Adenomul de prostată - Cauze, simptome și tratament. MFs.

adenom de prostată sau un adenom de prostata - este boala pe termen depășită este în prezent clasificat ca fiind hiperplazie benignă de prostată( HBP).Boala se caracterizează prin formarea unui noduli mic sau a câtorva noduli, care cresc treptat. Adenomul de prostată, spre deosebire de cancerul de prostată, are un efect benign. Aceasta este una dintre cele mai comune boli urologice ale bărbaților după 50 de ani.

Cauze Cauzele HBP

ale prostatei extinse nu este complet clar. Principalul factor de risc pentru apariția HBP este vârsta - în vârstă omul, cu atat mai mare riscul de a adenoamelor în curs de dezvoltare. La bărbații tineri, adenomul glandei prostatei este foarte rar. Acest lucru se datorează schimbărilor legate de vârstă în reglementarea sistemului endocrin de reproducere masculine cauzate de glandele hiperplazia lacunare( castrați sau castrați cazuri de sex masculin de hiperplazie benignă de prostată nu este fixă).

fundamentate științific legătură între apariția HBP și a orientării sexuale, activitatea sexuală, fumatul, alcoolul, migrate cu transmitere sexuală și alte boli infecțioase, prostatită cronică, nu este dezvăluit.

Adenom se dezvoltă din cauza glandelor benigne creștere a tumorii din jurul uretrei in uretra prostatică la vezica urinara.incidență

la fel de mare ca 50% la bărbații de peste 50 de ani, creșteri ale mai târziu grupele de vârstă și este cea mai frecventa cauza de tulburari ale vezicii urinare.

Peste 70 de ani, 75% dintre bărbați suferă de adenom de prostată în grade diferite. Se crede că în timp se dezvoltă în 85% dintre bărbați. Simptomele

de HBP

Ceea ce face un om cu HBP caute ajutor medical?În primul rând, aceasta este prezența unor probleme cu urinarea și funcția sexuală, caracteristice acestei boli. Simptomele adenomului sunt împărțite în obstrucții și iritante. Simptomele

iritative ca urinare frecventă, urgenta urinar și goale fără reținere la sursă de urină( cu alte cuvinte - simptome de iritație), și acestea sunt determinate de gradul de tulburări funcționale ale sistemului neuromuscular al vezicii urinare. Omul are nevoie să se ridice de 1-2 ori pe timp de noapte, ceea ce nu a fost observat niciodată înainte. Un rol important în formarea simptomelor extinsa de prostata este prezența unei inflamații concomitente în prostată, apare la 70-87% dintre pacienți.prostatită cronică concomitentă apare disurie, edem si de prostata tesut - dificultate la urinare.În plus, prezența sa conduce la creșterea numărului de complicații postoperatorii precoce și tardive.

Simptomele adenomului prostatic sunt asociate cu simptome de afectare a funcției detrusorului.În prezent, a constatat că, odată cu vârsta, rezultând în hemodinamice și modificări hormonale la bărbați, hipoxie musculaturii netede a vezicii urinare. Aceasta conduce la așa-numita instabilitate a vezicii urinare cu simptomele iritante corespunzătoare.

Astfel, în formarea BPH clinice participa procese patologice in prostata si a vezicii urinare, și nu întotdeauna legate de hiperplazia prostatică real.În consecință, nu toți pacienții au nevoie de o îndepărtare operativă a glandei benigne hiperplazice. Mai mult, la pacienții cu simptome obstructive moderate după tratamentul chirurgical, nu are loc o îmbunătățire semnificativă.

semne si simptome de HBP clinice sunt extrem de variate și depind de progresia bolii, starea fizică și psihică, vârsta, statutul social și cunoștințele medicale a pacientului. Mai recent, cei mai mulți medici au crezut că simptomele sunt destul de adenom tipice și 3 corespund etapelor( compensate, subclinice, decompensată).

Prin

primele manifestări ale BPH includ fluxul urinar și faza lentă lag inițiale de micțiune, urgență și creșterea frecvenței de apariție a urgenței( nu se termină urinare), mai ales noaptea. De-a lungul timpului, aceste simptome cresc și există plângeri de urinare dificilă, necesitatea de a înclina și de a conecta mușchii abdominali pentru a goli vezica urinară.Datorită scăderii tonului detrusorului din cavitatea vezicii urinare, apare urina reziduală.Dacă pacientul nu primește tratament, dificultatea de a urina devine un simptom permanent și predominant. Volumul de urină în timpul urinării scade treptat de la 200-250 de la 30-50 ml flux urina devine discontinuu, uneori sunt alocate în picături apare involuntar, scurgerea necontrolată de urină prin uretra. Detonarea tonului scade atât de mult încât volumul de urină reziduală atinge un litru și mai mult.

Din păcate, de multe ori bărbații văd aceste simptome ca fiind legate de vârstă și nu se consultă cu un medic în timp util.complicații

de HBP în cursul bolii există numeroase complicații: hematurie( urină, sânge), retenție urinară acută, o varietate de inflamatie la deteriorarea urodynamics ale tractului urinar superior și inferior.

Hematuria cu adenom de prostată apare destul de des și poate fi micro- și macroscopică, inițială, terminală și totală.Apariția sa este asociată cu hipertensiune venoasă în vasele pelvisului mic și cu modificări varicoase și sclerotice în venele gâtului vezicii urinare. Când apare hematuria, trebuie excluse pietrele și tumorile vezicii urinare, precum și tumorile tractului urinar superior.

Retenția urinară acută poate să apară în orice stadiu al bolii. Acesta este de obicei asociat cu hipotermia sau supraîncălzirea corpului, consumul de alcool sau disfuncția intestinului.

Complicațiile inflamatorii pot să ajungă în prim plan sau să agraveze evoluția bolii. Cistita și pielonefrita, care apar pe fondul unei perturbări progresive a urodinamicii, devin cronice și pot duce la apariția insuficienței renale. Printre alte complicații inflamatorii ale adenomului de prostată, se menționează uretrita, prostatita, epididimita și veziculita.cel mai mare număr de

pacienți cu adenom de prostată este simptome mixte, în cazul în care fondul frecventa de zi urinare și noapte marcate subțierea fluxului de urină, există urină reziduală și simptome insuficiență renală cronică.Prin urmare, în toate cazurile este necesar să se efectueze o examinare completă a pacienților.

Diagnosticul de adenom prostatic

Diagnosticul hiperplaziei prostatice benigne în cazuri tipice nu este dificil.În ultimele decenii, a existat o tendință la nivel mondial de formare a principiilor comune pentru evaluarea și interpretarea simptomelor de adenom de prostată.În urologia practică, împărțirea simptomelor în simptome de obturare și irațional, adică simptome de iritare, este larg răspândită.Toate simptomele obstructive indica comprimarea vezicii urinare și a uretrei prostatice prostatei extinse și incapacitatea de a goli din urmă, urmată de acumularea de urina reziduala. Manifestarea extremă a acestui stat este ishuria paradoxală.Izolarea simptomelor obstructive și determinarea urinei reziduale poate servi drept bază pentru o prezentare preliminară a bolii, tactici de tratament și prognostic. Acestea ar trebui să se concentreze asupra tratamentului chirurgical.simptome iritative

de HBP:

urinare frecventă dureroasă, urinare frecventă în timpul nopții, urgența, incapacitatea de a ține urina atunci când nevoia. Simptomele

iritative frecvent atribuite modificărilor funcției detrusorului și a sfincterului vezicii urinare cu cancer de prostata. Simptomele de iritare, deși reduc în mod semnificativ calitatea vieții, sunt mai puțin periculoase și pot fi reduse în mod semnificativ cu un tratament conservator adecvat. Cu toate acestea, de regulă, simptome obstructive și iritative în grade diferite pot apărea în același pacient, și nu există nici o relație directă între severitatea simptomelor și severitatea afecțiunii, conform examinării obiectivului.

simptome Obstructive adenom:

dificultate începe urinare, fluxul urinar la pacienții cu subțire, „lent“ și intermitent. Pacientul este forțat să împingă pentru a efectua urinarea, observă senzația de golire incompletă a vezicii urinare.

La prezenta o serie de simptome pentru boala de prostata( I-PSS), care permite cuantificarea gradului de exprimare a acestora de către pacient. Acest chestionar, fiind extrem de simplu, a primit un sprijin larg din partea urologilor din multe țări din întreaga lume.totală a sistemului de evaluare simptom pentru bolile prostatei( I-PSS) este un profil care servește pentru a completa pacient. El trebuie să răspundă la 7 întrebări clare prin selectarea uneia dintre cele șase răspunsuri în funcție de gradul de severitate al fiecărui simptom de la 0 la 5 puncte. Scorul poate varia de la 0 la 35 de puncte. Conform rezultatelor chestionării pacienții sunt împărțiți în 3 grupe: 0-7 puncte - cu simptome ușoare;8-19 puncte - cu simptome moderate;20-35 de puncte - cu simptome severe.

Comparativ cu Urologica Asociatiei Americane, procentul celor cu simptome severe predomină în Rusia.

Examenul fizic include examinarea digitală rectală obligatorie.În același timp, atrage atenția asupra dimensiunii prostatei, simetria acțiunilor, prezența sau absența sigiliilor, rugozitate sau netezimea suprafeței, dureri de cercetare. Examinarea rectală a pacientului este disponibilă pentru fiecare medic în orice condiții. Pentru majoritatea oamenilor, fiecare acțiune corespunde dimensiunii falangelor unghiilor de prostata.fier gratuit încercuit degetul, consistenta ei uniformă, limite clare, ușor de diferențiat de țesutul din jur. Suprafața prostatei neted, rectal mobil mucoasa, studiu nedureros. Examinarea rectala este foarte importantă în ceea ce privește excepțiile cancer de prostata. Este important, de asemenea, să efectueze și examinarea externă și palparea abdomenului, așa cum este de multe ori a relevat retenție urinară cronică sau percuție( atingând degetele) și prin palpare( palpare) este determinată de vezica urinara.

necesare pentru evaluarea funcției renale În identificarea hiperplazia benignă de prostată: Analiza urinei, analize de sange chimie, ureea sau creatinina, cu posibilitatea - ecografie renala pentru a clarifica statutul

superior tractului urinar pentru o evaluare suplimentară în ceea ce privește tratamentul chirurgical al HBP este efectuat cu ultrasunete de prostata rectalsenzor, uroflowmetry - o metoda non-invaziva de investigare, o face destul de evalua în mod obiectiv parametrii urinari ai unui anumitpacient și, conform indicațiilor, cistoscopie și urografie intravenoasă.Tratamentul

de prostata adenom

1. minim invaziva
2. medical( HIFU-terapie) operative
3. ( rezecția transuretrală a prostatei, vaporizarea cu laser și așa mai departe.)

metoda principală de tratare a BPH este metoda operativă.Este indicat la toți pacienții care au scos la iveală obstrucție infravezikplnaya, succesul operațiunii depinde de stadiul bolii și a complicațiilor. Din păcate, un procent foarte mare de pacienti cere ajutor in etapele ulterioare ale bolii, în prezența urodynamics brute tulburări de până la retenție urinară acută și disfuncție renală.În astfel de cazuri, o operațiune radicală de succes necesită pregătire îndelungată.

în primul rând pentru a normaliza cystostomy se realizează fluxul de urină - crearea fistulei externe a vezicii urinare pe cale chirurgicală.Această operație simplă, în asociere cu tratament anti-inflamator poate îmbunătăți semnificativ starea pacienților, normalizarea funcției renale și pentru a reduce complicații postoperatorii. Indicații

absolute de tratament chirurgical al HBP:

- retentie urinara( incapacitatea de a goli vezica după cateterizare cel puțin o încercare);
- hematurie masivă repetată datorată BPH;
- insuficiență renală datorată BPH;
- pietre vezicale cauzate de BPH;
- infecții ale tractului urinar repetate din cauza BPH;
- diverticulă mare a vezicii urinare, datorită BPH.chirurgie

radicale pentru HBP, transuretrală efectuate sau accesul public, care urmează să fie efectuate în mod obișnuit după examinarea clinică completă.

Mulți oameni încearcă prin toate mijloacele să întârzie operațiunea, întâlnirea cu entuziasm fiecare nou instrument pentru tratament medical al HBP.ei neglijează de multe ori indicațiile relative pentru chirurgie și de așteptare pentru indicații absolute, una dintre care, cele mai frecvente este de retenție urinară acută.Din acest motiv, aproape fiecare al treilea pacient cu tratamentul HBP incepe cu suprapunere fistula urinara suprapubiană pentru retenție urinară acută sau cronică.Prezența de obstrucția urinară, este o indicație pentru tratament chirurgical.

„standardul de aur“ în tratamentul BPH la nivel mondial este rezectie transuretrala a prostatei. Utilizarea anesteziei epidurale a redus drastic numărul de contraindicații pentru tratamentul chirurgical. TUR este efectuată de pacienți cu un volum de prostată de până la 60 cc. Când volumul ridicat cm care este măsurată printr-o sondă cu ultrasunete rectal, prezentat chirurgia deschisa. - prostatectomie.

o singură dată în literatura de specialitate a purtat ideea de răutate și non-cystostomy, cu toate că acum putem spune cu siguranță că un număr de pacienți, această operație este absolut prezentată.Este necesar să se elimine starea de ebrietate și reabilitare a tractului urinar a pacientului, precum și pentru pregătirea preoperatorie a pacientului( inimă, plămâni, etc).efect cystostomy mai mare decât toate inconvenientele asociate cu prezența temporară a drenaj suprapubiană.

recomandat pentru a rezolva problema posibilității intervenției chirurgicale radicale în viitorul apropiat, la manipularea pacienților cu retenție urinară acută și diagnosticul de adenom hiperplaziei benigne de prostată( după o examinare rectala) chirurg datoria.În cazul în care nu există contraindicații pentru TUR sau prostatectomia ar trebui să fie posibil pentru a trimite pacientul la o intervenție chirurgicală radicală mai repede. Nu este recomandat cateterism vezicii urinare pentru mai mult de două zile, pentru ca exista o infectie a uretrei si vezicii urinare, complicând în mod semnificativ perioada postoperatorie. Dacă există contraindicații pentru a efectua intervenții chirurgicale radicale( sistemul cardiovascular, plămânii, semne de insuficiență renală, infecții ale tractului urinar) trebuie sa fie cystostomy efectuate pot dezumfla și mențineți pregătirea preoperatorie adecvată.

indicații absolute pentru tratamentul chirurgical al HBP

Chirurgie ramane cea mai buna si singura alegere pentru pacientii care au dezvoltat complicații grave ale HBP.Cu toate acestea, analiza rezultatelor pe termen lung, după o intervenție chirurgicală arată că până la 25% dintre pacienții care nu sunt mulțumiți de tratament, deoarece multe simptome sunt manifestări ale bolii au rămas. Aproape fiecare al patrulea pacient, după TUR constată urinare frecventă, 15,5% - nu dețin urină, și urină reziduală se determină la 6,2% dintre pacienți. O scădere semnificativă a simptomelor după tratament chirurgical au fost observate mai ales la pacienții cu boală severă și simptome obstructive severe.

Prin urmare, determinat după indicații absolute pentru chirurgie: retenție urinară( incapacitatea de a goli vezica dupa cel putin un tentativelor de cateterizare), care se repetă hematurie masivă datorită hiperplaziei benigne de prostata, insuficienta renala cauzate de BPH, calculi urinari adenom datorate, recurentinfecții ale tractului urinar, cauzate de un adenom, diverticul mare a vezicii urinare cauzate de HBP.

În alte cazuri, poate fi indicat un tratament conservator, dintre care unul este medicația. Tratamentul

de droguri hiperplaziei benigne de prostată Tratamentul

de droguri este în principal adenoamelor simptomatice. Pentru tratamentul hiperplaziei benigne de prostată utilizând medicamente:

1. alfa-blocante( Omnic, Omnic Okas);
2. inhibitori ai 5-alfa reductazei( Proscar);
3. Extracte de plante( Prostamol Uno).antibiotice
4. ( cefalosporine, gentamicina, etc. ..), urmată de atribuirea de probiotice( bifidumbakterin și colab.);
5. Imunostimulatoare( pirogenal, reoferon și altele);Preparate
6. imbunatatirea fluxului sanguin in prostata( Trental) pentru a asigura fluxul de sânge necesar pentru a crea o concentrație terapeutică de alte medicamente in prostata, care este deosebit de important pentru persoanele cu ateroscleroza.

Trebuie remarcat faptul că, cu cursul asimptomatic al hiperplaziei prostatice benigne, metoda "atentă de așteptare" este pe deplin justificată, cu condiția efectuării examinării anuale de urmărire.

Doctor urolog, andrologist Vyatkin K.V.