Adenoma da próstata - Causas, sintomas e tratamento. MF.

Adenoma da próstata ou adenoma da próstata é um termo desatualizado, a doença atualmente é classificada como hiperplasia prostática benigna( HBP).A doença é caracterizada pela formação de um pequeno nódulo ou vários nódulos, que aumentam gradualmente. O adenoma da próstata, em contraste com o câncer de próstata, prossegue de forma benigna. Esta é uma das doenças urológicas mais comuns dos homens após 50 anos.

Causas do adenoma da próstata

As razões para o desenvolvimento do adenoma prostático até o final não são claras. O principal fator de risco para o adenoma prostático é a idade - quanto mais velho o homem, maior o risco de desenvolver adenoma. Em homens jovens, o adenoma da próstata é muito raro. Isso está associado a mudanças relacionadas à idade na regulação endócrina do sistema reprodutor masculino devido à hiperplasia das glândulas para-uretrais( nos casos de castrado ou ospoplennyh casos de adenoma da próstata não está registrado).

Não há vínculo cientificamente fundamentado entre o início do adenoma da próstata e orientação sexual, atividade sexual, tabagismo, consumo de álcool, doenças venéreas transferidas e outras doenças infecciosas, prostatite crônica.

O adenoma desenvolve-se como resultado do crescimento de um tumor de glândulas benignas que rodeia a uretra na uretra prostática sob a bexiga.

A taxa de incidência atinge 50% nos homens após 50 anos, aumenta nos grupos etários posteriores e é a causa mais comum de disfunção da bexiga.

Com mais de 70 anos, 75% dos homens sofrem de adenoma prostático em graus variados. Acredita-se que ao longo do tempo desenvolve em 85% dos homens.

Sintomas de adenoma prostático

O que causa um homem com adenoma prostático a procurar ajuda médica? Em primeiro lugar, esta é a presença de problemas de micção e função sexual, característicos desta doença. Os sintomas do adenoma são divididos em obstrutivos e irritativos.

Os sintomas irritantes são manifestados sob a forma de urina aumentada, desejo vazio e incontinência urinária( ou seja, sintomas de irritação) e são determinados pelo grau de distúrbios funcionais do aparelho neuromuscular da bexiga. O homem precisa se levantar 1-2 vezes à noite, o que nunca foi observado antes. Um papel significativo na formação de sintomas de adenoma da próstata é a presença de um processo inflamatório concomitante na próstata, ocorrendo em 70-87% dos pacientes. A prostatite crônica concomitante é manifestada por disúria e com edema da próstata - dificuldade em urinar. Além disso, sua presença leva a um aumento no número de complicações pós-operatórias precoces e tardias.

Os sintomas do adenoma prostático estão associados a sintomas de deficiência de função detrusora. Agora, revela-se que com a idade, como resultado do ajuste hemodinâmico e hormonal nos homens, desenvolve-se hipoxia de músculos lisos da bexiga. Isso leva à chamada instabilidade da bexiga com os sintomas irritantes correspondentes.

Assim, na formação do quadro clínico do adenoma prostático, os processos patológicos que ocorrem na glândula prostática e bexiga participam e nem sempre estão associados à hiperplasia real da glândula prostática. Conseqüentemente, nem todos os pacientes precisam de uma remoção operatória da glândula benigna hiperplástica. Além disso, em pacientes com sintomas obstrutivos moderados após o tratamento cirúrgico, não ocorre melhora significativa.

As manifestações clínicas e os sintomas do adenoma da próstata são extremamente diversos e dependem da progressão da doença, estado físico e mental, idade, status social e consciência médica do paciente. Mais recentemente, a maioria dos médicos acreditava que os sintomas dos adenomas são bastante típicos e correspondem aos 3 estágios( compensados, subclínicos, descompensados).

As primeiras manifestações do adenoma da próstata incluem um fluxo de urina lento e atraso na fase inicial de urina, impulsos aumentados e a aparência de impulsos imperativos( não resultando em urina), especialmente à noite. Ao longo do tempo, esses sintomas aumentam e há queixas de dificuldade em urinar, a necessidade de esticar e conectar os músculos abdominais para esvaziar a bexiga. Devido à diminuição do tom detrusor na cavidade da bexiga, a urina residual aparece. Se o paciente não receber tratamento, a dificuldade de urinar torna-se um sintoma permanente e predominante. O volume de urina com urina gradualmente diminui de 200-250 para 30-50 ml, o fluxo de urina torna-se intermitente, às vezes é segregado por queda, há um fluxo involuntário e descontrolado de urina através da uretra. O tom de detressor diminui tanto que o volume de urina residual atinge um litro e mais.

Infelizmente, muitas vezes os homens vêem esses sintomas como relacionados à idade e não consultam um médico em tempo hábil.

Complicações de adenoma prostático

Muitas complicações ocorrem durante o curso da doença: hematúria( urina com sangue), retenção urinária aguda, uma variedade de fenômenos inflamatórios contra a urodinâmica do trato urinário superior e inferior.

A hematúria com adenoma da próstata ocorre com bastante frequência e pode ser micro e macroscópica, inicial, terminal e total. A sua ocorrência está associada a hipertensão venosa nos vasos da pequena pelve e com alterações varicosas e escleróticas nas veias do pescoço da bexiga. Quando ocorre hematúria, devem ser excluídas as pedras e os tumores da bexiga, bem como os tumores do trato urinário superior.

A retenção urinária aguda pode ocorrer em qualquer fase da doença. Geralmente é associada a hipotermia ou superaquecimento do corpo, ingestão de álcool ou disfunção intestinal.

As complicações inflamatórias podem surgir ou agravar o curso da doença. Cistite e pielonefrite, que surgem em um contexto de distúrbio progressivo da urodinâmica, tornam-se crônicas e podem levar ao desenvolvimento de insuficiência renal. Entre outras complicações inflamatórias do adenoma da próstata, deve-se mencionar a uretrite, prostatite, epididimite e vesiculite.

O maior número de pacientes com adenoma prostático tem sintomas mistos, quando o fluxo de urina diminui durante o dia e a noite, a orina residual e os sintomas de insuficiência renal crônica aparecem. Portanto, em todos os casos, é necessário realizar um exame completo dos pacientes.

Diagnóstico de adenoma prostático

O diagnóstico de hiperplasia benigna da próstata em casos típicos não é difícil. Nas últimas décadas, tem havido uma tendência mundial para a formação de princípios comuns para a avaliação e interpretação dos sintomas do adenoma da próstata. Na urologia prática, a divisão dos sintomas em sintomas de obturação e irracional, ou seja, sintomas de irritação, é generalizada. Todos os sintomas obturais demonstram a compressão do pescoço da bexiga e da uretra prostática com glândula prostática aumentada e a impossibilidade de esvaziar o último com o subsequente acúmulo de urina residual. A manifestação extrema deste estado é a ishúria paradoxal. O isolamento de sintomas obstrutivos e a determinação da urina residual podem servir de base para uma apresentação preliminar da doença, táticas de tratamento e prognóstico. Eles devem se concentrar no tratamento cirúrgico.

Sintomas irritativos do adenoma da próstata:

aumentou a micção dolorosa, urina freqüente à noite, impulsos imperativos, incapacidade de reter a urina durante a ansiedade.

Os sintomas irritantes são geralmente atribuídos a alterações na função do detrusor e do esfíncter da bexiga no adenoma da próstata. Os sintomas irritantes, embora reduzam significativamente a qualidade de vida, são menos perigosos e podem ser significativamente reduzidos com um tratamento conservador adequado. Contudo, como regra geral, sintomas obstrutivos e irritativos podem ser observados em graus variados em um mesmo paciente e não há correlação direta entre a gravidade dessas manifestações e a gravidade da condição de acordo com a pesquisa objetiva.

Sintomas obstrutivos do adenoma:

é um início difícil de urinar, o fluxo de urina em pacientes é magro, "lento" e intermitente. O paciente é forçado a pressionar para fazer urina, observa a sensação de esvaziamento incompleto da bexiga.

No

apresentar uma variedade de sintomas de doença da próstata( I-PSS), que permite quantificar a extensão da sua expressão pela paciente. Este questionário, sendo extremamente simples, amplamente urologistas de todo o mundo suportados.sistema de avaliação do sintoma total para as doenças da próstata( I-PSS) é um perfil, que serve para preencher o paciente. Ele deve responder às 7 perguntas claras ao selecionar uma das seis respostas, dependendo da gravidade de cada sintoma de 0 a 5 pontos. Soma dos escores podem variar de 0 a 35 pontos. De acordo com os resultados do questionário, os pacientes são divididos em 3 grupos: 0-7 pontos - com sintomas leves;8-19 pontos - sintomas moderados;20-35 pontos - com sintomas graves.

Em comparação com a Associação Americana de Urologia, a percentagem de pessoas com sintomas graves predomina na Rússia. O exame físico

inclui um exame de toque retal obrigatório. Ao mesmo tempo, chama a atenção para o tamanho da próstata, a simetria das ações, a presença ou ausência de selos, rugosidade ou lisura da superfície, pesquisa dor.exame rectal do paciente está disponível para cada médico em quaisquer condições. Para a maioria dos homens, a cada acção corresponde ao tamanho das falanges unhas próstata.ferro livre cercada seu dedo, sua consistência uniforme, limites claros, facilmente diferenciado do tecido circundante. A superfície lisa da próstata, rectal mucosa móvel, estudo indolor.exame retal é muito importante em termos de exceções câncer de próstata.É importante também para executar e exame externo e palpação do abdómen, como é muitas vezes revelou retenção urinária crónica ou percussão( tocando com os dedos) e por palpação( sondagem) é determinada pela bexiga.

necessário para avaliar a função renal Na identificação de hiperplasia benigna da próstata: A análise da urina, sangue química analisa, ureia e creatinina, com a possibilidade - de ultra-som renal para clarificar o estado do tracto urinário

superior para avaliação adicional em termos de tratamento cirúrgico da BPH é realizada de ultra-som de próstata rectalsensor, urofluxometria - um método não-invasivo de investigação, faz com que seja bastante objectivamente avaliar os parâmetros urinários de uma determinadado paciente, e, se tal for indicado, e cistoscopia urografia intravenosa.

tratamento de adenoma prostático

1. minimamente invasiva
2. médica( HIFU-terapia) operativa
3. ( ressecção transuretral da próstata, vaporização a laser e assim por diante.)

principal método de tratamento da BPH é o método operatório.É indicada em todos os pacientes que revelaram obstrução infravezikplnaya, o sucesso da operação depende do estágio da doença e complicações. Infelizmente, uma muito grande percentagem de pacientes pedir ajuda nas fases mais avançadas da doença na presença de distúrbios urodinâmica brutas até retenção urinária aguda e disfunção renal. Em tais casos, para um funcionamento bem sucedido requer radical longa preparação.

principalmente para normalizar cistostomias o fluxo de urina é realizada - a criação de fístula externa da bexiga cirurgicamente. Esta operação simples em combinação com tratamento anti-inflamatório pode melhorar significativamente a condição dos pacientes, normalizar a função renal e para reduzir as complicações pós-operatórias.

absolutos indicações para o tratamento cirúrgico da BPH:

- retenção urinária( incapacidade para esvaziar a bexiga após cateterização, pelo menos, uma tentativa);
- repetiu hematúria maciça causada por BPH;
- insuficiência renal causada por BPH;pedras na bexiga devido a BPH -
;
- infecções do tracto urinário recorrentes provocadas pela BPH;
- grande divertículos da bexiga causada por BPH.cirurgia

Radical para BPH, transuretral realizada ou acesso público, a ser realizado rotineiramente após exame clínico completo.

Muitos pacientes estão tentando, por qualquer meio, atrasar a operação, atendendo com entusiasmo a cada novo remédio para o tratamento conservador do adenoma da próstata. Muitas vezes, negligenciam indicações relativas à cirurgia e aguardam indicações absolutas, uma das quais, a mais comum é a retenção urinária aguda. Por esta razão, quase todo terceiro paciente com adenoma prostático inicia o tratamento com uma fístula urinária suprapúbica devido a retenção urinária aguda ou crônica. A presença de obstrução infravesical é uma indicação para o tratamento cirúrgico de .

O "padrão-ouro" no tratamento do adenoma da próstata em todo o mundo é ressecção transuretral da glândula prostática. O uso da anestesia peridural reduziu drasticamente o número de contra-indicações para o tratamento cirúrgico. O TUR é realizado por pacientes com volume de próstata de até 60 cc.ver Para um volume maior, que é medido com ultra-som usando um sensor retal, uma operação aberta é mostrada - adenomectomia.

uma vez na literatura realizada a ideia de maldade e não cistostomia, embora agora podemos dizer com segurança que um número de pacientes, esta operação é absolutamente mostrado.É necessário para a remoção de pacientes intoxicados e sanitizantes do trato urinário, bem como para a preparação pré-operatória do paciente( coração, pulmão, etc.).O efeito da cistoostomia excede todos os inconvenientes associados à presença temporária de drenagem suprapúbica.

recomendado para resolver a questão da possibilidade de cirurgia radical no futuro próximo ao manusear pacientes com retenção urinária aguda e o diagnóstico de adenoma hiperplasia prostática benigna( depois de um exame retal) o cirurgião dever. Se não houver contra-indicações para TUR ou adenomectomia, o paciente deve ser dirigido a uma operação radical o mais rápido possível. Não é recomendado realizar um cateterismo da bexiga por mais de dois dias, pois existe infecção da uretra e da bexiga, o que complica significativamente o período pós-operatório. Se não houver contra-indicações para realizar a cirurgia radical( sistema cardiovascular, pulmões, sinais de insuficiência renal, infecção do trato urinário) deve ser cistostomias realizada pode perfurar e segure o pré-operatório adequado.

indicações absolutas para o tratamento cirúrgico da cirurgia BPH

continua a ser a melhor e única escolha para os pacientes que desenvolveram complicações graves de HBP.No entanto, a análise dos resultados a longo prazo após a operação indica que até 25% dos pacientes não estão satisfeitos com o tratamento, já que muitos sintomas da manifestação da doença permanecem. Quase todos os quatro pacientes, após TUR, observam micção freqüente, 15,5% - não retem a urina e a urina residual é determinada em 6,2% dos pacientes. Uma diminuição notável nos sintomas após o tratamento cirúrgico é observada principalmente em pacientes com formas graves da doença e sintomas obstrutivos graves. Portanto

determinada seguindo as indicações absolutas para cirurgia: retenção urinária( incapacidade para esvaziar a bexiga após, pelo menos, um tentativas de cateterização), repetido hematúria maciça devido a hiperplasia benigna da próstata, insuficiência renal provocada por hiperplasia prostática benigna, pedras na bexiga devido adenoma, recorrenteinfecções do trato urinário causadas por adenoma, divertículos da bexiga grande devido ao adenoma da próstata.

Em outros casos, o tratamento conservador pode ser indicado, um dos quais é medicação.

Tratamento médico do adenoma prostático

O tratamento medicamentoso do adenoma é principalmente sintomático. Para tratar a hiperplasia prostática benigna, são utilizados medicamentos:

1. Alpha-adrenoblockers( Omnik, Omnik Okas);Inibidores da redutase 5-alfa
2. ( Proscar);
3. Extratos de plantas( Prostamol Uno).
4. Antibióticos( cefalosporinas, gentamicina, etc.) com a posterior administração de probióticos( bifidumbacterina, etc.);
5. Imunoestimulantes( pirogênico, redoferão e outros);preparações
6. melhorando o fluxo sanguíneo na glândula da próstata( Trental), a fim de fornecer o fluxo de sangue necessário para criar uma concentração terapêutica de outras drogas na glândula da próstata, o que é especialmente importante para pessoas com aterosclerose.

Deve notar-se que, com o curso assintomático da hiperplasia prostática benigna, o método de "espera cuidadosa" é totalmente justificado, desde que seja realizado um exame de controle anual.

Médico urologista, andrologista Vyatkin K.V.