Rehabilitácia neurologických pacientov - príčiny, symptómy a liečba. MFS.

Podľa liečebnú rehabilitáciu znamená systém verejných, sociálnych, ekonomických, odborných, vzdelávacích, psychologických a iných opatrení zameraných na prevenciu vzniku patologických procesov, ktoré vedú k dočasné alebo trvalej invalidity, a efektívne a skorý návrat chorých a zdravotne postihnutých ľudí v spoločnosti a pre verejnosťužitočnú prácu. Podľa definície Výboru expertov WHO( 1980), lekárske rehabilitácie je aktívny proces, ktorého účelom je dosiahnutie úplnej obnovenie poškodené v dôsledku choroby alebo úrazu funkcií, alebo v prípade, že je nereálne - optimálna realizácia fyzickej, duševnej a sociálnej potenciálne neplatné, najviac adekvátny jeho integrácie do spoločnosti( McLellan, D., 1997, Wade, D., 1992).Rehabilitácia ako samostatný odbor medicíny začala rýchlo rozvíjať po druhej svetovej vojne, v ktorom je obyvateľstvo postihnutie dosiahla nebývalé rozmery.

neurorehabilitace alebo rehabilitáciu pacientov s neurologickými, je skutočná časť liečebnej rehabilitácie, ktorá bola vytvorená ako vedný odbor je pomerne nedávny. Prvý v našej krajine neyroreabilitatsionnoe( výplňový materiál) oddelenia bola založená v roku 1964. The Institute of Neurology lekárskych vied ZSSR( teraz Institute of Neurology) na popud akademikov a vedúci inštitútu N.V.Konovalova E.V.Shmitda. Na čele inštitútu rehabilitačných služieb vzrástli významní odborníci: prof. L.G.Stolyarova, E.S.Beyn, G.R.Tkacheva.

Až v roku 1996, prvý svetový kongres neurologickej rehabilitácie v Newcastle( Anglicko).V súčasnosti sa tieto kongresy konajú pravidelne každé tri roky. V apríli 1999 v Toronte( Kanada) vzal druhý a tretí v apríli 2002 v Benátkach, štvrtý vo februári 2006 v Hongkongu. Tieto kongresy sa konajú pod záštitou American Society of neurorehabilitace, globálne fórum neurologické rehabilitácie a nemeckej spoločnosti neurologické rehabilitácie.

jediná odpoveď, ktorá kontingenty pacientov a ľudí so zdravotným postihnutím potrebujú fyzickú neurorehabilitace v literatúre neexistujú( Chernikov LA, 2003).Niektorí autori sa domnievajú, že liečebnú rehabilitáciu by mali byť súčasťou procesu hojenia u všetkých pacientov s rizikom dlhodobé zdravotné postihnutie, zatiaľ čo iní - sa domnievajú, že obnova by mala byť použitá len pre osoby so zdravotným postihnutím.

V našej krajine tradične hlavnou choroby nervovej sústavy, ktoré potrebujú rehabilitáciu, priznáva:

· cievna mozgová príhoda,

· poranenie hlavy a miechy,

· periférna neuropatia,

· stavcov neurologické syndrómy,

· mozgová obrna.

Indikácie k rehabilitácii a demyelinizačných degeneratívnych ochorení je sporná.K dnešnému dňu určuje hlavné zoznam klinických jednotiek, v ktorých by sa mali využívať fyzické rehabilitácie. Patria medzi ne:

· mŕtvice,

· poranenia mozgu a miechy,

· periférne nervové poškodenie,

· mozgová obrna,

· roztrúsená skleróza,

· Parkinsonova choroba,

· Huntingtonova choroba,

· Ochorenie hybných neurónov( stranuamyotrofická laterálna skleróza, progresívna bulbárna paralýza, progresívna svalová atrofia),

· dedičné ochorenia nervového systému( torzná dystónia, cerebelárne ataxia),

· polyneuropatia,

· ochorenie svalov,

· Vertebadedičných neurologických syndrómov.

predmetu, ciele a ciele fyzikálne neurorehabilitace pre ochorenie, pri ktorých je vytvorená neurologický deficit( ako je mŕtvica, mozgu a poranenia miechy) a k progresívnej degeneratívne a dedičné poruchy( Parkinsonova choroba, neurón ochorenia motora, atď)sú odlišné.

teda pre prvú skupinu chorôb, ktoré zahŕňajú mŕtvicu, mozgu a miechy, periférna neuropatia a plexopathia, vertebrálna koreňovej a miechové syndróm, mozgovú obrnu, že hlavným účelom sanácie je, aby sa dosiahlo úplné obnovenie narušený z dôvodu choroby alebo úrazu, funkcie, aleboak to nie je možné, je optimálna realizácia fyzickej, duševnej a sociálnej potenciál osôb so zdravotným postihnutím, najvhodnejším k jej integráciu do spoločnosti, prevenciu komplikácií ostth a skrátenie doby, prevencia relapsu( Týka sa to predovšetkým prevencia recidívy cievnej mozgovej príhody).

U pacientov druhej skupiny chorôb, ktoré zahŕňajú progresívne degeneratívne a dedičné ochorenie nervového systému, ktorého účelom sanácie je znížiť hlavné príznaky ochorenia, prevencii a liečbe komplikácií spojených so zníženou pohybovou aktivitu, opravu funkčných porúch, prispôsobenie na existujúce neurologického deficitu, zlepšenie toleranciena fyzické zaťaženie, zlepšenie kvality života, zvyšovanie sociálnej aktivity, spomalenie( menej často, pozastavenie)progresie patologického procesu.

Jednou z dôležitých otázok, o ktorých sa v modernej literatúre diskutuje, je otázka hodnotenia účinnosti neurorehabilitácie.

Ak chcete odpovedať na túto otázku, je potrebné najprv správne posúdiť mieru vplyvu choroby alebo zranenia, s cieľom vytvoriť adekvátny rehabilitačný program.

Podľa odporúčaní Svetovej zdravotníckej organizácie z roku 1980( Svetová zdravotnícka organizácia, 1980; McLellan DL, 1997; Wade D.B 1992). U všetkých pacientov, vrátane neurologických, existujú tri úrovne následkov choroby alebo úrazu:

prvý - je úroveň neurologicképoškodenie( závada), ako je napríklad motor, senzorické, tonikum, psychických porúch, ktoré sú uvedené v klinickom obraze pacienta choroby.

Druhou úrovňou je postihnutie, ku ktorému môže dôjsť neurologické poškodenie, napríklad poruchy chôdze, sebaobrany.

dôsledky tretej úrovne( postihnutím), vrátane porušovania občianskych a spoločenského života, ktoré sa vyskytujú v dôsledku neurologického poškodenia a funkčné poruchy.

V posledných rokoch bol do rehabilitácie zavedený koncept "kvality života súvisiaceho so zdravím".Niektorí autori sa domnievajú, že tento ukazovateľ by sa mal riadiť hodnotením efektívnosti rehabilitácie pacientov. Samozrejme, že najlepšie je obnova neurologického poškodenia, ale, bohužiaľ, na klinike nervových chorôb nie je pozorovaný veľmi často. V prípade, že rehabilitácia pacientov už dokončil patologický proces( mŕtvica, úraz, infekcia), vo väčšine prípadov je veľmi účinný, keď progresívne ochorenie CNS jeho účinnosť bude závisieť nielen od povahy a intenzite rehabilitáciu, ale do značnej miery na stupni a rýchlosti progresie ochorenia az možností patogenetickej farmakoterapie. Z tohto dôvodu by mali byť základné rehabilitačné opatrenia zamerané na obnovenie poškodených funkcií a prispôsobenie sa pacientovi životu v nových podmienkach. Pre neurologických pacientov je obzvlášť dôležité školenie v chôdzi a samoobslužných zručnostiach.

Avšak, bez ohľadu na ochorenie nozologické neurorehabilitace skonštruované v súlade s princípmi, ktoré sú spoločné všetkým pacientom, ktorí potrebujú rehabilitáciu.

Tieto zásady zahŕňajú( tesár LG, Tkachev GR, 1978; Kadykov AS 2003):

· skoré začatie rehabilitácia, ktorá umožňuje zníženie alebo prevenciu mnohých komplikácií a raného obdobia prispeje k kompletnejšie a rýchlyobnovenie narušených funkcií;

· pravidelnosť a trvanie, čo je možné iba s dobre organizovanou postupné výstavbe rehabilitáciu;

· Komplexnosť( použitie všetkých dostupných a potrebných rehabilitačných opatrení);

· multidisciplinárnosť( zaradenie rôznych odborníkov do procesu rehabilitácie);

· primeranosť( individualizácia rehabilitačného programu);

· sociálna orientácia;

· aktívna účasť na rehabilitačnom procese samotného pacienta, jeho rodiny a priateľov.

· použitie metód riadenia primeranosti zaťaženia a efektívnosti rehabilitácie.

1. Nutnosť čoskoro začať rehabilitáciu pacientov v prvej skupine je daná skutočnosťou, že v akútnom štádiu, rad komplikácií, z veľkej časti kvôli hypokinéza( tromboflebitída dolných končatín s následnou pľúcnou embóliou, dopravné zápchy v pľúcach a preležaniny al.), A tam jeriziko rozvoja a progresie sekundárnych patologických stavov( ako je, napríklad, spastických kontraktúr paretické končatiny, patologických motorových stereotypy, "telegrafné štýlu" v motore afázam).Skorý nástup rehabilitácie prispieva k úplnejšiemu a rýchlejšiemu zotaveniu narušených funkcií.Skorá rehabilitácia bráni rozvoju sociálneho a psychologického neprispôsobivosť, vznik a progresiu astenických-depresívne a neurotických stavov. Na dôležitosti včasnej rehabilitácie označuje väčšina štúdií( Carpenter LG, Tkachev GR, 1978; Bain, ES et al 1982;. Kadykov AS et al 1997;. Kadykov AS, 2003;Feigenson JS, 1981, Anderson, TR, 1989).Použitie funkčnej magnetickej rezonancie sa zistilo, že už začala ako rehabilitačných aktivít, tým aktívnejší procesy prebiehajú funkčné nastavenie centrálneho nervového systému, prevedenie postihnutých funkcií aktivovaných predtým neaktívne oblastí mozgu.

S ohľadom na druhej skupine pacientov( chronické progresívne a degeneratívne choroby) zásady včasnej rehabilitácie mozgu označuje začiatok obnovy, kedy sa prvé príznaky, ktoré vyžadujú účinnú rehabilitáciu: motor, koordinácia, zhoršenie kognitívnych funkcií.

2. Systematické a trvanie aktívneho rehabilitáciu pacientov prvej skupiny je určená hlavne obdobie funkcií obnovy. Obnova rozsah pohybu a silu v paretické končatín sa vyskytuje hlavne počas 1-3 mesiacov po iktu( Kadykov AS, 1992, 1997, 2003, Kelly-Haues M. e. A, 1989).Spontánna obnova prebieha väčšina aktívne v prvých 30 dňoch v budúcej obnovu z veľkej časti spojené s rehabilitačných aktivít( Duncan P. W. napr. A., 1992).Obnovenie chôdza, self-service, komplexné každodenné návyky môžu trvať niekoľko rokov( Duncan P. W. e. A., 1992), reč, zdravotné postihnutie, statické( s post-mŕtvica ataxia) sa po jednom roku pozorované( Kadykov AS et al., 1992).Systematickú rehabilitáciu môže poskytnúť len dobre organizovaná postupná výstavba rehabilitačného procesu."Ideálny" model rehabilitáciu pacientov s akútnym ochorenie mozgu patria:

Stage 1 - rehabilitácia začína v neurológii( angionevrologicheskom) alebo neurochirurgické oddelenie, kde sa pacient vydaného ambulancie( v prípade poranenia mozgu mŕtvica alebo traumatické), alebo ide podľa plánu( v prípade benígneho nádoru na mozgu).

Fáza 2 - rehabilitácia v špecializovaných rehabilitačných nemocniciach, kde sú pacienti prenesených 3-4 týždne po cievnej mozgovej príhode, poranenie hlavy, chirurgia odstránenie hematómu, benígna nádor, absces, aneuryzma;Stupeň 2 môže mať rôzne prevedenia v závislosti od závažnosti pacienta:

prvý prevedenie - pacient s plnou funkciu obnovenie vypúšťa pre ambulantnú následnej starostlivosti alebo rehabilitačné sanatórium.

druhá varianta - pacienti s ťažkými chybami motorových že na konci akútnej fáze nemôžu pohybovať samostatne a základnú starostlivosť o seba, sú preložené do neyroreabilitatsionnoe priestoru( skoré rehabilitácia) z rovnakej nemocnici, ktorá znížila jeho pacient, alebo neyroreabilitatsionnoe oddelenie veľkých mestských a krajských nemocníc,

tretia možnosť - pacienti s chybami motorov, ktoré sa môžu pohybovať nezávisle a slúžiť sami elementárne prestúpil z neurologické či neurochirurgické oddelenie v rehabilitačnom centre. Rovnaké pacienti sú prevedené z neyroreabilitatsionnogo priestoru( skoré rehabilitácia) liečebno možnosť obnovy samostatného pohybu. Pacienti s prevažne reči patológie môžu byť prevedené na patológie reči centier a neurorehabilitace.

Stage 3 - ambulantné rehabilitácia v regionálnom alebo medziregionálnych ambulantné rehabilitačné centrum či rehabilitačných kliník kancelárie či kliniky rekonštrukčných operáciách. K dispozícii sú tieto formy ambulantné rehabilitácie ako "deň nemocnicu" a ťažké pešej zle pacientov - doma rehabilitácia.

U pacientov s chronickou progresívne ochorenie nervového systému, pravidelnosti a trvanie rehabilitácie je vytvoriť podmienky pre praktickú postupné rehabilitáciu, čo je obzvlášť dôležité vzhľadom na progresívny charakter choroby. Nepochybne je tu neprijateľná presná fáza rehabilitácie, ktorá je potrebná pre pacientov s akútnymi mozgovými ochoreniami.rehabilitácia pacient nutné len v prípade zhoršenia, dôraz je kladený na rôzne druhy ambulantnej rehabilitácie( využitie v kanceláriách či kliniky úradov, v podobe "denné centrá" rehabilitačných doma).Podľa skúseností zahraničných kolegov by sa rehabilitácia mala uskutočňovať v podmienkach špecializovaných sanatórií.

Mnohé ustanovenia "ideálneho" modelu rehabilitácie sa berú do úvahy v nariadení Ministerstva zdravotníctva Ruska z 25.01.99.№ 25 "O opatreniach na zlepšenie starostlivosti o pacientov s poruchami mozgovej cirkulácie" a sú opísané v knihe "Zdvih. Princípy činnosti a prevencia. Ed. NV Vereshchagin, MA Piradová, ZA Suslina, 2002 ".

uvedené v poradí №25 zásad pre poskytovanie starostlivosti zdvihu v súlade s odporúčaniami na riadenie Európskej Stroke "Stroke-iniciatívy"( Wilenski BS, Kuznetsov AN, 2004).

3. Komplexné rehabilitácia

komplexnej rehabilitácie je daná rôznymi dôsledku akútneho poškodenia mozgu, v ktorých spravidla trpí nie jeden, ale niekoľko funkcií.Rehabilitácia motorických porúch môže zahŕňať nasledujúce metódy:

· Kinesitherapy( fyzioterapeutické cvičenia);

· Biokontrol so spätnou väzbou;

· Terapeutická masáž;

· Liečba podľa pozície;

· Neuromuskulárna elektrostimulácia;

· Fyzioterapeutické metódy( vrátane akupunktúry) na spasticitu, artropatie, bolestivé syndrómy;

· Rehabilitácia domácností s prvkami pracovnej terapie( v zahraničí - pracovná terapia, ergoterapia);

· V prípade potreby, ortopedické opatrenia.

Rehabilitácia pacientov s poruchami reči patrí psycho-vzdelávacie relácie odborníkom uskutočňované na obnove reči, čítanie, písanie a počítanie, v úlohe, ktorá v našej krajine sú zvyčajne logopédi-aphasiology, prinajmenšom - neuropsychologists. Psychológovia potrebujú pomoc pri rehabilitácii pacientov s emocionálnymi, kognitívnymi poruchami, pacientmi s posttraumatickým a posttraumatickým neuropsychopatickým syndrómom. Rehabilitácia by sa mala vykonať na pozadí adekvátnej farmakoterapie, pri ktorej sa v prípade potreby zúcastní terapeut, kardiológ, psychiatr, urológ.

4. To všetko spôsobí, že multidisciplinárny - účasť na procese rehabilitácie, spolu s neurológom odborníkmi v rôznych oblastiach, vrátane:

· fyzioterapeuta( špecialista fyzioterapeutom);

· Špecialista na biokontroly so spätnou väzbou;

· Masér;

· Akupunktúrny terapeut;

· Inštruktor pre rehabilitáciu v domácnosti( ergoterapevta);

· Speech therapist-aphasiologist;

· Psychológ;

· Psychoterapeut( psychiatr);

· Neurologológ;

· sociológ;

· Rehabilitačná sestra.

rehabilitačné centrá( lôžkové a ambulantné) by sa mala skladať z týchto funkčných celkov:

· kinezioterapia( pobočka alebo skupina oddelenie fyzioterapia) s fyzickým kultúrne miestnosť, najlepšie s ubytovaním pre biofeedback a domáce rehabilitáciu;

· Fyzioterapeutické oddelenie s miestnosťami pre terapeutickú masáž, elektrostimuláciu a akupunktúru;

· Učebne terapeutov-aphasiológov a psychológov;

· Učebne pre funkčnú diagnostiku.

5. Primeranosť rehabilitácia zahŕňa zostavenie individuálnych rehabilitačných programov, s prihliadnutím:

· syndrómy, ktoré sú predmetom rehabilitačných programov, ich závažnosti a individuálnych charakteristík;

· Rehabilitačná fáza;

· funkcie obnovenia programu Outlook;

· status somatické sfére a predovšetkým, kardiovaskulárneho systému;

· vek;

· stav emocionálnych a kognitívnych, psychologických charakteristík pacienta, jeho rodiny a spoločenského postavenia.

odporučil zriadenie rehabilitačných tímov, medzi ktoré patrí neurológ, rehabilitačné špecialistov, špecialistov na kinezioterapia a rehabilitáciu, rehabilitačná sestra a v prípade potreby, odborníci z ďalších profesií( aphasiology, psychológa, psychiatra, ergoterapeut, internista, urológ, atď)ktorí vypracujú individuálny rehabilitačný program a monitorujú pokrok v jeho realizácii.

Rovnako ako v prípade rehabilitácii pacientov s akútnou mozgovou patológiu v rehabilitácii pacientov s chronickým ochorením by mala byť rešpektovaná zásada zložitosti, multidisciplinarita a relevantnosti( individualizácia rehabilitačných programov).

6. aktívnu účasť pacienta, jeho príbuzných a priateľov v procese rehabilitácie.

klinické skúsenosti ukazujú, že pri aktivácii pacientom, sú aktívne zapojení do rehabilitačného procesu svojimi príbuznými a priateľmi, obnovenie narušenej funkcie rýchlejšie a úplnejšie. To je do značnej miery spôsobené tým, že politika zamestnanosti a spotrebiteľ kinezioterapia rehabilitácie, logopédi sa konajú v dosť obmedzenom časovom intervale: 1 krát denne po dobu 40-60 minút a zvyčajne len v pracovné dni( tj 5x týždenne),Fyzioterapeuti, logopédi, ergoterapeuti dať prácu "na domu" az činnosti pacienta, jeho rodina( alebo ošetrovateľa), kvalita ich výkon závisí od mnohých faktorov.

nutné, aby pre kinezioterapia špecialistov, domáce rehabilitácie, logopédi vysvetlil opatrovateľ strany cieľ a tréning techniky, vysvetlil potrebu takýchto dodatočných zasadnutí v druhej polovici dňa a cez víkendy.zníženie

aktivity je často pozorované u pacientov po akútnej poranenia mozgu, spojené s vývojom rôznych patologických syndrómov, medzi ktoré patria:

· apatia, vyskytujúce sa vo viac ako 20% pacientov( Starkstein e a, 1993) a súvisiace emocionálne a voľnía kognitívne poškodenie;

· vyjadrené klinickej abnormality( do demencie), ktorý bol vypracovaný na pozadí poškodenie ťažkého mozgu;

· neyropsihopaticheskie syndrómy - "čelný" a "pravý mozog" syndróm so zníženou aktivitou, kým aspontannost s anosognosia( podhodnoteniu alebo odmietnutie vady);

· astenický syndróm;

· negatívum.

Spolu s psychoterapie a medikáciu činností významnú úlohu pri prekonávaní zníženú aktivitu, sú príbuzní a priatelia chorého. Okrem doučovanie kinezioterapia a obnovu reči v počiatočných fázach veľkej úlohy rodiny v študijných zručnostiach samoobsluhy( v prípade straty): jesť, osobná hygiena, používanie toalety, obliekanie. V rovnakej dobe, príbuznými a priateľmi sa často nachádzajú adekvátne odpovede pacienta: V niektorých prípadoch je prehnane ochranná, každý krok varovanie pacienta, čo je pasívny, než aktívny účastník procesu obnovy, znižuje sebavedomie, v možno nájsť ďalšie prípadynegatívny pesimistický postoj zo strany príbuzných možnostiam rehabilitácie, je ľahké "digest" a pacientom.

To je dôvod, prečo pracovať s rodinou, je dôležitým prvkom pri rehabilitácii pacientov. Musí:

· opraviť vzťah príbuzných s pacientom;

· pomoc, aby zabezpečili, že v zmenenej situácii, pacient bol schopný vziať svoje právoplatné miesto v rodine;

· motivovať členov rodiny k účasti na procese rehabilitácie.

Rehabilitologists musí vysvetliť rodinám a priateľom, že je potrebné pacienta:

· prinášať pacientovi pracovať doma realizovateľné pre neho;

· vytvoriť podmienky pre rôzne aktivity( terapia zamestnanosti), s cieľom obnoviť staré a rozvíjať nové koníčky( hobby), pretoževynútené nečinnosti váži pacienta zvýšené depresie, apatia a negativizmus.

rehabilitators Úlohou je úplné a podrobné informácie k členom rodiny o vyhliadky na zotavenie, a ich úloha v rehabilitácii pacienta.

Nemenej dôležitá je účinná zložka pacienta a jeho rodinných príslušníkov voľne sa podieľajú na procese obnovy a na druhej skupine pacientov, vzhľadom k tomu, že únava, mentálne a motorické hypoaktívna typické pre väčšinu pacientov s chronickými poruchami mozgu, najmä ak ich progresie.

7. Pomocou metódy kontroly zaťaženie primeranosti a účinnosti rehabilitácie.

Na posúdenie každej úrovne následkov( narušenie samotnej funkcie, funkčné obmedzenia, narušenie domácej a sociálnej aktivity) choroba u pacientov s rôznymi neurologickými formami využíva rôzne rozdiely a dotazníky. A jedným z problémov je štandardizácia týchto stupníc, určenie ich spoľahlivosti, platnosti a citlivosti, pretože len pomocou primeraných opatrení hodnotenia môžete vyhodnotiť účinnosť rehabilitačných opatrení