Isthmiko-insuficiență cervicală( ICI) în timpul sarcinii - Cauze, simptome și tratament. MFs.

insuficiență

Istmikotservikalnaya( CIN) - o stare patologică caracterizată prin eșecul istmului si colului uterin, ceea ce duce la avort spontan în trimestrul II de sarcină și iii. Cu alte cuvinte, acesta este starea colului uterin în timpul sarcinii, la care începe să subțire, moale, scurtat și dezvăluit, pierde capacitatea de a menține fătul în uter până la 36 de săptămâni. ICN este o cauză obișnuită de avort spontan în termeni între 16 și 36 de săptămâni. Din motive

CIN

Conform motive CIN se împart în:

- organic CIN - ca urmare a prejudiciului cervicale anterioare în timpul nașterii( pauze), raclare( avort / avort sau pentru a diagnostica anumite boli), în tratamentul bolilor, cum ar fieroziune sau metoda conization polip cervical( excizia parte a gâtului) sau Diatermocoagulare( cauterizare).Ca urmare, un prejudiciu musculare normale, ca parte a colului uterin se înlocuiește cu cicatrice, care este mai flexibil și mai rigide( hard, dur, neelastic).Ca urmare, gâtul pierde capacitatea de a Cum de a micșora și întindere și, în consecință, nu se poate complet tăiat și să păstreze conținutul uterului interior.

- funcțională CIN , care se dezvoltă din două motive: din cauza întreruperii raportului normal al țesutului conjunctiv și muscular, ca parte a colului uterin, sau prin încălcarea susceptibilitatea la reglementarea hormonale. Ca urmare a unor astfel de modificări în colul uterin devine prea moale și pliabilă în timpul sarcinii și a relevat cu creșterea presiunii de fătului în creștere. PTS funcțional poate să apară la femeile cu insuficiență ovariană sau poate fi congenitală.Din păcate, mecanismul de dezvoltare a acestui tip de NIC nu a fost suficient studiat. Se crede că în fiecare caz în parte este individual și există o combinație de mai mulți factori.

In aceasta și în celălalt caz colul uterin nu este capabil să reziste la presiunea fătului în creștere în interiorul uterului, ceea ce duce la dezvăluirea acestora. Fructe cade in utero inferior separat, reborduri fetale ale vezicii urinare în canalul cervical( prolapses), care este adesea însoțită de infecție și membrane ale fătului. Uneori, ca rezultat al infecției, există o descărcare de lichid amniotic.

de fructe scade presiune mai mică și chiar mai mult pe colul uterin, care se deschide mai mult și mai mult, ceea ce duce în cele din urmă la un avort spontan tarziu( 13-20 de săptămâni de gestație) sau naștere prematură( 20 până la 36 săptămâni de sarcină).Simptome Manifestările clinice

CIN CIN

în timpul sarcinii și în afara nu sunt disponibile. Consecința CIN II și III trimestru al unui avort spontan, care este adesea însoțită de ruptura prematură a lichidului amniotic.

În afara sarcinii, insuficiența ischemico -ervică nu amenință.Diagnosticul

CIN în timpul sarcinii

Singurul mod de încredere pentru a diagnostica un examen vaginal si inspectarea colului uterin în oglinzi. Următoarele caracteristici( în mod individual sau în combinație unele cu altele) sunt detectate in studiu vaginal: scurtarea cervicala, in cazuri severe - ascuțite, înmuind și subțierea acesteia;faringelul extern poate fi închis( mai des în primiparas) și poate să se închidă;cervical( de col uterin), canalul poate fi închis sau sări peste vârful degetului, un deget sau două, uneori de diluare. La o examinare, oglinzile pot fi detectate dehiscență os cervical extern cu membrane prolabarea( proeminente).

, uneori, în conformitate cu datele discutabile de examinare vaginală în stadii incipiente de dezvoltare a ajuta la diagnosticarea CIN cu ultrasunete, în care puteți găsi o extensie a sistemului de operare intern. Complicațiile

CIN in timpul sarcinii

cea mai severă complicație este întreruperea sarcinii la diferite perioade, care pot începe cu ruperea membranelor, sau fără ea. CIN adesea însoțită de infectarea fătului datorită absenței barierei patogeni într-un col uterin închis și mucus cervical, care protejează în mod normal cavitatea uterină și conținutul său de bacterii.

Tratamentul CIN în timpul metodelor de tratament

sarcinii sunt împărțite în operaționale și neoperaționale / conservatoare.

Tratamentul operativ al ICP

Metoda operațională

este suturarea colului uterin în vederea îngustare, și se realizează numai într-un spital. Există diferite metode de suturare, eficacitatea lor fiind aproape aceeași. Inainte de tratament, produc ultrasunete fetale, să evalueze starea lui natală, localizarea placentei, starea sistemului de operare intern. Din testele de laborator prescrise frotiu în mod necesar analize asupra florei în cazul în care modificările inflamatorii detectate în acestea, oferă un tratament. Operația se realizează sub anestezie locală, pacientul este prescris medicamente spasmolitice și analgezice postoperator în scop profilactic pentru mai multe zile.

2-3 zile estima cusături consistenta si starea lor favorabila a pacientului este descărcată sub supravegherea unui medic clinica prenatala. Complicațiile procedura poate fi: creșterea tonusului uterului, ruptura membranelor prenatale, infecții ale articulațiilor și infecție intrauterină a fătului.

În cazul în care nu se recomandă nici un efect și CIN progresia Prelungi sarcinii, deoarece cusături pot fi tăiate, cauzând sângerare.

Contraindicații pentru suturi pe uter sunt: ​​

- infecții netratate ale sistemului genito-urinar;
- existența avorturilor anterioare în II și III trimestru( recurente avort);
- prezența malformațiilor fetale intrauterine incompatibile cu viața;
- sângerare uterină;
- boli concomitente severe, care sunt contraindicate pentru prelungirea sarcinii( boli grave cardiovasculare, disfuncție renală și / sau hepatică, unele tulburări psihice, sarcina severă gestoză jumătate II - II și III grade nefropatia, pre-eclampsie si eclampsie);
- o creștere a tonusului uterului, care nu se supune tratamentului medicamentos;
- progresia CIN - scurtarea rapida, înmuiere a colului uterin, deschiderea sistemului de operare intern.

Tratamentul conservator al CIN

metoda nonoperative este îngustarea cervicală și obstrucționarea pesar sale instalare divulgare. Pesar - un inel din latex sau cauciuc, care „a pus pe“ colul uterin, astfel încât marginea ei se sprijină pe peretele vaginului, care deține inelul în poziție. Această metodă de tratament poate fi utilizat numai în acele cazuri în care cervixul este închis, adică. E. stadiile timpurii ale CIN sau suspectate a acestuia, și poate fi, în plus față de sutură.

La fiecare 2-3 zile, pesarul este îndepărtat, dezinfectat și reinstalat. Metoda are o eficiență mai mică, spre deosebire de prima, dar are mai multe avantaje: fără vărsare de sânge, ușurința de punere în aplicare și a lipsei de nevoie de spitalizare.rezultatul sarcinii Predicția

când CIN

Outlook depinde de stadiul și formează CIN, privind prezența infecțiilor oportuniste și de vârsta gestațională.Cu cât perioada de gestație este mai mică și cu cât cervixul este mai deschis, cu atât prognosticul este mai rău. De regulă, cu diagnosticul precoce, sarcina poate fi prelungită la 2/3 din toți pacienții. Prevenirea

CIN

Acesta constă în efectuarea de examinare atentă și răzuire suturarea lacrimi cervicale după naștere, efectuarea de materiale plastice detectarea de col uterin de pauze vechi în afara sarcinii, tratamentul tulburărilor hormonale.

obstetrician-ginecolog Kondrashov D.