Studiu clinic general al lichidului din cavitatea pleurală și cavitatea pericardică
Cavitățile interne ale corpului - cavitățile toracice și pericardice - sunt acoperite cu membrane seroase. Aceste cochilii sunt compuse din două foi: exterioare și interioare.Între frunzele seroase se găsește un spațiu mic, care formează o așa numită cavitate seroasă.Membranele seroase constau dintr-o bază de țesut conjunctiv și celule mezoteliene care o acoperă.Aceste celule secretă o cantitate mică de lichid seros, care umezește suprafețele de contact ale frunzelor.În norma dintre frunzele seroase cavitatea este practic absentă.Se formează prin diferite procese patologice asociate acumulării de lichide. Fluidele din cavitățile seroase, acumulate în prezența tulburărilor circulatorii generale sau locale, se numesc transudații. Fluidele de origine inflamatorie sunt numite exudate. Caracteristici cheie ale transudat și exudate sunt prezentate în tabelul. .
de conținut de studiu cavitati seroase contribuie la rezolvarea acestor probleme.
■ Determinarea naturii efuziunii testului( exudat sau transudat, adică dacă serosa datorită format sau inflamației asociate cu afectarea circulației globale sau localizate natura).
■ Determinarea naturii și etiologiei inflamației în cazurile de origine inflamatorie a efuziunii.
În practica clinică se disting următoarele tipuri de exudate.
seroasă și exudate seroplastic Zhol transparent lamaie-culoare, contin proteine (30-40 g / l) și o cantitate mică de elemente celulare. Cel mai adesea ele dezvăluie în pleurezie tuberculoasă și
peritonită, pleurezie para- și metapnevmonicheskih și pleurezia relativ rare etiologie reumatica.compoziția celulară în pleurezie tuberculoasă, în primele zile ale bolii reprezentate de limfocite, neutrofile și celule endoteliale, sunt adesea dominate de ea neutrofil.În cele ce urmează, predomină limfocitele.
nontubercular In pleurezia acuta in exsudat seros in mijlocul bolii, de obicei, predomină neutrofilele;ulterior, limfocitele treptat încep să predomine. Trebuie remarcat faptul că în timp ce reumatism seros( seroplastic) exudat purulent nu devine niciodată.Exudarea supurației aproape întotdeauna vorbește despre originea sa nereumatică.Exudații seroase fără un amestec de fibrină sunt detectate foarte rar, în principal cu seroziți reumatici. Tabelul
Caracteristici Differential-diagnostic exudatului și transudat
Tabelul Differential-diagnostic Caracteristici exudatului și transudat
seropurulent și purulente exudate.culoare Tulbure, galben sau galben-verzui, cu un vrac exudate precipitat purulente caruntului poate fi consistență groasă.Conține un număr mare de neutrofile, detrie
, picături grase și aproape întotdeauna microflora abundentă.Descoperit cu pleurezie purulentă, peritonită și pericardită.În exudatele purulente prevalează întotdeauna neutrofilele, conținutul de proteine este de până la 50 g / l.
Exudă plăcile( ichoroznye).Tulbure, sunt maro sau maro-verde, au un miros neplăcut de indol și scatol sau hidrogen sulfurat. Rezultatele examenului microscopic al exsudatului putrefactiv sunt similare celor observate cu exudatul purulent. Putrefacție( ihoroznym) exudatele sunt observate la autopsie in pleura focii pulmonare gangrenoasă sau metastazării pleura mediastinal în infecțiile putrezită phlegmon gaz alte zone ale corpului, ca o complicație a leziunilor toracice.
Exudații hemoragice. Tulbure, maroniu sau roșu-brun de culoare, conține o mulțime de celule roșii din sânge, sunt leucocitele polimorfonucleare și limfocite. Concentrația proteică este mai mare de 30 g / l. Cele mai multe exudate hemoragice se observă în tumorile maligne, tuberculoza sub pleura, pericardul și peritoneu, leziuni și răni provocate de gloanțe de la piept si hemoragic diateză.Hemoragicul poate fi exudat pleural la un pacient cu infarct pulmonar care apare de obicei cu pneumonie perifocală.În astfel de cazuri, detectarea exudate hemoragice este importanta pentru diagnosticul cancerului pulmonar miocardic, care poate fi mascată de efuziune.În timpul resorbția hemoragic exudat detecta eozinofile, macrofage, celule mezoteliale.
exsudate de chilli. Nud, lapte, care este cauzată de prezența unei cantități mari de grăsime. Sub microscop, sunt detectate picături de grăsime, multe eritrocite și limfocite, posibil prezența neutrofilelor. Apariția exsudaților chilai este asociată cu afectarea vaselor limfatice și a fluxului limfatic în cavitatea peritoneului sau a cavității pleurale;ele sunt detectate în răni și neoplasme maligne( în special în cancerul pancreatic).Cantitatea de proteine în medie de 35 g / l. Exudatele asemănătoare hilusului sunt mult mai puțin frecvente, în care se formează grăsime în pleura pleurală din cauza descompunerii purulente a elementelor celulare, ele conțin multe celule cu semne de degenerare grasă și detrit gras. Astfel de exudate se formează datorită inflamației cronice a cavităților seroase.