Symptómy bedrovej osteochondrózy
Lumbálna osteochondróza spôsobená anatomickými a fyziologickými vlastnosťami má svoje odlišnosti od osteochondrózy cervikálnej a hrudnej lokalizácie a je charakterizovaná nasledujúcimi symptómami.
1. Absencia patologickej patológie v dôsledku toho, že miecha končí na úrovni L1;vznikajú vzácne výnimky pri léziách radikulárnych artérií až po kužeľový syndróm.
2. Klinika bedrovej osteochondrózy je spôsobená hlavne poškodením disku( hernie, prasknutie, nestabilita atď.) A v menšej miere zmenou kostnej hmoty( osteofytmi).
3. V prvom rade sú predložené bolesti, radikulárne a statické syndrómy a vegetatívne poruchy zmiznú do pozadia.
4. Výraznejší traumatický faktor vo vývoji choroby.
vodičské TIBobrovnikova( 1967) potvrdzuje túto závislosť.
miernu bolesť( trieda 1):
- tupá bolesť a nohy, končatiny chlad, necitlivosť a iné nepríjemné pocity;
- výskyt bolestí pri náhlych pohyboch neadekvátne -
nútení nakláňanie, otáčanie, náhly prechod od od.noy držanie tela do druhého, tras,
stúpať gravitáciu v nepohodlnej pozícii, dlhý pobyt v iracionálnych polohe;
- určité obmedzenie pohybu v lumbosakrálnom oddelení;
stredne silnej bolesti( II Stupeň):
- mierne bolesti v pokoji, niekedy sa zastaví na chvíľu, kedy sa objavia pohyby a zdvíhanie sklony gravitácie;
- možnosť dlhodobého pobytu v jednej pozícii;
- ľahké napätie paravertebrálnych svalov;
- obmedzenie pohybov v chrbtici;
je mierny príznak napätia.
Vyjadrené syndróm bolesti( stupeň III):
- pacient môže byť v rovnakej polohe, kým sa 1 hodinu, prednosť pozíciu na zdravé strane a AIDS s ohnutými ramenami;
- zvýšená bolesť počas pohybu, kašeľ a kýchanie;
- krátkodobé zníženie bolesti počas krátkeho spánku;
-vstavanie spoliehať na okolité objekty a pohybuje len s ťažkosťami,
pokrivkáva na svoju poranenú nohu v antalgic pozícii a zamerať sa na jedno koleno;
- napätie bedrových svalov;
- absencia pohybov v chrbtici;
je hrubý príznak napätia.
veľmi silné bolesti( IV stupeň):
- výrazné bolesti v pokoji( pacient nemôže ležať v rovnakej pozícii v priebehu 5-10 minút), zhoršuje kašeľ, kýchanie, pokus o pohybe;
- nútené pozíciu na zdravé a chorých strane s ohnutými
a vzhľadom k žalúdku nohy Bozeman pozície atď.
-. . Nespavosť kvôli bolesti, podráždenosť, miešanie.
- vstáva s pomocou, chôdza s barle a vychádzkovou palicou s dôrazom na koleno, panvu;
- prudké napätie paravertebrálnych svalov;
- absencia pohybov v chrbtici;
je absolútny a hrubý príznak napätia. Zhoršenie citlivosti
. Tieto poruchy v končatinách,
rozvoj v oblasti bolesti a charakteristika ďaleko-preč
ochorenia, označené u nás v 53% pacientov. Citlivé poruchy, ako aj radikulárna bolesť, sú projekcie, t.j.
sa ich lokalizácia nezhoduje so zdrojom lokálneho podráždenia. Hyperestézia bola k dispozícii len u niektorých pacientov, anestézie jednotlivých miest. Charakteristickejší bol pokles bolesti a citlivosti na dotyk( hypoestézia).Zvyčajne boli zóny porúch citlivosti umiestnené vo forme pásov, ktoré zachytávajú gluteálnu oblasť pozdĺž stehna, dolnej časti nohy, menej často nohu.
parestézia( abnormálne pocity skúsený žiadne podráždenie u) ako brnenie, mravčenie, a tak ďalej. G. často v kombinácii s hypoestézia. Dokonca aj pri absencii zhoršenej citlivosti sa mnohí pacienti odvolávali na parestéziu v chorých končatinách, ktoré vykazovali proces radikulárnej kompresie
.Naše pozorovania však nesúhlasia s názorom Arseniho( 1973), že tento príznak je vždy predzvesťou parezy a vyžaduje okamžitú chirurgickú intervenciu.
Diagnostická hodnota topografie citlivosti citlivosti je upravená inak. Známe schémy dermatómov inervácie Geda, Dezherina, Kigana atď. Sa navzájom líšia individuálnou variabilitou v dôsledku vzájomného prekrývania dermatómov. V našej práci sme použili schému Kigan.
ožiarenia bolesti a porušovanie citlivosti v oblasti chrbta, 1 prst( niekedy susedné prsty) často označujú kompresia chrbtice L5( L4-5 disk).Ak sa tieto zmeny k dispozícii na vonkajšom okraji chodidla a pätou, je kompresia chrbtice S1( L5-S1 disk), ale tu
možné chyby v určovaní úrovne lézie. Podľa Spurlinga( 1955) je možné získať správne informácie len pri vyšetrovaní distálnej časti holennej kosti a chodidla dermatomu. Ak tieto zóny nepresiahnu chodidlo, lokalizácia je ešte ťažšia.Čo sa týka parestézie, môžu
v ešte menšej miere slúžiť ako referenčná hodnota.
Nastavenie úrovne deštrukcie na základe citlivosti porušenie môže byť menšia ako polovice pacientov. To znamená, že citlivosť týchto porúch sú diagnostická hodnota, ale nie sú dostatočným kritériom pre presné predoperačné diagnózy.
Príznaky napätia. Tam je veľa bolesti reflexov
ťažných;z nich najviac pretrvávajúci symptóm Lasega, opísaný v roku 1881.Jeho podstata spočíva vo vzhľade bolesť v jeho natiahnutej nohy pri zdvíhaní.Ak v tomto okamihu ohnúť nohu v kolene, bolesť zmizne. Cross symptóm Lasegue( spondylitis symptóm) je výskyt bolesti na postihnutej strane, keď
zvyšovanie zdravú nohu. Dôvodom pre tento príznak v dodatočného posunu dráždivého chrbtice. Charnley( 1951) skúmali mechanizmus príznakov Lasegue na mŕtvoly po odstránení stavcových tiel. Pri zdvíhaní zadné nohy posunul na 0,4-0,8 cm. Stacionárne zostal až noha nie je zvýšená na 30-40 ° C,
potom začal pohybovať.Na základe týchto údajov, autori dospeli k záveru, že sa vyjadril symptóm Lasegue, tjVzhľad bolesti pri zdvíhaní nôh na 30-40 ° C, spojené s mechanickým dôvodov mimo chrbtice a lézie spôsobené disku. Ten istý názor zdieľa aj väčšina autorov.
Verí Lasegue symptóm je takmer konštantný v zadnej výstupky herniácie disku. Symptóm Lasegue hodnotený ako silne pozitívny v prípade, že bolesť v nohe sa objavil na vzostupe až o 40 °, ako je pozitívny - na vzostupe až 60 °
a ako slabo pozitívna, viac ako 60 °.V niektorých prípadoch,
Lasegue symptóm môže potvrdiť povahu diskogenická choroby, bez toho, aby spresnila, avšak je jeho poloha. Väčšina pacientov bola pozorovaná bola ostro pozitívne a pozitívne, a to najmä v exacerbácií a chýbala u 12,6% pacientov. Ak je na vrchole príznaku Laceg, t.j.keď sa narovnal nohu vykonať ďalšie dorziflexie chodidla, zvyšuje bolesť prudko( Bragar symptómu).
Medzi ďalšie funkcie by mali byť napätie poznamenať vzhľad lyumboishialgicheskih bolesti pri ohýbaní hlavy( Peri symptóm), so zvýšením tlaku otvor( Dejerine symptómov alebo kašeľ šok) v predĺžení nohy v bedrovom kĺbe( Wasserman symptómov) a vo flexi v kolennom kĺbe( Mackiewicz príznak).Posledné dva príznaky sú určené
postavenie pacienta na bruchu. Atrofia a pareza svalov. u 57% pacientov bolo zistené,
svalovú atrofiu, najvýznamnejšie na dolných končatinách, kde rozdiel v obvode dosiahol 3 cm. Za rovnakých pacientov, svaly zadku a stehien boli atrofickej v rôznej miere. Gluteálny záhyb na strane pacienta bol umiestnený nižšie. Atrofia svalov bola vždy sprevádzaná znížením ich tónu. Pohybové poruchy boli vyjadrené v pareze určitých svalových skupín. To znamená, že slabosť dlhé extensor 1 prstom často charakteristické pre stlačenie kchreshka U, a slabosť lýtkových svalov do chrbtice-S1.V prípade obrnou nohy extenzormi pacienti pociťujú náhle ťažkosti pri pokuse chodiť na pätách, s peň lýtka alebo flexoru nohy, naopak, -s chodiť po špičkách, a schody. Okrem toho sa pary detegujú pomocou bežných testov odolnosti. Ochrnutie dvoch koreňa L5 a S1-tam je kompletný visiace nohy. Avšak, Steen paréza, nešetrí kvôli bolesti spojené s bedrovou degeneratívnym ochorením disk sú zriedkavé.Masívne
paralýza často vyvinie v priebehu stláčania cauda equina strednej herniácie disku alebo jej voľné & lt; sekvestračné & gt; .Okrem toho, parézy a ochrnutie môže byť spôsobené disk kompresným herniácie koreňovej artérie sprievodné.chrbtica L5 alebo S1.
Porušenie reflexov. Diagnostická hodnota zmení
reflexívne je zanedbateľný, pretože
Tento reflex môže byť znížená s porážkou nielen L3, ale tiež nižší bedrovej disky. Najcennejšie sú údaje o porušení Achillovej reflexu, typické pre prietrže L4-5 a L5-S1.Iba v prípade neexistencie Achillovej reflexu môže hovoriť konkrétnejšie o lumbosacral disku lézie.
stlačenie syndróm cauda equina( paralytický ischias).
najzávažnejšie komplikácií nekrotické bedrovej degeneratívnych ochorení disk, ktorého príčina vo všetkých prípadoch bolo masívne prollapsy disky alebo migrácie fragmentov v lumen chrbticového kanála epidurálnej. Existujú tri možnosti
kompresie syndrómu cauda equina.
1. Pomaly ale isto postupuje na pozadí neustáleho vývoja kompresný bolesť lyumboishialgicheskih konského
chvost. Táto možnosť je zvlášť náročná na diferenciálnu diagnostiku s nádormi miechy.
2. Progresívny vývoj kompresie s remisiou lyumboishialgicheskogo bolesťou,
3. akútne rozvoj insultoobraznoe kompresie cauda equina. Táto voľba( najbežnejšie) je spôsobená náhlym pohybom sekvestrácii disku alebo krvného obehu v dolných oblastiach miechy s kompresiou koreňovej tepny. V čase fyzickej námahy alebo nepríjemné pohybové
ischias dochádza medzi ostrú bolesť syndróm typu
lumbago, a po niekoľko minút alebo hodín vyvinúť paréza zastavenie sedlo anestézie sakrálne segmenty a zadržiavanie moču. Po vývoji parezy a anestézie zmiznú bolesti a vertebrálne syndrómy.
Vegetatívne poruchy .Degeneratívne zmeny medzistavcových diskov sú často sprevádzané množstvom vegetatívnych porúch. Ich zdrojom je podráždenie mnohých aferentných vasomotorických ciev a reflexný kŕč ciev pod vplyvom pocitov bolesti. Pálenie, šitie, svrbivé bolesti, ich intenzifikácia v súvislosti so zmenou počasia, chladenie sú často sympatické.Radikulárne bolesti, na rozdiel od nich, sú
Odrazené viscerálne syndrómy v bedrovej osteochondróze boli študované len málo, s výnimkou takzvaného neurogénneho močového mechúra. Hrubé porušenie jeho funkcie ako meškanie alebo pravého inkontinencia( plný koreňovej kompresie cauda equina) vždy sprevádzaná paralýza posunutie zvierača svaly panvového dna a hypoestézia alebo anestézie v anogenitálnej oblasti.
Statické porušenia. Smoothness, alebo úplná absencia bedrovej lordózy( príznak plochého chrbta, struny).Zlúčenie bedrový lordózy, keď je výstupok reakcia adaptívne, ktorá poskytuje zmenšenie objemu nastaviteľný herniácie disku, čo vedie k oslabeniu tlaku na chrbtici. Tu je potrebné zastaviť syndróm opačnej povahy, ktorý sa zriedkavo stretáva s bedrovou osteochondrózou - hyperlordózou vo forme pevného predĺženia. V tomto prípade
spojený s kolenom ohnutým v kolene. Pri pokuse ohýbať nohu v bedrovom kĺbe s narovnanou nohou stúpa kmeň( príznaky dosky).Pevná hyperlordóza je syndróm rôznych patologických stavov, pričom bolestivosť a radikulárne príznaky sú neobvyklé.Výnimkou je bedrovej osteochondróza, kde je zriedkavé a vyskytuje sa s výrazným symptómom bolesti. To samozrejme nezahŕňa prípady hyperlordózy spôsobené presunom ťažiska v prednej časti.Účinok trakčnej terapie
nebol takmer žiadny.
Psialgická skolióza je reflexná odpoveď tela zameraná na znižovanie bolesti. Keď skolióza mení polohu koreňa nervu, ktorý sa posúva v smere opačnom k herniálnemu výstupku disku.
To je pravdepodobne v dôsledku postupu kontroly, pretože difrakčné obrazce vytvorené vo vodorovnej polohe pacienta, mierna skolióza niekedy nie je detekovaná.V závažnejších prípadoch, sme potvrdili, skoliózy v tvare S v dôsledku vstupu do kompenzátora iiOro zakrivenia v hrudnej k bedrovej skoliózy.Častejšie bola skolióza homolatzralnym, menej často heterolaterálna a len u niektorých pacientov - striedajúcich sa. Pacienti s zmenou skoliózy môžu ľubovoľne zmeniť stranu skoliózy: zmenila sa strana napätia dlhých svalov.nemohli napraviť ich chrbticu. Vyššie vyjadrené stupne skoliózy boli častejšie s léziami L4-5 než L5-S1.Tento vzor stále neumožňuje v každom prípade určiť lokalizáciu postihnutého disku.
Obmedzenie mobility chrbtice u väčšiny pacientov je vyjadrené v antalgických postojoch, tzn.nútené postavenie kmeňa, v ktorom sa hmotnosť prenáša na zdravú nohu. Telo je mierne naklonené dopredu a smerom k boku. Chôdza pacienta je obmedzená, mimoriadne opatrná, robí malé kroky, často sa krčie na bolestivej nohe.Často pri chôdzi pacientov používa palicu alebo barle. Niektorí pacienti môžu sedieť iba na zdravom zadku. Antalgické polohy tiež obsahujú príznak vankúšového vankúša.
reflex snaha zvýšiť lordózy aj vo vodorovnej polohe, pacient dá vankúš pod bruchom a na ostrú bolesť často trvá pozíciu
Bozeman je.
Obvykle je pohyblivosť obmedzená v niekoľkých rovinách, ale častejšie existuje obmedzenie rozšírenia a ohybu. V krivimetrických podmienkach bolo obmedzenie
15 až 20 mm namiesto 30 mm normálne.
Charnley( 1951) uvádza, že ohyb kufor prednej Lasegue zodpovedajúce príznak v polohe na chrbte pacienta. Pacienti sa často nedokázali dostať k členkám rukami a používali palicu, aby si vzali topánky. V tomto prípade je telo zostala takmer stacionárne, a sklon sa vykonáva ohnutím v bokoch a v malej miere vzhľadom k hrudnej chrbtice( ako v tuberkulóznej spondylitída).
Nestabilita bedrovej chrbtice je dôsledkom oslabenia fixačnej funkcie disku. Spočiatku sa prejavuje kompenzačným trvalým kontrakciou dlhých chrbtových svalov, ktoré v priebehu času preťažujú.Rozpad a premiestnenie stavca sa zisťujú na funkčných rádiografoch. Chrbtica takýchto pacientov nevydržia vertikálne zaťaženie, najmä pri sedení, keď sú oveľa väčšie ako stojace.
Pacienti sa sťažujú na rýchlu únavu a nedostatok dôvery v chrbát. Niektoré z nich by mohla sedieť len odpočíva na stoličke s rukami a potom nie viac ako 10-15 minút, po ktorej boli nútené prijať horizontálnej polohy. Z tohto dôvodu sa mnohí pacienti nemohli zúčastniť kina, divadla atď.
Niektorí z nich používali roky vykladanie korzetov. Zvýšenie
tón paravertebrálne svaly( často na strane skoliózy) odhalil hustú pevnú hriadeľ.V zanedbaných prípadoch, keď pacienti trávia väčšinu svojho času v posteli alebo sa pohybujú berlemi, svaly na chrbte sa rozvíjajú pri atrofii. U týchto pacientov je tam hypotenzia
sedacie svaly v podobe opomenutia sedacie zložiť na postihnutej strane.
Otázky konzervatívnej liečby bedrovej degeneratívne ochorenie disku sú dôležité nielen kvôli veľkému šíreniu nákazy, ale aj preto, že drvivá väčšina pacientov s úspešne liečené konzervatívne. Naše skúsenosti sú založené na použití konzervatívnych metód liečby u 1495 pacientov.
Imobilizácia chrbtice .Prikladáme veľký význam výboj korzet zjednodušený typ, ktoré poskytujú zníženie axiálne zaťaženie chrbtice v dôsledku prevodu hmotnosti tela na bedrovej kosti. Korzet trupu pohybuje predné a spodné dozadu a nahor smerom k chrbtici, čo je obzvlášť výhodné pri súbežnom visiace brucha. Osobám, ktoré vykonávajú fyzickú prácu, sa odporúča používať opasok.
Relé s vonkajšou imobilizáciou chrbtice sa vyskytuje pomerne rýchlo, hlavne s lumbalgickým syndrómom a javmi nestability. Avšak obmedzenie patologické mobilitu postihnutého úseku chrbtice, korzet trochu imobilizuje a zdravé segmenty, čo vedie k svalovej atrofie. Preto nosenie korzetu alebo pás by nemalo byť trvalé a dlhé a nevyhnutne sprevádzané lekárskou gymnasťou a svalovou masážou.Často
pozitívny efekt na sebe korzet, bez ktorého pacient nemôže prakticky to, slúžiť ako ďalší indikácie k operácii, vnútorná fixácia postihnutého segmentu.
závažnosti a trvania existujúcich statických porúch v podobe kombinácie skoliózy s kyfózy, najmä pokračujúcimi viac ako 3-4 mesiacov, pričom štrukturálne charakter a všeobecne nie sú prístupné na konzervatívnu liečbu. V takýchto prípadoch je chybou vymenovanie korzetu, pretože je to vyloženie, nie nápravné.Toto tvrdenie sa dobre hodí Radulescu( 1963) o nebezpečenstve ortopedického korzetu v takýchto situáciách: m nesmie zabudnúť, že mnoho korzety sú záves, za ktoré sa potom odohráva dráma chrbtice abnormality, deformácia a pokles svalovej sily a gt; .Režim
. by mali byť považované za neopodstatnené odporúčanie niektorých autorov zvýšiť pohyblivosť chrbtice & lt; k miesenie & gt;v období exacerbácie.Škodlivé je aj predĺžený odpočinok, ktorý vedie k osteoporóze a ešte väčšej svalovej hypotrofii. Všetci pacienti v období exacerbácie priradené
lôžku na pevnom doske pod matrac, ktorý zaisťuje odvádzanie postihnutého úseku chrbtice, znižuje tlak vnutridiskovogo a znižuje napätie korienkov. Súčasne sú vytvorené podmienky na zjazvenie pretrhnutí vláknitého prstenca. Lehátka pre 8-10 dní
pomerne rýchlo vedie k zníženiu bolesti, najmä pri krátkom trvaní ochorenia.
Na základe toho sme presvedčení, že v akútnej fáze pacienta by mali byť liečení alebo v nemocnici alebo doma, ale nie na ambulantne, ako sa to stáva často, keď pacient sotva dostane na kliniku pre príjem rehabilitačné procedúry alebo injekcie vitamínov B1 a sklovca.
Pri pohľade do budúcnosti, musíme poznamenať, že sme tiež na rozdiel od predčasného vybitia pacienta z nemocnice do ambulantnej následnú starostlivosť v prípade, že je prakticky žiadny vplyv konzervatívnej terapie. Takáto ambulantná liečba sa často oneskoruje niekoľko mesiacov a pacient zostáva nespôsobilý.
Konzervatívna liečba v nemocnici by malo viesť k zmiznutiu alebo významné zníženie bolesti a počas niekoľkých dní po prepustení, pacient by mal začať svoj alebo uľahčujú prácu, a zároveň pokračovať vo vykonávaní odporúčaní pre prevenciu. Ak sa syndróm bolesti nezastaví,
by sa mal spýtať na operáciu. Rozšírenie
( trakčná úprava). je patogénne
uzemnená metóda. TI Bobrovnikova( 1966) stanovená s rádiograficky zväčšením výšky medzistavcových foramen do 4 mm a medzistavcové platničky, až 3 mm v horizontálnom ťahu. Avšak sekcia hnacie výboj zadnej môže byť dosiahnutá ohnutím nohy v bedrového a kolenného kĺbu
.Pokiaľ ide o ťažnej sily, že až nedávno oslávil čisto empirický prístup a problematiku nedostatku údajov o stave tlakovej tendencie vnutridiskovogo používať veľké zaťaženie. Negatívny vplyv veľkých zaťažení, dokonca aj pri natiahnutí nad šikmou rovinou, bol vyjadrený intenzifikáciou bolestivého syndrómu a svalového napätia.
Prišli sme k nasledujúcim záverom.
1. Trakčné pozície pasívne flexia( zníženie bedrová lordóza
) umožňuje znížiť platničky tlaku bez ohľadu na stupeň degenerácie.
2. Reakcia tlaku vnútorného disku na trakciu je v priamom
V závislosti na stupni degenerácie platničky. V počiatočnej fáze degenerácia platničky zaťaženie 15 až 35 kg spôsobí postupné znižovanie tlaku vnutridiskovogo
( priemerne 0,9 kg / cm "pri spustení áno nnyh 3,1-2,3 kg / cm,).Ďalšie zvyšovanie nákladu nezmení dosiahnuté hodnoty. Ak dôjde vyjadrený
degenerácie skreslený reakcie vnutridiskovogo zníženie tlaku dochádza len pri nízkych trakčné zaťažení;zvýšenie hmotnosti( 20 kg)
spôsobuje povyshanie vnutridiskovogo tlaku( v rozmedzí od 2 kg / cm "). V dôsledku toho je trakčný u týchto pacientov musia byť vykonané v malých záťažou a pomaly.
3. Vopred rehabilitácie dôsledku analgetické a spazmolytický účinok umožňuje
malé trakčné zaťaženie do 20 kg s maximálnou tlak znížiť vnutridiskovogo
0,7 kg / cm
najjednoduchší spôsob -. trakčné naklonená rovina vlastnej telesnej hmotnosti so zvýšeným povrchomzrejmý koniec postele a mäkké fixačné krúžky pre podpazušie. trakčných Trvanie 4-6 hodín denne po dobu 3-4 týždňov.
Trakčná vlastnej telesnej hmotnosti je často v kombinácii s
kyphosation eliminovať lordózy.
sebe korzet po natiahnutí je nutné. Tieto metódy trakciu
ťažké dávkovať, a nie sú vždy ľahko tolerovaný pacientmi.
fyzioterapia. To sa používa na obnovenie normálnej svalové napätie
: zlepšiť lymfy a krvného obehu v postihnutej segmente
a chorých končatín, posilňovanie chrbtových svalov, brušné svaly a nohy, čo eliminuje nesprávne držanie tela. V prvom období rehabilitácie sadzieb bázických up cvičenie na uvoľnenie svalov v stave ochrany napätia a zlepšenie
anatomického vzťahu chrbtice štruktúry, ktorá pomáha zmierniť bolesť.Výnimka axiálne zaťaženie na chrbtici je dosiahnuté s použitím pôvodnou ľahu( na zadnej strane, na jednej strane, na žalúdka) a na všetkých štyroch. Ešte účinnejší vykladanie chrbtice pri vykonávaní cviky vo "vode. V druhom období predmetu, ktorého hlavným cieľom je zvýšenie stability chrbtice.
. Hlavné sťažnosť pacienta s bedrovou Osteochondróza
sú bolesti. Môžu byť iba lumbosakrální oblasti( lumbodynia) v lumbosakrální oblasti
vyžarujúce k nohe drvivej počte pacientov
( ischias), a to len do nohy( ischias).V 128 prípadoch
mal bolesti v dolnej hrudnej a verhnepoyasnichnom oddelenia. Choroba sa takmer všetko začalo s výskytom lumbosakrální bolesti, ktorá v priebehu času( zvyčajne 1 - 3 roky) začali vyžarovať do dolných končatín( zvyčajne na jednej strane).Lumbosakrální bolesť sa rozliala v prírode, boli
tupé a boľavé, horšie trápne a prudké pohyby, zmena polohy tela a dlhodobé
pobyt v jednej polohe. V horizontálnej polohe sa bolesti významne znížili. Top bolesť alebo zhoršenie často predchádza dlhý pobyt v nepohodlnej pozícii, fyzické preťaženie. Byť v ohnuté polohe, pacienti s ťažkosťami narovnať, je ťažké umyť, vyčistiť zuby, umyť, železo.
koreňovej( vyžarujúci) bolesť mal prevažne
piercing povahu. Dosť dlho bolesť lokalizovaná
iba v sedacie oblasti, alebo na úrovni krížovodriekové spoločného;menej často sa vyskytli okamžite v oblasti stehna, nohy a chodidla
.U všetkých pacientov sú vyzaľujúce bolesti zaznamenané iba v jednej nohe. S obojstrannými bolesťami bola ich intenzita stále väčšia z akejkoľvek strany. Bolesti
boli častejšie. Rad pacientov s ostrú bolesť trupu sa objavila ako priechodu prúdu. Vo väčšine prípadov boli veľmi intenzívne, pacienti nespala, strata chuti do jedla, ťažkosti s pohybom a občas( týždne alebo mesiace) nemohol vstať z postele. Postihnutie bolo výrazne znížené.Zvýšená bolesť je uvedené v
kašľanie, kýchanie, a to najmä v trepanie, takže niektorí pacienti nemohli použiť autobus. V niektorých prípadoch úľava priniesla vynútené pozície: ležať na chrbte, usilujúce o zdravej strane, na všetkých štyroch, s vankúšom pod bruchom, alebo v podrepe. Nevycvičený, s oslabených svalov pacientov, zaoberajúca sa predovšetkým v duševnej práce, nezvyčajné
fyzickej aktivity, ako je nosenie ťažkých bremien, spôsobil
exacerbácia bolesti až do nasledujúceho dňa, a to aj po
pokojovej( menšie ako fenomén deň cm2).Mechanizmus tohto javu sa nám zdá
nasledujúcim spôsobom: najprv sa pomaly zvyšuje stlačenie postihnutého disku s asymptomatickou výstupkov časťami útlmu jadra do otvoru vláknový prstenca. Postupne sa zvyšuje disk jadro bobtnajúci blokujúce časti s ostrým stimulácie nervových receptorov. Pri lumbago, naopak rýchlo kompresie dochádza k porušeniu kotúča( blok) jadrových častí takmer blesku, a potom sa zvyšuje edém.
Nepobývejte konkrétne na stredne závažné u starších a senilná stavce bolesti, väčšinou ráno, sprevádzaný & lt; tieseň-l, & lt; havárie & gt;a nedostatok mobility, spôsobenej sekundárnou spondylartrózou v malých kĺboch;disky v tomto čase čiastočne
sú blokované fibrózou. Tieto bolesti zvyčajne zmiznú po zahriatí, gymnastike a chôdzi.
polovica pacientov choroba začala bedrovej lumbago( lumbago, alebo & lt; akútne disk & gt), ktorý sa náhle objavil, keď sa snaží zdvihnúť hmotnosť v čase prudkého sklonu alebo rozšírenia organizmu, a trvalo niekoľko dní.Vzniklo tak extrémne silnému
bolesti alebo lumbosakrální oblasti, prídržné teleso v ohnutej polohe. Pacienti sa nemohli pohybovať, pretože akýkoľvek pohyb spôsobil prudké zvýšenie bolesti. Svaly na chrbte sú veľmi napäté( príznakom
tak tam je vždy medzera zadných častí prstenca fibrosus a často prietržové výčnelok. Subluxácia medzistavcových kĺbov u pacientov v tejto skupine sa nevyskytujú
lumbago spôsobený náhlym pohybom fragmentu jadra v trhline bohato inervované vláknitý kruh. Reflex svalové kontraktúry kde chorú segmentové bloky, zabraňuje úplnú stratu fragmentu, ale uzatvára ho späť.Spontánne alebo pohyb môže nastať náhle deprotekce vrátiť posunutou fragment na mieste a rýchle zmiznutie syndrómu bolesti.
dynamické sledovanie pacientov s bedrovou osteochondróze odhalila priamu závažnosť korelačný klinického ochorenia na intenzite bolesti.
Používajú sa na boj proti bolesti. Sme veľmi skeptickí, ak sa hlavný dôraz kladie na lekársku liečbu.Často pacienti, ktorí dostávajú mnoho stoviek injekčnej vitamíny, aloe, sklenené a vzal obrovské množstvo tabliet Dipyronu, sedalgin et al., Pozrite sa na nové drogy.
Liečba liečiv na osteochondrózu, priradíme mierne miesto
.Pri priraďovanie analgetiká by sa nemala uprednostňovať určitý typ lieku( aspirín, aminopyrínu, ANALGIN inj, reopirin et al.).Oveľa dôležitejšie je pravidelné a ich účel vo veľkej dávke, napr. Reopirin alebo Salicylamid 0,5 g 4 krát denne, 50% roztoky Dipyronu alebo pirabutol vnutrnmyshechio 2 ml, 2 krát denne. Kombinované analgetiká a neyroplegikami ganglioblokiruyuschimi prostriedky( chlórpromazín, difenhydramín, Pipolphenum, pahikarpin) zosilňuje ich účinok. Ako sedatíva sa môžu používať bromidy, trioxazín, meprobamát v obvyklých dávkach.
Pre zlepšenie nervovo-svalovej funkcie na nižšej nervového koreňa( slabosť v jednotlivých svalových skupín, desenzibilizácia) pacientov počas 15-20 dní by mal byť podávaný neostigmín, galantamín, Nivalin, vitamíny skupiny B a kyseliny nikotínovej: B12 - denná 500g, 5% roztokom B1-1 ml, Be( pyridoxín) -on 0,02 g 3-krát denne, Bg( riboflavínu) -on 0,1 g 3 krát za deň, kyselinou nikotínovou - 0,025 g 3 krátdeň.Vzhľadom
zapojenie sympatického nervového systému v autonómnych porúch zníženie bolesti môže byť dosiahnuté malých dávkach ganglioblokatorov( pahikarpin, platifillin, padutin).Toto ošetrenie je žiaduce kombinovať s použitím difenhydramínu. Synergický protizápalový a analgetický účinok sa prejavuje kombináciou fenylbutazónu a amidopyrínu.
Biogénne stimulanty( aloe, sklovité) majú resorbovateľné vlastnosti. Na tomto mechanizme je založená činnosť včiel a hada. Pri parenterálnom podávaní týchto liekov je však potrebná určitá opatrnosť, pretože sú možné alergické reakcie. Výrazný terapeutický účinok z použitia biogénnych stimulantov nebol pozorovaný.
Blokovanie .Pacienti často používaný Osteochondróza 0,5% roztoku
novokaín vo forme hlbokého paravertebrálne blokády,
m. E. zavedenie roztoku na strmeňa a priečnych výbežkov L5,
L1 a L5( 15 ml na každej úrovni).Analgetický účinok je nestabilný.
Najlepšie výsledky boli dosiahnuté u nás z aplikácie cez epidurálna prestávke sacralis( Cathelen, 1903).Táto metóda bola schopná odstrániť neznesiteľnú bolesť, keď iná liečba bola neúčinná, a zdanlivo mal všetky predpoklady pre urgentný chirurgický zákrok.
Na záver treba zdôrazniť, že komplexná liečba
neznamená použitie všetkých metód. Prístup by mal byť individuálny, pretože šablóna v liečbe často vedie k zlyhaniu. Konzervatívna terapia pre bedrovú Osteochondróza
by mali byť zamerané, s prihliadnutím na ortopedické, bolesť a reaktívne faktory, ako aj priebeh a fáze ochorenia. Otázka sekvencie jednotlivých typov liečby, ktorá má veľký praktický význam, je v literatúre veľmi málo. Dlhodobé pozorovania umožnili vyvinúť určitú sekvenciu komplexnej konzervatívnej terapie, berúc do úvahy štádium ochorenia, podľa nasledujúcej schémy.
Obdobie exacerbácie: 1) odpočinok lôžka( 6-8 dní);2) lieky proti bolesti( veľké dávky analgetík počas 5-6 dní);3) Novokainové blokády( výhodne epidurálne);4) fyzioterapia( prúdy Bernarda, UFO, UHF);
5) trakcia malými záťažami;6) liečba vitamínmi;7) dehydratácia;8) blokátory ganglií;9) sedatíva.
S redukciou akútnej bolesti: 1) terapeutická gymnastika;2) fyzioterapia( induktotermická, ray-58, ultrazvuk);3) vodoliečba( ihličnatý soľný roztok, radónové kúpele);4) trakcia: 5) masáž svalov chrbta a dolných končatín;6) liečba vitamínmi;7) sedatíva.
Je zrejmé, že vyvinutý systém nie je vždy možné prísne dodržiavať.Vek pacienta, sprievodné choroby, individuálna intolerancia & gt;na niektoré liečivé prostriedky, ako je novokain. Zvlášť je potrebné brať do úvahy výsledky predchádzajúcej liečby.Čas trvania liečby v ustálenom stave je zvyčajne 1-1 / 2 mesiace.
Pri odhadovaní okamžitých výsledkov komplexnej liečby pacientov s bedrovou osteochondrózou možno poznamenať, že väčšina z nich dokázala eliminovať bolestivý syndróm. Skromnejšie výsledky boli dosiahnuté pri eliminácii statických( hlavne skolióznych) a najmä neurologických porúch.
K tomuto účelu reflexu a izometrické cvičenia,
pomôcť posilniť chrbtové svaly a brušné svaly bez zvýšenia mobility. Okrem toho je vhodné použiť cvičenie na samovytyazhenie a dôraznejší masážnych techník s povinné nosenie korzetu alebo širokým pásom. Fyzioterapia je predpísaná pre všetkých pacientov. V akútnej fáze sedenie držanie jedincom na izbe( v posteli), a po akútnom období - metódy skupiny v osobitnej miestnosti( kancelárie).Masáž
. menovaný pre obnovenie normálnej tón
( zvyčajne gipotrofirovannyh dolné končatiny) a pokles svalových kontraktúr v bedrovej oblasti. Masírovať celý bedrový a thoracicoinferior oddelenia, zadku a dolných končatín na postihnutej strane.
Masáž sa má aplikovať denne 20-30 minút. V prvých dňoch liečby by masáž mala byť opatrná( hladenie, mierne hnetenie).Pri stihanii akútnych javov sa intenzívnejšie vykonáva masáž.Priaznivé výsledky sa získajú čiastkové
vodná masáž, vykonáva vodným lúčom pod tlakom 2,5 MPa cez vrstvu vody počas 10-15 minút. Priebeh liečby je 10-15 sedení.
Uvádzame indikácie a kontraindikácie trakčnej liečby bedrovej osteochondrózy.
Indikácie:
1. Osteochondróza sa syndrómom ostrým diskalgicheskim kyseliny( a l, lumbago prasknutie akútna disk), - a s výhodou pod vodou trakcie.
2. Osteochondróza s vrcholom lyumboishialgicheskogo syndrómom( vertebrálna a koreňovej porúch) - s výhodou pod vodou trakciu.
3. Osteochondróza s chronickou lumbodynia a ischias - potápanie OR suchý & gt;trakcie.
4. Poúrazový osteochondrózy( najmä po nekomplikovaných kompresívnych zlomenín
) -podvodnoe OR suchý & gt;trakcie.
5. Sekundárne osteochondrózy v pôde: a) statické poruchy( skoliózy, a skrátiť);b) anomálie sú odlišné alebo <> suché>trakcie.
6. Relaps herniácie disku po chirurgickej operácii ne-
vonochnike - najlepšie pod vodou trakcie. Kontraindikácie:
. 1.Osteochondróza syndróm stlačenie cauda equina, dohodnutá nutné re- spektovat
mechanické faktory( herniated disk)
alebo cievne ochorenia.
2. Deformácia spondylózy s prítomnosťou bloku osteofytov.
potrebné poznamenať, že nie každá forma osteoartrózy je indikáciou k operácii predného spoidilodeza. Väčšina neurochirurgov obmedzuje výpovede prednej spondylódy. Wiltberger( 1963), Rens( 1969) a
al. Domnievame sa, že operácia je indikovaná u ťažkej lumbalgie,
lumbago, porážka disku v spojení s spondyloarthrosis, rovnako ako prítomnosť herniácie disku pre pracovníkov v ťažkej( fyzickej práce. Vo všetkých ostatných prípadochsiondilodez vpredu, podľa týchto autorov by mal byť odložený na neskorší dátum, ak je odstránenie prietrže byť neúčinné. Iní autori( predovšetkým ortopedickej) zastávajú opačné stanovisko. Takže Tsivyan JL( 1966) sa domnieva, tieto operácie sú uvedené vo všetkých prípadochnoyasnichnogo osteohoidroza nie sú sprevádzané kompresiou cauda equina.
Ako je zrejmé, žiadny konsenzus v tejto veci doteraz. Medzitým, to je od striktného oddelenia označenie pre predné a zadné prístupu závisí hlavne na efekt operácie.
o literatúre a skúsenostiach údaje založené môže byť nastavený nasledovneindikácia postdiskektomického s prednou fúzie:
- značené degenerácia disku s prítomnosťou posterolaterálnej
výstupku, slzy, s častými exacerbáciami lyumboishnalgii;
- konštantný lumbodynia s častými záchvatmi lumbago a
výrazný príznaky chrbtice nestability;
- spondylolistéza vyskytujúce sa silnou bolesťou:
- zlé výsledky po prístupe chirurgia zadného
( relapsov spojená s progresiou osteoartrózy).
Vo všetkých týchto prípadoch indikácie pre operáciu sa určí
až po zlyhaní konzervatívnej liečby.