Leptospiroza - Cauze, simptome și tratament. MFs.

Leptospirosis( boala Weil Vasileva, febra apoasă, febra nanukayami zilnic japoneza) - boala naturale zoonotici acute focale bacteriene cu mecanisme de transfer multiple, caracterizate prin leziuni ale endoteliului vascular, hepatic, sindrom intoxicație renală și SNC pe fond.

Cu mult înainte de descoperirea agentului cauzal al leptospiroza, savantul german Weil a descris simptomele de patru cazuri de boală icteric, și numai după un sfert de secol, el a fost descoperit agent patogen - oamenii de stiinta japonezi a fost izolat din ficatul persoanei decedate. Pathogen

leptospiroza

Leptospira icterohaemorrhagiae - bacterii într-un arc strâns înfășurări dând formă de filamente perle microscopie si culoare roz pal metoda Romanowsky-Giemsa. Un total de aproximativ 200 de serovari( soiuri de leptospira).Agentul cauzal are factori de patogeneza, a bolii cauzatoare caracteristici:

• prezența flagella, datorită cărora Leptospira sunt mai mobile și de a efectua de rotație, de alunecare și mișcarea pendulului de intrare;

• a primi energie prin oxidarea acizilor grași - aceasta este singura sursă;
• explică prezența endotoxinei deteriora endoteliului vascular( urmată de sângerare de sânge din vasele) și toxicitate generală;
• Enzime de patogenitate: hemolizinei fibrinolizin, plazmokoagulazu, lipaza - acestea provoacă modificări distructive ale organelor parenchimatoase;

Leptospirele stabil în mediu și depozitate în apă deschisă până la 30 de zile sau mai mult într-un sol umed - până la 270 de zile la produsele alimentare - până la câteva zile( în special la temperatură scăzută).Acestea sunt ucise în timpul uscării, acțiunea UV directă, fierberea, tratamentul cu dezinfectanți. Patogen sensibile la următoarele antibiotice: tetraciclină, penicilină, streptomicină, rifampicină.sensibilitatea

în rândul persoanelor de mult, mai ales în vârstă bolnavi de oameni, copii, persoane cu IDS( imunodeficiență) - adică acea categorie care au unele tulburari ale sistemului imunitar. O persoană nu are rezistență specie la leptospira patogenă, dar sensibilitatea la diferite specii nu este aceeași.În ceea ce privește prevalența, nu este peste tot, leptospiroza este o infecții naturale focale care au loc în Caucazul de Nord, în Crimeea, în regiunile centrale ale Rusiei europene, Siberia și Orientul Îndepărtat. Focare sunt în general dispuse în zona de lemn, zonele inundabile și zonele umede - inutil excitatoare hidrofil( se dezvoltă bine la umiditate ridicată).Leptospiroza este caracterizată de sezonalitatea vară-toamnă, iar incidența de vârf scade în luna august.

Cauze de infecție cu leptospiroză

Sursă - animale bolnave și rele. Transportatori - căpușe, purici. Transportatorii sunt rozătoare. Moduri de infecție: •

nutriționale - în carne și alte produse de la animale infectate, prin intermediul produselor alimentare a deșeurilor de plante infectate de animale infectate;
• pini( în contact direct cu animalele bolnave) și de contact-gospodărie( când intră în contact cu obiecte contaminate legate);
• aerogen - prin inhalarea aerului contaminat;
• transmisibil - dacă este mușcat de acarieni sau purici infectați. Simptome

leptospiroza perioadă

incubație sau prima fază( interval de timp din momentul introducerii agentului patogen până la primele manifestări clinice) durează de la 7-20 zile, dar în medie - 10. In acest moment, Leptospira, care se încadrează pe mucoasa( orice domeniu), sau pe pielecuprinzând micro-deteriorărilor încep să se multiplice și răspândirea pe de sânge( calea de propagare hematogenica) ajungând până la diferite organe, dar care afectează cel mai frecvent ficat / rinichi / CNS / endoteliul vascular. Odată ce concentrația agentului patogen atinge un anumit nivel, apare perioada următoare - manifestări clinice.

perioada de manifestări clinice durează până la 4 săptămâni, iar în această perioadă include - generalizare, înălțimea și efectele reziduale. Boala incepe acut cu manifestări obscheintoksikatsionnyh - frisoane și creșterea temperaturii la un număr mare( care durează 4-5 zile), mialgie( în special în mușchi de vițel, datorită necroze focale și modificări necrobiotice) și durează aproximativ 7-10 zile. După aceasta vine a doua fază - înălțimea, care a durat aproximativ 2 săptămâni, care este rezultatul bacteriemie secundar, iar apoi secundar visceral și caracterizat toksinemiey( a treia fază) se datorează distrugerii treptate a Leptospira și izolarea endotoxina lor moarte cu dezvoltarea ulterioară a ITSH(șoc toxic infecțioase) și insuficiență multiplă de organe, de asemenea, are loc în paralel sistemic leziune endoteliul vascular apare hemoragie( învinețire) ale pielii, mucoaselor și organele interne.

dezvolta, de asemenea, icter - atât din cauza hemoliza, și din cauza schimbărilor distructive, ca urmare a dezvolta insuficienta hepatica. Din cauza leziuni vasculare in rinichi, insuficienta renala se dezvolta. Odată ce deteriorarea ficatului și rinichilor se dezvoltă rapid stări comatos, pentru că încetează să îndeplinească una dintre funcțiile sale de lagăr - detoxifiere( excreția de produse metabolice toxice).Un studiu obiectiv - „capota simptom“, care este reprezentat de roseata si fata umflata, înroșirea pielii gâtului și toracelui superior. Punct de injectare și navele sclera ikterichnost( îngălbenire), fără semne de conjunctivita.

Odată cu răspândirea Leptospira prin corp, este distribuția lor peste bariera hematoencefalică, atingând nivelul sistemului nervos central, apar meningita sau meningoencefalita seros sau purulent - simptome meningeale devin pozitive( stiff gât, simptome Keringa si Brudzinskogo)

deasupra simptomelor enumerate( hemoragii,rinichi și ficat eșec, ITSH) - o imagine colectivă, ascunderea următoarele:

• hemoragie - sângerare la nivelul pielii, mucoaselor și în tyazhos caz în organele interne. Erupții cutanate are unele caracteristici:

- erupții cutanate seamănă cu cele de tip rujeolei / rubeolei / skaralatinopodobnoy erupții cutanate;
- localizarea pe piept, stomac și de arme;
- decompensare apar nazale, bucale( intraorgan) sângerare la locul injectării - hemoragie
- erupție poate dispărea după câteva ore, lăsând un peeling și / sau pigmentare

Hemoragia cu leptospiroza insuficiență

• renală - se caracterizează printr-o primă reducere( oliguria), iar apoi lipsa de urinare( anurie), precum și simptomele pozitive ale ficatului dezvoltă uremie și încălcarea concentrației de electroliți în sânge care contribuie la toxicitate.

• insuficiență hepatică - se va manifesta icter și mâncărimi ale pielii, sclera ikterichnost, pot fi dureri în regiunea iliacă dreaptă.Dar există, de asemenea, un ingalbenire din cauza hemolizinei directe( enzima de patogenitate) - distruge celulele roșii din sânge, eliberând bilirubina.

• ITSH se dezvoltă ca urmare a acțiunii directe exotoxina Leptospira, și sub influența endotoxină eliberată în timpul morții lor. Funcții Violarea detoxifiere ale ficatului și rinichilor duce la perturbarea eliminarea produselor toxice ale metabolismului. De asemenea, a contribuit la produsele de degradare contribuie țesut necrozat ITSH format ca urmare a unor modificări distructive.

Diagnostics

leptospiroza La diagnostic, sunt simptome: febră, grele sindrom trombogemorragichesky, apariție, mialgii, icter, leziuni renale. Este important să se realizeze un diagnostic complet al cele mai importante caracteristici differntsialnuyu:

- febră care durează timp de aproximativ 5 zile( tifoidă / febra germen, mononucleoza infecțioasă, adenovirus, tifopodobnaya forma Salmonella, etc - listă foarte extinsă include aproximativ 19 boli)
-prin icter( hepatite virale și toxice, bolile care in febra, sepsis și malaria)
- pentru sindromul trombusului( febra hemoragică, septicemie, tifos)

Diagnosticul se bazează nu numai pe dan cliniceGUVERNAMENTALĂ, dar, de asemenea, pe epidpokazaniyam - ocuparea forței de muncă( muncitor agricol, un vânător, un medic veterinar, deratizator), precum și contactul cu animalele sălbatice și domestice, acordând o atenție la înot în apă deschisă( datorită riscului ridicat de contaminare a apei).

La palparea ficatului determinat hepatomegalie( sau hepatosplenomegalie) - ficat este mărit și iese de sub marginea costale arc 2-3 cm, palparea ei dureroasă, indică, de asemenea, pacientul și sentimentele subiective ale dureri greu de cap vărsat durere în cadranul din dreapta sus( durere caracterposibil șindrile și cu iradiere).

specifice si nespecifice de laborator de diagnostic

diagnostic specific - folosind bacteriologic, frotiu, biologice și studii serologice. Din primele zile ale bolii( care este, după debutul simptomelor), folosind microscopia in camp intunecat poate detecta Leptospira în sânge, și mai târziu în urină și LCR( lichidul cefalorahidian - este scos pentru semne meningeale pozitive).Dar dezavantaj al acestei metode este faptul că dă rezultatele după 8 zile - atât de mult timp Leptospira în creștere, deși este una dintre metodele cele mai fiabile. Metoda biologică

este efectuată prin infectarea animalelor de laborator - este învechită și-a pierdut semnificația. Metoda

serologică presupune utilizarea PMA( microagglutination reacție) - recomandată de OMS, este de a identifica antigene și anticorpi care au afinitate pentru ele și formând astfel aglomerate. Luați în considerare creșterea pozitivă a titrului de anticorpi de 1: 100 sau mai mult, dar nu mai devreme de anticorpi apar 8 zile de la debut. Metoda

Genetic - utilizarea PCR( reacție în lanț a polimerazei) este orientată spre detectarea ADN-ului Leptospira in materiale biologice de la un pacient.

nespecifica diagnostic de laborator: KLA( leucocitoza ↑ VSH, ↑ bilirubinei ambele fracțiuni de azot rezidual, ALT și AST ↑, ↑ ALP) OAM( cantitate redusă, ↑ / proteine, ↑ bilirubină ↑ urobilinogen, ↑ ↓ cetonici și organismeetc).

Tratamentul Tratamentul

leptospiroza se efectuează numai în repaus la pat strict în mediul spitalicesc, inclusiv cauzal, patogenetic și tratament simptomatic. Terapia cauzala - numirea antibioticelor sensibile:

• penicilina Ted 150-200 / kg / zi - dacă sunteți alergic la grupul de antibiotice, poate fi înlocuită cu un preparat adecvat din grupul macrolidelor, din cauza formei lor chimice sunt similare;
• orice medicament de amino, tetracicline și cefalosporine în doze de vârstă de aproximativ două săptămâni, recepția completă de antibiotice după 3 zile de la normalizarea temperaturii.globulină
• Gamma din ser hiperimun bou. Terapia patogenetică îndreptate spre prevenirea sau eliminarea acestor stări prin terapie de perfuzie, hemodializă: insuficiență renală acută( un volum de fluid suplimentar și punerea în aplicare forțată diureză folosind diuretice), insuficiență acută cardiovasculară( glicozide cardiace, acid ascorbic, vitamina B1 și B6, etc.e) edem a, creier( blocada autonomă a crea diureza adecvate, metabolitii creierului - peratsetam, aktovegin etc.), dezvoltarea de DIC( GCS Ingiinhibitori de protează, terapie de detoxifiere etc - tratament acestei afecțiuni se realizează extensiv și intensiv condiții de îngrijire ).

reabilitare

fost bolnav sunt supuse examenului medical la 6 luni - aveți nevoie de un examen medic de ochi, un neurolog pediatru / medic, iar în următoarele luni - vizite lunare la un medic pediatru / medic cu ajutorul specialiștilor în profilul manifestărilor clinice. Primele două luni - punerea în aplicare a examenelor clinice și de laborator și, în cazul în care rezultatele negative ale testate pot fi eliminate din registru. Dar, cu rezultate pozitive persistente, observarea se face timp de 2 ani. Complicațiile

leptospiroza

Dezvoltare ITSH, DIC, hemoragiilor și hemoragie vnturipolostnyh, meningita, encefalita, polinevrite, apariția complicațiilor bacteriene secundare, etc. Prevenirea

de prevenire nespecifică leptospiroza

este efectuată în comun de către Serviciul Federal și Serviciul Veterinar prin identificarea și tratarea animalelor bolnave, o zone populate razatoare regulat, de protecție a apelor de poluare animalelor bolnave și dezinfectarea apei.

Consultare:

Întrebare: Nociv în cazul pacienților cu leptospiroza persoane altora?
răspuns nu este, pentru că este un scop biologic mort în răspândirea infecției, cu toate că riscul rămâne, chiar dacă este minimă.

Întrebare: Există imunitate după boala transferată?
Răspuns: da, destul de lung( posibil pe tot parcursul vieții), dar strict de tip specific. De exemplu, dacă infecția apare de către un alt seroton Leptospira, este posibilă o re-infectare.

Medic terapeut Shabanova I.Е.