Febra hemoragică Lassa( GL Lassa) - Cauze, simptome și tratament. MFs.

unui grup de infecții deosebit de periculoase, împreună cu Ebola și Marburg febra hemoragica, si includ Lassa. Infecția este, de asemenea, focală naturală cu zone endemice în țările africane tropicale. Febra

Lassa hemoragica( Lassa GL) - o boală focală naturală acută virală infecțioasă caracterizată prin intoxicație severă, faringite ulcerative necrozante, o leziune a multor organe și sisteme, dezvoltarea sindromului hemoragic și complicații severe, uneori incompatibile cu viața pacientului.

distribuția istorică și geografică a infecției GL

Lassa a primit numele de la orașul Lassa( Nigeria), unde a fost identificat pentru prima dată în 1969.Țările din Africa de Vest sunt endemice în GL Lassa, aici se înregistrează anual până la 500 000 de cazuri de această boală.Acest lucru este Nigeria, Guineea, Mali, Sierra Leone, Senegal, Mozambic, cel puțin Africa Centrală( Republica Centrafricană, Burkina Faso și altele).Mortalitatea în Lassa GL până la 60%( media 40%), are loc la sfarsitul saptamanii a 2-a bolii.În caz de infecție a unei femei gravide, moartea fetală apare în 85% din cazuri.

Unul dintre cele mai recente focare de GL Lassa a avut loc în 2012 în Nigeria. Din 623 de cazuri, au murit 70 de persoane( 11% letale).În timpul focarului, mulți lucrători medicali s-au angajat în îngrijirea și tratarea pacienților.

Cauzele infecției febrei Lassa

Patogen - virusul Lassa, aparținând familiei de arenaviruses( Arenavirusuri).microscopie electronică vizibil la zece ribozomii care seamănă cu nisip( nisip Latină - arenaceus).Virionii conține un ARN monocatenar, un înveliș lipidic, are un diametru de până la 150 nm, o formă sferică, cu fibrele dispuse pe suprafață.Virusul Lassa aparține primei clase de pericol de agenți infecțioși( adică reprezintă un pericol individual și social).Există 4 subtipuri ale virusului Lassa care circulă în diferite regiuni ale Africii.

GL Lassa, virusul rezistent la

virusul Lassa in mediu, dar este sensibil la dezinfectanti( cloroform, eter).În secrețiile de animale și o persoană bolnavă, virusul poate persista o perioadă lungă de timp. Sursa de infecție

în endemice focare - l multimammate de șobolan din Africa( natalensis Mastomys), care nu numai că trăiește în zona de stepă, dar, de asemenea, este capabil să pătrundă în locuințe umane. Până la 17-19% dintre șobolani sunt infectați în focuri naturale.În infecția organismului animal este adesea asimptomatice, dar virusul persista un timp îndelungat și este excretat în urină și salivă de rozătoare.

Sursa Lassa infecții GL - multimammate

de șobolan persoană bolnavă africană reprezintă un pericol pentru alte persoane. Virusul este conținut în conținutul nazofaringiene, sânge, urină, salivă a pacientului, precum și pentru o lungă perioadă de timp poate fi stocat într-o stare uscată, factorii de transfer care pot intra în selectarea pacienților ce este periculos și( hrana, apa, ustensile, particule de praf de pe articole de uz casnic).Sângele cel mai periculos dintre pacienți, și cu ea, și vomă amestecat cu sânge, spută cu sânge.

Mecanismele de infectare.

1) Mecanism de contact-gospodărie în caz de sânge și evacuarea pacientului pe pielea și mucoasele deteriorate.
2) mecanism parenteral de a folosi mai multe instrumente, lipsa de instrumente de prelucrare a dispozitivelor medicale, ac înțepăturilor accidentale din personalul medical al pacientului.
3) Mecanismul alimentar( aliment și căi navigabile) în cazul descărcării pacientului pentru hrană și apă.Periculoasă este carnea contaminată din animale prelucrate insuficient, apă din surse infectate.
4) Mecanismul inhalatorie( praful din aer și aer) pentru inhalarea pacientului infectat secrețiile - spută sau particule de praf.
5) Transmitere sexuală.

Sensibilitatea la GL Lassa este ridicată, adulții și copiii să se îmbolnăvească indiferent de sex. Cunoscute focare nosocomiale ale febrei Lassa. Sezonalitatea este absentă, incidența este înregistrată uniform pe tot parcursul anului.

imunitate dupa-infectie rezistent singur cu, de durată( până la 10 ani sau mai mult), se repetă evenimentul nu a înregistrat boala. Dintre populația locală, până la 15% tolerează infecția asimptomatic.

Efectul patogen al virusului Lassa asupra corpului uman

1) Atrium( conform infecție căi) pot fi membranele mucoase ale ochilor, ale tractului respirator, tractului digestiv, ale sistemului reproductiv, mikrotravmirovannye pielii. Modificări în atrium acolo, dar există o relație clară a distrugerii preempțiune a unui sistem de organe și în funcție de locul de introducere a virusului. De exemplu, introducerea prin mucoase ale sistemului digestiv care prezintă adesea semne de leziuni ale tractului gastro-intestinal, precum și introducerea căilor respiratorii - inflamație a plămânilor, edem pulmonar, și altele asemenea.

2) În continuare, virusul intră în sânge( viremia toksinemiya) și se extinde pe tot corpul( diseminarea hematogenă) cu înfrângerea multor organe și sisteme.

3) Punct de aplicare principal țintă - este endoteliul vascular( peretele interior al vasului).Feedback virusul Lassa - fragilitate sporită a navelor de calibru diferit, care este însoțită de schimbări în hemostaza, lansarea de DIC( coagulare intravasculară diseminată), o manifestare a ceea ce pacientul ar hemoragica erupții cutanate pe corp, sângerare și sângerare( în proces poate implica intestine, miocardul,plămâni, creier, rinichi, ficat și alte organe).

4) Maximum GL Lassa severitate conduce la complicații( sindromul infecțios și șocului toxic, insuficiență hepatică acută, insuficiență suprarenală acută etc.).În acest stadiu, poate apărea un rezultat fatal. Simptomele clinice

GL Lassa

perioadă de incubare( de la momentul infecției la debutul simptomelor bolii), în medie 7-10 zile, dar poate fi scurtat la 3 zile sau prelungit până la 21 de zile.

1) Onset. diferență de la alte febra vysokozaraznyh( Ebola, Marburg) - incepand de la
boala GL Lassa relativ treptată.Pacienții cu simptome ale sindromului infecțioase-toxice( oboseală, senzație de slăbiciune, oboseală, mialgie sau dureri musculare, dureri de cap), din cauza subfebrilitate( până la 38º).Temperatura crește în decurs de 3-5 zile și atinge maximum( 40º).Durata febrei de aproximativ 2 săptămâni, mai puțin frecvent. O caracteristică specială este lipsa de efect din partea medicamentelor antibacteriene. Caracterul temperaturii curba caracteristică( seara o creștere semnificativă, în dimineața și la prânz - relaxare).Semnul prognostic nefavorabil este o febră constantă( aproape nu este redusă).Prin a 5-a zi a bolii, pacienții se simt copleșiți, slăbiciune atât de pronunțată încât este dificil să iasă din pat, este posibil afectarea stării de conștiență.La examinarea roseata pacient a feței, gâtului și partea superioara a pieptului, feței pastosity, sclera injecție vasculară( așa-numitele( „sindromul capota“ sau 2 cranio-cervicală sindrom).

) Pacientul a afectat mai multe grupe de ganglioni limfatici( generalizate limfadenopatie ).Ganglionii limfatici sunt extinse în dimensiune ușor, cu toate acestea dureroase, nu sunt lipite unul de altul și țesutul din jur, pielea peste ei nu este schimbat.

3) Unul dintre simptomele caracteristice marea majoritate a pacientilor GL Lassa - o înfrângere gât .Acest simptom apare în 3-4 zi de boală și se caracterizează prin apariția de pronunțat dureri în gât, durere la înghițire, uscăciunea gurii.În urma unei examinări, înroșirea feței sau roșeață a gâtului, cu limita definită a zonei, amigdalele, aspectul amigdalian, cătușeNotă, palatului moale ulceroase și celulele necrotice formarea colorit cenusiu poate fuziona treptat, care ocupă o suprafață destul de mare a faringelui. Serul de raze fibroase se poate forma pe icter.

4) Un alt frecvent Lassa Sindromul Fever - sindromul gastroenterita .Prin a 5-a zi a bolii, pacienții se plâng de greață, vărsături, dureri epigastrice( de stomac), dizolvarea scaunului până la apos. Cu o expresie puternică poate deshidrata, primul semn al care poate fi sete, gura uscată, urmată de o scădere a tonusului pielii, piele albastră și scăderea ulterior a tensiunii arteriale, scăderea volumului de urină și spasme musculare convulsiv.

5) Până la sfârșitul primei săptămâni de simptome pot apărea sindromul hemoragic - erupții cutanate - o erupție pe corp hemoragic( din punctul de petesii la echimoze mari).În unele cazuri, apare și erupții cutanate morbiliforme( papulleznaya pestriț).

GL Lassa, DIC

6) La boli grave la simptomele de mai sus și sindroamele se alăture complicații
care se manifestă cu o medie de 9-11 ore de la debutul:
- pneumonie și edem pulmonar( tuse, durere în piept atunci când tuse, și apoiși în timpul respirației, scurtarea respirației, atunci când sunt privite raluri uscate și umede, scurtarea sunetului percuție, modificări infiltrativ detectate radiologica, revărsat pleural);
- miocard toxic( incetinirea inimii sau bradicardie, dicrotism cardiac sau despicate când măsurarea undei pulsului la puls luat naștere miocardita devine frecventă - tahicardie, iar atunci când este privit - sunete cardiace muting, scăderea tensiunii arteriale);
- toxicitate hepatică( ficat mărit, durere în cadranul superior drept, modificări ale parametrilor de laborator), leziuni toxice pentru rinichi( insuficiență renală acută);
- șoc toxic( la înălțimea de graba scădere rapidă a tensiunii arteriale, albăstruie sau cianoză a pielii, scăderea cantității de urină);
- encefalopatie infecțioasă și toxică( edem cerebral);
- manifestări severe ale sindromului trombo-hemoragice( gastrointestinale sau hemoragii uterine, hemoragii în glandele suprarenale, sângerare în miocard, creier).

Fiecare complicatie poate duce la deces la un pacient cu febră Lassa severă.
rezultat letal apare 7-14 zile de la debutul bolii la 40% dintre pacienți( figura medie).
Cu un rezultat favorabil al plângerii în cauză pacientului în termen de 3 până la 4 săptămâni.În cazul recuperării la 1,5 săptămâni pacientul în cauză subfebrilitet( febră ușoară, oboseală sau slăbiciune și oboseală, sunt descrise cazuri a crescut de pierdere a parului).

Diagnostics Lassa Fever

diagnostic preliminar se bazează pe:

1) istoria epidemiologică( prezența focalizarea naturală a infecției, contactul cu localnicii, contactul cu contact la rozătoare cu pacienții febrili ședere într-o zonă endemică în termen de 21 de zile înainte de apariție a bolii).
2) Datele clinice( combinație de febră, necrozante sindrom faringite, gastroenterita, erupții cutanate și manifestări hemoragice ulceroasă).
3) Diagnosticul diferential care se efectuează cu febre gemorragiicheskimi o altă etiologie( Ebola, Marburg, febra galbena), faringiene difterie, amigdalita streptococica, gastroenterita altor etiologie, HFRS, sepsis, malarie, pojar, febra tifoidă, și altele.diagnostic final

este expus prin intermediul datelor de laborator:

1) Teste nespecifica: hemoleucograma( leucopenie, leucocitoză și apoi, scăderea numărului de trombocite, VSH crescut la 50-80 mm / h), o scădere a timpului de coagulare, Biochemistry( creșterea ALT,AST, GGT, protrombină, albumina), urina totală( proteinurie, eritrocite, cilindri), și altele.
2) studii specifice( efectuate în laboratoare speciale pentru lucrul cu agenți infecțioși clasa de pericol I).Materiale pentru cercetare sunt tampoanele din nazofaringe, sânge, urină și alte, a urcat în primele 2 săptămâni de boală.Materialele sunt colectate în recipiente sterile, sunt ambalate, etichetate și in metal Bix trimis la laborator cu însoțire. Pentru diagnosticul folosind metoda biologică, testele serologice pentru detectarea antigenului și a anticorpilor( IFA RNIF- diagnostic rapid pentru antigenul virusului Lassa, Phragmites, RAC - anticorpi de detecție).Daca saptamani si 2m de debut a anticorpului de fază acută - IgM sunt absente, atunci diagnosticul este în dubiu. Conform recomandărilor OMS Titrul diagnostic titrului anticorpilor IgG este de 1: 512.Tratamentul

de Lassa febra

1. activități regimului de organizare includ spitalizare absolută a suspectate Lassa GL.Toate persoanele care ii ingrijesc ar trebui să lucreze în echipamentul individual de protecție( anti costum de tip 1 și versiunea sa modernă).Dieta este direcționată către un organism, pacient mecanic shchazhenie chimic, dar este ajustată în funcție de sindromul de conducere.

terapie specifică 2. opțiuni . In timpul focarelor in ser specific terapia sau plasmă a fost propusă de infecția cu Lassa convalescenți GL într-o cantitate de doză de 250-500 ml, care trebuie să fie nu mai devreme luată de 2 luni după recuperare. S-a propus, de asemenea, ca ribavirina terapie alternativă în cadrul schemei, li sa administrat interferon inhalat. Toate terapia specifică poate fi de succes în primele 6 zile de la debut.

Terapia patogenetic

3. implică detoxifiere( perfuzie intravenoasă a amestecurilor de glucoză-sare, efectuarea diureza forțată), glucocorticoizi, prevenirea și tratamentul DIC până preparatelor de transfuzie rehidratare( reaprovizionare fluid) în timpul deshidratării, medicamente care cresc fluxul sanguinorgane și sisteme, hepatoprotectori, terapie cu vitamine și altele.

4. Terapia Posindromalnaya ( cu faringită - un tratament topic cu gastroenterite - chelatorii, antiseptice intestinale, probiotice) și altele.

GL Lassa lucra cu pacienții

evacuate după recuperare clinică La pacienții cu boala congeniale, dar foi de invaliditate se extind până la 4-6 săptămâni. Examinarea nu este indicată, cu excepția evenimentelor reziduale. Prevenirea

de Lassa febra

- depistarea la timp a pacienților cu febră și izolarea rapidă a spitalelor de boli infectioase in cutii. Alocarea ustensilelor individuale și a articolelor individuale de uz casnic. Durata izolației - nu mai puțin de 30 de zile de la debutul bolii.
- Activitatea personalului de serviciu pentru pacienți, precum și personalul de laborator pentru cercetarea în îmbrăcăminte de protecție specială.
- Determinarea cercului de contact și a carantinei timp de 21 de zile( măsurarea temperaturii, inspecția de contact) și, dacă apar simptome, izolarea urgentă.
- Prevenirea de urgență include numirea ribavirinei 800 mg / zi timp de 10 zile.
- Acțiune în focar: incinerarea decedatului sau înmormântarea după dezinfecție, arderea lucrurilor decedatului.
- efectuarea dezinfecției curente și finale în centrul GL Lassa cu utilizarea de dezinfectanți speciali.
- Prevenirea specifică nu este disponibilă.
- Lupta împotriva rozătoarelor în zonele populate( eliminarea depozitelor de deșeuri, repararea la timp a locuințelor, îmbunătățirea condițiilor sociale ale populației).Deratizarea în vatră.
- Informarea lucrează cu populația de focalizare endemică.

Medicul infectator Bykova N.I.