Ulcer( boală ulceroasă peptică) a stomacului și a duodenului - Cauze, simptome și tratament. MFs.

peptic ulcer( sinonime: ulcer) - formarea ulcerului în mucoasa stomacului sau duodenului, ca urmare a predominanței factorilor de agresiune a factorilor de protecție mucoasei.

Cauzele ulcerului peptic. Din motive

	peptic ulcer duodenal ulcer peptic
principal( 97-98%)	de infectare Helicobacter pylori.	Infecție cu Helicobacter pylori; AINS( aspirina), corticosteroizi( prednisolon).
nefrecventa( 2-3%)	AINS( aspirina), corticosteroizi, citostatice; boala Crohn; Hiperparatiroidismul;Gastrinomul ( sindromul Zolinger-Ellison);Boala a SNC; Ciroza hepatică; infecție cu HIV.	Neoplasmele maligne ale stomacului( adenocarcinom, sarcom, și colab.) Și organele adiacente; Organisme străine; boala Crohn; Diabet zaharat; infecție HIV.

de Helicobacter pylori și utilizarea pe termen lung( în doza standard pentru o lună), medicamente anti-inflamatoare non-specifice( AINS), corticosteroizi( prednison), medicamente citotoxice joacă un rol major în dezvoltarea bolii de ulcer peptic. Ele deteriorează mucoasa și duodenale ulcere gastrice, factori de protecție afectarea mucoasei și creșterea factorului de agresiune( creștere de acid clorhidric, alterarea motilității gastrice).

Factorii de risc sunt doar de fond, pregătirea sol adecvate pentru apariția unor boli diferite. Factorii

Modificarea( care pot fi influențate):

1. tulburări de alimentație.
2. Fumatul, alcoolul.
Are un efect negativ asupra cursului bolii, provoacă adesea recăderi.
3. Factori neuropsihiatrici. Excreția gastrică și motilitatea gastrică depind de starea sistemului nervos. Depresia, nevrozele apar la 50-60% dintre pacienți.

nu modificarea factorilor( care nu pot fi influențate):

1. predispoziție genetică.
2. Vârsta și sexul.

Raportul bărbaților și femeilor care suferă de ulcer peptic 4: 1.Se crede că corpul unei femei protejează de pe urma hormonilor sexuali. După apariția menopauzei, acest raport este egal. La o vârstă fragedă este ulcer peptic mai frecventă a duodenului, iar în grupele de varsta - ulcere stomacale.

Simptome ale ulcerului peptic.

lider semne de boală și sunt durerile dispeptic( arsuri la stomac, regurgitare, greață, vărsături) sindrom.

durere apare la nivelul abdomenului superior, regiunea ombilicală.Natura durerii: paroxistice, arcuire, coacere, acestea apar condiții de repaus alimentar( dureri de foame), 2-3 ore după o masă( la pacienții cu ulcer peptic al duodenului), mai bine dupa masa. La pacienții cu ulcer gastric, durerea apare după o jumătate de oră - o oră după masă.Deseori, durerile sunt tulburate noaptea.

Pirozis - rezultă din turnarea conținutului gastric în esofag. Se caracterizează printr-o senzație de arsură în spatele sternului. Poate să apară după mese.

Greața și vărsăturile sunt asociate cu o creștere a tonusului vagal, creșterea motilității și hipersecreție gastrică de acid clorhidric. Vărsăturile se produc la înălțimea durerii, când se exprimă maxim. După vărsături, relieful începe, durerea dispare sau devine considerabil mai slabă.

Mulți pacienți prezintă constipație. In bolile

lungi dezvolta astenie( stare generală de rău oboseală, insomnie), labilitate emoțională.Scăderea greutății corporale este asociată cu o limitare a consumului de alimente, din cauza fricii de durere.

Cu toate acestea, în ultimul deceniu simptomele ulcerului peptic s-au schimbat. Au existat numeroase variante malosimptomatice și atipice ale ulcerului peptic. Durerea este adesea localizată în cadranul din dreapta sus, în proiecția vezicii biliare, poate provoca dureri în regiunea lombară Similar cu patologie renală( pielonefrita, urolitiază), in inima, piept, la fel ca în bolile de inima( angină pectorală, infarct miocardic).Uneori boala se manifestă numai cu arsuri la stomac, fără sindrom de durere. La 10% dintre pacienți, boala apare fără simptome clinice, numai atunci când apar complicații - apar semne ale bolii.

În caz de vărsături frecvente, diaree, sânge în scaun, slăbiciune severă ar trebui să consulte imediat un medic - terapeut, gastroenterolog si sa testat pentru a exclude complicații sau comorbidități.

Diagnosticul ulcerului peptic.

1. EGDS( esophagogastroduodenoscopy) cu biopsie țintită - se efectuează în toate cazurile pentru a stabili un diagnostic. Ea determină forma, dimensiunea, adâncimea defectului ulcerativ, relevă o încălcare a motilității. Atunci când ulcerul duodenal - o dată pentru diagnostic, cu ulcer gastric - se repetă pentru a controla vindecarea ulcerului.

2. Studiu biopsie:
- test ureaz rapid - diagnosticul expres al Helicobacter pylori;
- Studiu morfologic - pentru diagnosticul Helicobacter pylor, starea membranei mucoase, schimbarea maligne, cu excepția cauze rare de ulcer peptic,
- metoda bacteriologică.Ajută la determinarea sensibilității la antibiotice Helicobacter pylori.

3. Testul pentru prezența Helicobacter pylori - strict necesar pentru fiecare pacient cu ulcer peptic. Una dintre metodele de testare este suficientă: testul respirator "C" - ureaza, testul scaunului( determinarea antigenului Helicobacter pylori în fecale).
Rezultatele pot fi false-negative datorită medicamentelor( antibiotice, preparate de bismut, inhibitori ai pompei de protoni).Efectuarea testelor este posibilă la numai 4 săptămâni după oprirea acestor medicamente.

4. Test de sânge general( detectarea anemiei, procese inflamatorii).

5. Analiza fecalelor pentru sânge latent - diagnosticarea hemoragiei acute și cronice.

6. Examinarea cu raze X a stomacului - dacă există suspiciuni de complicații, în special în stenoza stomacului de ieșire.

7. Ultrasunetele organelor cavității abdominale - pentru a detecta patologia concomitentă, complicațiile.

8. Studiul funcției secretorii gastrice( intragastric pH metrie) - are o valoare pentru a selecta un regim optim de tratament.

9. Coagulograma - reducerea factorilor sistemului de coagulare a sângelui.

Consultarea specialiștilor.

Obligatoriu:
- terapeutul;
- un gastroenterolog.
Potrivit indicațiilor:
- chirurg - cu ulcer peptic complicat( perforare, sângerare, stenoză);
- oncolog - dacă este suspectat de malignitate( degenerare malignă) a stomacului.

Tratamentul ulcerului peptic.

În ulcerele peptice asociate cu Helicobacter pylori, principala strategie de tratament este terapia de eradicare( eliminarea completă a bacteriilor).Acest lucru duce la o cicatrizare rapidă și calitativă a defectelor ulcerative și, de asemenea, reduce riscul reapariției bolii. Tratamentul de eradicare poate distruge bacteriile în 80% din cazuri și aproape nu produce efecte secundare( nu mai mult de 5% din cazuri).Tratamentul se efectuează în conformitate cu regimuri standard, care includ antibiotice, inhibitori ai pompei de protoni( omeprazol, pantoprazol, rabeprazol, esomeprazol), preparate de bismut. Regimul de tratament necesar, doza de medicamente, durata tratamentului vor fi prescrise doar de medic-terapeut, gastroenterolog. După

4-6nedel după tratament este necesar controlul pentru eradicarea Helicobacter pylori folosind respirație „C“ - testul ureazei sau scaun - testul( determinarea antigenului în fecale Hp).Și cu un ulcer peptic al stomacului, este și un EGD de control. Când

Helicobacter pylori negativ ulcer peptic( acolo unde nu sunt detectate bacterii) este pilonul de bază de atribuire tratament medicamente antisecretorii: PPI( inhibitori ai pompei de protoni) sau receptorii H2 histaminici( famotidina).Alegerea medicamentului, dozajul acestuia și durata tratamentului vor fi recomandate de către medic.

Medicamentele active la nivel local sunt utilizate numai pentru ameliorarea durerii sau a sindroamelor dispeptice și nu constituie baza tratamentului. Acestea includ antiacide, medicamente, bismut, antispasmodice, prokinetics. Antiacidele( Almagel, Maalox, fosfalugel, talcid, rutasid) sunt utilizate ca agenți de învelire, elimină arsurile la stomac, durerea. Luați medicamente de 3 ori pe zi la o oră după mese și o dată pe timp de noapte.

În caz de motilitate gastrică anormală, prescrieți prokinetice( domperidonă).Preparatele de bismut( de-nol) măresc factorii de protecție a mucoasei. Scaunul este vopsit în negru. Atunci când durerea este prescris spasmolitice( mebeverin, drotaverin).În condiții astenoneuropatice, se determină statutul psihoemoțional, cu prescrierea ulterioară a medicamentelor adecvate. Se recomandă consultarea psihoterapeutului.

alegerea de droguri este determinată de situația clinică și furnizează specialist - un gastroenterolog sau de medicul internist.

Putere ulcer gastric

Astăzi se dovedește că lichidul, care economisesc dieta reduce simptomele și promovează vindecarea ulcerului peptic. Pacienții trebuie să evite acele alimente care le provoacă durere, arsuri la stomac, greață, constipație. Contraindicat cina târziu, deoarece stimulează producerea de acid clorhidric în noapte, atunci când pacientul este adormit si nu poate lua un antiacid. Se recomandă întreruperea fumatului și abuzul de alcool, deoarece acestea contribuie la recaderea bolii.remedii

Folk pentru tratamentul ulcerului gastric

Aplicarea medicament pe bază de plante bazate pe utilizarea de anvelopare, analgezic, acțiuni, anti-inflamatorii astringent de plante medicinale. Colectia de mușețel( flori) -10 c, fenicul( fructe) -10 c, licorice( root) -10 C.2 lingurițe preparată amestec de 0,25 litri de apă fiartă timp de 30 min, se filtrează.Luați noaptea pentru 1 pahar.

Reabilitare după tratament.

Tratamentul sanatoriu este o măsură importantă de reabilitare. Este prescris în perioada inactivă a bolii. Contraindicații: complicații de ulcer peptic( transformare malignă, stenoza pilorica, sângerare - în ultimele 6 luni), în primele 2 luni după intervenția chirurgicală, comorbiditati severe. Tratament balnear include o gamă largă de intervenții de fizioterapie, utilizarea apelor minerale, destinate normalizării funcțiile nu numai regiunea gastroduodenale, ci și întregul organism. Se afișează stațiuni Zheleznovodsk, Essentuki, statiuni Transcarpatia, Truskavets.

Complicații ale ulcerului peptic. Complicațiile

de ulcer peptic includ: hemoragii, perforații, penetrare, stenoza pilorica, malignitate.

stenoza pilorica manifesta un sentiment de plenitudine și durere epigastrică( aria de sub procesul xifoid), vărsături repetate mâncat în ajunul de alimente, pierderea in greutate.

Când apare sângerarea de ulcer peptic apare slăbiciune bruscă, paloare a pielii, vărsături, culoare timpurie de zaț de cafea, apoi sânge coagulat nemodificat, negru, scaun temporiza( melenă), amețeli, scăderea tensiunii arteriale, pierderea conștienței.

perforarea, perforarea( descoperire ulcer dincolo de nivelul stomacului sau duodenului cu eliberarea conținutului lor în cavitatea abdominală) ulcer: brusc, există o durere ascuțită-cutit ca, localizat la început în locul perforarea și apoi se extinde de-a lungul abdomenului, doskoobraznoe napryazhenenie mușchii abdominali, scăderea tensiunii arteriale.

de penetrare( răspândirea ulcer în afara peretelui stomacului sau duodenului în următoarele organe care stau la baza - de multe ori pancreas, cel puțin în ficat, intestinul gros, mai mare epiploon): dureri persistente la nivelul abdomenului superior cu recul spate, clavicula, umăr, care nu au legăturăconsumul de alimente. Recepția antiacidelor nu oprește durerea.

ulcere malignizare( transformare malignă): slăbiciune generală, pierderea apetitului, aversiune pentru consumul de carne, pierdere în greutate severă, durere constantă dureri în abdomen, fără localizare clară.

În toate cazurile de complicații ar trebui să consulte imediat un medic și chirurg.

Prevenirea bolii ulcerului peptic.

măsuri preventive constau în organizarea unui regim rațional de muncă și de odihnă, evitarea obiceiurilor nocive, care primesc medicamente ulcerogene( AINS, corticosteroizi, citostatice).Pacienții care sunt forțați să ia aceste medicamente pentru o perioadă lungă de timp ar trebui să fie monitorizați de terapeut. Profilaxia se efectuează prin administrarea de inhibitori ai pompei de protoni în doza necesară.Pacienții cu ulcer gastric și gastrită atrofică sunt supuși urmăririi. Dacă există atrofie a mucoasei gastrice - repetate endoscopie cu biopsie pentru a monitoriza posibila apariție a leziunilor precanceroase 1 timp de 2 ani.

Consultarea medicului privind ulcerul gastric și duodenal

Întrebare: după terapia de eradicare, o lună a trecut testele scaun - testul( apredelenie infecție cu scaun antigen Helicobacter pylori).Rezultatul este negativ.În timp, durerile din abdomen au fost reluate. A predat din nou analiza, rezultatul este pozitiv. Care este motivul pentru aceasta?
A. recidivă posibil datorită eradicării incomplete efectuate cu reinfectarea( recontaminarea), receptie medicamentele ulcerogene( AINS, corticosteroizi, agenți citostatici), fumatul grele. Tratamentul ulcerului peptic asociat cu Helicobacter pylori trebuie efectuată până la eliminarea totală a bacteriilor.În cazurile rezistente( rezistență la medicamente), tratamentul se efectuează în vederea rezultatelor culturii bacteriologice pentru sensibilitatea la Helicobacter pylori.

Întrebare în timpul tratamentului cu medicamente pentru diaree au apărut la 4 ori pe zi, pe eradicarea Helicobacter pylori( omeprazol, claritromicină și amoxicilină).Care este motivul pentru aceasta?
Răspuns: acest lucru se datorează efectelor secundare ale antibioticelor. Pentru tratament, puteți adăuga preparatele îmbunătățirea microflorei intestinale( latsidofil 2 capsule de 3 ori pe zi, timp de 2 ore înainte de a lua antibiotice)

Întrebare: suferă examen endoscopic al stomacului poate( EGD) sub anestezie?
Răspuns: Acest lucru este posibil, dar numai după consultarea prealabilă a unui anestezist.terapeuți

Vostrenkova Irina

* Abuzul fizic in copilarie si boala de ulcer peptic sunt link-ul

la victimele violenței fizice a copiilor de doua ori sansa de a dezvolta ulcere decat persoanele care nu au fost abuzate în copilărie, potrivit unui nou studiu realizat de cercetatorii de la Universitatea din Toronto(Universitatea din Toronto).

„Am gasit o asociere puternica si semnificativa intre persoane care au fost abuzate de copii și care dezvolta boala ulcer peptic în procesul de creștere“, spune autorul principal, profesorul Esme Fuller Thomson( Esme Fuller Thomson). „Am crezut inițial că relația va fi explicatăfactori cum ar fi stresul, obezitatea, fumatul și consumul excesiv de alcool, factori care sunt foarte puternic asociat cu boala de ulcer peptic, dar chiar și după ajustarea pentru șaisprezece variabile cunoscute, oamenii care au fost expuși la violență fizică în copilărie, au avutsi cu 68% mai multe sanse de a dezvolta ulcer peptic.

Co-autor Jennifer Bottoms( Jennifer Bottoms), subliniază importanța dublă a cercetării.„Aceste descoperiri nu numai subliniază importanța prevenirii abuzurilor fizice a copilului“, spune Bottoms „ele subliniază, de asemenea, necesitatea unor studii regulate de adulți care au experimentat abuzuri din copilarie, deoarece acestea sunt expuse riscului de efecte adverse asupra sănătății.“

Research profesor Thomson va apărea în versiunea online a revistei Journal of Interpersonal Violence. Cercetătorii au folosit date dintr-un eșantion reprezentativ dintr-o populație de canadieni adulți în valoare de 13.069 de persoane. Mai mult de 1.000 de persoane au fost agresate fizic de către un iubit înainte de a împlini 18 ani și 493 dintre ei au spus că au fost diagnosticat cu ulcer peptic într-una din instituțiile medicale.