Blocada terapeutică în neurologie - Cauze, simptome și tratament. MFs.

Deoarece cele mai frecvente cauze de tratament al pacienților la medic este o durere, iar sarcina medicului este nu numai pentru a stabili cauza sa, dar, de asemenea, elimina durerea, și dacă este posibil, o fac cât mai repede posibil. Există mai multe moduri de a trata durerea: . medical, fizioterapie, masaj, terapie manuala, acupunctura si alte

O metodă de tratare a durerii în practica neurologului este o blocadă medic. Metoda

de blocade terapeutice este cel mai mic în comparație cu alte persoane - de terapii fizice medicale, chirurgicale, psihoterapeutice și numeroase, cum ar fi masaj, acupunctura, terapia chiropractică, de tracțiune, etc.

blocada anestezic, ruperea cercului vicios durere -. spasm muscular -durere, au un efect pronunțat patogenetic asupra sindromului durerii.

blocada terapeutică - o metodă modernă de tratament al durerii și al altor manifestări clinice ale bolii, bazate pe introducerea de droguri direct în centrul patologic, responsabil pentru formarea unui sindrom dureros. Comparativ cu alte metode( . Medical, fizioterapie, masaj, terapie manuala, acupunctura etc.), blocada terapeutică aplicată relativ recent - aproximativ 100 de ani, și sunt fundamental diferite de alte metode de tratament al sindroamelor dureroase.

Scopul principal al blocadei este eliminarea cauzei durerii, dacă este posibil. Dar un punct important este și lupta împotriva durerii în sine. Această luptă ar trebui să se desfășoare destul de repede, cu cel mai mic număr de efecte secundare, costuri materiale și de timp. Cu alte cuvinte, rapid și eficient.În aceste condiții, metoda blocării este responsabilă.

Există mai multe opțiuni pentru blocade.

Acestea sunt blocade locale și sunt segmentate.

blocada locală face direct în zona afectată, în zona de reacții tisulare modificate prin leziuni sau în jurul lor, în cazul în care există o inflamație, cicatrice și așa mai departe. Ele pot periarticularå( în țesuturile periarticulare) și perineuralã( în canale, în cazul în care nervii).

Blocurile paravvertebrale sunt clasificate ca segmentale, adicăîn proiecția anumitor segmente ale coloanei vertebrale. Varianta unei astfel de terapii segmentale are o explicație. Fiecare segment al coloanei vertebrale și a nervilor spinali corespunde unei anumite zone a pielii, țesutului conjunctiv( numită dermatită), mușchi( myotome) și anume „segment“ a sistemului osos( sclerotome).În segment există o schimbare a fibrelor nervoase, deci este posibil și influențând încrucișat. Acționând prin injectarea intradermică a medicamentului într-o anumită dermatita, poate fi influențată atât de segmentul corespunzător al coloanei vertebrale, precum și starea organelor interne inervate de către un anumit segment al măduvei spinării, realizarea unui efect terapeutic.Și, invers, cu bolile organelor interne dintr-un anumit segment, dermatomul sau miotomul corespunzător pot fi afectate.În conformitate cu același mecanism prin intermediul efectelor asupra sclerotome myotome sau efectul terapeutic poate fi realizat în ceea ce privește organele interne.

Ce medicamente sunt folosite pentru blocade?În mod avantajos, acest anestezice locale( procaina, lidocaină, etc.) și steroizi( Diprophos, Kenalog și colab.) Pot utiliza preparatele vasculare. Drogurile diferă între ele în ceea ce privește durata efectului, în ceea ce privește toxicitatea, eficiența, mecanismul de acțiune. Doar un medic poate determina dacă blocada este arătată în acest caz, care medicament și opțiunea de blocare este preferabilă.

Care este avantajul metodei de blocare terapeutică?

• analgezic rapid efect

rapid blocade efectului analgezic, datorită faptului că anestezicul reduce în mod direct impulsaciu a crescut în mod avantajos prin conductori lente a sistemului nervos care se raspandeste si dureri cronice. In alte metode( electroneurostimulation, acupunctura si alti factori fizici) sunt stimulate agenti nervoase avantajos rapide, care inhibă în mod indirect impulsuri nociceptive reflex, efect analgezic, astfel se dezvoltă lent.

• Efectele secundare minime ale

Atunci când metodele medicale( pilule sau intramusculare) medicamente intra mai întâi fluxul sanguin( în cazul în care acestea nu sunt necesare) și apoi, într-o măsură mai mică - în focarul dureros. Când medicamentele blocadei aceeași sunt livrate direct la un nidus patologic( acolo unde este nevoie de ele), și apoi introdusă într-o măsură mai mică în fluxul sanguin.posibilitate

• desigur

reutilizabile, blocada anestezic întrerupe temporar durerea, impulsurile patologice, păstrând alte impulsuri nervoase normale. Cu toate acestea, temporar, ci un multiplu de blocare a impulsurilor de durere centru patologic permite obținerea efectului terapeutic pronunțat și prelungit. Prin urmare, blocada terapeutică poate fi utilizată în mod repetat, pentru fiecare exacerbare.

efecte terapeutice complexe Pe langa principalele avantaje( anestezie rapida, efect toxic minimal) blocadă terapeutică au o serie de efecte terapeutice. Ei iau off pentru o lungă perioadă de timp a tensiunii locale patologice musculare si spasme vasculare, reacția inflamatorie, edem. Restabilesc, tulburări trofice locale de tesut. Terapeutice Blocajul întrerupe impulsuri durere de la patologice se concentreze duce la normalizarea relației reflex la toate nivelurile sistemului nervos central.

Astfel, terapia blocadă terapeutică sunt patogene de o serie de manifestări clinice ale bolilor și sindroamelor de durere. Experiența în utilizarea blocade terapeutice a spus că blocada terapeutică este una dintre cele mai eficiente tratamente pentru durere.

Cu toate acestea, trebuie să ne amintim că blocada terapeutică, precum și orice altă metodă de tratament, în special prin injecție, plină cu riscul unor complicații, are indicațiile sale, contraindicații și efecte secundare. Ani

de experiență și o mulțime de experiență a medicilor din alte spitale arata ca complicatii de la blocade toxice, alergice, traumatice, inflamatorii și alte natură nu apar mai frecvent decât la intramusculară convențională și injecție intravenoasă.Calificarea înaltă a medicilor clinicii reduce riscul de complicatii de la blocade terapeutice la un nivel minim.

Dar, în orice caz, necesitatea numirii acestui tip de tratament este determinată numai de către un medic.

Indicatii primenenib blocade terapeutice

Indicația principală pentru utilizarea metodei de blocade terapeutice este durerea din cauza unei osteocondrozei cervicale, toracice și a coloanei lombare, artralgii, nevralgii, dureri faciale, dureri de cap vertebro-vistseralgii, postoperatorii și fantomă dureri, plexopatia, complex regionalsindromul durerii, și altele. blocadă terapeutică folosită și pentru sindromul Meniere, sindromul miotonică, tulburări ale membrelor venoase, sindroame etc. tunel.

anestezieruyuschie blocadei sunt aceeași tehnologie metoda de diagnostic ex juvantibus - evaluarea eficacității blocadei, de regulă, a oferit asistență substanțială la medic în diagnosticul corect permite imagina mai bine modalitățile de formare a sindromului durerii, pentru a identifica sursele de producție sale.

Atunci când se planifică intervenții terapeutice folosind blocade terapeutice explorează posibile surse de durere. Ea se bazează pe încălcări ale diferitelor structuri anatomice ale segmentului de mișcare spinal:
• disc intervertebral
• ligamentului longitudinal posterior
• vaselor epidurale
• nervii spinali
• maduvei spinarii
• fațetă articulațiilor
• mușchii, oasele
• ligamentele

inervație enumeratestructuri în detrimentul rentabilității( nervul Lyushka) și ramuri posterioare ale nervului spinal.Și întoarce și ramurile din spate să poarte informații care se extinde în continuare peste porțiunea sensibilă a rădăcinii nervoase în direcția centripetă.Prin urmare

inervația segment spinal este posibilă determinarea nivelului patologic de întrerupere a impulsului prin blocarea ramuri nervoase. Din această perspectivă, blocada sunt împărțite în mai multe grupe:

1.Blokady în zona de inervare a spinării
nerv posterior de ramură • blocuri paravertebrali de mușchi, ligamente, intraarticulare
• articulațiilor paraartikulyarnye blocada fateta
• paravertebrali blocuri ramuri posterioare ale nervilor spinali pe tot parcursul
2. Blocada în domeniul ramura de întoarcere a
nervului spinal • injectare Intradiscal
•
epidural • Blocarea selectivă a nervului spinal grup
3.Otdelnuyu consta din blocada miotonice tensiuni musculare konechnosTei. Efectul terapeutic

blocajele cauzate de mai multe mecanisme: proprietăți farmacologice
• anestezice și medicamente administrate concomitent
• acțiunea reflexă la toate nivelurile maxime ale sistemului nervos concentrațiilor
• Efectul medicamentelor în focarul patologic, etc.

! !!.Mecanismul principal al efectului terapeutic al blocadei anestezic este proprietatea specifică a suprima temporar excitabilității receptorilor și conducerea impulsurilor de-a lungul nervilor.

anestezic pătrunde prin mediul biologic pentru fibrele nervoase, adsorbite pe suprafața lor prin interacțiunea cu grupările polare ale fosfolipide și fosfoproteidov, fixate la receptorul membranei și / sau a conductorului. Molecule anestezic inclus în structura proteinelor și a membranelor lipidice, intră în reacție competitivă cu ionii de calciu și perturba schimbul de sodiu și potasiu, care inhibă transportul de sodiu prin membrană și blochează apariția excitației în receptor și transportarea de-a lungul fibrei nervoase.gradul
de anestezic la fibra nervoasă depinde pe de o parte pe proprietățile fizico-chimice ale anestezicului, celălalt - tipul de conductor nervoase. Anestezicul are un efect preferențial asupra acelor conductori, unde se leagă de o mare suprafață a membranei, care blochează primele, fibrele lente nemielinate - durere și ghiduri vegetative, apoi efectuarea de mielină durere epicritic si ultimul lucru - fibre cu motor.

Pentru a bloca conducta de fibre mielinice trebuie anestezic efect, cel puțin 3 nodul de Ranvier, ca nervozitatea pot fi transmise prin două astfel de interceptare.
efectele selective ale anestezicului asupra conductorilor lent creează condițiile pentru normalizarea relației dintre afferentation durerii de fibre lente și rapide.

! !!Conform teoriei moderne a „suprimare a fasciculului de durere de control“ la nivelul segmentara, există regulamentul de bază al aferent nociceptiv, care este principalul mecanism care suprimă iritarea fast-tic nervos fibre afferentation de lent - „închide ușa“

predomină ținând iritație la fibrele lente, care facilitează afferentation în condiții patologice - „deschide porțile“ și a format un sindrom dureros. Influența

acest proces în două moduri:

1.stimulirovat fibre predominant robuste - cu
electroneurostimulation percutanata 2.ugnetat predominant lent - utilizarea de anestezic local. In

este preferat condiții mai fiziologice, patologie și a doua metodă - afferentation suprimarea preferențială a fibrelor lente, care nu numai că reduc afferentation durere, dar, de asemenea, pentru a normaliza raportul dintre aferente curge peste conductoarele lente și rapide la nivel fiziologic mai optim.

! !!efect preemptiv asupra fibrelor medlennoprovodyaschie poate fi realizat prin introducerea multiplă concentrație scăzută anestezic în țesut.

Acționând în principal pe conductori lent nemielinate blocuri de anestezie nu numai aferenții durere, efferents nemielinate dar, de asemenea - fibre în primul rând autonom. Prin urmare, efectul anestezic și o lungă perioadă de timp după scoaterea completă din organism scade reacțiile vegetative anormale ca vasospasm, tulburări trofice, edem și inflamație. Normalizarea aferente fluxurilor la nivelul segmentală, având ca rezultat restabilirea activității reflexe normale și la toate nivelele superioare ale sistemului nervos central.

rol major

în realizarea efectului terapeutic al blocadei următorii factori sunt: ​​
selectarea 1.pravilny unei concentrații de anestezic suficient pentru a bloca unmyelinated și mielinizate insuficiente pentru a bloca 2. Din fibre precizie
însumarea soluție conductor anestetia receptor sau nervoase( mai aproapeconductor anestezic va fi livrat, lichidul interstițial mai puțin va fi diluat, cea mai mică concentrația inițială de anestezic este suficientă pentru efectuarea BLO calitativeKady, cu atât mai puțin riscul de complicații)

toxice! !!Din această perspectivă, blocada trebuie să fie, în esență, „o lovitură lunetist, de exemplu, blocarea terapeutică trebuie să respecte principiul -“ acolo unde doare - du-te acolo, dacă „

Când blocada terapeutică a marcat caracteristica schimbare, trei faze de durere:
1) prima fază -.exacerbarea „durere de recunoscut“, care apare ca urmare a receptorilor de iritație mecanică atunci când se administrează zona dureroasă a primelor porțiuni ale soluției( durata perioadei latente corespunde fazei de anestezic)
2) a doua fază - anestezia dacă se află sub influența unuidurere stetika este redus la minimum - o medie de 25% din durere de bază( durata acestei faze corespunde acțiunilor anestezice durată în zona dureroasă)
3) A treia fază - efect terapeutic când, după închiderea anestezicului și scoate din durere corpul înnoieștedar, în medie, până la 50% din nivelul durerii inițiale( durata acestei faze poate fi de la câteva ore până la câteva zile)

ar trebui să se abțină de a elabora cu privire la aspectele menționate mai sus, utilizarea bloculuirânduri ca o diagnosticare sredstva. Tselyu diagnostic este determinarea zonelor de boli, ceea ce conduce durere provocare palpare. Ca regulă generală, în diverse sindroame dureroase, există mai multe astfel de zone și metode adesea convenționale de diagnostic poate fi destul de dificil de a determina obiectivul principal de iritare patologice.

În acest caz, ar trebui să se concentreze asupra eficienței blocade terapeutice.Într-o astfel de situație, înainte de un medic ar trebui să o sarcină alternativă:
• sau pentru a efectua infiltrarea puncte multiple de licitație?
• sau un bloc cele mai dureroase?

În primul caz - blocarea mai multor puncte slabe doze terapeutice de medicamente care urmează să fie distribuite în mai multe puncte, iar în cea mai importantă zonă de concentrare a acestora va fi insuficientă, în plus, absorbția simultană a medicamentelor din mai multe puncte crește efectul lor toxic.În acest caz, valoarea de diagnostic a unui astfel de manipulare scade pe măsură ce blocul de câteva pete inflamat nu permite de a determina cele mai actualizate, profitând de participare la formarea unei dureri specifice și previne în continuare activitatea intenționată pe zona cea mai recentă.

În al doilea caz - un bloc zona cea mai dureroasa permite tesut pentru a-și atinge concentrația maximă de medicamente și pentru a minimiza posibilitatea reacțiilor toxice. Firește, această variantă este mai de preferat. Cu același număr de puncte de durere, acestea sunt folosite alternativ de blocare.În prima zi a blocadei produs un punct, de regulă, mai apropiat, și observați modificarea durerii în timpul zilei.În cazul în care soluția de medicament introdus în zona dureroasă reală, atunci, de regulă, pacientul apare fenomenul de „durere de recunoscut“, și mai departe, durerea regresează nu numai punctul în care blocul a avut loc, dar, de asemenea, în alte puncte de boală.În cazul în care fenomenul de „durere de recunoscut“, după primul bloc și efectul terapeutic au fost exprimate nu suficient, ca urmare a blocadei este necesar să se facă o altă zonă dureroasă.

anestezice locale

la anestezice locale sunt acele medicamente care suprima temporar excitabilității receptorilor și blochează conducerea impulsurilor de-a lungul fibrelor nervoase. Cele mai multe anestezice locale sintetizate pe baza compușilor de cocaină și de azot sunt două grupuri - eter( cocaina, dicain și colab.) Și o amidă( lidocaină, trimekain, bupivacaină, ropivacaină, etc.).

Fiecare anestezic este caracterizat prin mai mulți parametri: acțiuni
• rezistență și durata
• toxicitate
• perioadă latentă și rata de penetrare în țesutul nervos
• fixarea rezistenta la
țesutului nervos • timpul și metoda
inactivare •
calea excreției • Stabilitatea în mediul externși

sterilizare

! !!Odată cu creșterea concentrației de anestezic forța crește acțiunea de aproximativ într-o aritmetică și toxicitate - exponențial. Durata

de acțiune a unui anestezic local este mai puțin dependentă de concentrația sa.

concentrația de anestezic în sânge depinde în principal de modul de administrare, anestezic, adică dacă este introdus în orice țesut. Concentrația de anestezic în plasmă se realizează mai rapid atunci când se administrează intravenos sau intraosos mai lent - atunci când se administrează subcutanat. Prin urmare, de fiecare dată când o blocadă terapeutică variabilă este necesar să se selecteze cu atenție concentrația și doza de anestezic și pentru a preveni lovit sale intravasculară.

la anestezice locale, în plus față de efectul caracteristic analgezic:
• nopți locale persistente sau mai multe vase de expansiune, se imbunatateste microcirculatia si metabolismul,
• stimularea regenerării reparative
• resorbția țesutului fibros și cicatrice care duce la regresia locale-distrofice degenerative proces
• Relaxaremusculare netede și striate, mai ales atunci când sunt administrate intramuscular( tensiunea musculară reflex patologic eliminat este eliminat pathologicallye postură și contractura readus la limitele normale de circulație)

Pentru fiecare anestezic are propriile sale caracteristici.

• procaina( novocaina) - anestezic eter. Caracterizat prin toxicitate minimă și suficienta potenta. Este un punct de referință în evaluarea calității tuturor celorlalte anestezice. Mulți autori preferă acum novocaină în timpul, de exemplu, blocade miofasciala. Opiniile lor se bazează pe faptul că Novocain distrus în principal în pseudocolinesterază țesături locale, prin aceasta afectând în mod pozitiv metabolismul acestor țesuturi. Principalele dezavantaje ale novocaină sunt boli frecvente și reacții alergice, lipsa de putere și durata de acțiune.

• Xilocaina( lidocaină) - tip amidă anestezic, este metabolizat în principal în ficat, într-o măsură mai mică excretat în urină.Xilocaina favorabil cu alte anestezice combinație rară de proprietăți pozitive: stabilitate crescută în soluție și la resterilizarea, toxicitate redusă, potenta mare de permeabilitate bună, o perioadă latentă scurtă de debut al acțiunii, exprimat profunzimea anesteziei substanțial fără boală și reacții alergice. Prin acest Xilocaina este în prezent cel mai frecvent utilizat anestezic.

• Trimekain( mezokain) sunt foarte similare în structura chimică și acțiunea la xylocaine este folosit destul de des. El admite Xilocaina în toți parametrii de 10-15% și au aceeași cu el o toxicitate scăzută, și absența virtuală a bolii și a reacțiilor alergice.

• Prilocaină( tsitanest) - una dintre puținele anestezice care posedă toxicitate mai mică și aproximativ aceeași durată a anesteziei, ca xylocaine, dar inferior celui din urmă în gradul de penetrare în țesutul nervos. Ea are cea mai bună combinație de două proprietăți: afinitate pentru țesutul nervos marcat, provocând anestezie locală profundă și de durată și degradare rapidă în ficat sub influența amidelor, făcând posibile complicații toxice ca tranzitorii și nesemnificativ. Aceste calități tsitanesta permit utilizarea sa la femeile gravide și copii.

• mepivacainâ( karbokain) - În virtutea xylocaine nu este inferior, dar si mai multi toxice. Nu Karbokain extinde vasele de sânge, în contrast cu alte anestezice, care încetinește resorbția și asigură o durată de acțiune mai mare decât cea a xylocaine. Karbokain inactivat lent în organism, astfel încât atunci când este posibil supradozaj exprimat reacții toxice, care trebuie luate în considerare în selectarea dozelor și concentrațiile medicamentului și să-l utilizați cu precauție.

• Bupivacaina( Marcainei) - cel mai toxic, dar, de asemenea, actiune de lunga durata anestezic. Durata anesteziei poate ajunge la 16 ore.

Pentru a prelungi anestezic este utilizat în țesuturile locale prolongatory:

• vasoconstrictoare - la soluția de anestezic imediat înainte de utilizare, adrenalina adaugă de obicei într-o diluție de 1/200 000 - 1/400000, atunci există o ușoară scădere de 0,1% adrenalină 10-20soluție seringa anestezic gram( adrenalina provoaca vasospasm circumferential se infiltreze și încetinirea resorbția acestuia prelungește efectul anestezic local, reduce toxicitatea și reacțiile vasculare)

• krupnomolekulyarnyh compuse - dextranii( prelungi acțiunea anestezic 1,5-2 ori), produse din sânge( 4-8 ori) zhelatinol( 8% soluție - până la 2-3 zile), preparate proteice din sânge, sânge autolog( 4-8 ori) - molecule mari adsorbante molecule pe sine anestezic si a altor medicamente, persista mult timp in tesutul sanguin si local, extinzând astfel efectul toxic local și general de reducere a

anestezic! !!În mod ideal, prolongatory din acest grup poate fi considerat sânge autolog hemolizata care prelungește acțiunea anestezicului într-o zi, în afară de aceasta, spre deosebire de alte medicamente krupnomolekulyarnyh, non-alergenice, non-cancerigene, libere și disponibile, are efect imunostimulator și de absorbție și reduce administrat iritantpreparatele pe țesutul local. Alte prolongatory utilizate mai puțin frecvent.

pentru amplificare și / sau speciale efect terapeutic blocada terapeutică a diferitelor medicamente utilizate.

Glucocorticoizii au puternic anti-inflamator, desensibilizare, anti-alergic, imunosupresoare, antișoc și acțiune antitoxică.Din punct de vedere al prevenirii diferitelor complicații ale blocade terapeutice, glucocorticoizii sunt medicamentul perfect.

Când procesele distrofice degenerative ale sistemului musculo-scheletice sunt importante procese inflamatorii nespecifice autoimune ce au loc pe fondul unui deficit de glucocorticoizi relativ în țesuturile ischemice locale. Administrarea direct într-un focar de glucocorticoizi permite suprima cât mai eficient ea aceste protsessy. Dlya patologic atinge un efect pozitiv trebuie să fie o cantitate mică de un glucocorticoid care este aproape complet realizat in tesuturile vatra degenerative si efect resorbție a este minim, dar suficient pentru a elimina insuficiența glucocorticoid suprarenală relativă, carefrecvent observate la durere cronică hormoni sindromah. Primenenie steroizi in doze minime,mai ales la nivel local, nu este periculos. Cu toate acestea, la pacienții cu hipertensiune arterială, ulcer gastric și ulcer duodenal, diabet, purulent si procesele septice, precum și la pacienții vârstnici glucocorticoizi trebuie utilizat cu extremă precauție.

• hidrocortizon acetat sau o suspensie microcristalină de 5-125 mg per blocadă - trebuie să fie agitat cu atenție înainte de utilizare și de a administra într-o soluție cu numai anestezic local pentru a evita necroza la administrarea periarticular sau intraarticulară unei suspensii microcristaline de
hidrocortizon dexametazona • - hidrocortizon activ25-30 de ori, un efect relativ mic asupra schimbului de electroliți cunoscute cazuri de necroză a țesuturilor moi atunci când este aplicat pe o blocadă folosind 14 mg deksamet
zona • Kenalog( triamcinolon acetonid), datorită absorbției lente, durata țesuturilor locale( blocada terapeutică cu kenalogom realizat în principal în artroze cronice, artrita, pentru a crea un glucocorticoid depou lung care acționează în țesuturile locale; reintroducă kenalog numai o săptămână, așapentru introducerea acesteia este necesar să existe o reprezentare exactă a localizării procesului patologic, în timpul primelor blocade, care sunt cel mai de sarcină de diagnosticare, utilizați un neîntreg KenalogumOring) vitamine B

• Aplică pentru a spori eficacitatea terapeutică a blocadei terapeutice.
• Posedă acțiune ganglioblokiruyuschim moderată.
• potenteaza actiunea de anestezice locale.
• Participa la sinteza aminoacizilor.
• are un efect benefic asupra metabolismului carbohidraților și lipidelor.
• Îmbunătățirea schimbului de sistemului nervos biochimic.
• imbunatateste trophism tesut.
• Au un efect analgezic moderat.

Vitamina B1 este utilizat sub formă de clorură de tiamină - 1 ml de 2,5% sau 5% sau soluție de bromură de tiamina - 1 ml de 3% sau soluție de 6%.
Vitamina B6, piridoxina - 1% 5 ml.
Vitamina B12, ciancobalamina - 1 ml de 0,02% sau soluție de 0,05%.

! !!Vitaminele B trebuie utilizat cu precauție la pacienții cu angină pectorală, o tendință de tromboză, allergoanamnezom adverse. Nu este recomandat pentru co-administrarea de vitamine B1, B6 și B12 în aceeași seringă.Vitamina B12 contribuie la distrugerea altor vitamine, poate intensifica reacțiile alergice cauzate de vitamina B1.Vitamina B6 impiedica transformarea vitaminei B1 într-o formă activă biologic( fosforilată).

Antihistaminicele

Reducerea unele dintre efectele centrale și periferice ale durerii sunt măsura preventivă de reacții toxice și alergice, a spori efectul terapeutic al blocade terapeutice. Antihistaminicele sunt adăugate la anestezic în doză unică convențională:

• difenhidramina 1% - 1 ml sau
prometazina • 2,5% - 2 ml sau Suprastinum
• 2% - 1 medicamente ml

vasodilatatoare sunt de asemenea folosite pentru a spori efectul terapeutic al blocării terapeutice.

• papaverină, fiind miotropnym antispastic, scade tonul și reduce contractilitatea musculaturii netede, iar acest lucru se datorează acțiunii sale antispastice și vasodilatator.
• Nospanum are mai mult timp și de acțiune vasodilatatoare mai pronunțată.De obicei

adăugat la o soluție de 2 ml de anestezic 2% clorhidrat de papaverină sau shpy.

Pentru blocadă terapeutică poate utiliza următoarea compoziție:
• 1% lidocaina - 5.10 ml
• Dexametazonă 1,2 mg - 0,25-0,5 ml
• la discreția medicului, poate fi adăugat la amestecul de droguri de vitamina B12 - 0, 05% - 1 ml Nospanum 2% - 2 ml de sânge autolog - 4-5 ml

în seringă 20g dialed medicamente indicate secvențial produs apoi venipunctură și sânge autolog este tastat în seringă.Conținutul seringii este agitat timp de 30 de secunde pentru a finaliza hemoliza eritrocitelor, iar apoi amestecul preparat este introdus în zona dureroasă.

Contraindicatiile utilizarea blocade terapeutice

• febre
• hemoragie
sindrom • infecție a țesutului în zona blocajului
terapeutic selectat • severă insuficiență cardiovasculară
• hepatice și / sau renale
insuficiență • imunitate la medicamente de blocada terapeutică
• posibilitatea de agravare a bolii de la alte medicamente utilizate in tratamentul blocadei( diabet, ulcer gastric deschis,porfiria, și altele.)
• afecțiuni severe ale SNC

complicații ca urmare a blocade terapeutice

Studiile statistice au arătat că, ca urmare a blocadei terapeutice și anestezie locală apar diverse complicații în mai puțin de 0,5% din cazuri, în funcție de tipul de blocadă, calitatea performanței saleși starea generală a pacientului.complicații

Clasificarea

1. Toxicitatea asociată:
• aplicarea unei doze mari sau o concentrație mare de
anestezic • introducerea aleatoriu anestezic in
vasul 2. Alergice:
• tip întârziat
• tip
imediat 3. vegetovascular:
• printip simpatic de parasimpatic
• tip •
la blocarea aleatorie a ganglionului simpatic
4. cavitățile superioare puncție cervicale:
•
pleural •
abdominală • măduva spinării spațiu
5. Trcomplicații avmaticheskie:
• • leziuni ale nervilor navei
daune
6. reacții inflamatorii.7.
reacții locale. Complicațiile

pentru a distinge, de asemenea, prin gravitatea lor:
•
ușoară •
medie • complicații

grele toxice apar la alegerea dozei greșită și concentrația de anestezic local, introducerea accidentala anestezic in sange, perturbarea tehnologie blocade de punere în aplicare și prevenirea complicațiilor. Gradul de intoxicare depinde de concentrația de anestezic local, în plasma sanguină.

• In intoxicației anestezic usoara următoarele simptome - amorțeală a limbii, amețeli, închiderea la culoare a ochilor, și tahicardie.
• În intoxicația severă - crampe musculare, agitație, convulsii, greață, vărsături.
• În intoxicația severă - stupoare, coma, depresie respiratorie si cardiovasculara.

Durata

reacții toxice depinde de medicamentul doza administrată, rata de absorbție și de eliminare, precum și oportunitatea și acuratețea tratamentelor. Atunci când este administrată o doză mare injecție intramusculară a simptomelor de toxicitate după anestezie locală se dezvolta în 10-15 minute, în creștere treptat, începând și continuând simptomele de excitație convulsiv, chiar comă.După contactul cu doza uzuală a unui anestezic local, în vasul intoxica se dezvolta în câteva secunde, uneori, începând imediat cu manifestări convulsive, deoarece poate fi administrat la întâmplare în artera carotidă chiar si doze mici de anestezic.

! !!În timpul blocadei într-un cadru ambulatoriu, trebuie să aveți la îndemână întregul set de resuscitare și să fie capabil să le folosească.Chiar și complicații toxice cele mai severe trunchiate de tratament în timp util și resuscitare, și nu trebuie să se încheie cu moartea. Reacții alergice Reacțiile alergice la

ingredientele blocade terapeutice de multe ori se manifestă sub forma: alergii
• tip întârziat - erupții cutanate și mâncărime, umflarea care a dezvoltat câteva ore după blocarea.
• șoc anafilactic - se dezvoltă imediat după dozare și prezintă o scădere rapidă și semnificativă a tensiunii arteriale, edem, insuficiență respiratorie și chiar insuficiență cardiacă.

Uneori, chiar minimă medicament care administrează doza manifestă amestecul de reacție alergică sub formă de bronhoconstricție scurt, insotita de anxietate, excitare, scăderea tensiunii arteriale, simptomele de detresa respiratorie. Reacțiile alergice se dezvolta de obicei la anestezice volatile( Novocaina) și rar - de amidă( trimekain lidocaină).

reacție vegetovascular.

La efectuarea blocade terapeutice la unii pacienți au observat reacții vegetative-vasculare. Ele sunt caracterizate printr-un debut destul de rapidă și de scurtă durată a simptomelor tulburări ale tensiunii, fără a pune în pericol semne de iritare sau depresie a sistemului nervos central, respiratorii și funcția cardiacă.
• reacții vegetative vasculare de tip simpatic apar în sympathotonics și mai mult atunci când sunt adăugate la anestezice locale de adrenalină.Acestea sunt caracterizate prin tahicardie, hipertensiune, dureri de cap, anxietate, înroșirea feței. Ei au oprit introducerea de medicamente vasodilatatoare sedative, antihipertensive și.
• vegetovascular tip parasimpatice de reacție apar în vagotonics avantajos în timpul blocadei terapeutice în creștere în poziție verticală sau la rapid după blocadă.Ele sunt caracterizate de bradicardie, hipotensiune arterială, o piele palidă.Ei au oprit introducerea cardiotonice, adoptarea unei poziții orizontale.

puncții

cavitati • Puncționarea cavitatea pleurală este dezvoltarea rară și periculoasă a pneumotorax convenționale și valvulare.În decurs de 1-2 ore după blocarea durerii în piept, dificultăți de respirație, tahicardie, scăderea tensiunii arteriale, astm, dispnee, emfizem subcutanat, percuție - cutie auscultația sunet - slăbit respirație radiografică - reducerea dimensiunii tesutului pulmonar.
• Puncționarea cavității abdominale este plină de dezvoltare pe termen lung, după blocarea complicațiilor septice care pot necesita o intervenție chirurgicală.
• puncție spațiu spinării și introducerea ei mestnogoanestetika în timpul blocadei epidurale sau paravertebrală la nivelului superior poate să apară atunci când membranele vertebrale diverticul puncție. Când acest lucru se produce rapid bradicardie, hipotensiune arterială, pierderea conștienței, depresie a functiei cardiace si respiratorii, simptome de paralizie totala spinarii.complicații post-traumatic

• Deteriorările riscul vascular de a dezvolta un hematom.
• Când blocarea feței, care este bogat zona vascularizat, eventual, echimoze.
• Leziuni ale nervilor este însoțită de durere, sensibilitate, și, rareori, tulburări de circulație în zona de inervare a nervului deteriorat. Complicații inflamatorii

complicatii infectioase cele mai periculoase sunt: ​​
•
• meningită, abces sau osteomielită după reacții locale intraosoase blocada

iritație locală a țesutului dezvoltat ca la închideri de artă execuție incorecte, și dintr-un amestec sărac sau incorect compoziția de dozare.

Astfel, trauma excesivă poate provoca țesutului moale ac sau un volum mare de soluție:
• vânătăi
• umflarea
• nespecifică inflamație
• creșterea durerii

Introducere în țesutul locale restante sau „greșit“ cocktail de droguri de medicamente incompatibile - poate provoca:
• atunci când se administrează intramuscular clorură de calciu reacție tisulară locală până la necroza
• administrarea hidrocortizonul norepinefrina sau particule mari pot provoca, de asemenea, necroză tisulară

Tratamentul

blocade complicații Atunci când primele simptome de intoxicație ar trebui să înceapă pacientul inhalează de oxigen. Dacă simptomele de iritare( tremor, convulsii) administrat diazepam, sodiu hexenal sau tiopental, relanium seduksen sau intravenos. Opresiunea sistemului nervos central, barbiturice funcției cardiovasculare și respiratorii este contraindicată.vasoconstrictoare aplicate, stimulanți, centru respirator, efectuat intubație, terapie de perfuzie detoxicare: soluții de glucoză, gemodez, reopoligljukin;diureza forțată.Odată cu dezvoltarea de colaps, stop respirator și activitatea inimii se efectuează resuscitarea convențională: ventilație mecanică, compresii toracice și alte

Odată cu dezvoltarea de șoc anafilactic trebuie împușcat locul soluție blocada adrenalina intra intravenos dexametazona suprastin, cardiotonic si stimulatori ai centrului respirator; .suna urgent resuscitare și, dacă este necesar, pentru a începe un set complet de resuscitare, inclusiv comprimari piept de respiratie si de salvare. In cazul alergiilor de tip întârziat sunt folosite protivogistaminnye, desensibilizare si steroizi - Suprastinum și Pipolphenum, prednisolon sau hidrocortizon / m, clorură de calciu 10 -10.0% greutate / greutate, diuretice - Lasix / o sau w / w. In dermatita alergică este folosit unguent cu steroizi. Când bronhospasm utilizați atropină, adrenalină.Când

puncție spațiu spinal și apariția simptomelor amenințătoare în timpul blocadei, este necesar, fără a scoate acul pentru a încerca să evacueze lichidul cefalorahidian cu anestezic dizolvat în acesta - până la 20 ml. Dezvoltarea rapidă a acestor simptome este o indicație urgentă pentru resuscitare. Când detectarea

efectuate după blocarea dezvoltării hematoame nevoie de mai multe minute degetul pin loc blocada impune un bandaj de presiune și rece, precum și repaus timp de 1-2 ore.În cazul în care sa format hematomul, acesta trebuie să fie înțepat și drenat, atribuiți terapie absorbabile, anti-inflamator, tratamente termice.

In formarea echimoze pe față( deși această complicație cosmetice și nu sunt periculoase pentru sănătate, dar oferă o mulțime de neplăceri pentru pacient și, prin urmare, necesită tratament) desemnează imediat terapia absorbabil, terapia fizica, unguent cu heparina, Goulard, proceduri termice.

Tratamentul leziunilor nervilor este realizată ca în neuropatie traumatica: Terapia rezolutie - ionoforezei cu Lydasum sau chimotripsina;antiinflamatoare și analgezică - indometacin, reopirin etc;.medicamente care măresc excitația exploatație( metilsulfat neostigmina, ipidacrine) și schimbul biochimice celule nervoase( nootropics);elektroneyromiostimulyatsiya percutanată, acupunctura, masaj, fizioterapie. Este cunoscut faptul că fibrele nervoase sunt recuperate lent, aproximativ 1 mm pe zi, astfel încât tratamentul trebuie prelungit, care necesita pacient și medic persistența și răbdare. Amânat și pasivitate în rezultatele tratamentului și poate agrava prognosticul.

complicații inflamatorii, în formă de infiltrate și abcese necesită antiinflamatorie adecvate, fizioterapie, antibacteriene și, dacă este necesar, și tratamentul chirurgical.
Meningita, care poate avea loc atunci când epidurala sau blocada paravertebral care necesita tratament activ cu leșia și administrarea reajustarea endolyumbalno de medicamente antibacteriene.

Odată cu dezvoltarea periostită si osteomielita dezvolta ambele( antibiotice obkalyvanie) locale, precum și terapie generală antibacterian.
Odată cu dezvoltarea reacțiilor locale la blocada terapeutică, în toate cazurile, o terapie simptomatică: anti-inflamator, rezolvarea, fizică.Prevenirea

complicațiilor

1. Este necesar de a avea o idee clară despre această boală, topografia zonei selectate pentru regulile și tehnicile de blocadă efectua o blocadă specifică, farmacologie blocade terapeutice, cunoașterea posibilelor complicații și tratarea acestora.

2. La o examinare, pacientul este necesară pentru a evalua starea generală din punctul de vedere al posibilelor complicații: vârsta, greutatea, starea sistemului cardiovascular și autonom, tipul de nivel nervos activitate și labilitatea tensiunii arteriale, funcției renale și hepatice, nivelul tractului gastrointestinalde zahăr din sânge, hemoleucograma, allergoanamnez.

3. Atunci când este necesar, statutul cercetării locale pentru a estima o afecțiune a pielii( Neues prezenței și a inflamației) și subcutanată( prezența Wen, lipoame, leziuni vasculare, varice), determina focare miofibroza, puncte de declanșare, localizarea vaselor mari de sânge și nervi. Pe baza unui astfel de studiu atent palparea ca determina cu exactitate locația blocadei.

4.Patsientu necesare pentru a explica în termeni simpli, care reprezintă blocada medicală, care sunt principalele mecanisme ale acțiunii sale și a rezultatelor ce vă puteți aștepta, da exemple de aplicare cu succes a unor astfel de blocade.

5. Ar trebui să fie echipat în mod corespunzător cu camera de tratament toate regulile de antiseptice;medicamente și instrumente pentru blocade de a păstra într-un loc separat pentru a monitoriza în mod constant datele de expirare de droguri. Este necesar să se separe și gata de a păstra un kit de resuscitare.pregătirea și punerea în aplicare a blocadei directe trebuie să fie efectuate în sala de tratament sau sos curat.

! !!După cum este necesar( , durere acută severă) blocadă simplă poate fi realizată pe un pat și pacient. Dar, în orice caz, în efectuarea blocadei medicale trebuie să fie respectate tehnici aseptice, ca într-o operațiune de mică: medicul trebuie să dezinfecteze mâinile, purtați mănuși sterile, curate blocadă loc de 70% alcool sau alte antiseptice.În procesul de pregătire și desfășurare a blocadei, pentru a preveni complicațiile infecțioase, nu se poate vorbi și respira pe seringă, nu se poate atinge acul cu degetele, chiar dacă acestea sunt într-un mănuși sterile. Controlul

6.Strogy de foarte medicul ce medicamente ar trebui să Formează în seringă și concentrația acestora, datele de expirare, transparența și integritatea ambalajului de seringi, ace, fiole și flacoane de medicamente.

7. Pentru a efectua blocarea variabilă trebuie să aibă o seringă sau un ac corespunzător. Nevoia de selecție a diferitelor seringi și ace în timpul diferitelor închideri dictate de volum injectat, grosimea și densitatea țesuturilor, în cazul în care se introduce principiul soluția minimă a țesuturilor moi traumatice când blocada terapeutică.Tehnica de realizare a blocadei condiție importantă a vârfului acului. Dacă acul vârful bont în conformitate cu „cârlig de pește“ că acul nu poate fi folosit ca un astfel de ac conduce la traumatizarea tesuturilor moi, care este plină cu dezvoltarea reacțiilor locale, echimoze și purulent.

! !!La producerea blocadă nu scufundați acul în țesutul moale la baza sa, pentru că punctul cel mai slab al bazei scaunului ac este conectat la canulă, în cazul în care apare cel mai frecvent rupte.În cazul în care această modificare are loc în momentul canulei-ac la o imersiune totală, acesta va rămâne în țesuturile moi.În acest caz, eliminarea ei, chiar și cu o intervenție chirurgicală, este destul de dificil.

8. La momentul blocadei este necesar să se respecte anumite reguli de prevenire a diferitelor complicații:

• Acul trebuie promovată în țesutul ușor, dar ferm.
• Seringa trebuie păstrată la o constantă protivouporom mișcarea înainte a acului să fie în măsură să oprească rapid avansarea acului în orice moment și nu străpunge orice formă de educație întâlnit în țesuturile moi.
• Pe măsură ce deplasați acul adânc în țesutul moale, care au nevoie să fie să se infiltreze în soluția de anestezic local, care este în mod constant precede mișcarea de translație a acului unei soluții de medicament, care este, în esență, o disecție hidraulică a țesuturilor.
• Numărul prefatat soluție în momentul de avansare a acului la zona dureroasă adâncime, în general, să nu depășească 10-20% din volumul seringii este în mod substanțial descompunerea biologică a toleranței medicamentelor administrate, după care este necesar să se aștepte 1-2 minute, observând starea pacientului,dacă el a avut orice semne de alergie, vasculare sau alte reacții sistemice.

• Înainte de a introduce volumul principal al soluției, este necesară încă o dată pentru a face aspirate și dacă este negativ, atunci introduceți conținutul principal al seringii în țesutul moale.

• test de aspirație trebuie să fie efectuată de mai multe ori în timp ce deplasați acul adânc în țesutul și întotdeauna după fiecare puncție formarea densa.

• În timpul blocadei este necesară pentru a comunica în mod constant cu pacientul, pentru a vorbi, pentru a menține contactul verbal cu ei, controlând astfel starea sa generală.

! !!In varianta ideală, monitorizarea constantă a stării generale a pacientului în momentul blocării terapeutice trebuie să pună în aplicare asistentă medicală procedurală.După blocada închidere

se recomandă ca restul pat pacient timp de 1-2 ore. Este prevenirea complicațiilor la vindecarea blocada ca vegetovascular și boala care stau la baza, la fel ca în primele ore după blocada atunci când acționează anestezic, efectul său simptomatic domină terapeutic, adică durere și musculo- tonic sindroame sunt semnificativ reduse, în timp cesemne nespecifice de distrofie si inflamatie in structurile de propulsie( mușchi, ligamente, capsule articulare, cartilaj, etc.) rămân. Sub acțiunea anestezicului este tensiune musculară îndepărtată, ceea ce duce la o creștere a razei de miscare in partea afectată a aparatului locomotor. Dar sub influența anesteziei este îndepărtată nu doar patologic, ci și tensiunea musculară protectoare.În acest caz, sub anestezie în cazul în care mișcările active, în întregime în secțiunea afectată a aparatului locomotor poate neuroorthopedic exacerbarea bolii, majore a căror manifestare se găsește după închiderea anestezicului sub forma de consolidare a simptomelor neurologice, inclusiv durere.

! !!Prin urmare, imediat după blocada ar trebui să se abțină de la efectuarea volumului complet al mișcărilor active în afectate coloanei vertebrale comune sau, trebuie îndeplinite sau utilizarea orteze pat restul( titularii de cap corset et al.) Pentru aparatul cardului locomotorie afectat pentru durata anesteziei - 2-3 ore. La efectuarea blocade complexe

pentru a clarifica poziția vârfului acului și administrarea mai precisă a unei soluții de droguri, precum și documentele justificative pentru blocarea efectuate în mod corect, necesită un control cu ​​raze X.

premedicație premedicație - o modalitate de a preveni complicatiile blocade. Pacienții somatic sănătoși, de obicei, nu sunt necesari. Cu toate acestea, în cazul în care pacientul are simptome de labilitate vegetativă-vasculare, emotivitatea, teama de a blocadei, sau au nevoie pentru a efectua asediu complex și de durată, în aceste cazuri, premedicatie necesare. Premedicație

are ca scop:
• reducerea stresului emoțional
• îmbunătăți toleranța pacientului tratamente •
prevenirea reacțiilor sistemice
•

reduce efectele toxice ale medicamentelor cel mai frecvent pentru sedare timp de 1-2 ore până desemnat blocada: derivatele

benzodiazepină:
• elenium - 5-10 mg,
• seduksen sau -5-10 mg,
• sau Phenazepamum - 0,5-1 mg

sau alte antihistaminice( și, de asemenea, pentru prevenirea reacțiilor alergice):
• Suprastinum 20-25 mg
.• sau pipolfen25 mg
• Tavegilum

pas uneori utilizat premedication.
1) În prima etapă( peste noapte) prescris orice hipnotică în doza uzuală.
2) În a doua etapă, timp de 30-60 minute la blocada prescrisă seduksen și difenhidramina pot intra subcutanat 0,5-1 ml de 0,1% atropină.

În cazuri rare, înainte de a recurge la închideri complicate analgezice narcotice( promedol, morfină, fentanil, moradol).

Noi considerăm viitoare unele tehnici de blocade terapeutice.

paravertebrală

blocada

Tehnica de execuție. După tratamentul antiseptice cutanate( soluție alcoolică de iod, alcool etilic, etc.) Prin metoda uzuală produce anestezia fină a pielii cu ac la patru puncte de pe dreapta și stânga fanere osteită cu plecare 1.5-2 cm de la linia mediană.Apoi, un ac gros( cel puțin 10 cm în lungime) cu o seringă pentru a străpunge pielea anesteziat un punct, și avansează încet acul perpendicular pe planul frontal al corpului si predposylaya jet anestezic ajunge arcului vertebral. Anestezic( lidocaina 0,5-0,75%), cu posibilitatea adăugării medicamentului cu glucocorticoizi este administrat într-un caudal cranio-evantai și direcții laterale. Cantitatea totală de anestezic nu trebuie să depășească doza maximă unică.blocuri paravertebrali sunt utilizate în principal în scopuri terapeutice, în combinație cu alte metode de tratament a coloanei vertebrale lombare boli-distrofice distructive( manipulare și scufundări nakrovatnoe tracțiune, terapie de droguri, etc).De obicei, atunci când blocade paravertebrale la nivelul coloanei vertebrale lombare a soluției de anestezic este injectat în regiunea dintre nadostistgh și ligamente, care crește în mod semnificativ eficiența procedurii de tratament. Cea mai comună indicație pentru utilizare blocade paravertebrale sunt miotonice mușchii paravertebrali reacție în diferite variante clinice osteohondroză.

Blocurile articulare ale articulațiilor arcuite

Tehnica de implementare. Tehnica de puncție a articulațiilor articulare ale coloanei vertebrale lombare este selectată în funcție de orientarea articulațiilor fațetă.Cu orientare în planul frontal până la 45 °, articulația este perforată după cum urmează.Acul a fost injectat la 1,5 lățime degetul unei linii de procese spinoase, se realizează până când vârful acului complet în țesutul osos, după care pacientul este rugat să transforme printr-un unghi corespunzător orientării spațiului comun.În momentul coincidenței sale cu direcția acului, acesta din urmă este împins în cavitatea articulară de 1-2 mm. Trebuie remarcat un număr de trăsături ale tehnicii de introducere a unui ac în articulație. De obicei, după o puncție a pielii și a fasciei, se observă tensiune musculară reflexă, ceea ce duce la o schimbare în direcția mișcării acului. Pentru a evita acest lucru este nevoie pentru a efectua infiltrarea anestezie aprofundată a pielii și mușchilor de-a lungul clorhidric acului, până când capsula articulara. Când orientarea frontală a fatetelor articulare este mai mare de 45 °, articulația este perforată în direcția inferioară.O punctie se realizează în poziția pacientului, pe de o parte sau burta cu flexia instalare indispensabilă la nivelul coloanei vertebrale lombare. Se introduce acul, fiind ghidat de marginea inferioară a procesului spinos conform cu articulația punktiruemogo anterior se îndepărta lateral 2-3 cm caudad și, în plus, pe o distanță, modificată anterior spondylograms. Vârful acului este ținut în ramura inferioară a articulației până când se oprește pe suprafața cartilagină a procesului articular superior. După introducerea acului intra-articular, se efectuează un test de aspirație pentru evacuarea fluidului sinovial. Apoi se injectează o soluție anestezică și un preparat de corticosteroid cu un volum total de până la 2-3 ml. Blocadei utilizate lungimea acului de cel puțin 12 cm. Intervale comune de capacitate de la 0,3 la 2,0 și chiar până la 2,5ml., Datorită naturii modificărilor patologice în ea. Cu capsula salvată a articulației după injectarea a 0,5 ml soluție, se simte o rezistență la arc cu o amplitudine de 0,1-0,4 ml. Cu instabilitate, slăbiciune a articulației, capacitatea cavității sale crește. Scăderea capacității, ca regulă, se observă în cazul modificărilor distructive distrofice-distrofice ale articulațiilor. Indicația pentru utilizarea intra-articulare blocade fatetele articulare este spondiloartrita lombare, manifestările clinice ale care sunt lideri sau ocupă un loc important în formarea lor. Pentru a efectua un curs de tratament, de regulă, se utilizează 3-4 injecții cu un interval de 5-7 zile.

Blocade ale ramurilor posterioare ale nervilor spinării

Tehnica de execuție. După tratamentul antiseptice ale pielii se produc anestezie, care injecteaza acul, cu plecare trei lățime deget lateral de o margine inferioară a procesului spinos și un diametru caudal. După vârful acului puncția pielii unghi caudally 15-20 ° în planul sagital, având o canulă laterală realizată în țesuturi până când vârful acului complet în baza procesului transversal. Anestezic administrat 3-4 ml soluție într-un amestec cu 1 ml diprospana, și apoi se deplasează acul administrat flabellately 5-6 ml la intertransverse ligament. Astfel blocul alternativ ramurile medial, mediale și laterale ale ramurilor posterioare ale nervului spinal inervează articulare, mușchii și ligamentele suprafața dorsală a trunchiului. Blocada posterioare ramuri nervoase spinarii sunt folosite pentru diagnosticarea sindroamelor dureroase cauzate de complexul ligament patologiei musculo-articulare și pentru relaxarea musculaturii în combinație cu alte metode de tratament medical. Când se efectuează acest tip de blocaj, dacă punctul de străpungere selectat în mod corespunzător, vârful acului poate trece in zona foramenului intervertebral, având ca rezultat apariția parestezie în zonele inervare a nervului spinal corespunzătoare.

epidurale pectorali

blocadă minore

pectoral blocadei minore este efectuată în decubit dorsal pacientului. Medicul palpeaza inserția mușchiului minor pectoral( lama coracoid și AND-V coaste la trecerea lor de cartilaj în părți osoase) și iod asupra pacientului dracusori proiecția sa. Locurile de atașare a mușchiului mic pectoral sunt legate prin linii drepte. Din colțul, aflat deasupra procesului de cioc al scapulei, bisectrica coboară, care este împărțită în trei părți.Între partea exterioară și de mijloc a bisectoarea acului face puncția pielii, grăsimea subcutanată, fascie anterioară prospect, fascia musculară și foaia din spate a mușchiului pectoral majore. Apoi, acul este împins de către medicul cu 5 mm înainte, ajungând la micul mușchi pectoral. Volumul substanței injectate este de 3,0-5,0 ml. Blocada

pectorali pectoral

blocada musculare majore a pacientului se efectuează în ședință sau poziția culcat. Atunci când palparea punctelor cele mai dureroase sunt determinate și se injectează în fiecare dintre ele. Volumul substanței injectate pentru fiecare zonă este de 0,5-1,0 ml.

blocada comună

blocada comună-acromion claviculare-acromion claviculare este efectuată într-o poziție de ședință pacient, cu care se confruntă medicul. Medicul determină în palpatorie linia articulației și o marchează cu iod. Acul este introdus perpendicular, în față în centrul articulației. Volumul substanței injectate este de 0,3-0,5 ml. Blocarea articulației umărului se efectuează în poziția de ședere a pacientului. La accesul lateral acromionul servește drept punct de referință.Medicul își găsește partea sa cea mai convexă și pentru că este localizat direct sub capul humerusului, ghidajele de ace sub acromion, ținându-l între el și capul humerusului.
La începutul injectării, mâna pacientului este presată pe corpul său. După ce acul pătrunde adânc în mușchiul deltoid, brațul se ridică puțin în sus și se întoarce puțin în fund. Continuând să apăsați acul, medicul se simte pe măsură ce trece prin cursul obstacol constând dintr-o capsulă comună densă, și pătrunde în cavitatea comună.Când blocarea este efectuată de accesul din față, medicul rotește umărul pacientului în interior, așezând antebrațul brațului pe abdomen. Medicul palpatează procesul în formă de cioc și încearcă să determine linia articulației prin rotirea moderată a umărului. Blocajul

al mușchiului subclavian

Blocajul mușchiului subclavian se efectuează în poziția așezată sau în poziție ascunsă a pacientului. Clavicula este împărțită în trei părți.Între porțiunile exterioare și mediane ale marginii inferioare a vârfului collarbone este perpendicular pe planul frontal al adâncimii străpungere de 0,5 până la 1,0 cm( în funcție de grosimea stratului adipos subcutanat), pentru a atinge vârful regiunii clavicula ac. Apoi, vârful acului este rotit în sus la 45 ° și de a promova în continuare mai profunde 0.5cm
volum injectat -. Și 3,0 ml.

blocada sterno-prindere comună

blocada comună sterno-aderență se realizează în poziția culcat sau așezat pacient. Medicul palpate linia articulației și o marchează cu iod, acul fiind introdus perpendicular. Volumul substanței introduse este de 0,2-0,3 ml. Blocada

sternoclaviculară comun

comun blocada sternoclaviculară este realizată în ședința pacientului sau culcată.Acul este orientat perpendicular pe suprafața pieptului la o adâncime de cel mult 1 cm. Volumul substanței injectate este de 0,3 ml.

Blocajul scării din față

de zi pacientul este rugat să înclina capul ușor spre partea pacientului să se relaxeze mușchiul sternocleidomastoidian, marginea exterioară a cărei( deasupra claviculei) medicul împinge spre interior indexul sau degetul mijlociu de la mâna stângă - în funcție de partea laterală a blocadei. Apoi, pacientul trebuie să ia o respirație profundă, țineți-vă respirația și întoarceți capul spre partea sănătoasă.În acest moment, chirurgul continuă să împingă sternocleidomastoidianului medial, aprofundarea index și degetul mijlociu în jos, ca și în cazul în care acoperirea polul inferior al mușchiului scalen anterior, care este bine conturată, încordat și dureroasă.Mâna dreaptă injecta fin scurt acul care este introdus pe seringă, între degetele mâinii stângi la nivelul mușchiului scalen grosime la o adâncime de 0,5 - 1,0 cm și se administrează 2 - 3 ml de 0,5 - soluție novocaină 1%.

blocarea mușchilor oblici inferioare ale capului

cap oblic inferior este situat pe al doilea strat al mușchilor gâtului. Se pornește de la procesul spinos al doilea vertebră cervicală, merge în sus și spre exterior și este atașat la procesul transversal al primei vertebre cervicale.Înaintea mușchiului se află bucla nervoasă de rezervă a arterei vertebrale. Fascicula, care înconjoară musculatura, are contact strâns cu o serie de formațiuni neuronale.În mijlocul lungimii mușchiului în suprafața frontală a foii situate doua ganglion intervertebral fascial, care se îndepărtează de ramura posterioara mare occipitale nervoase, ca și în cazul în care acoperă mușchiul bucla. Astfel, nervul occipital și mușchi este între un arc de-a doua vertebră cervicală și arterei vertebrale bucla de rezervă - între mușchi și blocada sochleneniya. Tehnika capsulei atlanto-axial: Iod linie efectuează conectarea procesului spinos C2 mastoid 5. La o distanță de 2,5cm din procesul spinos la această linie în direcția procesului mastoid acul puncție piele realizată № 0625. acul este dirijat la un unghi de 45 ° față de planul sagital și 20 ° față de orizontală, până când se oprește la baza procesului spinos. Vârful acului este tras înapoi cu 1-2 cm, iar substanța medicamentoasă este injectată.Volumul medicamentului administrat este de 2,0 ml. Perivascular

blocada terapeutica vertebrale artera

arterelor vertebrale, intră de obicei deschiderea procesului transversal al șaselea vertebră cervicală și merge în sus în canalul corespunzător format prin deschideri în procesele transversale ale vertebrelor cervicale. Intertransversarii poziționat între anteriorly mușchi longus colli și mușchiul scalen anterior se extinde artera carotida situate oarecum în interiorul esofagului si blocada traheya. Tehnika: pacientul în poziția culcat pe spate. O pernă mică se pune sub lamele umărului. Gâtul este dezbrăcat. Capul este rotit în direcția opusă blocului. Forefinger intre trahee, esofag, artera carotidă și mușchiul scalen anterior palpat tubercul somnoros proces transversal al șaselea vertebră cervicală.La vârful acului se face cu degetul №0840 puncție piele și fascia gâtului tot drumul spre procesul transversal. Acul a fost apoi încet se mută la marginea superioară a procesului transversal.Înainte de introducerea soluției, se verifică dacă vârful acului se află în vas. Volumul soluției introduse este de 3,0 ml. Cu performanța corectă a LMB după 15-20 de minute, durerile occipitale, tinitul și viziunea devin mai clare. Blocada

nervii intercostali atunci când este aplicat nevralgie intercostală

, radiculopatie, și dureri în piept de-a lungul nervilor intercostali atunci când ganglionevrite( zona zoster).Poziția pacientului pe partea de piele se face anestezie si administrarea acului la contact cu suprafața exterioară a marginii inferioare a nervurii la locul său de atașare la vertebre. Apoi acul este ușor întârziată și sfârșitul acesteia este îndreptată în jos. Alunecarea o margine nervură, cu o ușoară avansând adânc în acul trece aproape de zona bundle neurovasculare unde și injectat 3,0 ml.0,25-0,5% soluție de novocaină.Folosind această metodă, trebuie amintit că adevărata nevralgie intercostală nervului este foarte rar.

bloc de vindecare musculare, levator scapulă

mușchiului levator scapulă se află în al doilea strat, pornind de la procesele transversale spate hillocks șasea și a șaptea vertebrelor cervicale și este atașat la colțul interior superior al lamei. Dorsally este închis de un muschi trapez. Punctele Trigger se găsesc cel mai adesea în locul de atașare a mușchiului la colțul de sus al omoplatului sau mai gros blocada ee. Tehnika: Pacientul se afla pe stomacul ei. Senzație colțul interior de sus a lamei, medicul face №0840 punctie a pielii, țesutului adipos subcutanat, mușchii trapez până când se oprește în unghiul paletei. Dacă zona de declanșare detectată în grosimea mușchiului, medicamentele sunt introduse in ea. Volumul soluției este de 5,0 ml.

Bloc terapeutic al nervului suprathinus

suprascapular nervoase se execută de-a lungul marginii din spate a abdomenului inferior mușchiului omohyoid, apoi intră în crestătura scapulară, și furnizează prima supraspinosului, mușchiul infraspinatus apoi. Deasupra crestătura este ligamentul transversală superioară a lamei, Nerve spate - supraspinosului și trapezul mușchilor. Tehnica blocării: lama este împărțită în trei părți.Între al treilea ac №0860 făcut puncție superior și mijlociu pielii, șorici, mușchii trapez și supraspinosului la 45 ° față de planul frontal. Acul este avansat până când se oprește în marginea de taiere, iar apoi se mută înapoi la 0,5 cm. Volum de 1,0-2,0 ml injectat.