Embolizácia maternicových artérií( EMA) v maternicových myómoch - Príčiny, príznaky a liečba. MFS.

Maternicové tepna embolizácie - minimálne invazívnej zásah v ktorom artérie cez defekt na stehná v cievach kŕmení myómu, častice sú zavedené zvláštne lekársky stupeň plast - Polyvinylalkohol( PVA), úplne zastavil prietok krvi v nich. Použitý embolizačný prípravok je absolútne bezpečný, biologicky inertný a nemôže spôsobovať alergické reakcie. Okrem toho pre EMA je potrebné malé množstvo prípravku, zvyčajne nie viac ako 500 mg. Na

plavidiel zdravý myometrium embolizácia nemá prakticky žiadny vplyv, čo je vzhľadom k ich štruktúru( prekrvenie jednotiek sa vykonáva tzv perifibroidnogo pletene - cievneho obklopujúce myómu na periférii) a techniky intervencie. Po ukončení prívodu krvi zomrú svalové bunky tvoriace myóm. Počas niekoľkých týždňov, je ich nahradenie spojivového tkaniva( fibróza), čo vedie k výraznému zníženiu a / alebo vymiznutie myómov a jej prejavov. Tak krátko po myómov embolizácia ako taký nemá na výber - je tam len spojivové tkanivo na svojom mieste. Potom, v procese "resorpcie" tohto tkaniva dochádza k významnému zníženiu a / alebo úplné vymiznutie uzlov, myómy príznaky vymiznú.

Vo väčšine prípadov( 98%) po embolizačním akejkoľvek ďalšej liečby myómov nie je nutné.

Klady a zápory

• EMA EMA - minimálne invazívne a relatívne bezpečná metóda liečby nevyžaduje anestézii. Interference
• vysoko účinný a minimálna pravdepodobnosť recidívy myómov( na rozdiel od myomektomií, u ktorých je pravdepodobnosť recidívy dosahuje 30-40%). .
• Tam je okamžité zlepšenie symptómov.
• Nemusí trvať dlho zostať v nemocnici, zvyčajne ide o jednodňovú hospitalizáciu.
• Nízka pravdepodobnosť komplikácií bola dobrou kvalifikáciou lekára. Podľa porovnávacích štúdií, riziko komplikácií je 20 krát nižšia ako pre akúkoľvek variantu chirurgickej liečby myómov.
• Maternica nie je odstránená.
• Zachovaná plodnosť.

ALE: v protiklade k vybavenie potrebné pre laparoskopickú operáciu, angiografia stroje sú veľmi drahé, takže nie každá nemocnica ich môže dovoliť.Okrem toho, Rusko má veľmi málo skúsených endovaskulárne chirurgmi a ostatní lekári nemôžu tráviť EMA.

Ďalšou nevýhodou je, že röntgenové lúče sa používajú počas EMA.Funkciou moderných autografických zariadení je však použitie nízkych dávok žiarenia. Priemerná dávka ožiarenia pacientom prijatej počas embólie je menšia ako dávka dostal v diagnostickom fluorografická( röntgen hrudníka).

A ešte jedna nevýhoda metódy. Ak je otvorený prevádzka je vždy možné, aby biopsiu tkaniva, ktorá je odstránená, a preskúmať to, embolizácie keď, bohužiaľ, to je nemožné.Tento nedostatok je však vyrovnaný výkonom diagnostického angiografického výskumu pred terapeutickou manipuláciou. Benígne a zhubné vzdelanie má iný vaskulárny obraz. Preto sa na základe diagnostických angiografických údajov môže lekár rozhodnúť, čo sa týka.

Prípravy na ESA

Typicky embólie sa vykonáva v deň prijatia. V tento deň sa odporúča zdržať raňajky, ako aj pred chirurgickým zákrokom. V priebehu konania, vykonal punkciu tepny v hornej časti pravého stehna, takže musíte pred holením bedra a slabín na pravej strane. Pred podaním je predpísaná injekcia sedatívneho lieku. Na oboch nohách lekár použije elastické obväzy. Po ukončení procedúry sa budú musieť nosiť elastické obväzy po dobu 5 až 7 dní.Potom v sprievode pacienta gynekológa je odoslaný na ministerstvo rádiológov pešo alebo na invalidnom vozíku.

postup EMA

maternicovej tepna embólie sa vykonáva v špeciálne vybavené rentgenooperatsionnoy. Tento operačný vybavený angiografické Prístroj, ktorý umožňuje chirurgovi riadiaci manipulácia X-mode vnútri krvných sosudov. Embolizatsiyu pracovať endovaskulárne lekára - špecialistov, ktorí sú vysoko kvalifikovaní a cievne chirurgovia rozsiahle skúsenosti s komplexným angiografické zariadení.

Pred operáciou sa endovaskulárny chirurg pýta pacienta na niekoľko otázok( o individuálnej znášanlivosti liekov atď.).Pacient je umiestnený na špeciálnom angiografickom stole. V žilách na vnútornej strane ramena je vložený tenký katéter na kvapkanie a lieky. Pred začatím postupu sa endovaskulárny chirurg ošetrí pravé stehno a brucho so špeciálnym antiseptikom a pokryje sterilnými listami.Ďalej sa vykonáva lokálna anestézia s roztokom novokaínu alebo lidokaínu na bezbolestnú punkciu správnej bežnej femorálnej artérie. Cez malé( 1,5 mm) kože propichovacího tenký katéter( 1,2 mm) je vložený do hornej časti stehna v tepne, ktorá je pod kontrolou televízora röntgenového vykonávané priamo do maternice tepien.

Potom pod kontrolou fluoroskopie sa pomocou katétra vkladajú drobné častice embolizačného preparátu, ktoré pokrývajú cievy, ktoré kŕmia myóm. Embolizačné častice sa spravidla zavádzajú striedavo do pravého a ľavého maternicového tepna.

Dĺžka trvania postupu EMA je od 10 minút do 2,5 hodiny v závislosti od variantu artérie uteru a skúsenosti chirurga. Ale jeho trvanie spravidla neprekročí 20 minút.

Punkcia tepny, vďaka anestézii, nespôsobuje prakticky žiadne pocity. Pri vykonávaní postupu EMA môže pravidelné vzhľad pocity tepla, ľahké pálenie v dolnej časti brucha, dolnej časti chrbta - pôsobenie kontrastné látky, ktoré zavádza chirurgovi vizualizovať ciev.

Po embolizačním lekár odstráni katéter zo stehennej tepny a počas 15-25 minút po stlačení prsty na mieste vpichu, aby sa zabránilo tvorbe modrín( hematóm).Potom sa na pravé stehno aplikuje bandáž.Od tohto momentu, do 10-12 hodín, nemôžete ohýbať pravú nohu. Po 2 - 3 hodinách sa bandáž odstráni.

Po EMA( obdobie postembolizácie)

Po embolizácii vás dopravíme späť na oddelenie na kolotoče. Na mieste vpichu sa ľad nanáša jednu hodinu. Možno kvapka bude inštalovaná niekoľko hodín. Po 1-2 hodinách po procedúre sú v dolnej časti brucha pomerne silné ťažné bolesti. Tieto pocity sú dôsledkom ischémie( hladovania) myómových buniek. Bolestivé pocity trvajú niekoľko hodín a sú primerane potlačené anestetikami.

Okrem toho v prvých dňoch po EMA môže teplota stúpať na hodnoty podfibrilu - 37 až 37,5.Možná slabosť, nevoľnosť, nevoľnosť.Napriek tomu všetky tieto symptómy, známe ako postembolizačný syndróm, rýchlo ustupujú, nepredstavujú zdravotné riziko a netýkajú sa komplikácií EMA.

Tieto príznaky zvyčajne trvajú ďalší deň.Zvyčajne 1-3 dni po uvoľnení pacientov v EMA domov. Po ďalších 7-10 dňoch sa odporúča vyhnúť sa fyzickej aktivite. Výpis je možný ďalší deň po ukončení procedúry.

Výsledky embolizácie maternicových artérií

Najrýchlejší pokles fibroidov pokračuje v prvých 6 mesiacoch po EMA, ale v budúcnosti sa dynamika naďalej znižuje. V priemere do 1 roka po EMA sa miomy znižujú o 4-krát a veľkosť maternice sa normalizuje. V niektorých prípadoch sú niektoré myomatózne uzliny( najmä umiestnené v blízkosti dutiny maternice) oddelené od steny maternice a vychádzajú prirodzene( dochádza k expulzovaniu myomu).Ide o priaznivý fenomén, ktorý vedie k rýchlej obnove štruktúry maternice. U 99% pacientov sa menštruácia normalizuje a objem menštruačného krvácania sa znižuje. Príznaky kompresie sú znížené a zmiznú u 92-97% pacientov čoskoro po EMA procedúre.
Absencia rizika opakovania choroby po intervencii je dôležitým prvkom EMA.Je to spôsobené tým, že pri EMA dôjde k vplyvu na všetky uzly bez ohľadu na ich veľkosť.Vo všeobecnosti viac ako 98% pacientov po EMA nepotrebuje dodatočnú liečbu maternicových fibroidov, a to ani dlhodobo.

Vedľajšie účinky a komplikácie embolizácie maternicovej artérie

Embolizácia maternicových fibroidov je dosť bezpečná procedúra, riziko komplikácií je desiatokkrát nižšie ako po chirurgickej liečbe. Bohužiaľ, niektorí gynekológovia, ktorí nemajú možnosť využiť akékoľvek iné spôsoby liečby maternicových myómov, okrem chirurgického zákroku, často vystrašujú pacientov s viac komplikáciami po embolizácii. To je v podstate nesprávne a je vedomé skresľovanie pacientov.

Najčastejším problémom po EMA je tvorba modriny( modriny) na stehne v mieste punkcie artérie. Táto komplikácia zvyčajne nevyžaduje dodatočnú liečbu a trvá 1-2 týždne.

Nie viac ako 3% pacientov v prvých 3-6 mesiacoch po embolizácii maternicových fibroidov môže mať nepravidelnosť menštruačného cyklu alebo prechodnú( dočasnú) amenoreu.

Nepríjemnejšia komplikácia EMA je infekcia. Vyskytuje sa u nie viac ako jedného pacienta z 200. Infekcia je zvyčajne úspešne liečená antibiotikami, avšak v zriedkavých prípadoch môže vyžadovať výkon hysterektómie.

A ďalšou teoreticky možnou komplikáciou EMA je prenikanie embolizujúcich častíc do iných cievnych bazénov, čo je mimoriadne neprijateľné a ohrozuje život pacienta.

Zároveň pravdepodobnosť vzniku komplikácií, ktoré si môžu vyžadovať návrat k chirurgickému zákroku, nepresiahne jeden prípad pre 600-800 EMA.

EMA a tehotenstvo

Embolizácia nezbavuje ženy plodnosti. Je zrejmé, že po hysterektómii o fertilnom prejave nejde, ale aj po myomektómii sa často vyskytuje neplodnosť spojená s tvorbou adhézií v maternici a okolo nej. Preto je EMA metóda výberu pre ženy s fibroidom, ktoré plánujú tehotenstvo.

Tehotenstvo je možné po embolizácii maternicových artérií predstaviť, ale riziko prerušenia tehotenstva je v tomto prípade veľmi veľké.A počas práce, v poporodenom období sú to určité komplikácie.

Neodporúča sa plánovať graviditu až do jedného roka po embolizácii - došlo k poklesu uzlov a zníženiu maternice. Vysoké riziko potratu.