Embolizarea arterelor uterine( EMA) în miomele uterine - Cauze, simptome și tratament. MFs.

uterina embolizarea arterelor - o interventie minim invaziva, in care artera prin puncția pe coapsă în vasele care alimentează fibromul, particulele sunt introduse de plastic speciale de tip medical - alcool polivinilic( PVA), oprirea completă a fluxului sanguin în acesta. Preparatul de embolizare utilizat este absolut sigur, biologic inert și nu poate provoca reacții alergice.În plus, pentru EMA, este necesară o cantitate mică de preparat, de obicei nu mai mare de 500 mg. Pe navele

embolizarea miometru sănătos nu are practic nici un impact, care se datorează caracteristicilor lor structurale( alimentarea cu sânge a unităților se efectuează așa-numitele perifibroidnogo plexul - vascularizarea din jurul miom la periferie) și tehnica de intervenție. După terminarea alimentării cu sânge, celulele musculare care formează miomul mor.În câteva săptămâni, înlocuirea acestora cu țesut conjunctiv( fibroză), ceea ce duce la o scădere și / sau dispariție semnificativă a fibroamelor și a manifestărilor acestora. Astfel, imediat după EMA, miomul ca atare nu rămâne - doar țesutul conjunctiv rămâne în locul său. Apoi, în procesul de „resorbție“ a acestui țesut există o reducere semnificativă și / sau dispariția completă a nodurilor, fibroame simptomele dispar.

În cele mai multe cazuri( aproximativ 98%) după embolizare, nu este necesar un tratament suplimentar pentru miomul uterin.

Pro și contra

• EMA EMA - o metoda minim invaziva si relativ sigura de tratament nu necesita anestezie. Interferența
• șansă extrem de eficiente și minim de fibrom de recurență( spre deosebire de miomectomie, pentru care probabilitatea de recidivă ajunge la 30-40%). .
• Există o îmbunătățire imediată a simptomelor.
• Nu durează mult timp să stați în spital, de obicei o spitalizare de o zi.
• Probabilitatea scăzută de complicații a oferit o calificare bun chirurg. Conform studiilor comparative, riscul oricăror complicații este de 20 de ori mai mic decât pentru orice varianta de tratament chirurgical al fibroamelor.
• Uterul nu este îndepărtat.
• Fertilitatea conservată.

DAR: spre deosebire de echipamentele necesare chirurgiei laparoscopice, dispozitivele angiografice sunt foarte scumpe, deci nu fiecare clinică le poate permite.În plus, în Rusia există foarte puțini chirurgi endovasculare experimentați, iar medicii de alte specialități nu pot conduce EMA.

Un alt dezavantaj este că razele X sunt utilizate în timpul EMA.Cu toate acestea, caracteristica dispozitivelor autografe moderne este utilizarea de doze mici de radiații.În medie, doza de radiații primită de pacient în timpul embolizării nu depășește doza obținută în fluorografia diagnostică( radiografia toracică).

Și încă un dezavantaj al metodei. Dacă puteți lua întotdeauna o biopsie a țesutului pe care îl îndepărtați și îl examinați cu o intervenție chirurgicală deschisă, din păcate, acest lucru nu este posibil cu embolizarea. Cu toate acestea, această deficiență este echilibrată prin efectuarea de cercetări angiografice de diagnostic înainte de manipularea terapeutică.Educația benignă și malignă are o imagine vasculară diferită.Prin urmare, pe baza datelor angiografice de diagnostic, medicul poate decide ce este implicat.

Pregătirea pentru EMA

De obicei, embolizarea se efectuează în ziua spitalizării.În această zi este recomandat să se abțină de la micul dejun, precum și înainte de orice intervenție chirurgicală.În timpul procedurii, efectuat puncția unei artere din partea superioară a coapsei drepte, așa că trebuie să pre-bărbierit șold și vintre pe dreapta.Înainte de procedură se prescrie o injecție cu sedativ. Pe ambele picioare medicul va aplica bandaje elastice. După procedură, bandajele elastice vor trebui purtate timp de 5-7 zile. Apoi, însoțit de un ginecolog, pacientul merge la departamentul de chirurgie cu raze X pe jos sau pe o pisică.Procedura

EMA

Embolizarea arterelor uterine se efectuează într-o cameră specializată cu raze X.Acest lucru echipat aparat de angiografie care permite chirurgului la manipulare de control X-mode in interiorul sosudov. Embolizatsiyu de sange opera chirurgi endovasculare - specialiști care sunt chirurgi cu înaltă calificare și vasculare experiență vastă cu echipamente angiografică complexe.

Înainte de operație, chirurgul endovascular solicită pacientului câteva întrebări( despre tolerabilitatea individuală a medicamentelor etc.).Pacientul este plasat pe o masă angiografică specială.Într-o venă din interiorul brațului, este instalat un cateter subțire pentru picături și medicamente.Înainte de începerea procedurii, chirurgul endovascular va trata coapsa și abdomenul drept cu un antiseptic special și va acoperi cu foi sterile. Se efectuează o altă anestezie locală cu o soluție de novocaină sau lidocaină pentru puncția fără durere a arterei femurale comune drepte. Printr-o mica piele( 1,5 mm) perforarea cateter subțire( 1,2 mm), se introduce în partea superioară a coapsei într-o arteră care se află sub controlul televiziunii cu raze X efectuate direct în arterele uterine.

Apoi, sub controlul fluoroscopiei, particulele mici ale preparatului de embolizare sunt introduse prin cateter, care acopera vasele care alimenteaza miomul. Particulele de embolizare, ca regulă, sunt introduse alternativ în arterele uterine drept și stâng.

Durata procedurii EMA este de la 10 minute la 2,5 ore, în funcție de varianta arterei uterine și de experiența chirurgului. Dar, de regulă, durata sa nu depășește 20 de minute.

Puncția unei artere, datorită anesteziei, nu produce practic nicio senzație.În timpul execuției de procedură EMA poate sentimente de aspect periodice de căldură, lumină ardere în partea inferioară a abdomenului, partea inferioara a spatelui - acțiunea agentului de contrast care introduce chirurg pentru a vizualiza navelor.

După ce medicul embolizarea indeparteaza cateterul din artera femurală, și în termen de 15-25 de minute de presare degetele pe site-ul puncție pentru a evita echimoza( hematom).Apoi, un bandaj de presiune este aplicat pe coapsa drept. Din acest moment, în decurs de 10-12 ore, nu vă puteți îndoi piciorul drept. Apăsarea bandajului este eliminată după 2-3 ore.

Dupa EMA( perioada de postembolizare)

Dupa embolizare, sunteti transportat inapoi in salon intr-o garnitura. Pe locul de puncție, gheața va fi aplicată timp de o oră.Poate că un dropper va fi instalat timp de câteva ore.În 1-2 ore de la procedură există dureri de tragere destul de puternice în abdomenul inferior. Aceste senzații sunt o consecință a ischemiei( înfometarea) celulelor miomului. Senzațiile dureroase durează câteva ore și sunt suprimate în mod adecvat de anestezice.

În plus, în primele zile după EMA, temperatura poate crește până la cifrele subfibril - 37-37,5.Posibilă slăbiciune, stare generală de rău, greață.Cu toate acestea, toate aceste simptome, cunoscute sub denumirea de sindrom postembolizare, dispar rapid, nu reprezinta o amenintare pentru sanatate si nu se refera la complicatiile EMA.

Aceste simptome durează de obicei a doua zi.În mod obișnuit, la 1-3 zile după ce pacienții cu EMA sunt evacuați acasă.Încă 7-10 zile după aceea se recomandă evitarea activității fizice. Un extras este posibil în ziua următoare după procedură.Rezultate

arterelor uterine embolizarea fibromului

mai active scădere continuă în primele 6 luni de la EMA, dar ulterior depozitate dinamica sa scada.În medie, până la 1 an după EMA, miomii scad de 4 ori și dimensiunea uterului se normalizează.In unele cazuri, unele fibroame( în special localizate în apropierea uterului) este separat de uter și în mod natural( este „expulzare“ fibroame).Acesta este un fenomen favorabil, care duce la o restaurare rapidă a structurii uterului. La 99% dintre pacienți, menstruația se normalizează, iar volumul de sângerări menstruale scade. Simptomele compresiei sunt reduse și dispar în 92-97% dintre pacienți la scurt timp după procedura EMA.
Absența riscului de reapariție a bolii după intervenție este o caracteristică importantă a EMA.Acest lucru se datorează faptului că, cu EMA, impactul are loc pe toate nodurile, indiferent de mărimea lor.În general, mai mult de 98% dintre pacienți după EMA nu au nevoie de tratament suplimentar pentru fibromii uterini, chiar și pe termen lung. Efecte secundare și complicațiile

ale arterelor uterine embolizarea

embolizarea fibromului uterin - o procedura destul de sigur, riscul de complicații este de zece ori mai mici decât după tratamentul chirurgical. Din păcate, unii ginecologi care nu au ocazia să utilizeze alte metode de tratament pentru miomele uterine, în plus față de intervenții chirurgicale, sperie adesea pacienții cu mai multe complicații după embolizare. Aceasta este în mod fundamental greșită și reprezintă o denaturare conștientă a pacienților.

Problema cea mai frecventă după EMA este formarea unei vânătăi( vânătăi) pe coapse la locul puncției arterei. Această complicație, de obicei, nu necesită tratament suplimentar și durează 1-2 săptămâni.

Nu mai mult de 3% dintre pacienți, în primele 3-6 luni după embolizarea fibromului uterin, pot prezenta nereguli ale ciclului menstrual sau amenoree temporară( temporară).

O complicație mai neplăcută a EMA este o infecție. Acest lucru apare la cel mult un pacient din 200. Infecția este de obicei tratată cu succes cu antibiotice, dar în cazuri rare poate necesita efectuarea unei histerectomii.

Și o altă complicație teoretic posibilă a EMA este intrarea embolizării particulelor în alte bazine vasculare, ceea ce este extrem de inacceptabil și amenință viața pacientului.

În același timp, probabilitatea de a dezvolta complicații care pot necesita o revenire la tratamentul chirurgical nu depășește un caz pentru 600-800 EMA.

EMA și sarcina

Embolizarea nu privează femeile de fertilitate. Evident, după histerectomie despre vorbirea fertilă nu merge, dar chiar și după miomectomie, infertilitatea apare adesea, asociată cu formarea de aderențe în uter și în jurul acestuia. Prin urmare, EMA este metoda de alegere pentru femeile cu fibrom, planificarea sarcinii.

Este posibilă conceperea unei sarcini după embolizarea arterelor uterine, dar riscul de întrerupere a sarcinii în acest caz este foarte mare în orice moment.Și în timpul travaliului, în perioada postpartum, acestea sunt anumite complicații.

Nu se recomandă planificarea sarcinii în termen de un an de la embolizare - există o scădere a nodurilor și o scădere a uterului. Risc ridicat de avort spontan.