Rhesus conflict în timpul sarcinii - Cauze, simptome și tratament. MFs.

Conform definiției, imunizarea Rhesus( Rh sensibilizare a conflictelor / Rh), numit apariția în anticorpi Rhesus gestante ca răspuns la intrarea antigenele fluxul sanguin eritrocitare fetale, adică parafrazeze mai ușor - această incompatibilitate materne cu grup sanguin Rh negativ cu copilulavând grupa Rh pozitiv de sange( și nu cu soțul ei, așa cum mulți cred).antigen

Rh - o proteina care se gaseste in membrana celulelor roșii din sânge / celule roșii din sânge de majoritatea oamenilor. Sângele acestor persoane este un sistem Rh pozitiv și sângele acelor persoane care nu au această proteină, respectiv, se numeste Rh negativ. Aproximativ 1/3 din populație este Rh-negativ.

au Rh parinti pozitive pot fi bine născut copil Rh negativ.În acest caz, între „pozitiv“ și mama ei „negativă“, copilul a adăugat o relații foarte pașnice, fără conflicte: Această combinație nu amenință nici o femeie sau fătului.

În prezența mamei și tatăl copilului Rhesus grupa de sânge negativ al copilului ca factor Rh negativ.

Dar, în prezența sângelui Rh negativ mamei, tatăl pozitiv făt Rh pozitiv apare la 60% dintre femeile gravide, dar numai 1,5% din aceste sarcini se dezvolta incompatibilitate.

De obicei, după repetate probabilitatea sarcinii de incompatibilitate mai mare decât în ​​prima. Mecanismul

de

Rh-conflict Daca celulele Rh-pozitive roșii din sânge se găsesc cu Rh negativ, atunci există coalescența lor - aglutinare.mama Pentru a evita acest lucru, sistemul imunitar este Rh negativ produce o proteina speciala - anticorpi care se leaga de membrana fetale celule roșii sanguine Rhbelkom( antigeni) prin inhibarea adeziunii celulelor roșii din sânge cu mama lor. Anticorpii numite imunoglobuline și sunt de două tipuri: IgM iIgG.De contact eritrocite fetale

cu anticorp are loc în spațiul dintre peretele uterin si placenta. La prima reuniune de fructe celule rosii din sange Rh-pozitive din sistemul imunitar al unui mama Rh negativ a va dezvolta IgM, care este de dimensiune prea mare, în scopul de a pătrunde prin bariera placentară.Acesta este motivul pentru care, de regulă, în timpul primei sarcinii, mamele Rh-negative ale Rh-pozitiv conflictul fatului se produce relativ rar. Incompatibilitatea se dezvoltă prin contactul repetat cu antigene fetale( Rh pozitiv celule roșii din sânge) în fluxul sanguin mama Rh negativ, sistemul imunitar, care apoi generează masive IgG, care, având dimensiuni mai mici, traversează placenta și pot provoca hemoliza, adicădistrugerea celulelor roșii din sânge ale fătului. Deci, în curs de dezvoltare a bolii neonatal / fetale hemolitic. Complicațiile

Rh conflictului

Distrugerea eritrocitelor se produce leziuni toxice ale aproape tuturor organelor și sistemelor de substanțe fetale descompunere produs de hemoglobină care este conținută în celulele roșii din sânge și este responsabil pentru transportul oxigenului. Acest lucru se datorează produsului degradării - bilirubinei.afectează în primul rând sistemul nervos central al fătului, ficatul, rinichii și inima, în cavitățile și țesuturile care le colectează de fluid care împiedică funcționarea normală a organelor și sistemelor până la moartea intrauterină în cazurile severe. Este în legătură cu „respingerea“ a fătului la mame Rh negativ dezvolta adesea o amenințare de avort spontan, riscul de deces fetale. Factori de risc

rhesus conflictului

sunt împărțite în: 1.
legate de sarcină:
- orice fel de încetare a sarcinii: avort spontan, instrumentale și avortul medicamentos;
- sarcină ectopică;
- genuri, și anume, în a treia perioadă, atunci când există o separare a placentei de uter;
- complicatie a sarcinii sau la nastere - dezlipire prematură a placentei, care este însoțită de sângerare din vasele placentar;
- orice metode de cercetare invazive( amniocenteza, cordocenteza - amniocenteză sau din cordonul ombilical).
2. Fără legătură sarcinii:
- imunizarea prin transfuzie de sânge;
- utilizarea unui ac pentru consumul intravenos de droguri. Simptomele

ale

Rhesus-conflict manifestări clinice ale pacientului nu sunt disponibile, nu sufera de conditie.

Simptomele

de boala hemolitica a fatului in timpul sarcinii pot fi detectate numai cu ultrasunete, acestea sunt: ​​edem, o acumulare de lichid în cavitățile( abdominale, toracice, în cavitatea pericardului);din cauza acumulării de lichid în abdomen de burtă fetus crește dimensiunea, fructul are o anumită poziție „postura Buddha“( în cazul în care, spre deosebire de norma, membrele sunt distanțate față de o creștere a abdomenului), mărirea ficatului și splinei, creșterea dimensiunii inimii, există un contur „dublu“cap( ca urmare a edemelor țesuturilor moi ale capului).De asemenea, umflarea este determinată și, în consecință, îngroșarea placenta și creșterea ombilicală diametrul venelor cordonului.În funcție de prevalența unei anumite trăsături, există trei forme de boala hemolitica a fatului: edematoasă, icteric și anemică.

Diagnostics Rhesus conflictelor si tactici de sarcină scopul

de monitorizare a femeilor gravide cu Rh-imunizare este: un studiu pentru a identifica imunizarea sensibilizare Rh profilaxia, diagnosticarea precoce a bolii hemolitice a fătului și corectarea acesteia, precum și determinarea intervalul de timp optim pentru livrare. Atunci când înregistrarea pentru sarcină prezintă grupa de sânge atât femeia gravidă și tatăl copilului într-un mod planificat.În prezența sângelui Rh negativ in mama si sange Rh pozitiv de la tată, de sânge gravide testate pentru anticorpi 1 dată pe lună, de urmărire a dinamicii titrului de anticorpi.În prezența oricărui titru de anticorpi Rhesus sarcină este considerat sensibilizat.În cazul în care anticorpii sunt găsite mai întâi, apoi a determina clasa lor( IgM sau IgG).În continuare, un test de sange pentru anticorpi pe o bază lunară, observarea pacientului de până la 20 de săptămâni în clinica prenatală, iar după 20 de săptămâni - este trimis la centre specializate pentru definirea suplimentare tactici poate efectua un tratament și o decizie privind metoda și calendarul de livrare.

Pornind de la 18 săptămâni pentru a evalua starea fătului prin ultrasunete. Metodele de evaluare

fetale sunt împărțite în:

1. Nu sunt metode invazive.
- ultrasunete, care a evaluat: dimensiunea organelor fetale, prezența lichidului liber în cavitățile, prezența edemelor, grosimea si diametrul venei ombilicale placenta. Prima ecografie este efectuată într-o perioadă de 18-20 săptămâni, se repetă la 24-26 săptămâni, 30-32 săptămâni, 34-36 și imediat înainte de livrare.În funcție de gravitatea stării fetale poate mai frecvent acest studiu, până la o zi( ca, de exemplu, transfuzie de sânge după fat).
- Doppler, care evaluează parametrii funcționali ai inimii, fluxul de sânge în vasele mari ale fătului și cordonul ombilical, etc.
- Cardiotocografia evalua reactivitatea sistemului cardiovascular al fatului, detectează prezența sau absența hipoxie( lipsa de oxigen).

2. invazive:
- Amniocenteza - amniocenteza în scopul de lichid amniotic pentru a evalua gradul de severitate al hemoliza, conținutul de bilirubina( defalcare produs al hemoglobinei), care este una dintre metodele cele mai exacte pentru evaluarea gravitatea stării fetale. Din păcate, această metodă este plină cu multe complicatii: infectii, ruptura membranelor prenatale, naștere prematură, sângerare, dezlipire prematură platsenty. Pokazaniya la amniocenteză: titru de anticorpi 1:16 sau mai mult, prezența pacienților copii cu forme severe de boala hemolitica a nou-născutului.
- cordocenteza - puncția sângelui din cordonul ombilical în scopul prelevării de probe. Metoda face posibilă evaluarea cu acuratețe severitatea hemoliza, simultan efectuează o transfuzie de sange intrauterine la fat.În plus față de complicațiile care sunt specifice pentru amniocenteză, cordocenteza în același timp se poate dezvolta vânătăi și sângerări din cordonul ombilical punktsii. Pokazaniyami loc pentru cordocenteza este de a determina semnele de boala hemolitica a fatului prin ecografie, 1:32 anticorpi titrului și mai sus, prezența pacienților copii cu severeforma MLP ultimul sau ucis de acesta, un nivel ridicat al bilirubinei in lichidul amniotic obtinut prin amniocenteza.

Din cauza riscului posibil, și înainte de faptul că și alte tratamente pacientul ar trebui să fie informat de către medic cu privire la posibilitatea consecințelor negative ale procedurii și să dea acordul scris pentru exploatația sa.

Tratamentul conflictului Rhesus

În obstetrică modernă

numai un tratament cu eficacitate dovedită este în transfuzii de sânge utero, care are loc în anemie severă( anemie) la făt. Acest tip de tratament este efectuat numai într-un spital și se poate realiza o îmbunătățire semnificativă a stării fătului și pentru a reduce riscul de nastere prematura si dezvoltarea de boli severe după naștere.

pacienți cu risc ridicat( al căror titru de anticorpi este detectat în stadii incipiente, cei cu titru de anticorpi 1:16 sau mai mare, cei cu o sarcina trecut de procedat boala Rh) a fost observată în clinica prenatală la 20 de săptămâni și apoi introdusă într-oSpitale specializate pentru tratamentul de mai sus.

Diferite metode de purificare a anticorpilor din sângele mamei( schimb de plasmă, hemosorbția), metode care afectează activitatea sistemului imunitar( terapia de desensibilizare, terapia imunoglobulina, tata o grefă copil transplant de piele a pacientului) sunt acum considerate mai puțin eficiente, sau chiar ineficiente.

Din păcate, în ciuda progreselor semnificative în starea fetale de corecție câmp, cel mai eficient mod este de a opri de primire la acesta anticorpii materni, care pot fi realizate numai de livrare.livrare

în conflict

Rhesus Din păcate, sensibilizarea Rh este adesea necesară pentru a efectua livrarea este devreme, deoarecela sfârșitul sarcinii există o creștere a numărului de anticorpi care intră în făt.
În funcție de starea fătului și vârsta gestațională, modul de livrare este diferit în fiecare caz. Se crede că o cezariană este mai blând pentru făt, în legătură cu care, în cazuri severe, se recurge la ea. Atunci când o stare satisfăcătoare a fătului, sarcina de peste 36 săptămâni, multipare posibile de gestionare a forței de muncă, cu un control atent intravaginal a stării fetale monitor, prevenirea hipoxie intrauterină.Dacă starea lui se înrăutățește la naștere, planul de gestionare poate fi revizuit în favoarea unei operații cezariene.

prognosticul Rh

conflictelor prognosticul depinde de cât de devreme a fost diagnosticat imunizarea Rh, magnitudinea titrul de anticorpi și de a crește viteza, iar forma de boala hemolitica a fătului. Cu cât mai devreme anticorpii detectați în sângele mamei, de exemplu, o perioadă de 8-10 săptămâni, prognostic mai nefavorabil este. Creșterea rapidă a titrurilor de anticorpi, titrurile de mai sus 01:16, depistarea precoce a acestuia( pentru mai puțin de 20 de săptămâni) este motivul pentru prognostic nefavorabil.În astfel de cazuri, nu numai riscul de boală hemolitică a fătului crește, ci și riscul de avort spontan.

Forma cea mai defavorabilă prognostic de boală hemolitică a fătului este edemul. Astfel de copii necesită adesea tratament în condiții de separare a resuscitării și terapiei intensive a copiilor, înlocuirea transfuziei de sânge. Forma cea mai favorabilă prognosticului este forma anemică( în funcție de severitatea anemiei).În forma icterică, criteriul determinant este nivelul de bilirubină.Cu cât este, cu atât mai mare posibilitatea sistemului nervos central al fatului, care este prezentat în continuare demență, surditate. Prevenirea conflictului Rh

In prezent, pentru a preveni Rh sensibilizare Rh utilizate imunoglobulină umană D. Acest medicament a dovedit eficacitatea si exista sub mai multe denumiri comerciale, cum ar fi „GiperRou C / D»( USA), rezonatorul( Franța), imunoglobulina antireusivă D( Rusia).

Profilaxia trebuie efectuată în timpul sarcinii, în termen de 28 de săptămâni în absența anticorpilor în sângele mamei, așa cum a fost în această perioadă crește foarte mult riscul de anticorpi materni expunere la celulele roșii din sânge ale fătului, și, prin urmare, crește riscul de boala hemolitică a fătului. Din administrarea anticorpilor titrul medicament poate să apară în sânge, și după administrarea medicamentului pentru anticorpi nu este provoditsya. Dalee, se repetă profilaxia timp de 72 de ore de la naștere, în cazul în care planurile de pacient viitoare sarcina. Cand sangerarea apare in timpul sarcinii si in timpul kordo- sau amniocenteză și postpartum ar trebui să repete administrarea de imunoglobuline caSensibilizare Rh poate aparea atunci cand urmatoarea sarcina, ca răspuns la introducerea de sange fetale( placenta sângerarea din vasele de sânge), în fluxul sanguin matern.

De asemenea, ar trebui prevenită prin injectarea medicamentului în orice rezultat al sarcinii: avort spontan, avort medicamentos sau instrumental, sarcină ectopică, deplasarea vezicii urinare în 72 de ore după întrerupere. Se acordă o atenție deosebită pierderii de sânge, când apariția unei doze de medicament trebuie crescută.

Doctor obstetrician-ginecolog Kondrashova DV