sa aj metódy skupinovej psychoterapie.

    Na podporu psychoterapie u pacientov s organickými ochoreniami nervového systému sa môžu využívať klubové formy práce. V kluboch bývalých pacientov sa vykonávajú liečebné opätovné adaptácie nielen s pacientmi, ale aj so svojimi príbuznými, najmä s rodinou.

    V súvislosti so začlenením rehabilitačných neurologických oddelení psychológov do štátov sa zvyšuje ich úloha pri vedení psychoterapie. Psychoterapeutická hodnota má veľmi dôkaz, že pacient v procese psychologického vyšetrovania bezpečnosti y.jeho duševných funkcií, dostupnosti rezerv proti tomuto ochoreniu. S rovnakým terapeutickým účelom je možné zoznámiť pacientov s pozitívnou dynamikou pod vplyvom liečby študovaných psychologických indikátorov.