Escoriații. Furunculoza cronică recurentă - Cauze, simptome și tratament. MFs.

În prezent, există o tendință la o creștere a bolilor bacteriene și virale cronice, care sunt caracterizate de recidivante continuu curs și puțin eficacitatea tratamentului cu antibiotice și simptomatic. Una dintre aceste boli este furunculoza cronică recurentă.Furunculul se dezvoltă ca urmare a inflamației acute purulent-necrotice a foliculului de păr și a țesuturilor înconjurătoare. Ca o regulă, un furuncula este o complicație a osteofiliculitei stafilococice. Furuncleurile pot avea loc fie singură, fie se pot multiplica( așa-numita furunculoză).

În cazul recurenței furunculozei, este diagnosticată furunculoza cronică recurentă.De obicei, aceasta se caracterizează prin recăderi frecvente, recidive lungi, indolente, terapia cu antibiotice in curs de desfasurare tolerant.În funcție de numărul de fierturi, prevalența și severitatea procesului inflamator cu furunculoză sunt clasificate după severitate.

severă fierbe: diseminate, mai multe buzunare mici, în mod continuu recurente de răspuns inflamator local slab, nu palpabilă sau ușor determină ganglionii limfatici regionali.furunculoză severa insotita de simptome de intoxicație: slăbiciune, dureri de cap, scăderea eficienței, creșterea temperaturii corpului, transpirație.severitate medie

furunkuleza- unică sau multiplă mare fierbere, care apar cu reacție inflamatorie violentă, recidiva de la 1 la 3 ori pe an. Uneori, însoțită de o creștere a ganglionilor limfatici regionali, limfangita, febra tranzitorie și ușoare semne de intoxicație.singur furunkuleza-

ușoară fierbe, însoțită de o reacție inflamatorie moderată, cu recidive de 1 până la 2 ori pe an, ganglionii limfatici regionali bine palpabile, fără fenomene de intoxicare.

Cel mai adesea pacienții care suferă de furuncule, care primesc tratament pentru chirurgi, în cel mai bun caz în etapa de ambulatoriu au efectuat un studiu de zahar din sange, autohemotherapy, unele medicamente numit și imunomodulator fără ancheta prealabilă, și, în cele mai multe cazuri, acestea nu obține un rezultat pozitiv la terapia. Scopul articolului nostru este de a împărtăși experiența administrării pacienților cu furunculoză cronică.

Cauzele furuncule factor etiologic principal

cronice considerate Staphylococcus aureus boils, care se găsește, în funcție de diverse surse, în 60-97% din cazuri. Mai puțin furunculoză cauzate de alte microorganisme - Staphylococcus epidermidis( fostă considerat nepatogene), streptococi din grupele A și B, precum și alte tipuri de bacterii. Sa descris un focar de furunculoză a extremităților inferioare la 110 pacienți care au fost pacienți din același salon de pedichiură.Agentul cauzal al acestui focar a fost fortuitium Mycobacterium, iar microorganismul a fost identificat în baie de picioare folosite în cabină.În majoritatea cazurilor, CRF din focare purulente sunt semănate tulpini de Staphylococcus aureus rezistente la antibiotice. Potrivit NM Kalinina, St.aureus în 89,5% din cazuri rezistente la penicilină și ampicilină, 18,7% - rezistente la eritromicină și 93% din cloxacillina sensibil, cefalexină și cotrimoxazol. In ultimii ani, a fost larg răspândit de tulpini rezistente la meticilina ale acestui organism( până la 25% dintre pacienți).Conform literaturii străine, prezența pe piele sau mucoasă a tulpinei patogeneaureus este considerat un factor important în dezvoltarea bolii.furunculoză cronică

este patogeneza complexă și încă insuficient studiate. Sa stabilit că deschiderea și recurența ulterioară a bolii cauzate de o varietate de factori endogeni și exogeni, printre care cele mai importante sunt considerate o încălcare a funcției de barieră a pielii, patologia gastro-intestinale, endocrine si urinare, prezența focarelor infecției cronice de localizare diferite. Conform datelor cercetării noastre, infecție cronică a diferitelor leziuni de localizare detectate la 75-99,7% dintre pacienții cu furunculoză cronică.Cel mai adesea există zone de infecții cronice ale tractului respirator superior( amigdalite cronice, sinuzite cronice, faringite cronice), dysbiosis intestinală cu creșterea conținutului de forme coccoid.

Pacienții cu patologie cronică furunculoză gastrointestinal( gastroduodenită cronică, bulbit erozivă, colecistită cronică) este definit în 48-91,7% din cazuri.În 39,7% dintre pacienții diagnosticați patologie a sistemului endocrin, tulburări ale metabolismului glucidic, functia producatoare de hormoni tiroida si gonadelor prezentate. La 39,2% dintre pacienții cu furunculoză persistent curent are o sensibilizare latentă, 4,2% - manifestările clinice ale sensibilizare la alergeni din praful din casa, polen, copaci și ierburi, în 11,1% - creșterea concentrației de IgE serice.

Astfel, pentru majoritatea pacienților furunculoză caracterizate prin recidivează continuu curs al bolii( 41,3%) cu furunculoză severă și moderată( 88%) acute și lungi( 14 până la 21 zile - 39,3%).La 99,7% dintre pacienți s-au identificat focare cronice de infecție cu localizare diferită.În 39,2% cazuri s-a determinat sensibilizarea latentă la diferite alergeni. Principalul agent cauzator este Sf.aureus.

Apariția și dezvoltarea furunculoză cronică, împreună cu caracteristici ale agentului patogen, proprietățile sale patogene virulente și invazive, prezența unor boli concomitente, tulburări mare rol funcționarea normală și interacțiunea diferitelor părți ale sistemului imunitar. Sistemul imunitar este proiectat pentru a oferi o individualitate biologică a organismului și ca o consecință, îndeplinește o funcție de protecție la contactul cu agenți străin genetic infectiosi din diferite motive poate eșua, ceea ce duce la perturbarea protecției organismului împotriva microbilor și se manifestă într-o creștere a incidenței bolilor infecțioase.

apărare imună împotriva agenților patogeni bacterieni, cuprinde două componente interconectate - congenitale( de preferință poartă nespecifică) și adaptive( caracterizate prin specificitate mare la antigeni străini) imunitate. Agentul cauzal de furunculoză la intrarea în piele provoacă o "cascadă" de reacții de protecție.

Cu furunculoză cronică, sunt detectate încălcări ale practică a tuturor părților sistemului imunitar. Potrivit lui H. H. Setdikova, 71,1% dintre pacienți au prezentat tulburări fagocite furunculoză de imunitate, având ca rezultat scăderea bactericide formării intracelulară defecte de neutrofile a speciilor reactive de oxigen. Defecte care duc la o încălcare a migrației granulocite poate duce la infecții bacteriene cronice care au demonstrat în munca lor Kalkman et al in 2002 Defecte de reciclare a agenților patogeni în interiorul fagocitelor se poate datora unor motive diferite și au consecințe grave( de exemplu, un defect al NADPH oxidazeiduce la fagocitoză neterminată și la dezvoltarea unei imagini clinice severe severe).

Nivelurile scăzute de fier serice pot provoca o scădere a eficacității uciderii oxidative a microorganismelor patogene prin neutrofile. Un număr de autori au prezentat o scădere a numărului total de limfocite T din sângele periferic. De obicei, pacienții cu număr redus de HRF CD4-limfocite( 20-50% dintre pacienți) și a crescut numărul de limfocite CD8( y 14-60,4% dintre pacienți).
La 26-35% dintre pacienții care suferă de furunculoză cronică, numărul de limfocite B scade. Atunci când se evaluează componentele imunității umorale la pacienții cu furunculoză, se detectează diverse dismonoglobulinemii. Cele mai frecvente scăderi ale nivelurilor de IgG și IgM.O scădere a pacienților imunoglobulina afinitate HRF, în care o corelație între frecvența apariției acestui defect, stadiul și severitatea bolii. Severitatea încălcărilor indicatorilor de laborator se corelează cu severitatea manifestărilor clinice ale furunculozei.

Din cele de mai sus rezultă că pacienții cu HRF modificările statusului imun sunt variate: 42,9% remarcat schimbarea compoziției de limfocite subpopulație, de la 71,1% - fagocitare și 59,5% - sistemul imunitar umoral.În funcție de gravitatea modificărilor în statutul imun al pacienților cu HRF pot fi împărțite în trei grupe: greutate redusă, moderată și severă, care se corelează cu evoluția clinică a bolii. Cu un ușor curs de furunculoză la majoritatea pacienților( 70%), statutul imunitar se află în limite normale. Cu grad mediu și sever, modificările în părțile fagocitare și umorale ale sistemului imunitar sunt detectate în principal.

Diagnosticul

furunculoză cronice recurente Pe baza caracteristicilor de mai sus patogenice furunculoză algoritm de diagnostic trebuie să includă detectarea focarelor de infecție cronică, comorbidități diagnostic parametrii de laborator de evaluare a sistemului imunitar.

testele de laborator obligatorii pentru simptome de furuncule:

CBC;
analiză generală a urinei;analize biochimice
de sange( proteine ​​totale, fracțiuni proteice, bilirubina totală, ureea, creatinina, transaminaze - AST, ALT);
RW, HIV;
test de sânge pentru hepatită B și C;conținutul culturilor
se fierbe pe flora si sensibilitatea la antibiotice;Profilul glicemic
;
studiu imunologic( indice fagocitar, chemiluminiscenta spontane și induse( CL), indicele de stimulare( SI) de luminol LZHL chemiluminescența), bactericid neutrofile, imunoglobulinele A, M, G, imunoglobulinele de afinitate);Studiul bacteriologic
al fecalelor;Analiza
a fecalelor pentru ouă de viermi;
însămânțare de la gât la floră și ciuperci.

studiu de laborator suplimentar cu simptome furunculoză: Determinarea

nivelelor de hormoni tiroidieni( T3, T4, TSH, anticorpi la TG);
determinarea nivelului de hormoni sexuali( estradiol, prolactina, progesteron);
cultura de sânge pentru sterilitate de trei ori;
cultura de urină( conform indicațiilor);
însămânțare biliară( conform indicațiilor);Determinarea
a secreției bazale;
immunoassay( subpopulație de limfocite T, limfocite B);IgE total
.Metode instrumentale de examinare

simptomele de furunculoză:

gastroscopie cu definiție a secreției bazale;
cu ultrasunete a cavității abdominale;
ecografie tiroidiană( indicație);
cu ultrasunete mutilării genitale feminine( indicație);
sondare duodenală;Funcția
a respirației externe;
ECG;Radiografia toracică
;Radiografia
a sinusurilor paranasale.consultații

specialist pentru simptome de furuncule: otorinolaringolog, ginecolog, endocrinolog, chirurg, urolog.

Tratamentul furunculoză cronică recidivantă

Tratamentul pacienților cu hepatită cronică pas determinat furunculoză boala recidivantă, boli concomitente și tulburări imunologice. In faza acuta fierbe necesita terapie locala ca tratament de furuncule soluții antiseptice, unguente antibacteriene soluție hipertonică;confinarea fierbe în cap și gât, sau prezența unor multiple furuncule - tratament antimicrobian bazat pe sensibilitate.În orice stadiu al bolii necesită corecție patologiei relevat( sanitație focarele infecțiilor cronice, tratamentul bolilor gastrointestinale, tulburări endocrine, și așa mai departe. D.).

La identificarea pacientilor cu furuncule sensibilizare latentă, sau prezența unor manifestări clinice de alergie trebuie sa fie intre pollinatsii adauga la tratamentul de antihistaminice, cesiona dieta hipoalergenic, efectua interventii chirurgicale cu hormonale si premedicatie cu antihistaminice.

Recent, în tratamentul pacienților cu furunculoză cronică sunt din ce în ce utilizează medicamente care au un efect de corecție asupra sistemului imunitar. Indicații pentru imunomodulatori destinație în funcție de tipul de tulburări dominante ale statusului imun și amploarea bolii. Astfel, în faza acută a furunculoză cronică a recomandat utilizarea acestor imunomodulatori.

Atunci când există o modificare a imunității fagocitare numire expedient polioksidonija 6-12 mg intramuscular timp de 6-12 zile.
Prin reducerea afinitatea imunoglobulinei - galavit 100 mg № 15 intramuscular.
Prin reducerea nivelului de limfocite B aborda CD4 raportul / CD8 în jos myelopidul arată utilizarea de 3 mg timp de 5 zile intramuscular.
Prin reducerea nivelului de IgG pe fondul unei grave ineficiențe exacerbare furunculoză in clinice de aplicare utilizate galavita Preparatele de imunoglobuline pentru administrare intravenoasă( Octagam, gabriglobin, Intraglobin).
In remisie este posibil să se atribuie următoarele imunomodulatori.

polioksidony 6-12 mg intramuscular timp de 6-12 zile - în cazul în care există modificări de imunitate fagocitare.
Likopid 10 mg pe zi, oral, timp de 10 - în prezența defectelor în formarea speciilor reactive de oxigen.
Galavit 100 № mg intramuscular 15 - în timp ce reducerea afinității imunoglobulinei.
Aplicarea licopid recomandă, de asemenea, cu o intensitate scăzută, se repetă continuu furunculoză.Când recidiva rezistent HRF pe fond schimbă imunitatea umorală prezintă asignarea preparatelor de imunoglobuline pentru administrare intravenoasă( Octagam, gabriglobin, Intraglobin).În unele cazuri, utilizarea combinată adecvată de medicamente imunomodulatoare( de exemplu, cu furunculoză exacerbare poate polioksidonija scop, în plus, detectarea imunoglobulinei afinitate defect și a adăugat galavit t. D.).

În ciuda progreselor semnificative realizate în domeniul imunologiei clinice, tratamentul eficient al cronic fierbe este destul de o provocare.În acest sens, este nevoie de studii suplimentare caracteristici patogenice ale bolii, precum și dezvoltarea unor noi abordări pentru tratamentul furunculoză cronice.

În prezent, căutarea continuă pentru noi medicamente imunomodulatoare capabili să exercite o influență pozitivă asupra cursului inflamației în escoriații. Studiile clinice de noi imunomodulatori interne, cum ar fi Seram, neogen. Ceram este un analog sintetic al peptidei imunoregulator endogene - MYELOPEPTIDE-3( MT-3).Ceram utilizat în tratamentul complex al pacienților cu furunculoză în faza acută și în 5 mg intramuscular № 5 remisie. După tratamentul cu normalizarea nivelului observat al limfocitelor B, precum și reducerea nivelului de limfocite CD8.A existat o prelungire semnificativă a remisiune a bolii( până la 12 luni, 30% dintre pacienți).

este o tripeptida Neogen sintetic format din resturi de acid L-amino izoletsitina, glutamină și triptofan. Neogen utilizat în terapia complexă, realizată de pacienți cu furunculoză cronică.injecțiile intramusculare au fost efectuate preparare neogen la 1 ml de soluție 0,01% de 1 ori pe zi în fiecare zi, rata - 10 injecții.neogen

Aplicarea în tratamentul pacienților cu furunculoză cronică în etapa remisie este normalizare exactă a modificat inițial parametrii imunologici( numărul relativ și absolut de limfocite, cantitatea relativă de CD3 +, CD8 +, CD19 +, CD16 + limfocite, monocite absorbanță spre St. aureus) șicreșterea chemoluminescente spontane și afinitate anti-DAO anticorpi cantitate de HLA-DR + limfocite, și permite astfel să se prelungească perioada de boala remisie comparativcu grupul de control.

Astfel, din cele de mai sus că furunculoză cronică are loc sub influența unui complex de factori etiologici și patogenice și nu poate fi considerată ca o inflamație locală.Pacienții cu furunculoză cronică necesare pentru a efectua un studiu cuprinzător pentru a identifica posibilele leziuni ale unei infecții cronice, care sunt sursa septicemiei și aborda eliminarea microbilor din sânge prin reducerea reactivității imunologice a organismului duce la apariția furunculelor.

De la numirea immunokorrigiruyuschih medicamente poate provoca o agravare a bolii de bază, noi credem că tratamentul pacienților ar trebui să înceapă cu reabilitarea centrelor identificate de infecție. Q Preparatele de desemnare immunokorrigiruyuschih trebuie abordată în mod individual, în ceea ce privește stadiul bolii, prezența unor boli concomitente și de tip defect imunologic. La identificarea sensibilizarea pacientului la diferiți alergeni fierbe tratamentul trebuie efectuat pe fondul unor terapii anti-alergice.