Príznaky infekcie rotavírusu
Rotavírus - akútne črevné ochorenie spôsobené rotavírusom, vyznačujúci sa tým, lézií gastrointestinálneho traktu typu gastroenterita. Eta infektsiyaza posledných rokoch medzi akútne črevné infekcie vírusové povahy výrazne zvýšil. S využitím moderných techník nám umožní preukázať úlohu vírusových agens v rozvoji OCI( akútna črevná infekcia) v 50-60% detí.
V štruktúre vírusovej hnačky dominuje rotavírusovej gastroenteritídy , ktoré sú registrované v 35-40% pacientov a u detí vo veku do troch rokov, ich podiel presahuje 60%.Norovírusy spôsobujú OCD u 18-20% detí, 10% adenovírusov. Prevalencia iných vírusov( astrovírusov, salovírusov, kalicivírusov) je oveľa nižšia - od 0,3 do 3%.
Vírusové agens OCD dominujú vo všetkých ročných obdobiach. Ale rotavírusy vedú vo frekvencii detekovanej v zimných a jarných mesiacoch. Na jeseň sa najčastejšie identifikujú norovírusy, ktoré predstavujú až jednu štvrtinu všetkých prípadov OCI zaregistrovaných v tomto roku. Výskyt adeno- a astrovírusových infekcií je počas celého roka predmetom menej významných výkyvov.
Etiológia .Rotavírus je jeden z pôvodcov hnačky u detí a mladých zvierat, vrátane teliat, prasiat, myší, králikov, jeleň, ovce, opice.
Názov "rotavírusy»( rota - koleso) na základe elektrónovým mikroskopom obrazu vonkajšej hrany v tvare kapsidový ráfika obklopujúce radiálne lúče vystupujúce z vnútorného jadra. Veľkosť častíc vírusu je 65 až 75 nm. Obsahuje RNA, hemaglutinín a glykoproteín. Rotavirus
je relatívne stabilný.Odolnosť proti účinkom fyzikálnych a chemických faktorov.
v stolici pri teplote miestnosti, aby sa zachovala vlastnosti infekčných 7 mesiacov, ktorí stratili pri zahriatí na teplotu 50 ° C a vyššie, v mraze, liečba s povrchovo aktívnymi látkami. Infekčnosť sa zvyšuje po liečbe proteolytickými enzýmami( pankreatín, trypsín).
Experimentálne sa zisťuje prítomnosť infekcie krížových druhov, ale v prírodných podmienkach nie sú k dispozícii údaje o takejto infekcii. Infekcia zvierat ľudským rotavírusom spôsobuje vznik hnačkových chorôb u novorodencov( prasiatok, opíc).
Rotavirus preniká a infikuje enterocyty vo vilách v tenkom čreve. Znásobuje v cytoplazme, poškodenie sacie bunky, čo vedie v konečnom dôsledku k porušeniu tráviace funkcie čreva. Lyže infikovaných buniek prispieva k výstupu z vírusu v črevnom lumen, čo vedie k hromadeniu výkalov jeho veľké množstvo.
Hnačka je spojená s patologickou absorpciou vrátane zníženej absorpcie glukózy a sodíka. Sacie vysoko diferencované bunky klkov sa nahrádzajú nezrelých buniek krýpt, ktoré nie sú schopné okamžite kompenzovať malabsorpcia procesu.
Zdrojom a nádržou infekcie je len osoba( pacient alebo nosič).Pacient vylučuje patogén vo vonkajšom prostredí počas 2-3 týždňov. Pre deti je zdrojom infekcie najmä dospelí.Prepravca je registrovaný u detí vrátane novorodencov a dospelých.
Príčinný činiteľ sa prenáša kontaktnou cestou v domácnosti, je možný nosokomálny výskyt potravy a vody.
náchylnosť k rotavírusovou všeobecne, choroba môže objaviť v každom veku, ale najväčší výskyt je zaznamenaný u detí 6-12 mesiacov. U detí v prvých šiestich mesiacoch života je infekcia rotavírusom zriedkavá.
U dojčiat rotavírusovej gastroenteritídy sa často vyskytuje vo forme zmiešaných infekcií( v kombinácii s salmonelóza, shigellosis, oportúnne črevné infekcie).
pre rotavírusovej gastroenteritídy sa vyznačuje zvýšeným výskytom v zime a na jar roku, vďaka lepšej uchovanie vírusu pri nízkych teplotách.
Po prenosnej chorobe vzniká nestabilná imunita, v súvislosti s ktorou sú možné opakované prípady ochorenia. Patogenéza
. Hoci rotavírusu dochádza syndróm charakterizovaný ako akútny gastroenteritídy, má sa za to, že iba vírusy prenikajú do epitelu tenkého čreva, najmä v epitheliálních bunkách duodene a hornom jejune.
prenikaniu vírusu v epitelových bunkách spôsobuje zrýchlenú propagácia buniek epitelu klkov od základne k vrcholu z nich. Bunky nemajú čas rozlišovať, skracuje dobu ich životnosti, zníženie obsahu enzýmov, čím sa narušené štiepacie disacharid, to je ich akumulácia v črevnom lumen, ktorý priťahuje vodu a zabraňuje jeho vstrebávaniu, vyvíja osmotický hnačku.
Dokončenie infekcie vzhľadom k vírusu vymiznutiu citlivých buniek epitelu z klkov a ich substitučná vírusu necitlivými na nezrelé epiteliálne bunky.Úloha interferónu pri blokovaní infekcie je možná.
Pathoanatomický obraz. Mikroskopické vyšetrenie sliznice tenkého čreva detekované časti sa sploštenú plochu, skrátených vlákien, označený mononukleárny infiltráciu sliznice buniek. Po 4 - 8 týždňoch sa sliznica tenkého čreva úplne normalizuje.
Klasifikácia rotavírusovej infekcie:
I. Forma:
1. Typická:
• gastroenteritída;
• gastritída;• enteritida
.
2. Atypické:
• vymazané;
• subklinický.
II.Podľa gravitácie:
1. Svetlo.
2. Stredne ťažké.
3. Heavy.
III.Po prúde:
1. Akútne.
2. Dlhý.
3. S komplikáciami.
4. Mixtová infekcia.
Doba inkubácie trvá od 10 hodín do 3 dní.Choroba začína akútne. Medzi prvé príznaky choroby patrí hnačkový syndróm. Stolička s infekciou rotavírusom je bohatá, vodnatá, žltá, penivá, s ostrým zápachom.
V miernej forme ochorenia môžu stolice zostať pľuzgieré a frekvencia neprekračuje 5 krát denne.
So strednou formou ochorenia môže frekvencia stolice dosiahnuť 10 krát denne.
Vracanie sa vyskytuje súčasne s hnačkou, ale častejšie niekoľko hodín pred ňou.Často na začiatku ochorenia sa zaznamenáva nauzea.
V miernej forme ochorenia je zvracanie jednorazové alebo chýba.
Pri strednej forme infekcie rotavírusom sa zvracanie opakuje( 3-4 krát), ale vo väčšine pacientov sa skončí do 24 hodín.
Pri miernej forme ochorenia je telesná teplota zvyčajne normálna, chýba alebo mierna intoxikácia.
Mierne závažné formy infekcie sprevádzané krátkym( 1-3-dňovým) nárastom telesnej teploty, mierne vyjadrenými symptómami intoxikácie. Možný vývoj excoxikózy.
Infekcia rotavírusu je charakterizovaná bolesťou brucha, nafukovaním, rozširovaním sa v črevách. Pri miernom priebehu ochorenia sa táto symptomatológia zle vyjadruje, s miernym - zreteľnejším.
U 20-60% pacientov sa zaznamenávajú príznaky kataru horných dýchacích ciest. Takto zistených hyperémia a zrnitosť sliznice mäkkého podnebia poschodových oblúkov, na zadnej stene hltanu. Pacienti sa sťažujú na kašeľ, opuch v krku, ťažkosti s nazálnym dýchaním. V niektorých prípadoch katarálne symptómy predchádza gastrointestinálnym prejavom, väčšinou sa objavujú o niečo neskôr. Stupeň závažnosti katarálnych javov závisí od závažnosti infekcie rotavírusom.
Charakteristiky priebehu rotavírusovej gastroenteritídy novorodencov a detí prvého roka života. Infekcia rotavírusu u dojčiat sa vyvíja zriedkavo. Je možné rozvinúť sporadické prípady aj prepuknutie skupiny v materských nemocniciach. Infekcia sa vyskytuje u matky alebo zamestnancov.
U detí prvých 6 mesiacov života je ochorenie tiež zriedkavé.Najvyšší výskyt sa zaznamenáva u detí vo veku 6-12 mesiacov.
Choroba sa často vyskytuje ťažko v dôsledku vývoja dehydratácie a komplikácií.Najmä pre deti v ranom veku sú charakteristické "rizikové skupiny"( poškodenie perinatálneho nervového systému, umelé kŕmenie, exudatívna diatéza, VUI atď.).
U 90% novorodencov s rotavírusovou infekciou vzniká sekundárna deficiencia laktázy. To sa prejavuje v predĺžení doby trvania a intenzity hnačka, vznik bolesti a úzkosti, horšie po jedle, hlbšie rovnováhu rušenie-soli. U niektorých pacientov laktázy deficit zmizne počas rekonvalescencie, ale 50% z nich sú písané s touto chorobou, ktorá vyžaduje primerané nápravné terapia, niekedy - rehospitalization.
U dojčiat rotavírusovej gastroenteritídy sa často vyskytuje vo forme zmiešaných infekcií( v kombinácii s salmonelóza, shigellosis, oportúnne črevné infekcie).
Vzhľadom na vznik zmiešanej infekcie sa klinické prejavy ochorenia menia. Konkrétne stolica nadobúda entericolitický alebo dokonca hemokolytický charakter. Horúčka je výraznejšia( 38-39 ° C) a dlhodobo pretrváva( 5-7 dní).Vyvíjať toxikózu a exsikózu. Obnova trvá 2-3 týždne. Možnosť smrteľného výsledku nie je vylúčená.
diagnóza rotavírusovej infekcie sa vykonáva na základe epidemiologických dát, s ohľadom na predný syndrom "sekrečná hnačka", rovnako ako výsledky laboratórnych vyšetrení - virologické a sérologické.
Referenčné diagnostické kritériá pre rotavírusovú gastroenteritídu:
• častá registrácia v zimnej sezóne;
• ostrý štart;
• opakované zvracanie( v priebehu 1-2 dní), často pred začiatkom hnačky;
• stolica je tekutá, vodnatá, bohatá, bez patologických nečistôt, často penivá;
• bolesti brucha, často intenzívne, s prevažujúcou lokalizáciou v epigastrických a peripumpových oblastiach;
• chvenie pozdĺž čreva, mierne nadúvanie;
• zvýšenie telesnej teploty do 38 ° C, krátkodobé;
• intoxikácia je malá alebo chýba;
• Dehydratácia je možná;
• mierny respiračný syndróm;
• rýchla pozitívna dynamika.
Laboratórna diagnostika rotavírusovej infekcie.Špecifické metódy
štúdie sú zamerané na detekciu vírusov vo výkaloch cez RIF, ELISA, PCR
rotavírusovej gastroenteritídy - antropoonoznaya črevné infekcie, ktorá postihuje predovšetkým deti( 90%) vo veku 6 mesiacov.do 2 rokov. Choroby u oslabených novorodencov sú obzvlášť nebezpečné.
Ľudské a zvieracie rotavírusy patria do rodu rotavírusov čeľade Reoviridae. Generický názov je odvodený z latinského slova pre Rota - kolesá, ako je tomu v elektronický mikrosnímek vonkajšieho tvaru kapsidy podobá ráfika kolesa a vnútorné kapsidou kapsomerů - kolesá lúče. Genóm viriónu je reprezentovaný dvojvláknovou( !) RNA.K dispozícii sú 4
sérologické variantné( sérovar) ľudské rotavírusy a zvieratá, okrem všeobecnej generické antigénu, ktoré sú spojené s každým konkrétnym prevedení antigénov vo vonkajšom kapsidy.
Rotavírusy sú kultivované s veľkými ťažkosťami, stimulovať ich reprodukčnej použitie špeciálnej techniky, ktoré zvyšujú náchylnosť buniek na vírusy: trypsín roztok sa pridá k bunkovej kultúre sa odstredí.Výstup zrelých viriónov z buniek je sprevádzaný výbušnou cytolýzou.
rotavírusy sú odolné voči nízkym pH( až 3,0), konvenčné dezinfekčné prostriedky, éter a detergenty. Po dlhú dobu( niekoľko mesiacov) udržiavajú infekčnú aktivitu vo výkaloch dokonca aj pri izbovej teplote, v chlade - dokonca aj dlhšie. Citlivý na teplo - varu zabíja okamžite za prítomnosti detergentov, ktoré sú zabití už pri teplote 500 ° C
obratníka na epitelu klkov tenkého čreva. Množiť sa v apikálnej klkov buniek, čo vedie k ich zničeniu v obsahu čriev enzýmov, ktoré štiepia disacharidy výrazne znížená - maltózu, sacharózu a laktózu. Príjem
chymus s prebytkom koncentráciou disacharidov vo výsledkoch čreva drastickým zvýšením objemu vody: narušená absorpcie z čreva, naviac, voda je dodávaná do lumen tkaniva v dôsledku zvýšenia osmotického tlaku. Zároveň dochádza k rýchlemu rozvoju zápalu v sliznici. Celkovo to vedie k funkčným poruchám s hojnou hnačkou a veľkou stratou telesných tekutín a solí.Od
zničil klkov vírusy vstúpiť lumen a vylučuje s výkalmi do vonkajšieho prostredia, ktoré môžu byť skladované dlhú dobu.
prevodový mechanizmus - fekálne-orálny infekcie u detí sa vyskytuje najčastejšie prostredníctvom kontaktného-domácnosti prostredníctvom rúk dospelých, bielizeň a ďalšie položky. V 1 g výkalov pacient obsahuje až 10 miliárd vírusových častíc. Pasívna antivírusová imunita v dôsledku protilátok triedy Ig G - po 3 mesiacoch.životnosť je oslabená, v budúcnosti ju podporujú len protilátky triedy IgA obsiahnuté v materskom mlieku. Infekčná dávka pre malé deti preto môže byť nízka.
Source rotavírusovej infekcie - chorý človek s príznakmi hnačky, ktorý zvyčajne trvá asi 1 týždeň.Nárast chorobnosti sa pozoruje v zime v dôsledku výskytu epidémie v detských inštitúciách a materských nemocniciach.
Inkubácia trvá priemerne 2 dni( v rozmedzí od 12 hodín do 3 dní).Rozlišujte akútne( v 20% prípadov infekcie), opotrebované a asymptomatické klinické formy infekcie. Klasické príznaky akútnej vírusovej gastroenteritídy je charakterizovaný klinickú triádou:
• horúčka na 38-39 ° C;
• zvracanie;
• hnačka so silnou stratou tekutiny.
Pacienti majú obavy z bolesti brucha, niekedy príznakov zápalu zo strany dýchacích ciest. Pri rýchlom rozvoji acidózy je možný letálny výsledok.
Klinické príznaky pozorované až 7 dní, potom príde rekonvalescencii fáze v dôsledku ochranného účinku aktívnych faktorov humorálnej imunity - neutralizujúce protilátky IgA a IgM triedy. Charakteristickým rysom toku rotavírusovej infekcie u 50% malých detí je dlhšia( až 3 týždne) izolácia vírusu z výkalov po vymiznutí klinických príznakov ochorenia. Táto skutočnosť má dôležitý epidemiologický význam, ak sa dieťa vráti do detského tímu po ochorení.
postinfekčnej imunita dostatočne odolné a dlhou životnosťou, pretože udržiava prírodné antigénne stimuláciu v pravidelných prijímacích rotavírusu mimo čreva.
Praktické laboratórna diagnostika je založená na skoré detekciu rotavírusu v stolici coprofiltrates antigény o niečo neskôr - špecifických sérových IgM protilátok. V obidvoch prípadoch sa enzýmovo viazaný imunosorbentný test najčastejšie používa s príslušnými testovacími systémami. Pre indikáciu vírusu počas epidemiologických štúdií je vedecká metóda niekedy použitý imunoelektronové mikroskopia( IEM), A testy a ďalšie molekulárna hybridizácia.
detekcie rotavírusy v environmentálnych objektoch zahŕňa predbežné koncentrácia rotavírusovej cez adsorpčné chromatografiou na makroporézne sklo.
Liečba zahŕňa patogenetický terapia pre obnovenie rovnováhy elektrolytov a acidobázickej rovnováhy v tele pacienta. Aplikujte orálnu alebo parenterálnu rehydratáciu tela fyziologickým roztokom.Špecifická profylaxia
vykonáva rotavírusovej imunoglobulín pre enterálnej podanie. Je nutné vykonať normálny prenos prerušenia patogény črevné infekcie od pacientov, na základe prísneho dodržiavania pravidiel osobnej hygieny zamestnancov a matiek v pôrodniciach a zdravotných štandardov starostlivosti o deti.